中华显微外科杂志
Chinese Journal of Microsurgery 중화현미외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2036
- 国内刊号： 44-1206/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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人工真皮修复指腹皮肤软组织缺损
目的 探讨人工真皮修复指腹皮肤软组织缺损的临床效果.方法 2014年3月至2016年6月,对17例23指伴有骨及肌腱外露的指腹皮肤软组织缺损的病例,清创后一期应用人工真皮进行修复,未行自体皮移植,术后2～3周创面形成粉红色的类真皮样组织,创面自然上皮化.定期进行随访.结果 全部病例人工真皮修复后成活.6例指骨及肌腱外露创面部分自然上皮化,外露创面肉芽组织生长良好,经定期换药处理后创面自然上皮化.创面均愈合良好,质地柔韧有弹性,指腹饱满圆润,有罗纹.术后随访2～16个月,平均5.8个月,创面自然上皮化时间为16.5～22.4 d.感觉恢复达到S3+,两点辨别觉距离为4.0～6.2 mm.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优19指,良4指.结论 应用人工真皮修复指腹皮肤软组织缺损,临床效果良好.
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带蒂双叶髂腹股沟皮瓣修复手或前臂软组织缺损12例
目的 探讨双叶髂腹股沟皮瓣修复手或前臂软组织缺损的临床效果.方法 2010年8月至2016年12月,依照软组织缺损面积情况,以患侧股动脉波动点与腹股沟韧带交叉处以下2.0 cm为旋转点,以此位置和患侧髂前上棘的连线为轴线,设计保留真皮下血管网的双叶髂腹股沟皮瓣,修复手或前臂软组织缺损12例.定期进行随访.结果 所有患者随访6～24个月,平均1年,皮瓣外观及患肢功能恢复较满意.按中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定标准评定:优6例、良4例、可2例.供区创面一期闭合,外观良好.结论 髂腹股沟双叶皮瓣修复方式操作简便,是修复手或前臂皮肤缺损的有效方法.
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游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复远足皮肤缺损的临床效果
目的 探讨游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复远足皮肤缺损的临床效果.方法 2010年7月至2015年11月,应用腓肠内侧穿支皮瓣游离修复远足皮肤缺损15例,其中男11例,女4例,年龄24～56岁,平均40岁;车祸伤3例,重物压砸伤9例,机器绞压撕脱伤3例;其中单纯皮肤软组织缺损4例,合并骨折、关节脱位、肌腱损伤11例,缺损面积为3 cm×4 cm～7 cm×8 cm,皮瓣面积为4 cm×5 cm～8 cm×9 cm,术后观察皮瓣成活情况、外观、弹性.定期进行随访.结果 15例皮瓣全部成活,无皮肤边缘坏死,供区直接缝合或植皮一期愈合.术后随访3～48个月,平均26个月,皮瓣色泽良好,厚度适中,质地柔软,弹性好,耐磨.皮瓣两点辨别觉为7～13 mm.结论 该皮瓣血供可靠,穿支血管多,血管蒂长,可以携带肌瓣修复复合组织缺损,术中失血少,不损伤主要血管,有可吻合的神经,皮瓣不臃肿,是修复远足背皮肤缺损创面的理想方法之一.
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远端蒂腓血管腓骨皮瓣修复跟骨伴软组织严重缺损
目的 总结并探讨以腓血管远端为蒂的腓骨皮瓣修复跟骨伴软组织严重缺损的临床应用及疗效.方法 2012年2月至2014年4月,对6例跟骨伴软组织严重缺损患者,在彻底进行清创的基础上,设计并采用腓血管远端蒂腓骨皮瓣予以修复重建.皮瓣移植面积4.0 cm×7.0 cm～6.0 cm×12.0 cm,腓骨切取长度为5.0～10.0 cm.术后通过随访观察皮瓣成活、跟骨骨愈合情况及患肢足跟功能评估疗效.结果 6例患者均获得随访,时间6～30个月,平均18个月.所有患者皮瓣均成活良好,外形满意,未发生感染及骨髓炎;骨愈合时间5～11个月,平均9个月;末次随访时患侧足跟可负重行走,功能恢复良好.依据美国足踝骨科协会的足部评分标准(AOFAS)进行功能评价,评分71～91分,其中优2例,良3例,可1例.结论 应用远端蒂腓血管腓骨皮瓣修复跟骨伴软组织严重缺损疗程短、效果好,是修复后足严重损伤的一种良好方法.
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术中肌电刺激对臂丛不全损伤松解疗效的对比研究
目的 回顾性研究对比分析术中肌电刺激对臂丛损伤手术松解疗效的影响.方法 2010年1月-2016年6月,选取同一治疗组手术松解治疗的臂丛不全损伤病例97例,根据是否在手术松解的同时行术中肌电刺激分为试验组和对照组,在1年以上的随访中,统计分析各组病例术后神经开始恢复时间和基本恢复正常时间,记录各病例神经损伤恢复情况.应用统计软件对比分析是否采用术中肌电刺激对臂丛不全损伤患者手术松解疗效的差异.结果 全部97例病例在1年随访内均获得了神经的恢复,神经功能开始恢复时间和基本正常时间进行统计后对比分析,试验组开始恢复时间为(3.26±1.73)周,明显小于对照组[(4.97±1.40)周],基本恢复正常时间试验组[(16.71±5.44)周]也小于对照组[(19.71±6.75)周],差异均有统计学意义(P<0.05).结论 术中肌电刺激可加快不完全性臂丛损伤手术松解后的恢复速度,缩短恢复时间.
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游离髂骨皮瓣修复足部复合组织缺损的临床应用
目的 探讨游离髂骨皮瓣移植修复足部复合组织缺损的临床效果.方法 2013年1月至2016年6月,采用髂骨皮瓣游离移植修复足部复合组织缺损12例.皮肤缺损面积4.0 cm×3.5 cm～8.0 cm×6.0 cm,骨缺损长1.5～4.0 cm,皮瓣切取大小5.0 cm×4.5 cm～9.0 cm×7.0 cm,髂骨切取大小2.0 cm×1.5 cm～4.5 cm×2.0 cm.定期进行随访.结果 术后随访6～18个月,本组皮瓣全部成活,皮瓣外观、弹性及耐磨性良好,足平衡承重满意,髂腹部皮瓣供区瘢痕轻,无腹壁疝形成.结论 游离髂骨皮瓣移植修复足部复合组织缺损临床效果满意,是修复足部复合组织缺损的一种有效方法.
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指腹旋转皮瓣修复手指末节软组织缺损23例
目的 观察指腹旋转皮瓣修复手指末节软组织缺损的治疗效果.方法 总结2014年6月至2016年12月期间,应用指腹旋转皮瓣修复指端末节缺损23例(28指),软组织缺损面积0.5 cm×0.8 cm～1.0 cm×1.5 cm,皮瓣切取面积0.8 cm×1.2 cm～1.5 cm×1.7 cm.结果 23例(28指)皮瓣全部成活,20例(25指)获得随访,时间4～15个月,平均7.2个月,3例失访.获得随访的患者指腹外形逼真,无瘢痕挛缩,肤色与正常组织相同,皮瓣弹性良好,无色素沉着,手指活动功能良好,皮瓣感觉良好,两点辨别觉为3～7 mm;耐寒冷,无寒冷性刺痛;皮肤有罗纹,可出汗.按中华医学会手外科学分会上肢部分功能评定试用标准评定:20例患者(25指)功能达优.结论 指腹旋转皮瓣方法简便,无需复杂显微外科技术,效果满意,对供区影响小,成功率高,值得临床推广应用.
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腓肠神经营养血管皮瓣联合外固定架治疗小腿Gustilo III型骨折15例体会
目的 观察腓肠神经营养血管皮瓣联合外固定架在治疗小腿开放性骨折中的临床效果.法2015年1月至2016年11月,应用腓肠神经营养血管皮瓣联合外固定架治疗小腿开放性骨折患者15例,其中Gustilo IIIA型4例,Gustilo IIIB型11例;小腿中上段6例,小腿中下段9例.一期急诊手术有限清创,修复方血管、神经、肌腱,骨折临时固定,有限清除部分失活组织,待创面范围确定,二期行腓肠神经营养血管皮瓣覆盖创面,皮瓣切取面积为7.0 cm×4.0 cm～16.0 cm×10.0 cm,术后予以抗感染、抗凝、换药、功能锻炼等治疗,定期进行随访.结果术后随访10～24个月,平均16.2个月.开放性骨折断端对位及力线维持良好,骨折正常愈合,平均愈合时间为6.8个月;15例皮瓣术后成活良好,1例术后皮瓣远端因静脉回流障碍,反复出现张力性水泡,皮缘发黑、坏死,后期经游离皮片移植后创面痊愈.所有患者后期均未见骨髓炎形成,皮瓣无溃疡及慢性渗出.后期患肢功能和感觉恢复良好.结论应用腓肠神经营养血管皮瓣联合外固定架分期治疗小腿Gustilo III型骨折,皮瓣修复距离长、范围大,术后骨折愈合良好,可以取得良好的临床效果.
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尺动脉近中段穿支皮瓣修复虎口软组织缺损15例
目的 探讨尺动脉近中段穿支皮瓣修复虎口软组织缺损的手术方法及疗效.方法 2012年5月至2016年6月,采用尺动脉近中段穿支皮瓣修复虎口软组织缺损15例.致伤原因:热压伤4例,机器压伤8例,鞭炮炸伤2例,电灼伤1例.皮瓣切取面积3.6 cm×4.8 cm～4.0 cm×5.8 cm.定期进行随访.结果 本组15例皮瓣全部成活,供、受区伤口均Ⅰ期愈合.所有病例均获随访,时间5～17个月,平均8.2个月,皮瓣外形满意,其中1例二期行皮瓣去脂整形术,皮瓣两点辨别觉为8～12 mm.无明显虎口挛缩,虎口角度平均为(83.5±5.2)°,虎口宽度(5.8±0.9)cm.结论 尺动脉近中段穿支皮瓣是修复虎口软组织缺损的一种可行手术方法,临床效果满意.
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指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复指端缺损23例
目的 探讨应用指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复同指指端缺损的临床效果.方法 自2014年2月至2015年10月,对23例24指指端缺损的患者应用同指指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣修复,其中4指缝合指固有神经背侧支,皮瓣切取面积为1.2 cm×1.8 cm～1.6 cm×2.4 cm.定期进行随访.结果 24指皮瓣全部成活,供区植皮I期愈合.术后随访10～18个月,患指外形及屈伸功能满意,动态两点分辨觉为5～8 mm,静态两点分辨觉为6～10 mm.结论 两侧指掌侧固有动脉有许多腹侧支及背侧支相互吻合,为指掌侧固有动脉逆行岛状皮瓣的解剖基础,该术式修复同指指端缺损的临床效果满意,术中无需强求缝合指固有神经背侧支及指神经直接小分支,操作简单方便,是修复指端缺损较理想的手术方法.
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中小面积穿支皮瓣在糖尿病合并高血压患者四肢皮肤缺损中的应用
目的 通过中、小面积穿支皮瓣移植修复糖尿病合并高血压患者的四肢皮肤缺损,探讨其临床疗效.方法 2008年1月至2016年1月,收治糖尿病合并高血压并伴有中、小面积皮肤缺损患者40例,通过基础疾病控制、游离穿支皮瓣移植修复、术后联合内科进行治疗.结果 40例皮瓣均成活,其中30例术后无血管危象发生,皮瓣成活顺利;2例出现皮瓣部分坏死,经保守治疗后愈合;2例皮瓣出现动脉危象,抗痉挛处理后无明显改善,行手术探查后皮瓣成活;3例皮瓣出现静脉危象,经拆线、抬高患肢、局部应用解痉药物、二期缝合等处理后愈合;3例皮瓣局部感染,经扩创、换药后愈合.术后随访6～24个月(平均7.2个月),24例皮瓣质地、外形良好,指间关节、腕关节、踝关节活动满意,皮瓣供区瘢痕挛缩不明显,肢体活动无明显影响,16例皮瓣后期行皮瓣修整手术.结论 只要积极处理基础疾病,充分控制血压及血糖,严格掌握手术适应证,完善术前各项准备,同时术后密切观察皮瓣变化、及时对症处理,应用中、小面积的游离穿支皮瓣移植修复糖尿病合并高血压患者的四肢皮肤缺损,能取得良好效果.
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修薄的股前外侧穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损18例
目的 探讨应用修薄的股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果.方法 2015年6月至2016年12月,采用修薄的股前外侧穿支皮辨游离移植修复四肢软组织缺损18例,其中男10例,女8例;修复臂及手腕皮肤软组织缺损9例,缺损面积9.5 cm×11.0 cm～13.5 cm×18.0 cm;修复肘部2例,缺损面积8.0 cm×10.5 cm～13.0 cm×20.0 cm;修复小腿7例,缺损面积11.5 cm×13.5 cm～12.0 cm×28.5 cm.术前采用彩色超声多普勒探查股前外侧穿支的数量、位置及走行,按照缺损的大小和形状设计修薄的股前外侧穿支皮瓣修复,切取皮瓣面积11.0 cm×11.5 cm～17.0 cm×30.0 cm.结果 术后皮瓣均成活,未出现血管危象,3例皮瓣远端出现小部面积表皮坏死,经换药后愈合.术后随访3～18个月,皮瓣外形良好,无臃肿,肘、腕及踝关节屈、伸功能不受限.结论 应用修薄的股前外侧穿支皮瓣是修复四肢软组织缺损的理想皮瓣之一.
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旋股外侧动脉降支分叶肌皮瓣修复小腿伴深部死腔组织缺损七例
目的 探讨应用旋股外侧动脉降支分叶肌皮瓣修复小腿伴深部死腔的组织缺损的临床疗效.方法 2015年3月至2017年1月,收治小腿软组织缺损伴有不同程度的深部死腔患者7例,软组织缺损9.0 cm×5.0 cm～27.0 cm×9.0 cm.应用旋股外侧动脉降支分叶肌皮瓣进行修复,切取肌瓣大小4.0 cm×2.0 cm×2.0 cm～6.0 cm×3.0 cm×4.0 cm,以肌瓣填充死腔,切取皮瓣面积10.0 cm×6.0 cm～28.0 cm×10.0 cm,以皮瓣修复创面.供区Ⅰ期缝合.定期进行随访.结果 术后皮瓣全部成活.1例术后创口渗出,经引流换药后愈合;其余创面Ⅰ期愈合.术后随访3～18个月,皮瓣外形无臃肿,质地柔软,色泽与正常肤色基本一致.局部无渗出及窦道形成.患肢可负重站立,行走自如,无异常步态.结论 应用旋股外侧动脉降支分叶肌皮瓣修复小腿伴深部死腔组织缺损安全有效,临床效果良好.
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显微镜下行左精索内-腹壁下静脉吻合术治疗左肾静脉压迫综合征并精索静脉曲张
目的 总结显微镜下行左侧精索内静脉-腹壁下静脉吻合术治疗左肾静脉压迫综合征(胡桃夹征)合并精索静脉曲张的效果.方法 分析自2012年12月至2016年8月期间收治的左肾静脉压迫并精索静脉曲张36例,年龄9～24岁,平均(14.2±3.1)岁;双侧精索静脉曲张26例,单纯左侧精索静脉曲张10例.左侧36例中,II度8例,III度28例.术前均行DUS检查测定曲张精索内静脉大内径、反流时间、睾丸体积、左肾静脉内径及血流速度.所有患者均在显微镜下进行精索内静脉远端高位结扎加左侧精索内静脉-腹壁下静脉吻合术.术后复查DUS、尿常规及精液常规.结果 35例成功实施精索内静脉-腹壁下静脉吻合术.左侧手术时间平均(78±14.2)min,住院时间4～7 d.所有病例未出现阴囊鞘膜积液、伤口感染、睾丸萎缩.2例左侧精索静脉曲张复发,1例右侧精索静脉曲张复发,1例血管吻合口血栓形成.34例左肾静脉血液峰值流速减低,左肾静脉压迫现象消失;11例阴囊坠胀不适患者症状均改善;4例镜下血尿消失,1例镜下血尿减轻;9例睾丸变小、变软患者未见睾丸继续变小、变软,其中6例睾丸体积变大.结论 显微镜下左精索内静脉-腹壁下静脉吻合术治疗胡桃夹征并精索静脉曲张安全、简单,效果良好.
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废弃足底皮瓣在截肢保膝关节的应用体会
目的 探讨用废弃足底皮瓣保留膝关节的可行性及体会.方法 自2011年5月至2015年10月,收治10例小腿肢体严重毁损或伴有离断、无再植条件、被迫截肢的患者,为保留膝关节,采用皮肤完整、挫伤轻的足底皮瓣游离移植修复肢体残端,皮瓣面积为35.0 cm×25.0 cm～15.0 cm×10.0 cm.结果 2例术后足底皮瓣皮缘部分坏死,经换药后愈合,6例皮瓣下瘀血经1～2次清创均愈合,其它皮瓣一期成活.10例均获得随访,时间5个月～2年,皮瓣无臃肿,感觉恢复S36例、S44例,安装义肢长期行走后残端无磨破,步态平稳,膝关节屈伸功能接近正常.结论 废弃足底皮瓣修复肢体残端,患者创伤小,可有效保留膝关节,并有耐磨等作用,极大提高患者肢体功能及生活质量.
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耳后游离肌-骨膜术腔填塞联合软骨在开放式乳突根治中的应用
目的 探讨耳后游离肌-骨膜联合软骨在开放式乳突根治乳突填塞和上鼓室重建中对形态、干水与听力疗效的观察.方法 自2013年6月至2014年12月,对52例中耳胆脂瘤患者行开放性乳突根治术、鼓室成形术和耳甲腔成形术,采用耳后游离肌-骨膜进行乳突填塞,并采用耳甲腔软骨进行上鼓室外侧壁重建,并观察术后不同时间点游离肌-骨膜成活情况,以及术腔干水及术后听力疗效.从术后第2周开始以耳内镜定期观察术腔情况,每周1次,观察肌-骨膜存活情况以及术腔干水情况,并于术后6个月复查听力.结果 52例中有2例在第3～4周出现肌骨-膜坏死,并在5～6周移除,其余50例肌-骨膜生存良好,成活率为96.1％.平均干耳时间为术后4～5周,乳突腔肌-骨膜术后2～3周时较水肿,术后以的确当(新霉素加地塞米松)进行滴耳,于术后第4周始逐渐上皮化.术后6个月随访19例患者听力,结果显示平均骨气导差提高15.5 dB.术后1年复查耳内镜显示,术腔上皮化均良好,上鼓室外侧壁无内陷.结论 采用耳后游离肌-骨膜联合软骨在开放式乳突根治中进行乳突填塞和上鼓室外侧壁重建有较高的成活率,对促进干水、提高听力起到一定的作用.
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不带腓浅神经的外踝上穿支降支蒂螺旋桨皮瓣在中前足创面修复中的应用
目的 探讨不带腓浅神经的外踝上穿支降支蒂螺旋桨皮瓣修复中前足创面的临床效果.方法 2013年1月至2016年4月,采用不带腓浅神经的外踝上穿支降支蒂螺旋桨皮瓣修复中前足皮肤软组织缺损创面22例.男18例,女4例;年龄21～65岁,平均38岁.左足12例,右足10例.创面均位于中前足足背部(远达跖趾关节);缺损范围6.0 cm×4.0 cm～14.0 cm×6.0 cm.术中皮瓣切取范围为7.0 cm×5.0 cm～15.0 cm×7.0 cm.定期进行随访.结果 术后20例皮瓣顺利成活;2例出现皮瓣远端小面积坏死,经换药后愈合,无需二次手术.供区植皮一期成活.22例患者均获随访,时间6～12个月,平均8.6个月.皮瓣外观及颜色均满意;1例蒂部稍臃肿,但患者无整形要求.结论 不带腓浅神经的外踝上穿支降支蒂螺旋桨皮瓣血供可靠、不损伤腓浅神经、修复效果满意,是修复中前足皮肤软组织缺损的良好方法.
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重建感觉的游离手背尺侧缘皮瓣修复手指指腹缺损
目的 探讨应用游离手背尺侧缘皮瓣修复手指指腹缺损并吻合皮瓣内尺神经手背支分支与指神经残端来重建皮瓣感觉功能的手术方法及临床效果.方法 2012年4月-2015年8月,应用重建感觉的游离手背尺侧缘皮瓣修复手指指腹缺损20例.指腹缺损面积1.8 cm×2.0 cm～4.0 cm×2.8 cm.在手背尺侧缘,设计以尺动脉腕上皮支下行支为血管蒂、 尺神经手背支分支为皮瓣感觉神经的游离皮瓣修复手指指腹创面,皮瓣切取范围2.5 cm×2.5 cm～5.0 cm×3.0 cm,皮瓣供区均直接缝合.定期进行随访.结果 术后19例皮瓣完全成活.出现血管危象4例,其中动脉危象1例,经手术探查皮瓣成活;出现静脉危象3例,手术探查2例,1例皮瓣成活,1例因静脉栓塞时间过长坏死,1例术后第3天出现静脉危象,行小切口放血3 d后成活.术后随访7～26个月,平均17个月.皮瓣外形、弹性、质地、色泽满意,皮瓣两点辨别觉6～10 mm,平均7.3 mm,按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,皮瓣感觉恢复S314例、S45例.结论 应用重建感觉的游离手背尺侧缘皮瓣修复手指指腹缺损可收到较好的外形及感觉功能,手术操作方便,疗效肯定.
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旋股外侧动脉降支KISS皮瓣的术中穿支的个性化设计
目的 总结旋股外侧动脉降支KISS皮瓣术中穿支的个性化设计及其对提高皮瓣成活率的作用.方法 2012年9月-2016年6月,应用旋股外侧动脉降支KISS皮瓣修复四肢缺损共20例,其中男12例,女8例;年龄23～71岁,平均48岁;上肢手背及腕部创面16例,足背及下肢创面4例.创面面积8.5 cm×12.0 cm～12.0 cm×23.0 cm,皮瓣面积5.0 cm×8.0 cm～8.0 cm×14.0 cm,供区直接缝合.定期进行随访.结果术中切取皮瓣顺利,术后皮瓣均顺利成活,无血管危象产生,创面Ⅰ期愈合.17例获随访,随访时间6～24个月,平均18个月.皮瓣色泽、质地良好;外形满意,恢复保护性感觉,供区仅留下线状瘢痕.结论 通过术中穿支血管的粗细再次决定术中KISS皮瓣大小的设计提高了皮瓣成活率,使KISS皮瓣的设计更加灵活可靠,值得临床推广.
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急诊游离组织移植在手足毁损伤中的应用
目的 探讨手足毁损伤保肢治疗的方法,明确急诊游离组织移植在手足毁损伤保肢治疗中的作用.方法 回顾2015年1月-2016年1月手、足部毁损伤并且保肢治疗共17例,采用游离股前外侧皮瓣、游离腓骨皮瓣和动脉化静脉皮瓣等游离移植修复其皮肤软组织及骨质缺损.术后随访12个月,对治疗后外观、功能进行评分,手部评分标准为中华医学会手外科学会上肢功能评定标准,足部功能评分标准为Maryland足部评分系统.结果 17例手术后皮瓣全部成活,1例皮瓣术后出现血管危象,行血管探查后皮瓣成活良好,1例皮瓣术后出现感染,多次清创后伤口愈合.术后12个月时上肢功能评分优2例、良2例、中1例,下肢优3例,良3例,中2例,差4例.结论 急诊游离组织移植可以大程度的保存肢体长度,可以覆盖外露骨、肌腱,并提高抗感染能力,进而提高手足部毁损伤保肢治疗后的功能及患者的满意度.
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三节段截骨骨搬运治疗创伤后胫骨骨髓炎一例报道并文献复习
目的 探讨外固定架进行3节段截骨骨搬运手术减少创伤后骨髓炎患者治疗周期的可能性.方法 2017年2月收治左侧胫骨骨髓炎合并软组织缺损患者1例,通过术前计算机设计、预手术操作后,利用Orthofix单臂外固定架进行3处截骨骨搬运的手术方案.在分析该病例资料的基础上,回顾相关文献.结果在左小腿皮肤软组织愈合良好的同时,该术式在45 d时间里完成了左胫骨12.5 cm骨缺损的矿化,约为传统单节段骨搬运时间的1/3,并明显缩短了新生骨的矿化时间.后因随访时发现患者无意中操作不当,骨搬运的断端出现约5 mm间隙,骨搬运术后第140天随访,间隙消失,已开始正常行走.结论 本研究可能为骨髓炎骨缺损的治疗提供了一种可行的方法,可以明显缩短创伤后骨髓炎的治疗时间,从而降低治疗并发症.
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游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复前足背侧中小型创面
目的 分析腓肠内侧动脉穿支皮瓣的特点,探讨其修复前足背侧中小型创面的可行性.方法2012年3月至2015年12月,采用腓肠内侧动脉穿支皮瓣游离移植修复前足背侧中小型创面12例,其中男7例,女5例,年龄19～49岁,平均32岁;受伤原因:压砸伤6例,电锯伤5例,热压伤1例.本组创面面积4.0 cm×3.0 cm～4.0 cm×6.0 cm,切取皮瓣面积为4.0 cm×5.0 cm～5.0 cm×7.0 cm,12例皮瓣供区均直接缝合.定期进行随访.结果术后皮瓣全部成活,其中11例顺利成活,l例术后出现静脉危象,经积极探查后皮瓣成活.术后5～24个月随访,皮瓣色泽与周围正常皮肤相似,患足行走功能恢复良好.小腿供区仅存留较小的线状瘢痕.结论腓肠内侧动脉穿支皮瓣血管解剖相对恒定、血供可靠,手术操作可在止血带下同一术野完成,皮瓣切取较简单,局部破坏小,血管蒂长,皮下脂肪含量较少,应用其修复前足背侧创面,可获得满意效果.
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游离旋髂浅动脉骨皮瓣修复掌骨缺损五例
手部掌骨伴皮肤软组织缺损,临床比较常见,修复有一定的困难,处理的恰当与否直接影响手部功能的恢复[1]. 因此,如何早期修复组织缺损、早期功能锻炼至关重要.自2010年1月至2015年2月,我们采用游离旋髂浅动脉骨皮瓣一期修复此类缺损5例,取得了较好的效果,现报道如下.
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超薄游离股前外侧穿支皮瓣修复趾脱套伤15例
趾脱套伤常见于交通事故或机器造成的绞伤,修复难度大,很难获得理想的功能及外观. 趾对于足外观及生物力学有重要的意义,保留 趾对于足部外观及维持足部正常的功能有着重要的意义. 趾的缺损将导致前足负重区域从第一跖骨改变为第二跖骨,破坏了足部的正常力学[1]. 因此,对于 趾脱套伤,要求能大限度地保留 趾的长度,修复后的 趾具有感觉良好、耐磨损及外观满意3个条件[2]. 常用的修复方法是原位植皮,而事实上多数患者创面损伤严重,不具有原位植皮的条件. 采用带血管蒂皮瓣修复 趾缺损创面,可以保留 趾长度及恢复耐磨性,恢复部分感觉,但仍存在皮瓣大小不够、外观臃肿及增加足部损伤等问题[3-4]. 目前临床上对于该类损伤理想的治疗方法并不多,甚至有临床医生采用截趾术来完成治疗. 本研究通过对2010年5月至2016 年1 月我科收治的15例 趾脱套伤进行回归性分析,评价超薄游离股前外侧穿支皮瓣修复 趾脱套伤的可行性及临床疗效.
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大鼠脊髓圆锥损伤后膀胱组织胰岛素受体的变化
目的 观察失神经支配大鼠膀胱组织胰岛素受体的变化规律,探讨胰岛素受体在膀胱失神经支配后退变过程中的作用.方法 2016年1月至2017年6月,将40只SD大鼠随机分为实验组和对照组,每组20只.实验组大鼠破坏脊髓圆锥,对照组大鼠行假手术,两组分别于术后1 d、1周、1个月、3个月处死,取膀胱组织,进行湿重测量和胰岛素受体免疫组织化学检测.结果 术后1d、1周、1个月和3个月时的膀胱湿重,对照组大鼠分别为(0.089±0.022)g、(0.094±0.038)g、(0.106±0.112)g和(0.102±0.048)g,实验组大鼠分别为(0.092±0.026)g、(0.110±0.034)g、(0.538±0.098)g和(1.528±0.462)g,术后1d、1周时的膀胱湿重,实验组与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月及3个月膀胱湿重,实验组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).术后1d、1周、1个月、3个月膀胱组织中胰岛素受体阳性率,实验组分别为60％、100％、100％和80％(其中强阳性率为55％),对照组分别为20％、40％、40％和0％(无强阳性例数),实验组均远高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 膀胱组织失神经支配后胰岛素受体表达显著上升,恢复胰岛素受体功能可能是防止失神经支配后膀胱组织结构发生不可逆退变的有效方法.
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臂丛脂肪瘤显微手术一例
患者 男,45 岁,反复手麻木 3 年、加重 1 月余伴肌肉萎缩、胀痛入院.3年前无明显诱因出现左手麻木,左侧三角肌萎缩,左肩关节不能上举,耸肩不能,左肩关节外展幅度较健侧小(图1). 在当地人民医院保守治疗(针灸、推拿理疗)3 月余无明显改善.
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足部严重毁损伤组合移植一期再造修复重建前中足一例
患者 男,45 岁,右足压砸伤,于外院多次行扩创 VSD 术,术后20 d转入我院. 入院情况:一般情况良好,右前中足足背、足底及两侧大面积皮肤软组织缺损,第 1～4 趾缺损,第 1～4 跖骨内、中、外侧楔骨及骰状骨外露伴坏死,足内在肌坏死伴感染(图1). 入院后创面分泌物细菌培养为绿脓杆菌. 根据足部影像学检查及骨组织坏死缺损范围,制定手术方案,一期行游离腓骨骨皮瓣联合股前外侧皮瓣修复重建前中足.
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胫骨外侧近端骨膜穿支骨皮瓣的应用解剖与临床应用
目的 探讨胫骨外侧近端骨膜穿支骨皮瓣的应用解剖与临床应用.方法 2015年3月至2017年3月,国人新鲜尸体15具(30侧),动脉内灌注红色乳胶并进行层次解剖,观测胫骨近端外侧骨膜穿支血管(口径≥0.5 mm)的起源、分支、分布及其吻合,重点观察胫前动脉近端穿支相关数据.自2015年3月至2017年3月,临床应用胫骨外侧近端骨膜穿支骨皮瓣游离移植修复手足部复合组织缺损16例,损伤皮肤面积3.0 cm×0.8 cm～6.0 cm×5.5 cm,骨质缺损大小为1.7 cm×1.5 cm×1.0 cm～5.0 cm×1.0 cm×1.0 cm.应用皮瓣面积3.0 cm×0.8 cm～6.0 cm×5.5 cm,骨瓣大小1.6 cm×1.0 cm×0.8 cm～5.0 cm×1.0 cm×1.0 cm.定期进行随访.结果 解剖显示穿支直径0.5～1.2 mm,蒂长2.5～4.3 cm.临床应用16例,有14例获得随访,时间6～24个月,皮瓣色泽正常,质地良好,厚薄适中,两点辨别觉5～8 mm,无1例因皮瓣臃肿需要二期修整;骨瓣移植愈合时间2～4个月,无延迟及不愈合情况发生.术后2～4个月拆除内固定物,功能正常,负重行走,奔跑跳跃无异常.结论 胫骨外侧近端骨膜穿支位置恒定,易于定位,管径符合吻合要求,其骨皮瓣适合修复手足等部位中小面积的骨皮缺损.
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缓慢神经延长修复周围神经缺损
自体神经移植作为修复周围神经缺损的金标准,术后功能恢复仍不尽如人意.随着科技的进步和外科医生的不断创新,研究替代自体神经移植的方法,诸如神经套管、同种异体神经移植、干细胞疗法、组织工程神经等修复周围神经缺损,其疗效也并不优于自体神经移植.因此,寻找替代自体神经移植修复周围神经缺损的新策略——缓慢神经延长成为目前周围神经领域的研究热点之一.本文介绍了组织扩张器间接缓慢延长神经和内、外固定延长器直接缓慢延长神经这两种技术修复周围神经缺损的研究动态与进展.
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"关爱皮瓣供区专家共识"研讨会在长沙举行
由中华康复医学会、湖南省医学会、湖南省医学会显微外科学专业委员会和《中华显微外科杂志》主办,温州医科大学解剖教研室和中南大学湘雅医院承办的第七届中国穿支皮瓣高峰论坛之"关爱皮瓣供区专家共识"研讨会于2017年9月7日在长沙世纪金源大饭店合肥厅举行. 会议由唐举玉教授主持,出席此次研讨会的有侯春林、唐茂林、汪华侨、张世民、刘元波、章伟文、王增涛、芮永军、郭永明、王健、童德迪、雷少榕、谢松林、宋文超等教授.
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新理念新技能促进能力建设——"严重肢体创伤综合保肢与功能重建技术"培训班与专题研讨会举办
2017年9月7-13日,由国家卫生计生委能力建设和继续教育中心主办,中山大学附属第一医院、中山大学中山医学院、国际矫形及创伤外科学会(SICOT)、《中华显微外科杂志》、《中华骨科杂志》、《好医术》联合承办的国家卫计委能力建设和继续教育骨外科学专项能力项目"严重肢体创伤综合保肢与功能重建技术"培训班与专题研讨会在中山大学附属第一医院成功举办,同期举行了中山大学附属第一医院"骨科医师学院" 成立仪式.国家卫计委能力建设与继续教育骨科专家委员会唐佩福主任委员发来视频表示祝贺,近百名专家为培训班与专题研讨会授课、讲演.
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共商共建共享促进西北地区显微外科发展——《中华显微外科杂志》西北地区编辑工作会议召开
金秋送爽,瓜果飘香. 响应国家号召以"丝绸之路经济带"建设为重点,积极落实引进来和走出去并重,遵循共商共建共享原则,加强学术交流-创新能力开放合作,形成陆海内外联动、东西双向互济的开放格局.《中华显微外科杂志》 西北地区编辑会议于2017 年 8 月 18 日在 "西部明珠"乌鲁木齐市召开.
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中国穿支皮瓣应用进入新时代——"第七届中国穿支皮瓣高峰论坛"在长沙召开
金秋九月,丹桂飘香. 2017年9月8日上午,由中国康复医学会、《中华显微外科杂志》和湖南省医学会显微外科学专业委员会主办,温州医科大学解剖学教研室承办的"第七届中国穿支皮瓣高峰论坛暨中国康复医学会修复重建外科专业委员会皮瓣外科学组2017年学术年会, 湖南省医学会第五届显微外科学专业委员会第3次学术会议,第二届湘雅显微重建国际论坛"在湖南长沙正式召开.
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各类皮瓣移植术后静脉危象护理体会
目的 通过对各类皮瓣移植术后静脉危象处理的回顾研究,探讨各类皮瓣移植术后静脉危象的处理及护理措施.方法 回顾研究2005年8月至2015年8月间286例各类皮瓣移植病例中发生静脉危象的36例,护理发现皮瓣色泽变化后,协助医师进行筛状切开,定时涂抹肝素钠软膏和清理渗血、血痂和敷料等.观察皮瓣色泽由暗红转为红色.结果 在出现静脉危象的36例中,34例经上述抢救,皮瓣色泽由紫色转归正常,皮瓣全部成活,抢救成功率94.44％.仅有游离移植组织瓣2例,其中1例用大网膜游离移植覆盖颅骨裸露,因供、受区血管吻合对口径相差悬殊,吻合口血栓形成而导致全部坏死,另1例股前外侧皮瓣修复手背部,危象发生后经抢救,皮瓣部分成活.结论 皮瓣静脉危象抢救成活的关键是护理观察仔细,及时发现皮瓣色泽有暗红色区域时,无论大小都应积极采用有效方法处理,这样才能使皮瓣危象转归成活,获得满意的效果.
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拇指全形再造11例的围手术期护理经验
目的 探讨拇指全形再造围手术期供区、受区护理要点.方法 对2015年3月-2016年3月收治的11例因外伤等原因导致拇指缺损行游离足趾组织移植,同时应用髂骨骨瓣修复趾.针对不同供区和受区特点,从术前宣教和心理护理开始,设计个性化护理方案,调查术后VAS疼痛等级.结果 11例患者均接受并完成手术,2例发生趾皮肤愈合不良,经清创换药后痊愈.术后VAS疼痛评分4.5分.结论 对拇指全形再造进行个性化围手术期护理,在提高患者依从性和减轻术后疼痛方面有明显作用,有助于减少术后并发症,提高手术效果.
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带前臂外侧皮神经的桡动脉掌浅支皮瓣修复手指指腹缺损
目的 探讨以前臂外侧皮神经为感觉神经支配的桡动脉掌浅支皮瓣修复手指指腹缺损的临床疗效.方法 2013年4月至2015年2月,采用以前臂外侧皮神经为感觉神经支配的桡动脉掌浅支皮瓣修复手指指腹缺损20例20指,皮瓣切取面积1.8 cm×2.0 cm～2.0 cm×4.0 cm.定期进行随访.结果 术后20例皮瓣均成活,随访时间7～20个月,平均12个月.皮瓣外观均良好,饱满,质地佳,两点分辨觉7～12 mm,感觉功能恢复达到S3及S3+;腕部供区瘢痕较小,腕关节活动无明显影响.结论 以前臂外侧皮神经为感觉神经支配的桡动脉掌浅支游离皮瓣修复手指指腹缺损,可获得良好的术后疗效,值得临床推广.
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带蒂桡动脉掌浅支复合组织皮瓣修复拇指近节缺损
目的 探讨应用带掌长肌腱的桡动脉掌浅支复合组织皮瓣带蒂转移修复拇指皮肤及伸肌腱缺损的手术方法及治疗效果.方法 2013年2月至2016年3月,对5例拇指指背部皮肤软组织及伸肌腱缺损的患者采用带掌长肌腱的桡动脉掌浅支皮瓣带蒂转移进行修复,皮瓣在腕横纹部近端横向设计,切取面积为3.0 cm×2.2 cm～4.2 cm×3.2 cm,用皮瓣内携带的掌长肌腱移植修复拇长伸肌腱的同时缝合固定腱周组织,将皮瓣内携带的正中神经掌皮支桥接修复指神经缺损或与拇指背侧皮神经吻接以恢复皮瓣的感觉,供区均直接缝合.定期进行随访.结果 术后5例皮瓣全部成活,并获得4～11个月随访.供区仅留下线形手术瘢痕,皮瓣质地优良,外形满意,两点辩别觉8～11 mm,手指外形及功能均恢复良好.结论 带掌长肌腱的桡动脉掌浅支皮瓣血管解剖恒定,供区隐蔽、创伤小,皮瓣切取简单,效果好,是修复拇指复合组织缺损的一种理想的方法.
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前臂远端与近端双尺动脉穿支皮瓣移植修复两指皮肤及软组织缺损
目的 研究前臂远端、近端双尺动脉穿支皮瓣一期修复两手指创面的临床应用,评价皮瓣的修复效果.方法 自2014年1月至2015年1月,对住院的8例两手指皮肤缺损的患者,在同侧前臂分别切取尺动脉远端穿支皮瓣及近端穿支皮瓣同时移植修复,远端穿支皮瓣面积2.5 cm×4.5 cm～4.0 cm×6.5 cm,近端穿支皮瓣面积3.5 cm×4.5 cm～4.5 cm×6.5 cm,分别于3、6、12个月后随访,调查患者对皮瓣满意度及工作情况,检查术后皮瓣痛触觉、温度觉及轻触觉,采用国际手外科协会的TAM系统测量手指关节总活动度,与健侧指活动度进行比较.结果 所有8例共16块皮瓣均顺利成活,供区伤口均一期愈合,2例术后5个月行皮瓣整形术.随访12个月,所有患者对手指修复后外观满意,5例回到原工作岗位.患侧TAM与健侧肢体比值,术后3、6和12个月分别为0.74+0.15、0.82+0.13和0.91+0.19.感觉恢复:术后6个月,8例均恢复皮瓣痛觉、温度觉及轻触觉.结论 前臂尺动脉远、近端穿支皮瓣分别具有各自特点,可根据创面修复及皮瓣特点合理设计,同时切取可满足多个手指创面的修复需要.
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三种不同形式的足部双叶皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损
目的 探讨应用3种不同形式的足部双叶皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损的临床效果.方法 2003年2月至2015年9月,应用3种不同形式的足部双叶皮瓣修复23例手部两处皮肤软组织缺损,其中趾腓侧皮瓣联合第二趾胫侧皮瓣修复相邻手指两处创面10例,足背皮瓣联合趾腓侧皮瓣修复手部加手指两处创面2例,足背两块串联皮瓣修复手部两处创面11例.足部供区采用全厚层皮片植皮.所有患者均定期随访,随访内容包括手外观、功能、感觉恢复3个方面.结果 本组23例46块皮瓣均一期成活,获随访3～36个月,平均15个月.随访皮瓣质地优良,外观自然,不臃肿,手功能恢复满意,感觉恢复S2～S4,足部供区植皮3例出现部分坏死,经换药后愈合,局部瘢痕增生轻微,行走功能无影响.结论 应用3种不同形式的足部双叶皮瓣修复手部两处皮肤软组织缺损可获满意效果,根据创面具体情况可选择合适的皮瓣修复.
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逆行穿支皮瓣接力修复第2～5指的中或末节及供区软组织缺损
目的 探讨指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣及掌背动脉返支皮瓣接力修复第2～5指的中、末节及供区软组织缺损的临床疗效.方法 自2014年6月至2016年5月,对收治的18例(18指)第2～5指中、末节软组织缺损采用指掌侧固有动脉背侧支血管链逆行皮瓣修复,掌背动脉返支逆行皮瓣修复供区.其中男11例,女7例,平均41岁.右手12例,左手6例.致伤原因:绞伤5例,压砸伤6例,电锯伤及切割伤7例.受伤部位:15例为手指末节软组织缺损,3例为手指中、末节软组织缺损,所有病例均有骨骼、肌腱等深层组织外露.清创后创面面积为1.0 cm×1.8 cm～2.0 cm×3.0 cm.指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣及掌背动脉返支皮瓣大小分别为1.2 cm×2.0 cm～2.3 cm×3.3 cm和1.4 cm×2.3 cm～2.6 cm×3.6 cm.定期进行随访.结果 术后36块皮瓣全部完全成活,供区切口一期愈合.随访6～15个月,平均11个月.皮瓣外观、质地良好,与周围组织相近;手背供区仅残留线性瘢痕.按照Michigan手部功能问卷评定标准,16例患者对手部整体外观非常满意,2例患者表示满意.手指中、末节皮瓣静态两点辨别觉为5～9 mm.手指活动度参照TAM评定标准,优15例,良3例.结论 采用指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣及掌背动脉返支皮瓣接力修复第2～5指中、末节及供区软组织缺损,操作简单,血供可靠,疗效满意,改善了指掌侧固有动脉背侧支血管链皮瓣供区外观,并发症少.
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拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤缺损
目的 探讨采用拇指尺侧指背动脉逆行岛状皮瓣修复拇指指端皮肤缺损的方法及临床疗效.方法 2013年2月至2016年7月,对拇指指端皮肤、甲床或末节指骨缺损不超过甲根近端的11例患者,以同指近节尺背侧为供区,采用拇指尺侧指背动脉岛状皮瓣带蒂逆行转移修复,年龄21～58岁;皮瓣旋转点位于甲襞近端动脉弓,蒂部宽约2 mm,蒂部返折处无张力缝合,供区直接拉拢缝合.术后定期随访.结果 术后11例皮瓣均顺利成活.9例获得随访,随访时间3～38个月,修复后的拇指外形满意,皮瓣饱满而不臃肿,色泽、质地良好,耐磨,痛温感觉良好;患手拇指指间关节活动度(ROM)以及虎口张开度与正常侧相比无明显异常.结论 逆行拇指尺侧指背动脉岛状皮瓣,因营养血管恒定、切取容易、安全可靠,可用于修复拇指指端小面积皮肤缺损,效果良好,并发症少.
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指尖再植相关临床问题讨论
自陈中伟院士在1963年取得世界上第一例公开报道的断肢再植成功以来, 断指再植在我国已取得了较广泛的推广和普及,积累了累累硕果. 然而指尖离断由于可供吻合的血管细小而增加了再植的难度,这对成熟的手外科医生而言都是一个挑战[1-2]. 为了分享全国各地对指尖再植所积累的经验,在2017年9月7-13日中山大学附属第一医院举办的"严重肢体创伤综合保肢与功能重建技术培训班与专题研讨会"中,针对1例指尖再植的急诊病例,参加学习班的42名来自全国各地的一线中青年医生进行了一场热烈的学术讨论,并分别介绍了各地的经验. 现将大家的讨论意见汇总如下,供全国中青年手外科医生借鉴,以期推进本领域对指尖再植更大范围和更深层次的思考和研究.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 04 |
| 1991 | 02 |
