中华显微外科杂志
Chinese Journal of Microsurgery 중화현미외과잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 2.32
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1001-2036
- 国内刊号： 44-1206/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脱套性拇指离断的再植体会
目的 探讨脱套性拇指离断的再植临床效果.方法 2001年12月至2009年12月,采用动脉吻合重建血液循环和静脉动脉化重建血液循环两种血供重建方式,对脱套性拇指离断伤进行再植.结果 再植11例,其中采用动脉吻合重建血液循环10例成活9例,1例坏死后早期再造成功；采用静脉动脉化重建血液循环1例成活.术后随访6个月以上7例,感觉恢复S44例,S53例,外形及功能良好.结论 脱套性拇指离断伤,再植仍是首选的修复方法,可获得外形及功能良好的效果.
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游离腓动脉穿支皮瓣的临床研究
目的 探讨腓动脉穿支皮瓣修复手背、前足皮肤软组织缺损的临床疗效.方法 从2008年6月至2008年11月,结合术前彩超穿支定位,以腓骨头下(10～ 15)cm为腓动脉穿支浅出的关键区域,以腓骨头顶点到外踝后缘为轴线设计皮瓣,在深筋膜浅层解剖皮瓣,临床应用游离腓动脉穿支皮瓣修复手背和前足外伤性皮肤缺损创面共6例,皮瓣面积为5 cm× 4cm～15 cm× 12 cm.结果 本组6例,5例皮瓣全部成活,1例皮瓣皮肤层坏死,植皮后创面愈合.术后6个月～2年随访,5例皮瓣外形良好,1例较臃肿,皮瓣质地柔软,色泽良好,1例感觉恢复到S3,5例恢复到S2,皮瓣供区肢体活动无影响.结论 腓动脉的穿支来源相对恒定,皮瓣薄而柔软,外形较美观,解剖分离相对简单,手术创伤小,是修复手背和前足中小型皮肤缺损创面的理想方法之一.
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修薄股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损
目的 探讨修薄股前外侧皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法及临床效果.方法 2007年3月至2010年6月,采用修薄股前外侧皮瓣游离移植修复足踝部软组织缺损12例,切取皮瓣面积为15.0 cm× 8.0 cm～7.5 cm×5.2cm.先确定皮瓣穿支血管部位,沿皮瓣外侧切开皮肤、皮下组织,在阔筋膜浅层显露穿支后,逆行向旋股外侧动脉降支主干解剖至所需血管蒂长度.以穿支血管为中心,向四周由浅及深削除皮下脂肪,在皮瓣周缘可将皮下脂肪完全削去,仅保留真皮层.皮瓣周缘厚度修薄前约2.5 cm,修薄后约0.4 cm.结果 12例修薄皮瓣全部成活.供、受区创面愈合良好,术后随访3～ 18个月,皮瓣质地优良,外观良好不臃肿,不需二次修薄手术,游离皮瓣两点辨别觉为8.0～10.0 mm.结论 修薄股前外侧皮瓣外形质地优良,不需再次手术整形,对供区创伤小,是修复足踝部软组织缺损的理想方法.
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带选择性观察皮岛的股前外侧筋膜瓣修复手部创面
目的 介绍带选择性观察皮岛的股前外侧筋膜瓣修复手部创面缺损的方法和疗效.方法 对2007年3月至2010年9月,采用带选择性观察血供皮岛的股前外侧筋膜瓣加皮片移植Ⅰ期修复26例手部创面的病例,进行手术回顾和疗效随访.结果 术后1例发生血管危象,经及时手术探查并血管移植后皮瓣成活,其余病例均顺利成活.供区皮肤均直接缝合,切口Ⅰ/甲级.经6～32个月随访,修复后的创面外形良好,臃肿不明显,瘢痕挛缩轻.按中华医学会手外科学会手功能评定标准:优17例,良5例,可3例,差1例,优良率88％.结论 吻合血管的带选择性观察血供皮岛的股前外侧筋膜瓣加中厚或全厚皮片移植Ⅰ期修复手部创面,受区外形好,臃肿不明显,供区可一期缝合,是一种有价值的手术方法.
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放射性臂丛损伤手术治疗的教训
目的 总结放射性臂丛损伤手术治疗的疗效与教训,分析影响手术疗效的相关因素.方法 手术治疗放射性臂丛损伤30例.具体方法:单纯臂丛松解6例,臂丛松解加健康组织瓣移植19例,臂丛松解加前中斜角肌切除加健康组织瓣移植4例,蚓状肌功能重建1例.结果 术后随访0.5～22.0年,19例于手术后临床症状立即加重(63.3％)；6例手术后临床症状略有好转(20.0％)；5例手术后早期临床症状无变化(16.7％),无一例获得运动功能改善.结论 放射性臂丛损伤病情复杂,手术治疗无明显疗效,并可能导致临床症状加重,需重新评估手术指征.
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胫后动脉皮瓣串联足底内侧皮瓣移植修复前中足脱套伤
目的 探讨前中足脱套伤修复的新方法.方法 设计以胫后动脉及足底内侧动脉为血管蒂的胫后动脉和足底内侧的串联皮瓣,修复前中足脱套伤患者5例,用足底内侧皮瓣修复前足跖底负重区的皮肤缺损,胫后动脉皮瓣修复足背区皮肤缺损并覆盖血管蒂部,中足跖底的皮肤缺损取全厚皮植皮.结果 皮瓣及植皮全部成活,随访1～2年,皮瓣及植皮区外观良好,前跖负重区两点辩别觉10～15 mm,平均12 mm,感觉恢复至S3+级,长距离行走无继发溃疡.结论 胫后动脉皮瓣串联足底内侧皮瓣是修复前中足大面积套状皮肤缺损、重建跖底感觉的有效方法.
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(躅)甲瓣游离移植修饰性再造拇指末节缺损
目的 探讨应用(躅)甲瓣游离移植修饰性修复拇指末节缺损的临床效果.方法 根据拇指末节缺损的情况,遵循缺损多少补多少的原则,采用同侧带有部分趾骨的(躅)甲瓣游离移植修饰性再造拇指末节缺损16例,采用同侧不带有趾骨的(躅)甲瓣游离移植修饰性再造拇指末节缺损12例,均吻合神经重建感觉,供瓣区应用三角形皮瓣覆盖残端16例,植皮修复供瓣区12例,并进行随访6～24个月.结果 再造拇指末节均成活.再造拇指外观饱满,质地、颜色与对侧正常拇指相近,指端两点辨别觉8～10mm;关节活动度按TAM法评定标准评定,均达到优良；在持物时无疼痛及感觉过敏,外形、功能满意.供区行走无影响.结论 (躅)甲瓣游离移植是修饰性再造拇指末节缺损的理想方式之一.
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显微技术小瞳孔白内障超声乳化术35例临床分析
目的 探讨显微技术小瞳孔状态白内障超声乳化术的手术疗效.方法 对小瞳孔白内障采用显微技术用撕囊镊撕去瞳孔区机化膜及粘弹剂钝性分离扩大瞳孔,半盲状态下连续环形撕囊,原位超声乳化碎核,植入人工晶体,临床应用35例(41眼).结果 术后3个月37眼瞳孔基本呈圆形,直径2～4mm,4眼瞳孔变形.术前视力光感(+)5眼,手动8眼,眼前指数11眼,0.02～0.10者9眼,0.10～0.15者8眼；术后裸眼视力≥0.50者25眼(60.98％),≥0.10者37眼(90.24％),较术前明显提高.术后视力提高不理想者主要为视网膜病变.结论 采用显微技术行小瞳孔白内障超声乳化人工晶体植入术,术后视力、瞳孔恢复好,无过多手术并发症发生.
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颈静脉孔区哑铃型肿瘤的显微外科治疗
目的 探讨经颈静脉孔入路显微手术治疗颈静脉孔区哑铃型肿瘤的临床疗效.方法 回顾性分析2002年1月至2009年12月经颈静脉孔入路显微手术治疗的颈静脉孔区哑铃型肿瘤18例的临床资料、影像学表现和治疗效果.结果 18例中,手术全切除肿瘤17例,次全切除1例.病理结果:神经鞘瘤14例,腮腺腺癌1例,脑膜瘤1例,脊索瘤2例.术后出现后组颅神经功能损害加重10例,其中5例为暂时性,5例为永久性.术后3个月全部患者能做到生活自理.术后12个月,10例患者可胜任术前的工作或回校学习,8例患者需换成较轻松的工作.结论 经颈静脉孔入路,显露充分,有利于全切除颈静脉孔区哑铃型肿瘤,手术效果满意.
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经椎板显微内镜腰椎间盘切除术的临床体会
目的 探讨经椎板显微内镜腰椎间盘切除术(micro endoscopic discectomy,MED)手术方法及临床疗效.方法 自1998年10月至2010年3月,对腰椎间盘突出症采用椎板间隙入路显微内镜下腰椎间盘切除术治疗235例,随访观察临床疗效.结果 231例得到2～24个月随访,平均随访时间为10个月.按照Nakai评定标准评定,结果属优190例,良33例,可6例,差2例.优良率为96.5％.结论 经椎板显微内镜腰椎间盘髓核摘除术创伤小、恢复快,神经根减压彻底,疗效肯定.
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大型听神经瘤显微手术全程面神经保护探讨
目的 探讨大型听神经瘤显微手术全程面神经保护.方法 回顾性分析2002年7月至2009年9月采用经枕下乙状窦后入路显微手术切除的65例大型听神经瘤,对手术中的关键技术点、电生理监测及神经导航在全程面神经保护中的应用进行分析.结果 临床治疗65例,其中肿瘤全切60例,全切率为92.3％(60/65)；术中解剖保留面神经58例,面神经解剖保留率为89.2％(58/65),肿瘤切除后1年复查,按House-Brackmann面神经功能分级进行面神经功能和功能结果评估.面神经功能Ⅰ～Ⅱ级54例(83.10％),Ⅲ～Ⅳ级6例(9.23％),V～Ⅵ级5例(7.69％).结论 掌握显微手术技巧是提高听神经瘤手术切除率和面神经解剖和功能保留率的关键,术中神经导航及面神经的电生理监测是面神经解剖和功能保留率的重要保障.
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前臂掌侧浅静脉网的解剖学特点和临床应用
目的 研究前臂掌侧浅静脉网、手部掌浅弓、指总动脉及指固有动脉的解剖学特点.探讨前臂掌测浅静脉网在断掌、多指离断再植中的临床意义.方法 观察健康成人6具尸体标本的前臂掌侧浅静脉网的形态特点、管径情况；掌浅弓、指总动脉及指固有动脉的位置、形态及管径情况.临床应用前臂掌侧浅静脉网移植修复掌浅弓合并其分支动脉有缺损的严重手部损伤,恢复手指血供4例.结果 解剖中发现前臂掌侧浅静脉网其管径及形态结构能匹配掌浅弓、指总动脉及指固有动脉.临床应用4例,手指血运恢复良好.术后随访11个月,功能良好.结论 前臂掌侧浅静脉网位置表浅,相对丰富,易于切取,供区可满足各平面掌浅弓损伤修复的需要,为严重手掌部动脉毁损伤实施血管移植提供了一个良好的移植血管供区.
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前臂背侧终末穿支游离皮瓣修复指端缺损
目的 探讨在前臂背侧浅筋膜层切取以皮动脉终末支(终末穿支)和皮下静脉为蒂的微型皮瓣并进行游离移植修复指端缺损的可行性.方法 2011年1月至2011年4月,我科应用前臂背侧终末穿支皮瓣游离移植修复2例示指指端缺损患者,术中在浅筋膜层内探查、分离出穿支动脉的终末支、皮下静脉及其伴行神经,以此为蒂切取皮瓣,大小分别为1.5 cm×2.5 cm及2.0 cm× 2.5 cm.移植至受区后,皮瓣血管分别与手指末节指固有动脉、掌侧皮下静脉吻合,皮瓣皮神经与指固有神经缝合.结果 术后随访2～6个月,皮瓣完全成活,质地柔软,外观良好,按Mackinnon-Dellon感觉功能评定标准.1例皮瓣感觉恢复至S3+,另1例恢复至S3,手指屈伸活动正常,前臂供区遗留线状瘢痕,患者恢复正常工作、生活,无诉不适.结论 在前臂背侧浅筋膜层可切取以终末穿支动脉和皮下静脉为蒂的微型皮瓣,用于修复指端缺损功能、外观良好,供区损伤小,但需有精湛的超级显微外科技术.
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指动脉背侧穿支蒂掌背筋膜皮瓣修复指腹缺损41例
目的 探讨指动脉背侧穿支蒂掌背筋膜皮瓣修复指腹缺损的治疗效果.方法 2005年4月-2010年10月,根据掌背动脉和指动脉的走行、分支、分布及其相互吻合特点,进行指动脉背侧穿支蒂掌背筋膜皮瓣设计、转位修复指腹缺损41例.结果 术后41例皮瓣完全成活,创面均I期愈合,经3～36个月随访,指腹饱满且不臃肿、10例出现螺纹,色泽接近正常肤色,两点分辨觉为6～9mm,患者对皮瓣外形与手指功能恢复满意.结论 指动脉背侧穿支蒂掌背筋膜皮瓣是修复指腹缺损的较为理想方法之一.
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带蒂皮瓣联合负压封闭引流修复四肢软组织缺损
目的 探讨带蒂皮瓣联合负压封闭引流修复四肢软组织缺损的手术方法及治疗体会.方法 自2010年9月至2011年3月,共收治四肢软组织缺损病例9例,创面经封闭负压吸引7～ 10d后,再次手术行腓肠肌皮瓣或带深筋膜蒂皮瓣局部转移修复.结果 9例均顺利成活,创面一期修复.术后随访5～7个月,皮瓣移植区组织及植皮区全部成活,色泽、质地外观满意.患肢恢复一般触、痛觉,冷热觉,活动功能良好.结论 采用带蒂皮瓣联合负压封闭引流对四肢软组织缺损进行修复效果良好,明显缩短疗程,是一种良好的手术选择.
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带感觉支动脉化静脉指背侧皮瓣移植修复指腹缺损
目的 探讨指腹缺损的显微外科修复方法.方法 对指腹缺损的10例,采用同指或邻指缝合指掌侧固有神经背侧支的动脉化静脉皮瓣移植修复指腹缺损,缺损面积为1.5 cm×2.0 cm～ 2.0 cm×3.0cm.结果 10例皮瓣全部成活,术后随访4～6个月,皮瓣外形满意,质地如常,无色素沉着,两点分辨觉达6～9mm,伤指末节屈伸活动良好.结论 缝合指掌侧固有神经背侧支动脉化静脉皮瓣移植修复指腹缺损,手术损伤小,操作方便,术后功能、外形满意,是一种修复指腹缺损较理想的术式.
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尺侧腕屈肌及旋前圆肌移位重建前臂旋后功能
目的 探讨尺侧腕屈肌及旋前圆肌移位重建脑性瘫痪前臂旋前畸形患者前臂旋后功能的临床疗效.方法 对脑瘫患者单侧前臂旋前畸形无明显智力障碍的6例,将尺侧腕屈肌转位至桡侧腕短伸肌,旋前圆肌绕桡骨转位重建止点,修复其前臂旋后功能.结果 6例术后随访1～4年,前臂主动旋前由术前10°恢复到术后平均为80°,主动旋后由术前0°恢复到术后平均为60°,旋后肌力由术前0级恢复到术后Ⅳ级,均能完成正常生活和工作,对屈腕功能无明显影响.结论 尺侧腕屈肌及旋前圆肌移位重建脑瘫患者前臂旋后功能可以达到较理想的临床效果.
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拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损24例
目的 探讨拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损的临床效果.方法 2005年10月-2010年10月,应用以拇指尺背侧动脉为蒂的逆行岛状皮瓣修复拇指远节软组织缺损24例,切取皮瓣面积1.5 cm×2.5 cm～3.0 cm× 3.0 cm.结果 术后24例皮瓣完全成活,术后随访4个月～1年,拇指外形满意,指腹两点分辨觉(2-PD)为6～10mm,拇指指间关节活动度与健侧相同.结论 拇指尺背侧动脉逆行岛状皮瓣是修复拇指远节软组织缺损的较好方法.
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以远端损伤的皮神经为蒂的逆行皮瓣修复小腿远端创面
目的 探讨以远端损伤的皮神经为蒂的逆行皮瓣修复小腿远端创面的临床效果.方法 自2006年4月至2010年7月应用远端损伤的皮神经为蒂的逆行皮瓣修复小腿远端软组织缺损23例.创面面积为3.0 cm×3.0cm～5.0cm×18.0 cm,皮瓣面积4.5 cm×5.0 cm～ 7.0 cm×20.0 cm.皮神经损伤的判定标准为神经支配区域痛觉明显减退,其间至少存在浅痛觉消失区.其中隐神经逆行岛状皮瓣修复16例,腓肠神经逆行岛状皮瓣5例；腓浅神经逆行岛状皮瓣2例.结果 皮瓣全部成活23例.伤口一期愈合16例,7例术后皮瓣下有轻度感染,引流、换药治疗,3～4周伤口愈合.术后随访3个月～2年,23例伤口无再破溃,愈合良好,皮瓣颜色正常,外形满意.皮瓣质地良好13例,质地硬韧10例.结论 应用远端损伤的皮神经为蒂的逆行皮瓣是修复小腿远端创面的可靠方法,不增加供区神经功能的进一步损害.
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腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手足部软组织缺损
目的 探讨应用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手足部软组织缺损的临床效果.方法 2007年6月-2009年6月,应用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手、足软组织缺损8例；其中足背缺损2例,(躅)趾背侧缺损1例,手背缺损2例,手指缺损3例；缺损面积为3.0 cm× 4.5 cm～ 5.0 cm×11.0 cm,5例供区直接缝合,3例供区小面积植皮.结果 本组8例穿支皮瓣全部成活.随访3～ 12个月,原缺损部位外形及功能恢复满意,供区外形功能无明显影响.结论 应用腓浅动脉穿支皮瓣游离移植修复手足软组织缺损,临床效果满意,是一种较好的修复方法.
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显微手术中亚低温对颅内破裂动脉瘤预后的影响
目的 观察颅内破裂动脉瘤行显微手术夹闭过程中应用亚低温处理对预后的影响.方法 回顾性对比分析2006年9月-2010年12月颅内破裂动脉瘤施行显微手术40例的临床资料,其中亚低温处理20例,常温处理20例.亚低温处理于麻醉诱导后开始,在打开硬脑膜前达到中心体温33℃～35℃,并持续至关闭硬脑膜后复温.常温处理除了不进行亚低温治疗外其余治疗方法与亚低温相同.观察记录患者术后1周内颅内血肿、颅内水肿、症状性脑血管痉挛、心衰、肺部感染、上消化道出血等并发症发生率、术后1周及随访3个月的GOS评分.结果 术后1周内复查头颅CT:常温处理组出现术后再出血1例,脑水肿2例,症状性脑血管痉挛9例,其中肺部感染2例,平均住院时间为(26.10±11.09)d.亚低温处理组出现脑水肿1例,症状性脑血管痉挛3例,其中肺部感染2例,平均住院时间为( 18.85±10.84)d.根据GOS评分:术后1周时预后良好率常温处理的为65.0％,亚低温处理的为90.0％；术后随访3个月,常温处理的预后良好率为85％,亚低温处理的为95％.结论 术中33℃～35℃亚低温处理可显著改善颅内破裂动脉瘤显微手术后1周的GOS预后评分,治疗效果较好.
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脊髓髓内肿瘤的显微手术治疗及效果分析
目的 探讨脊髓髓内肿瘤显微外科手术治疗的临床疗效.方法 从2004年10月至2010年10月对脊髓髓内肿瘤33例采用显微手术方法治疗,显微镜下切开脊髓后正中沟或薄弱处,边界清楚者沿界面锐性分离全切肿瘤,边界不清者则瘤内分块切除部分肿瘤,并对临床资料和随访结果进行回顾分析.结果 星形细胞瘤8例,全切除2例,次全切除3例,部分切除3例；室管膜瘤11例,全切除8例,次全切除3例；间变性室管膜瘤3例,全切除1例,次全切除2例；神经鞘瘤4例全切除；皮样或表皮样囊肿3例,全切除1例,次全切除2例；血管母细胞瘤1例和海绵状血管瘤1例均全切除；脂肪瘤2例次全切除.术后3d内神经功能障碍加重18例,好转7例,不变8例.3个月后复查好转26例,不变4例,加重3例.随访12个月以上21例,良性肿瘤全切除患者均无复发.结论 显微外科手术是彻底切除脊髓髓内肿瘤的重要方法,全切除肿瘤的病例预后良好.
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应用吻合血管的游离肌腱瓣修复陈旧性跟腱缺损
目的 探讨股直肌联合股外侧肌肌腱瓣移植修复陈旧性跟腱缺损的临床疗效.方法 应用旋股外侧动脉降支肌穿支或肌间隙穿支为血供,切取股直肌联合股外侧肌腱瓣行吻合血管移植,修复陈旧性跟腱断裂伴肌腱缺损5例.切取肌腱瓣7cm×3cm～ 15cm×3 cm.与胫后动、静脉穿支血管吻合修复.结果 术后创口一期愈合.术后随访9～40个月,踝关节屈伸功能良好.小腿三头肌肌力均恢复Ⅳ级以上,提踵试验阴性.供区愈合满意,股四头肌肌力正常.结论 股直肌、股外侧肌肌腱瓣具有血供丰富、血管解剖容易、肌腱强度好的优点,股直肌联合股外侧肌肌腱瓣移植是修复陈旧性跟腱断裂伴肌腱缺损的有效方法之一.
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腓肠肌内侧头穿支动脉与腓肠神经营养血管联合蒂肌皮瓣的临床应用
目的 探讨腓肠肌内侧头穿支动脉与腓肠神经营养血管联合蒂肌皮瓣的临床应用效果.方法 自2006年2月至2010年3月,根据缺损部位及大小设计以腓肠肌内侧头穿支动脉与腓肠神经营养血管轴的联合蒂,沿腓肠肌内侧头血管轴切取皮瓣,顺行移位修复膑前及胫骨上段皮肤及软组织缺损7例.皮瓣切取范围8.0 cm×8.0 cm～12.0 cm×10.0 cm,联合血管蒂长1.8～3.0 cm,联合血管蒂发出位于腘褶皱以远10.0 ～ 17.0 cm,距后正中线2.0～5.0 cm的范围内.结果 6例伤口一期愈合.1例发生皮瓣远端表浅干性坏死,面积约1 cm×2 cm,经换药后逐渐愈合.随访6～ 15个月,无任何并发症,肌皮瓣质地优良,外观满意.结论 腓肠肌内侧头穿支动脉与腓肠神经营养血管联合蒂肌皮瓣手术操作简便,血供可靠且不牺牲主要动脉,切取面积大,转移距离长,为临床修复髌前及胫骨上段皮肤及软组织缺损提供了一种新方法.
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应用改良(躅)甲瓣修复拇手指脱套伤
目的 探讨应用改良(躅)甲瓣修复各型拇、手指脱套伤的临床疗效.方法 根据不同损伤类型,采取4种方式修复18例28个脱套拇手指:①单侧改良(躅)甲瓣修复9例9个拇指近节中段以远脱套及3例3指近侧指间关节以远脱套;②单侧改良(躅)甲瓣加第二趾胫侧皮瓣修复2例2指全指脱套；③双侧改良(躅)甲瓣修复1例双侧拇指脱套；④双侧改良(躅)甲瓣加第二趾胫侧皮瓣与带感觉的超薄股前外侧皮瓣修复3例12指脱套.(躅)甲瓣切取时携带全部趾甲,保留(躅)趾趾底偏胫侧三角形皮瓣.结果 18例22块(躅)甲瓣及3块超薄股前外侧皮瓣均一期完全成活.15例获随访8～25个月,再造拇、手指外观接近健侧指体,运动及感觉恢复满意,供区无增生性瘢痕,跖底三角形皮瓣显著增宽,所有患者步行、跑、跳均无明显受限.结论 应用改良(躅)甲瓣修复拇手指脱套伤,不但受区可以获得接近健侧的良好外观和功能,而且可使供区损伤减少到低限度,是目前显微重建拇、手指脱套伤的佳术式之一.
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多方式腓骨及皮瓣移植修复四肢骨及软组织缺损
目的 探讨带血管的腓骨及皮瓣移植修复四肢骨及软组织缺损的疗效.方法 用腓骨转位修复胫骨缺损4例；游离腓骨移植中折叠移植3例,其中修复股骨下端缺损2例、跟骨缺损1例;单根移植修复胫骨、桡骨、跖骨缺损11例；半面腓骨移植修复掌骨缺损2例.同时均带皮瓣修复骨及软组织缺损.结果 20例全部成活,骨愈合时间为6～ 10周,3～6个月后负重,15例随访6个月～4年,移植骨增粗,下肢正常行走,移植皮瓣弹性好,上肢及手部恢复抓握旋转功能.结论 多方式带血管的腓骨及皮瓣移植是治疗四肢及手术骨和软组织缺损的有效方法.
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改良胸脐皮瓣修复软组织缺损54例
目的 探讨胸脐皮瓣设计与切取改良的技术.方法 皮瓣设计改良:在原来皮瓣设计的基础上,使皮瓣不但包括本侧血管供应的皮肤,还能跨过中线到对侧血管供应的皮肤,达到皮瓣延长,用来修复较长或较宽的创面.切取皮瓣顺序的改良:将原来皮瓣先探察上端胸脐支血管的方法改为先探察下端腹壁下血管存在,满意后再切取上端胸壁段,完成皮瓣的切取.制成薄皮瓣应用:根据需要在皮瓣切取过程中将远2/3削薄；在下腹部血管蒂处的皮瓣1/3不削薄,以保护皮瓣的血供,临床应用54例.结果 54例中,有1例因修复感染创面后皮瓣感染坏死,53例皮瓣成活,成功率98.1％.随访1～5年,皮瓣外观良好,受区关节伸屈活动满意.覆盖软组织感染创面治愈.结论 改良的胸脐皮瓣设计合理、切取容易、成功率高、适应证更广泛.
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第二足趾游离移植再造小儿手指
目的 总结第二趾游离移植再造小儿手指的临床效果,评价术后对足部功能及外观的影响.方法 2002年6月至2010年5月采用第二足趾游离移植亚急诊再造小儿手指16例,其中再造拇指2例、示指8例、中指6例.术后经12～24个月随访,分析再造手指的功能情况.结果 16例手术再造手指均获得成活,1例术后发生血管危象,经重新吻合血管后成活.1例供区足部植皮部分坏死,换药后瘢痕愈合.全部再造手指生长发育良好,外形正常,对指、对掌功能良好,两点分辩觉6～ 10mm.再造指抓握力量好.供足步态正常,无疼痛不适,足部功能影响不大.结论 用第二足趾游离移植再造修复小儿手指缺损可获得满意的再造效果,对足部外观及功能无明显影响.
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高分辨率MRI诊断臂丛根性撕脱伤的临床研究
目的 探讨臂丛根性撕脱伤的高分辨率磁共振成像特点,为早期诊断臂丛根性撕脱伤提供帮助.方法 筛选于2006年2月-2011年2月收治臂丛损伤的病例,术前均行臂丛MRI检查,术中探查证实为臂丛根性撕脱伤45例,总结臂丛根性撕脱伤的高分辨率磁共振表现特点及MR诊断臂丛根性撕脱伤的应用价值.结果 臂丛根性撕脱伤的MRI表现为:①创伤性脊膜囊肿为常见,有42例,出现率为93.3％；②脊髓偏移,有25例,出现率为55.6％；③脊神经前后根消失,有8例,出现率为17.8％；④“黑线”征,有18例,出现率为40.0％.核磁共振对臂丛根性撕脱伤诊断的敏感性为95.7％,特异性为77.8％,准确性为94.6％.结论 臂丛根性撕脱伤患者的MRI中以创伤性脊膜囊肿为常见,可对臂丛损伤的定位诊断及手术治疗提供参考依据.
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前臂连同手部大面积复合组织缺损的修复
前臂及手部皮肤软组织缺损修复有多种方法.但前臂及手部大面积复合组织缺损修复较为棘手,往往因为组织缺损多、范围大修复难以达到理想的疗效,尤其伴有大段神经缺损时,修复后疗效就更差.显微外科的发展,为临床提供了良好的方法选择和技术保证[1-3].我科自2003年9月至2009年4月对前臂连同手部大面积复合组织缺损6例进行修复,取得一定疗效.现总结如下.资料与方法本组6例,均为男性,年龄10 ～ 45岁,平均28岁.受伤原因:车祸伤挫伤3例,梳棉机伤2例,搅拌机伤1例.
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1,25(OH)2VD3对人脐带间充质干细胞增殖及成骨分化的影响
目的 研究人脐带组织间充质干细胞(UCMSCs)体外分离、扩增的方法,探讨不同浓度的1,25(OH)2维生素D3[1,25(OH)2VD3]对人UCMSCs增殖及成骨分化的影响.方法 利用组织块贴壁法分离并培养人UCMSCs,通过免疫组化技术对其鉴定；取生长状态良好的第3代人UCMSCs进行干预实验,设置10-7、10-9和10-11mol/L 3种浓度的1,25 (OH)2VD3作为实验组,并设空白对照组(常规DMEM培养基).动态观察干预前、后各组细胞的形态变化,四唑盐(MTT)比色法观察细胞增殖,免疫组化法检测碱性磷酸酶及Ⅰ型胶原蛋白表达,茜素红染色观察矿化结节形成情况.结果 组织块贴壁培养法可获得人UCMSCs,免疫细胞化学显示CD44、CD105强阳性,CD34、CD45阴性,符合人UCMSCs的特征；1,25 (OH)2VD3对人UCMSCs增殖的影响表现为少于7d促进增殖,超过7d则抑制增殖,高剂量组(10-7mol/L组)抑制干细胞增殖效应更明显,不同浓度效应与时间效应之间存在交互作用(P＜0.05)；1,25(OH)2VD3对人UCMSCs成骨分化影响表现为10-11 mol/L组促碱性磷酸酶和Ⅰ型胶原蛋白分泌作用高于10-7和10-9 mol/L组,低剂量1,25(OH)2VD3促进成骨细胞分化作用更明显(P＜0.05)；1,25(OH)2vD3可促进人UCMSCs钙化结节的形成.结论 采用组织块贴壁培养法可以成功获得人UCMSCs,1,25(OH)2VD3可有效调节人UCMSCs增殖并促进其向成骨细胞分化.
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缺血后处理和预处理对大鼠骨骼肌缺血-再灌注损伤的作用
目的 探讨缺血后处理( IPost)和缺血预处理(IPC)对大鼠骨骼肌缺血再灌注(IR)损伤的影响.方法 将40只大鼠随机分成缺血再灌注组(A组)、缺血后处理组(B组)、缺血预处理组(C组)、缺血预处理加缺血后处理组(D组)以及对照组(E组),采用切断患肢全部皮肤、肌肉和神经,保留患肢股动、静脉的动物模型,通过夹闭和开放股动、静脉造成骨骼肌缺血再灌注损伤,通过测定骨骼肌缺血4h、再灌注1h后血清丙二醛(MDA)和骨骼肌髓过氧化物酶(MPO),以及再灌注6h后骨骼肌的坏死程度来观察缺血后处理.缺血预处理及缺血预处理加缺血后处理对大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤的影响.结果 B组、C组和D组再灌注1 h MDA和MPO水平以及再灌注6h骨骼肌坏死程度均低于A组(P＜ 0.05),但是高于E组(P＜0.05)；B组和D组再灌注1 h MDA和MPO水平以及再灌注6h骨骼肌坏死程度基本相同(P＞0.05)；B组和D组再灌注1 h MDA和MPO水平低于C组(P＜0.05),但再灌注6h骨骼肌坏死程度基本相同(P＞0.05).结论 应用缺血后处理和缺血预处理对大鼠骨骼肌缺血再灌注损伤有一定的保护效果,联合应用缺血后处理和缺血预处理,对骨骼肌缺血再灌注损伤的保护作用并没有明显增强.
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肱三头肌外侧头肌腱变性致桡神经卡压一例
患者男,25岁,学生,3个月前假期期间参加较长期(约50 d)重体力劳动时,上肢受到震荡后出现右侧虎口区麻木,当时未予重视,自行给与热敷、按摩等理疗措施后,症状未见明显好转,1周后,开始出现右腕部及示、中指背伸肌力减弱、虎口区麻木渐进性加重.门诊肌电图检查示桡神经感觉、运动支传导速度减慢,考虑桡神经损伤,未予特殊处理.症状持续加重,11周时始给与鼠神经生长因子肌肉注射连续4周,1个月后,症状无明显改善,再次行肌电图检查示桡神经感觉运动支电位变化,较前无明显改善.
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双手拇长伸肌腱走行变异一例
患者女,24岁,因右肘部摔伤2个月,于2010年10月来我院就诊.自述摔伤当时无明显症状,间隔数天后右桡骨茎突部开始出现疼痛,进行性加重,尤其以夜间痛明显,逐渐出现右手伸指功能障碍,伸腕功能受限.检查:发育正常,营养良好,右拇指外观正常,主动伸拇、伸指及伸腕受限,拇指充分伸直时未触及紧张的拇长伸肌腱,鼻烟窝尺侧界限不清,右手各指感觉可,分指、并指及拇对掌可,桡骨茎突处轻度肿胀,局部压痛明显,Finkelstein征(+),X线未见明显异常.右桡神经肌电图示:右骨间背神经卡压.
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丙戊酸钠对体外培养许旺细胞增殖及相关蛋白GAP-43、MAG和MBP表达的影响
目的 观察丙戊酸钠(VPA)对体外培养的大鼠坐骨神经许旺细胞的影响,探讨其促进周围神经再生的作用机制.方法 取SD幼鼠坐骨神经体外培养许旺细胞,应用免疫荧光技术鉴定许旺细胞纯度.将体外培养的许旺细胞分为实验组和对照组,分别给以含与不含VPA( 1.0 mmol)的血清培养液,处理后分别于0、12、24、36、48和72 h采用4-甲偶氮唑蓝(MTT)法检测细胞增殖,免疫组化法检测雪旺细胞特异性蛋白(S-100)、生长相关蛋白(GAP-43)、髓鞘相关蛋白(MAG)和髓鞘碱性蛋白(MBP)表达,以及蛋白免疫印迹(Western blotting)法检测GAP-43、MAG和MBP表达.结果 与对照组相比,在24、36 h和48 h实验组许旺细胞增殖率显著增加,以48 h两组差别为明显(P＜0.01)；在24、36 h和48 h实验组GAP-43和MAG蛋白表达水平显著增加(P＜0.05);在36 h和48 h实验组MBP蛋白表达水平显著增加(P＜0.05).结论 临床使用剂量的VPA促周围神经再生的作用机制可能与其诱导许旺细胞增殖、上调GAP-43、MAG和MBP蛋白表达水平有关.
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胫神经肌支移位修复腓深神经的显微解剖
目的 探讨胫神经肌支移位修复腓深神经的可行性.方法 选取12具(23侧)福尔马林同定的成人下肢标本,解剖并测量胫神经各肌支的长度、直径、发出点至腓骨小头水平截面的距离(位置)和腓深神经近端的直径；模拟神经移位并测量各肌支的发出点至腓骨颈的距离.结果 胫神经趾长屈肌支、(躅)长屈肌支和比目鱼肌浅支的平均长度分别为(95.70±13.40)mm、(96.90±13.60)mm和(73.60±12.00)mm,平均直径分别为(0.63±0.16)mm、(0.65±0.20)mm和(1.56±0.26)mm;腓深神经近端的平均直径为(2.54±0.26)mm.所有标本的胫神经趾长屈肌支和(躅)长屈肌支以及22侧(95.7％)标本的比目鱼肌浅支在长度上能够直接移位至腓骨颈处的腓深神经.胫神经的其他肌支均没有足够的长度直接移位至腓骨颈水平.结论 实验证实胫神经肌支移位修复腓深神经在解剖学上可行.综合考虑神经的长度、直径以及手术操作难易度,比目鱼肌浅支是移位的佳供体神经.
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首届全国显微创伤骨科学术会议暨穿支皮瓣命名原则专题研讨会纪要
五月的羊城,繁花锦簇,热情似火.2011年5月20-22日,首届“全国显微创伤骨科学术会议暨穿支皮瓣命名原则专题研讨会”在广州隆重举行.此次会议由中华医学会显微外科学分会、《中华显微外科杂志》、《中华创伤骨科杂志》、《中国临床解剖学杂志》和中国修复重建外科学会皮瓣外科学组主办,中山大学附属第一医院显微创伤手外科、南方医科大学南方医院创伤骨科承办,广东顺德和平创伤外科医院、南方医科大学临床解剖学研究所协办.大会主席为裴国献,执行主席为顾立强、余斌以及王钢.
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穿支皮瓣的临床应用进展
一、穿支皮瓣的产生背景上世纪70年代以来,肌皮瓣和筋膜皮瓣的应用使临床许多棘手的难题得以成功解决,挽救了许多生命,保住了无数肢体.但随着临床病例数的积累、显微外科技术的发展、患者要求的不断提高,各种皮瓣的优、缺点和适应证等特点愈加清晰的表现出来.肌皮瓣血运充足,修复面积大,可以充填大的软组织缺损,但用于创面较为表浅的病例存在受区外形臃肿、影响功能(如穿鞋等)等缺点.筋膜皮瓣需携带深筋膜和全层脂肪,同样存在外形和功能影响.
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穿支皮瓣的定义和命名问题讨论
2011年5月20-22日在广州召开的“全国显微创伤骨科学术会议暨穿支皮瓣命名原则专题研讨会”上,与会代表就穿支皮瓣的定义、命名原则进行了讨论,现将部分专家的意见整理于下,希望大家继续讨论、思考,以便日后达成共识.张世民(上海同济大学附属同济医院shiminchang@yahoo.com.cn):穿支皮瓣指仅以管径细小的皮肤穿支血管(穿动脉和穿静脉)直接供血的岛状轴型皮瓣.穿支皮瓣的特征是以穿支血管为蒂而不论其来源如何(肌肉或肌间隔),即直接供养皮瓣的血管蒂不应是深部主干血管,否则便与传统的轴型皮瓣无异.
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穿支皮瓣及相关术语的初步共识
穿支皮瓣的概念始于20世纪80年代后期.自1997年起,国际上每年召开一次穿支皮瓣学术交流会.国内曾2次(2005年于银川,2007年于昆明)召开了穿支皮瓣专题研讨会.2006年《中国临床解剖学杂志》曾组织出版一期穿支皮瓣专题.但对穿支皮瓣的定义、穿支血管的分类、穿支皮瓣的命名等相关名称还相当混乱.为了规范穿支皮瓣的学术交流,推动穿支皮瓣的发展,《中国临床解剖学杂志》与中国解剖学会临床解剖学分会邀请了部分从事穿支皮瓣研究的基础与临床专家,就穿支皮瓣及相关术语,于2010年7月30日～8月2日在银川召开了穿支皮瓣研讨会,与会专家经热烈讨论达成了基本共识.钟世镇院士由于有其他会议未能与会,但他对本“专家初步共识”提出指导意义,并进行了修改补充.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 03 04 |
| 2004 | 01 02 03 04 |
| 2003 | 01 02 03 04 |
| 2002 | 01 02 03 04 |
| 2001 | 01 02 03 04 |
| 2000 | 01 02 03 04 |
| 1999 | 01 02 03 |
| 1998 | 01 02 03 04 |
| 1997 | 04 |
| 1991 | 02 |
