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手部皮肤脱套伤原位再植
手部皮肤脱套伤是手外科一种常见严重的创伤和治疗难题,治疗方法很多,如:组织移植,脱套皮肤修薄后回植和皮瓣吻合等方法[1～2].我们从1999年8月～2003年6月,采用多平面吻合脱套皮肤的动、静脉及神经的方法,治疗手部皮肤脱套伤18例,术后全部成活,现报告如下:
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不同方法治疗全手脱套伤的效果比较
目的 探讨双侧足趾联合一期修复在全手脱套伤中的应用效果.方法 选取我院2010年1月～2015年1月收治的10例全手脱套伤患者,行双侧足踇趾腓侧皮瓣加第4趾甲皮瓣瓦合双手指,带双足背皮瓣覆盖手背及股前外侧皮瓣覆盖手掌创面治疗(A组);另选取我院同期采用传统腹部袋状皮瓣修复的8例患者作为对照组(B组),比较两组患手感觉恢复情况,总主动活动度(ROM)、握力、静态两点辨别觉(s2PD)和返回正常工作时间.结果 A组10例患者,成活9例,坏死1例,其中1例术后24h内发生静脉危象,给予二期皮瓣修复后痊愈,皮瓣修复后治愈,再造手指存活,但外观较回植者差.患者均获得随访,时间6～24个月,指端两点分辨觉为4.8 mm.B组8例患者中成活7例,坏死1例,A组患者术后手指感觉恢复和主动活动度均明显优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组患者返回正常工作岗位的时间明显短于B组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 双侧足趾联合一期修复可恢复缺损手指的外形及功能,疗效满意,是多个手指脱套伤治疗的较好选择.
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不同层面手部脱套伤的临床特点及治疗体会
探讨不同层面手部脱套伤损伤后采用脱套皮肤打薄回植术、静脉吻合回植术、传统腹部"s"皮瓣修复术及足背皮瓣游离移植术等不同方法修复损伤的效果.证明采用上述4种方法修复不同层面手部脱套伤均收到满意效果.
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不同层面手部脱套伤的治疗方式及疗效探讨
目的:介绍不同层面手部脱套伤的损伤特点及治疗方式.方法:2003年9月至2011年8月,对我科收治的手部脱套伤患者38例进行临床评估,分别采用皮肤打薄回植术、动静脉吻合回植术、皮肤打薄回植并持续负压封闭引流(VSD)技术；一期清创,持续负压封闭引流,二期行岛状皮瓣,游离皮瓣修复术对患肢进行修复和重建.结果:本组共38例,平均获得3年随访,采用上述方法修复不同层面手部脱套伤收到较好效果.皮肤外形美观,耐摩擦能力强,基本恢复手部功能.结论:手部脱套伤根据脱套层面的特点合理选用治疗方法,多可获得较好效果.
关键词： 手部脱套伤 层面 持续负压封闭引流技术 游离皮瓣 -
手部脱套伤的分型和术式选择
目的 探讨手部脱套伤的分型和术式选择. 方法 总结我科2005年1月-2014年12月共68例手部脱套伤病例,首先按脱套组织损伤的程度分型:Ⅰ型脱套组织血运存在,予以清创缝合术;Ⅱ型脱套组织血运差或者无,但仍可通过手术恢复血运或者修薄回植于创面,后者仅限于手掌、手背脱套伤;Ⅲ型脱套组织无血运或者毁损,无法利用脱套组织、需要切取其他组织修复创面.其次根据脱套部位和范围的不同分A、B、C三个亚型,并对应具体手术方案. 结果 本组病例总体成活率83.8％,随着脱套组织损伤程度和范围的增加伤情加重,组织成活率下降. 结论 综合考虑手部脱套伤的损伤程度、部位和范围对其分型,有利于伤情的判断和术式的选择.
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足背皮瓣串并联(足母)甲复合组织瓣修复手部脱套伤伴拇指缺损
目的 探讨应用足背皮瓣串并联(足母)甲复合组织瓣修复手部脱套伤伴拇指缺损的疗效.方法 2009年3月-2013年6月,收治8例机器绞伤致手部脱套伤伴拇指缺损患者.男7例,女1例;年龄26 ～ 48岁,平均36岁.左手3例,右手5例.受伤至入院时间1.5～4.0h,平均2.5h.手部皮肤缺损范围8 cm×6 cm ～ 15 cm×11 cm.拇指缺损程度:Ⅰ度5例,Ⅱ度3例.采用对侧足背皮瓣(范围9cm×7cm～10cm×8cm)联合同侧(足母)甲复合组织瓣(范围2.5 cm×1.8 cm ～ 3.0 cm×2.0 cm)修复;皮瓣采用并联吻合供血3例,串联吻合供血5例.足背皮瓣供区游离植皮修复,(足母)甲复合组织瓣供区残端创面用(足母)趾胫侧舌状皮瓣覆盖缝合.结果 术后1例(足母)甲复合组织瓣出现血管危象,2例足背皮瓣皮缘坏死,其余皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合.足背供区植皮全部成活,(足母)趾残端皮肤无坏死.8例均获随访,随访时间4～ 20个月,平均15.5个月.皮瓣质地柔软,外观满意;皮肤感觉恢复时间4～7个月,平均5个月.术后4个月,再造拇指指腹两点辨别觉达8 ～ 10 mm,平均9 mm;足背皮瓣两点辨别觉达7～ 9mm,平均8.5 mm.根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,手功能获优4例,良3例,可1例.供足功能均正常.结论 利用足背皮瓣串并联吻合(足母)甲复合组织瓣修复手部皮肤缺损同时行拇指再造,简化了手术程序,不受受区条件限制,皮瓣质地接近正常,再造拇指外形、功能满意,供足损失小,是修复手部脱套伤伴拇指缺损的理想方法.
关键词： 手部脱套伤 足背皮瓣 (足母)甲复合组织瓣 串并联吻合 拇指再造 -
手部脱套伤的分类与个体化治疗
目的 探讨手部皮肤脱套伤的分类与治疗措施.方法 按照手部套脱伤损伤范围、深浅度进行分类,针对不同伤情,引入个体化治疗的概念,术中采取由深到浅的方式逐层修复组织,并且有针对性地应用阶梯式修复血管、交替式切口清创、局限性缝合固定、区域性加压包扎及散在性切口引流等创新技术.结果 本组共76例,随访时间3-48个月,其中75例经治疗全部成活.皮肤外形美观,耐摩擦能力强,基本恢复了原来的功能.结论 对手部脱套伤的分类能使复杂问题简单化,便于对伤情迅速作出判断,从而有针对性地进行个体化治疗.所采用的5项手术技巧,一定程度上解决了手部脱套伤术中的技术难题.个体化治疗为临床手部脱套伤的救治开辟了一条全新的途径.
