中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.69
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-7368
- 国内刊号: 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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超声诊断脾破裂致门静脉积气一例
患者男,11岁,9 h前不慎被椅背撞伤腹部,出现渐进性腹痛难忍、伴呕吐来我院就诊.体格检查:腹胀,腹部压痛明显,尤以左上腹为甚,肌紧张(+),反跳痛(+),腹水征(+).超声检查:肝脏区扫描显示肝脏实质回声不均匀,内部可见条索状(干树枝状)强光带,不伴声影,遍及全肝脏.肝静脉欠清晰,门脉系统显示不清晰.脾包膜下可见低回声带,脾实质内靠近脾门处可探及一约55 mm×52 mm不均匀低回声区,双肾结构规整,实质回声均匀.腹腔内膈下及肝肾、脾肾间隙均可探及不规则液性暗区.诊断:脾破裂,腹水,肝脏所见系门静脉积气可能.CT检查示:脾破裂,腹盆腔积液,肝实质内门静脉分支旁小片状低密度影考虑门静脉积气可能.患儿保守治疗2周后复查:肝脏形态基本正常,实质回声均匀,脾脏回声仍不均匀,腹盆腔未探及液性暗区.
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新生儿听力筛查880例临床分析
新生儿听力损伤会对患儿、家庭及社会造成很大影响,而早期诊断、早期干预对预防聋哑及促进言语及语言发育障碍的修复具有重要作用,本院产科对880 例新生儿听力进行了检测.报告如下.
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全厚皮片移植治疗儿童颈部瘢痕挛缩畸形14例
我院自2001年5月至2003年7月共治疗儿童颈部瘢痕挛缩畸形14例,疗效较好,现报告如下.1.对象与方法:男10例,女4例;年龄3~11岁,平均(7±3)岁.致伤原因:烧烫伤11例,化学烧伤2例,电烧伤1例.瘢痕形成时间:0.5~3年.瘢痕范围:小下至颈部一侧锁骨上缘,上至耳垂后发际,前至同侧口角垂直线,后至颈侧正中线;大下至乳头水平,上至枕骨,前后成不全环状.按颌颈部瘢痕分度法[1]:Ⅱ型4例,Ⅲ型6例,Ⅳ型3例,Ⅴ型1例.
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脓毒症并甲状旁腺危象一例
全球脓毒症发病率高达3‰,每年发病人数超过1 800万例,成为抢救危重病的临床医师关注的热点.甲状旁腺危象发病率相对较低,但也呈逐年增加趋势.脓毒症合并甲状旁腺危象罕见,现将我科收治的1例报告如下.
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罕见成熟畸胎瘤合并高雄激素血症二例
高雄激素血症是妇科内分泌门诊中较为常见的一种疾病,主要为卵巢和肾上腺病变所致.其中卵巢来源的病因常见,如多囊卵巢综合征、卵巢滤泡膜细胞增生症、卵巢肿瘤等.而临床上有一些少见情况,如无分泌功能的卵巢肿瘤合并有性激素的异常.以下2例即为成熟畸胎瘤合并高雄激素血症.
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直立倾斜试验与儿童不明原因晕厥
晕厥是一种常见的临床症状,部分晕厥患者经过详细的心血管和神经系统检查结果均正常,被列为不明原因晕厥,约占所有晕厥患儿的80%[1].自1986年直立倾斜试验(head-up tilt test, HUT)被报告用于不明原因晕厥的诊断以来,经过多年的研究,目前这一检查已被国内外公认为诊断和鉴别诊断不明原因晕厥的有效检查方法,HUT阳性亦为公认的诊断不明原因晕厥的主要指标之一[1] .
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重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征表现为扩张型心肌病二例
例1 患者男,40岁,因活动后心悸、气促4个月于2002年10月4日入院.患者于4个月前出现活动后心悸、气促,反复发作,进行性加重,逐渐出现夜间阵发性呼吸困难、腹胀、下肢浮肿等.打鼾16年,夜间频繁出现呼吸暂停现象,无冠心病、高血压病史.查体:身高172 cm,体重98 kg,体重指数(BMI)33.1,血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),口唇略紫绀,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗,中下肺野可闻及湿啰音,量较多,心界扩大,心率92次/min,节律欠整齐,心音低钝,可闻及早搏,约1~2个/min,二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音,无传导,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),双下肢中度凹陷性水肿.
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食品交换份治疗40例糖尿病疗效观察
控制饮食、运动、药物治疗是治疗糖尿病的三要素.控制饮食又是三要素的基础,其方法包括公式计算法和主食固定法,这两种方法都不易掌握和控制.20世纪80年代以后,国际上多数学者主张以控制总热量为主,应用食品交换份,即以供热376 kJ(90 kcal)的食品质量为1单位交换份,根据患者所需热量,按营养成分比例计算出主辅食量,并可等份交换,这样可设计出多样化的食谱.我们应用此法治疗2型糖尿病患者40例,血糖控制良好,现报告如下.
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小儿股骨干骨折98例
小儿股骨干骨折分为保守治疗和手术治疗.近年来,随着固定技术和抗生素的发展,手术治疗有增多的趋势.但无论保守或手术治疗,其目的均是尽量缩短骨折愈合时间,减少并发症及治疗费用.我院自1991年9月至2003年9月收治小儿股骨干骨折98例,现报告如下.
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抢救重症有机磷中毒合并电击伤一例
患者男,28岁,农民.于2004年1月10日16时被行人发现躺在离断的电线旁(220 V),身边有呕吐物,左手掌有灼伤痕,伤后0.5 h送急诊科.患者呈深度昏迷状态,呼吸微弱,急诊经口气管插管,球囊辅助呼吸;心电监护示心室纤颤,给予电击除颤4次,期间静脉推注肾上腺素3 mg、氟美松10 mg,心电图转为窦性节律,收入重症监护室.给予佩戴冰帽、呼吸机控制呼吸、多功能监护仪监护.查体:体温35.0℃,心率120次/min,无自主呼吸,血压140/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);深昏迷,全身皮肤干燥,肢端凉,双瞳孔直径1 mm,双肺呼吸音粗,可闻及少量干湿啰音,心音弱,四肢肌张力低,无肌束震颤,一切反射消失.
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手术治疗关节内跟骨骨折65例
跟骨骨折占所有足部骨折的60%,70%的跟骨骨折为关节内骨折[1].随着CT技术、术中透视技术、内固定技术的应用,对跟骨关节内骨折的认识和治疗取得了较大进展.我院1996年1月至2003年12月手术治疗65例关节内跟骨骨折,疗效较满意,现报告如下.1.对象与方法:男48例,女17例;年龄20~66岁,平均36岁.均为单足跟骨骨折,按Sanders分型[2]:Ⅱ型25足,Ⅲ型26足,Ⅳ型14足.受伤原因:坠落伤41例,车祸伤20例,砸压伤4例.
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青年脑血管病20例病因分析
脑血管病通常发生于中老年人,近年临床上青年脑血管病亦不少见,其原因不同于中老年人,现将我院近年收治的20例40岁以下的脑血管病例报告如下.1.临床资料:全部病例均为我院1997年至2004年间收治的40岁以下的急性脑血管病患者,男13例,女7例,年龄15~39岁,平均31.2岁;所有病例均符合1995年全国第4次脑血管病会议制定的诊断标准,且均经CT或MRI证实.占同期住院脑血管病患者的6.8%(20/294).
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隐匿性巩膜穿通伤二例
眼球穿通伤是现代社会常见的眼科急症之一.由于眼球所处的独特解剖位置,角膜穿通伤无疑为常见,但在特定情况下所发生的巩膜穿通伤,由于其伤口的隐匿性却往往容易被忽视,现报告2例.
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甲状腺功能减退性肌病一例
患者男,75岁.言语笨拙,反应迟钝,皮肤干燥,毛发稀疏,全身水肿.四肢肌肉肥大、质硬.肌电图示肌源性损害,肌活检示Ⅰ型肌纤维肥大,Ⅱ型肌纤维萎缩,超微结构可见肌丝变性,Z线水纹状,脂褐质累积,线粒体轻度变性.三碘甲状腺原氨酸(T3)<0.8 pmol/L,甲状腺素(T4)<0.67 pmol/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST) 97 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT) 43 U/L,乳酸脱氢酶(LDH) 662 U/L,肌酸激酶(CK) 5 209 U/L.诊为甲状腺功能减退性肌病,采用左旋甲状腺素片治疗,开始50 μg/d,逐渐加量,30 d后肌病症状好转,90 d后症状消失.
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口服去痛片引起大面积皮肤坏死一例
患者男,63岁,因会阴、阴囊皮肤溃烂4 d入院.患者入院前4 d因腹痛于3 d内连续自服去痛片(非那西汀、氨基比林、咖啡因、苯巴比妥合剂)20余片,第4天开始出现会阴及阴囊皮疹、肿胀,随即出现皮肤溃烂,到我院就诊.在皮肤科治疗2周后,出现阴茎皮肤坏死,遂转入我科.入科时体温38℃,心率84次/min,小腹中下部至双大腿上1/4处皮肤潮红,部分表皮坏死剥脱,有多个脓肿形成,阴囊、阴茎皮肤大部分坏死,黑色结痂,干燥、质硬,边缘液化.
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脊髓硬膜外血肿六例
脊髓硬膜外血肿临床少见,我院自1997年6月至2003年12月经手术治疗证实6例,现报告如下.
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星状神经节联合穴位阻滞治疗头痛100例
我院自2000年7月至2004年3月采用星状神经节阻滞联合穴位阻滞治疗头痛100例,疗效满意,现报告如下.1.对象与方法:男42例,女58例;年龄18~70岁,平均(47±3)岁;病程1~12年.其中血管痉挛性头痛23例,神经性头痛27例,眼源性头痛2例,鼻源性头痛 7例,肌挛缩性头痛28例,颈椎病所致头痛3例,原因不明10例.均排除颅内占位性病变.
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以腹痛腹泻为首发症状的系统性红斑狼疮一例
患者女,17岁,学生.因腹痛、腹胀、腹泻4个月余,加重伴恶心、呕吐5 d,于2004年11月17日住我院消化科.患者于2004年7月无诱因出现腹胀、排便困难、脐周持续性绞痛,外院予"大黄"治疗后出现腹泻6~7次/d,为黄色稀水或黏液便,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物及胆汁样物,症状时好时坏.8月份住外院拟诊为"系统性红斑狼疮(SLE)",给予泼尼松20 mg/d,治疗约10 d后大便成形,腹痛无减轻,又诊为"结核性腹膜炎",停用泼尼松,予抗结核治疗(异烟肼0.3 g/d,利福平0.45 g/d,乙胺丁醇0.75 g/d),腹痛、腹胀缓解于10月份出院.此后大便均成形,但仍时有腹痛、腹胀.入院前5 d症状加重,再次出现恶心、呕吐、腹泻.既往史:无特殊.无药物及食物过敏史.查体:体温36.9℃,脉搏112 次/min,呼吸21 次/min,血压 86/65 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa),急性痛苦病容,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺(-),腹软,上腹正中及脐周压痛,无肌紧张及反跳痛,肝、脾未触及,移动性浊音(-),肠鸣音6~8 次/min,下肢不肿.
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儿童原发性肺结核82例误诊原因分析
原发性肺结核为肺结核类型之一,多见于儿童.早期因临床症状及X线表现不典型,易误诊.咸宁市结核病防治所从1995至2004年共收治儿童原发性肺结核123例,现就其中入院前被误诊的82例分析如下.
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肝源性糖尿病76例临床分析
肝脏是维持血糖平衡的重要器官.各种肝病导致肝实质损害,诱发糖代谢紊乱.临床表现以高血糖、葡萄糖耐量减低为特征.我们将近几年来的病毒性肝炎并发糖尿病患者进行分析.
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急性一氧化碳中毒312例临床分析
目的探讨急性一氧化碳中毒患者的发病特点、临床表现及不同治疗方法的疗效.方法回顾性分析1998年1月至2005年4月我院收治的312例急性一氧化碳中毒患者的中毒原因、发病年龄、性别、职业特点及临床表现、不同治疗方法的疗效. 结果急性一氧化碳中毒居室煤烟吸入占中毒原因的首位为84.6%(264/312),职业性中毒占2.9%(9/312);职业分布农民工占76.6%(239/312);87.1%(272/312)的中毒事件发生在冬春季节.头痛、头晕、恶心、乏力、意识障碍为主要症状;碳氧血红蛋白检测阳性率为52.9%;心肌酶谱和心电图异常率分别为52.2%和20.5%.昏迷≥4 h组脑水肿、肺水肿发生率分别为51.3%和15.8%,显著高于<4 h组(20.9%,P<0.01;4.84%,P<0.05).血磁联合治疗组治愈率为91.7%,显著高于常规治疗组(40%,P<0.01)和高压氧治疗组(66.7%,P<0.05).结论一氧化碳接触史对急性一氧化碳中毒诊断具重要提示价值;意识障碍则是分级的主要依据;其严重并发症与昏迷时间密切相关;血磁联合治疗可提高其治愈率,并降低迟发脑病的发生率.
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检查性宫腔镜临床应用545例分析
回顾性分析我院2004年1月至12月门诊宫腔镜检查的545例患者的临床资料,结果发现,其中宫腔粘连218例,占40.0%;子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤109例,占20.0%;输卵管起始部阻塞81例,占14.9% ;宫腔形态正常43例,占7.9%;异物残留20例,占3.7%;子宫畸形74例,占13.5%.
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纳络酮治疗肺性脑病34例
将66例肺性脑病患者随机分为两组.试验组(34例)在常规治疗的基础上,给予纳络酮0.8 mg静脉注射后,以纳络酮 2.0 mg每日1次静脉滴注;对照组(32例)给予尼可刹米、洛贝林联合静脉滴注.试验组在48 h治疗过程中清醒率明显高于对照组;治疗48 h后治疗组动脉血二氧化碳分压明显低于对照组(P<0.05),动脉血氧分压明显高于对照组(P<0.01).表明纳络酮能有效促进肺性脑病患者苏醒并有效改善患者的通气功能.
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红药膏治疗尿布皮炎50例疗效观察
为了观察红药膏治疗尿布皮炎的疗效,将1998年至2003年门诊初诊患尿布皮炎的100例患儿随机分成治疗组和对照组各50例,治疗组用红药膏,对照组用氧化锌油,治疗尿布皮炎并对疗效进行分析.结果显示治疗组痊愈30例(60%),显效15例(30%),好转5例(10%);对照组痊愈11例(22%),显效14例(28%),有效16例(32%),无效9例(18%).可见红药膏治疗尿布皮炎的疗效优于氧化锌油(P<0.01).
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吡格列酮对2型糖尿病患者血浆致动脉硬化指数的影响
将70名2型糖尿病患者以随机双盲法分为吡格列酮组(35例)和安慰剂组(35例),治疗3个月后,检测两组服药前后空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇的水平,并计算胰岛素敏感指数和血浆致动脉硬化指数.治疗后吡格列酮组空腹血糖、空腹胰岛素、糖化血红蛋白、甘油三酯、血浆致动脉硬化指数明显下降(P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇、胰岛素敏感指数显著升高(P<0.01),且血浆致动脉硬化指数与胰岛素敏感指数呈负相关(r=-0.578,P<0.01);安慰剂组各参数于治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05).说明吡格列酮能够显著降低2型糖尿病患者的血浆致动脉硬化指数.
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产前应用维生素K1预防早产儿脑室周围-脑室内出血的临床研究
随机选择因有早产高危因素而住院且分娩时胎龄不足35周的孕妇40例,于分娩前给予维生素K110 mg/d静脉注射或肌内注射,疗程2~7 d.所生早产儿与同期出生但产前未用维生素K1的相同孕周的50例孕妇的早产儿比较.结果提示产前应用维生素K1可显著降低早产儿脑室周围-脑室内出血发生率,还可减轻出血的程度.
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弥漫性血管内凝血的发病机制和治疗的研究进展
弥漫性血管内凝血(DIC)是一种由多种基础病变所致的临床综合征,以全身凝血系统的激活、纤溶系统的紊乱、纤维蛋白沉积及多器官内微血栓形成等为特征,终可出现广泛出血和多器官功能衰竭(MODS).感染、肿瘤、创伤、病理产科、严重肝病等是常见的病因,该病预后差,死亡率高,属临床重症.近年来,人们通过研究,对DIC的发病机制及诊治有了新的认识和更深入的了解,现综述如下.
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中国白塞病患者的临床特点
白塞病(Behcet's disease,BD)是一种以血管炎症及多系统损害为特征的自身免疫性疾病,高发地区为地中海国家及部分东亚国家,据统计BD在我国的患病率为1.4/万.根据BD国际研究组制订的诊断标准,具有复发性口腔溃疡每年至少发作3次,并附加生殖器溃疡、眼病、皮肤病变、针刺反应阳性4项临床表现中至少2项者可以诊断.我们通过中国医学数字图书馆CHKD期刊全文库,以白塞病为关键词对1994年1月至2004年12月的文章进行检索、分析,总结了BD多系统损害的临床特点和发生频率,希望有助于提高临床医师对BD的认识.
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硫化氢中毒的诊断、治疗与预防
硫化氢(hydrogen sulfide,H2S)是一种窒息性气体,广泛存在于自然界和多种生产作业环境中,中毒发生率及死亡率高,是威胁我国劳动者生命健康安全的主要化学性病因之一.周顺福等[1]报告1982至1997年上海市急性职业性化学中毒病例中,H2S中毒的发生率(10.3%)仅次于一氧化碳(CO)中毒(21.8%),居第2位;病死率则为首位(29.3%,CO为6.4%).张敏等[2]分析1990至2003年全国重大H2S中毒事故死亡率为9.3%~61.5%,平均46.0%.本文拟简要介绍H2S的理化性质、中毒机制、预防和救治方法,供临床工作参考.
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急性一氧化碳中毒的诊断与治疗
一氧化碳(carbon monoxide,CO)俗称"煤气",是常见的窒息性气体.其无色、无臭、无刺激性,密度0.967,比空气稍轻;微溶于水,易溶于氨水;易燃易爆,与空气混合的爆炸极限为12.5%~74.2%.急性一氧化碳中毒(ACMP)是常见的急性职业中毒,也是常见的生活性中毒之一,北方冬季尤为常见.
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应重视窒息性气体中毒的诊断、治疗与预防
窒息性气体中毒一直是困扰全球的普遍问题,其具代表性的化合物是一氧化碳(CO)和硫化氢(H2S).CO中毒和死亡人数在全球急性中毒中迄今仍高居首位.约有10%~ 40%急性CO中毒患者经数日到数周的"假愈期"后,还可能发生迟发脑病(delayed encephalopathy, DEP),病程长且治疗困难,给社会带来很大负担;而中毒死亡率则以H2S为高,我国近年的统计资料表明,其平均死亡率可达46%.因此,切实作好窒息性气体防治工作仍是当前医务卫生工作者的重要使命.就此本刊在本期组织了专题讨论,这对提升我国有关窒息性气体中毒的诊治水平、降低死亡率和后遗症发生率,无疑将发挥有力的推动作用.本文拟对窒息性气体中毒临床诊治中的一些常见问题及进展稍作讨论,供今后工作参考.
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社区卫生服务站脑卒中双向转诊情况分析
脑卒中因发病率及致残率高,发病年龄趋于年轻化,正日益成为公众的健康大敌.社区卫生服务机构在脑卒中的预防、早期发现和治疗以及康复等方面都能发挥重要作用,双向转诊是社区卫生服务站与上级医院合作的主要形式.本文分析了51例需双向转诊的脑卒中病例,对脑卒中双向转诊的效果及如何改进双向转机制进行初步探讨.
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心搏骤停的院前急救--脑复苏和脑保护
心肺复苏的佳结果是恢复患者脑皮质的高级活动,进而使其能够正常生活和工作,脑功能的恢复是复苏成败的关键和终极目标.自70年代以来医学界已把心肺复苏(CPR)发展为心肺脑复苏(CPCR),因此,现代心肺复苏实际上指心肺脑复苏.目前心脏复跳之后患者脑皮质功能的恢复仍然是难题,Safar教授报道没有使用监护器的院内患者心肺复苏成功后终生存而且没有脑损伤者不足10%.传统观念认为,大脑耐受循环完全停止的时间极限是4~5 min,但近年来有基础研究提示,经积极治疗脑缺血20 min后仍可获得功能以及组织学恢复,但这只是在实验室得出的结果,目前在院前急救中尚未见到常温下心搏骤停超过10 min而脑复苏成功病例.20%~50%的心肺复苏成功患者会遗留不同程度的脑损害,院前急救时脑复苏研究任重而道远.
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小儿输液不当所致高钠血症及后遗症
患儿男,5岁,体重17 kg,不慎被开水烫伤左臂,经治疗,但烫伤继发感染,出现发热,食欲不振.在农村输液治疗,每日输葡萄糖生理盐水500~1 000 ml及抗生素(不详),共14 d,虽感染好转,但患儿烦躁,口渴,变得不活泼、不爱说话,好像变"傻"了,遂来京治疗.入院时查体:患儿反应迟钝,木呆状,肌张力增高,反射亢进.血生化:血钠165mmol/L,血氯增高,血钾正常.经输维持液治疗,血钠逐渐下降,第3天至正常高限,住院1周出院,肌张力恢复正常,但智力仍差.
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踝扭伤
踝扭伤是一种很常见的骨骼肌肉损伤.有一项来自美国的研究报道,在美国平均每天有2.5万人发生踝扭伤.如果以中美人口的比例来看,每天中国人发生踝扭伤的将是一个多么可观的数字.现在回顾一位近在Peter医生的诊所里遇到的踝扭伤病人.
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