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手指全形再造临床应用效果的对比研究
目的 观察手指全形再造的手术过程和手术效果,并与传统手指再造方法进行比较.方法 自2010年1月至2016年12月,对52例手指缺损患者进行手指再造.其中,采用传统方法进行手指再造40例,采用全形再造法进行手指再造12例.并对手术过程和术后效果进行比较分析,观察指标包括手术时间、手术创伤、手术风险、术后并发症、再造手指的感觉功能、再造手指的运动功能、再造手指的外形、足趾供区的外形与功能、患者的满意度等.结果 全形再造法手指再造可以达良好的术后外形,外形满意度高于传统手指再造法.再造手指的感觉和运动功能方面两种方法无明显差异.同时,全形再造法手术时间较长、创伤较大、手术风险较高.结论 手指全形再造可以达到良好的手指美容修复效果,适用于对外形要求较高的患者.同时,存在手术难度大和手术风险高等缺点,需要在临床上谨慎开展.
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第1、2趾组合并自体髂骨移植全形再造Ⅲ~Ⅵ度拇手指缺损
目的：探讨Ⅲ~Ⅵ度拇手指缺损全形再造的手术方法及临床疗效。方法以健侧相应指为参考,对8例Ⅲ~Ⅵ度拇手指缺损患者(8指)行全形再造,应用拇趾甲骨皮瓣包裹(瓦合)第2趾(跖)骨(部分病例在各关节位置正常匹配后需在缺损处移植髂骨串联固定)-肌腱-皮肤复合组织瓣组装成新的手指,移植到受区进行再造并一期塑形。足部供区修复：转移跗外侧皮瓣+植皮修复6例,髂腹股沟皮瓣游离移植修复2例,皮瓣切取面积为6 cm ×8 cm~8 cm ×11 cm；自体髂骨移植修复第2趾趾(跖)骨供区。结果组装移植后的再造指均全部成活,足部供区皮瓣及植皮成活良好。8例均获得随访,时间3~18个月。移植髂骨均骨性愈合,足功能无明显影响。再造指外形：指甲生长平整,与健侧指体甲廓大小、指体周径、长度、关节位置基本一致,外形与健侧相应指高度相似。再造指功能：指腹两点辨别觉5~10 mm,指间关节伸屈范围-5°~90°,掌指关节伸屈范围-10°~85°。参照TAM系统评价疗效：优5例,良2例,可1例。结论在尽可能完整保留足趾及大限度地恢复患指的外形及功能前提下,第1、2趾组合并自体髂骨移植能全形再造Ⅲ~Ⅵ度拇手指缺损,是修复该类损伤的理想方法。
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拇指全形再造的临床体会
目的 总结拇指全形再造的手术方法及临床疗效. 方法 自2010年3月至2012年5月,对14例拇指Ⅲ～Ⅳ度缺损,根据受区需要设计切取同一血管蒂的(足母)趾甲皮瓣和第2足趾骨皮瓣,然后以(足母)趾甲皮瓣包裹第2足趾骨皮瓣移至受区,修复重建拇指外形及功能.(足母)趾甲皮瓣供区用第2趾甲皮瓣修复. 结果 14例再造拇指全部成活.2例术中发生血管痉挛,以利多卡因滴注血管外膜、温热盐水局部热敷后解除,其余12例再造拇指均顺利成活.14例均获随访6～18个月(平均12个月),除1例指甲欠平整外,其余再造指体均恢复良好；外形接近健侧指体,恢复对指及屈伸功能,两点辨别觉6～8 mm.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优7例,良6例,可1例；优良率为92.9％. 结论 采用同一血管蒂的(足母)趾甲皮瓣联合第2足趾骨皮瓣组合移植修复重建拇指外形及功能,虽手术难度及风险大,但修复后外形及功能良好,是一种理想的术式,值得推广.
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拇指全形再造11例的围手术期护理经验
目的 探讨拇指全形再造围手术期供区、受区护理要点.方法 对2015年3月-2016年3月收治的11例因外伤等原因导致拇指缺损行游离足趾组织移植,同时应用髂骨骨瓣修复趾.针对不同供区和受区特点,从术前宣教和心理护理开始,设计个性化护理方案,调查术后VAS疼痛等级.结果 11例患者均接受并完成手术,2例发生趾皮肤愈合不良,经清创换药后痊愈.术后VAS疼痛评分4.5分.结论 对拇指全形再造进行个性化围手术期护理,在提高患者依从性和减轻术后疼痛方面有明显作用,有助于减少术后并发症,提高手术效果.
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拇指缺损的全形再造
目的 探讨拇指缺损再造的修复方法 .方法 应用同一血管蒂的第二足趾趾骨皮瓣和(足母)甲皮瓣瓦合移植修复再造拇指30例.结果 30例再造拇指全部成活,术后随访3月～1年,再造指体均获得满意外形和良好功能.结论 拇指缺损全形再造能够一次性满意恢复再造指体外形和功能,供区创面修复也能获得满意的外形和有效愈合保障.
