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阴茎深度烧伤的修复
目的 探讨阴茎深度烧伤的修复方法.方法 本组112例阴茎深度烧伤患者,其中阴茎皮肤部分坏死107例,切除阴茎坏死皮肤后,直接缝合修复或利用阴茎皮肤良好的延展性设计切口将清创创面改形后缝合修复32例,自体大张刃厚皮片移植修复75例.另外5例除阴茎皮肤坏死外,合并部分阴茎坏死3例,部分阴茎坏死并有尿道损伤2例,分别采用髂腹股沟皮瓣修复阴茎及带蒂阴囊纵隔皮瓣重建尿道阴茎部.结果 经积极修复,112例患者阴茎的外观(常态与勃起)及功能(排尿与性交)均达到良好的效果.结论 阴茎深度烧伤后采用皮片移植、切除缝合及皮瓣覆盖等多种方法修复,均可达到满意的疗效.
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尿道口周蒂阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂
目的探讨应用异位尿道口周肉膜蒂阴囊纵隔皮瓣一期修复尿道下裂的可行性.方法1998年以来应用上述方法一期修复尿道下裂31例.结果28例痊愈,2例无尿瘘,1例尿道狭窄,阴茎阴囊角正常,阴茎伸展自如.结论该皮瓣血运良好,用于一期治疗尿道下裂疗效确切,阴茎、阴囊间无相互牵扯,操作比较简单,值得推广应用.
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口腔粘膜片移植与局部翻转皮瓣耦合组建尿道修复各型尿道下裂
目的探索可以修复各型尿道下裂的手术方法.方法应用口腔粘膜片移植与局部翻转皮瓣耦合组建尿道,修复各型尿道下裂.若为会阴型尿道下裂可以分期治疗,先转变成阴茎、阴囊型尿道下裂后,再按本术式修复.结果39例不同类型的尿道下裂(会阴型除外)应用本术式均可一期治疗成功,而且术后形态良好.结论本术式解决了再造尿道组织不足的困难,综合运用了不同组织的优点,避免了只采用一种组织的缺点,适用于一期治疗各型尿道下裂,有推广应用价值.
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异种脱细胞海绵体尿道基质修复兔尿道缺损
目的:探索应用猪脱细胞尿道基质修复兔尿道缺损的町行性.方法:实验于2004-01/12在中山大学第二附属医院实验中心完成.实验分组及方法:取新西兰雄性大白兔52只,体质量2.5～3.5 kg;雄性家猪6只,体质量100 kg左右.将大白兔随机分为实验组:用猪脱细胞海绵体尿道基质修复兔尿道缺损;自体尿道黏膜组:用镶嵌有自体尿道黏膜上皮的猪脱细胞海绵休尿道基质修复尿道缺损;对照组:未行手术作对照,其中实验组和自体尿道黏膜组每组24只,对照组4只.实验评诂:术后1,2,4,8,12,24周行逆行尿道造影,麻醉后处死动物,取再造尿道标本作组织病理学检查.结果:纳入大白兔52只,均进入结果分析.所有实验动物存活,除2例发生狭窄、2例发生尿瘘外,其余均取得满意效果.组织学观察显示,术后2周自体尿道黏膜组再造尿道管腔完全上皮化,4周实验组再造尿道腔面完全上皮化.在再造尿道的组织中,术后1个月时开始有血管生长,3个月时有平滑肌细胞生长;6个月时平滑肌及胶原纤维排列整齐,血管数量接近正常尿道的血管数量.结论:猪脱细胞海绵体尿道基质可以一期再造兔尿道,镶嵌自体尿道黏膜可以加速再造尿道管腔的上皮化.
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关于性器官整形再造的两点意见
近20多年来,随着体表显微解剖学研究的发展,皮瓣移植及显微外科技术在修复重建外科的推广应用,性器官再造如阴茎、阴道、尿道再造等技术方法上均有很大进展.改革开放后,以改善外生殖器美的形态和提高性功能为目的的性器官整形日益增多,性别转换手术也已在一些医疗单位开展.这是整形外科发展、时代前进、社会文明进步的体现.笔者就会阴部整形中性器官再造整形谈两点意见,并与同道们探讨.
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性器官再造与整形
由于先天性或后天性原因所致的会阴部性器官发育不良、畸形或缺损需行再造整形术.随着体表显微解剖学研究的发展,皮瓣移植及显微外科技术在器官再造中的应用,阴茎、阴道和尿道再造整形在方法技术上均有很大进展.
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应用阴茎腹侧皮肤岛状瓣一期尿道下裂修复术
目的:确认阴茎皮肤血液供应模式,提出新的尿道下裂治疗术式.方法:灌注解剖8例男性尸体.应用阴茎腹侧皮肤岛状瓣再造尿道,以阴囊中隔皮瓣覆盖阴茎腹侧创面的新方法治疗10例尿道下裂患儿.结果:临床应用10例,仅1例发生尿瘘,经过良好.结论:本法使再造尿道的血运有了保证,亦避免了在阴茎皮肤不足时,在阴茎背侧作松弛切口,或是将阴茎埋入阴囊内的二期术式.
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微粒黏膜复合明胶海绵移植耦合局部皮瓣再造尿道
目的 探讨明胶海绵复合微粒包皮内板黏膜或尿道板黏膜游离移植,并耦合局部皮瓣治疗阴囊型及阴茎阴囊型尿道下裂的手术方法及疗效.方法 2006年4月-2007年12月,收治8例重度尿道下裂患儿,年龄8个月～3岁.阴囊型尿道下裂3例,余均为阴茎阴囊型尿道下裂.阴茎牵拉长度为2.5～4.5 cm.应用明胶海绵复合微粒包皮内板黏膜或尿道板黏膜游离移植,并与大小为2.5 cm×1.0 cm～4.5 cm×1.2 cm的局部皮瓣耦合再造尿道.其中一期修复7例,二期修复1例.结果 患儿手术时间为(150×35)min,术中测量修复尿道缺失长度为(3.38×0.79)cm.皮瓣均顺利成活.8例均获随访,随访时间2～24个月.无尿瘘和尿道狭窄并发症发生.患儿阴茎下弯彻底矫正,再造尿道口位于阴茎头部,能正常勃起和站立排尿,尿道顺应性良好.1例术后12个月出现轻度阴茎下弯,未行治疗.结论 明胶海绵复合微粒包皮内板黏膜或尿道板黏膜游离移植耦合局部皮瓣修复阴囊型及阴茎阴囊型尿道下裂,具有减少局部皮肤应用、改善成形龟头外观、减少尿道并发症的优点,近期疗效较好.
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应用阴囊中隔飞鸟状皮瓣修复尿道下裂
目的 探讨应用阴囊中隔飞鸟状皮瓣再造尿道,以减少尿道下裂修复术后尿瘘、尿道狭窄并发症的发生.方法 2007年1月-2008年3月,收治30例尿道下裂患者.年龄2～20岁,中位年龄10岁.阴茎近端型13例,阴茎阴囊型12例,阴囊型5例.其中8例曾于外院手术治疗.术中切取大小为4.0 cm×0.8锄～9.0 cm×1.0 cm的阴囊中隔皮瓣,结合两侧各5 mm中厚皮片再造尿道.供区经"Z"字改形后缝合.结果 术后皮瓣全部成活.1例因勃起频繁致切口愈合不良,经换药后切口愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合.供区切口愈合良好.术后18例获随访,随访时间6～12个月;其中2次手术者8例.患者均无尿道狭窄及尿瘘发生,再造尿道排尿通畅,阴茎伸直良好.其中2例稍感排尿无力,尿流有散射现象;1例阴茎阴囊外观欠佳.该3例均为2次手术者.结论 应用阴囊中隔飞鸟状皮瓣再造尿道,综合了皮片与皮瓣再造尿道的优点,适用于一期矫治尿道开口于阴茎阴囊交界区附近的尿道下裂,可有效减少尿瘘、尿道狭窄等并发症.
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JUC在口腔黏膜移植尿道再造术后口腔护理的应用
尿道下裂是男性外生殖器常见的先天性畸形,属常染色体显性遗传,有家族史,发病率0.3 %～0.4 %[1] ,手术是唯一的治疗方法,其目的在于使阴茎伸直,尿道口移位至正常位置,修复尿道.
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联合远位组织再造尿道修复复杂尿道下裂
目的:探索并总结复杂尿道下裂的修复方法.方法:2003年6月至2006年12月对32例复杂尿道下裂分别采用阴股沟中厚皮片游离移植、口腔粘膜游离移植、口腔粘膜耦合局部皮瓣、阴股沟中厚皮片耦合局部皮瓣再造尿道4种方法修复各型复杂尿道下裂.结果:随访半年～2年,除2例尿漏外,其余病例阴茎形态良好,排尿正常,无一例发生尿道狭窄或憩室,供区无明显畸形.结论:对于复杂的尿道下裂应遵循整体考虑,联合远位组织,综合利用现有材料,留有后路的指导思想,联合应用口腔粘膜、阴股沟中厚皮片再造尿道或与邻位皮瓣组合的方法修复的成功率高,值得推广.
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前臂游离皮瓣移植阴茎再造1例护理
1典型病例某男,34岁,2002年4月被11万伏高压电击伤右上肢、会阴部、双下肢,伤后转入我科,经行阴茎大部分及左侧阴囊、睾丸切除术并将阴茎残体腹部皮下埋置、右下肢截肢术、并行膀胱造瘘术等多次手术,术后创面愈合良好,带尿管出院,2003年1月17日,因阴茎缺如而收住.专科检查:右侧阴囊根部可见尿道口,右侧睾丸可及,阴囊上方可见部分龟头残体,耻骨联合上5cm为膀胱造瘘口.经术前准备,于1月24日在臂丛加硬膜外麻醉下,行前臂桡动脉游离皮瓣阴貂茎再造术.手术历时10.5h,经过扩容、扩血管、抗凝、抗生素等药物治疗,护理人员精心护理,阴茎尿道再造成功,伤口Ⅰ期愈合,功能及外形均满意.(图1～3见中插8)
