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阴茎深度烧伤的修复
目的 探讨阴茎深度烧伤的修复方法.方法 本组112例阴茎深度烧伤患者,其中阴茎皮肤部分坏死107例,切除阴茎坏死皮肤后,直接缝合修复或利用阴茎皮肤良好的延展性设计切口将清创创面改形后缝合修复32例,自体大张刃厚皮片移植修复75例.另外5例除阴茎皮肤坏死外,合并部分阴茎坏死3例,部分阴茎坏死并有尿道损伤2例,分别采用髂腹股沟皮瓣修复阴茎及带蒂阴囊纵隔皮瓣重建尿道阴茎部.结果 经积极修复,112例患者阴茎的外观(常态与勃起)及功能(排尿与性交)均达到良好的效果.结论 阴茎深度烧伤后采用皮片移植、切除缝合及皮瓣覆盖等多种方法修复,均可达到满意的疗效.
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女变男易性者行阴道黏膜预制尿道阴茎再造的临床效果
目的 研究女变男易性者以废弃的阴道黏膜于腹部预制尿道行阴茎再造,并与传统的前臂皮瓣游离移植阴茎再造法(简称前臂皮瓣法)进行比较.方法 2007-2016年,以新的阴道黏膜预制法再造阴茎治疗22例女变男易性者,一期手术除常规行子宫、卵巢、乳腺以及阴道切除外,将切下的全厚阴道黏膜埋植于下腹部皮下预制尿道,6个月后掀起预制腹部皮瓣行阴茎再造,术后所有病例随访6个月以上,并与31例前臂皮瓣法比较手术时间、满意度和术后尿道并发症.结果 阴道黏膜预制法所有再造阴茎均完全成活,均可站立排尿,与前臂皮瓣法比较,可显著减少供区瘢痕,提高易性者满意度,缩短手术时间,减少术后尿道狭窄的发生(P＜0.05).结论 在女变男易性者的治疗中,以阴道黏膜预制尿道行腹部皮瓣阴茎再造,方法可靠,与传统的前臂皮瓣法比较,能显著降低术后尿道狭窄的发生,显著减少供区瘢痕,操作简单.
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应用腹膜管联合皮瓣行兔阴茎再造的初步研究
目的建立皮瓣包绕游离腹膜管再造阴茎的动物模型,探索在阴茎再造术中使用腹膜再造尿道的新方法.方法成年雄性新西兰大白兔24只,随机分成腹膜组和腹膜皮片组各12只.再造阴茎时,腹膜组中将腹膜浆膜面向内缝合成腹膜管替代尿道,腹膜皮片组则在腹膜管前端吻接一段1cm长的阴囊皮片,形成腹膜皮片复合管,并以此管替代尿道,两组均以腹壁浅血管筋膜蒂皮瓣包绕再造尿道形成阴茎体,观察阴茎成活和尿道通畅情况.结果再造阴茎全部成活,无尿道狭窄发生,作为尿道衬里的腹膜浆膜面光滑、湿润、富有光泽,未见溃疡及纤维化.腹膜组8只兔尿道口闭合,同时伴有尿瘘.腹膜皮片组3只兔各1处尿瘘.结论使用皮瓣包绕游离腹膜管再造阴茎的方法可以成功构建阴茎再造的动物模型,为游离腹膜联合皮瓣转移阴茎再造术的临床应用提供了实验依据.
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感觉神经植入兔带蒂皮瓣转移再造阴茎后的再生神经形态学观察
目的 观察兔隐神经与阴茎背神经吻接植入腹壁浅血管蒂岛状皮瓣阴茎再造术后,再造阴茎感觉神经的再生过程和机制,探索再造阴茎感觉功能重建的有效方法.方法 雄性新西兰兔40只随机均分为实验(神经植入)组和对照(未植神经)组.建立隐神经与阴茎背神经吻接植入腹壁浅血管蒂岛状皮瓣阴茎再造术的动物模型,术后1、2周及1、3、6个月,应用组织学、免疫组化及电镜等方法对再造阴茎感觉神经的再生情况进行形态学观察.结果 组织学观察发现实验组皮瓣内神经束数量不断增多,至术后6个月时尚可见神经长入脂肪层,对照组皮瓣内残存神经呈萎缩改变;免疫组化结果显示:术后实验组神经植入后再生感觉神经纤维、触觉小体、表皮内游离神经末梢的密度和数量明显高于对照组;电镜结果表明:术后3个月以内早期,皮肤感觉神经的再生以无髓神经纤维为主,之后有髓纤维和无髓纤维均有出现.结论 隐神经移植与阴茎背神经端端吻合植入兔腹壁浅血管蒂岛状皮瓣阴茎再造术,再造阴茎至少在6个月时可以获得良好的感觉神经再生和末梢感受器的神经再支配.
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双渠道血供腹壁皮瓣阴茎再造术
目的提高再造阴茎的成活率,改善再造阴茎远端血运,减少腹直肌损伤、腹疝及尿漏等并发症的发生.方法设计1～2支脐旁穿支血管及腹壁浅血管两个渠道供血的腹壁皮瓣行阴茎再造16例.结果手术均获成功,皮瓣100%成活.结论所用皮瓣的供血充分,尤其静脉回流更为通畅,再造阴茎成活率高,对腹直肌损伤较小,是一较为理想的阴茎再造方法.
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肩胛皮瓣再造阴茎
目的探索一种新的阴茎再造手术方式.方法应用肩胛皮瓣游离移植和银丝棒硅胶阴茎假体置入行阴茎再造.结果自2000年3月起,已在临床应用6例,术后皮瓣全部成活,经随访6～12个月,阴茎形态和功能良好.结论此手术方法设计合理、术后形态功能良好、供区无明显继发畸形,是一种较好的阴茎再造方法.
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游离腓骨骨皮瓣移植阴茎再造术患者的护理
目的 探讨应用游离腓骨骨皮瓣移植进行阴茎再造手术的护理配合.方法 总结2008年2月至2009年12月4例应用游离腓骨骨皮瓣移植进行阴茎再造术患者的手术护理配合要点.结果 手术过程顺利,4例再造的阴茎完全存活,外形基本满意,无腓骨外露,1例发生尿瘘.结论 手术物品准备齐全,熟练配合手术,术中密切观察患者病情变化是确保手术成功的关键.
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髂腹股沟骨皮瓣在阴茎再造中的临床应用
目的为了解决阴茎再造术后游离移植骨吸收和外露的问题.方法以髂骨由旋髂浅血管供血为解剖学基础,设计髂腹骨沟骨皮瓣.结果 5例患者的手术效果良好,随访时间长10年,无一例明显骨吸收及外露.结论阴茎再造的方法很多,而髂腹股沟骨皮瓣应用于阴茎再造,很好地解决了游离移植骨的吸收和外露的问题.
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阴茎再造勃起功能重建的研究进展
阴茎勃起功能重建可分为静态和动态两类[1]:静态重建可依靠置入支撑物或皮瓣自身来获取硬度;动态重建以可膨胀型假体或肌肉主动收缩来模拟阴茎勃起,后者相对更符合阴茎生理特性.而具有良好的勃起功能及性感觉的再造阴茎,势必将大大提高患者的生活质量.1 静态勃起功能重建主要依赖于各类支撑物,包括自体肋软骨、骨皮瓣、不可膨胀型阴茎假体、皮瓣自身硬度等.
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兔再造阴茎模型内构建组织工程化阴茎假体的实验研究
目的 探讨于家兔再造阴茎模型内构建带内支撑组织工程化阴茎假体的可行性及其特点.方法 取成年兔耳软骨分离培养软骨细胞,制备以医用多孔高密度聚乙烯(HDPE)为内支撑,外裹聚羟基乙酸(PGA)的支架(直径3mm、长20mm柱状HDPE,外裹厚2 mm的PGA),细胞-支架复合物体外培养4周.以兔一侧腹壁浅血管为轴型血管的皮瓣形成再造阴茎模型,将经体外培养的细胞-支架复合物分别植入兔即时再造的阴茎模型内和对侧腹壁皮下,在对侧腹壁下同时植入一单纯支架.将植入体分为A组:细胞-支架复合物植入再造阴茎模型内;B组:细胞-支架复合物植入腹壁下;C组:单纯支架植入腹壁下.术后3个月将兔处死取材,标本行大体观察、组织学、组织化学、免疫组化、糖胺聚糖(GAG)含量及生物力学检测.结果 A组与B组取材标本的体积、外形与植入时相近,外层新生组织与内部HDPE结合紧密,经HE染色、Safranin O染色、Masson trichrome染色和Ⅱ型胶原免疫组化检测证实,新生组织为软骨组织,且分布相对均一完整,纤维组织长人较少,少量炎性细胞浸润;C组无软骨组织形成.A组与B组标本各项检测指标(湿重、GAG含量、抗压强度、弹性模量)差异无统计学意义(P>0.05).结论 自体软骨细胞接种于HDPE-PGA复合支架,经体外培养4周后,植于家兔即时再造阴茎模型内继续培养,可成功地构建出具有预制形态、体积、结构与组织学良好的软骨-HDPE复合体(阴茎假体).
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先天性会阴畸形的整形进展及存在的问题
会阴整形是整形外科专业中比较有特色的一个分支,由于该区域组织比较疏松,术后水肿比较明显,而且靠近肛门、尿道,造成术后感染的可能性较高;因为牵扯到排尿、排便、勃起、性生活及生育等领域,对于功能性重建的要求较高.因此,会阴整形作为一个特殊的整形领域,一直被很多专家所重视.近年来,随着人们对人体生理机能理解的深入和医疗水平的不断提高,会阴整形技术也有了长足的发展,但是由于新技术的尝试应用,也为会阴整形带来了一定的问题.先天性会阴畸形的整形在以下4个方面进展较快,现评述如下.
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阴茎和阴道再造整形的现状与展望
阴茎和阴道由于其特有的解剖结构与生理功能,使其在因创伤、肿瘤切除或先天性畸形等原因导致的缺损,以及性别转换术时,用组织移植的方法重建阴茎/阴道的结构和功能异常困难.因此,阴茎和阴道再造整形是外生殖器整形领域中具有挑战性的手术之一.
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五种阴茎再造术的随访研究
目的 总结评价5种不同阴茎再造术的总体疗效,寻找影响手术效果的相关因素.方法 对1997年6月至2011年11月接受阴茎再造术治疗的67例患者,对比既往病历,测量术后阴茎的形态变化,采用S0-S4七级标准测量感觉恢复情况,并对术后支撑物影响及并发症进行统计分析.结果 本组共67例患者,术后随访3～168个月,平均80.3个月,髂腹皮瓣法术后形态变化较小,前臂皮瓣法感觉恢复好,阴茎假体置入对性生活满意度有积极影响,脐旁皮瓣法术后尿瘘发生率较高,阴股沟皮瓣法更容易发生尿道狭窄.结论 根据患者的具体情况灵活运用手术方法,术前及术后BMI的控制和及时随诊有利于减少并发症的发生.
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3T原则在继发性阴茎畸形修复中的应用
目的 探讨3T(Timing、Technique、Trade-off)原则在继发性阴茎畸形修复中的方法及疗效.方法 对38例继发性阴茎畸形患者,按畸形情况分为:Ⅰ型14例,仅有阴茎皮肤缺损,但缺损横径及长度均超过阴茎周径及长度1/3,无法直接缝合者;Ⅱ型12例,阴茎大部分缺损畸形,残端长度＞3.0cm者;Ⅲ型7例,阴茎大部分缺损畸形,阴茎残端长度＜3.0 cm者;Ⅳ型5例,一侧阴茎海绵体和/或尿道海绵体坏死而导致复杂的阴茎畸形.按3T原则,选择不同的时间及方法进行修复.结果 所有患者均获随访6个月至10年.Ⅰ型,阴茎皮肤缺损均获满意修复;Ⅱ型,术后阴茎形态接近正常,常态下长度为(6.8±1.2) cm,勃起后长度为(8.2±2.2) cm;Ⅲ型,术后阴茎常态下长度为(5.1 ±0.6) cm,勃起时长度为(6.5±0.9) cm,阴茎形态良好,再造阴茎头感觉于术后6个月开始逐渐恢复;Ⅳ型,术后均恢复正常阴茎外形,并能站立排尿.其中1例出现尿漏,经二次修复后治愈.结论 针对继发性阴茎畸形患者,根据畸形的类型不同,采用3T原则进行修复,能获得较好的治疗效果,值得临床推广应用.
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阴股沟皮瓣的解剖学基础及临床应用
目的为临床上应用阴股沟皮瓣再造阴道、阴茎提供解剖学基础.方法对20侧成人尸体标本红色乳胶液双侧髂外动脉灌注,观察阴股沟皮瓣的血运情况.结果供应阴股沟皮瓣的血管解剖位置恒定,血运丰富.结论阴股沟皮瓣血供可靠,在临床上可以应用于先天性无阴道、女性假两性畸形(XXY)的阴道再造;易性癖病女变男的阴茎再造;阴茎缺损、短小的阴茎部分再造及阴茎增长增粗术等.
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阴茎再造术后尿瘘原因分析与治疗
女转男变形术中,阴茎再造的一个主要目标是站立排尿的能力,尿瘘是其术后的主要并发症之一.针对病因进行预防是降低阴茎再造术后尿瘘的根本所在.同时,随着医学及相关学科的进步,组织工程等新技术有望用于修复术后尿瘘.本文对阴茎再造术后尿瘘的原因与治疗方法进行综述.
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阴茎再造勃起功能重建的研究现状
勃起功能重建作为再造阴茎功能重建的重要组成部分,近年来在材料选择、手术方法及组织工程学等方面不断发展,阴茎再造术也获得了不断地改进和完善.本文对近几年阴茎再造勃起功能重建的进展,以及常用的阴茎支撑材料,包括自体组织支撑物、人工假体支撑物及组织工程材料等研究进展进行综述.
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家兔再造阴茎再生神经纤维轴浆流的恢复
目的:观察家兔再造阴茎植入神经轴浆流恢复情况,以探讨感觉神经末梢再生以及阴茎再造后感觉功能恢复的可能性.方法:将游离隐神经移植体与阴茎背神经吻接后植入腹壁浅血管筋膜蒂岛状皮瓣内,以建立阴茎再造重建感觉功能的动物模型.术后不同时间切取S2～S4节段双侧背根神经节(dorsal root ganglia,DRG),应用辣根过氧化酶法(horseradish peroxidase method,HRP)对实验组(植入神经)和对照组(未植神经)进行逆行神经示踪,观察DRG内辣根过氧化酶法(HRP)阳性标记细胞出现的时间和数量.结果:术后1个月实验组动物吻接侧DRG内开始出现HRP阳性细胞,且随着时间延长,阳性细胞数逐渐增多,植入隐神经束也可见HRP阳性;而对照组术后始终未见DRG内HRP阳性标记细胞出现.术后1个月、3个月和6个月3个时间点的HRP阳性神经元计数结果:S2为35.0±9.3、97.0±12.5、106.6±17.9,S3为22.1±7.7、71.3±16.7、103.8±29.4,S4为17.8±6.5、35.0±7.1、81.1±6.2.结论:家兔阴茎再造术后,植入神经轴浆流恢复,提示其感觉神经末梢再生与感觉功能重建是可能的.
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再造阴茎感觉功能重建动物模型的建立
目的:建立再造阴茎感觉功能重建的动物模型,为临床上改善阴茎再造术后感觉功能探索新术式.方法:以成年新西兰雄兔为实验对象,采用腹壁浅血管筋膜蒂岛状皮瓣行阴茎再造术,切取一段隐神经游离移植,与阴茎背神经端端吻合植入皮瓣后阴茎成形.术后不同时间对再造阴茎进行组织形态学观察和感觉神经肽(calcitonin gene related peptide,CGRP)免疫组化标记.结果:再造阴茎术后1个月时少量CGRP阳性神经纤维仅见于真皮深层,术后3个月数量明显增多,并开始出现在真皮浅层以及真皮乳头内,术后6个月真皮与表皮交界层以及皮肤附属器周围也可见CGRP阳性纤维.结论:隐神经游离移植与阴茎背神经吻接植入再造阴茎皮瓣内可以获得良好的神经再生,这一动物模型可为临床应用该术式重建再造阴茎感觉功能提供实验依据.
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扩大的阴股沟皮瓣一期阴茎再造的实验研究
目的:探讨以扩大的阴股沟皮瓣一期再造阴茎的可行性,提高再造阴茎成活率,缩短阴茎再造周期,从而改良阴股沟皮瓣阴茎再造方法,为临床应用提供实验基础. 方法:健康成年雄性新西兰大白兔36只,随机均分成实验组(扩大阴股沟皮瓣组,EPTF组)和对照组(阴股沟皮瓣组,FTF组).实验组以兔一侧扩大的阴股沟皮瓣(阴股沟皮瓣+阴部外浅动脉股皮支皮瓣)一期再造阴茎体,对侧阴部外浅动脉股皮支皮瓣再造尿道.对照组以兔双侧阴股沟皮瓣一期再造阴茎体和尿道. 结果:实验组再造阴茎成活率为83.33%(15/18),漏尿率为55.56%(10/18);对照组成活率为38.89%(7/18),漏尿率为72.22%(13/18);再造阴茎成活率实验组显著高于对照组(P<0.05),而漏尿率两组无显著性差异. 结论:扩大的阴股沟皮瓣一期阴茎再造成活率高,可替代阴股沟皮瓣阴茎再造.
