中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.69
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-7368
- 国内刊号: 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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住院老年人日常生活能力与社会支持的相关性分析
日常生活能力是评价老年人健康状况的重要指标,社会支持影响老年人的生存质量[1],对日常生活能力与社会支持的相关性研究较少,本研究对此进行了研究,期待对提高老年人健康水平及生存质量有所裨益.
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口服拉莫三嗪致抗癫痫药高敏综合征一例
患者女,19岁,因"发热、皮疹2个月"入院.患者于2008年3月15日因于院外诊为"癫痫",服拉莫三嗪50 mg,2次/d.3月23日患者出现发热,体温高37.8℃,当地医院予"头孢曲松、地塞米松"3 d未缓解,颊部出现针尖样红色丘疹、伴瘙痒,数天内向下波及前胸、后背及四肢,达手掌及足底,当地医院曾考虑为"风疹、麻疹",相继予"扑尔敏及病毒唑、阿昔洛韦等治疗",并将拉莫i嗪剂量减半,7 d后患者体温降至正常,皮疹略消退.4月6日患者自述服用原剂量拉莫三嗪后再次出现发热、皮疹,体温高39℃.查血常规:白细胞14.7×109/L,分类中性粒细胞0.214,淋巴细胞0.67.肝功能:ALT 260 U/L,AST 138 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)546 U/L.予病毒唑、头孢哌酮,停用拉莫三嗪,治疗无效.体温高达40.3℃,皮疹加重,收入本院.既往体健.查体:体温36.7℃,全身皮肤可见直径约1~2 mm红色斑丘疹,压之可褪色,密集分布,部分融合成片,可见脱屑.左侧颌下、左颈部、双侧腹股沟可扪及多枚淋巴结,直径0.5~1.0 cm,质韧、可活动,无粘连、压痛,表面无破溃.张口受限,未见koplic斑.肝脾肋下未及.
关键词: 不良反应 -
闭孔疝六例临床诊治分析
闭孔疝是腹腔内脏器经闭孔管脱出而形成的腹外疝,好发于多次妊娠及老年妇女,临床罕见,往往以严重并发症为首发症状就诊,常常不能在手术前明确诊断而行剖腹探查得以确诊,存在较高的误诊率.闭孔疝又是非常重要的急性肠梗阻原因之一,很容易发生肠嵌顿和绞窄,病死率亦较高.现将我院2001年至2008年间收治的6例典型病例临床诊治情况分析报道如下.
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冷疗法治疗炎性外痔的临床观察
痔是肛垫病理性肥大、移位及肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的团块[1].痔疮是肛肠科的常见病,其患病率在成人约为58.4%,占肛肠疾病的87.2%,其中炎性外痔是痔疮中的常见急症,严重影响患者的生活和工作,以往多采用手术切除,但由于手术创伤大,疗程长,不易为患者接受,目前趋向于保守治疗[2].冷疗法治疗痔疮尚未见报道,本研究采用此方法治疗炎性外痔15例,现报告如下.
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多房囊性肾细胞癌一例
患者男,62岁.因体检发现左肾占位l周于2006年8月27日入院.1周前患者体检时B超检查发现左肾体积增大,上极实质内探及一囊性包块,向外突起,大小约5.0 cm×6.0 cm,边界尚清,内可见条状分隔,右肾无异常.患者无发热、腰痛,无血尿、尿频、尿急、尿痛,无排尿困难及尿量异常,体重无明显变化.既往体健,否认传染病史,无外伤、手术及输血史,无药物及食物过敏史,无烟酒及其他特殊嗜好,否认家族肿瘤及遗传病史.
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韦格纳肉芽肿病合并肺部烟曲霉菌感染一例
韦格纳肉芽肿病是一种病因未明的坏死性肉芽肿性血管炎,临床表现多样[1].由于早期诊断和治疗方法的改进,患者生存率有了明显提高,而条件致病菌感染成为该病苇要的死因.常见病原微生物包括卡氏肺囊虫、水痘一带状疱疹病毒以及念珠菌属等[2].
关键词: 韦格纳肉芽肿病 -
局部麻醉下腹膜前间隙无张力疝修补术的应用体会
随着我国逐渐进入老龄化社会,腹股沟疝作为老年常见疾病发生率逐渐增高.传统的手术方式均为有张力的修补,术后易复发.近年来有资料显示,腹膜前间隙腹股沟无张力疝修补术是符合人体牛理、解剖的手术[1].我院自2006年2月至2008年8月,对26例腹股沟疝患者应用局部麻醉下腹膜前间隙修补术治疗,取得满意效果,现报告如下.
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北京奥运村暨残奥村综合诊所内科患者病情及转归分析
目的 分析北京奥运会暨残奥会运动员村医疗服务特点,为今后大型集会的医疗服务提供借鉴.方法 回顾性分析奥运会(2008年7月27日至8月27日)及残奥会(2008年8月29日至9月19日)运动员村综合诊所内科就诊患者资料,进行单因素和多因素分析.结果 奥运会期间综合诊所内科共接诊患者1537例,残奥会1206例.残奥会运动员患者比例显著高于奥运会(14.2%比9.8%,P<0.01).奥运会共接诊775例(50.4%)急性呼吸道疾病,其中哮喘16例(1.0%);残奥会接诊686例(56.9%),其中哮喘8例(0.7%).奥运会和残奥会接诊患者分别有149例(9.7%)和162例(13.4%)应用抗生素.奥运会12例(0.8%)患者住院,残奥会4例(0.3%).年龄≥55岁(OR值5.3,95%C/1.4~19.6)和患消化系统疾病(OR值9.5,95%CI 2.5~36.4)是住院的独立危险因素.结论 呼吸道疾病是综合诊所内科常见的就诊原因,哮喘没有对运动员造成较大影响.抗生素的使用得到了较好的控制.高龄患者和消化道疾病患者病情相对较重,今后大型集会医疗服务应予以关注.
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临床评分与D—二聚体聚体及超声对肺血栓栓塞症的诊断价值
目的 评价临床评分、D-二聚体、下肢超声、心脏超声单项试验及其联合试验对可疑肺血栓栓塞症(PrE)的诊断与排除诊断价值.方法 以139例确诊PTE患者为诊断组,入院时疑似但经检查排除PTE的50例患者为对照组.对每位患者进行临床评分及D-二聚体、下肢深静脉超声、心脏超声检查.分别计算单项试验及其并、串联后诊断试验中常用的评价指标,并进行比较.结果 Geneva评分高度可能阳性似然比>10,对PTE有确诊意义.半定量Latex法或定量Latex法检测D-二聚体阴性似然比均>0.1,不能排除急性PTE;多项并联试验阴性似然比均<0.1,结果 阴性即可排除PrE.Geneva评分高度可能并联下肢超声、心脏超声串联下肢超声Youden指数均>0.6,对PTE诊断有较大的提示作用.多项并联或串联试验均能提高诊断的灵敏度或特异度.结论 Geneva评分客观性较强,高度可能对PET有确诊价值.多项诊断试验并联结果 阴性时排除PTE较为可靠.根据诊断目的 灵活运用Geneva评分、D-二聚体、下肢超声、心脏超声及其并、串联试验,可降低PTE的漏、误诊率.
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阻塞性睡眠呼吸暂停与缓慢性心律失常的关系
目的 探讨睡眠期间发生缓慢性心律失常的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的临床特点,并分析缓慢性心律失常的发生与血氧饱和度下降的关系.方法 1999年9月至2005年4月对北京阜外心血管病医院和北京同仁医院确诊的203例OSA的患者,在接受多导睡眠仪睡眠检查后2周内进行24 h动态心电图检查,分析其发生缓慢性心律失常患者的临床特点.结果 与未合并缓慢性心律失常者相比,夜间发生缓慢性心律失常的OSA患者体重指数增高(24±6比34±5,P<0.05);呼吸紊乱指数增高[(25±5)次/h比(63±15)次/h,P<0.01];低血氧饱和度下降[(75 ±11)%比(63±15)%,P<0.05],但缓慢性心律失常的发生与低血氧饱和度间没有明确的线性关系.结论 肥胖而严重的OSA患者睡眠期间缓慢性心律失常的发生率增高.在心律失常诊治过程中,尤其是对夜间发生缓慢性心律失常的患者,应该考虑到OSA的存在.
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泼尼松联合环孢素A治疗干燥综合征合并血小板减少的临床观察
我院2002年1月至2007年12月确诊为干燥综合征的30例患者,均伴有血小板明显减少,维持在(20~50)×109/L至少3个月以上.给予泼尼松0.5 mg·kg-1·d-1及环孢素A 100mg/d治疗,疗程1年,观察患者临床症状,定期检测血常规、肝功能、红细胞沉降率、免疫球蛋白、类风湿因子等.结果 显示,治疗1年后患者血小板明显升高,由(33±21)×109/L升至(115±30)×109/L(t=11.4179,P<0.01),免疫球蛋白、类风湿因子水平较治疗前明显下降(t值分别为5.4222,9.2857,均P<0.01)性,红细胞沉降率无明显变化.提示泼尼松联合环孢素A治疗pSS合并顽固性血小板减少的疗效明显,不良反应小.
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城区儿童"四病"防治中医护人员健康教育干预效果分析
于2006年10月至2008年12月在长沙市雨花区一省级医院医务人员120人,10个区卫生院、卫生站医务人员50人和<3岁婴幼儿腹泻、佝偻病、肺炎、营养性贫血"四病"患儿的看护人员共400人分组实施健康教育信息传播和治疗行为干预.结果 示干预后各级医务人员掌握婴幼儿"四病"防治措施的平均知识分数、口服补液盐使用率较干预前明显增高(P<0.05或0.01);母乳喂养普及率提高,辅食及时添加率及种类明显改善,抗生素使用率明显下降,给看护人建议增加,看护人"四病"知识合格率及相关治疗行为较十预前改善,均P<0.01.提示采用三级网络培训干预措施,对城区婴幼儿"四病"防治中医护人员进行健康教育信息传播和治疗行为干预,效果明显.
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腹壁内膜异位症在位及异位内膜雌激素受体的表达
采用免疫组化方法 ,对56例腹壁内膜异位症(AWE)患者(增殖期33例,分泌期23例)在位、异位子宫内膜,正常分泌期与增殖期(36与37例)子宫内膜的雌激素受体(ER)蛋白进行测定.AWE患者增殖期组在位内膜ER表达率(85%)高于正常内膜(60%)和异位内膜(58%)(P<0.05);分泌期异位内膜ER表达率(57%)高于在位内膜(26%)和正常内膜(25%)(P<0.05).分泌期在位和正常内膜ER表达率均低于增殖期组(P<0.01),异位内膜ER表达率差异无统计学意义.在位和异位内膜ER的异常表达可能与AWE的发生有关.
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胆道探查术中胆总管下端穿通伤15例诊治分析
回顾性分析15例在胆道探查术中发牛胆道下端穿通伤患者的临床资料.9例为术中发现,行胆总管T形管引流并十二指肠侧后腹膜间隙引流,平均住院16 d,均痊愈;6例为术后发现,4例再次手术引流,住院8~12周痊愈,2例因感染性休克多脏器功能衰竭死亡.胆道穿通伤于术中及时发现、正确处理、充分引流,可获痊愈;术后早期发现,施以有效引流也可避免严重的并发症发生.
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闭合性胃损伤50例临床分析
回顾性分析50例闭合性腹部创伤中胃损伤患者的临床资料,其中胃穿孔20例,胃撕裂伤30例,胃穿孔患者受伤时均为饱食胃状态,胃撕裂伤患者正相反;49例存在合并伤,肝胰损伤是胃撕裂伤患者的常见合并症(15/30与10/30),而脾损伤是胃穿孔患者的常见合并症(11/20).均行手术治疗,手术方式为胃修补术.治愈48例,病死2例,病死率4%.外科手术是主要治疗方式,以修补术为主,手术中应注意处理合并伤及合并症.
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社区居民晚期癌痛治疗现状的调查分析
使用自编问卷,利用家访、专科门诊、咨询服务等机会对社区的中晚期肿瘤患者236例进行问卷调查,同时采用<美国国家癌症综合治疗联盟成人癌性疼痛治疗临床指引>的数字等级评估法进行疼痛评估和分级.有疼痛者211例(占89.4%),其中轻度疼痛31例,中度83例,重度97例,接受镇痛治疗的117例(占55.5%),完全缓解78例(占66.7%),部分缓解26例(占22.2%).未缓解13例(占11.1%).未接受治疗或疼痛未完全缓解的主要原因是患者害怕吗啡成瘾.说明仍有大量癌症患者的疼痛得不到有效缓解.
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保留十二指肠亚胰头切除术八例临床分析
探讨Bern术式(保留十二指肠及少部分胰头组织的亚胰头切除术)在治疗慢性胰腺炎及某些胰头良性肿瘤中的作用.共8例患者因胰头炎性肿块或良性肿瘤行Bern术,围手术期未出现死亡及严重并发症,中位随访时间10个月(6~14个月),8例患者临床症状均有缓解,慢性胰腺炎患者体重平均增加7.9 kg(4~18kg),胰腺外分泌功能提高,但内分泌功能无变化.说明采取Bern术式治疗,能有效缓解慢性胰腺炎及胰头部良性肿瘤患者因胰头占位引起的症状,手术安全.
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成年女性功能性便秘的流行病学研究进展
慢性便秘多指功能性便秘(functional constipation,FC),是一种常见的消化性疾病,在成年女性中有极高的发病率.目前,世界范围内普遍接受的便秘诊断标准是2006年Gastroenterology杂志上发表的针对功能性胃肠病分类的新的罗马Ⅲ标准[1].FC的诊断标准:(1)必须满足以下2条或多条:①排便费力(至少每4次排便中有1次);②排便为块状或硬便(至少每4次排便中有1次);③有排便不尽感(至少每4次排便中有1次);④有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(至少每4次排便中有1次);⑤需要用手协助排便(如手指辅助排便、盆底支撑排便);⑥排便少于每周3次.(2)不用缓泻药几乎没有松软大便.
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心力衰竭患者心房颤动节律和频率控制的选择
心房颤动(房颤)往往是心力衰竭(心衰)患者的一个常见的并发症.心衰是发生房颤的独立危险因素,房颤可造成心房和心窜收缩和舒张不同步,使心室舒张时间缩短,导致心衰加重和病情恶化.目前房颤的药物治疗策略通常采用复律并用抗心律失常药物维持窦性心律(节律控制或心律控制)或控制心室率并长期抗凝治疗(频率控制或心室率控制)两大类….两种治疗方法对心衰合并房颤的患者主要终点死亡的影响是否存在差异,是近年临床医学关注的热点.现应用循证医学观点,用临床试验的结果对心衰合并房颤的节律控制和频率控制进行系统的分析和比较.
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甘露醇在脑卒中急性期的临床应用
脑卒中急性期脑水肿导致的颅内压增高是脑卒中患者死亡的主要原因.根据病理类型脑卒中分为出血性卒中(脑出血)与缺血性卒中(脑梗死).无论哪种性质的脑卒中只有在怀疑或肯定有脑水肿存在时,才考虑使用降低颅内压力的药物,如20%的甘露醇.
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脑卒中先兆的识别与处置
脑血管病为血管源性病变导致脑部疾病的总称.其中"突然起病,因血液循环障碍导致神经功能缺损,症状、体征持续时间超过24 h"的脑血管病称为脑卒中,是脑血管病常见类型,又分为出血性和缺血性2种亚型.
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缺血性脑卒中急性期的治疗选择
缺血性脑卒中又称脑梗死,是指因脑部血液循环障碍、缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化…,是卒中的主要类型.在我国,随着人口老龄化和高血压、糖尿病等危险因素的增多,缺血性卒中的发病率也在逐渐增高.在急性期选择合理的治疗措施,以降低致残率和死亡率尤为重要.
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控制危险因素加强缺血性脑卒中的防治
中国卫生部2007年统计信息显示,导致中国公众死亡的疾病中,脑血管病排在第一位.脑卒中是脑血管病常见类型,其中缺血性脑卒中占所有脑卒中的80%~85%.缺血性卒中的病因(发病机制)主要有2种,一种为微栓子,如心源性、动脉源性及反常栓子;另一种为血流动力学异常,常见的原因是动脉粥样硬化导致动脉狭窄(≥70%)甚至梗阻,其远端脑灌注量下降.其他少见病因包括:血管痉挛、机械压迫等.
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北京市朝阳区社区卫生服务管理现状的调查
采用问卷调查和小组访谈分别调查147名和13名职工,了解目前北京市朝阳区社区卫生服务的运行状况.结果 显示,66.7%的人认为"任务重,专业人员少"是工作中的主要问题.实行收支两条线的社区卫生机构职工中约50.0%对本单位的工资分配制度不满意,收入与劳动付出不成正比.建议统筹朝阳区城乡社区卫生及四种运行模式的发展;完善绩效考核方案和质量控制方案;适度增加社区卫生服务机构的编制或提高外聘人员的待遇.
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厦门社区卫生服务模式效果初探
对原有社区卫生服务中心公共卫生与基本医疗功能进行合理划分,推进厦门市医疗资源的垂直整合,构建出具有厦门特色的新型社区卫生服务体系.由三级医院承办社区医疗服务中心;由区政府承办社区公共卫生服务中心;实行全额拨款、收支两条线.从效果看降低了医疗和药品费用,提高r居民满意度.但也存在三级医院对社区医疗服务理念理解偏误,财政补偿机制不完善等多种问题,需进一步探索一套与之相适应的运行管理机制.
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心肌缺血的心电图改变
心肌缺血的心电图改变主要表现为ST-T的改变,如T波高尖、T波倒置、ST段抬高和ST段压低.另外,还可以表现为Q-T间期延长和U波的改变.一、心肌缺血心电图ST-T改变的机制心肌缺血心电图改变主要表现为复极改变.正常情况下,心外膜处的动作电位时程较心内膜短,心外膜完成复极早于心内膜,因此心室肌复极过程可看作是从心外膜开始向心内膜方向推进.
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北京市社区超声专业培训考核情况与展望
目前社区的医疗水平如何?能不能承担好政府给予的任务?从对北京市社区超声专业的培训与考核情况看,不容乐观.超声检查因其简便、实用、有效、费用低等优点,在临床工作中应用范围非常广泛,对一些常见病、多发病,如脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤、胆结石、胆囊息肉、肾结石、肾囊肿、子宫肌瘤等具有诊断价值.目前,超声检查也是体检项目,在各大医院内完成.若把这项检查放在社区卫生机构,一方面可以使超声检查的受益者数量明显增多,另一方面将大大缩短受检者的就诊时间,提高效率.
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活动时胸闷-憋气-头晕-黑朦
患者男,51岁,干部,主因活动时胸闷、憋气、一过性黑矇3年,加重2个月于2008年2月入院.患者于3年前出现活动时胸闷、气短,同时伴头晕、一过性黑矇等不适,停止活动即刻缓解,当时未予注意.于2006年曾在当地医院诊断"冠心痛",按心肌缺血治疗,口服硝酸酯类等1年及对症处理(具体不详),患者症状仍时有发生,多与活动有关,平素能胜任日常活动.入院前2个月上述症状频繁出现,并较前加重,爬l层楼便觉胸闷、气短、头晕,并出现一过性黑矇,甚至晕厥,停止活动则即刻缓解.
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谈谈感冒的治疗和预防
李静:人们常说的感冒一般指的是普通感冒,和急性鼻炎、急性咽炎等一起构成上呼吸道感染的大概念.普通感冒是常见的疾病之一,据美国国家卫生统计中心数据,在美国全科医生的门诊病人中,有16.4%是因上呼吸道症状就诊,在门诊量为20~25个病人的工作日中,一个全科医生要接待3~4位上呼吸道感染的病人.现在先来说说感冒的治疗.
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繁殖期杀菌药与快速抑菌药的联合应用
<社区获得性肺炎(CAP)诊断和治疗指南>中,建议CAP的初经验治疗使用β-内酰胺类(繁殖期杀菌药)联合大环内酯类(快速抑菌药).然而,迄今仍有不少临床工作者不同意此观点[1-2].作者依据临床实践体会,结合相关文献,概述如下,有些实属管见,以求同道斧正.
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两例口腔门诊病史采集失败所引起的反思
我在门诊遇到两例病史采集失败,并引发纠纷.通过一段时间的学习和反思,加上以往工作经验,写出与大家分享.第1例是47岁女性,主因4+残冠要求修复就诊,给予4+死髓牙拔髓,开放处理,并告知已经拔除坏死牙神经,并神经管内放置灭菌药.次日患者复诊时主诉右半侧头痛,右侧面部及右下颌有"蚁走样"不适,闭眼困难.临床检查:面部皮肤颜色正常,皱眉、鼓气、闭眼功能正常,4+叩(±),颊舌侧牙龈黏膜和根尖x线片均未见异常.转上级医院检查仍未见异常.患者要求解除痛苦,并提出赔偿.
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慢性疾病的自我管理
疾病分为急性和慢性.急性疾病一般持续时间不长.多在治疗如服药或手术后很快恢复,甚至能自愈,比如化脓性咽喉炎;慢性疾病则长期甚至终身影响你的健康,多数难以痊愈,比如糖尿病和高血压.
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肾虚就用六味地黄丸吗?
六味地黄丸出自宋代钱乙所著<小儿药证直决>,至今已有近千年历史,是补益肾阴的代表方剂,是临床中经常使用的中成药.肾虚分为肾阴虚、肾阳虚和肾气虚,六味地黄丸专为肾阴虚而设,并不是只要有中医肾虚表现的人就可以用六味地黄丸,更不能误将六味地黄丸作为一种强身健体、延年益寿的保健药品来服用.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 |