中华显微外科杂志
Chinese Journal of Microsurgery 중화현미외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2036
- 国内刊号： 44-1206/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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改良的结膜瓣移植在翼状胬肉显微手术中的应用观察
目的 观察改良的自体结膜瓣移植在翼状胬肉显微切除术中的应用效果.方法 回顾性研究单纯翼状胬肉患者64例(81眼),其中改良结膜瓣移植33例42眼;常规结膜瓣移植31例39眼.观察术后眼部刺激症状、并发症及复发率,随访1.0～1.5年.结果 A组术后的眼部刺激症状较B组明显降低,A、B两组术后并发症及复发率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 翼状胬肉显微切除加改良的自体结膜瓣移植术,术后并发症和复发率低,眼部刺激症状轻,舒适度好,是一种安全有效的手术方法值得推广.
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应用穿支皮瓣修复小腿下1/3软组织缺损26例
目的 探讨穿支皮瓣在小腿下1/3软组织缺损修复中的应用.方法 小腿下1/3创伤后皮肤软组织缺损并骨折26例,分别设计不同穿支皮瓣进行创面修复,其中胫后动脉内踝上穿支皮瓣8例,胫后动脉后踝上穿支皮瓣2例,腓动脉外踝上穿支4例,胫前动脉踝上穿支皮瓣2例,腓动脉穿支逆行腓肠神经营养血管皮瓣7例,胫后动脉内踝上穿支逆行隐神经营养血管皮瓣3例.皮瓣面积5 cm ×4cm～15cm×8cm.供区直接拉拢缝合或中厚植皮.结果 1例逆行隐神经营养血管皮瓣远端部分坏死,经换药后创面愈合,其余皮瓣全部成活;供区均一期愈合.术后随访2个月～2年,皮瓣无磨损及破溃,外观良好,大部分恢复保护性感觉,踝关节功能良好.结论 根据小腿下1/3软组织缺损位置及大小,灵活设计邻近穿支皮瓣,是此类创伤的理想修复方法.
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拇指皮肤软组织缺损的皮瓣修复
目的 比较带拇指背皮神经逆行岛状筋膜皮瓣及大鱼际逆行岛状筋膜皮瓣治疗拇指皮肤软组织缺损的优、缺点,探索和优化拇指皮肤软组织缺损修复的技术方法.方法 对25例拇指皮肤软组织缺损患者,其中14例带拇指背皮神经逆行岛状筋膜皮瓣修复,切取皮瓣面积2.5 cm×1.0 cm～4.0 cm×3.0 cm,11例采用大鱼际逆行岛状筋膜皮瓣进行修复,观察并对比其疗效.结果 带拇背侧皮神经营养血管皮瓣修复的14例皮瓣完全成活,无并发症发生;大鱼际逆行岛状筋膜皮瓣修复的11例中,10例皮瓣成活;1例术后发生静脉回流障碍,并伴部分远端组织坏死,经换药后愈合.术后随访6 ～ 24个月,两种皮瓣均无臃肿,色泽正常,外形满意,前者感觉运动功能恢复良好,指间关节活动范围为20°～ 70°,依据临床常用英国医学研究会(BMRC)提出的感觉功能评定标准,恢复S2以上感觉百分比达87.2％以上.后者拇指的夹捏功能及抗压耐磨性均较好.结论 带拇指背皮神经逆行岛状筋膜皮瓣及大鱼际逆行岛状筋膜皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损均可获得较好的疗效;拇指掌侧皮肤软组织缺损选用大鱼际逆行岛状筋膜皮瓣修复较佳.
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数字化技术在手指部分缺损修复中的应用
目的 探讨数字化技术在手指部分缺损修复中应用的可行性.方法 对7例8指拇、手指部分缺损患者术前经肘正中静脉注射造影剂,使用双源64排螺旋CT同时对供足及双手进行扫描并三维重建,观察足背动脉的分型,测量出患指缺损的大小、形态及位置.然后根据患指不同的缺损类型选择不同的修复方式,使用Mimics10.01软件进行手术方案设计,根据术前数字化设计方案进行游离足趾组织移植修复拇、手指部分缺损的手术治疗.结果 7例8指移植的游离组织全部成活,经3个月～1年随访,按手外科学会手指再造功能评定标准,结果属优7指,良1指.修复后的拇、手指外观接近正常,手指恢复较好的抓、捏、弹功能.讨论 数字化技术可以为游离足趾组织移植修复拇、手指部分缺损的临床应用提供直观、可靠、精确、个体化的数字化解剖依据,使修复后的手指外形更完美、功能更满意.
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单蒂双叶髂腹股沟皮瓣修复手部软组织缺损
目的 探讨单蒂双叶髂腹股沟皮瓣修复手部外伤软组织缺损的效果.方法 2009年1月至2011年3月,以旋髂浅动、静脉走行体表投影为皮瓣轴心线,根据受区缺损面积大小和形状,逆行切取髂腹股沟皮瓣,远端分叉成双叶,双叶大小比创面略大,采用单蒂双叶髂腹股沟皮瓣修复邻近、多指、多平面手外伤软组织缺损16例,其中急诊修复9例,择期修复7例,进行手术回顾和疗效随访.结果 术后皮瓣全部成活,随访6个月～2年,皮瓣外观满意,质地柔软,腕关节、掌指关节及指间关节活动良好.按中华医学会手外科学会手功能评定标准评定:结果属优9例,良4例,可2例,差1例,优良率为81％.结论 单蒂双叶髂腹股沟皮瓣修复手部外伤软组织缺损血供丰富,成活率高,操作简单,对供区影响小,手功能恢复好.
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醉酒患者断指再植术后血管危象30例分析
目的 总结醉酒患者断指再植术后发生血管危象的原因及处理经验,减少或避免血管危象的发生,提高此类患者断指再植的成活率.方法 自2007年8月-2010年5月,对30例行断指再植术后发生血管危象的醉酒患者进行研究,并与其他如切割性离断的患者进行对比分析、体会、总结.结果 经积极处理,发生血管危象的30例醉酒患者中,除3例坏死行解离手术外,其余27例解除危象,获得成功.随访6～18个月,患指无萎缩,捏握、对指有力,恢复痛、温、触觉,两点辨别觉为4～7mm,基本保持了原有指体完好的外形及功能.依中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准:优23例,良4例,差3例,优良率90％.结论 醉酒可使再植指体血管危象的发生率增高,其原因不但与醉酒患者的配合、精神因素及手术质量有关外,还与酒精对血管内膜的刺激、损伤以及酒后血容量不足等因素有关.
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桡动脉穿支皮瓣游离移植修复手指末端组织缺损
目的 探讨桡动脉穿支皮瓣游离移植修复手部创面的手术方式和临床效果.方法 2010年11月至2011年9月,对9例手指末节软组织缺损并骨外露患者,采用桡动脉穿支皮瓣移植修复,皮瓣面积1.5 cm×3.0 cm～ 2.0 cm×4.0 cm.结果 9例皮瓣全部成活,各指腹饱满,外形和功能良好,1例患者皮瓣有刺痛觉恢复.结论 桡动脉穿支皮瓣供区损伤小,可带皮神经,是修复手指末端组织缺损较好的术式.
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甲基质以远缺损的指尖再造
目的 探讨保留甲根的拇、手指指尖再造的方法.方法 自2007年7月至2011年10月,对15例甲根平面以远不同形式的指尖缺损的患者,在保留患指甲根的前提下移植足趾趾尖或部分趾尖再造拇、手指指尖.足趾趾底动脉、神经分别与拇、手指指固有动脉、神经吻合,趾尖静脉与拇、手指掌侧静脉或背侧静脉吻合,供区直接缝合或植皮覆盖创面.结果 足趾趾尖移植再造拇、手指指尖15例15指均成活,外形接近正常指尖,远指间关节活动度接近正常,指端皮肤两点辨别觉4～ 6mm,指甲生长外观良好,甲体无畸形.供区足趾无疼痛,无瘢痕增生,足行走功能无明显影响.结论 在保留甲根的前提下移植足趾趾尖可再造近似完美的拇、手指指尖.
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手纵形离断再植治疗体会
目的 探讨手纵形离断伤的治疗方法及疗效.方法 2007年1月至2011年12月,共收治手部纵形离断伤12例,均急诊彻底清创,清除失活的皮下组织及异物,清理出多处离断的神经、肌腱、血管断端,一一进行有效的吻合缝合,克氏针通过指骨髓腔固定指间关节及骨折端,指间关节固定于伸直位,掌指关节可活动以利于术后功能锻炼.术中伤口引流,术后有效的抗感染、抗凝、抗痉挛、对症等治疗.结果 12例患手全部再植存活,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:良10例,可2例.结论 使用本方法治疗手的纵形离断伤再植存活率高、术后功能恢复良好、疗效显著.
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应用显微外科技术治疗梗阻性无精症42例疗效分析
目的 探讨应用显微外科技术治疗梗阻性无精子症的临床治疗效果.方法 自2000年12月至2011年12月,应用显微外科技术对梗阻性无精子症患者施行输精管吻合和输精管附睾吻合术42例并进行回顾性分析.结果 42例中,36例术后精液可见精子,术后复通率85.7％;配偶已怀孕27例,致孕率64.3％.结论 应用显微外科技术行输精管吻合和输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症临床效果良好.
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前臂背侧皮神经移植修复骨间背侧神经运动支的临床疗效
目的 介绍利用断裂的前臂背侧皮神经分支移植修复前臂骨间背侧神经肌支断裂缺损的手术方法及临床疗效.方法 2007年6月至2010年3月收治的合并前臂背侧皮神经损伤的骨间背侧神经肌支断裂的患者9例,均为二期修复(2d～2周),术中切取断裂的前臂背侧皮神经远近端分支移植修复前臂骨间背侧神经肌支缺损.结果 8例患者随访6 ～ 30个月(平均18个月),6例患者主动伸手指掌指关节60°～80°(平均73°),肌力M3～M4,但仍存在掌指关节伸直受限10°～ 30°.其余2例肌力M0～M1,二期行肌腱转位手术重建伸指功能.结论 采用断裂的前臂背侧皮神经分支移植修复前臂骨间背侧神经肌支的缺损可以取得一定的临床疗效,并且不增加新的神经供区缺陷,为临床修复前臂骨间背侧神经肌支断裂提供新的思路.
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脑干海绵状血管瘤的显微手术治疗
目的 探讨脑干海绵状血管瘤(BSCM)的临床特征及手术治疗的方法与疗效.方法 回顾性分析手术治疗的18例脑干海绵状血管瘤(BSCM)患者,病变位于中脑背侧和背外侧的2例,延髓腹侧和背侧各1例,位于桥脑中脚1例,其余例均位于四脑室底、桥脑背侧.总结影像学特点、手术指征,探讨手术时机、手术入路及手术方法.结果 18例患者均全切除病变,无临床死亡,术前Glasgow Outcom Scale (GOS)评价,5级9例,4级8例,3级1例,无1、2级患者.手术时机多选择于出血后2～4周.手术入路选择:中脑背侧及背外侧者采用经枕下小脑幕切开入路,桥脑中脚选用乙状窦后入路,延髓腹侧病变经远外侧入路,对于四脑室底、桥脑背侧的病变,均采用后颅凹中线入路.术后长期随访按照GOS,显示患者术后恢复5级患者为10例,4级患者7例,3级1例,无2、1级患者.结论 BSCM是可以手术治疗的.严格的掌握手术指征,术前GOS评价,选择合适的手术入路,术中监测和术中精细的手术技巧是手术成功、达到满意疗效的关键.
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应用尺动脉腕上皮支逆行皮瓣修复手部软组织缺损
目的 探讨应用尺动脉腕上皮支岛状皮瓣修复手腕、手掌、手背缺损的临床效果.方法 对创伤导致手部皮肤缺损的患者,根据缺损的部位及创面的大小,以豆状骨与肱骨内上髁连线为皮瓣轴心线,以豌豆骨以近约4cm处尺动脉发出的腕上皮支为旋转点设计皮瓣.切取皮瓣面积16cm× 8cm～6cm×4cm.临床上用于修复手腕、手掌、手背组织缺损病例25例.结果 25例中23例完全成活,2例皮瓣远端皮肤浅层坏死,经换药处理后愈合.术后有8例皮瓣稍臃肿,5例手术修薄.结论 应用尺动脉腕上皮支岛状皮瓣修复腕部、手掌、手背部皮肤软组织缺损临床效果良好.
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不同穿支蒂足(底)内侧逆行岛状皮瓣修复前足底软组织缺损
目的 介绍不同穿支蒂足(底)内侧逆行岛状皮瓣修复前足底软组织缺损的临床经验.方法 对前足底不同部位软组织缺损8例,采用不同穿支蒂足内侧或足底内侧逆行岛状皮瓣修复:对4例前足底内侧软组织缺损,采用以足底内侧浅支在第一跖骨颈的穿支为蒂的足内侧逆行岛状皮瓣修复;对2例前足底中部软组织,采用足底内侧动脉深支或足背动脉足底深支的穿支为蒂的足底内侧逆行岛状皮瓣修复;对2例前足底外侧软组织缺损采用足底外侧终末穿支或足底动脉的穿支为蒂的足底内侧逆行岛状皮瓣修复.结果 术后7例皮瓣顺利成活,1例皮瓣术后部分坏死,将坏死皮瓣清除后经扩创,肉芽生长良好后,取髂腰部带真皮下血管网皮肤植皮.有5例患者经4～6个月随访,皮瓣血供良好,外观满意,感觉恢复至6～8mm,恢复正常行走功能;另3例失访.结论 采用不同穿支蒂足内侧或足底内侧逆行岛状皮瓣是修复前足底不同部位软组织缺损的好方法.
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带神经的修薄股前外侧皮瓣修复手部创面
目的 探讨带神经的修薄游离股前外侧皮瓣修复手部创面的方法和临床疗效.方法 自2008年至2011年,采用修薄股前外侧皮瓣修复手部缺损14例,其中男7例,女7例,年龄22～51岁,平均40.3岁,均为亚急诊期行移植手术.2例包裹脱套手指,10例覆盖手腕、掌部创面,2例覆盖第2～5指残段;皮瓣大小为5cm×10cm～13 cm×20 cm,均以旋股外侧动脉降支为蒂.术前多普勒探测确定穿支位置,术中仅保留穿支或筋膜支周围少许阔筋膜,其余部分修薄成带真皮下2～3mm厚小颗粒脂肪层的超薄皮瓣,股外侧皮神经均带入皮瓣;受区吻合血管均为一动脉两静脉,神经予以端端缝合;皮瓣供区均采用全厚皮片植皮.结果 所有皮瓣均一期完全成活,无血管危象发生,供区植皮均一期成活.随访病例12例,后随访时间为3～ 13个月(平均9.1个月).所有皮瓣均无需二期整形,5例感觉S3,4例感觉S2,3例S3.患者对皮瓣修复手部外观、功能满意度优4例,良6例,可2例.结论 游离修薄股前外侧皮瓣可以安全地应用于临床,外观质地和感觉良好,不需二次整形;为防止静脉危象发生皮瓣设计一定要超过创面1 ～ 2cm;术前多普勒探测有利于合理设计皮瓣;三维血管CT显影术将来可能会提供皮肤穿支、筋膜支及真皮下血管网的精确数据,从而为皮瓣的精确设计和显微外科游离提供有力保障.
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应用预制皮瓣修复足底负重区软组织撕脱伤
目的 探讨应用预制皮瓣修复足底负重区软组织撕脱伤的临床效果.方法 2008年7月至2011年1月对足底负重区软组织撕脱伤12例,均有负重区骨或肌腱外露需行皮瓣修复,全足5例、前足4例、后足和足跟3例.将撕脱或离体的皮肤软组织清创、削薄后寄养在股前外侧区阔筋膜上进行预制皮瓣,皮瓣面积:3 cm×5 cm～13 cm×15 cm.术后2周成活后,二期应用吻合血管的游离移植回植足部进行修复.结果 12例皮瓣全部成活,皮瓣血运丰富,没有发生血管危象和感染,其中2例部分边缘坏死,范围为2 cm,经换药后愈合,其他修复创面均一期愈合,均恢复负重和行走能力.术后随访11～38个月(平均23.5个月).根据章鸣等制定的评分标准,对术后外形、血液循环、感觉、负重及并发症情况作为评定参数.结果属优8例、良3例、可1例.结论 应用预制皮瓣修复足底负重区软组织撕脱伤,可获得良好的临床效果.
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一期修薄游离穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损
目的 研究应用一期修薄的游离穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法.方法 2008年1月至2011年12月,对26例应用游离穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的皮瓣,在皮瓣切取的同时行一期修薄术.结果 25例皮瓣完全成活.1例皮瓣远端部分有3 cm×2 cm大小坏死,经换药后愈合.术后20例经12 ～ 45个月随访,皮瓣外形及质地良好,两点分辨觉达到9～ 12 mm,平均10.6 mm,能满足穿鞋及行走的要求,不需二期皮瓣修薄.结论 一期修薄的游离穿支皮瓣,能满足足踝部软组织缺损修复的特殊要求,手术一次完成,既节省费用,又减轻患者的痛苦.
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应用游离背阔肌皮瓣治疗四肢软组织缺损
目的 探讨游离背阔肌皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损的临床效果.方法 以背阔肌外缘内侧2～3cm平行线为皮瓣轴线设计皮瓣,手术沿皮瓣后内缘向上追踪血管束至腋区进行解剖,切断背阔肌止点腱及血管蒂,移至受区与受区吻合相应的血管、神经和肌腱吻合,临床上进行缺损创面修复19例.切取皮瓣面积范围8 cm×15 cm～ 18 cm×35 cm.结果 19例背阔肌皮瓣,其中5例发生血管危象,3例经探查后成活,2例小面积坏死,经换药后愈合,1例因广泛血栓形成而坏死,其余皮瓣均成活良好,效果满意.结论 应用游离背阔肌皮瓣修复四肢大面积皮肤软组织缺损临床疗效好.
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拆分第二足趾修复两个相邻掌指关节背侧复合组织缺损
目的 探讨第二足趾拆分、修复两个相邻掌指关节背侧复合组织缺损的新术式及疗效.方法 从2006年12月到2011年12月间,对7例14个掌指关节缺损患者,设计应用以足背动脉-第一、二跖背动脉-趾背动脉为蒂的第二足趾,将其拆分成以足背动脉-第一跖背动脉-第二足趾胫侧趾背动脉为蒂的第二跖趾关节复合组织瓣及以足背动脉-第二跖背动脉-第二足趾腓侧趾背动脉为蒂的第二趾近侧趾间关节复合组织瓣,经过重建,保留复合组织瓣背侧半,同时修复两个相邻掌指关节背侧复合组织缺损.结果 本组7例14个掌指关节,12个关节移植成功,2个关节因第一跖背动脉变异而放弃趾间关节组织瓣.全部病例得到随访,随访时间6～24个月,X线提示骨折愈合.按中华医学会手外科分会拇、手指再造功能评定试用标准,优良率为83.33％.结论 第二足趾拆分、重建同时修复两个相邻掌指关节背侧复合组织缺损临床可行,能有效改善损伤掌指关节的功能.
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穿支蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损25例临床分析
目的 探讨穿支蒂螺旋桨皮瓣在足踝部软组织缺损创面修复中的应用效果.方法 自2007年7月到2011年12月,对足踝部软组织缺损患者采用穿支蒂螺旋桨皮瓣修复25例,穿支动脉来源分别为腓动脉18例,胫后动脉6例,足背动脉1例.皮瓣面积4cm×10cm～9 cm×33 cm.结果 供区直接缝合9例,游离植皮16例,有3例皮瓣术后出现静脉淤血,2例经滴血疗法终皮瓣成活,1例皮瓣远端1/3坏死,经清创后游离植皮治愈.所有患者均获随访,随访时间1～26个月,所有皮瓣蒂部平整,外表美观,患者较为满意.结论 穿支螺旋桨皮瓣操作简单、安全有效,在足踝部软组织缺损创面的修复中比其他带蒂皮瓣更具优越性.
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游离股前外侧穿支皮瓣或隐动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损
目的 探讨利用游离股前外侧穿支皮瓣或隐动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的效果及手术技术.方法 2006年8月至2012年4月,对足踝部软组织缺损患者25例,创面范围4.0cm×5.5 cm～11.0 cm×23.0 cm.其中,足背软组织缺损采用游离股前外侧穿支皮瓣修复20例,足底软组织缺损采用游离隐动脉穿支皮瓣修复5例.结果 术后25例皮瓣全部成活.术后随访3～ 50个月,平均(18.0±0.8)个月.皮瓣修复后外形大部满意,皮瓣末梢二点辨别觉为10～22 mm,股前外和隐动脉穿支皮瓣组术后3个月随访,恢复S2+以上感觉分别为13/20和5/5例.结论 股前外穿支皮瓣修复足背软组织缺损较合适,隐动脉穿支用于修复足底软组织缺损.避免受区二次手术整形,重视皮瓣供区处理.负压封闭引流技术对开放性损伤导致创面的皮瓣成活有明显促进作用.
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远端蒂隐神经营养血管皮瓣联合封闭负压吸引技术在胫骨远端钢板外露中的临床应用
目的 探讨远端蒂隐神经营养血管皮瓣联合封闭负压吸引技术在胫骨远端钢板外露中的临床应用效果.方法 2008年1月至2010年7月,对7例7侧胫骨远端骨折术后出现皮肤软组织缺损合并钢板外露的患者采用远端蒂隐神经营养血管皮瓣联合封闭负压吸引技术进行治疗.患者于钢板外露后7 ～26d接受封闭负压吸引.术后7～ 14d,创面行远端蒂隐神经营养血管皮瓣覆盖.创面缺损面积4cm ×2cm～13cm ×4cm.结果 创面封闭负压吸引平均1.3次.经负压吸引后,创面肉芽组织生长良好.所有创面均行远端蒂皮神经营养血管皮瓣覆盖,皮瓣面积6cm×3cm～15 cm×6 cm.其中6例患者,术后皮瓣完全成活,1例出现皮瓣远端边缘部分坏死.术后4～6个月,X线证实骨折愈合.所有皮瓣与受区愈合良好,无骨髓炎及慢性窦道形成等并发症.结论 远端蒂隐神经营养血管皮瓣联合封闭负压吸引技术在治疗胫骨远端钢板外露中能达到保留钢板、覆盖创面的目的.
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吻合血管的小腿穿支皮瓣修复四肢创面
目的 观察便携式超声仪定位小腿穿支皮瓣血管的效果,以及小腿穿支皮瓣修复四肢创面的效果.方法 自2009年12月至2011年3月,应用便携式超声仪检测定位穿支皮瓣血管,应用吻合血管的小腿穿支皮瓣修复四肢创面31例,其中吻合血管的腓动脉穿支皮瓣24例(其中4例含腓动脉穿支骨瓣),胫后动脉穿支皮瓣3例,腓肠内侧动脉穿支皮瓣2例,腓肠外侧穿支皮瓣2例;切取皮瓣面积大15.0 cm×8.0 cm,小1.0 cm×1.5 cm,穿支皮瓣的口径小0.2 mm,大1.8 mm;修复部位:手指及虎口创面21例,前臂创面5例,小腿创面5例.结果 超声定位术中符合率为96.8％.31例皮瓣全部成活,创面修复,供区创面小的直接缝合愈合,供区创面较大的植皮修复愈合.结论 便携式超声仪定位小腿穿支皮瓣血管准确、可靠,小腿穿支皮瓣切取方便,厚度满意,供区创伤小,成活率高.
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腓肠外侧动脉穿支与腓肠外侧皮神经营养血管联合蒂肌皮瓣的临床应用
目的 观察腓肠外侧动脉穿支与腓肠外侧皮神经营养血管的解剖位置关系,并设计二者联合蒂肌皮瓣,通过临床应用探讨其临床效果.方法 在5具(10侧)成人下肢新鲜标本上,观测记录腓肠外侧动脉穿支与腓肠外侧皮神经营养血管的解剖位置关系;并据此设计二者联合近端蒂肌皮瓣,临床应用5例,皮瓣大小6cm ×9 cm～9cm×12cm.结果 腓肠外侧动脉入肌后沿途发出3～5支外径为0.2～1.8 mm的肌皮穿支,营养腓肠肌外侧头及周围皮肤,并与腓肠外侧皮神经营养血管参与形成浅、深筋膜血管网.自2009年2月至2011年11月,临床应用5例腓肠外侧动脉与腓肠外侧皮神经营养血管轴联合蒂肌皮瓣修复膝前及胫骨上端皮肤缺损,4例一期愈合,1例远端部分浅表坏死,经换药逐渐愈合.结论 设计的联合蒂肌皮瓣有两套血供,血运丰富,扩大了皮瓣切取面积;同时皮瓣内带有感觉神经,保证了皮瓣感觉,可以修复膝关节周围较复杂皮肤软组织缺损.皮瓣蒂部不臃肿,转移方便,不损伤主要血管,创伤小,易于临床推广应用.
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游离第二足趾背甲皮瓣联合(足母)趾腓侧皮瓣游离移植修复单指脱套伤
目的 探讨单指脱套伤修复的新方法.方法 2007年8月至2010年6月,应用游离第二足趾背甲皮瓣联合扩大的(足母)趾腓侧皮瓣修复单指脱套伤11例,其中示指6例,中指2例,环指3例.Ⅰ型脱套伤4例,Ⅱ型脱套伤7例.均急诊清创VSD封闭负压吸引,于伤后3～5d行手术修复.(足母)趾腓侧皮瓣内和第二足趾背甲皮瓣内的趾底神经与受区残端的指神经进行吻接.供区游离植皮.结果 11例皮瓣全部成活.术后2例第二趾背远端植皮部分坏死,后经换药愈合,1例指骨穿过存活的皮肤外露,手术截除部分外露指骨后伤口愈合.11例均获得完整随访,随访3个月～3年,皮瓣颜色正常,质地柔软,外观不臃肿、接近健侧指.11例修复脱套指原第二趾背甲皮瓣感觉恢复达S3,原(足母)趾腓侧皮瓣修复的指腹饱满,两点辨别觉为6～9mm,平均7.0 mm.手指伸屈功能按手指总主动活动度(TAM)评分法评定,优9指,良2例.结论 游离第二足趾背甲皮瓣联合扩大的(足母)趾腓侧皮瓣是修复单指脱套伤的有效方法.
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儿童足踝部大面积软组织缺损的分期手术治疗
创伤导致的儿童足踝部大面积皮肤软组织缺损临床治疗较为棘手,处理不当甚至可严重影响肢体功能甚者截肢.2008年3月-2011年5月,我们采用分期手术治疗儿童足踝部大面积软组织缺损21例,效果满意.资料与方法一、一般资料本组21例中,男15例,女6例;年龄5～13岁(平均8.2岁).致伤原因:汽车碾压伤12例,摩托车车轮绞压伤7例,重物压伤2例.软组织缺损部位均为足踝部.创面大小9cm ×6 cm ～ 25 cm×16 cm.合并肌腱损伤8例,合并骨与关节损伤及骨缺损7例.
关键词： -
腓动脉穿支蒂腓肠神经肌皮瓣的临床应用
自1992年Masquelet等[1]报道远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿下1/3和足踝创面的成功经验以来,该皮瓣已获得了广泛的应用[2-3].我院自2010年5月至2011年6月,应用腓动脉穿支蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣转位修复小腿下段和足踝部软组织缺损伴有骨髓炎、骨不连创面27例,取得良好的效果.
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儿童足踝部皮肤软组织缺损的修复
儿童足踝部皮肤软组织缺损并不少见,修复方法较多.但是与成人相比,如何选取合适皮瓣转移修复,也是一项非常有挑战性的工作.我院自2000-2011年收治足踝部骨或肌腱外露或感染皮肤软组织缺损患者35例,根据受区及周围组织的具体情况采用各种皮瓣转移修复覆盖创面,取得了满意效果.
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酸性成纤维细胞生长因子基因真核表达载体的构建及转染肌卫星细胞
目的 探讨通过构建酸性成纤维细胞生长因子(aFGF)基因真核表达载体转染大鼠肌卫星细胞(MSCs)建立细胞工程种子细胞可行性.方法 首先提取人类肌肉组织总RNA,RT-PCR法调取aFGF基因,然后用直接化学合成法合成人类白细胞介素2信号肽序列(SPS),通过基因融合得到SPS-aFGF,再通过定向克隆到真核表达载体pEGFP-N1,终得到重组质粒PEGFP-N1-SPS-aFGF,对重组质粒做测序和酶切鉴定;差速贴壁法获取大鼠MSCs,观察细胞形态,做免疫荧光鉴定;经鉴定正确的细胞随机分为3组:目的基因组(aFGF加N1)、空载质粒组(N1)、空白对照组(blank),前两组分别加入质粒PEGFP-N 1-SPS-aFGF与pEGFP-N1质粒,空白对照不加入任何质粒,均在脂质体Lipofectamine 2000TMReagent介导下转染,转染后荧光显微镜统计发绿色荧光的细胞占各组细胞比例,计算转染效率;转染72h后利用实时荧光定量PCR与Western blot检测aFGF基因在MSCs中表达情况.结果 ①重组质粒测序结果与GenBank公布的序列一致,酶切鉴定条带与实际大小相符.②荧光显微镜下观察到转染细胞有荧光表达,并在转染72 h达到高峰.③转染后72 h,实时荧光定量PCR结果显示目的基因组表达量平均相对比值(aFGF加N1)组(1464.96)显著高于N1组(1.016)、Blank组(1.000),差异有统计学意义(P＜0.05).Western blot检测显示aFGF表达呈极强阳性,而N1组及Blank组aFGF表达极弱.结论 成功构建aFGF基因真核表达载体并转染MSCs,aFGF在MSCs内高表达,此种方法有希望获取具备特殊生物学功能细胞.
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转化生长因子-β1诱导体外失神经骨骼肌肌源性干细胞分化的研究
目的 探讨转化生长因子-β1(TGF-β1)对体外失神经骨骼肌肌源性干细胞(MDSCs)分化方向的作用.方法 采用差速贴壁法分离出大鼠失神经骨骼肌肌源性干细胞,利用TGF-β1诱导分化.将细胞随机分为两组:A,对照组;B,10 ng/ml TGF-β1处理组.在相差显微镜下观察细胞生长情况,用免疫细胞化学法、RT-PCR和Western blot检测两组细胞中Ⅰ型胶原蛋白(COL-Ⅰ)、Ⅲ型胶原蛋白(COL-Ⅲ)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、波形蛋白(vimentin)和干细胞抗原-1(Sca-1)的表达水平变化.结果 在体外,对照组失神经骨骼肌MDSCs表达和合成COL-Ⅰ、COL-Ⅲ、α-SMA和vimentin的水平极低,而表达和合成Sca-1的水平很高.10 ng/ml TGF-β1处理后,失神经骨骼肌MDSCs能高表达COL-Ⅰ、COL-Ⅲ、α-SMA和vimentin,而低表达Sca-1.在TGF-β1的作用下,失神经骨骼肌MDSCs中COL-Ⅰ的表达水平在第2天时达高值(12.5591±0.3389),约为对照组的3倍;COL-Ⅲ在5d时达高值(0.8956±0.0438),约为对照组的23倍;α-SMA在第5天时达高值(1.1090±0.0018),约为对照组的18倍;vimentin在5d时达高值(0.1794±0.0019),约为对照组的8.5倍;Sca-1在第2天时开始降低,第5天时降低显著(0.0636±0.0015).结论 TGF-β1能诱导体外失神经骨骼肌MDSCs向肌成纤维母细胞(myofibroblasts)分化,促进细胞合成和分泌细胞外基质.
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游离股薄肌移植在臂丛损伤治疗中的显微组织学及定量研究
目的 观察股薄肌移植在臂丛损伤治疗中显微组织学变化及神经纤维数量变化.方法 新鲜尸体下肢标本6具(成年男性),显微镜下分离观察股薄肌肌支神经,标记方位后在不同平面取材,4％甲醛溶液固定后冰冻切片,行改良Kamovsky-Roots法AchE组织化学染色,观察神经组织染色结果及不同断面上的神经束分布情况;石蜡包埋切片,行Loyez髓鞘染色法染色,应用图像分析系统对组织切片进行定量分析:测算各神经断面有髓神经纤维数目、神经束截面积和神经干截面积,计算神经束和结缔组织所占比例并采用配对样本t检验.结果 低倍镜下股薄肌肌支神经束大多数神经纤维呈现酶活性反应,有少量稀疏的块状酶染区.高倍镜下神经纤维形态清晰可见,轴突染色,髓鞘及周围结缔组织不染色.应用Loyez髓鞘染色法显示断面有髓神经纤维,通过图像分析系统,能够测算神经分支及各断面的神经纤维数目和结缔组织面积等指标.股薄肌神经有髓神经纤维数为(1958±375)根.前、后支有髓神经纤维数,前、后支截面积差异均有统计学意义,P＜ 0.05,后支的神经纤维数和截面积大于前支.股薄肌神经干上各个平面之间结缔组织面积差异均有统计学意义(P＜0.05),结缔组织所占比例向远端逐渐增加,而神经束所占比例的变化趋势和结缔组织相反.结论 应用AchE组织化学染色方法,股薄肌神经运动束的特征清晰可辨,结合显微解剖结果,能够明确股薄肌神经束的走行及分布情况.应用Loyez髓鞘染色法通过定量分析可明确神经纤维数,有助于选择合适的供体神经,保证两吻合神经之间达到相互匹配.
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伴下肢静脉曲张远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复长期服激素患者足底创面一例
患者 女,54岁,因发现左足底中部黑斑2月余入院.既往有不明原因顽固皮肤过敏史,服用糖皮质激素(甲泼尼龙,5mg,3次/日)至今1年余;下肢静脉曲张病史10年余.查体见:满月脸,四肢皮肤菲薄且皮下脂肪肥厚;双下肢静脉曲张呈蚯蚓状迂曲,久站或行走时伴双下肢疼痛,曾在外院诊断为下肢静脉曲张;左足底中部可见黑色隆起包块,大小约2.5 cm×2.5 cm,局部破溃,质偏硬,活动度差,与周围组织界限不清.PET/CT检查示:左侧异常糖代谢增高灶,考虑肿瘤病变.B超显示:左腹股沟及左腘窝未见明显肿大淋巴结.术前诊断为左足底黑色素瘤.
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单纤维肌电图用于第7颈神经根切断后运动终板功能变化的实验研究
目的 运用刺激性单纤维肌电图(sSFMEG)对肌肉内运动终板功能变化进行细胞水平的研究,来探索第7颈(以下称颈7)神经根切断后的代偿过程和可能机制.方法 36只雄性SD大鼠,随机分成6组,每组6只.右侧建成颈7神经根切断模型,左侧为正常对照组.用sSFMEG检测术后第1、2、4、6、8、12周内肱三头肌(颈7神经根主要支配肌肉)的颤抖(Jitter)和肌纤维密度(FD)变化.所有数据收集后,用SPSS17.0软件进行均值、标准差计算和方差统计学分析.结果 通过对正常SD大鼠418条肱三头肌纤维的检测,正常Jitter值范围为(16.0±19.2)μs(-x±3s).在术后1～6周内,有超过10％的Jitter值超过正常范围,在第2、4、6周时实验侧MCD比对照侧增高,差异有统计学意义(P＜0.05).仅在术后第4周和6周可很少次数遇见阻滞.FD值在术后也逐渐增高,但8周和12周后Jitter值恢复到正常水平,FD值仍继续高于对照侧.结论 在SD大鼠可获得稳定、可靠的Jitter和FD值.SFMEG证实颈7神经根切断术后,第1～6周运动终板功能下降,到第12周基本恢复正常.
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兔腰动脉对脊髓的供血特点及价值
目的 探讨脊髓发生永久性缺血后如何避免不可逆性缺血性脊髓损伤的解剖学基础.方法 首先选取12只兔乳胶溶液灌注单条腰动脉后取脊髓观察脊髓表面动脉的侧支吻合样供血作用和区域交叉性供血特点;然后再选取15只兔随机分为假手术组和实验组,实验组分别节扎1条或2条腰动脉,各组麻醉后记录基线诱发电位,血管结扎后30 min和2d分别记录结扎后的诱发电位;麻醉清醒后和血管结扎后2d进行运动评分;2d后取缺血中心区标本在电镜下观察.结果 腰动脉对脊髓供血通过脊髓前和后动脉形成侧支吻合样供血作用,不相邻腰动脉对脊髓供血存在着区域交叉性供血特点;结扎1条和2条组腰动脉后30 min和2d记录诱发电位,与对照组和结扎前比较差异无统计学意义(P＞0.05);结扎1条和2条组麻醉清醒后和结扎后2d运动功能评分与血管结扎前和对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05);各组电镜下可见正常神经元或白质结构.结论 脊髓的血液供应具有复杂的解剖学代偿机制;1个或2个水平结扎兔脊髓节段性供血动脉不会对脊髓造成缺血性损害.
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扬显微外科之魅力展中青年专家风采——中华医学会2012年显微外科中青年学术会议召开
由中华医学会显微外科学分会主办,解放军总参谋部总医院(309医院)全军骨科中心和重庆长城医院承办的国家级继续教育项目——中华医学会2012年显微外科中青年学术会议于2012年10月12日至14日在山城重庆隆重召开,中华医学会显微外科学分会主任委员、青年委员会主任委员、本届大会主席裴国献教授致开幕词.青年委员会副主任委员、解放军总参谋部总医院(三○九医院)全军骨科中心赵东升教授任大会执行主席,青年委员会副主任委员、解放军四○一一医院丁小珩教授和中山大学第一附属医院朱庆棠教授任学术委员会主席,上海复旦大学附属华山医院徐雷教授和重庆长城医院阮圣幸副院长任组织委员会主席,第四军医大学附属西京医院孟国林教授任秘书长.
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穿支血管的术前影像学导航技术
导航技术的发展使得人类能够精确地绘制路线图,并通过它可以帮助我们准确、安全、快速的到达目的地,完成使命.在显微外科历史上,第一个尝试绘制人全身皮肤动脉血管分布图的是法国的Manchot(1889年)[1].40年后,Salmon[2]介绍了原始血管灌注法,其通过血管内注射混合石墨氧化物后在X线照射后清晰显影.随着皮瓣外科的发展,Milton(1970年)[3]阐明了皮瓣成活与其血供方有关,明确了血管与皮瓣的关系.上世纪80年代,澳大利亚的Taylor等[4]提出了血管体区的概念,全身的皮肤组织都分别由某一个特定的血管供养,并在人全身描绘了374个直径大于或等于0.5 mm的皮支血管.随着穿支皮瓣概念的提出,2009年,Saint-Cyr等[5]介绍了穿支体区的概念,在此理论上认为,临床上每一个穿支都可以被切取并形成带蒂穿支皮瓣或游离穿支皮瓣.2011年,
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 04 |
| 1991 | 02 |
