中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7368
- 国内刊号： 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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360°评估在社区全科师资教学能力评价中的应用探讨
目的：探讨360°评估在社区全科师资教学能力评价中运用的可行性。方法2014年1—3月，采用自行设计的全科师资教学能力360°评估表，对上海市徐汇区3家社区教学基地的39名全科师资进行360°评估，分别由师资本人、2位管理人员、2位同事、2位护理人员和2位学员对其在社区卫生服务能力、常见病处理能力、临床技能及社区适宜技术、教学能力、个人综合素质与能力5个维度进行评估。结果共收回评估表343份，应答率97.7％。师资自我评估、管理人员评估、同事评估、护理人员评估和学员评估的总平均分为（6.66±0.85）、（6.91±1.28）、（8.06±0.58）、（8.36±1.68）和（8.12±0.81）分，达合格或优良。护理人员评分在各维度平均分及总平均分中均高。除管理人员仅在教学能力维度平均分上高于师资自评外（t＝4.655，P＜0.01），同事、护理人员、学员在各维度平均分和总平均分上均高于师资自评（均P＜0.01）。在总平均分上，师资自评与管理人员、同事、护理人员、学员的他评均无相关性（均P＞0.05）。总体内部一致性系数在各评估者中均＞0.9；除社区卫生服务能力维度在师资自我评估中为0.694外，其余各维度内部一致性系数均＞0.8。结论360°评估从多个考核者的角度出发，更加全面、客观地对全科师资教学能力进行评估；本研究采用的全科师资教学能力360°评估表将社区服务、临床诊疗、综合素质与教学能力有机结合，具有一定的可操作性。
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幽门螺杆菌感染与2型糖尿病患病关系的横断面研究
选取4129例健康体检人员进行横断面研究，其中男性2649例、女性1480例，平均年龄（49.1±11.3）岁，对其体检数据进行幽门螺杆菌（ Hp）感染与糖尿病关系的单因素分析及非条件logistic回归分析。糖尿病组Hp感染率45.6％（706／1549），显著高于非糖尿病组的39.0％（1007／2580）（P＜0.05）；新诊断糖尿病组 Hp感染率高为47.9％（470／981），高于既往诊断糖尿病组41.5％（236／568），高于非糖尿病组；Hp感染组糖化血红蛋白水平（5.88±0.64）％，高于非感染组的（5.62±0.88）％，空腹血糖和餐后2 h血糖水平均高于非感染组，差异有统计学意义（均P＜0.05）；非条件logistic回归结果显示，固定吸烟、腹围、收缩压、TG、LDL-C等危险因素后，Hp感染者患糖尿病的危险是非感染者的2.002倍（ P＜0.05）。提示Hp感染与糖尿病的发生关系密切，是糖尿病发生的一个危险因素；有效清除Hp感染，减轻胰岛素抵抗，可减少和减缓糖尿病及其并发症的发生发展。
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支气管封堵器用于胸腹腔镜食管癌根治术单肺通气的临床研究
将行胸腹腔镜食管癌根治术的60例患者，分为支气管封堵器组和双腔支气管导管组，观察支气管封堵器用于胸腹腔镜食管癌根治术单肺通气的效果及可行性。结果显示，支气管封堵器组插管时间短[（27.4±8.6）与（37.2±10.3）s]，声嘶（1与9例）、咽喉痛（5与14例）发生率低，但术中移位率稍高[4与0例）]（均P＜0.05），两组定位时间[支气管封堵器组（115.6±25.2），双腔支气管导管组（112.2±27.2）s]及肺萎缩情况[1／2／3级分别为29／1／0和26／4／0例]差异无统计学意义（P＞0.05）。提示，支气管封堵器操作简单、插管时间短、声嘶咽喉痛发生率低，术后不用更换气管导管，更适合于胸腹腔镜食管癌根治术麻醉。
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北京市月坛地区高尿酸血症患者及医护人员高尿酸血症的认知情况调查
目的：调查月坛地区高尿酸血症患者及医护人员对高尿酸血症防治知识的认知、掌握情况，为高尿酸血症健康教育实施提供依据。方法2013年10月至2014年9月采用随机抽样方法选取月坛地区高尿酸血症患者，对492例患者及84名月坛社区全科医护人员进行自行设计问卷调查。问卷内容包括被调查者一般情况、对高尿酸血症防治知识知晓情况。结果高尿酸血症患者防治知识知晓率为33.2％（1472／4428），其中，95.5％（470／492）患者有了解高尿酸血症相关健康知识的需求；医护人员防治知识知晓率为73.0％（736／1008），其中，46.4％（39／84）的医护人员认为进行高尿酸血症健康教育比较重要或很重要。结论高尿酸血症患者和全科医护人员对高尿酸血症防治知识的掌握均存在不足，实施高尿酸血症的社区管理应加强对患者的健康教育及医护人员的培训。
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可吸收生物医用膜预防重度宫腔粘连术后粘连复发的临床疗效
目的：探讨重度宫腔粘连行宫腔镜下粘连分离术后宫内置入可吸收生物医用膜包裹的宫内节育器（ IUD）对预防粘连复发的临床疗效。方法选取2013年2月至2015年1月125例行宫腔镜下粘连分离术的重度宫腔粘连患者，术后均立即置入Foley球囊导尿管（留置7 d），然后随机分为3组，A组（40例）取出球囊导尿管后宫内置入圆形IUD，B组（41例）置入IUD＋宫腔内注射透明质酸钠，C组（44例）置入IUD＋可吸收生物医用膜。所有患者均于术后第1天开始口服戊酸雌二醇9 mg／d、连服2个月。术后2个月复查宫腔镜，评估粘连修复情况。各组中已治愈或明显好转的患者于复查术后第一个自然周期的中晚期行经阴道三维超声检查，比较子宫内膜厚度、宫腔容积、血流指数的变化。结果 C组的治愈率、有效率显著高于B组和A组[43％（19／44）与22％（9／41）、20％（8／40），χ2＝6.89，P＝0.03；86％（38／44）与56％（23／41）、65％（26／40），χ2＝9.78， P＝0.01]。在月经改善方面，C组的月经改善率为84％（37／44），B组和A组分别为63％（26／41）和58％（23／40），差异有统计学意义（χ2＝7.73， P＝0.02）。 C组的平均内膜厚度、宫腔容积、血流指数等指标也明显优于A组和B组[（8．4±1．1）与（7．2±1．5）、（7．6±1．1）mm， F＝5．42，P＝0．01；（4．3±0．3）与（3．9±0．4）、（4．0±0．6）cm3，F＝7．12，P＝0．00；28．0±4．0与24．6±4．7、23．4±4．0，F＝5．40， P＝0．01]；A、B两组上述指标相比差异无统计学意义。结论宫腔粘连分离术后宫内置入可吸收生物医用膜包裹的IUD具有良好的治疗效果和预防粘连复发的作用。
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内镜下经皮胃造瘘术改善患者营养状态及胃管鼻饲并发症发生率的研究
目的：探讨内镜下经皮胃造瘘术（ PEG）对改善患者营养状态和减少经胃管鼻饲相关并发症的作用。方法对我院2008年1月至2014年12月65例PEG患者进行回顾性分析，比较其术前、术后的营养状态指标及经胃管鼻饲相关并发症情况。结果患者PEG术前的血清白蛋白、BMI、上臂肌围分别为（29.2±3.2） g／L、（18.0±1.0） kg／m2、（21.1±1.9） cm，术后1个月分别为（32.9±3.0） g／L、（18.8±1.6） kg／m2、（23.0±3.0） cm，与术前相比（ t值分别为－6.798、－3.202、－3.957，均P＜0.05）差异有统计学意义；术后3个月分别为（35.4±4.9） g／L、（19.7±1.4） kg／m2、（24.9±2.2） cm，与术前相比（t值分别为－7.845、－7.202、－10.432，均P＜0.05）差异有统计学意义；术后6个月分别为（37.9±3.7） g／L、（20.7±1.6） kg／m2、（26.9±3.7） cm，与术前相比（t值分别为－14.046、－10.686、－9.827，均P＜0.05）差异有统计学意义。术后6个月，患者经胃管鼻饲相关并发症吸入性肺炎、反流性食管炎发生率与术前相比[18％（10／57）比62％（40／65）、19％（11／57）比51％（33／65），χ2值分别为24.3、13.5，均P＜0.01]，差异有统计学意义。结论 PEG可以改善患者的营养状态，减少经胃管鼻饲相关并发症吸入性肺炎和反流性食管炎的发生率，有利于患者的康复。
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急性初发性 Vogt-小柳-原田综合征32例临床分析
回顾性分析2010年10月至2013年9月在我院确诊为Vogt-小柳-原田综合征的32例患者的临床资料，分析其临床特点、治疗效果及并发症情况。男性15例，女性17例，年龄22～71岁，平均（41.3±14.1）岁。所有患者均为初发，发病至就诊时间为3～20 d。32例患者中，有全身前驱症状者30例（94％），所有患者均有眼底后极部不同程度多灶性、泡状视网膜神经上皮脱离、视盘充血水肿，4例患者（6只眼）可见渗出性视网膜脱离。所有患者光相干断层扫描（ OCT）表现为黄斑区神经上皮脱离，视网膜神经上皮增厚，视网膜色素上皮（ RPE）光带呈波浪状。荧光素眼底血管造影（ FFA）表现为早期后极部散在高荧光点，晚期多湖状染料积存。所有患者予以甲泼尼龙治疗，80 mg静脉滴注作为起始剂量，3～7 d后改为甲泼尼龙口服并逐步减量。用药时间为28～93周，平均（52.9±14.6）周，治疗后22例患者（40只眼，63％）视力恢复至0.8以上，无失明患者。治疗过程中12例（38％）患者出现脱发、皮肤毛发变白，2例患者出现短期眼压升高，停药后眼压恢复正常。停药后随访6个月以上病情未复发。随访过程中，13例患者（26只眼）出现晚霞状眼底。 Vogt-小柳-原田综合征典型的眼底改变、OCT、FFA表现是确诊的主要依据。早期、规律全身糖皮质激素治疗有效，可减少患者全身及局部并发症。
关键词： 葡萄膜炎 葡萄膜脑膜脑炎综合征 -
下肢动脉硬化患者介入治疗中腘动脉逆行穿刺效果分析
为探讨腘动脉逆行穿刺在下肢动脉硬化跨大西洋学会间共识（ TASC） C／D级病变治疗中的应用效果，回顾性分析35例下肢动脉硬化患者病例资料，男28例，女7例，平均年龄（72±8）岁；Rutherford分级3级23例，4级8例，5级4例；术前踝肱比（ ABI）平均0．35±0．14；CT血管成像（CTA）病变长度平均（18±5）cm。结果显示，35例技术成功率100％；穿刺时间平均（6±4）min。6例穿刺部位使用了4 F鞘管，29例使用无鞘技术。27例导丝逆向通过股浅动脉闭塞病变进入真腔，8例应用双向内膜下血管成形术（SAFARI）技术后建立导丝轨道。穿刺并发症发生率14．2％（5／35），2例术后次日出现穿刺点血肿，2例假性动脉瘤形成，1例出院前多普勒超声提示腘动脉穿刺区域存在动静脉瘘，均采用保守治疗。提示腘动脉逆行穿刺是一种安全可靠的方法。
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精神科个案管理专业关系建立的利弊因素分析
回顾分析2009年11月至2012年7月参与个案管理服务的25例个案管理记录，个案管理员通过个案记录回顾与案主接触的整个过程，自我评价与案主建立关系的优劣，分析在与案主接触的过程中对建立关系有利或不利的方法或技巧，并对这些因素进行统计，从中总结促进或阻碍专业关系建立的因素。结果显示，个案管理员及时的支持鼓励与肯定、成功地协调服务、主动关心、不断地树立信心和希望在有利于专业关系建立的方面应用分别达到了40％（10／25）、40％（10／25）、24％（6／25）、24％（6／25），案主无接受服务或改变的意愿在不利于专业关系建立的方面应用达到24％。提示个案管理员及时的支持鼓励与肯定、成功地协调服务、主动关心、不断地树立信心和希望有利于专业关系的建立；案主无接受服务或改变的意愿是不利于建立专业关系的重要因素。
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髋部骨折术后内科并发症的评估及预测
目的：探讨髋部骨折术后内科并发症发生的危险因素。方法回顾分析2009年1月1日至2013年12月31日327例入住骨科并行髋部骨折手术治疗患者的临床资料，以住院期间是否出现内科并发症为标准，将患者分为并发症组（54例）和非并发症组（273例）。平均年龄（75.1±15.6）岁，其中女性213例（65.1％），股骨颈骨折129例（39.4％），粗隆间骨折198例（60.6％）。记录并比较两组患者的一般临床特征、术前内科合并症情况和手术相关指标。通过多因素回归分析总结出髋部骨折术后出现内科并发症的独立危险因素。结果两组患者单因素比较显示，年龄（t＝2.85，P＝0.007）、骨折前的活动能力（χ2＝12.86，P＝0.000）、慢性阻塞性肺疾病（ COPD）病史（χ2＝9.45， P＝0.000）、冠心病病史（χ2＝10.67，P＝0.000）、心力衰竭病史（χ2＝15.85，P＝0.000）、糖尿病病史（χ2＝3.22，P ＝0.024）、脑血管病病史（χ2＝4.21，P ＝0.008）、麻醉方式（χ2＝8.67，P ＝0.018）、美国麻醉医师协会（ASA）分级≥3级（χ2＝2.01，P＝0.042）和手术延迟时间（t＝4.24， P＝0.037）在两组之间的差异具有统计学意义。继而进行多因素回归分析显示，年龄（β＝0.030，OR＝1.030）、骨折前卧床（β＝2.303，OR＝10.716）、COPD病史（β＝0.831，OR＝1.995）、冠心病病史（β＝0.858，OR＝2.392）、心力衰竭病史（β＝1.971，OR ＝7.333）和 ASA 分级≥3级（β＝0.809，OR ＝2.230）为髋部骨折术后内科并发症的独立危险因素。结论高龄、骨折前卧床、COPD病史、冠心病病史、心力衰竭病史和ASA分级≥3级等因素会增加髋部骨折术后内科并发症的风险。
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炎症性肠病多学科团队协作现状
炎症性肠病是终生性的慢性疾病，病因尚不明确。诊断缺乏金标准，需结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析。临床表现多样，肠外表现及并发症多发。大部分患者需要手术治疗和药物长期维持，其治疗方案需个体化，涉及消化内科、肛肠外科、普外科、营养科甚至心理科等多个科室，需要多学科团队（ MDT）协作共同完成此疾病的诊治。通过介绍MDT的职能及其在炎症性肠病中的应用，为临床医生应用MDT诊疗模式诊治疾病提供参考。
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不明原因栓塞性卒中研究进展
不明原因栓塞性卒中（ ESUS）是指排除颅内外血管狭窄及主要的心源性栓子来源的非腔隙性缺血性脑卒中。阵发性心房颤动可能是其主要的潜在病因，因此抗凝治疗可显著降低心源性栓塞患者卒中复发率。本文对ESUS定义的由来、流行病学、诊断标准、ESUS与心房颤动的关系及其治疗进展做一综述。
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肾素血管紧张素系统与骨骼肌胰岛素抵抗的关系
骨骼肌是体内处理葡萄糖的重要组织，也是产生胰岛素抵抗的主要部位之一。经典的肾素血管紧张素系统（ RAS）的过度激活会诱导氧化应激，导致骨骼肌胰岛素信号及葡萄糖转运活性受损，从而促进骨骼肌胰岛素抵抗的产生。通过抑制经典的RAS、激活非经典RAS，可以改善骨骼肌胰岛素抵抗。
关键词： 肾素-血管紧张素系统 胰岛素抗药性 -
晚期倾倒综合征一例
对1例发生时间较晚的晚期倾倒综合征患者的临床资料进行分析，探讨晚期倾倒综合征的发病机制、诊断思路和治疗方案，以提高对该疾病的认识。
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缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的急性期治疗
缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作是临床常见病，及时、合理的急性期治疗可以减少死亡率与残疾率，改善预后。近年来，该领域有不少新进展，如急性期血管内介入治疗等。本文对急性期治疗的主要措施进行讨论，帮助指导临床决策，为患者选择合理的治疗方案。
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脑卒中一级预防应重视的关键问题
脑卒中的一级预防是减少脑卒中疾病负担的佳途径之一，主要通过控制一些可干预的危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、房颤及心脏病、吸烟、饮酒、偏头痛等，另外首次脑卒中风险评估与预警对于患者和医务人员都是非常有帮助的。
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缺血性脑卒中与短暂性脑缺血发作的二级预防
缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（ TIA）是我国常见的脑血管病类型。有效的二级预防是减少缺血性脑卒中和TIA患者死亡率、复发率和致残率的重要手段。本文对缺血性脑卒中和TIA患者二级预防中血压、血脂、血糖、吸烟和生活方式的管理以及抗血小板药物的使用做一介绍。
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全科医生如何有效防治缺血性脑卒中／短暂性脑缺血发作
缺血性脑卒中（ IS）和短暂性脑缺血发作（ TIA）是社区常见疾病，其高发病率、高患病率、高死亡率和高致残率严重影响了人们的健康状况。近几年来，在IS／TIA一级预防、二级预防及急性期治疗方面均取得了很多进展。本文对IS／TIA的防治进展作简要介绍，重点突出全科医生在上述患者处置中的策略。
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河北省全科医师规范化培训临床实践阶段存在的问题及思考
随着我国全科医师规范化培训的逐渐开展，全科医师培训工作已经初具规模，培训相关问题也逐渐展现。通过分析河北省全科医师规范化培训临床实践阶段的情况、存在的问题，提出完善管理制度、培养合格的师资及加强技能训练等可行措施，以提升全科医师临床实践阶段的培训质量，为我国全科医师规范化培训工作提供可借鉴的经验。
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下肢水肿-血清肌酐升高-甲状腺功能减退
通过分析1例桥本甲状腺炎伴严重甲状腺功能减退导致肾功能损害病例的诊疗过程，梳理急性肾损伤的诊断思路，探讨甲状腺疾病与肾脏疾病的关系。
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孕期增补维生素C对妊娠结局的影响
通常认为，孕期增补维生素C可以降低一些妊娠并发症的风险，如先兆子痫、宫内生长受限和母体贫血等。然而，仍有必要对孕期增补维生素C这一实践进行有效性和安全性的评估，即需要对孕期单独增补维生素C或者联合其他营养素增补对妊娠结局的影响（是否有促进作用，或不良反应等）进行适当的评估。日前，Rumbold等对此进行了荟萃分析，并撰写了系统综述。
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偶然和必然
我在离休后参与全科家庭医学工作，似乎是偶然的，但却又有其必然性。
1981年，卫生部派我和几个医生去刚恢复邦交不久的西德，到德国心脏病中心工作。名义是“客座教授”，但实际上是想从他们那里学习一些新的知识和技术。那是改革开放初期，我们对国外情况都不大了解。据说德国的法律很严，甚至有人说：“没有合法资格的医生，只要把听诊器往病人身上一放就是违法”。为了避免出问题，当时的内科主任陶桓乐教授嘱咐我：只许做“观察员”。关键词： 全科医学 -
中华医学会第二十二次全国皮肤性病学术年会征文及中心发言征集通知
中华医学会皮肤性病学分会定于2016年5月26—29日在福建省厦门市国际会展中心召开“中华医学会第二十二次全国皮肤性病学术年会”。本次年会的主题是“传承创新，实现梦想”。会议既传承以往经典学术内容，又推进栏目和内容的优化，强化年会的学术引领作用。为保证完成以上相关的学术交流内容，采取演讲者特邀和自荐相结合的方式，热诚邀请各方专家主动申请参与各个相应栏目的交流，特别鼓励中青年医师参与。还将从投稿中遴选出“基础研究”和“临床研究”的优秀论文各10篇，给予奖励。本次会议为中华医学会一类学术会议，所有参会代表将获得国家级Ⅰ类继续教育学分。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 |
