中华显微外科杂志
Chinese Journal of Microsurgery 중화현미외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2036
- 国内刊号： 44-1206/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
-
游离股前外侧皮瓣修复皮肤软组织恶性肿瘤术后缺损七例
目的 探讨游离股前外侧皮瓣修复皮肤软组织恶性肿瘤术后缺损的临床效果.方法 对2011年5月至2013年2月收治的皮肤软组织恶性肿瘤7例,进行原发灶广泛切除后行游离股前外侧皮瓣修复,其中4例为足底前跖区皮肤恶性黑色素瘤,1例前臂掌侧复发性多形性恶性纤维组织细胞瘤/未分化高级别多形性肉瘤,1例腹壁复发性恶性纤维/肌纤维母细胞肿瘤,1例胭窝皮肤鳞癌.肿瘤切除术后缺损面积7.0cm×6.0cm～15.0cm×13.0cm,术后4例行大剂量干扰素治疗,1例行辅助化疗.结果 7例皮瓣全部成活,术后1例皮瓣出现远端部分浅表性坏死,面积约2.5 cm×1.0cm经换药后愈合.术后随访13～34个月,7例患者均无复发,全部病例外观与功能恢复良好,无继发性溃疡和腹壁切口疝发生.结论 游离股前外侧皮瓣修复皮肤软组织恶性肿瘤术后的缺损效果良好.
-
膝外上旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复膝周围软组织缺损
目的 探讨应用膝外上旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复膝周围软组织及皮肤缺损的临床效果.方法 2008年1月至2012年12月,应用膝外上旋股外侧动脉降支穿支皮瓣逆行修复膝关节周围软组织创面13例,其中皮肤软组织恶性肿瘤扩大切除后4例,创伤后软组织缺损8例,均伴有不同程度的肌腱、骨关节外露,膝关节人工假体置换皮肤坏死裸露1例.软组织缺损范围7.0 cm ×3.0 cm～ 12.0 cm ×8.0 cm.切取膝外上旋股外侧动脉降支穿支皮瓣面积8.0cm×4.5cm～14.0cm×9.0cm.结果 皮瓣全部成活11例,2例皮瓣远端小面积坏死,经换药后2周愈合.随访3个月～2年,1例因皮瓣臃肿6个月后行皮瓣修薄手术,创面修复及膝关节伸、屈功能均不受限.结论 膝外上旋股外侧动脉降支穿支皮瓣修复膝周围软组织缺损,效果良好.
-
人工血管移植修复四肢主干血管损伤的临床应用
目的 探讨人工血管移植修复四肢主干血管损伤的可行性及临床疗效.方法 对34例应用人工血管移植修复四肢主干血管损伤(髂动脉4例,股动脉28例,锁骨下动脉2例)的病例进行总结,分析其疗效及影响肢体存活的因素.结果 34例肢体主干动脉损伤患者,1例因合并其他重要脏器损害死亡,1例手术后慢性感染迁延不愈而再次手术取出人工血管,由于侧支循环已建立,肢体得以保存.33例肢体保留,随访6个月～5年,30例肢体血液循环正常,功能恢复正常,3例遗留下肢跛行及髋部活动度下降等功能障碍.结论 早期诊断、早期手术对保存肢体至关重要,应用人工血管移植修复四肢主干血管损伤可以明显缩短手术时间,又可以解决自体血管来源困难的难题,保证临床应用效果,有助于降低截肢率.
-
应用游离穿支皮瓣修复头部电烧伤创面六例
目的 探讨游离穿支皮瓣在头部电烧伤创面修复中的应用效果.方法 自2009年6月至2013年11月,我科共收治6例头部电烧伤患者,创面大小为6 cm×8 cm～15 cm×12 cm,均有颅骨外露,分别选用游离胫后动脉穿支皮瓣修复2例,皮瓣大小为6 cm×9 cm～7 cm×11 cm;游离股前外侧穿支皮瓣修复4例,皮瓣大小为6 cm×12 cm ～ 14 cm×17 cm,供瓣区小者直接拉拢缝合修复创口,供瓣区大者在同侧大腿取刃厚皮移植修复.结果 本组6例穿支皮瓣完全成活,其中1例皮瓣移植后4h即出现皮瓣远端约1 cm瘀斑,经过应用肝素钠稀释液清洗创缘,让其渗血引流,术后48 h皮瓣远端瘀斑消退,皮瓣完全成活,其余皮瓣没有发生血管危象,皮瓣全部成活,术后随访3 ～18个月,皮瓣外形美观,皮瓣质地、厚薄及颜色均较好,皮瓣无臃肿,不需2期修整.供区愈合良好.结论 应用游离穿支皮瓣修复头部电烧伤创面,供瓣区损伤小,无需损伤主干血管,临床效果良好.
-
VSD联合皮瓣修复腕手部软组织缺损的临床应用
目的 探讨应用VSD联合带蒂皮瓣或游离皮瓣在修复腕手部软组织缺损的临床意义.方法 2009年1月至2012年12月,应用VSD联合带蒂皮瓣(包括骨间后逆行岛状皮瓣、鼻烟窝逆行岛状皮瓣、尺动脉腕上支皮瓣)和游离皮瓣(包括游离股前外侧皮瓣和游离腓动脉穿支皮瓣)对85例腕手部皮肤软组织缺损创面进行修复,对其临床资料和治疗效果进行回顾性分析.结果 6例游离皮瓣出现动脉栓塞危象,经再次血管探查后,皮瓣成活良好;8例带蒂皮瓣出现静脉危象,皮瓣远端坏死,其余71例皮瓣完全成活,未发生感染.术后皮瓣略显臃肿,功能良好.结论 VSD联合带蒂皮瓣或游离皮瓣是修复腕手部软组织缺损的安全、有效的方法.
-
游离股前外侧超薄穿支皮瓣修复(足母)甲皮瓣供区创面
目的 探讨游离股前外侧超薄穿支皮瓣修复(足母)甲皮瓣供区软组织缺损的可行性及临床疗效.方法 12例股前外侧穿支皮瓣在显微镜下均匀修薄皮下脂肪,保留2～3mm皮下脂肪,皮瓣面积3 cm×8 cm～5 cm×12 cm,修复(足母)甲皮瓣供区软组织缺损.结果 12例皮瓣全部成活,术后随访6～12个月,皮瓣外形稍臃肿,质地柔软,有弹性,无色素沉着,无冻伤,负重区溃疡及疼痛,股前外侧穿支皮瓣供区仅留线性瘢痕,伸膝肌力5级.结论 游离股前外侧超薄穿支皮瓣修复(足母)甲皮瓣供区外形较美观,负重区无溃疡、疼痛,手术创伤小,是修复(足母)甲皮瓣供区的理想方法之一.
-
顺行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣的临床应用
目的 报道胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣顺行转位修复小腿近端及膝下软组织缺损的临床疗效.方法 2008年10月至2013年7月,收治23例胫骨近端及膝下软组织缺损患者,采用顺行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣修复.男16例,女7例,平均35.6岁.致伤原因:交通伤10例,重物压伤7例,慢性骨髓炎伴窦道6例.软组织缺损大小3cm×4cm～10cm×18 cm,皮瓣面积为3 cm×5 cm～11 cm×20 cm.结果 21例皮瓣完全存活,2例糖尿病患者皮瓣远端愈合差,经换药后二期愈合.平均随访16个月,皮瓣无明显臃肿,质地优良.无痛性神经瘤发生.结论 顺行胫后动脉穿支蒂隐神经营养血管皮瓣血供可靠,质地优良,是修复胫骨近端及膝下软组织缺损的良好选择.
-
经X-tube与椎间盘镜下微创治疗腰椎间盘突出症的临床效果观察
目的 探讨X-tube与椎间盘镜下腰椎间盘切除术治疗单节段腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 回顾性分析自2009年1月至2012年12月共收治86例腰椎间盘突出患者,经X-tube行髓核摘除手术46例,经椎间盘镜下腰椎间盘切除40人.按Nakai评分标准评价临床效果,同时记录手术切口长度、手术时间、失血量、并发症、住院天数及术后恢复情况.记录术前、后疼痛视觉模拟评分,术前、术后末次随访时OS-WESTRY功能障碍指数(ODI)评分.结果 所有病例均得到随访,随访时间12～30个月,平均18个月.X-tube组与MED组的切口长度、手术时间、术中失血量,两组间差异有统计学意义(P＜0.05),经X-tube组切口长,手术时间和出血量少.经X-tube组与MED组的住院天数、恢复情况差异无统计学意义(P＞0.05).末次随访时,两组患者的VAS评分及ODI评分的术前、术后差异均无统计学意义(P＞0.05).术后出现1例患者伤口皮肤周围坏死,给予对症换药及缝合治疗后愈合;术中静脉丛给予双极电凝止血,未见神经根损伤、硬膜撕裂等并发症.结论 两种微创技术均可达到满意的临床效果,经X-tube微创治疗腰椎间盘突出症的操作相对简便,学习曲线短,适合在基层医院推广.
-
足部组织缺损修复516例回顾性分析
目的 回顾516例足部组织缺损病例的特点及治疗方式的应用选择.方法 回顾2010年1月至2012年12月间我院516例足部损伤病例资料,通过对其流行病学特征、治疗方式等资料进行分组,利用SPSS进行相关性分析及对治疗结果进行卡方检验.结果 足部组织缺损以足跟踝、足背部位为主,占总样本59.5％.皮肤缺损合并骨折多见,占总样本29.5％,多数需要皮瓣手术修复.术后非负重区修复优好率优于负重区(x2=33.11,P＜0.05),感觉神经修复后明显减少溃疡的发生((x2=6.29,P＜0.05),负重区发生溃疡几率明显高于非负重区(x2=53.68,P＜0.05).结论 足部组织缺损的病例逐年增加,对足部组织缺损的病例应根据受伤部位、组织损伤程度进行综合的评定选择合适的修复方法.
-
手部指动脉逆行筋膜瓣临床应用15例分析
目的 介绍指动脉逆行筋膜瓣的切取方法及临床应用经验.方法 对15例指背皮肤软组织缺损的病例,应用指动脉逆行筋膜瓣结合游离植皮术进行修复,筋膜瓣面积大2.5 cm ×1.5 cm,小1.5 cm×1.0 cm.结果 12例植皮全部成活,2例植皮中间部分少许坏死,1例边缘部分坏死,经换药后全部瘢痕愈合,不影响修复.术后随访半年～1年,除遗留稍重的色素沉着外,修复外形满意,特别是伤指供区无凹陷,仅遗留少许切口瘢痕.结论 指动脉逆行筋膜瓣操作灵活、血供可靠,不牺牲伤指皮肤,对伤指外形影响小,结合游离植皮术是修复指背等非重要部位缺损的理想方法.
-
股前外侧穿支皮瓣交叉吻合血管移植修复小腿皮肤软组织缺损19例
目的 探讨股前外侧穿支皮瓣桥接交叉吻合健侧血管修复小腿皮肤软组织缺损的临床效果.方法 将股前外侧穿支皮瓣游离移植至小腿受区,与健侧下肢血管桥式交叉吻合,进行小腿胫前缺损创面修复19例.切取皮瓣面积25 cm×15 cm～15 cm×8cm.结果 19例皮瓣创面全部愈合.术后失访3例,16例获6个月～2年随访,皮瓣成活良好,质地柔软,因远端穿支损伤部分(约1/2)坏死1例,后经植皮处理创面愈合.结论 应用游离股前外侧穿支皮瓣桥接健侧血管修复小腿皮肤软组织缺损临床效果良好.
-
指神经背侧支局部转移修复指神经缺损19例
目的 探讨采用指神经背侧支局部转移修复指神经缺损的临床效果.方法 自2009年7月至2011年10月,采用指神经背侧支局部转移修复指神经缺损19例并进行回顾性分析.其中男15例,女4例.患者平均年龄为29岁.神经缺损涉及19指19侧指神经,包括示指5指,中指8指,环指4指,小指2指.平均缺损长度为2.5(1.4～3.5)cm.术中选择同指健侧指神经的背侧支或邻指的指神经背侧支作为供体神经转移修复指神经缺损.结果 经平均24个月的随访之后,平均静态两点辨别觉和Semmes-Weinstein Mono-filament评分分别为6.6 mm和3.73.按改良的美国手外科2PD分级指南:优4例,良15例.根据疼痛分级:伤指无疼13例,轻微疼痛6例.根据Michigan手功能问卷表患者满意度调查:非常满意12例,满意7例.结论 该术式操作简单,疗程短,疗效满意,是修复指神经缺损可行的一种手术方法.
-
应用鼻唇沟皮瓣修复鼻部缺损创面的临床效果
目的 探讨应用鼻唇沟皮瓣修复鼻部缺损创面的临床效果.方法 1994年4月至2012年4月,采用鼻唇沟皮瓣修复鼻部缺损创面,按显微外科及鼻美学原则进行修复.在鼻唇沟区设计皮瓣,蒂在上方,切开皮肤深达深筋膜层,将皮瓣及蒂部掀起,经皮下隧道转移至鼻部缺损处,临床应用58例,缺损面积:1.6 cm×1.6 cm～2.5 cm ×3.2 cm.供区创面稍做皮下剥离均可拉拢缝合.结果 皮瓣全部成活,术后随访3个月～3年,鼻形态较好,修复组织色泽、质地与周围皮肤相匹配.供区愈合良好,瘢痕不明显,对面部外形影响不大.结论 鼻唇沟皮瓣血运丰富,皮瓣设计和操作简便,瘢痕不明显,应用此皮瓣一期修复鼻缺损创面临床效果良好.
-
显微外科技术治疗复杂性尿道狭窄的应用价值
目的 探讨显微外科技术治疗复杂性尿道狭窄的应用价值.方法 分析在2010年2月至2012年4月应用显微外科技术下施行阴囊皮瓣尿道成形术治疗男性复杂性尿道狭窄患者45例的临床效果.结果 手术一次成功患者44例,成功率为97.8％,满意患者43例,满意率为95.6％,手术前大尿流率为(5.4±2.5)ml/s,术后的大尿流率为(21.1±4.3)ml/s,手术前平均尿流率为(2.7±1.1)ml/s,术后平均尿流率为(13.5±4.8)ml/s,术前残余尿为(59.9±9.1)ml,术后残余尿为(28.5±6.2)ml,出现并发症患者3例,发生率6.7％.结论 应用显微外科技术治疗复杂性尿道狭窄疗效确切,值得推广运用.
-
游离肩胛皮瓣修复足踝部创面的临床应用
目的 探讨与改进肩胛皮瓣在修复足踝部软组织缺损中的手术技巧与效果.方法 于2009年7月至2013年6月应用肩胛皮瓣移植修复足踝部创面12例,其中前足残端创面4例,足背及踝部创面8例,面积6 cm×10 cm～12 cm ×30 cm,皮瓣内携带肋间神经皮支.其中3例皮瓣设计成三叶形状,包括升、降、横支皮瓣,均以旋肩胛动脉为蒂,修复巨大创面.结果 12例皮瓣全部成活,其中1例足部残端创面术后第3天出现血肿,造成血管危象,经探查手术处理后皮瓣顺利成活,供区均直接关闭.术后随访3～12个月,皮瓣外观良好,无萎缩及体毛生长,耐磨,浅触觉及刺痛觉恢复.结论 以旋肩胛血管为蒂切取的肩胛皮瓣,面积大、无毛发、可根据创面设计成多种形状、供区损害小、是修复足踝部创面的理想供区之一.
-
应用游离肱骨皮瓣修复手部关节处皮肤骨骼缺损七例
目的 总结游离肱骨皮瓣修复手部第1掌指关节背侧软组织、拇指近节及第1掌骨骨缺损的应用效果.方法 对7例第1掌指关节复合组织缺损的患者,根据掌指骨缺损的情况,先于肱骨外上髁上缘近端设计骨瓣的切取位置和大小,再根据皮肤缺损的面积和骨缺损的相对位置设计皮瓣的大小.皮瓣切取面积为5cm×3cm～8cm×5cm,骨瓣切取大小为2.5cm×1.5cm×1.0cm～4.0cm×1.5cm×1.0cm.结果 骨皮瓣全部成活.术后随访6～12个月,皮瓣质地优良,外形美观,移植骨块全部骨性愈合,拇指对掌功能恢复满意,拇对小指能相互触及或相距小于1 cm,拇对掌距掌大于或等于5 cm活动到小于或等于3 cm.结论 游离肱骨皮瓣切取方便,血供可靠且不损伤主干,拇指功能恢复良好,是修复第1掌指关节复合伤的较好方法.
-
两种带蒂皮瓣修复拇指皮肤缺损的疗效比较
目的 探讨比较示指背侧岛状皮瓣和拇指尺背侧岛状皮瓣修复拇指皮肤缺损的临床疗效.方法 2010年1月至2013年6月,应用示指背侧顺行岛状皮瓣和拇指尺背侧逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损45例,随机分为两组,其中示指背侧顺行岛状皮瓣组25例(修复指腹缺损16例、指端皮肤缺损4例、末节背侧皮肤缺损5例),拇指尺背侧岛状皮瓣组20例(修复指端皮肤缺损10例、指腹缺损6例、背侧皮肤缺损4例),术后对皮瓣的成活率、拇指的功能恢复、供区的影响进行回顾比较分析.结果 两组分别平均随访13、15个月,所有皮瓣全部成活,感觉恢复,示指背侧岛状皮瓣修复组两点辨别觉为5 ～8 mm;拇指尺背侧岛状皮瓣修复组两点辨别觉为6 ～10 mm,均达到S3+级以上,根据综合质地感觉比较拇指尺背侧皮瓣优于示指背侧皮瓣.拇指指间关节活动与健侧相比无明显差异.示指背侧岛状皮瓣修复拇指指端缺损的外形不如拇指尺背侧岛状皮瓣修复的效果好,且示指背侧供区游离植皮易与指背腱膜粘连,影响滑动,需术后配合功能练习和康复治疗.结论 示指背侧岛状皮瓣和拇指尺背侧岛状皮瓣血供安全、可靠,是修复拇指指背、指腹缺损的理想皮瓣;对于拇指指端缺损的修复,拇指尺背侧岛状皮瓣优于示指背侧岛状皮瓣,从对供区的影响角度看,拇指尺背侧皮瓣优于示指背侧岛状皮瓣.
-
带神经血管蒂足底内侧皮瓣修复儿童足跟软组织缺损
目的 探讨应用足底内侧皮瓣修复儿童足跟软组织缺损的临床应用效果.方法 2008年9月至2013年2月,应用带血管神经蒂的足底内侧皮瓣转移修复儿童足跟软组织缺损7例,腹股沟处取皮,植于供区创面.结果 修复后皮瓣及游离皮片全部成活,穿鞋袜时无足底处挤压等不舒适症状,随访3个月～1年,皮瓣外观良好,质地佳,行走后无皮瓣皮肤破损,皮瓣静止两点辨别觉6～9mm,平均7 mm.结论 足底内侧皮瓣转移后对肢体损伤小,恢复快,瘢痕集中于足部,对肢体外观无明显影响,且能恢复较好感觉,是儿童足跟软组织缺损的理想皮瓣.
-
胫骨骨膜瓣联合自体植骨治疗胫骨创伤性骨缺损18例
目的 探讨胫骨骨膜瓣联合自体髂骨移植治疗胫骨创伤性大段骨缺损的临床效果.方法 胫骨创伤性骨缺损患者18例,骨折部位:胫骨中段8例,下段10例.Gustilo分型:ⅢA型6例,ⅢB型8例,ⅢC型4例.骨缺损长度6.0～9.1 cm,平均7.8 cm.一期彻底清创,外固定架固定,创面负压封闭引流处理,肉芽组织新鲜后应用游离植皮或股前外侧皮瓣移植修复创面,待创面修复6周后,二期手术行胫骨骨膜瓣联合自体植骨修复骨缺损,带蒂转移骨膜瓣大小5.5cm×2.5cm～9.0cm×4.0cm;游离移植骨膜瓣大小6.0 cm×3.0cm～10.0cm×6.0cm,自体髂骨植骨块长度6.5～9.5 cm.拆除外固定支架改为钢板内固定.结果 18例患者术后获18 ～24个月(平均20.7个月)随访,术后移植组织瓣全部成活,自体植骨均愈合,骨愈合时间4～6个月,平均4.8个月,无内植物松动、断裂等并发症.患肢功能恢复情况按Johner-Wruhs标准评定优良率为94.4％.结论 胫骨骨膜瓣联合自体髂骨植骨二期治疗胫骨6.0～10.0 cm内的大段骨缺损愈合率高,能获得良好的临床效果.
-
(足母)横动脉蒂足内侧岛状皮瓣修复(足母)趾皮肤缺损
目的 探讨以(足母)横动脉蒂足内侧岛状皮瓣逆行转位修复(足母)趾皮肤缺损的方法和效果.方法 49侧灌注红色乳胶成人足标本,解剖观测(足母)横动脉、第1跖底动脉分支及足底内侧动脉深支之间的吻合、分布及外径.临床应用以(足母)横动脉为蒂足内侧岛状皮瓣逆行修复趾皮肤缺损8例,皮瓣切取面积2.5cm×3.5cm～3.5×4.5 cm.结果 (足母)横动脉与(足母)趾胫侧趾底固有动脉及(足母)趾腓侧趾底固有动脉、第1跖底动脉远侧段吻合形成第1跖趾关节下动脉环.临床设计以(足母)横动脉为血管蒂修复(足母)趾皮肤缺损8例全部获得成功.随访6～ 24个月,平均10个月,皮瓣外形良好,无破溃、臃肿,行走正常.结论 以(足母)横动脉为血管蒂的足内侧岛状逆行皮瓣是修复(足母)趾皮肤缺损的理想皮瓣供区.
-
Onyx介入栓塞联合显微手术切除脑动静脉畸形的临床应用
目的 评价Onyx介入栓塞联合显微手术治疗脑动静脉畸形(BAVM)的临床应用价值.方法 应用Onyx血管内介入栓塞联合显微手术治疗48例BAVM,记录病例的临床特征、治疗经过和相关并发症,出院前复查MRI和DSA,GOS预后量表评估出院情况;随访采用改良Rankin评分(mRS)评价预后.结果 手术全切除47例(97.9％),发生治疗相关并发症8例(16.7％):神经功能损伤4例(8.3％),包括2例肢体运动功能障碍、1例运动性失语和1例明显的视野缺损;术后出血2例(4.2％);严重脑水肿2例(4.2％);其余40例(83.3％)患者治疗后情况比入院时改善或持平.出院的GOS评分恢复良好38例(79.2％);随访6～42个月的mRS评分小于3分47例(97.9％).结论 Onyx介入栓塞联合显微手术切除BAVM可以取得理想的临床疗效.
-
上肢双平面离断合并软组织缺损的断肢(手)再植
目的 探讨上肢双平面离断合并软组织缺损的再植方法.方法 自2003年1月至2013年1月,共完成各种上肢双平面离断再植的患者29例,其中男21例,女8例,年龄1～70岁,平均28.6岁.根据离断平面及软组织缺损情况的不同,采用不同的再植顺序并联合血管神经、皮瓣移植等方法进行处理.结果 29例再植肢体全部成活,但有2例患者出现伤口感染及3例患者出现局部软组织坏死而发生延迟愈合.所有患者采用中华医学会手外科学会断肢再植功能评定标准进行评分,优9例,良14例,差4例,劣2例,优良率为79.3％.结论 上肢双平面离断合并组织缺损需要根据离断平面的不同采用不同的再植顺序及合理的组织移植方法,才可以达到较高的成活率及较好的功能.
-
足踝软组织重建的皮瓣选择策略:14种皮瓣226例分析
目的 总结大样本足踝软组织重建病例使用不同皮瓣的经验,提出皮瓣的选择策略.方法 从2007年3月至2012年10月,使用14种不同皮瓣对226例足踝软组织缺损进行重建.男162例,女64例.带蒂皮瓣62例,游离皮瓣164例.带蒂皮瓣包括腓肠神经营养血管皮瓣、隐神经营养血管皮瓣、足背皮神经营养血管皮瓣、带蒂腓动脉穿支皮瓣、带蒂胫后动脉穿支皮瓣、足内侧皮瓣;游离皮瓣包括背阔肌皮瓣、股前外侧肌皮瓣、腹股沟皮瓣、臂前外侧皮瓣、股前外穿支皮瓣、腓动脉穿支皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣、臂内侧穿支皮瓣.所有皮瓣未进行感觉神经重建.226例中194例合并足踝部骨折,162例合并肌腱断裂.结果 带蒂皮瓣62例中有11例发生远端部分坏死.164例游离皮瓣中8例全部坏死,局部坏死5例,创面二期处理后愈合.覆盖足底的57例皮瓣(带蒂25例,游离32例)在负重后,11例(带蒂5例,游离6例)出现了足底溃疡,14例出现了感染.56例恢复了足底的保护性感觉,恢复时间为3～12个月.所有术后随访4～ 48个月,平均16.7个月,均保肢成功并恢复了日常行走功能.结论 目前临床常用的皮瓣中,腓肠神经营养血管皮瓣、隐神经营养血管皮瓣是覆盖内外踝、后足背、中足背的良好选择;足底、前足、大面积的缺损应首选游离股前外侧穿支皮瓣;对于伴有感染、死腔的创面,游离背阔肌皮瓣为佳选择.
-
游离股内侧区穿支皮瓣修复下肢软组织缺损
目的 探讨股内侧区穿支皮瓣修复下肢软组织缺损的临床效果.方法 对2009年1月至2012年12月,应用股内侧区穿支皮瓣游离移植修复下肢软组织缺损患者12例,其中胫前创面5例,足背创面4例,足跟创面3例;创面大小为3.0cm×3.5 cm～7.0 cm×9.5 cm;皮瓣选择采用游离膝降动脉穿支皮瓣3例,游离股前内侧穿支皮瓣2例,股内侧肌穿支皮瓣7例.结果 12例患者皮瓣全部成活.其中1例股前内侧穿支皮瓣、1例膝降动脉穿支皮瓣术后出现血管危象,经积极抗凝、抗痉挛处理后皮瓣成活;1例膝降动脉穿支皮瓣边缘部分坏死,经换药后痊愈.12例患者术后均获得6～12个月随访(平均8.6个月),皮瓣质地良好,外观、厚薄均匀合适;其中5例游离皮瓣吻合皮神经后感觉恢复至S3;12例供区直接缝合愈合,仅留线性瘢痕,功能无影响.结论 股内侧区穿支皮瓣解剖恒定,操作便捷,修复下肢软组织缺损临床效果满意.
-
静脉端侧吻合法在组织瓣移植的临床应用
游离皮瓣移植是修复四肢复杂软组织缺损的常用方法[1-3].当供、受区血管口径不匹配或受区无合适静脉行端端吻合时,有必要采取端侧吻合.从2009年1月至2011年1月,我们应用静脉端侧吻合血管移植组织瓣73例,取得了满意结果.资料与方法一、临床资料本组共73例,男56例,女17例.年龄12～ 72岁,平均49.0岁.损伤原因:车祸39例,机器绞伤20例,重物砸伤14例.其中,上肢创面骨外露3例,肌腱、神经外露24例;下肢截肢残端骨外露10例,胫、腓骨骨外露及肌外露26例,跟腱外露1例,跖骨、肌腱外露9例.所取皮瓣均为股前外侧皮瓣.
关键词： -
游离胫后动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损七例
手指的皮肤软组织缺损伤是临床常见的损伤,由于创面多伴有血管、神经、肌腱及骨关节的外露,常常需要皮瓣修复创面[1-7].近年来穿支皮瓣由于不损伤供区的主干血管且设计灵活,备受临床医师青睐[8-9].自2009年3月至2011年12月,我们采用游离胫后动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损7例,取得了满意的临床效果.
关键词： -
羊膜衍生膜负载骨髓间充质干细胞修复软骨缺损的可行性研究
目的 研究人羊膜衍生膜负载骨髓间充质干细胞修复兔膝关节非负重区软骨缺损的可行性.方法 自2012年7月至2013年3月,体外分离、扩增兔BMSCs,以1.63×105/cm2的密度接种于HAAM上,共培养7～8d后,行电镜、光镜检查及苏木精咿红(HE)染色.24只兔股骨髁间窝制备直径4mm、深3mm的软骨缺损模型,随机分为A、B两组,每组12只,建立膝关节髁间窝非负重区关节软骨缺损模型,右膝为空白对照侧,不植入任何材料,左膝为实验侧.A组左膝植入BMSCs与HAAM复合体,B组左膝植入单纯HAAM.移植4、12周后取新生组织,以行大体观察、组织学检查.结果 大体观察及组织学观察,术后4、12周A组BMSCs-HAAM侧再生组织色白、质软、表面光滑,可见透明软骨细胞.12周时修复组织与正常软骨平齐,修复部位表面较平整,界限模糊,接近正常软骨;修复组织全层可见透明软骨细胞.B组HAAM侧修复组织表面不平并有明显凹陷,主要由成纤维细胞组成.两组空白对照侧未见明显修复.结论 人羊膜衍生膜负载BMSCs可以修复兔膝关节髁间窝非负重区关节软骨缺损.
-
小血管临时转流的实验研究与临床应用
目的 探讨临时性血管转流术用于小血管转流的可行性,研究转流管长度对维持通血时间的影响,观察小血管临时性转流术的临床效果.方法 20只新西兰大白兔随机分为A、B两组,制成右侧股动脉离断模型,用内径为2.0 mm的转流管桥接于血管断端,A、B组转流管的长度分别为10 cm和20 cm.术后定期观察转流管通畅性,观察终点为转流管变为暗红色,超声探测无血流信号,远端动脉搏动消失,即转流管完全堵塞.比较两组到达观察终点的时间有无差异.临床上用相同材料内径为3.0 mm转流管分别为1例前臂GustiloⅢC型骨折患者和1例断腕再植患者桥接离断的桡动脉两端,形成临时转流,观察转流管的使用效果.结果 大白兔股动脉口径1.5 ～2.0 mm,建立血管转流后可见转流管及其远端的股动脉有搏动,超声多普勒可检测到转流管内有血流信号,随着时间的延长,转流管逐渐由鲜红色变为暗红色,远端血管搏动逐渐减弱直至消失,血流信号消失,A、B两组到达观测终点的时间分别为(240.0±122.78)(117.0 ～ 363.0)min和(230.0±109.20)(121.0 ～339.0)min,两者比较其差异无统计学意义(P＞0.05).临床行桡动脉临时转流2例,转流时间分别为180m in和148 min.建立血管转流后,肢端血供恢复,取出转流管时,转流管仍保持通畅,术后远端肢体成活.结论 临时性血管转流术可用于口径1.5 ～2.0 mm的小血管转流,维持通血时间可达4h,使用长度为10.0 cm与20.0 cm的转流管,其维持通血时间无显著差别.断腕再植时采用小血管临时性转流术可早期重建远端血供,缩短肢体缺血时间.
-
耳郭上2/3完全离断再植成功一例
患者男,31岁,刀砍伤左耳6h急诊入院.入院诊断:左耳郭上2/3完全离断.专科情况:左耳从耳郭前上缘沿三角窝向后下沿对耳轮达对耳屏平面完全离断,断缘整齐,远端污染严重,离断耳体完整(图1);近端耳软骨外露伴有活动性出血,外耳道积血.手术经过:入院后行术前准备,断耳以大量无菌盐水、3％双氧水反复交替冲洗,清除污染物,碘伏消毒,16倍手术显微镜下标记离体左耳,分别标记耳背动脉1条,耳背静脉1条,耳前静脉1条、耳后神经1条(图2),无菌敷料包裹置入4℃冰箱保存.
关键词： -
股前外侧皮瓣联合缝匠肌肌皮瓣修复股部软组织缺损一例
患者男,45岁.因车祸致左股前侧软组织缺损1周入院.检查:左股前侧中下1/3处有12 cm×13 cm软组织缺损创面,股四头肌挫伤较重,有部分断裂与缺损,创面污染较重,有部分炎性与坏死组织.拟采用同侧股前外侧岛状皮瓣联合缝匠肌肌皮瓣逆行旋转修复股部软组织缺损,但考虑到局部损伤重,供应逆行股前外侧岛状皮瓣的膝外上动脉和供应缝匠肌肌皮瓣的膝内上动脉与膝降动脉可能会受累及,逆行转移后可能会影响联合皮瓣血运.故决定行两期手术修复:一期行联合皮瓣延迟术,二期再行联合皮瓣转移修复.常规创面清创后,以髂前上棘至髌骨外上缘连线中点稍偏上设计联合皮瓣,此点术前用多普勒血流测定仪测定为旋股外侧降支血管穿支点,将此点设计在皮瓣中下部.先切开皮瓣外缘与上缘至深筋膜下,分开股直肌与股外侧肌间隙,从其近端显露旋股外侧血管降支,保护好至皮瓣的穿支血管,在其近端结扎、切断旋股外侧血管降支,保留与皮瓣相连的旋股外侧血管降支远端与穿支血管.
关键词： -
足背并联皮瓣血供的应用解剖
目的 为足背并联皮瓣移植提供解剖及临床应用依据.方法 2011年10月至2013年12月,对足背动、静脉系统进行解剖学研究,红色乳胶灌注新鲜成年足标本20侧,解剖观测足内侧区、第1跖背区、足外侧区的血供动脉来源、分支、分布、外径、吻合支及其伴行静脉.结果 足背并联皮瓣足内侧区皮瓣的轴心血管是内踝前动脉及跗内侧动脉,起始处外径分别为(1.4±0.3)mm和(1.1±0.4)mm;足背并联皮瓣的第1跖背区皮瓣的轴心血管是第1跖背动脉,起始处外径(1.5±0.9)mm;足背并联皮瓣的足外侧区的皮瓣的轴心血管是外踝前动脉、跗外侧动脉,起始处外径分别为(1.4±0.3)mm和(1.7±0.3)mm.结论 足背并联皮瓣足内侧区、第1跖背区、足外侧区皮瓣各轴心血管走行及皮支恒定,口径大小适宜行足背并联皮瓣修复多指皮肤缺损.
-
FK506与神经再生的研究进展
周围神经损伤,尤其是臂丛等高平面神经损伤、粗大神经缺损、长段神经缺损和多发性神经损伤修复后疗效差,导致患者不同程度的肢体功能障碍,严重影响患者的日常工作与生活.究其原因是周围神经损伤后的功能恢复很大程度上依赖于神经再生的速度,而周围神经损伤修复后神经再生的速度较为缓慢,约仅为1 mm/d.由于再生轴突很难快速达到周围靶器官,导致失神经支配的肌肉发生营养性及失用性萎缩,萎缩的肌纤维出现变性、纤维化,彻底丧失功能恢复的可能.因此,加快周围神经损伤后轴突的再生速度,对促进患者肢体功能恢复、提高临床周围神经损伤修复后疗效具有重要意义[1].
关键词： -
负压封闭引流技术专题座谈会专家意见
负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术由德国Fleischman于1993年首创并将其用于四肢创面的治疗,裘华德教授于1994年将VSD技术引入中国.其原理是用聚氨酯(PU)或聚乙烯醇(PVA)泡沫填塞、覆盖创面,再用全密封的生物半透膜材料覆盖封闭整个创面和腔隙,并在真空泵的作用下给予持续的负压吸引,使整个与VSD材料相接触的创面处于一个全封闭负压引流状态,使外伤后感染坏死形成的创面得以全方位的引流,由此促进创面愈合的一种治疗方法.所以目前也称为负压创面治疗(negative pressure wound therapy,NPWT).由于其具有引流充分、可减少渗液积聚、增加局部血流量、促进细胞增殖和肉芽组织生长从而加速创面的愈合过程的作用,且临床应用便利,在国外已广泛应用于各种创面的治疗.在我国,武汉维斯第医用科技股份有限公司10多年前率先开发VSD产品并在临床应用,现已有多家产品,VSD技术已在全国医院开展.随着VSD技术应用的普及,我们发现一些问题,如:部分医院对应用技术的适应证掌握不当;临床操作不够规范,影响疗效或导致并发症发生;过度医疗,甚至是滥用等.为规范VSD技术的应用,有必要从临床角度进行总结和审视,形成VSD技术临床应用初步专家意见,以作为其临床应用重要参考,让VSD技术更好的为广大患者造福.
关键词： -
指动脉串或并联岛状皮瓣修复指端脱套伤
目的 探讨指动脉串、并联岛状皮瓣修复指端或相邻指体、指端脱套伤的临床疗效.方法 2008年9月至2012年7月,对收治的32例甲根以远指端脱套伤(或合并末节指骨骨折)的患者,采用指动脉串联逆行岛状皮瓣瓦合修复指端脱套伤13例,修复相邻指体、指端脱套伤11例;采用同一掌侧指总动脉血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉并联岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤8例.缺损面积2.0 cm×1.8 cm～7.2 cm ×5.5 cm,切取皮瓣小面积为1.1 cm×1.0 cm～ 1.5 cm×1.3 cm,大面积为3.0 cm×2.2 cm～5.5 cm ×4.5 cm.供区取中厚皮片移植修复,打包加压包扎.结果 1例皮瓣术中游离过程即发生血管痉挛,经局部应用罂粟碱及热敷后解除.1例皮瓣因蒂部缝合太紧,术后发生血液循环障碍,经间断拆线后解除.2例皮瓣术后出现水泡,1周后消失.其余皮瓣均顺利成活,切口及供区植皮均Ⅰ期愈合.随访半年以上的20例患者中,随访采用指动脉串联逆行岛状皮瓣瓦合修复指端脱套伤8例(总13例),随访采用指动脉串联逆行岛状皮瓣瓦合修复相邻指体、指端脱套伤7例(总11例);随访采用同一掌侧指总动脉血管蒂的中指尺侧和环指桡侧指动脉并联岛状皮瓣瓦合修复拇指指端脱套伤5例(总8例);均采用患者来门诊复查进行直接随访.主要随访皮瓣外形、质地、感觉、患指屈伸功能以及供区恢复情况.随访截止时间为皮瓣修复术后12个月.皮瓣外形、质地均良好,恢复保护性感觉,患指屈、伸功能恢复正常.参照中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优11例,良7例,可2例.供指外形及功能无明显影响.结论 采用指动脉串、并联岛状皮瓣修复指端或相邻指体指端脱套伤,具有手术操作简便、安全、可靠等优点,可满足不接受或因身体原因不能接受腹部皮管或(足母)趾甲瓣修复患者的需求.
-
吻合趾-指血管的足趾移植再造拇和手指166例临床分析
目的 探讨吻合趾-指血管的足趾移植拇、手指再造的临床效果.方法 2009年4月至2013年4月,本院收治拇、手指缺损166例,其中:Ⅰ°～Ⅲ°拇指缺损46例、Ⅰ°～Ⅴ°手指缺损120例,实施吻合趾-指血管足趾移植急诊再造62例,亚急诊再造104例,术后早期行功能康复.结果 再造166例208指全部成活.随访4～24个月,平均11个月,所有再造拇、手指血运丰富,外形与正常拇、手指类似,痛、温觉恢复良好,两点辨别觉6～10 mm,关节活动度基本正常,对指和对掌灵活,大部分患者对再造拇、手指外形感到满意,恢复了术前的生活和工作能力.供区无明显不适,行走和负重功能正常.结论 对于拇指Ⅰ°～Ⅲ°和手指Ⅰ°～Ⅴ°外伤性缺损的患者,吻合趾-指血管的足趾移植拇、手指急诊及亚急诊再造临床效果良好,且对供区损伤小.
-
改良指掌侧横行岛状皮瓣修复指端缺损
目的 介绍应用改良指掌侧横行岛状皮瓣修复指端缺损的手术方法和疗效.方法 从2011年1月至2013年2月,采用缺损创面近端指掌侧横行岛状皮瓣修复指端皮肤软组织缺损15例17指.皮瓣以一侧血管神经束为蒂,切取后旋转90°覆盖创面.缺损面积:1.2 cm ×0.8 cm～1.7 cm× 1.6 cm.患者受伤入院时间为40 min～27 h,平均入院时间6.5h.5例为急诊修复,10例为亚急诊修复.随访时手指功能根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定.结果 15例17指术后创口Ⅰ期愈合,皮瓣均顺利成活.13例获随访,时间6～14个月.13例15块岛状皮瓣血液循环良好,手指外形良好.皮瓣两点辨别觉为6～11 mm,平均8.4 mm.根据中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准评定:优11例,良2例.结论 改良指掌侧横行岛状皮瓣适合于修复指端横形缺损及小面积指腹皮肤缺损患者,该术式具有手术简便、供区不用植皮、术后手指外形及手功能恢复满意等优点.
-
游离带肌腱的尺动脉腕掌侧穿支皮瓣修复指背皮肤肌腱缺损
目的 报道带部分尺侧屈腕肌腱的尺动脉腕掌侧穿支皮瓣游离移植修复指背皮肤软组织合并伸指肌腱缺损的临床效果.方法 自2008年6月至2012年6月,对15例指背皮肤软组织合并伸指肌腱缺损采用带部分尺侧屈腕肌腱的游离尺动脉腕掌穿支皮瓣移植修复,切取面积为2.0 cm ×2.5 cm～3.0 cm ×6.0 cm:带1/2厚度屈腕肌腱长2.0～5.5 cm,并借腱膜保留在皮瓣内不分离,保持移植肌腱的血供.前臂内侧皮神经的终末支与指背神经修复6例,未修复9例;直接与指固有动脉主干吻合5例,与指动脉分支吻合4例,与指背动脉吻合6例,供区均直接缝合.结果 术后皮瓣均成活,随访6个月～2年,皮瓣不臃肿,修复神经者感觉恢复S3～S3+.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定,结果优11例,良3例,中1例.腕部供皮区愈合良好,腕关节活动及屈腕肌腱肌力无影响.结论 采用带部分尺侧腕肌腱的尺动脉腕掌侧穿支皮瓣修复指背皮肤合并伸指肌腱缺损,能在一个手术区域完成复合修复,血管分离快捷,不破坏手部外观,对供区损伤小,是修复指背复合软组织缺损行之有效的方法之一.
-
复杂性创面中负压封闭引流技术的应用
封闭负压引流(VSD)技术因其临床应用便利、促进创面愈合,已在我国各地医院推广应用于各种创面的治疗[1-8].但在临床应用中也暴露一些问题,尤其对复杂性创面的应用常感棘手[9-12].现就我们临床实践谈一点在复杂性创面中VSD技术应用的原则和注意事项.一、复杂性创面复杂性创面主要指以下几种情形创面:1.污染严重创面:急性创伤直接导致大面积皮肤软组织缺损、开放性骨折、开放性复合组织缺损;
关键词： -
负压封闭引流技术在清洁创面的应用
负压封闭引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术广泛用于各种复杂创面,包括各种慢性创面、开放性骨折及软组织缺损等[H].由于VSD技术疗效好且不良反应少,其适应证不断拓宽.近年来,VSD技术用于治疗清洁创面的临床应用和研究也日益增加,本文对VSD技术用于清洁创面作一简述.一、VSD技术对清洁创面的治疗作用
关键词： -
感染创面负压封闭引流技术的应用
复杂感染性创面的治疗是骨科临床的一个难题,也是创面不愈合的主要原因之一.近年来研究表明,这类创面尽管不如癌症那样迅速致患者死亡,但是由于其治疗复杂、病程较长以及并发症较多等特点,因而对患者的生活和工作质量造成了极大的危害,是现代社会影响人们生活和工作的的一个重要并发症,已引起相关专业领域的高度重视并竞相开展研究[1].
关键词： -
负压封闭引流技术在植皮和皮瓣移植中的应用
封闭负压引流(vaccum sealing drainage,VSD)技术简称VSD技术,近年来已在我国推广应用,特别是在植皮和皮瓣移植领域应用广泛,其疗效得到一致肯定,但在临床应用中也暴露了一些问题[1-10].为使该技术应用更加规范、合理,有必要正确认识其作用与应用价值,探讨其适应证与禁忌证、存在问题及注意事项,避免过度治疗和滥用.一、VSD技术在植皮和皮瓣移植手术中的作用
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 04 |
| 1991 | 02 |
