中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.69
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-7368
- 国内刊号: 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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平阳霉素瘤体注射治疗牙龈瘤58例
对牙龈瘤多主张手术扩大切除[1],而我们采用平阳霉素瘤体内注射治疗,保留了牙及牙槽骨,治疗满意.
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腹膜透析治疗慢性肾功能衰竭合并银屑病六例
院肾内科在1999年9月~2003年5月对6例慢性肾功能衰竭并发银屑病患者行腹膜透析治疗后,其银屑病的临床症状及皮肤损伤明显好转或完全消失,现报告如下.
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腹部皮下保存自体颅骨治疗颅骨缺损45例
颅骨外伤及脑肿瘤术后由于颅内压高常去骨瓣减压,术后常需行颅骨成形术.我院自2000年以来根据文献报告[1]采用腹部皮下保存自体颅骨治疗颅骨缺损,效果良好,现报告如下.
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治疗阴茎折断六例
阴茎折断较少见,我院1983~2003年收治6例阴茎折断的患者,其中5例接受手术治疗,1例保守治疗,报告如下.
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二期梅毒误诊21例
近年来我国梅毒的发病率逐渐增高[1],而二期梅毒症状复杂易误诊,现将我院2000年6月~2003年8月收治的21例曾被误诊的二期梅毒报告如下.
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小儿朗格汉斯细胞组织细胞增多症长期误诊一例
朗格汉斯细胞组织细胞增多症(LCH)是一种原因不明的免疫性疾病,主要是朗格汉斯细胞细胞在某些组织中异常增生,其临床表现复杂,涉及多个器官,且无特异性,极易误诊,特别是当病变局限于某一器官时更易误诊.我院2003年5月确诊的1例误诊时间长达3年,报告如下.
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泮托拉唑治疗急性胰腺炎36例
2001年1月~2003年6月,我们应用泮托拉唑治疗急性胰腺炎36例,现报道如下.1.临床资料:将住院的72例急性胰腺炎患者随机分为两组:治疗组36例(A组),男25例,女11例,年龄23~57岁(平均33岁);对照组36例(B组):男23例,女13例,年龄22~58岁(平均29岁).两组均有不同程度的上腹、左上腹部疼痛,恶心,呕吐等症状.A组患者血清淀粉酶600~4 200 U(苏氏单位),平均1 280 U.B组患者血清淀粉酶500~4 000 U,平均1 310 U.入院时均查血糖、肝功能、肾功能、血清电解质、血常规、B超或CT等,临床证实为急性胰腺炎.两组年龄、性别、血清淀粉酶、B超或CT检查结果差异无显著性.
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儿童龋病主要相关因素分析
对影响儿童龋病发生、发展的几种因素进行回归分析,旨在指导儿童龋病的预防.
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青少年大肠癌91例发病情况分析
在我院1999~2003年行电子结肠镜检查的5 718例患者中检出大肠癌患者1 360例,其中35岁以下者91例,报告如下.
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胸膜活检在胸腔积液诊断中的价值
胸膜活检在渗出性胸腔积液的病因诊断中起着非常重要的作用.使用改良Cope胸膜活检针可大大提高活检成功率和阳性率.我科对自1998年2月~2003年2月收治的103例渗出性胸腔积液患者常规行胸膜活检,其诊断阳性率高达89.32%.
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侧卧位结合体外冲击波碎石术治疗肾下盏结石147例
为提高肾下盏结石体外冲击波碎石术(ESWL)治疗后结石排出率,我们改取侧卧位体位排石,效果良好,报道如下.
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儿童期耳鼻咽喉肿瘤30例
1982~2001年,解放军319医院和解放军306医院共收治14岁以下耳鼻咽喉科肿瘤患儿30例,报道如下.
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重度有机磷农药中毒并呼吸衰竭早期气管切开的临床意义
我院急诊科1992年3月~2002年4月收治重度有机磷农药中毒(AOPP)合并呼吸衰竭患者102例,其中48例于中毒10 h内行气管切开,抢救效果满意,分析如下.
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异位性快速心律失常同步直流电击复律的应用
同步直流电击复律可用于异位性快速心律失常,现报告4例,摘要如下.例1 患者女性,46岁,突发心悸1 d入院.心电图示心房扑动、2∶ 1传导,心房率300次/min,患者3个月前接受房间隔缺损心脏修补术治疗,无心动过缓病史.予以胺碘酮治疗2周无效,行食道调搏术500次/min猝发刺激仍无效,决定电击复律治疗.3次静脉注射地西泮共30 mg无效后,用2.5%硫喷妥钠5 ml静脉注射使患者入睡,给予50 J同步直流电击复律1次,患者立即转为窦性心律.
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肺曲菌球误诊一例
患者男,41岁,间断咯血15年,加重1 d于2002年9月7日入院.患者15年前无诱因咯血,对症治疗好转,以后反复发作,以往胸片检查均诊断为"右下肺支气管扩张",20岁开始做制酒工作,接触曲菌,27岁因咯血改行.在右肺下野闻及湿啰音,肺CT示右肺下叶内基底段及背段多个大小不等囊状透光区,其中在大囊内见球形密度增高阴影,并可见新月形透光区.痰培养示曲菌生长.诊断:右下叶支气管扩张、肺曲菌球.入院后给予抗炎及止血治疗,咯血停止.10月18日行右肺下叶切除术,术中见右肺下叶内基底段有球形肿块,基底段及背段有较多囊泡状物.术后病理检查见大量真菌菌丝和孢子,病理诊断与临床相符.术后追踪观察,情况良好.
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按压水沟穴治疗人工流产综合反应
于人工流产手术时对子宫的牵拉刺激,部分患者发生人工流产综合反应,我们采用按压水沟穴治疗,效果显著.
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应用递增剂量方法提高患者对卡托普利的耐受性
卡托普利(captopril)是目前使用广的抗高血压药之一,由于可致刺激性干咳,使一部分患者使用受到限制.我们自2001年6月~ 2003年6月对82例因卡托普利副作用而中断用药的高血压患者采用递增剂量方法,提高其对卡托普利耐受性,报告如下.
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老年人低血糖偏瘫15例分析
低血糖偏瘫多发生于老年患者,常伴意识障碍、失语、抽搐等,临床上易误诊为急性脑血管病.现将近年我院收治的 15例低血糖偏瘫患者的临床观察介绍如下.
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内镜下取出刺入胃壁的缝衣针二例
例1 男,22岁,因"吞服缝衣针1根6 h,上腹部轻度疼痛不适"于2001年12月20日入院.腹部X线透视:胃幽门管见一针影.胃镜检查:缝衣针前约2/3已刺入胃幽门管壁内,后约1/3留在胃幽门管腔内,且随着胃的蠕动而活动,周围胃黏膜未见异常.用活检钳先从针尾有孔处夹取数次未成功,后改为从针干处一次夹取成功,固定活检钳位置,连同镜身一起向胃腔内牵拉,针前部即从胃幽门管壁内抽出,针眼处有少量流血.镜身前端退至胃窦部,松开活检钳,暂置缝衣针于胃窦壁平坦处,再仔细夹取针尾有孔处3次即告成功,然后缓慢将活检钳连同已夹住的缝衣针退入活检通道内,估计针尖入孔约1~2 cm停退.再次固定活检钳位置,在持续直视下缓慢将镜身退出口腔后,从活检孔道内推出夹住缝衣针的活检钳,松钳取针,经测量该缝衣针长为3.5 cm.
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基层医院开展血液透析工作的体会
目前,许多基层医院(主要是县区级)开展了血液透析(HD)这项技术,大大方便了基层患者.现总结我院近2年积累的一些体会.
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潍坊市乳母有关知识行为的调查分析
母乳喂养有利于婴幼儿的生长发育和母亲产后康复,世界卫生组织近年来倡导对4个月以内的婴儿实行纯母乳喂养,对满4个月的婴儿才需要合理添加必要的辅食.乳汁中各种营养成分全部来自母体,良好的乳母营养供给是保证乳汁的正常分泌并维持乳汁质量恒定的必要条件.本次研究通过对乳母的营养知识、态度、行为进行调查,了解乳母的营养状况.
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口对口吸出小儿气管异物一例
患儿男,4个月,因吞食香蕉误入气管致面色苍白,口唇、指趾甲发绀,呼吸微弱,脉搏160次/ min.立即将患儿置于空气流通处,松解衣领;指压人中、十宣穴,两穴均有醒脑开窍、止惊厥作用;对患婴行仰卧位口对口吸异物,无效,立刻改倒悬位,拍背,指重压涌泉穴,再口对口吸异物成功,患婴大声啼哭,缺氧征逐渐纠正,呼吸平稳.
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溶栓治疗老年急性心肌梗死临床分析
溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)已成为挽救AMI患者生命的重要手段,我们观察了国产基因重组链激酶思凯通(r-SK)对老年初发AMI的疗效及安全性.
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肾俞穴按压对肾绞痛的止痛效果观察
肾绞痛为急诊外科的一种常见症状,患者腹痛剧烈难忍,肾俞穴按压是一种较好的止痛方法.
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小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入86例
超声乳化人工晶体植入术是白内障手术的必然趋势.在暂时尚无超声乳化设备时,我们选择与其具有相似操作而不需特殊设备的小切口非超声乳化白内障摘除人工晶体植入术治疗白内障,效果满意.
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复方倍他米松穴位注射与维A酸类药物联合治疗重症痤疮31例
2001年6月~2003年6月我们采用复方倍他米松(得宝松)穴位注射与维A酸类药物联合疗法治疗重症痤疮患者31例,疗效满意.
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老年高血压脑出血患者微创血肿清除术疗效观察
我院1998年6月~2003年6月采用微创血肿清除术治疗老年高血压脑出血患者65例,报道如下.
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肺癌并发大咯血15例
肺癌并大咯血常致患者失血性休克、窒息、死亡.我们1992年2月~2002年12月收治15例,报告如下.
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慢性阻塞性肺疾病患者接受长期管理48例随访结果分析
目的寻求一种能够减轻慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者症状,尽可能减缓其肺功能下降速度,改善生命质量的方法.方法入选的48例患者先填写患者登记表,考核对COPD的认识水平和生命质量.然后举办简短的学习班,与入选患者共同制订基本药物治疗方案以及康复锻炼计划,帮助其中吸烟者制订戒烟计划,并要求每位患者记录防治疾病日记.此后每2个月随访复查1次,由患者汇报病情变化情况、治疗和康复锻炼情况,并根据病情变化调整用药方案.研究结束时对患者进行一次考核,内容方法与入选时相同.结果经过系统教育、规范治疗辅以康复锻炼,48例COPD患者咳嗽、咳痰、气短评分显著降低(均P<0.001),门诊就诊次数由入选前(6±5)次/年减少为(3±3)次/年(P<0.001),1秒钟用力呼气容积占预计值百分比显著改善,由入选时(62±27)%增加至(69±31)%(P<0.001),生命质量评分也由入选时113±12升高至118±12(P<0.05), 相关疾病知识由入选时(11±4)分提高至(15±5)分(P<0.001).两年中14名吸烟者中6人成功戒烟1年以上.同时显示COPD患者对本病认识水平也有显著提高.结论对COPD患者进行系统的教育、管理和规范治疗,辅以必要的康复锻炼,可以有效地减轻其症状、部分改善肺功能、减少门诊就诊次数和提高生命质量.
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脑梗死大脑中动脉狭窄患者随访观察研究
目的探讨脑梗死大脑中动脉(MCA)狭窄的转归和预后.方法采用德国DWL公司生产的经颅多普勒(TCD)检测仪,对经CT或MRI证实的脑梗死患者进行TCD检查,依据TCD血管狭窄诊断标准,筛选有MCA狭窄的脑梗死患者60例.间隔6个月后复查TCD,记录6个月内任何脑血管事件的发生,根据前后2次检查狭窄MCA血流速度的变化,判断狭窄MCA的转归.结果首次检查时有73条MCA狭窄;间隔6个月TCD复查时,73条狭窄的MCA有15条(15/73,21%)狭窄好转或恢复正常,46条(46/73,63%)狭窄稳定,12条(12/73,16%)狭窄进展或闭塞.6个月内10例患者(10/60,17%)有脑血管事件再发,在10例再发患者的10条症状性MCA中,7条狭窄进展,3条狭窄稳定,狭窄进展组患者再次发生脑血管事件的几率高于狭窄稳定组(t=17.91,P<0.01).Kendall等级相关分析显示脑血管事件的再发与血管狭窄的严重程度有关(CI=0.296,P<0.01). 结论 TCD随访检查可用于评价狭窄MCA的转归和预后,并可预示脑血管事件的发生;脑血管事件的再发与MCA狭窄进展有关,狭窄程度越高,再发脑血管事件的危险性越大.
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糖尿病患者双向转诊模式及其效果初探
目的探索糖尿病治疗的有效模式,提高社区糖尿病患者的治疗达标率,相对减少不必要的费用.方法选择某综合性医院(二级甲等)为转诊中心,选择若干个社区街道医院(一级甲等)为转诊点,将294例糖尿病患者按有关代谢指标及属地化管理的原则随机分组,设进行双向转诊的患者为转诊组(100例),设不参加转诊,在一级甲等医院就诊的为对照Ⅰ组(92例),在二级甲等医院就诊的为对照Ⅱ组(102例).结果转诊组;空腹血糖(FPG)值平均控制为(6.7±1.4) mmol/L,餐后2小时血糖(2hPG)值平均控制为(8.1±3.2) mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)值控制为(6.8±1.1)%;对照Ⅰ组FPG平均为(7.8±1.1) mmol/L, 2hPG平均为(9.3±2.3)mmol/L,HbA1c为(7.6±1.1)%(P<0.01);对照Ⅱ组FPG平均为(6.6±1.8)mmol/L,2hPG为(8.2±1.5)mmol/L,HbA2c为(6.8±0.6)%. 在医疗费用方面:转诊组平均为(233±39) 元/月,对照Ⅰ组平均为(222±45) 元/月(P>0.05).两者均低于对照Ⅱ组的(272±48) 元/月(P<0.01),使总费用下降14.3%.结论糖尿病的双向转诊模式初步疗效确切,费用与一级医院无明显差异,但可能取得与二级医院相同的疗效.
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动态血压监测评价服药时间对福辛普利降压效应的影响
56例高血压患者经2周安慰剂导入期,随机分为两组,分别于每日7:00和21:00给予福辛普利10~20 mg治疗,在服安慰剂末、给药6周后分别行动态血压监测.结果提示福辛普利日服1次能有效控制24 h血压,21:00服药能更好地恢复杓型节律及控制凌晨血压.
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老年股骨颈骨折患者不同术式疗效比较
收治60岁以上新发生的股骨颈骨折患者118例,分别行内固定术(包括加压空心螺钉、动力髋)与人工髋关节置换术(包括人工股骨头置换术、全髋关节置换术).内固定组较人工髋关节置换术组手术打击小、恢复快,但关节功能恢复较差,再手术率高(均P<0.05).
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降低社区人群糖尿病发病率的研究
对人群健康体检中筛查出的256例高血糖患者(其中确诊2型糖尿病178例,空腹血糖损害和糖耐量损害78例)进行系统管理,即糖尿病教育、饮食调整、运动疗法,必要时药物治疗.3年后同一人群糖尿病年发病率降低0.48%.
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以听力受损为首诊表现的韦格纳肉芽肿病二例及文献复习
报告2例经病理证实的以听力受损为首诊主诉的韦格纳肉芽肿病(WG),并复习相关文献,提示少数WG可以急性中耳炎为首发疾病,表现为听力下降,其发病机制是肉芽肿首先侵犯中耳.
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幽门螺杆菌感染与十二指肠胃上皮化生的关系
分析121例患者的胃镜检查及病理学检查、幽门螺杆菌(Hp)感染和十二指肠胃上皮化生(DGM)情况. 结果示球部有溃疡者胃及球部Hp检出率、DGM检出率均显著高于球部无溃疡者(P<0.001),但十二指肠溃疡与复合性溃疡、胃溃疡与慢性胃炎之间的检出率差异无显著性(P>0.05).胃部Hp阳性者DGM的发生率显著高于胃部Hp阴性者(P<0.001).提示Hp感染及DGM是影响十二指肠溃疡发生发展的危险因素;Hp感染与DGM的发生及程度有关.
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不同多普勒踝肱比冠心病患者心血管结构和功能比较
采用多普勒法测定73例冠心病患者的多普勒踝肱比,并比较踝肱比<1(A组)与踝肱比>1(B组)患者心脏及血管结构与功能的指标及冠状动脉造影结果,显示A组的颈动脉、股动脉中内膜厚度、左室舒张末期内径和左室重量均明显大于B组,左室射血分数明显小于B组,3支病变发生率明显高于B组,差异有显著性.
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剖宫产2327例手术指征分析
对1998~2002年2 327例剖宫产进行回顾性分析.剖宫产率为30.09%,前5位剖宫产指征依次为:头盆不称、胎儿窘迫、臀位、妊娠高血压综合征、巨大儿.
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2型糖尿病勃起功能障碍全身治疗和局部治疗的比较
将105名2型糖尿病勃起功能障碍患者随机分为三组,分别给予一般血糖控制治疗,阴茎海绵体前列腺素E1注射局部治疗,甲钴胺、西洛他唑和十一酸睾酮口服全身治疗.采用单盲、对照的方法进行临床试验,比较全身给药与局部治疗对糖尿病勃起功能障碍的安全性及有效率.
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胸腔注入三氧化二砷加活性炭治疗癌性胸水的临床研究
癌性胸水患者27例,随机分为试验组14例和对照组13例,充分引流胸水后,试验组胸腔内注入三氧化二砷加活性炭,对照组注入阿霉素加活性炭.两组缓解率差异无显著性,试验组发热和胃肠道反应发生率低于对照组(P<0.01).
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腺样体肥大儿童腺样体切除前后免疫水平变化
为探讨腺样体切除术的佳手术时机,我们于腺样体切除术前1周检测53例患儿血清IgA、IgG、IgM、IgE水平,血清IgA、IgG、IgM水平≤6岁组患儿高于对照组(P<0.05),>6岁组患儿与对照组差异无显著性,术后2~4周患儿血清IgA、IgG水平下降(P<0.05).
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大环内酯类抗生素应用进展
大环内酯类(macrolides)是一类具有十四到十六元碳内酯环化学结构的抗生素,主要用于治疗需氧革兰阳性球菌和阴性球菌、某些厌氧菌以及军团菌、支原体、衣原体等感染.但近的研究表明大环内酯类抗生素除了抗菌作用外,还具有其他广泛的药理作用,现综述其临床应用情况.
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口服有机磷农药中毒患者洗胃的有关问题
及时、有效、彻底洗胃是有机磷农药中毒的救治关键,根据中毒程度正确选择洗胃方法、洗胃液体及合理的洗胃技巧非常重要.
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激素疗法的临床共识和用药原则
在妇女健康倡议研究(WHI)[1]与百万妇女研究(MWS)[2]结果发表后,中华医学会妇产科学分会绝经学组基于目前对激素疗法(hormone therapy,HT)研究现状制定了<激素补充治疗临床应用指南(2003)>[3](以下简称指南),以指导中国的医生正确实施HT,同时纠正因部分媒体理解偏倚造成限制HT应用的负面影响.
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绝经后骨质疏松的判断和处理
骨质疏松的原因是骨组织退化,造成这种退化的原因一方面与随年龄增长的自然衰老有关,另一方面与后天的生长、发育、营养、运动、疾病、生活习惯及生存环境等因素有关.人的一生骨骼代谢一直处于活跃状态,成骨细胞与破骨细胞处于不断更新之中,骨质疏松的病理特点是骨矿含量与骨基质等比例减少,骨皮质变薄,骨小梁减少、变细,甚至断裂.骨量变化可分成3个阶段:骨量上升期,自出生到35岁左右;骨代谢平衡期,女性自30岁到绝经期(50岁左右),男性30岁至70岁左右;第三阶段为骨量减少期,骨量减少导致骨质疏松.骨质疏松的后果是骨折,骨折严重损害患者身体健康,影响生活质量,甚至缩短寿命,骨质疏松引起的经济消耗也会造成社会及家庭的沉重负担.骨折常见的部位是前臂远端、椎体、髋部,髋部骨折是造成伤残及死亡的重要原因.妇女绝经后雌激素水平下降,骨丢失率明显高于男性,所以绝经后妇女发生骨质疏松的年龄比男性早约10年,发生比例也显著高于男性,因此对绝经后骨质疏松的防治具有重要意义.
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更年期常见心理障碍及其对策
更年期是人生命周期的必然过程,根据国际公认的标准,更年期从41岁开始,历时15~20年.男女更年期年龄不同,女性多在45~55岁,男性多在50~60岁.这个时期各种应激增加,心理(精神)压力增大,易产生各种心理(精神)问题.下面介绍更年期常见的心理(精神)障碍和对策.
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关注男性更年期泌尿生殖系统问题
男性同女性一样,也存在更年期问题,并日益受到关注.进入更年期,男性可利用的雄性激素减少,雌性激素水平增高,血管功能衰退,出现相应疾病,从而出现一系列的生理、心理变化.男性更年期以泌尿生殖系统变化为主,以性功能障碍及前列腺增生为进入更年期的信号与标志.
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城市社区卫生服务站老年患者就诊原因及患病状况研究
按照国际标准,我国已进入人口老龄化阶段[1] .然而, 老年人的卫生服务却远没有达到同步发展.在大力发展社区卫生服务的政策指引下,如何为老年人提供更经济有效的服务,是当前面临的重要课题.要解决这一问题,首先就需要明确老年患者对社区卫生服务的主观和客观需求,才能够有针对性地提供以需求为导向的服务,满足患者的需要和需求.我们从全科医学服务的特点出发,利用基层医疗国际分类(ICPC-2)这一标准化的资料收集和分类工具,在社区卫生服务站以生物-心理-社会医学诊疗模式收集患者的就诊原因和健康问题,进而分析患者的服务需求,为社区卫生服务站发展计划的制定、人员的培训等提供参考依据,以有效地提高医护效能.
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点评:关于基层医疗国际分类
基层医疗国际分类( international classification of primary care , ICPC),是1987 年由世界家庭医生组织(WONCA)分类委员会研究出版的适合于基层医疗的一个新的分类系统.作为基层医疗标准化的分类工具,ICPC能够对健康档案中SOAP四个要素中的三个,即患者的就诊原因(S)、健康问题(A)和健康问题处理计划(P)进行分类和编码.同时,该分类系统还涵盖了对全科医疗中常见的心理和社会问题的分类.此分类系统的应用可以使信息标准化,因此增进了各国间基层医疗信息进行比较的可操作性和可比性.1992年WONCA正式提出了使用该分类系统,受到世界各国全科医学界的普遍关注和欢迎.目前,它已被翻译成20余种语言,在世界上得到了广泛的研究和应用.1998年ICPC经修订后出版,称为ICPC-2.我国大陆于1997年开始正式接触该分类系统,并将其翻译为中文,在部分社区中进行全科医疗健康档案记录资料的分类和编码尝试.
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空巢老人健康状况和社区卫生服务需求调查分析
我们对北京苏州社区卫生服务站辖区内空巢老人的健康状况,及其对社区卫生服务的需求意愿进行摸底调查.空巢老人入组标准是:年龄大于60岁,没有子女或与其子女分开居住1年以上的居民.调查结果如下.
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急性头痛的现场快速判断和初步诊断
头痛(headache)指位于眉弓以上至枕部范围内的各种疼痛,它既可以是一种独立的疾病,也可以是某些疾病的症状或并发症,有头痛症状的患者占神经内科门诊总数的70%~90%.急性头痛是指突然发病,其疼痛以小时为单位加重的情况.虽然头痛的发病率较高,且不同疾病患者的预后也不尽相同,但头痛的紧急程度和即刻危险性在院前急救中却不在前列,少数属于Ⅲ级,大多低于Ⅲ级.尽管有些急性头痛患者的预后较差,但大多数人在发病后短时间(≤30 min)不大可能有生命危险,因此对以头痛为主诉患者的现场急救主要是迅速区分一般性头痛和有预后危险的头痛.有预后危险的头痛是指急性脑血管病导致的头痛,也称为卒中相关性头痛(stroke-associated headache),这类头痛是在所有的头痛疾患中发展快、对患者威胁大的疾病.院前急救的目的就是要迅速识别这种头痛,进而及时将患者送医院.
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以病人为中心的临床思维方式
以病人为中心的临床思维方式是与以疾病为中心的临床思维方式相对应的.后者的典型流程是:采用以疾病为中心的问诊方式,如"你哪儿不舒服?",希望在短的时间内迅速抓住一些关键线索,然后以此为中心建立诊断假设,再通过体检、实验室检查、特殊检查、试验性治疗、利用时间进行观察等去寻找各种证据,排除或证实诊断假设;一旦原来的诊断假设被推翻,就再建立一个新的诊断假设,直到病人的疾病被确诊,然后制定相应的治疗方案,治愈疾病或控制症状.这种临床思维方式在以应付急性传染性疾病为主的医学环境中取得了极大的成功,其理论基础是单因单果的疾病因果观、特异性病因学说和特异性治疗学说,即一种疾病总能找到一种特殊的病原或病因,也能找到一种特异性的治疗方法,疾病就是"病原体--环境--宿主"三方面因素相互作用的结果.它已经根深蒂固地存在于临床医生的头脑中,即使在慢性病盛行的时代,单因单果的疾病因果观、特异性病因学说和特异性治疗学说受到严峻挑战的时候,也未能真正动摇临床医生采用以疾病为中心的临床思维方式的信念.
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男人也有情绪问题
61岁男性,工人,2个月来频发胸闷憋气,位于胸骨后及左胸部,夜间发作较多,可达3~4次,伴出汗,均可因服用硝酸异山梨酯(消心痛)而缓解,日间很少发病.曾多次夜间急诊,心电图均正常.一次发作后即刻到外院就诊,急诊医生认为症状典型,拟收入院做冠状动脉造影和介入治疗.但在留院观察期间,几次发作时复查心电图及心肌酶均正常,故给予单硝酸异山梨酯(鲁南欣康)及阿司匹林等药后回家,其后发作仍同以往.今日来我院门诊,查体:血压125/80 mm Hg(16.6/10.6 kPa),心率72次/min,律齐,无杂音,心电图正常.但患者情绪凝重、压抑,遂问之:"有何忧愁事?"患者不语,但眼圈发红,似有难言之事.将诊室门关闭,即见患者流泪,再问:"可否告诉我?"
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澳大利亚社区卫生保健服务简介
澳大利亚公民享受免费医院及社区医疗保障,其中社区卫生保健系统明显减少了患者入院率及病床占有率,减轻了医院的负担,而且从长远的角度促进了全民身心健康.社区卫生保健服务主要包括以下部分.
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解读《高血压防治基层实用规范》(五)
六、为什么要对高血压患者进行随访管理,如何做好随访管理?1.随访管理的必要性:原发性高血压是终身性疾病,不可治愈,需要长期治疗.否则,患者血压长期处于高水平,就会影响心、脑、肾和视网膜等人体主要器官和动脉,发生脑卒中、冠心病、心肌梗死、高血压左室肥厚、心力衰竭、肾功能损伤、视网膜出血、周围血管病等一系列疾病.而这些疾病的特点是高死亡率、高致残率和高医疗支出,对居民生命和生活质量的影响极大.
年 | 期数 |
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