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旋转撕脱性完全离断断腕再植
目的 探讨旋转撕脱性完全离断断腕再植改进手术方法的效果.方法 在11例旋转撕脱性完全离断断腕再植术中,9例采用改进的方法再植:①腕关节固定前,拇指首先置于外展对掌位固定.②肌腱的处理采用肌腱移位方法,首先修复具有重要功能的肌腱;部分肌腱采用编织法缝合.③对于血管的修复,吻合腕掌侧浅静脉、桡动脉、尺动脉伴行静脉;提前吻合动脉.④剪开腕管并剪除部分腕掌侧横韧带.结果 11例再植断腕均成活,随访1~3年,感觉及运动功能恢复参照2000年3月中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准,优4例,良5例,可2例.优良率81.8%.结论 旋转撕脱性完全离断断腕再植术改进后的手术方法具有术后虎口挛缩程度轻,拇指对掌功能恢复好,肌腱粘连程度轻等优点.
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第一掌背动脉转位在断掌再植中的应用
掌中型断掌,其离断部分在掌骨,拇指较短,故离断部位多位于掌指关节附近。常为刀切伤和冲压伤所致。掌心及掌浅弓常被破坏,正中神经及尺神经已分成数支指总神经及其肌支,伤后的修复比较复杂[1]。2000年1月以来,我们采用第一掌背动脉转位吻合断掌中的拇桡掌侧动脉8例,断掌再植后全部成活。
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静脉皮瓣移植治疗断掌再植术后手背皮肤坏死及静脉栓塞成功一例
断掌再植后,因挫伤严重导致创面皮肤坏死,静脉栓塞引起静脉危象,临床并不少见.其治疗需要在短时间内移植静脉以恢复血液回流,同时用皮瓣覆盖创面.我们曾用游离静脉皮瓣修复1例断掌再植后手背皮肤坏死及静脉栓塞患者,术后皮瓣及断掌存活,手指感觉及运动功能恢复.
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16个月小儿手尺侧斜形断掌一例
2003年8月15日,我院收治1例小儿手掌完全离断,行断掌再植后获得成功.患儿女,16个月月龄.体重10kg.因左手被圆形石桌台面砸伤致左掌完全离断1 h急诊 入院.局部检查:患儿左手自第二指蹼至手掌尺侧腕部斜形完全离断,仅有少许损伤的屈、伸肌腱相连.离体手掌色泽苍白,创缘组织挫伤严重.
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断掌再植术后的早期康复治疗
探讨36例断掌再植术后早期康复疗法及效果.术后早期进行物理疗法、被动和主动的运动训练、感觉训练及心理治疗,36例获得系统康复治疗,治疗时间1~6个月,疗效优良30例,占83.3%.因此, 断掌再植术后的系统康复治疗,是恢复再植手功能的有效方法.
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1例幼儿断掌再植术后的护理
断掌再植是手外科手术中高难度、高风险的一类手术.幼儿断掌再植术的技术要求更高,难度更大.本科于2005年11月收治1例13个月断掌患儿,经断掌再植,精心护理后患儿恢复良好,现将其护理报告如下.
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婴幼儿断指断掌再植手术的麻醉处理
婴幼儿的各项生理功能与成人的差别大,而断指断掌再植手术难度高,时间长,给麻醉处理带来新要求.本院从2000年1月至2006年5月施行婴幼儿断指再植术30例,断掌再植术6例,现将有关麻醉处理报告如下.
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毁损性断掌再植8例手指及移植皮瓣血运观察及护理
1999年2月~2006年9月,我们对8例严重皮肤与血管损伤的患者进行毁损性断掌再植,通过对再植手指及移植皮瓣血运进行密切观察及细致护理,效果满意.现报告如下.
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断掌再植的神经解剖学基础
目的:为断掌再植的神经修复提供解剖学基础.方法:对30侧成人手标本掌部浅、深两层的主要神经分支进行解剖.以远侧腕横纹为横坐标,以掌中线为纵坐标对掌部主要神经分支的起、止点进行坐标测量.将手掌部划分为64个正方形小区,按照掌部主要神经分支起、止坐标对各神经进行小区定位,确定各神经分支的体表投影.模拟不同平面断掌,确定各断掌平面应修复的神经.结果: R1T3、R1T4、R2T2、R2T3、R2T4 5个小区集中了正中神经返支、正中神经分叉处及尺神经深支的大鱼际肌段,此区域神经分支较多,是断掌时神经修复的重要区域.U2T1、U2T2、U1T3 3个小区有尺神经深支通过,通过此三小区的断掌应仔细修复尺神经深支.结论:本文结果可供对断掌及其他手掌外伤的神经损伤修复作出较为准确的定位,并根据预测结果对掌部损伤神经进行有目的的修复.
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伴有皮肤脱套或撕脱的手掌离断的治疗
目的 探讨伴有皮肤脱套、撕脱的手掌离断再植的适应证及再植后远期功能恢复情况. 方法 选择自2011年6月至2015年1月,伴有皮肤脱套、撕脱的手掌离断行再植术患者10例,患者均为务工者,来院时生命体征平稳,无其他基础疾病,无合并其他外伤,术中予以坚强内固定、精细的软组织修复,术后辅以早期康复指导及积极功能锻炼,并术后随访8~36个月,平均14.5个月. 结果 术后无感染等并发症,10例患者患肢再植肢体存活良好.后期随访骨折全部愈合,时间为6~10周,平均8周,术后8~12个月共6例行取内固定术及肌腱松解术.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准进行评定,优5例,良4例,差1侧. 结论 脱套性、撕脱性的断掌软组织挫伤严重,术中如能予以坚强内固定,精细的软组织修复,术后早期功能锻炼,可恢复良好的手功能.
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尺动脉腕上皮支皮瓣和骨间前动脉腕背支皮瓣在复杂断掌再植中的应用
目的 探讨尺动脉腕上皮支皮瓣和骨间前动脉腕背支皮瓣在复杂断掌再植中的临床应用疗效.方法 1999年8月~2005年10月共收治复杂断掌18例,根据复杂断掌中掌心、掌背皮肤的缺损程度,采用尺动脉腕上皮支皮瓣逆行转位修复掌心皮肤缺损,皮瓣大小:2~4 cm×3~6 cm;骨间前动脉腕背支皮瓣逆行转位修复掌背皮肤缺损,皮瓣大小:4~6 cm×5~8 cm;并同时完成断掌再植.结果 所有再植断掌及皮瓣全部成活.根据相关功能评定标准,手部功能均恢复70%以上.结论 利用尺动脉腕上皮支皮瓣和骨间前动脉腕背支皮瓣分别修复复杂断掌中的掌心、掌背皮肤缺损,可较好地重建手的外形与功能,有利于一期完成断掌再植.
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断掌再植手术患者的护理体会
目的:探讨断掌再植术前术后的临床观察与护理效果.方法:观察本院2007年共收治32例断掌再植患者的治疗效果,对患者采取心理疏导,密切观察患肢血液循环,再植肢体康复训练等护理措施,进行分析.结果:本组32例患者经过有效的护理,成活率达100%.结论:手掌离断后再植,血管吻合技术是患者断肢再植成功或失败的关键,所以加强患者术前术后的临床观察与护理,对提高手术治疗效果,具有重要意义.
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复杂性斜行断掌再植成活1例报告
完全性断掌在创伤外科并非罕见.本文报道了我院2003年11月间收治的1例外伤致完全性斜行断掌的诊治过程,现报告如下.