上颌磨牙近中颊根管间峡区及其在牙髓显微外科手术中的意义

目的研究离体上颌磨牙近中颊根的管间峡区分布情况,并讨论其在牙髓显微外科手术中的临床意义.方法收集离体上颌第、二磨牙275颗,横切近中颊根,记录各截面的根管数和管间峡区分布情况.结果近中颊根双根管率在上颌第一磨牙和第二磨牙分别为88.89%和54.04%;管间峡区在距根尖3～5 mm水平出现率高,4mm水平率近100%.结论使用手术显微镜和牙髓显微外科手术,可提高管间峡区的出现率,从而提高上颌磨牙牙髓外科手术成功率.

同种异体血管和人造血管移植制作动静脉内瘘的临床研究

目的报道血液透析中同种异体血管和聚四氟乙烯人造血管制作的动静脉内瘘的临床效果.方法比较以上两种内瘘的半年、1、3、5年通畅率及并发症发生率.结果同种异体血管制作内瘘手术其通畅率较应用人造血管的高,差异有显著性(P＜0.01),相反,应用人造血管制作内瘘手术其并发症,较应用同种异体血管高,差异有显著性(P＜0.01).结论同种异体血管作动静脉内瘘具有通畅率高、并发症发生率低的优点,优于应用人造血管制作动静脉内瘘.

带血管的骨膜瓣和比目鱼肌瓣联合移植治疗骨折并骨外露软组织缺损

目的探讨应用带血管的骨膜瓣和比目鱼肌瓣联合移植,覆盖骨折并骨外露软组织缺损的临床疗效.方法用带血管的腓骨膜瓣包绕骨折端,骨膜瓣的外周再用比目鱼肌内侧半肌瓣覆盖,修复软组织缺损.临床应用19例.结果术后2个月有明显的骨痂生长,骨折线模糊,4～6个月骨折线消失,骨折愈合,肌瓣全部成活,仅有其中4例远端边缘小部分坏死,经换药处理,创面愈合.结论应用带血管的骨膜瓣和比目鱼肌瓣联合移植治疗难治性骨折并骨外露软组织缺损,是一种较为有效的手术方法.

隐神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用

目的报道隐神经营养血管逆行岛状皮瓣临床应用的效果.探讨隐神经营养血管皮瓣的血供特点.方法用隐神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足部、踝及小腿下端皮肤软组织缺损13例.结果 13例皮瓣全部成活,随访1～2年,皮瓣质地优良,外观及功能满意.结论隐神经营养血管皮瓣切取简便,血供可靠,不需吻合血管,不牺牲主干动脉,是修复足跟、踝部和小腿下1/3软组织缺损的理想供区.

手指屈肌腱损伤急诊显微修复及粘连的预防

目的总结应用显微外科技术急诊修复手指屈肌腱损伤的临床效果,比较应用医用生物膜、几丁糖、透明质酸钠等方法对预防术后肌腱粘连的作用.方法 1992～2002年急诊修复手指屈肌腱伤325例402条肌腱,均为切割伤,应用收良Kessler方法5-0无损伤肌腱吻合线吻合肌腱,吻合口周边再用6-0、8-0无损伤显微缝线间断或连续内翻缝合.甲组应用医用生物膜包裹吻合口,乙组和丙组分别应用几丁糖和透明质酸钠涂抹吻合端.术后置肌腱屈指休息位固定.早期在专科医师指导下,做主动伸指,被动屈指的伸屈功能锻炼.结果术后有254例318条肌腱得到4～6个月的随访,按国际手外科联合会肌腱损伤委员会制定的手部肌腱疗效评定方法(TAM法)评定疗效标准:甲组优良率为87.7%,乙组优良率为84.6%,丙组优良率为85.3%,三组优良率接近,差异无显著性.结论在手指屈肌腱损伤的修复工作中,急诊彻底清创以及应用精细的显微外科技术吻合断裂的肌腱是提高肌腱修复优良率的基础,应用医用生物膜、几丁糖或透明质酸钠以及进行正确功能锻炼部可以进一步减少肌腱粘连的发生.

松果体区静脉间隙的显微外科解剖与手术入路的临床应用

目的介绍松果体区大脑深静脉系统所形成的自然间隙的显微外科解剖与不同手术入路治疗松果体区肿瘤的疗效与体会.方法在20例尸体头标本上模拟Poppen及Krause入路进行松果体区大脑深静脉系统的显微解剖研究,并对显微外科手术治疗的35例进行回顾性分析,对两种手术入路的静脉间隙进行较详细的比较与探讨.结果显微外科解剖研究与临床应用相结合使松果体区肿瘤的手术入路更趋于完善.Poppen入路24例,Krause入路11例,其中全切除22例,次全切除7例,部分切除6例.无手术死亡.术后随访3个月～3年,均正常生活.结论松果体区静脉系统是阻碍手术操作的主要结构,松果体区手术有4个由大脑深静脉系统所构成的显微解剖间隙,手术入路的选择结合显微解剖研究,是松果体区肿瘤全切除的关键所在.

带拇指背皮神经筋膜蒂逆行皮瓣的临床应用

目的报道应用带拇指背皮神经筋膜蒂逆行皮瓣修复手部皮瓣缺损的临床效果.方法皮瓣设计的应用轴线为掌背第一腕掌关节桡、尺侧至拇指指间关节桡、尺侧为连线,旋转点为拇指掌关节处、远可达指间关节处.皮瓣内带拇指背桡、尺侧皮神经.切取皮瓣面积大为4 cn×3 cm,小为2.5×1.0 cm.其中修复拇指远端皮肤缺损14例、虎口扩大成形4例.结果 17例全部成活,1例因静脉回流障碍远端部分坏死,经换药处理后愈合.术后随访6～12个月,扩大虎口的病例能完成对掌功能,所修复拇指皮肤外观满意、感觉、运动功能较为良好.结论带拇指背皮神经筋膜蒂逆行皮瓣手术操作简便,损伤小,血供可靠,皮瓣厚薄适中.具有感觉功能,适用于虎口及拇指远端皮肤缺损的修复.

手指背侧组织缺损修复与重建方法的选择

目的探讨手指背侧组织缺损的修复方法的选择及临床效果.方法根据伤指的不同情况,采用邻指掌侧皮瓣移植、吻合血管的第二足趾趾甲瓣移植、吻合血管的第二足趾近侧趾间关节移植、吻合血管的静脉皮瓣移植、指动脉岛状皮瓣移植、掌背皮瓣移植等9种方法修复手指背侧组织缺损.结果临床应用移植组织123例,其中成活121例,失败2例.随访1～3年,修复的手指功能和外形良好.结论手指背侧组织缺损较为常见,术中合理灵活地选择正确的修复方法,即可获得满意的修复效果.

手部反射性交感神经营养不良症的显微外科治疗

目的探讨手部反射性交感神经营养不良症的临床病变分期特点及相应的治疗措施.方法在手术显微镜下对15例上述病例完整地环形切除血管神经外膜2 mm左右,术后给予相应的辅助治疗.结果术后1周指端感觉得到大部分恢复,4例指端皮肤颜色发暗的全部恢复,5例指端表浅皮肤部分坏死已大部分恢复.全部病例都有了明显疗效.术后观察1年,未见复发.结论对于手部反射性交感神经营养不良症采用血管神经束外膜切除为主的综合治疗是有效的.

骨不连的加压外固定及骨膜瓣移植治疗的临床效果

目的探讨应用加压外固定及骨膜瓣移植治疗骨不连的临床疗效.方法用加压外固定配合骨膜瓣移植联合治疗骨不连,临床应用62例.结果全部病例临床愈合.其中2例二次手术后愈合,平均愈合天数为58.2d.结论应用加压外固定配合骨膜瓣移植治疗骨不连是一种有效的手术方法.

注射性假性股动脉瘤的特点及显微外科治疗

目的分析注射引致假性股动脉瘤的特点及报道显微外科治疗的临床疗效.方法应用显微外科技术对11例因注射所引致的假性股动脉瘤进行外科治疗.其中直接血管吻合1例,单纯修补1例,大隐静脉移植修复21例,ePTFE人造血管移植7例.术后按显微外科方法检测治疗.结果治愈9例,下肢轻度功能障碍2例.结论良好的显微外科操作技术是血管修复成功的前提;人造血管移植是治疗该动脉瘤的主要手段.

腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的报道应用腓肠神经营养血管蒂皮瓣修复足踝部软组织缺损的手术方法及临床应用效果.方法应用腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损23例,切取瓣面积大为18 cm×12cm,小为12 cm×6 cm.蒂长长11cm,短7 cm.结果23例中19例全部成活,3例皮瓣边缘坏死合并有水泡,经换药治愈;1例部分坏死经植皮治愈.结论腓肠神经营养血管皮瓣质地良好,有感觉,手术切取操作简便,成活率高,不损伤血管,是修复足踝部软组织缺损较为理想的方法.

游离腹直肌皮瓣修复下肢关节周围软组织缺损

目的探讨下肢关节周围大面积软组织缺损的修复方法.方法对下肢关节周围大面积软组织缺损采用游离腹直肌皮瓣修复6例.结果 6例全部成功,随访6个月～1年半,下肢功能和外形恢复良好,供区未出现并发症.结论游离腹直肌皮瓣是修复下肢关节周围大面积软组织缺损的一种较好方法.

足半侧毁损伤的显微外科修复

目的探讨足半侧毁损伤的修复和功能重建的临床效果.方法应用吻合血管的肩胛皮瓣移植6例、背阔肌皮瓣移植2例、肩胛骨皮瓣移植2例以及小腿内侧逆行岛状皮瓣移植2例对足半侧缺损进行修复.结果1例吻合血管的肩胛皮瓣移植失败,11例皮瓣移植成活,术后恢复足的部分功能.结论足半侧毁损伤要及时修复,对足部创面的正确处理、合理设计皮瓣和良好的显微外科技术有助修复手术成功.

大隐静脉移植在修复四肢主干血管缺损中的应用

目的探讨四肢主干血管缺损的有效治疗方法.方法 1996年1月～2003年5月,采用大隐静脉移植术修复四肢主干血管缺损26例.结果 26例中23例肢体血循顺利恢复正常,3例术后出现血管危象,经行血管探查血栓清除再吻合处理,2例肢体血液循环恢复正常,1例伤口感染并血栓形成致肢体坏死,后作截肢处理.成活的25例肢体中22例功能恢复正常,3例肢体残存不同程度的功能障碍.结论大隐静脉口径与四肢主干血管相当,组织相容性好,是修复四肢主干血管缺损的理想材料.

足趾离断再植60例

目的报道足趾离断再植特点及其临床结果与功能康复.方法对60例70趾离断足趾进行再植,采用变换体位,顺行方法进行再植.结果 70趾中68趾成活,成活率97%,再植趾外形恢复良好,屈曲度( )趾25°～65°,第二、三趾为36°～85°,趾尖两点辨别觉为1.1～1.8 nm.步态平稳正常50例,基本正常10例.结论离断的足趾在有条件下应尽力再植,足趾离断再植可减少伤残度,也可保持足部功能和外观,精良的显微外科手术可以提高再植成功率.

神经端侧缝合重建腓肠神经营养血管逆行皮瓣感觉功能的临床观察

目的研究重建腓肠神经营养血管逆行皮瓣感觉功能的方法,探讨神经端侧缝合法重建皮瓣感觉的效果.方法在小腿后侧设计及切取腓肠神经营养血管皮瓣,逆行转位修复足部皮肤软组织缺损8例,皮瓣切取时,保留腓肠神经近端足够长一段,与皮瓣受区供体神经呈30.～45.端侧缝合,于术后2、4、8、16、24周检测皮瓣的感觉及植物神经功能.结果8例皮瓣完全成活,随访4～18个月,术后4周起皮瓣感觉开始有不同程度的恢复,随时间延长恢复程度和范围增加;术后16周进行感觉功能评定,S22例,S2+3例,S33例;供体神经功能无明显影响.结论神经端侧缝合法可重建腓肠神经伴行血管逆行皮瓣的感觉功能,操作简便,对手足外科有重要意义.

掌背动脉逆行皮瓣及复合组织瓣的临床回顾性研究

目的探讨用掌背动脉皮瓣及复合组织瓣修复手指组织缺损的临床效果.方法对122例病例用掌背动脉逆行岛状皮瓣及复合组织瓣的临床应用做一回顾性分析.对手术病例就其手术适应证、组织供血特点、静脉回流方式、复合组织移植的种类及远期疗效进行总结和分析.结果122例皮瓣及复合组织瓣术后均成活,受区手指外形及功能均满意;手背供区外形及功能正常.结论掌背动脉逆行岛状皮瓣及复合组织瓣是修复手指软组织和功能重建的较为理想的手术方法,具有临床推广应用价值.

全拇指脱套性损伤的再植

目的介绍全拇指脱套性损伤再植的方法与治疗效果.方法 1991年7月～2002年12月,对15例全拇指脱套性损伤进行再植,根据血管神经损伤程度采取相应修复方法,特别是采用静脉动脉化血运重建方式.结果再植15指成活14指,随访6个月以上有9例,有2例出现虎口轻度挛缩,感觉恢复S4有5例,S5有4例,拇指外形及功能良好.结论全拇指脱套性损伤仍有较高再植成活率,临床上应尽可能进行再植.

胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管逆行皮瓣的临床应用

目的报道改进手术方法的隐神经营养血管逆行皮瓣临床应用的效果.方法在多普勒血流仪引导下设计以胫后动脉发出的筋膜皮穿支为血管蒂及旋转点,沿隐神经营养血管轴线切取皮瓣逆向转位修复小腿中下段及足踝部皮肤缺损创面.结果临床应用7例,皮瓣全部成活,皮瓣面积为15 cm×8 cm～5 cm×4 cm,穿支血管蒂位于内踝上方8～20 cm处.随访6～18个月,皮瓣质地优良,外形与功能恢复满意.结论该皮瓣设计灵活,切取方便,血供可靠,适于修复小腿中下段及足踝部的皮肤软组织缺损创面,为一种皮神经营养血管皮瓣与穿支蒂皮瓣相结合的新型皮瓣.

小隐静脉-腓肠神经营养血管皮瓣的临床研究

目的报道远端蒂及近端蒂小隐静脉-腓肠神经营养血管皮瓣修复下肢软组织缺损的效果.方法采用近端蒂及远端蒂、带腓肠神经或不带腓肠神经的小隐静脉-腓肠神经营养血管皮瓣,修复25例小腿胫前近、中、远段和踝周、足背及足跟皮肤缺损,皮瓣小面积为5 cm×4 cm,大面积为10 cm×15 cm.结果25例中远端蒂皮瓣22例,近端蒂3例,不带腓肠神经的皮瓣3例,皮瓣全部成活,皮瓣质地优良,外观及功能满意.结论该皮瓣可行近、远端带转移,皮瓣可带或4带腓肠神经,均有足够的血运.本皮瓣成活率高,操作简便,不牺牲主干血管,是修复小腿胫前、踝周及足跟部软组织缺损的理想皮瓣.

经Kawase入路切除岩尖周围跨颅中后窝的肿瘤

我们自 2001 年10 月至2002年10月,应用Kawase入路切除岩尖周围跨颅中后窝的肿瘤6例.此入路具有安全、暴露好、术后并发症少的特点.临床资料本组女4例,男 2例,年龄24～63岁.病程3个月～3.5年.其中三叉神经鞘瘤2例,脑膜瘤4例,均为第1次手术.脑神经受累范围为4～8支.

显微外科治疗踝管综合征八例

踝管综合征是周围神经卡压征中比较少见的一种.我院近4年来收治8例,应用显微外科技术进行治疗,疗效满意.临床资料本组男6例,女2例.年龄大61岁,小6岁.病程3～6个月.造成胫神经卡压因素:软组织因素3例.其中自行车轮挤伤内踝致软组织感染1例;踝管内囊肿1例;局部药物注射导致瘢痕卡压1例.

保留膝关节截肢残端创面的显微外科修复术

小腿毁损及离断伤不能再植需行高位截肢的病例,要求尽量保留膝关节,但常常残端会有皮肤软组织缺损或后期残端皮肤常出现坏死,如行髁上截肢解决创面,往往影响后期假肢功能.我们采用游离同侧股前外侧皮瓣吻合膝后血管修复膝下残端创面12例,效果满意.

肘部桡神经深支自发断裂19例临床分析

肘部桡神经深支自发断裂是指桡神经深支无明确外伤原因而出现的神经纤维束断裂,是一种较为特殊的肘部桡神经深支闭合性损伤.至2001年我院共收治、经术中证实为桡神经深支自发断裂的有19例,现就其临床特点、卡压原因及随访结果报道如下.

特殊复杂性手外伤的异位再植与再造

自1996年7月～2003年3月共收治特殊复杂性手外伤8例,其特点为手背皮肤脱套且毁损较重而离断各手指远端尚完整,手掌侧皮肤尚完整.我们基本是利用残存手指异位再植拇指,利用带足背皮瓣的第二足趾再造中指及手背皮肤,同时利用足背动脉的分支桥接残指动脉,利用足背皮瓣的静脉桥接指静脉,一期完成再造与再植,重获手的外形及功能.

带蒂髂骨皮瓣移植治疗前臂骨与皮肤缺损

1993年1月～2001年1月,我们采用蒂在第12肋下方的带蒂髂骨皮瓣移植治疗前臂骨与皮肤缺损12例,效果良好.临床资料本组男8例,女4例.年龄10～31岁.其中尺骨上、中段7例,下段3例,桡骨下段2例;伤后距应诊时间为4～16个月;12例均为创伤所致,其中10例为开放骨折,2例为闭合骨折手术后感染;皮肤缺损面积平均4.5 cm × 2.0 cm,骨缺损1.0 cm～4.5 cm,平均3.0 cm;移植皮瓣面积平均5.5 cm×3.0 cn,移植骨长度平均3.5 cm,手术全部成功,皮(骨)瓣一期成活,术后5～6周断蒂.

猕猴骨髓基质干细胞体外培养及其生物学特性的研究

目的通过体外分离、培养猕猴骨髓基质干细胞(BMSCs),研究其生物学特性、表面标志和遗传学性能,为BMSCs用作组织工程化神经种子细胞提供研究基础.方法通过密度梯度离心分离猕猴BMSCs,体外培养、扩增,用倒置相差显微镜进行形态学的观察,通过绘制生长曲线、计算克隆形成率来研究细胞的活力和增殖能力,流式细胞仪检测表面标志,核型分析反应遗传学性能.结果密度梯度离心的方法能获得较纯的猕猴BMSCs,第7代以前的细胞有较强的活力和增殖能力,具有与人的BMSCs相似的形态和表面标志,体外培养第10代细胞仍稳定为二倍体核型.结论用本实验方法能较容易地获得大量的猕猴BMSCs,具有与人的BMSCs相似的形状和表面标志,第3～6代的细胞可满足以猕猴为动物模型的组织工程化神经种子细胞的研究要求.

两种生长因子对犬环杓后肌神经再支配的作用

目的研究碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)和神经生长因子(NGF)在犬环杓后肌神经肌蒂移植术中的促神经再生作用.方法在切断犬喉返神经后,对失神经环杓后肌行颈袢神经胸骨甲状肌蒂移植术,并在局部给予 bFGF、NGF及纤维蛋白凝胶(FG),通过喉镜、神经电生理合检测、肌收缩强度测定及组织化学检查评价神经再支配情况.结果术后6个月,喉镜查见联合组(bFGF加NGF加FG组)术侧声带深吸气时外展明显,幅度接近健侧;NGF组(NGF加FG)次之,对照组(FG)差;神经电生理指标、肌收缩强度依联合组、NGF组、对照组顺序下降,差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01).组织学检查前两组运动终板分布较均一,肌纤维结构正常;对照组运动终板分布不均一,肌纤维粗细不均.结论bFGF和NGF在失神经环杓后肌神经肌蒂移植术中有显著促神经再生作用.且两者有协同作用.

骨髓间充质干细胞移植重建大鼠缺血心肌的实验研究

目的探讨大鼠骨髓间充质干细胞(MSCs)移植于缺血心肌后的增殖分化情况和对缺血心肌细胞的修复重建能力及心功能改善情况.方法实验组为将体外培养SD大鼠的MSCs经溴氮胞苷(BrdU)标记后显微注射于结扎冠状动脉后的大鼠缺血心肌内,并以无血清培养基注射动物为对照组.4周后观察移植细胞的分化情况,并通过超声多普勒、心肌核素显像、免疫组化和新生血管形成情况来检测心功能变化.结果实验组MSCs移植4周后,在缺血心肌区内可发现不同分化阶段的心肌样细胞.超声检查发现实验组的左室射血分数(LVEF)的改善明显好于对照组(P＜0.05);SPECT显示实验组心肌核素摄取显著高于对照组(P＜0.01);在促新生血管形成方面,实验组也明显好于对照组(P＜0.05).结论骨髓间充质干细胞移植于缺血心肌后可重建缺血心肌,增加心肌灌注,显著改善心功能.

兔骨髓基质细胞的分离培养

目的为骨组织工程寻找一种理想的种子细胞.方法采取兔骨髓组织,应用梯度离心获取骨髓基质细胞,体外培养传代,通过光镜、透射电镜及成骨特性的鉴定,观察细胞的形态、生长特点及成骨特性.结果培养的骨髓基质细胞形态多为三角形或梭形,生长增殖迅速,具有成骨能力,易于定向分化为成骨细胞.结论自骨髓获得的骨髓基质细胞具有明显的增殖能力和成骨活性,可以做为骨组织工程中比较理想的种子细胞.

幼儿腋部血管神经损伤一例

患者男2岁10个月.左腋窝三角带挤伤出血疼痛8 h于2002年8月16日入院.检查:血压85/40 mmHg,脉搏130次/分.左腋窝肿胀,约8 cm横行伤口,创面不齐,污染及挫伤较重.左上肢皮温略低于右侧,未扪及桡动脉搏动,皮肤颜色正常,左手皮肤张力可,毛细血管回流征存在.左前臂及左手感觉运动检查不确切.X线片检查未见骨折.

双前臂远端离断再植一例报告

患者男,32岁.2001年3月3日被刀砍断双前臂并打伤双下肢8 h入院.离断平面为:左前臂远1/3横断、右前臂远端尺侧向桡下方斜断.创面整齐.两断肢完整、无挫伤、污染轻.右大腿、双膝、左小腿肿胀畸形,功能障碍.诊断:双前臂远端完全性离断伤,右股骨下段骨折,双髌骨骨折,左腓骨骨折.处理方法:锁骨下静脉穿刺建立静脉通道,保证血容量正常.双下肢骨折只作外固定待二期手术.进行断肢再植术,先做右前臂,将离断的左前臂放入-4℃冰箱中保存.

正中神经神经内脂肪纤维瘤一例

患者男,19岁.无明显诱因出现右前臂远端掌侧包块伴右手掌胀痛,指尖麻木1年余.参加重体力活动、训练或局部受凉刺激后右手症状明显,经休息后症状稍缓解.入院前3月右前臂远端包块明显渐增,并影响日常生活及工作,诊断为"右前臂远端正中神经纤维瘤"收入院.

犬三种股静脉移植后微细结构改变的对比研究

目的探讨三种股静脉移植修复动脉后的增殖微细结构改变,为临床应用研究打下基础.方法对3组实验犬的3种股静脉移植修复动脉进行光镜和透射电镜下观察血管内膜、中膜、外膜的增殖情况.结果股静脉外套人造血管后的内、中、外膜增殖多于股静脉外套改进人造血管组;用股静脉修复股动脉缺损组内膜、中层和外膜增殖重,有的导致血管栓塞.结论股静脉外套改进人造血管后的股静脉内膜、中层的外膜增殖少,是中、小动脉缺损修复的可行方法.

正常颅内动脉基因表达谱的建立及临床意义

目的建立正常颅内动脉组织的基因表达谱,为研究颅内动脉相关性疾病的发病机制打下基础.方法用基因芯片技术检测3例正常成人颅内动脉组织中的基因表达情况.结果正常颅内动脉组织中有9653个基因呈阳性表达.基因/蛋白表达类、代谢相关类和结构/运动类基因的表达数量位于前3位,染色体定位显示1、2、3、6、11、12号染色体上表达的基因数多.结论建立正常颅内动脉组织的基因表达谱有助于认清颅内动脉瘤等颅内动脉相关性疾病的发病机制,有望为该类疾病的防治带来新的思路.

改良掌背皮瓣修复手指中远节皮肤缺损

吻合双动脉无静脉的方法指尖断指再植

尺动脉腕上皮支皮瓣转移术失败原因分析及对策

指背真皮下组织瓣翻转修复同指侧方缺损

改良指动脉皮瓣逆行转移修复指腹缺损

亚急诊拇手指再造八例

幼儿拇指旋转撕脱性离断示中指侧方双叶皮瓣急诊再造一例

旋股外侧血管升支臀中肌支大转子骨瓣转移的应用解剖

目的为带旋股外侧血管升支臀中肌支大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死提供解剖学依据.方法在32侧经动脉灌注红色乳胶的下肢标本上,对旋股外侧血管升支臀中肌支的走行及分布进行观察,设计带旋股外侧血管升支臀中肌支大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死的手术方法.结果臀中肌支是旋股外侧血管升支在阔筋膜张肌肌门处向后上的分支,一部分分支向臀中肌止点方向走行,成网状分布于大转子尖端的上面和外侧面.臀中肌支起点外径为(1.0±0.3)mm,一般有2支,起点至大转子止点长度为(4.0±1.3)cm,距离升支起点距离为(4.9±0.8)cm,手术切取的骨瓣范围可达1.5cm×2 5em×1.5 cm.结论旋股外侧血管升支臀中肌支大转子骨瓣转移,可以为股骨头提供丰富的血运,是一种治疗股骨头缺血性坏死简便、微创及有效的方法.

一侧入路显露两侧脑动脉瘤的显微解剖研究

目的探讨一侧入路显露两侧动脉瘤的可行性,并提供相应的解剖学基础.方法通过20例国人成年尸头标本翼点开颅,显露对侧前循环五个动脉瘤好发部位:眼动脉(OA)段、后交通动脉(PCOA)、颈内动脉(ICA)终末段、前交通动脉(ACOA)段和大脑中动脉(MCA)膝部分叉外,并进行显微解剖测量. 结果成功显露率:OA起始部为65%,PCOA起始部为50%,ICA终末分叉为100%,ACOA起始部为100%,MCA膝部分叉为60%,结论严格选择双侧多发动脉瘤的病例,经一侧入路显露并夹闭所有动脉瘤是可行、安全和有效的.

外周神经组织工程研究进展

组织工程首先起源于骨组织,Green(1977年)曾试图将分离的软骨细胞移植于脱钙的骨支架中,以复制软骨,但以失败告终.Itay(1987年)报道应用血浆粘胶作为赋形剂修复软骨损伤,仅得到有限成功.创始人之一的Vacant首先于1988年创用了细胞分离和组织培养技术,并应用生物相容性好、有生物降解性能的合成材料,以求获得新生的软骨组织.

难治性颞叶癫癎的显微外科治疗

目的总结显微外科手术治疗难治性颞叶癫癎的临床经验.方法回顾性分析显微外科手术切除前颞叶50例颞叶癫癎的病例.结果无死亡病例.术后随访半年至5年,症状发作完全消失25例,基本消失13例,发作次数减少50%或变型小发作9例,无效3例,有效率达95%.结论应用显微外科技术切除前颞叶治疗颞叶癫癎可以明显减少并发症,提高临床疗效.

经单侧椎板"微孔"入路椎管内原发肿瘤的显微切除

目的探讨椎管内原发肿瘤的微创治疗与脊柱功能保护的关系.方法24例椎管内原发肿瘤位于颈段、胸段、腰段硬膜内或硬膜外腔,直径为0.9～3.0 cm.精确定位下,根据肿瘤位置和大小情况,用磨钻磨开单侧椎板形成"微孔",经此入路用显微手术全切除肿瘤.结果经手术切除以及术后病理证实,神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤分别为9例、12例、3例,肿瘤全切除.术后3 d均可转身运动,术后1周鼓励下床;无需要颈托、腰围等保护.术后3个月MR检查未见肿瘤残存或复发;随访6个月CT检查未见脊柱骨性结构变形.结论单侧椎板"微孔"入路手术切除肿瘤彻底,是椎管内原发肿瘤的一种疗效较好的微创治疗方法.

合并脑疝的高血压基底节区脑出血的显微外科手术治疗

目的探讨应用显微外科手术治疗高血压基底节区脑出血并脑疝的方法和临床疗效.方法对高血压基底节区脑出血并脑疝病例,采用额顳部骨窗开颅,去骨瓣减压,微创皮层造瘘,在手术显微镜下进行清除脑内血肿和止血.术后追踪6个月,采用功能独立性测定(FIM)进行脑卒中患者日常生活活动能力(ADL)的评定.结果60例中,死亡9例,死亡率15%.术后随访6～24个月,失访1例,对存的活50例根据FIM of ADL进行评定,结果其中完全独立3例,基本独立4例,极轻度依赖绝大部分独立5例,轻度依赖大部分独立12例,中度依赖小部分独立15例,重度依赖4例,极重度依赖3例,完全依赖4例.结论采用额颞部骨窗开颅,微创皮层造瘘,就显微镜下清除脑内血肿和止血的方法,是治疗高血压基底节区脑出血并脑疝的有效方法之一.

经口鼻蝶窦显微切除大型垂体腺瘤

目的探讨经口鼻蝶窦显微切除大型垂体腺瘤的手术指征、显微外科操作要点及临床疗效.方法自 1998年5月～2003年5月,采用经口鼻蝶窦入路切除大型垂体腺瘤87例,对其临床资料进行回顾性总结.结果其中 81例肿瘤在手术显微镜下全切除,全切除率为93%,次全切除6例.术后脑脊液鼻漏7例,其中1例继发颅内感染死亡,其余经治疗后痊愈.全部病例随访2～60个月(平均38.6个月),手术全切除的病例目前均无复发,次全切除的2例分别于术后40个月和56个月复发.结论垂体腺瘤手术疗效取决于肿瘤的切除程度;经口鼻蝶窦入路显微切除大型垂体腺瘤是一种安全有效的方法,手术病例的选择和显微手术技巧是肿瘤能否全切除的关键因素.

脊髓髓内胶质瘤显微手术切除及survivin因子表达

目的探讨脊髓髓内胶质瘤显微手术的临床效果及survivin因子在脊髓髓内胶质瘤组织中的表达及其临床意义.方法采用显微外科技术切除髓内胶质瘤17例,其中室管膜瘤8例,星形细胞瘤9例.术后进行临床随访并定期复查MRI.运用免疫组织化学技术(SP法)检测髓内胶质瘤组织survivin因子表达.结果髓内室管膜瘤8例,肿瘤全切除7例,次全切除1例.星形细胞瘤9例,肿瘤全切除3例,次全切除5例,部分切除1例.在8例室管膜瘤组织中的survivin因子阳性表达有2例,9例星形细胞瘤组织中survivin因子阳性表达有6例,其中2例中度阳性表达的患者随访均出现肿瘤颅内及椎管内播散种植.结论髓内胶质瘤中室管膜瘤显微手术疗效满意.髓内星形细胞瘤组织survivin 因子表达明显高于室管膜瘤,survivin中度阳性表达可能与肿瘤蛛网膜下腔播散种植有关.

小骨窗开颅显微手术治疗高血压性脑出血

目的评价小骨窗开颅显微手术治疗高血压性基底节区脑出血的手术疗效及安全性.方法自1992年2月～2002年7月,70例高血压性基底节区脑出血病例被同期分为小骨窗开颅组与传统大骨窗开颅组,行显微手术治疗.比较两组在显露及清除血肿方面、对出血动脉止血方面、对周围脑组织保护和手术减压方面的效果,同时对两组的术中出血、手术所用的时间、术后平均住院时间、远期疗效进行统计学分析,通过测量总结小骨窗开颅的适宜尺寸.结果小骨窗开颅组39例,开颅窗大径(3.20±0.42)cm;传统大骨窗开颅组31例,开颅窗大径为(7.95±0.47)cm.两组在术前一般情况、术前意识状态、血肿部位及血肿量、手术时机方面差异无显著性(P＞0.05),手术方面,两组在血肿显露、清除及对出血动脉止血方面差异无显著性(P＞0.05),小骨窗开颅组血肿清除术后减压满意.小骨窗开颅组有手术时间短、出血较少、平均住院时间短等优点((P＜0.01),在远期效果方面小骨窗组也优于传统开颅组(P＜0.05)结论对高血压性基底节区脑出血的显微手术,小骨窗开颅术可达到传统大骨窗开颅手术的疗效及安全性标准.由于小骨窗开颅设计建立在术前对病变精确的空间定位基础上,以适宜的手术入路、适合的开颅尺寸进行血肿清除,所以,与传统大骨窗开颅手术相比较,显微手术既能减小手术创伤,减少术中出血,又能使血肿清除术后减压满意.