中华显微外科杂志
Chinese Journal of Microsurgery 중화현미외과잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 2.32
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1001-2036
- 国内刊号: 44-1206/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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臂内侧带蒂薄皮瓣修复手部创面的解剖及临床应用
目的为臂内侧带血管蒂薄皮瓣修复手部创面提供应用解剖学基础.方法在常规防腐并经肱动脉灌注红色乳胶及分色铸型共26例成人上肢标本上,进行对臂内侧皮瓣血供的解剖及观测.临床应用臂内侧带蒂薄皮瓣修复手部软组织缺损及感染性创面11例.结果臂内侧皮瓣的血供主要来自尺侧上副动脉,其次为肱动脉肌皮支及尺侧下副动脉.临床应用11例均成活,其手功能恢复的优良率为55.6%.结论应用臂内侧薄皮瓣修复手部外伤感染性创面及伴有肌腱、神经、血管、骨与关节裸露的软组织缺损,具有手术简便、供区隐匿、皮瓣较薄、血供丰富、组织愈合能力强等明显优势.
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腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣的临床应用
目的报道改进的腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣的应用.方法在原有腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣设计的基础上,将皮瓣设计为水滴形,并结扎蒂部的小隐静脉,用于修复足跟及踝部组织缺损.结果临床应用8例,皮瓣大为10 cm×14cm,术后皮瓣静脉回流通畅,完全成活. 结论结扎小隐静脉不影响腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣的血运,并可改善皮瓣静脉回流,减轻术后皮瓣水肿.
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仅吻合动脉的末节及指尖断指再植手术
目的设法增加离断指体间的接触面积,提高仅吻合动脉的末节及指尖断指再植的成活率. 方法将离断指近端指骨短缩1~2 mm,缝合皮肤时使远端指体套入近端指体内1~2 mm,增加斜型离断伤的斜面;用"Z"形缝合创面的皮肤;应用V-Y皮瓣推进覆盖创面.结果再植46指,术后成活42指,随访3~18个月,再植指的长度与健侧相似,指甲正常生长,指端痛温觉恢复,两点辨别觉3~6mm.结论手术方法缩短再植手术时间,减少术后护理工作量及术后出血量.
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小腿后侧逆行筋膜蒂岛状皮瓣的临床应用
目的报道小腿后侧逆行筋膜蒂皮瓣的手术方法及临床效果.方法以腓肠浅动脉及外侧皮动脉与胫后动脉踝部吻合支为双血供蒂设计逆行岛状皮瓣,修复小腿下段,足踝部软组织缺损.结果临床应用16例,皮瓣全部成活.随访1~2年,功能及外形满意.结论皮瓣能修复较大面积的软组织缺损,安全、可靠,易取,是修复小腿下段足踝部软组织缺损的理想供区.
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肩胛骨皮瓣修复前臂骨软组织缺损
目的探讨前臂远端骨软组织缺损的修复方法.方法采用吻合血管的肩胛骨皮瓣修复前臂远端骨软组织缺损3例.结果 3例骨皮瓣完全成活,前臂外形及功能较满意.结论肩胛骨皮瓣是修复前臂远端骨软组织缺损比较理想方法.
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吻合血管邻指掌侧皮瓣修复断指皮肤与静脉缺损
目的为伴有指背皮肤和静脉缺损的断指再植提供一种新的修复方法. 方法切取邻指掌侧带蒂皮瓣,解剖指掌侧浅静脉远端,翻转皮瓣180°覆盖指背皮肤,皮瓣中浅静脉远近端分别与指背静脉吻合. 结果本组应用23例,皮瓣与再植手指全部成活,皮瓣色泽、弹性接近正常.结论邻指掌侧皮瓣移植在手指背侧皮肤和静脉缺损的断指再植中应用,具有手术简便,效果良好等优点.
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CO2激光显微手术切除脑膜瘤
目的探讨CO2激光显微手术在切除脑膜瘤中的应用.方法回顾性分析1995年10月~2000年9月间应用手术显微镜及CO2显微激光仪手术切除的53例脑膜瘤的临床效果.结果 44例达Simpson Ⅰ、Ⅱ级全切除,Ⅲ级切除4例.无死亡或重度残废.其中33例随访6个月~5年,肿瘤消失26例,残瘤静止4例,复发3例.结论CO2激光显微手术切除脑膜瘤适用硬而难以切除之脑膜瘤,具有手术对骨窗及术野要求不大,手术精度高,对脑重要结构侵扰小,术后反应轻等优点.
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外固定架结合小腿内侧皮瓣治疗胫骨骨折术后骨及钢板外露
目的探讨胫骨骨折术后骨、钢板外露的治疗方法.方法拆除原内固定钢板,应用单臂多功能外固定架固定胫骨结合小腿内侧皮瓣移位术治疗胫骨骨折术后骨及钢板外露20例.结果 20例小腿创面一期修复,胫骨骨折顺利愈合,患肢功能完全恢复.结论外固定架固定胫骨结合小腿内侧皮瓣移位术是治疗胫骨骨折术后骨及钢板外露的良好方法.
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以第一跖背动脉为蒂的足背岛状皮瓣修复第一跖骨头外露
目的应用以第一跖背动脉为蒂的足背岛状皮瓣修复第一跖骨头外露.方法以足底穿支处为皮瓣中心,第一跖背动脉为蒂,趾蹼处为旋转轴来修复第一跖骨头外露.结果 36例皮瓣都成活,随访3~6个月,行走功能正常.结论由于各种原因造成的第一跖骨头外露均可采用此种皮瓣来修复,来恢复患足的功能.
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显微外科与冷冻技术联合防治痛性神经瘤形成
目的探讨防治神经残端痛性神经瘤的新方法. 方法神经断面近端5~10 mm范围接触液氮冷冻,在手术显微镜下操作进行神经束分离、包埋,结扎外膜封闭残端.临床应用共治疗58例(肢、指),93条神经残端.结果术后获得6~36个月随访的43例(肢、指),67条神经,没有痛性神经瘤发生.结论神经残端冷冻及显微外科联合应用,对防治痛性神经瘤形成有较好的效果.
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旋股内侧动脉深支大转子骨瓣加自体松质骨治疗股骨颈骨析
目的探讨旋股内侧动脉深支大转子骨瓣加自体松质骨移植对股骨颈骨折的治疗效果.方法对股骨颈头下型骨折、头颈型骨折及经颈型骨折,应用带旋股内动脉深支大转子骨瓣加自体松质骨移植治疗共51例. 结果术后随访22~75个月,平均38个月,股骨颈骨折愈合49例,股骨头坏死8例.结论该方法具有改善骨折端股骨头、股骨颈的血供,促进骨折的愈合,减少股骨头缺血性坏死的作用.
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应用前臂内侧皮神经营养皮瓣修复手掌部创面
目的对用前臂内侧皮神经营养皮瓣修复手掌部创面的方法进行改进.方法在主皮瓣近端再设计一个纵轴长6~7 cm的三角形辅助皮瓣,用以皮瓣转位后覆盖皮瓣蒂部,游离携带皮瓣远端皮神经3~5 cm转位后和桡神经浅支吻合.结果临床应用7例,效果满意.讨论用改进后皮瓣经明道转位时,其近端的辅助皮瓣有助于防止蒂部受压,保证皮瓣血运,同时也利于术后局部外形和感觉的恢复.
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应用(足母)趾腓侧皮瓣游离移植修复手指皮肤环形缺损
目的报道应用(足母)趾腓侧皮瓣修复手指组织环形缺损的临床效果.方法采用吻合血管的(足母)趾腓侧皮瓣游离移植修复拇指、示指及中指环形组织缺损共10例. 结果移植皮瓣全部成活,恢复了原手指的长度外形与功能又保留了(足母)趾的长度外形与功能.结论采用(足母)趾腓侧皮瓣游离移植是治疗手指近节组织环形缺损、指末节大部分皮肤缺损的良好方法.
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足跟足底软组织缺损的显微外科修复
目的报道应用显微外科技术修复足跟足底软组织缺损的临床效果. 方法应用皮瓣、肌皮瓣修复足跟足底软组织缺损28例,其中男21例,女7例,年龄10~63岁,病程长者8年,缺损原因有不稳定瘢痕及溃疡、外伤后缺损、跟骨骨髓炎及肿瘤切除等.结果创面I期愈合24例,Ⅱ期愈合3例,皮瓣部分坏死1例.术后随访3个月~1年,皮瓣外形及足部功能满意. 结论强调正确的受区处理及修复方法的选择,是取得良好疗效的重要因素.
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肌皮瓣转移修复臀骶部褥疮及溃疡
目的报道肌皮瓣转移修复臀骶部褥疮和溃疡的临床效果.方法用臀大肌、臀中肌、腘绳肌和阔筋膜张肌等处肌皮瓣转移修复臀骶部褥疮、溃疡39例57处,修复创面大范围10 cm~6 cm,供区直接缝合.结果 49处肌皮瓣全部成活,6处肌皮瓣边缘坏死,2处肌皮瓣边缘裂开,经换药及缝合后痊愈.除1例术后复发用肌皮瓣修复痊愈外,其余病例经9个月~10年随访无复发. 结论臀骶部褥疮和溃疡病史长、合并症多,用肌皮瓣修复可获得良好的临床效果.
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部分正中神经尺神经束移位修复臂丛损伤
目的采用部分神经束移位治疗臂丛神经C5~7或中上干撕脱伤,评价其疗效.方法将自1997年以来采用部分神经束移位治疗臂丛神经C5~7或中上干撕脱伤的11例与以往采用膈神经、副神经移位治疗臂丛损伤的11例疗效进行随访对比. 结果部分神经束移位组的肱二头肌肌力恢复的优良率高,但有效率和三角肌肌力恢复两组无差异. 结论采用部分正中神经束移位吻接肌皮神经肌支,所恢复的肌力比以往采用膈神经、副神经移位方法的效果更接近正常.
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第二足趾联合腓侧条形岛状皮瓣镶嵌再造拇(手)指
目的进一步改善游离第二足趾再造拇(手)指的外形,探讨一种更为理想的指再造方式.方法在游离第二足趾的同时,切取以趾腓侧固有动脉为蒂的腓侧条形岛状皮瓣反转镶嵌于第二足趾胫侧或腹侧进行移植再造.结果临床应用再造拇(手)指8例10指,再造指的粗细接近正常,外形及功能良好,而且对趾无明显影响.结论克服了传统第二足趾再造拇(手)指令人尴尬的外形,是一种较理想的拇(手)指再造方法.
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影响小脑幕及窦汇区脑膜瘤显微手术全切除的因素
目的评估影响小脑幕及窦汇区脑膜瘤显微手术全切除的因素.方法回顾分析经显微手术治疗的小脑幕及窦汇区脑膜瘤23例的临床资料及复述相关文献.结果手术全切除肿瘤17例,次全切除6例.在次全切除的6例中,4例与颅内大静脉窦受肿瘤侵蚀,且存在静脉回流代偿不完全有关,2例同脑干、血管及脑神经与肿瘤粘连紧密或受肿瘤侵犯有关.结论影响小脑幕及窦汇区脑膜瘤显微外科手术全切除的主要因素是颅内大静脉窦受侵犯及静脉的回流代偿不完全、肿瘤与脑干和脑神经的紧密粘连.
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四肢战伤所致血管损伤的显微外科治疗
目的对四肢战伤所致血管损伤的显微外科治疗效果进行分析比较.方法 1979年3月~2000年10月收治血管火器伤560例,应用显微外科治疗.结果经积极救治后痊愈520例,功能障碍1 7例,截肢15例,死亡8例. 结论大部分四肢战伤所致血管伤的显微外科治疗效果良好.
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下肢严重创伤复合组织缺损的急诊修复与重建的经验总结
目的探讨严重下肢创伤后复合组织缺损修复与重建的有效方法.方法将下肢创伤后皮肤、软组织大面积缺损或合并骨、肌腱、血管缺损,足部缺血或无血的损伤称为"严重创伤".根据不同组织缺损或损伤情况,设计5种方法进行修复与重建164例.结果随访5~10年,无1例截肢,其优良率为96.3%.结论 5种修复方法基本能满足严重创伤后各种损伤组织的修复与重建,能保存肢体.
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关节镜监视下带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死
目的报道结合应用关节镜经髋外侧入路治疗股骨头缺血性坏死的显微外科手术方法.方法在关节镜监视下经髋外侧入路应用带旋股外侧血管横支大转子骨瓣治疗早期病变的股骨头缺血性坏死26例. 结果术后随访1~3年,根据疼痛、行走距离、关节活动度、X线评价分析,取得了满意的治疗效果. 结论在关节镜监视下带血管蒂大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死,可以在精确有效地清除病灶内坏死骨质的基础上重建股骨头的供血系统,同时经外侧入路可以进一步减少对髋周肌群及韧带的损伤.应用关节镜技术及显微外科方法是治疗股骨头缺血性坏死早期病变的简便有效方法.
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游离腹直肌瓣加中厚植皮修复四肢骨及肌腱外露
目的观察应用游离腹直肌瓣加中厚游离植皮修复四肢骨、肌腱外露的疗效.方法应用游离腹直肌瓣加中厚游离植皮修复前臂桡骨、肌腱外露1例,股骨外露2例,足部骨骼外露5例.结果腹直肌瓣均全部成活,2例植皮坏死,经再次植皮愈合,外形及功能尚满意.结论游离腹直肌瓣血管蒂长、口径粗、解剖恒定、操作简便、损伤小、无形成腹壁疝的缺点,游离腹直肌瓣加中厚游离植皮具有抗感染力强、顺应性好、无肥厚且外形好的优点.
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骨间前动脉桡侧骨皮支皮瓣的临床应用
目的研究应用骨间前动脉桡侧骨皮支皮瓣的方法和疗效.方法利用骨间前动脉桡侧骨皮支与肌皮支恒定吻合,供养前臂背侧较大区域皮肤的解剖学基础,形成前臂背侧桡侧皮瓣,修复虎口部皮肤缺损4例.结果皮瓣全部成活,术后随访外形功能良好.结论骨间前动脉桡侧皮支皮瓣具有切取简便,血供可靠,创伤小的特点,是临床较为理想的选择.
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经前颅底入路切除前颅底肿瘤显微外科手术
目的报道采用经前颅底入路切除前颅底肿瘤的临床效果.方法自1997年6月~2000年12月采用该入路切除前颅底中线部位肿瘤20例,其中肿瘤位于筛板5例,鼻筛窦4例,筛蝶窦7例,蝶斜坡区4例.术后10例行放射治疗.结果本组20例中,肿瘤全切除12例,次全切除6例,大部分切除2例.术后1例死亡,6例有脑神经麻痹.结论该手术入路能充分暴露病变,术野开阔,切除肿瘤较安全,对脑组织损伤小.
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手部不同类型的岛状皮瓣在急诊手外伤中的应用
目的报道不同类型岛状皮瓣急诊修复手部皮肤缺损的临床效果.方法根据手部皮肤缺损的部位,应用不同手部岛状皮瓣急诊修复手部皮肤软组织缺损38例.结果除2例皮瓣远端部分坏死外,所有皮瓣均成活良好.术后随访3个月~2年,皮瓣血运、弹性、质地良好,功能满意.结论不同类型的手部岛状皮瓣急诊修复手部皮肤缺损,具有手术简便易行、安全、效果好、并发症少等优点,值得推荐.
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儿童脑神经节细胞瘤伴癫的显微外科治疗
目的探讨神经节细胞瘤(Ganglioglioma,GG)伴癫的临床表现及外科治疗方法.方法回顾性分析9例GG伴癫的病例,肿瘤位于颞叶6例,额叶2例,枕叶1例,均进行术前脑电图及影像学检查,并在脑电图监测下行肿瘤加致灶切除术. 结果在获随访8例中,完全不发作6例,好转2例.结论 GG伴癫应尽早手术治疗,脑电图监测下行致灶加肿瘤切除效果良好.
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胫神经跗管松解术治疗糖尿病性足部溃疡
糖尿病的发病近年来有增多的趋势,其足部并发症常见的有溃疡或足趾坏死.一旦发生,则感染难以控制,治疗时间长.我院1996年以来,在常规治疗基础上加行胫神经跗管松解术,共13例,取得了较好的效果.临床资料本组男11例,女2例.年龄54~83岁,平均67,4岁.糖尿病史5~34年.临床表现:足部溃疡8例,分布于足背面内侧,足底外侧,第一跖趾关节, 趾和第二趾,第三趾等处.足趾坏死5例,包括有趾第二和第四、五趾.按毛宾尧[1]分级,1级1例,2例4例,3级3例,4级5例.
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桡动脉腕背支在拇指血运重建中的应用
自1995年2月~1998年10月,我院采用桡动脉腕背支转位、返折等方法重建拇指血运32例,取得满意效果,报道如下.临床资料本组32例,男性22例,女性10例,年龄17岁~55岁,平均26.8岁,拇指离断32例.离断平面:邻近掌指关节2例;近节部5例;指间关节4例;末节1例;拇指缺损行游离第二足趾再造15例,其中Ⅳ度缺损3例;Ⅴ度缺损12例;拇指软组织脱套伤行游离趾甲瓣修复5例.32例重建拇指,分别采用桡动脉腕背支转位25例、返折7例.结果:32例重建拇指30例成活.另外2例术后24 h内发生动脉危象,经探查发现返折的桡动脉腕背支成锐角致血栓形成,遂取出血栓,矫正血管返折角后,重建拇指顺利成活.
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手部骨间背侧逆行岛状筋膜皮瓣修复手指皮肤缺损
我院从1996年6月~2000年1月设计了手掌背动脉和手背皮神经及营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣,修复手指皮肤缺损共18例.术后恢复比较满意,现介绍如下.资料与方法一、临床资料本组男12例,女6例.年龄18~42岁.病因:急诊外伤12例,瘢痕挛缩5例,感染致皮肤坏死1例.创面均有骨关节或肌腱外露,或贴骨瘢痕,其中第一骨间背侧逆行筋膜皮瓣2例,第二骨间背侧逆行筋膜皮瓣6例,第三骨间背侧逆行筋膜皮瓣3例,第四骨间背侧逆行筋膜皮瓣7例,皮瓣切取约(1.3~2.8)cm×(3.0~6.5)cm,术后皮瓣全部成活,随访6~8个月,所有皮瓣质地柔软,弹性好,皮瓣两点辨别觉为5~13 mm.
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小切口放血加尿激酶治疗皮瓣移植术后静脉危象
我院自1995年至今行吻合血管的游离皮瓣移植术286例,术后静脉危象26例.其中5例于静脉危象三期时才发现,经静脉探查、小切口放血加尿激酶治疗后全部成活.临床资料本组男4例,女1例.股前外侧皮瓣2例,胸脐皮瓣2例,胸外侧皮瓣1例.年龄27~45岁.于术后23~76 h发现静脉危象,平均术后47 h.紫黑色斑占皮瓣面积1/3者3例,占皮瓣面积1/2者2例.小切口位于皮瓣紫黑色斑明显处,每个皮瓣4~6个小切口,小切口上放置肝素棉球并每隔20 min用无菌针头桃拨1次,保持小切口持续渗血状态.尿激酶6万U置于液体内半小时静脉滴完,然后用尿激酶8万U维持静滴24h,连续3 d.多
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卵巢移位再植的临床体会
宫颈癌在临床中并不少见,该病的治疗方法大多采用子宫广泛切除加周围淋巴结切除,尤其对于转移的病例并将卵巢切除,术后进行常规放疗.如果遗留的卵巢不作移位处理,放疗时必然造成卵巢的功能损害.为解决卵巢功能不被破坏的目的,我们采用吻合血管的卵巢移位再植.
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镍钛合金吻合夹吻合血管的扫描电镜观察
目的分析镍钛合金吻合夹吻合血管后吻合口部的扫描电镜观察结果.方法新西兰大白兔10只,选取一侧颈动脉以镍钛合金吻合夹行端-端吻合为实验组,另一侧行针线法端-端缝合为对照组.分别于术后1 d、1周、2周、1个月取血管标本,采用扫描电镜观察吻合口部愈合情况.结果所有20条血管均吻合成功,吻合夹法用时(8±3.2)min明显少于针线法(15±4.5)min.镍钛合金吻合夹吻合血管后吻合口部内皮细胞再生早,内膜更为光滑.结论镍钛合金血管吻合夹吻合血管快速、安全、可靠,具有良好的应用前景.
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胚胎运动神经元移植对失神经肌肉影响的实验研究
目的探讨胚胎运动神经元移植至入肌点前支配神经内对失神经肌肉萎缩的影响.方法取20只健康SD大鼠建立失神经腓肠肌动物模型,随机分移植组和对照组(每组10只);将胚胎14~18d的SD鼠胚脊髓前角运动神经元的活细胞悬液注入移植组切断的胫神经远端,对照组注射等量的生理盐水.手术后第3个月,进行腓肠肌肌力、肌湿重测定,组织和免疫化学检查以及胫神经纤维计数,并作图像分析.结果种植入胫神经内的鼠胚胎运动神经元能够存活.移植组腓肠肌肌力和肌湿重恢复率高于对照组,差异有显著性(P<0.01);肌纤维横截面积恢复率高于对照组,差异有显著性(P<0.05),且I型、Ⅱ型纤维面积均优于对照组(P<0.05);肌动蛋白的相对含量移植组高于对照组,差异有显著性(P<0.05);移植组运动终板结构清晰,而对照组大部分运动终板崩解,两组运动终板恢复率比较,差异有显著性(P<0.05);移植组神经纤维再生率为0.661±0.149,高于对照组的0.463±0.109,差异有显著性(P<0.01).结论胚胎运动神经元移植至外周神经内,便于靶组织获得神经营养,能延缓失神经肌肉的萎缩,并可提高其功能的恢复.
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带蒂神经植入脊髓后许旺细胞的存活与迁移
目的探讨神经组织移植后许旺细胞存活、增殖及诱导轴突再生的能力. 方法成鼠胸髓损伤后,分别移植带血管蒂正中神经(VN组)和游离正中神经(PN组),术后8周行组织学检查和形态计量分析.结果带血管蒂正中神经组移植神经与脊髓连接紧密,有较多新生轴突,许旺细胞大量存活和增殖,NF、S-100阳性反应均明显高于游离正中神经组.结论带血管蒂周围神经移植较接近生理状态,许旺细胞存活并向脊髓实质内迁移和大量增殖,其诱导损伤轴突再生的能力也优于游离周围神经移植.
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感觉性和运动性神经来源许旺细胞神经生长因子的表达
目的研究感觉性和运动性许旺细胞神经生长因子的表达是否有区别,进而探讨对神经特异性再生的影响.方法体外培养高纯度的感觉性和运动性许旺细胞,每种细胞分别在常规和添加白细胞介素1培养基中培养,用双抗体夹心ELISA法测量不同时间培养基中神经生长因子表达量.结果两种培养条件下,感觉性许旺细胞的神经生长因子表达均呈双峰状,第二峰较第一峰明显增高,运动性许旺细胞的表达在第6、7 d达峰值,但总体水平较感觉性许旺细胞为低.结论两种许旺细胞神经生长因子的表达量和特点具有差别,这种差别可以为解释神经特异性再生提供依据.
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用Iodogen法标记许旺细胞源神经营养因子的实验研究
目的用Iodogen法标记许旺细胞源神经营养因子(SDNF),以便下一步进行SDNF在组织的受体的研究.方法先将Iodogen涂布于小瓶内,加入SDNF和Na125I溶液,摇匀,在室温下反应6 min,滴入Sephadex LH 20柱,分步收集而成SDNF放射性碘标记物.结果本法可获得的SD-NF放射性碘标记物可达99.7%放化纯度,SDNF的神经营养活性和免疫活性没有下降,能在-80C保存条件下较稳定,符合进行SDNF受体分析的要求.结论用Iodogen法标记SDNF方法简单,6 min内便完成,既省时又达到较高的标记率,比通常用氯胺T法容易控制,其反应效果好得多.
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吻合血管腓骨瓣重建下颌骨一例
患者男,20岁.因外伤致右侧下颌骨粉碎性骨折,右侧下颌骨体部缺损1年入院.检查:双侧颌面不对称,右面下1/3呈塌陷畸形,X线片报告:右侧下颌骨体部缺损,缺损5 cm.多普勒仪检查显示颌外动脉、股动脉、腘动脉、胫后动脉及足背动脉搏动良好.决定选用吻合血管腓骨瓣重建下颌骨.根据X线检查,测量出下颌骨缺损约5 cm,故设计腓骨供骨区截骨也为5 cm,血管蒂长度4~5 cm.同时标出腓总神经位置.准备将腓动脉与颌外动脉,腓静脉与面前静脉吻合.手术分两组同时进行.受区组:暴露出下颌骨缺损区,松开原有固定钛板,并将两侧断端骨癫咬除,形成新鲜创面.同时分离出颌外动脉及面前静脉,保护好待用.
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左小腿移位再植成功二例
例1女,42岁,因火车轮辗压致双下肢完全离断1 h入院.检查:失血性休克状态,血压70/40 mmHg,心率140次/min.右小腿膝关节以下6 cm软组织损毁,右小腿下1/3和足部完好,左小腿下段及足部挫灭.入院后积极纠正休克,急诊行再植手术.术中探查:双下肢离断水平不在同一平面上,左小腿下段及足部损毁,右小腿上段长约16 cm损毁,均没有原位再植条件.因右小腿下段和足部仅有皮肤损伤,其余组织完好,决定移位再植.手术分两组:一组行右股骨髁上截肢;另一组行离体肢体远端和左下肢近端清创.
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一端带蒂另端吻合动脉的腕携带联合皮瓣一例
患者女66岁.因腰骶部巨大肿瘤3年入院.检查:腰骶部肿瘤约1 4 cm×14 cm×16 cm,表面组织坏死,病检诊断为脂肪肉瘸.曾接受过6次手术,由于遗留巨大创面,用植皮和单一皮瓣移植难以修复创面.决定用腹壁下动脉为蒂的脐旁皮瓣和背阔肌联合皮瓣修复.手术先行肿瘤彻底切除,然后依背阔肌前缘至耻骨联线为轴线,设计左侧背阔肌和脐旁皮瓣15 cm×40 cm.取右侧卧位,先游离背阔肌皮瓣,切开皮瓣近端,解剖出供给背阔肌的胸背动脉和伴行静脉,将其结扎切断,连同背阔肌皮瓣一起向脐旁皮瓣游离,至脐平面腹直肌前鞘外侧缘为止.
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显微外科治疗颈髓髓内动静脉畸形二例
例1女,36岁.入院前4年突发左侧肢体无力,半个月后好转,MRI检查提示颈髓内占位病变.2个月前突然出现四肢无力麻木,颈痛,大小便失禁,呼吸困难,经抢救病情稳定后行DSA检查,发现颈平面有一髓内动静脉畸形,由左侧甲状颈干分出的颈升动脉的分支后根髓动脉供血,静脉瘤样扩张.手术完整切除,其大小约为1.5 cm×0.8 crm×0.8 cm.术前患者双上肢肌力Ⅲ~Ⅳ度,右侧好于左侧,左下肢0度,右下肢近端Ⅲ度,远端Ⅱ度,术后2周复查DSA见畸形血管团完全消失,术后1个月左下肢肌力恢复到Ⅱ度.
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火器伤致小腿胫骨、胫后动脉、胫神经缺损应用自体废弃组织移植修复一例
患者男,36岁.2001年2月6日因双小腿火器伤(猎枪)半小时急诊入院.入院诊断:双下肢火器伤,左小腿中上段不全离断,左胫腓骨及软组织缺损,右小腿下段胫骨开放性骨折缺损,皮肤、血管、神经缺损,失血性体克.
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吻合血管的全头皮再植成功一例
患者女性,30岁.工作时,长发不慎卷入机器齿轮中,致前额双眉以上皮肤、部分左眉、全头皮完全撕脱,头顶颅骨外露约10 cm×8 cm,撕脱之头皮冷藏后一并送院.剪除长发后,见头皮无严重压榨伤、撕裂伤.将撕脱之头皮反复冲洗后,浸泡于稀碘伏液中,准备行吻合血管的全头皮再植术.手术分两组同时进行,在手术显微镜下,仔细解剖出撕脱头皮两侧靠近颞部的动、静脉残端.撕脱头皮右侧颞部动、静脉残端,分别与头颅右侧的颞浅动脉顶支及浅静脉吻合;撕脱头皮左侧颞部动、静脉残端分别与头颅左侧颞浅动脉额支及耳后浅静脉吻合;双侧动、静脉吻合比例为1:1.头皮撕脱后9 h恢复血供.
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足底内侧皮瓣修复足跟部冻伤11例体会
新疆乌苏第十五医院创伤外科中心刘华,丘奕军报道:用带蒂足底内侧皮瓣修复足跟冻伤创面11例均成活,术后随访3年,足跟感觉良好,皮瓣无破溃及冻伤,行走自如.足底内侧皮瓣位于非负重区,与足跟垫结构相似耐磨,是修复足底部创面佳皮瓣.手术注意,设计皮瓣时略大于受区即可,要避免在跖骨头处切取皮瓣,同时皮瓣转移到受区不能有张力.
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吻合指-趾血管的拇指再造15例
山东省威海市威海卫人民医院骨科孙波,邹积文,邹翠敏来稿:自1996年以来采用吻合指-趾血管的游离第二足趾移植再造拇指15例,均成活.体会:该术式不必过多地解剖腕背、足背、跖背血管,对手及足部血运破坏少,手术简便,操作省时省力,腕及足背不遗留切口瘢痕,外形美观,不必担心跖背动脉变异,沿趾底血管向近端追踪解剖,手术成功率高.
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外伤性颈内动脉损伤合并开放性颅脑损伤抢救体会
吉林省珲春市医院手外科崔勇,孟春华,金寿哲来稿:我院成功地抢救1例高位颈内动脉损伤合并开放性颅脑损伤患者,经纱布填塞压迫止血,争分夺秒抗休克,利用显微外科技术吻合颈内动脉,术中见颈内动脉距茎乳孔1.5 cm.待生命体征平稳后行开颅手术.术后随访3个月疗效满意.提示:对疑有高位颈内动脉损伤合并开放性颅脑损伤的病例,纱布填塞止血有效,争分夺秒抗休克,及时手术探查吻合血管,保证大脑组织血供是挽救病人生命,提高生存质量的关键.
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仅吻合浅静脉的末节断指再植九例
山东省济南市第三人民医院手外科孙文海,李宗宝,李强来稿:1999年以来,应用仅吻合浅静脉联合指端滴血术再植末节断指9指,成活8指.断指组织量约占整个末节的1/3~1/2.滴血3~5 d再植指成活,其外形功能恢复满意.其机制类似静脉血营养的静脉皮瓣,并有赖于指端组织特殊的微循环结构.本法扩大了再植适应证,在缺乏或无条件吻合动脉的情况下可试用本法.
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静脉移植修复前臂皮瓣供瓣区血供三例
广东省湛江市中心人民医院整形外科程怀正,黄广恩来稿:自1995年5月对3例不同部位组织缺损采用前臂桡动脉皮瓣修复的同时,用静脉移植,立即修复供瓣区缺失的桡动脉,避免手部缺血,2例1年半及2年随访,供瓣手桡动脉搏动正常,取得较好的效果.体会:前臂皮瓣进行修复手术后,用静脉移植修复供瓣区缺失桡动脉段,避免了供瓣侧手部血运障碍,使前臂皮瓣应用进一步得到提高.
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显微外科治疗臀上内侧皮神经卡压征
中国人民解放军第二一一医院骨科陈庆贺来稿:应用显微外科技术治疗臀上内侧皮神经卡压征27例,于髂嵴处压痛点纵行切口长5 cm,深筋膜下寻找该神经,镜下仔细用显微剪刀切开神经缩窄处膜性结构,充分松解游离神经,达到解剖结构清晰、损伤轻微、恢复较快、不留任何后遗症,术后获得良好疗效.
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残存小腿后侧深筋膜在脱套伤中的应用
河北省峰峰矿务局总医院骨科田小运,宋巍,李瑞平,宋玉芹,陈欣志来稿:1995~1999年,对5例小腿脱套伤,利用残存的小腿后侧深筋膜,逆行或顺行,翻转或旋转式转移覆盖骨和肌腱裸区后,整体植皮.全部成活.认为在小腿脱套伤中,残存的小腿后侧深筋膜是修复软组织缺损的可供选择的良好供区,简便实用.注意要固定踝关节于功能位,并早期功能锻炼.
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再植的手指烫伤二例
广东省佛山市石湾医院骨科贺友生来稿:我院发现2例患者再植的手指在中药薰洗时烫伤,而在同一环境中其它手指安然无恙.本人设想患指烫伤的原因可能是:手指在再植时,往往吻合一条指动脉和二条指静脉,血液循环较正常手指差,同时指神经恢复欠佳,感觉较差,当手置于热环境,温度较高时,容易烫伤.
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手术中胃网膜右血管离断后显微外科重建二例
内蒙古呼和浩特铁路中心医院杨海民,王景林,岳志丽来稿:2例食管中上段癌在行食管次全切除术中,游离全胃时误将胃网膜血管离断,当即显露两侧断端在手术显微镜下用8-0无损伤尼龙线分别作端端吻合胃网膜右静脉和动脉,吻合毕见血管搏动,胃壁血运改善.术后2例均治愈出院,避免了胃壁坏死和吻合口瘘的发生.
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人造血管修复髂外动脉一例
山西晋城煤业集团总医院显微外科马林,刘敏来稿:患者为右髂外动脉损伤,经造影证实,经腹行PTFE人造血管修复,移植长度17 cm,术后患肢血供恢复,功能正常.体会:PTFE人造血管使用方便,不受长度、管径限制,远期通畅好,可减少手术时间,避免取大隐静脉,为大中血管良好的代用品.
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远端蒂大隐静脉筋膜皮瓣修复足跟皮肤缺损
广东武警总队医院卢仕良来稿:应用远端蒂大隐静脉筋膜皮瓣修复足跟腱部皮肤缺损10例,皮瓣面积(12 cm×5 cm)~(18 cm×7cm),长宽比为2~3:1,术后皮瓣全部存活.随访3~6个月,皮瓣厚薄适中,形态好,有感觉,有较好的缓冲与耐磨性能.体会:本组皮瓣切取、转移方便,特别适合修复跟腱皮肤缺损.将皮瓣的大隐静脉与受区表浅静脉吻接对皮瓣存活有利.
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脑内窥镜CT立体定向手术治疗高血压脑出血
湖北黄石市第二医院谢崇海,万金中,谢涛来稿:我院从1998年7月~1999年12月对高血压脑出血的68例作CT扫描确定坐标,在穿刺针引导下,用脑内窥镜进入靶区,电视显微直视下作碎吸.病灶定位准确、清晰、能完全吸出血肿并止血.体会:本方法优于常规开颅及锥颅碎吸术,具有简便、安全、减少损伤、直视,更有效清除血肿且止血良好,对提高手术效果很有帮助.
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拇指尺背侧皮瓣的解剖和临床应用
目的介绍一种修复指端创面的新皮瓣.方法解剖并观察20只成人新鲜尸体手拇指掌指关节尺背侧区的动脉来源、行径和分布范围,并临床应用修复拇指指端创面10例,示指指端创面2例.结果拇指尺侧指背动脉自第一背侧骨间肌处穿出,外径为0.3~0.9 mm,出现率为90%,分布于第一掌指关节尺侧和拇指尺背侧,在皮下组织内沿拇长伸肌腱向远侧走行,在指掌弓和指背动脉弓形成吻合.临床应用12例皮瓣无水泡、紫绀及坏死,均一期愈合,随访3~10个月,外形满意.结论该皮瓣血管解剖恒定,部位隐蔽,手术操作简单,损伤小,不失为指端特别是拇指创面修复的较好方法之一.
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断指再植1600例发病分布分析
在急诊创伤的病例中,手外伤占到15.0%~28.6%[1,2].由于手指离断占相当比例,这使显微外科及断指再植技术在30年间得到飞速发展和广泛普及[3,4].但目前对手指离断的流行病学调查尚少见.为此,对我院1600例接受再植的断指病例的分布状况进行了回顾性分析.临床资料本组1 600例断指均为我院1990年2月~2000年1月急诊入院病例,占同期手外伤24.3%.其中男性1 034例(1 865指),女性566例(921指).年龄6个月~63岁,平均28.1岁.全部病例均发生于烟台市区及周边地区.患者均为完全性离断,诊断依据是断指远端离体或仅有少量组织相连,但在清创时需将其切断.统计学处理用多个样本率(行×列)的x2检验.
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外周神经交感神经性放电检测的实验研究
周围神经损伤是临床的常见病和多发病.而周围神经由运动、感觉和交感神经三种成分构成,目前用肌电图的方法可以比较客观地检测感觉和运动神经纤维的损伤,但对于交感神经纤维功能的电生理检测却只有交感皮肤反应(sympathetic skinresponse,SSR)[1],且尚未广泛开展,临床只能以检测皮肤温度和做发汗试验等方法进行粗略评估[2].但由于这些方法的干扰因素较多,使其准确性和可靠性受到限制.本研究试图探索用电生理的方法直接记录周围神经中的交感放电,为进一步客观地评估交感神经功能奠定基础.
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碱性成纤维细胞生长因子对预构皮瓣血管化及皮瓣成活的影响
预构皮瓣的研究越来越受到临床整形医师的重视,它为面颈部软组织缺损的修复和器官再造提供了新的手段,其基本概念是将知名血管束植入到皮瓣下方,待血管发芽与皮瓣原有血管血运沟通后再行移植.预构皮瓣血运重建受到一些因素的影响.碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)具有广泛的生物活性,可调节血管内皮细胞的有丝分裂,是有效的血管生成因子之一1.内源性bFGF的降低还可导致组织损伤的加重和修复的延迟[2].将bFGF应用于皮瓣的预构,有可能促进皮瓣与植入血管束之间血运的早期沟通,从而有利于皮瓣的成活和缩短皮瓣预构的时间.
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全国神经外科新进展学习班通知
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中华医学会手外科分会关于召开全国手部疾病专题研讨会征文通知
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第九届全国创伤学术交流会征文通知
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关于《中华物理医学与康复杂志》与《中华理疗志志》合刊及变更编辑出版单位的
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