中华显微外科杂志
Chinese Journal of Microsurgery 중화현미외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2036
- 国内刊号： 44-1206/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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跟骨骨髓炎的特点与治疗
目的 探讨总结跟骨骨髓炎的临床特点及治疗方案. 方法 自2005年6月到2010年12月收治跟骨骨髓炎患者43例,根据不同类型及部位跟骨骨髓炎的特点,确定内固定的处理方式,病灶清除后残留创腔用载抗生素人工骨植骨或肌瓣填塞,软组织缺损根据部位及大小选用不同皮瓣覆盖. 结果 所有病例均获随访,软组织缺损皮瓣一期修复,均成活,骨髓炎一期治愈,无复发.骨折愈合时间短4个月,长7个月,平均5.3个月. 结论 跟骨骨髓炎病情复杂而独特,根据不同骨髓炎的特点,采用个性化治疗方案,均能达到有效治愈之目的.
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腕部离断再植修复15例的临床分析
目的 探讨断腕再植的治疗方法. 方法 收集2005年1月至2010年8月收治的15例腕部离断患者,其中压轧伤5例,机器压伤5例,电锯伤3例,刀砍伤2例.完全离断7例,不完全离断8例.采用早期通血、保留骨长度、防治缺血再灌注损伤、显微外科技术修复神经损伤等方法对腕部离断进行再植手术. 结果 术后再植肢体存活良好,15例均获得随访,随访期平均为10.2个月(3～18个月),按照中华医学会手外科学会上肢断肢再植功能评价标准综合评分:优8例,良5例,可1例,差1例,优良率86.7％. 结论 显微外科技术修复神经损伤等方法能提高断腕再植成活率,更好的促进患肢术后功能恢复.
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游离腓骨移植修复下颌骨缺损的临床应用
目的 探讨游离腓骨移植在下颌骨缺损修复中的应用价值.方法 对患者下颌骨缺损8例,应用吻合血管的游离腓骨移植进行缺损修复,根据缺损大小用线锯切取长为7～ 15cm的腓骨块、塑形,先固定骨块,再吻合血管.观察修复效果及并发症情况. 结果 8例移植骨瓣成活良好,术后未见明显血肿、积液等并发症情况.术后随访5年,面部外形、健侧咬合情况良好,语言、咀嚼、吞咽功能恢复正常,供区愈合良好,行走正常,未出现踝关节不稳定情况. 结论 应用游离腓骨修复下颌骨缺损,在恢复患者面部外观及口腔重要生理功能方面都可取得满意临床效果.
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吻合浅静脉的游离前臂骨间后动脉穿支皮瓣修复手背皮肤缺损
目的 探讨吻合浅静脉的游离前臂骨间后动脉穿支皮瓣修复手背皮肤软组织缺损的方法与疗效.方法 2009年1月至2011年1月,对手背皮肤软组织缺损的12例患者,应用游离前臂骨间后动脉穿支皮瓣进行修复,将穿支血管及其伴行静脉与受区动、静脉吻合,同时将皮瓣的皮下浅静脉与受区近端静脉吻合,观察其疗效.结果 术后12例皮瓣全部成活,无1例发生静脉危象,随访3～ 24个月.皮瓣色泽、质地及厚薄较满意,手指伸、屈功能恢复较满意.3例吻合神经者,感觉恢复良好,两点辨别觉5～7mm.结论 吻合浅静脉的前臂游离骨间后动脉穿支皮瓣修复手背皮肤软组织缺损可减少静脉危象的发生,获得较好的临床效果.
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应用足背分叶皮瓣修复手部多指皮肤软组织缺损
目的 介绍足背分叶皮瓣修复手部多指皮肤、软组织缺损的临床效果. 方法 对手部多指组织缺损创面的6例患者,应用足背分叶皮瓣修复,皮瓣设计以胫前、足背血管为主干,跗内侧、第一跖背、跗外侧血管为分支的分叶皮瓣移植.皮瓣面积:2.5 cm×3.5 cm～5.0 cm × 8.0 cm.结果 术后皮瓣均成活,随访3～36个月,皮瓣质地良好,外观及功能满意,感觉恢复S3级.按中华医学会上肢功能评定试用标准进行综合评价,结果属优5例,良1例.结论 足背分叶皮瓣较好解决了手部组织缺损创面修复难的问题,该皮瓣切取方便,临床效果满意.
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应用椎间盘镜治疗老年人腰椎管狭窄症致根性疼痛67例
目的 总结应用椎间盘镜治疗老年人腰椎管狭窄症致根性疼痛的临床效果. 方法 2006年2月至2010年2月,应用METRx椎间盘镜治疗老年人腰椎管狭窄症致根性疼痛67例,术中证实合并椎间盘突出35例；严重黄韧带骨化7例；椎体后缘骨赘25例.结果 术中硬膜损伤2例,关闭手术切口前均覆盖明胶海绵,严密缝合各层,无神经根、马尾神经损伤,无症状再加重；全部病例随访10～36个月,平均13.1个月；临床疗效评定:优45例,良17例,可4例,差1例,按照JOA评分(25.8±2.6)分,优良率92.5％. 结论 准确诊断与定位、正规而熟练的操作技术,合并症的正确处理是手术成功的关键.
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高颈段椎管内肿瘤的显微手术治疗
目的 应用半椎板锁孔入路肿瘤显微切除、椎板与棘突整体切除加复位、全椎板切除减压等入路显微手术切除高颈段椎管内肿瘤. 方法 回顾分析1999年3月至2010年5月期间收治高颈段锥管内肿瘤33例患者的临床表现、影像学资料及手术方法,并对手术入路、术中技巧等问题进行讨论. 结果 髓外硬膜下肿瘤经椎板锁孔入路全切除23例;硬膜外2例,采取后正中和侧方入路全切除；髓内肿瘤8例,其中5例全切除,3例部分切除,其中4例采用椎板与棘突整体切除加复位的方法.手术后复发3例,1例为脊膜瘤术后多次复发并手术,2例为髓内星形细胞瘤.无手术死亡.出院后神经功能明显改善27例,无变化2例,加重1例,好转后逐渐加重3例.28例恢复健康,3例生活自理,2例严重残疾. 结论 半椎板单或多锁孔入路,可全切3节段内的肿瘤;全椎板切除减压的术式适用于髓内不能全切的恶性肿瘤患者;椎板与棘突整体切除加复位的方法适用于跨4个脊髓节段以上的椎管内肿瘤.
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(足母)趾背U形皮瓣在第二趾带足背皮瓣移植供区修复中的应用
目的 探讨应用(足母)趾背U形皮瓣在第二趾带足背皮瓣移植供区修复中的临床疗效. 方法 2003年3月至2010年2月应用(足母)趾背U形皮瓣联合全厚皮片植皮修复足第二趾带足背皮瓣移植再造拇、手指后的供区26例.U形皮瓣切取面积3.0 cm×2.0 cm～ 4.5 cm × 3.0 cm. 结果 26例皮瓣、足背植皮全部一期存活,随访6个月～2年,皮瓣质地优良,重建趾蹼外观满意,足趾伸、屈活动不受限,行走无障碍. 结论 应用(足母)趾背U形皮瓣来修复足第2趾带足背皮瓣移植后供区临床效果满意,可以大程度减少供区并发症的发生.
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脊髓髓内血管母细胞瘤的显微手术治疗
目的 探讨脊髓髓内血管母细胞瘤的临床特点和显微手术体会. 方法 回顾性分析2000年1月至2011年7月经显微外科手术切除的脊髓髓内血管母细胞瘤16例,占同期脊髓内肿瘤(184例)的8.7％,占中枢神经系统血管母细胞瘤(99例)的16.2％.手术均在手术显微镜下进行,所有手术病例均获目的肿瘤全切除,并均经病理确诊为血管母细胞瘤.术前、术后及随访均采用McCormick分级评估脊髓功能和完善MRI检查进行评价. 结果 本组16例,术后神经功能改善11例(68.7％)、无明显变化4例(25.0％)、恶化1例(6.3％),无手术死亡病例.随访6个月～10年,脊髓功能继续改善13例(81.3％),无明显变化3例(18.7％),未见肿瘤复发. 结论 脊髓髓内血管母细胞瘤好发于中年男性,男女比例约3∶1,颈段脊髓多见,首发症状麻木、疼痛多见；显微外科手术切除是有效的治疗方法.
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游离跗外侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损
目的 探讨应用游离跗外侧皮瓣修复指腹皮肤软组织缺损的方法和疗效. 方法 2009年6月至2010年12月对指腹缺损,行游离跗外侧皮瓣修复11例11指. 结果 术后皮瓣全部成活.平均随访时间6个月,伤指外形满意,皮瓣饱满而不臃肿,质地柔软,感觉恢复S3级以上. 结论 跗外侧皮瓣血管解剖恒定,皮瓣厚薄适中,皮瓣带足背外侧神经,皮瓣恢复良好,是修复手指指腹软组织缺损较理想的手术方法.
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臀部穿支皮瓣结合负压封闭引流治疗骶尾部褥疮
目的 探讨负压封闭引流技术(VSD)结合臀部穿支皮瓣治疗骶尾部褥疮的应用效果. 方法 2009年1月至2011年5月,对骶尾部褥疮患者20例,褥疮范围7cm×6cm～12cm×10cm.一期实施清创手术后进行持续负压引流7～14d,同时进行控制感染、营养支持等全身治疗.二期采用大小为8 cm×6 cm ～ 14 cm × 12 cm的臀部穿支皮瓣修复创面,供区直接缝合.结果 经持续负压治疗后,患者局部炎性反应明显减轻,创面明显缩小,为二期手术提供了良好条件,再行二期穿支皮瓣修复,皮瓣除2例出现远端部分坏死外,均一期愈合.随访3个月～2年,褥疮无复发. 结论 正确应用VSD技术可有效减少褥疮感染和渗出、提高穿支皮瓣手术成功率,减少并发症.达到良好的治疗效果.
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游离穿支皮瓣移植的临床应用经验
目的 总结游离穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损的临床应用经验. 方法 临床应用178例11种游离穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损,其中单一穿支皮瓣128例,多叶皮瓣29例,嵌合肌瓣18例,嵌合骨瓣3例.皮瓣大面积为36 cm × 16 cm,小为4cm×3cm.皮瓣供区保留深筋膜、主要的浅静脉和皮神经,尽量直接缝合.皮下脂肪肥厚的皮瓣切取后以穿支为中心进行阶梯状修薄. 结果 176例穿支皮瓣完全成活,1例皮瓣坏死,1例皮瓣部分坏死,皮瓣坏死的创面经过其他皮瓣修复和换药愈合.随访4～ 16个月,皮瓣血运良好,质地比较薄而柔软,外形良好.175例皮瓣供区直接闭合,外观和功能恢复良好.其余3例皮瓣供区无法完全闭合,采用中厚或全厚皮片移植,成活的皮片后期在色泽、弹性和外形方面与供区正常皮肤有较明显差异. 结论 穿支皮瓣质地比较薄、外形美观、血管蒂长、设计灵活、供区损伤小,是修复四肢皮肤软组织缺损的理想皮瓣.
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原发性急、慢性房角关闭行周边虹膜切除术后长期效果的比较研究
目的 比较原发性房角关闭PAC两种不同表现类型:急性PAC(APAC)与慢性PAC(CPAC)行周边虹膜切除术后的疾病转归. 方法 采用回顾性病例对照研究,对2005年5月至2007年9月行手术周边虹膜切除术的PAC患者按照入选标准分为APAC组和CPAC组,观察眼压变化、房角粘连范围以及视神经损害的进展情况. 结果 研究共纳入患者124人(APAC组48人,CPAC组76人).两组的平均观察时间为APAC组(52.3±1.4)个月和CPAC组(54.2±1.6)个月,两组差异无统计学意义(P＞0.05).术前两组的平均年龄、房角粘连范围的差异皆没有统计学意义,末次随访时间APAC组的平均房角粘连范围(4.2±2.4)要高于CPAC组(3.4±1.4)(P＜ 0.05),同时疾病的进展率APAC组(35.4％)显著高于CPAC组(25.0％)(P＜0.05). 结论 国际地域性和流行病学眼科学组(ISGEO)分类系统下PAC急性与慢性两种不同表现形式,其周边虹膜切除术后的疾病转归存在明显差异,提示房角关闭存在不同进展机制,建议新分类系统需要考虑进一步将PAC的两种形式分开,从而提高对疾病的认识.
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股前外侧穿支皮瓣修复小腿及足部软组织缺损
目的 报道股前外侧穿支皮瓣修复小腿及足部软组织缺损的临床效果. 方法 应用逆行股前外侧穿支皮瓣转移修复小腿上段软组织缺损22例,皮瓣面积16cm×10 cm～25 cm×14 cm;应用游离股前外侧穿支皮瓣移植修复小腿中下段及足部软组织缺损6例,皮瓣面积11 cm×7 cm～18cm× 10 cm. 结果 28例皮瓣全部成活,无并发症发生,合并骨折病例骨折愈合,经10个月～5年随访,皮瓣色泽好、质地优良,除2例足背受区皮瓣外观较为臃肿需二期手术修薄外,皮瓣功能及外观满意.结论 根据伤情,灵活应用股前外侧穿支皮瓣不同术式修复小腿及足部软组织缺损可获得良好的临床效果.
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足内侧皮瓣修复足跟软组织缺损的临床研究
目的 探讨足内侧皮瓣修复足跟部中、小面积软组织缺损的临床效果. 方法 2009年1月至2011年5月,应用以穿支血管为足内侧皮瓣蒂的带足内侧隐神经皮瓣转移修复各种原因所致的足跟部软组织缺损10例.同时将皮瓣内隐神经尽可能与受区皮神经精细吻合,皮瓣面积大为5.0 cm× 5.5 cm,小为3.0 cm×4.0 cm. 结果 术后10例皮瓣均Ⅰ期成活,供区植皮创面亦均Ⅰ期成活,随访5～18个月,平均12个月,皮瓣外形美观,色泽正常,质地与足跟相近,皮瓣感觉恢复至S2 2例,S34例,S3·4例,两点分辨觉4～8mm,平均6mm.负重行走稳定,无磨损及溃疡,无功能障碍. 结论 应用足内侧皮瓣是一种修复足跟部中、小面积皮肤软组织缺损比较理想的方法.
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神经端侧吻合重建游离皮瓣感觉功能的临床效果
目的 探讨神经端侧吻合法重建游离皮瓣感觉功能的临床效果. 方法 对软组织缺损面积为9 cm×5 cm～24 cm× 10cm的病例,根据软组织缺损的部位及大小应用股前外侧游离皮瓣修复18例,应用足背动脉游离皮瓣修复4例.游离皮瓣时,切取股前外侧皮瓣上的股外侧皮神经及足背动脉皮瓣上的腓浅神经,将皮神经与肢体创面周围的供体神经呈30°～45.角端侧吻合,术后2、4、8、16和24周检测皮瓣的感觉功能,感觉功能的评定按照英国医学研究会提出的标准进行. 结果 22例皮瓣全部成活,2例皮瓣部分裂开,1例皮瓣皮缘部分坏死,经换敷料或清创缝合后愈合,供区伤口均Ⅰ期愈合.随访6～24个月,供区瘢痕轻,其中足背供区植皮成活后未出现皮肤磨损等；受区功能恢复良好,术后4周起皮瓣痛触及两点辨别觉等感觉有恢复,术后16周起皮瓣的感觉均达S2以上,恢复了保护性感觉,自主神经功能有部分恢复,未影响供体神经功能. 结论 根据创面的部位及大小,选择合适的游离皮瓣进行修复,利用神经端侧吻合重建皮瓣的感觉功能,能达到较好的临床效果.
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应用足部带蒂皮瓣修复前足皮肤缺损的疗效分析
目的 探讨应用足部带蒂皮瓣修复前足皮肤缺损的临床疗效. 方法 2005年3月至2011年12月收治的前足皮肤缺损67例,其中应用(足母)趾底内侧动脉穿支皮瓣修复25例,皮瓣面积7.0 cm× 5.0 cm～12.5 cm×7.0cm；足内侧隐神经营养血管皮瓣修复22例,皮瓣面积6.0 cm×3.0 cm～12.0 cm× 3.0 cm；足底内侧动脉穿支皮瓣修复20例,皮瓣面积6.0 cm × 5.0 cm～ 10.0 cm×6.0 cm,对其疗效进行总结分析. 结果 (足母)趾底内侧动脉穿支皮瓣修复中Ⅰ期愈合24例,1例换药1周愈合,随访平均8个月,外形美观,无压疮和慢性溃疡,均恢复保护性感觉及以上；足内侧隐神经营养血管皮瓣修复中Ⅰ期愈合14例,5例换药愈合,3例植皮愈合,随访平均7.6个月,19例恢复保护性感觉；足底内侧动脉穿支皮瓣修复中5例改变术式,Ⅰ期愈合12例,3例换药愈合,5例VSD治疗后植皮部分愈合,负重后反复出现压疮和溃疡,随访平均6.5个月,l5例恢复保护性感觉. 结论 足部皮瓣为前足皮肤缺损的修复提供了多种选择,(足母)趾底内侧动脉穿支皮瓣移植修复后外形美观,感觉恢复理想,修复前足皮肤缺损临床效果好.
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显微外科技术在复杂性尿道狭窄手术中的应用
目的 探讨应用显微外科技术治疗复杂性尿道狭窄的手术效果. 方法 本院1997年6月-2011年3月采用显微外科技术施行阴囊后动脉为蒂的阴囊皮瓣尿道成形术治疗复杂性尿道狭窄86例.术中裁剪所需的带血管蒂的阴囊皮瓣,用16 - 18 F硅胶尿管作支架,围绕尿管形成带蒂的皮管,在手术显微镜下以5-0无创伤缝针间断缝合,并于尿道吻合,术后1个月拔出尿管. 结果 临床治疗86例,83例一次手术成功,术后排尿通畅,术后6个月,尿流率测定17.0～26.5 ml/s,成功率96.5％.其中2例术后1年并发尿道内毛发结石,结石发生率2.3％.术后发生尿瘘3例,发生率3.5％. 结论 应用显微外科技术施行阴囊后动脉为蒂的阴囊皮瓣尿道成形术对复杂性尿道狭窄进行修复,手术成功率高,尿道狭窄、尿瘘等术后并发症低,可获得良好的临床效果.
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面肌痉挛显微血管减压术中后组脑神经间隙的应用分析
目的 探讨面肌痉挛显微血管减压术中后组脑神经间隙的应用效果和临床意义. 方法 回顾从2008年5月到2011年12月所施行微血管减压手术治疗面肌痉挛病例,对其中责任血管压迫位于桥延沟的34例,将其涉及的神经间隙进行分型,总结不同的分型进行的术中操作,并观察其临床效果. 结果 34例中,后组脑神经分型:致密型16例(47.1％),疏松型13例(38.2％),孤立型5例(14.7％).术后效果优良30例(88.2％),效果良好2例(5.9％),无效2例(5.9％).术后仅1例出现患侧听力下降,其余无严重手术并发症发生. 结论 利用不同神经间隙的特点进行观察和操作,面肌痉挛显微血管减压术可取得良好的效果.
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踝管综合征的显微外科治疗
目的 评价应用显微外科技术治疗踝管综合征的临床疗效. 方法 对2008年1月至2011年1月收治的踝管综合征患者13例,应用显微外科技术,施行胫神经及其分支的彻底松解和纤维隔膜切除. 结果 术后切口均一期愈合,无切口感染发生.术后随访6.5～12.0个月,所有病例足踝部的疼痛、麻木等感觉异常,均较术前有明显改善.根据Pferiffer提出的疗效评定标准,优8例,良5例. 结论 应用显微外科技术彻底松解胫神经及其分支治疗踝管综合征,疗效可靠且副损伤小.
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鼓室硬化显微手术治疗65例的临床分析
目的 观察对不同类型鼓室硬化病例中应用不同术式行手术治疗的听力疗效. 方法 回顾性分析65例(76耳)不同类型鼓室硬化患者的临床资料.术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后1年、术后3年分别行纯音测听检查,分别取0.5、1.0、2.0及4.0 kHz平均值作为平均纯音听阈. 结果 76耳术后3个月随访气骨导差为(24.52±8.37)dB,与术前(43.41±11.66) dB比较,t=9.76,P＜0.05,差异有统计学意义.术后1年后听力随访的气骨导差为(29.43±11.36) dB,与术前比较,t=7.68,P＜0.05,差异有统计学意义；与术后3个月比较,t=1.03,P＞0.05,差异无统计学意义.术后3年听力随访的气骨导差为(30.43±9.33)dB,与术前比较,t=6.37,P＜0.05,差异有统计学意义；与术后3个月比较,t=1.36,P＞0.05,差异无统计学意义. 结论 手术治疗鼓室硬化在术后短期可取得良好疗效,长期疗效稍下降,远期随访尚有待观察.
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内镜辅助尺神经前置术治疗肘管综合征的疗效随访
目的 探讨内镜辅助下尺神经松解皮下前置治疗肘管综合征的临床疗效. 方法 2008年2月至2010年6月,共收治肘管综合征患者44例,均行尺神经松解皮下前置术治疗,其中行开放性肘管切开手术28例,内镜下手术16例.对比两组手术时间、术后用药情况、创口瘢痕长度、术后住院时间.术后随访1 ～ 12个月,观察术后工作恢复时间并评价尺神经功能. 结果 内镜组平均手术时间(67.20±19.69)min,术后瘢痕长(1.50±0.58)cm,术后止痛药使用率6.3％,术后平均住院时间(2.40±1.42)d,平均恢复工作时间(14.60±4.69)d；开放组平均手术时间(62.80±11.06)min,术后瘢痕长(8.70±1.42)cm,术后止痛药使用率42.8％,平均住院时间(5.70±2.53)d,平均恢复工作时间(29.40±8.75)d,两组差异均有统计学意义(均为P＜ 0.05).按中华手外科学会周围神经功能评定标准,术后12个月,尺神经功能评分:开放组优良率82.14％,内镜组优良率81.25％,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 内镜组具有皮肤切口小、组织创伤轻、并发症少、术后疼痛轻,早期恢复日常工作等优点,且能获得与开放肘管切开尺神经松解皮下前置术相同的疗效.
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关节镜下松解治疗肩胛上神经卡压九例
目的 探讨关节镜下松解治疗肩胛上神经卡压的技术与疗效. 方法 2008年2月至2011年2月共收治肩胛上神经卡压病例9例,其中肩胛切迹肩胛横韧带卡压4例,肩胛盂切迹囊肿卡压5例,其中“双卡”1例.患者术前均表现为冈上肌或(和)冈下肌弱,或萎缩等肩胛上神经卡压征象,术前依据MRI、EMG等初步定位,均采用关节镜下肩胛横韧带松解或囊肿切除术,分别松解肩胛上神经位于肩胛切迹与冈盂切迹的卡压. 结果 术后随访3个月～3年,平均10个月,患者不适症状消失,肌肉萎缩部分改善,肌力基本恢复. 结论 关节镜下肩胛上神经卡压松解是有效、微创的方法,恢复快.
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小腿外侧穿支皮瓣的解剖与临床应用
目的 通过解剖学研究,分析腓动脉穿支特点,评价其临床应用的可行性. 方法 通过解剖40侧新鲜小腿标本,使用明胶氧化铅灌注技术,行一次性全身动脉造影、容积螺旋CT扫描,构建三维可视化模型,重点观察小腿.解剖后统计小腿外侧穿支出现数量、穿出位置、各穿支的管径、血管蒂的长度,归纳其规律性.针对2005年7月至2009年10月的43例中等面积的手、足皮肤缺损进行了游离腓动脉穿支皮瓣移植修复手术,并统计成活率,术后就外观和功能随访6个月到2年.结果 小腿外侧腓动脉穿支为2～9支,平均4支,在腓骨小头下方(9.80±0.93)cm、(13.40±0.90)cm、(17.20±1.13)cm、(21.30±0.77)cm四处出现率较高,动脉穿支直径分别为(1.33±0.39)mm、( 1.30±0.46)mm、(1.17±0.30)mm、(1.22±0.23)mm,血管蒂长分别为(5.87±0.73)cm、(5.83±1.73)cm、(5.44±1.09)cm,(5.10±1.93)cm.临床应用43例游离腓动脉穿支皮瓣,成活42例,1例皮瓣坏死.所有病例随访6个月到2年,皮瓣术后外观满意36例,术后臃肿需要二期修整的7例.供区小腿外观、功能均正常.结论腓动脉有四处穿支出现基本恒定,其中小腿中1/3段的穿支血管(第2、3条穿支)管径较粗,蒂长度5～7cm,适合进行游离皮瓣设计.
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三维个体化数字解剖技术在脑桥小脑角肿瘤显微手术中的应用
目的 总结桥小脑角肿瘤21例患者,借助三维个体化数字解剖技术行乙状窦后入路显微手术的临床经验,评价该技术在处理桥小脑角肿瘤的应用价值. 方法 2011年1月至2011年11月共收治桥小脑角肿瘤21例,术前行薄层CTA扫描,数据经3Dview软件重建局部结构,根据解剖标志物设计个体化骨窗范围,术中根据三维个体化解剖模型制作骨瓣及制定显微手术方案行乙状窦后入路显微手术. 结果 所有病例骨瓣均一次成型并复位,无入路相关并发症,术野暴露良好,复位的骨瓣在随访中愈合良好.术后随访3～12个月,均行CT及MRI检查,无1例出现脑脊液漏或皮下积液,无1例出现手术入路相关并发症.术后CT检查均显示骨瓣无移位,并且骨瓣生长良好,三维重建更直观显示颅骨固定及愈合情况. 结论 根据三维个体化解剖技术施行桥小脑角肿瘤的显微手术,能减少术后相关并发症发生.
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半(足母)趾甲瓣移植修复手指末节缺损
目的 探讨半(足母)趾甲瓣移植再造手指末节效果.方法 通过对64例69指手指末节完全和部分缺损、末节皮肤撕脱、皮管术后整形、再植失败等采用以第一跖底、跖背或趾动脉为蒂切取部分趾甲连同趾腹皮瓣或部分趾甲修复,根据供足创面大小采用第一跖背、第二趾动脉、腓动脉穿支、跖底动脉皮瓣覆盖,观察术后手指及足部供区外形. 结果 经随访3个月～4年,手指指腹饱满有弹性,趾、指甲床间愈合好,再造甲襞形成的甲沟略浅,外形逼真,感觉均恢复,两点辨别觉4～5mm,供足趾丰满,似原趾外形,患者对再造手指和足趾外形均满意. 结论 半(足母)趾甲瓣是修复手指末节缺损的理想方法.
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额颞颧硬膜下入路切除海绵窦海绵状血管瘤四例
由于海绵窦区解剖结构复杂、血管丰富,海绵窦海绵状血管瘤切除术中极易发生大出血,术后易出现神经功能障碍,尤其是第Ⅲ、Ⅴ对脑神经的损伤,长期以来一直是神经外科医生面临的巨大挑战.随着显微外科和颅底外科的发展,目前其治疗也取得了显著进展.本科自2010年7月至2011年3月经额颞颧硬膜下人路切除海绵窦海绵状血管瘤4例,术后效果满意.
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对侧胸脐皮瓣移植治疗腹股沟感染性假性动脉瘤
我院2004年3月至2010年5月,采用伤口扩创、假性动脉瘤摘除、股动脉修复后行对侧胸脐皮瓣转移填塞、闭合空腔创面的方法治疗49例,疗效满意.报道如下.资料与方法一、一般资料本组49例,其中男44例,女5例,年龄19～ 53岁,平均28岁,所有患者均有吸毒及局部不洁注射史,吸毒时间5～ 15年;发病时间5～30d,平均9d,右侧37例,左侧12例.
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大鼠断尾再植后超短波治疗影响鼠尾成活的相关性研究
目的 探讨超短波对鼠断尾再植后血管危象的影响及作用机制. 方法 制备断尾再植模型:除尾侧静脉、尾骨保留,断离尾,吻合尾动脉.80只3月龄健康SD大鼠随机分4组:空白组(0组)、模型组(1组)、对照组(2组)和超短波(USW)组(3组).3组又分高剂量组(3A组)、低剂量组(3B组).0组结扎尾动脉,其余组均吻合.1组正常管理；2组术后5d天每天1次予罂粟碱液；3组术后5d每日1次予局部吻合口处USW治疗20 min:3A组USW剂量为3档,50mA,3B组剂量为2档,28 mA.观察鼠尾成活情况10 d.分组前测鼠尾吻合口近、远侧皮温差1次,每日测1次.分组前和术后第8h,测血浆NO. 结果 鼠尾成活率:断尾组0％,断尾再植组44％,P=0.002;断尾再植的各组(1、2、3A、3B组)间成活率比较:3B组＜2组＜1组＜3A组,P=0.022；3B组与1组比较,P=0.031；2组与1组比较,P=0.221.皮温差变化量术后较术前比较:术后第1天:3A组＜1组,P=0.028;术后第6天:3A组＜3B组＜1组＜2组,P=0.024;术后第7天:3B组＜1组＜3A组＜2组,P=0.001.NO术后较术前比较:3B组＞3A组＞2组＞1组＞0组,P=0.000. 结论 实验大鼠断尾再植模型可行;USW治疗能提高鼠断尾再植存活率,在术后第1、6、7天,能减小皮温差,提高术后第8hNO浓度,防治血管危象.
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长段小隐静脉移植端侧吻合修复股动脉损伤一例
患者男,50岁.因“机器绞伤7d,右大腿出血疼痛11h”于2010年11月27日急诊入我院血管外科.查体:神志清楚,血压105/65 mmHg,右下肢皮温低,右侧股动脉搏动(+),右侧腘动脉搏动(-).辅助检查:下肢动脉CTA:右侧股动脉闭塞.入院诊断为右股动、静脉断裂,急诊行右下肢动脉取栓并自体大隐静脉倒置转流术,因患者全身多处多发伤,右大腿、左小腿软组织缺损伴感染,术后转入我科治疗.
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尺神经深支的影像解剖
目的 通过对尺神经深支进行显微解剖和影像学研究,为腕掌部尺神经深支损伤的早期诊治提供影像学和解剖学依据. 方法 自2008年10月至2010年8月,在16侧成人防腐上肢和4侧成人新鲜上肢标本上,以钩骨钩中点为原点0,在手掌平面建立X、Y坐标轴,尺神经深支与X轴交点到原点的距离为OE;X轴与钩骨钩基底部尺侧界的交点到原点的距离为OF;Y轴与远端尺神经深支的交点到原点的距离为OG,与近端尺神经深支的交点到原点的距离为OH,钩骨钩尺侧界与尺神经深支的距离为EF.确定第2～5掌骨远侧缘及近侧缘掌侧面中心点,分别经两中心点作矢状面,观测尺神经深支与矢状面上各掌骨的相关长度.将硫酸钡(Ⅱ型)干混悬剂均匀涂于尺神经深支表面,进行CT扫描观测,所得的数据采用SPSS 13.0统计包进行分析. 结果 OE为(4.96±0.11)mm,CT结果为(5.02±0.12)mm;OF(3.69±0.12)mm,CT结果为(3.75±0.12)mm;OG(10.55±1.07)mm,CT结果为(10.48±0.84)mm; OH (7.23±0.85)mm,CT结果为(7.29±0.84)mm；EF (1.27±0.15)mm,CT结果为(1.17±0.16)mm.同时对尺神经深支与矢状面掌骨进行了相关测量和CT测量.每组数据的解剖学结果与CT结果经t检验,差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 解剖学和CT影像学结果差异无统计学意义,CT影像学结果可直接作为临床参考值.解剖和影像结果对临床诊治尺神经深支伤病具有指导意义.
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端侧吻合修复周围神经损伤的研究进展
周围神经损伤是非常常见的损伤,多见于工业伤、交通伤、暴力伤、运动伤甚至是战争伤,其治疗一直是外科领域棘手的难题.对于一些复杂性及严重性的周围神经损伤,如暴力因素而造成的神经长段缺损、神经根性损伤或者陈旧性神经损伤,通常无法直接修复.对于这些损伤,临床治疗的金指标是自身神经移植或移位,但这两种手术方式都会牺牲供体神经从而影响供区的感觉与运动功能,同时供体神经的数量、长短与直径大小也会限制受体神经的修复.而在长段缺损的神经损伤中,即使有合适且足够的移植神经,也会因为靶肌肉远、神经再生距离长而令修复效果很差.在不断的尝试和探索中,神经端-侧吻合是较早进入人们视线的一种术式.
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严重下肢创伤的保肢策略
随着社会经济发展水平的提高,交通事故、工业外伤等高强度损伤因素导致的下肢严重创伤病例逐年增多.医患双方时常会面临截肢与否的选择.诚然,假肢可以为膝关节以下截肢的患者提供良好的行走功能,但保留一个既能行走又有感觉功能的肢体仍是医患双方追求的目标,特别是对年轻或另一侧肢体已无法保留的患者尤其如此.本文将从急诊保肢和中晚期修复重建两方面总结严重下肢创伤的诊治策略.
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游离皮瓣移植1270例回顾性研究
目的 通过游离皮瓣病例的回顾性研究,寻找发现皮瓣手术过程存在的问题并分析其原因,找出预防、解决方法,为同道提供参考. 方法 对2000年10月至2010年10月间在本院治疗的1270例游离皮瓣、肌皮瓣及穿支皮瓣病案资料回顾性研究,其中对722例进行随访研究,随访时间6个月～5年.从皮瓣设计、切取、移植、供受区的处理以及修复后功能等几个方面找寻存在的问题和缺陷,逐项分析原因,并根据临床经验和教训,提出预防及应对的措施和方法. 结果 1270例皮瓣,因故放弃和失败64例,成功率为95.0％,术后皮瓣坏死率为3.8％.发生血管危象76例,其中动脉危象42例,静脉危象34例,经局部保守处理挽救55例,手术挽救成功15例,5例部分成活,失败7例.本组急诊皮瓣手术682例,感染率仅为4.7％.慢性创面588例,感染率为8.8％.慢性创面感染率远高于急诊创面.结论 预防和及时处理血管危象是保障皮瓣成活的关键.严格遵守皮瓣切取原则,控制好修饰性切取适应证,注意皮瓣张力是皮瓣手术的技术要求.手术供区正确封闭处理方式,是预防、解决并发症及功能不良的有效方法.
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吻合血管肌(皮)瓣修复小腿严重创伤后软组织缺损
目的 总结与探讨应用吻合血管皮瓣、肌皮瓣修复小腿创伤后严重复杂软组织缺损的疗效与经验. 方法 自2009年10月至2011年12月,对小腿严重创伤后复杂软组织缺损59例患者,在全身情况稳定、局部急性感染已基本控制的情况下,反复彻底扩创,创面用VSD覆盖保护.待创面肉芽新鲜、清洁后应用单一皮瓣、肌皮瓣吻合血管移植修复56例,单一组织瓣不能满足缺损修复需要者3例,选用2块组织瓣组合移植,对受区无合适可供血管吻合者5例,采用桥式交叉血管吻合移植.单块组织瓣面积大32 cm×13 cm,小15 cm×8 cm,组合组织瓣皆为2块. 结果 59例组织瓣移植均获成功,受区伤口Ⅰ期愈合57例,Ⅱ期愈合2例,1例供区继发伤口感染,经换药扩创后再次植皮治愈.肢体严重复杂软组织缺损得以修复重建,毁损肢体得以挽救,功能得以保留. 结论 应用显微外科技术采用吻合血管皮瓣、肌皮瓣修复创伤后小腿严重复杂难治性软组织缺损是缩短疗程、挽救肢体、保护与恢复功能有效的、不可替代的方法.
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前臂掌侧及腕部复杂性损伤的分期救治
目的 探讨前臂掌侧及腕部复杂性损伤分期救治的疗效. 方法 自2008年3月至2011年12月,对前臂掌侧及腕部大范围皮肤缺损合并屈肌腱和尺、桡动脉及正中和尺神经断裂及缺损11例,部分合并有尺、桡骨骨折的患者,在急诊清创、血管、神经及屈肌腱修复及骨折固定后,创面应用VSD覆盖;二期修复在去除VSD后,正中和尺神经缺损采用腓肠神经移植修复,创面应用游离皮瓣或复合组织瓣结合游离植皮修复. 结果 VSD治疗后11例创面感染均得到良好控制,肉芽组织覆盖大部分肌腱;细菌培养结果均为阴性,去除VSD敷料后见创面明显缩小,经游离植皮和组织瓣转移修复创面,均获成功.经3个月～3年(平均13个月)的随访,有3例于伤后1年行腕部屈肌腱粘连松解术,骨支架愈合良好,皮瓣血运、质地、弹性良好.手部血运好,损伤神经感觉恢复至S3以上,手内在肌的功能均有不同程度的恢复. 结论 采用急诊清创、组织修复后应用VSD治疗,二期游离皮瓣或复合组织瓣修复分期治疗方法对臂掌侧及腕部严重复合组织缺损进行修复效果好,是一种良好的手术选择.
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腓肠肌血管在小腿严重创伤感染性皮肤缺损游离皮瓣移植中的应用研究
目的 探讨腓肠肌血管作为受区血管供养游离皮瓣的临床应用价值. 方法 2005年6月至2011年7月,观察20侧成人下肢标本腓肠肌血管的起始、走行、分支、吻合情况,测量其外径和血管蒂长度,进行手术模拟.通过16侧新鲜成人下肢标本CT影像资料观察一侧血管结扎后对腓肠肌血供影响.以腓肠肌血管供血的小腿严重创伤游离皮瓣移植52例,其中男47例,女5例.年龄23～47岁,平均27岁.结果 腓肠肌主要由腓肠内、外侧血管保证血供.腓肠内侧、外侧动脉由腘动脉发出后在腓肠肌深面入肌.腓肠内侧动脉血管蒂长度为8.0 ～ 13.8 cm,平均11.1 cm,动脉外径在入肌处为(1.8±0.3) mm.腓肠外侧动脉血管蒂长度为5.4～12.3 cm,平均8.8 cm.腓肠内、外侧动脉的伴行静脉均为2支,入肌点处外径(2.0±0.4) mm.结扎一侧腓肠动脉后,该侧腓肠肌可以通过交通支获得足够的血液供应.52例游离组织瓣移植全部成活.随访1～2年,患肢创面愈合好,无感染复发,膝关节屈伸活动未受影响. 结论 腓肠肌内、外侧血管蒂长,口径较粗,作为伤肢受区血管用于游离皮瓣移植,对伤肢血供影响小,临床应用可靠,大大简化了手术.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 04 |
| 1991 | 02 |
