中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7368
- 国内刊号： 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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上海市全科医师规范化培训临床教学基地师资评估标准的建立
目的 建立全科医师规范化培训临床教学基地师资评估标准,以保证全科医师规范化培训质量.方法 在广泛文献研究和专家访谈的基础上,初步建立了由4个一级指标和45个二级指标构成的“上海市全科医师规范化培训临床教学基地师资评估标准”专家评议表,于2012年至2013年期间开展了2轮德尔菲专家咨询,以确定师资评估标准.结果 咨询专家来自于上海市全科医师规范化培训临床教学基地、医学院校和卫生行政机关的,从事全科临床、教学、管理的专家共37名.其中64.8％(24/37)从事全科医师培训5年以上,78.4％(29/37)曾作为师资直接带教过全科医师,70.2％(26/37)具有高级职称.两轮咨询中专家积极系数均分别为97.3％和100.0％;权威程度分别为0.817和0.855;指标重要性的专家协调系数分别为0.188和0.278(均P＜0.01),且第二轮大于第一轮,专家意见趋于一致.终确立了一套由4个一级指标和27个二级指标组成的全科医师规范化培训临床教学基地师资评估标准.4个一级指标为专业素养、临床医疗工作能力、教学资格与能力、全科医学基本概念,权重系数分别为0.253、0.253、0.251、0.243.结论 本全科医师规范化培训临床教学基地师资评估标准科学、内容全面,可用于全科医师规范化培训临床师资综合能力的评估.
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经鼻持续气道内正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴原发性高血压患者心率和血压的影响
目的 观察经鼻持续气道内正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴原发性高血压患者心率和血压节律变异的影响.方法 入选2011年7月至2014年8月门诊就诊、进行睡眠呼吸监测并确诊为OSAHS的原发性高血压患者97例,采用随机数字表将患者分为治疗组(49例)与对照组(48例),入组后均继续服用降压药物,治疗组在原服用降压药物基础上联合CPAP治疗,疗程均为4周,治疗结束后监测并比较两组24 h动态心电图及24h动态血压水平.结果 ①经CPAP治疗后,治疗组夜24 h RR间期均值的标准差(SDANN夜)[(89.0±21.4) ms]较治疗前水平降低,昼、夜相邻RR间期差值的均方根(rMSSD昼、rMSSD夜)分别为(35.9±17.2) ms和(45.7±18.3) ms,较治疗前水平升高(P＜0.01);与对照组相比,治疗后治疗组SDANN夜(ms)水平降低,rMSSD昼、rMSSD夜水平升高(P＜0.05或P＜0.01);②经CPAP治疗后,治疗组夜低频功率(LF夜)[(15.3±5.7)ms]较前降低,夜高频功率(HF夜)水平[(16.3±8.1)ms]较前升高(P＜0.01);治疗组LF夜(ms)水平较对照组降低,HF夜 (ms)水平升高(P＜0.01);③经CPAP治疗后,治疗组昼夜收缩压(SBP昼、SBP夜)、夜舒张压(DBP夜)分别为(136.1±13.4) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)、(128.7±9.8) mmHg以及(83.7±7.2) mmHg,均较前降低,并均低于对照组(P＜0.05或P＜0.01);④对照组晨峰血压和非杓形高血压发生率均明显高于治疗组(P＜0.01).结论 CPAP可有效调节OSAHS伴原发性高血压病患者心率和血压水平,尤以夜间明显.
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社区糖尿病合并代谢综合征患者发生心脑血管疾病的六年随访观察
目的 了解2型糖尿病(T2DM)合并代谢综合征(MS)患者发生心脑血管疾病的风险.方法 2008年在北京市新街口社区中心就诊的T2DM患者376例,其中单纯T2DM患者118例(单纯T2DM组),糖尿病合并MS患者258例(68.6％,T2DM合并MS组),T2DM合并MS患者的BMI、腰围、臀围、收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、TG、TC、HDL-C、血尿酸水平,高于单纯T2DM患者,差异有统计学意义(均P＜0.05).所有患者均继续入组前三甲医院确定的药物干预方案进行治疗,在社区进行健康教育与随访的糖尿病管理方案,即每6个月随访1次,检测BMI、血压、血脂、空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c水平及肝肾功能、心脑血管疾病发生情况,共随访6年.结果 ①随访结束时,T2DM合并MS组的BMI、腰围、臀围、颈围、收缩压、餐后血糖、HDL-C比单纯T2DM组水平高,差异均有统计学意义(t值分别为-7.42、-6.63、-5.09、-3.02、-2.88、-3.60和2.33,均P＜0.05),其中T2DM合并MS组的收缩压下降2.99 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)、HbA1c下降0.43％、LHL-C水平下降0.50 mmol/L,单纯T2DM组收缩压下降1.58 mmHg、HbA1c下降0.01％、LHL-C水平下降0.68 mmol/L,两组干预前后的收缩压、HbA1c、LHL-C差值比较差异均有统计学意义(t值分别为2.34、2.28、1.98,均P＜0.05);②单纯T2DM组发生心脑血管疾病6例(5.1％,6/118),T2DM合并MS组发生34例(13.2％,34/258);Kaplan-Merier分析,两组患者心脑血管疾病累积风险的差异有统计学意义(x2=3.877,P=0.049);③Cox回归分析显示,T2DM合并MS组发生心脑血管疾病风险比(HR)是单纯T2DM组的2.21倍(95％ CI:1.02 ～4.73);调整性别、年龄、教育程度的影响后,T2DM合并MS组发生心脑血管疾病风险比是单纯T2DM组的2.31倍(95％CI:1.01～5.28).结论 T2DM患者合并MS增加心脑血管疾病发生的风险,社区T2DM患者的管理要加强对MS的干预.
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特发性门静脉高压症10例临床分析
目的 探讨特发性门静脉高压症(IPH)的临床特点,以提高临床医生对此病的认识,减少误诊、漏诊.方法 对2008年12月至2014年12月我院收住院、经病理诊断为IPH患者共10例,其中男、女患者各5例,平均年龄(38.6±16.1)岁,对其临床及病理资料进行回顾性分析.结果 脾大10例,食管胃底静脉曲张10例,上消化道出血3例,血小板减少9例,贫血6例;肝功能正常7例,轻度异常3例;6例超声和/或CT检查提示肝硬化(10例行超声、7例CT检查),全部病例的肝组织病理学检查(4例手术治疗、6例为明确病因行穿刺检查)结果为肝小叶结构存在,无假小叶形成,均有不同程度汇管区和门静脉纤维化;8例因门脉高压的并发症及影像学检查提示肝硬化曾被误诊为肝硬化,误诊时间1个月～15年,为明确肝硬化病因及治疗经病理学检查而终确诊.结论 IPH患者与肝硬化所致的门脉高压症表现相似,而肝组织病理学检查可除外肝硬化,并有汇管区及其周围纤维化和肝内终末门脉分支闭塞,有助于诊断.
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基层医院与三级医院心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗效果的比较
目的 比较心脏机械瓣膜置换术后基层医院与三级医院的抗凝治疗情况,探讨在基层医院实施抗凝治疗的可行性及安全性.方法 161例心脏机械瓣膜置换术患者进行华法林抗凝治疗,其中观察组79例在基层医院进行抗凝治疗,对照组82例在三级医院进行抗凝治疗.比较两组患者瓣膜置换术后12个月中华法林抗凝达标率、抗凝相关并发症、抗凝相关医疗费用.结果 观察组国际标准化比值(INR)总测量次数1021次,其中抗凝达标717例次(70.2％),对照组INR总测量次数为965次,其中抗凝达标688例次(71.3％),两组差异无统计学意义(x2=0.274,P=0.60).观察组出血事件13例次,对照组出血事件10例次,发生率分别为16.5％和12.2％,差异无统计学意义(x2=0.596,P=0.44).观察组血栓事件5次,对照组血栓事件4次,发生率分别为6.3％和4.9％,差异无统计学意义(x2=0.161,P=0.69).观察组的每例患者每月抗凝总费用低于对照组[(63.1±12.8)与(176.6±16.4)元],差异有统计学意义(t=48.716,P＜0.05).结论 基层医院与三级医院在心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗疗效和抗凝相关并发症方面相似,但费用较低.
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大隐静脉曲张三种手术方法临床疗效比较
选取2007年2月至2012年1月就诊的单纯性大隐静脉曲张患者215例,根据手术方法不同分为A组(采用传统高位结扎加分段剥脱术,75例)、B组(采用静脉腔内激光术,69例)、C组(采用微创透光旋切术,71例);比较各组患者手术一般情况及术后并发症发生情况.结果显示,B、C两组单侧手术时间、手术出血量、住院时间均显著低于A组(均P＜0.05);A、B两组住院费用显著低于C组(均P＜0.05);A、B两组皮下硬结发生率显著高于C组,且差异有统计学意义(P＜0.05);A组皮下淤血发生率显著高于B、C两组(P＜0.05).随访2年后,A、B两组复发率均显著高于C组(x2分别为8.592、5.672,P值分别为0.003、0.016).提示,三种手术方法治疗大隐静脉曲张具有各自的特点,医师在治疗时应根据患者的病情、意愿及手术方法的特点,选择适宜的手术方法.
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儿童上呼吸道感染门诊抗生素使用情况分析
回顾性分析2010年11-12月以及2011年7-8月门诊就诊的化脓性扁桃体炎、喉炎及其他上呼吸道感染患儿共37 211人次的抗生素使用情况.上述3组患儿中分别有90.45％(3 626/4 009)、78.77％(2 642/3 354)和52.25％(15 596/29 848)人次使用抗生素,分别有78.22％(3 136/4009)、60.58％(2 032/3 354)和16.47％(4 915/29 848)人次静脉使用抗生素.化脓性扁桃体炎患儿三代头孢使用率占首位[口服使用51.07％(715/1 400),静脉使用54.88％(1 721/3 136)],其次为二代头孢、一代头孢及大环内酯类.喉炎及其他上呼吸道感染中,二代头孢占首位,口服使用分别为48.78％(538/1 103)及39.16％(4 433/11 320),静脉使用分别为54.38％(1 105/2 032)及42.75％(2 101/4915)),其次为大环内酯类、三代头孢和一代头孢.3组患儿口服青霉素类使用率为0 ～0.22％,无人静脉使用青霉素类.提示上呼吸道感染患儿门诊抗生素使用率高,尤其是静脉使用抗生素;广谱抗生素使用率高,而青霉素类使用率极低.
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带状疱疹患者血浆同型半胱氨酸水平的检测
对101例带状疱疹患者(观察组)治疗前和100例健康体检者(对照组)的血浆同型半胱氨酸(Hcy)、叶酸、维生素B12水平及观察组治疗后Hey水平进行测定.治疗前观察组血浆Hcy水平明显高于对照组[(15.7±6.1)与(7.6±2.2)μmol/L,P＜0.01];两组维生素B12和叶酸水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).观察组中高Hcy率及Hcy水平在不同年龄、皮损范围及疼痛程度者间存在差异(P＜0.05);而在不同性别、皮损部位者问差异均无统计学意义(P＞0.05).正规治疗1个月后,血Hcy水平较治疗前均明显下降(P＜0.01).提示,带状疱疹患者具有较高的Hcy水平,与年龄、皮损范围、疼痛程度相关,与性别、发病部位及体内叶酸、维生素B12水平无关.
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来曲唑促排卵治疗无排卵性不孕的临床效果分析
对130例无排卵性不孕患者于月经第5天分别予来曲唑2.5 mg(LE1组,45例)和5.0 mg(LE2组,30例)、枸橼酸氯米芬50 mg(CC1组,35例)和100 mg(CC2组,20例)每天1次口服治疗,共5d,第10天行B超监测,在卵泡成熟时给予hCG 8 000 ～ 10 000 U注射.LE1组与CC1组临床妊娠率(33％与14％)、排卵率(78％与54％)、注射hCG日雌二醇(E2)水平[(774.2±126.0)与(963.7±108.3)pmol/L]、子宫内膜厚度[(9.6±1.3)与(5.9±1.1)mm]、成熟卵泡个数[(1.20±0.38)与(2.28±0.88)个]比较,差异有统计学意义(x2值分别为4.00和4.60,均P＜0.05,t值分别3.98、6.20和4.76,均P＜0.01);LE1与LE2组、CC1与CC2组上述指标比较,差异均无统计学意义.共妊娠36例,足月分娩26例,新生儿健康,早期流产2例,早产2例,6例正常妊娠中;卵巢过度刺激综合征的发生率低且程度轻.
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儿童家庭意外伤害的流行病学特征
综述儿童家庭意外伤害的流行病学特征.结果显示,儿童家庭意外伤害是多种因素共同作用的结果,与儿童的性别、年龄、性格及家庭状况等因素有关;跌倒、烧/烫伤、中毒、溺水、窒息是儿童家庭意外伤害的主要类型;儿童家庭意外伤害对儿童及其家庭都造成了巨大的精神和经济负担.全科医师了解社区儿童伤害发生的流行病学特征,有助于其关注患者不同阶段家庭生活的特点,为儿童及其家庭提供有针对性的伤害预防服务,从而减少儿童家庭伤害的发生.
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醋甲唑胺诱发Stevens-Johnson综合征误诊一例
报道1例口服醋甲唑胺片诱发Stevens-Johnson综合征误诊患者的临床资料.女性70岁患者,口服醋甲唑胺片2周后出现全身皮肤及黏膜红斑,在抗过敏、抗感染治疗期间病变变成大疱状,自发性破裂,后干燥、结痂.治疗27 d,全身皮疹消退,双眼肿胀消失.
关键词： 醋甲唑胺 Stevens-Johnson综合征 -
急诊胸外科食管异物临床诊治分析
分析我院胸外科收治的27例急诊食管异物患者的临床资料,总结患者临床特征及临床预后.胃镜下异物取出18例,硬质食管镜取出2例,颈部切口取出2例,腹部切口取出1例,右侧开胸取出1例,保守治疗2例,1例放弃治疗.全组无死亡病例,合并并发症患者13例(13/27),术后平均进食时间为(5.9±3.2)d,平均住院时间(8.2±4.7)d.入胸外科食管异物患者病情常较复杂,在全面评估患者病情基础上决定治疗方案有利于患者预后.
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恙虫病11例临床分析
回顾分析2014年秋末冬初收治的11例恙虫病患者临床资料.仅1例为青壮年,余10例为中老年患者(平均年龄66.8岁);患者较短时间内集中发病;均有发热、典型焦痂或溃疡,未出现严重的多脏器损害;3例伴有多发的玫瑰色红斑,轻痒;发病前有草丛、家禽、稻草垛接触史.恙虫病在该地区的秋末冬初多发,老年人是易感人群,但病情轻,应详细查体,减少漏诊、误诊.
关键词： 丛林斑疹伤寒 -
高龄脑出血患者立体定向微创穿刺清除血肿治疗体会
对60例70岁以上脑出血患者分别行立体定向微创穿刺术清除血肿(30例,微创组)和常规药物治疗(30例,药物组).入院时及治疗后6个月,采用美国国立卫生研究院卒中量表及改良等级评分进行评价,微创组神经功能评分低于药物组,差异有统计学意义(P＜0.05).提示立体定向微创穿刺清除血肿对高龄脑出血患者是安全、有效的治疗方法.
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一般风险人群乳腺癌筛查现状与思考
乳腺癌筛查旨在通过一些手段把貌似健康的乳腺癌患者检查出来,及早发现,及早治疗,从而达到降低死亡率的目的.本文通过认识一般风险人群乳腺癌筛查的获益与风险,分析中国人群体乳腺癌筛查现状,为基层卫生服务机构开展此项工作提供思路和依据.
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关于综合性医院建立全科医学科的建议
在政府对发展基层卫生服务及全科医学的高度重视下,我国全科医学已经有了长足发展,但与发达国家相比尚有很大差距.由于综合性医院拥有较多高素质人才,有较为完善的临床、科研、教育体系,在综合性医院建立全科医学科更有利于促进全科医学的发展以及全科医学人才队伍的建设,从而培养出更多合格的全科医师,提高整体服务水平,终实现医疗卫生体制改革的总目标.
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全科医师规范培训工作中存在的问题与对策
上海市全科医师规范化培训工作自2010年起全面启动,目前已出台一系列政策和规章制度,建立了较完善的培训体系和管理机制,培训总体效果良好,但也存在培训管理构架不明晰,全科医学学科建设薄弱,带教师资培训有待加强,带教形式和内容尚不够规范,全科带教师资缺乏绩效考核和激励机制等问题.由此,笔者提出应尽快在承担全科医师规范化培训工作的综合性医院设置全科医学科,加强全科医学的学科建设,以提高全科医师规范化培训的质量.并提出全科医学科设置的基本要求和任务,以全科医学科为基础组建全科医学教研室,发挥其在规范化培训中的核心作用以及与社区基地联系的纽带作用,在高等医学院建立全科医学系等举措.此外,还提出应强化师资培训、提升带教能力;加强全科规范化培训学员诊疗实践能力的培养,增加全科门诊教学的教学比例,适当增加社区基地轮转时间;建立健全考核机制,激励师资带教积极性;基层卫生行政管理部门应加大对社区教学基地的扶持力度等建议.
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间断头晕-多囊肾-高血压
通过分析一例少见的多囊肾病合并孤立肾导致继发性肾性高血压病例临床表现及相关检查,梳理继发性高血压的诊断思路,并结合患者降压后肌酐变化及相关高血压防治指南个体化讨论该患者的降压目标与方式.
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以人为中心面向家庭的持续照顾
在法国的全科诊所学习期问,我体会到了作为一名全科医生如何对家庭中的每一个成员提供全面、持续的初级医疗保健服务,见证到了温馨贴切的“以人为中心,面向整个家庭的持续照顾”.一天,一位年轻的妈妈带着两个孩子来到Gomes教授的诊所,一个5个月大的男孩,一个4岁大的女孩,Gomes照常亲自到候诊室迎接病人,像老朋友一样握手打招呼,还和小朋友做了个滑稽的“鬼脸”,吹起富有童趣的口哨,两个小家伙也一直笑嘻嘻的.进入诊室,母亲让小女孩在一边的儿童角玩玩具,拿出小男孩的健康体检记录卡和预防接种卡,Gomes仔细核对后告诉母亲今天要接种的是“百白破”疫苗.
关键词： 全科医生 -
增补维生素能否预防妊娠期流产
流产通常指妊娠不足28周、胎儿体质量不足1000g时而妊娠终止者.流产发生在妊娠12周前者称为“早期流产”,发生在妊娠12～28周(不足28周)者称为“晚期流产”.妊娠过程中,胎死宫内往往以流产的形式出现而使妊娠终结.流产是妊娠过程中常见的一种并发症,自然流产的发生率约占全部妊娠的15％,以早期流产为多见.导致孕期流产发生的原因很多,其中营养欠佳、饮食中维生素摄入不足与妊娠过程流产风险的增加相关.因此,一般认为在孕早期或者孕前增补一些维生素应该有助于预防孕期流产的发生.
关键词： -
成都市基层医疗卫生机构社区精神卫生服务队伍工作现状调查
为了解成都市基层医疗卫生机构社区精神卫生服务的现状,2013年3月对成都市21个区(市)县319家公立基层医疗卫生机构从事重性精神疾病管理治疗的319名工作人员(精防人员)使用自编调查问卷进行调查,包括精防人员的一般人口学资料、对社区精神卫生服务的主观看法,所在社区的工作开展情况等.结果回收有效问卷252份,252名精防人员年龄19 ～61岁,平均(33.12±9.39)岁;专业背景以临床医学为主(59.5％),公共卫生及全科医学专业者共占16.3％;受教育程度以大专及以下者为主(84.9％).从事精防工作时间平均18个月;86.5％的精防人员为兼职.87.4％的社区精防人员认为完成此项工作比较困难;仅25.3％对工作表示满意.受访社区中仅有16.3％的社区回答本社区重精患者有康复场所;开展大众健康教育次数(2.21±1.62)次/年,开展精神障碍患者及家属健康教育次数(1.62±1.83)次/年.患者检出率合格组与非合格组精防人员仅在接受培训总次数上差异有统计学意义(P=0.012),在从事精防工作时限、是否在编、是否接受专业技术人员指导、是否和片区民警有联系、是否和残联人员有联系等方面差异无统计学意义(均P＜0.05).提示目前社区精防专业队伍薄弱,社区的健康教育及康复工作开展不理想,应加强精防人员培训力度以增强其开展工作的能力.
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2015年世界家庭医生组织亚太区大会内容简介
2015 WONCA亚太区会议主题为“家庭医学:新视野与新挑战”,会议针对全科医疗政策、服务、教育及研究4个议题进行了讨论,探讨了疾病的研究进展与整合式健康照顾,为亚太区全科医学发展展现了新视角.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 |
