中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7368
- 国内刊号： 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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老年缺血性肠病患者的临床特点分析
目的 探讨老年缺血性肠病患者的早期临床特点.方法 收集2011年1月至2016年6月在河南科技大学第一附属医院住院治疗的缺血性肠病患者 83例,按年龄分为老年组(≥60岁)和对照组(＜60岁),回顾性分析两组患者的临床特点、基础病史、检查方法及治疗等情况.结果 两组患者除年龄因素外,性别、职业、城乡来源等一般情况比较差异均无统计学意义(均P＞0.05).老年组急性肠系膜缺血(AMI)的发病率明显高于对照组[22.9%(11/48)比5.7%(2/35), χ2＝4.534, P＝0.033],对照组缺血性结肠炎(IC)的发病率高于老年组[94.3%(33/35)比70.8%(34/48), χ2＝7.154,P＝0.007].老年组误诊率明显高于对照组[58.3%(28/48)比34.3%(12/35), χ2＝4.688, P＝0.030].两组均以腹痛、腹泻、血便为主要表现,老年组以中等疼痛和隐痛为主,占75.0%(36/48),对照组以绞痛为主,占65.7%(23/35).老年组患者伴发高血压、冠心病、脑梗死的比例较对照组高[分别为70.8%(34/48)比25.7%(9/35),62.5%(30/48)比20.0%(7/35),16.7%(8/48)比0(0/35),χ2值分别为16.504、14.798、4.684,均P＜0.05].老年组接受结肠镜检查的患者比例低于对照组[52.1%(25/48)比94.3%(33/35),χ2＝17.127,P＝0.000].老年组内科治疗总有效率为90.2%(37/41),多为慢性肠系膜缺血和IC患者,而11例老年AMI患者内外科疗效均差,死亡5例.结论 老年缺血性肠病中AMI的发病率和死亡率较高,而CMI、IC一般预后良好.结合临床特点及时诊断,选择适宜的治疗,可提高其治愈率、降低死亡率.
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医务社会工作服务包对全科门诊就诊效率和服务满意度的影响
目的 探讨医务社会工作者介入全科门诊对患者就诊效率及患者和医生满意度的影响.方法 采用随机对照干预实验法,于2017年6月依据随机数字表抽取山医大医院全科门诊患者330例进行服务包干预实验,分为实验组(159例)和对照组(163例).服务包干预内容包括:建议指导服务、咨询服务、陪伴服务、疏导安慰服务、干预指导类服务等.比较两组患者的平均就诊时间、患者满意度以及医生访谈评估医务社会工作者介入的有效性.结果 两组患者在性别、年龄、职业、缴费类别上差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.实验组患者就诊时间为18(15,22) min,对照组为21(15,25) min,两组比较差异有统计学意义(Z＝2.364,P＝0.018).对照组满意度高的是医生工作态度条目(36/40, 90.0%),满意度低的是诊室环境条目(20/40,50.0%).实验组满意度高的是与医生相处的舒适度条目(40/40, 100.0%),其次是医务社会工作者亲和力条目(38/40, 95.0%),低的是诊室环境条目(32/40, 80.0%).与医生相处舒适度、诊室环境和诊疗过程这3个条目,实验组满意度[(40/40,100.0%)、(32/40,80.0%)、(37/40,92.5%)]较对照组[(29/40, 72.5%)、(20/40,50.0%)、(30/40,75.0%)]明显提高(χ2＝12.754、7.912、4.501,均P＜0.05).结论 医务社会工作者的干预提升了全科门诊就诊效率,建议医务社会工作者在全科团队中开展辅助医疗工作,以有效的方式实现医疗资源的合理运用.
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TeamSTEPPS在社区骨质疏松管理团队中的应用效果评估
目的 评估提高医疗质量和患者安全的团队策略与工具包(TeamSTEPPS)在社区骨质疏松管理团队中应用的效果.方法 2014年1月1日至2017年3月31日,利用TeamSTEPPS培训社区骨质疏松管理团队,筛检≥45岁的康健街道居民1 513名,筛检出骨量减少和骨质疏松症患者予以综合干预1年,比较干预前后患者对骨质疏松危险因素和症状的知晓率;干预6个月和12个月时复查骨密度水平并进行比较.结果 共筛检出骨量减少者467例(30.87%),骨质疏松症患者476例(31.46%).干预后患者对骨质疏松症相关危险因素低钙、维生素D缺乏、缺乏运动、低体质量、女性更年期、母系家族史、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡的知晓率较干预前提高,差异有统计学意义(χ2值分别为62.909、78.742、59.974、50.478、29.512、34.699、6.500、15.779、6.089,均P＜0.05),对骨质疏松症状如腰背疼痛或周身骨骼疼痛、身高缩短和驼背、低能量或者非暴力骨折(脆性骨折)的知晓率也提高,差异有统计学意义(χ2值分别为59.942、76.220,16.856,均P＜0.01).干预后骨密度水平升高,差异有统计学意义(骨量减少组F＝530.28,P＜0.01;骨质疏松组F＝339.51,P＜0.01);干预6个月和12个月与干预前比、干预12个月与干预6个月比差异均有统计学意义(骨量减少组t值分别为-0.452,-0.968,-0.516,均P＜0.01;骨质疏松组t值分别为-0.530,-1.045,-0.518,均P＜0.01).结论 利用TeamSTEPPS培训的社区团队干预可有效提升患者骨质疏松症相关知识的知晓率和骨密度水平.
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锁骨钩锁定板联合克氏针治疗粉碎性Craig Ⅱ和Ⅴ型锁骨远端骨折疗效分析
回顾性分析2013年7月至2015年1月滕州市中心人民医院应用锁骨钩锁定板联合克氏针治疗粉碎性CraigⅡ型和Ⅴ型锁骨远端骨折的43例患者临床资料.术后随访12～20个月,平均18个月,骨折均临床愈合,无骨折延迟愈合、不愈合、钢板断裂及锁骨再骨折.术后3、6个月随访时肩关节Constant-Murley评分、生活质量视觉模拟评分量表(VAS)评分分别为(75.1 ±1.4)和(85.6 ± 1.3)分、(7.02 ±0.67)和(8.16 ±0.57)分,与术前的(44.3 ±1.8)和(2.54 ±0.67)分相比均逐渐提高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).提示锁骨钩锁定板联合克氏针治疗粉碎性Craig Ⅱ型和Ⅴ型锁骨远端骨折临床疗效满意,骨愈合率高.
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妊娠晚期单核细胞增生李斯特菌菌血症一例并文献复习
报道一例2017年1月中南医院确诊为妊娠晚期单核细胞增生李斯特菌菌血症患者的临床资料,结合国内万方数据库2000年1月至2017年3月报道的25例患者资料,分析其临床特点.本例患者确诊妊娠晚期单核细胞增生李斯特菌菌血症,经抗感染治疗后于39周+4自然分娩一男婴,产后患者恢复良好,婴儿存活. 26例患者年龄(30.2 ±4.7)岁,其中妊娠早、中、晚期分别为1例、13例、12例;临床表现为发热(92%,24/26)、血白细胞计数升高(75%,18/24)、腹痛(27%,7/26)、胎动减少或消失(23%,6/26)、阴道流血(15%,4/26)等;检出单核细胞增生李斯特菌的标本分别来源于患者的血液(11例)、宫腔试子(7例)、新生儿血液(3例)等;88%(22/25)患者出现不良妊娠结局;初始经验性抗感染药物未覆盖李斯特菌.提示妊娠期李斯特菌病起病急,主要临床表现为发热,妊娠不良结局发生率高,经验性抗菌药物覆盖率低,应提高临床医生对该病的认识,减少误诊、漏诊.
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瞬时弹性成像技术对非酒精性脂肪性肝病的诊断及相关因素分析
回顾性分析2015年1月至2017年1月113例在泰州市人民医院住院诊治、肝活检病理检查诊断为非酒精性脂肪性肝病( NAFLD)患者的临床资料.肝病理检肝细胞脂肪变评分1分组(27例)、2分组(28例)、3分组(18例)和0分组(40例)间AST、血糖、TC、瞬时弹性成像技术检测的脂肪衰减参数(FAI)差异有统计学意义(均P＜0.01),0分组与1分组TC水平差异有统计学意义(P＜0.05),与2分组的血糖、FAI、BMI、TC水平差异有统计学意义(均P＜0.01),与3分组的AST、TG 、TC、BMI、血糖和FAI水平差异均有统计学意义(均P＜0.01). FAI、BMI、TC与肝细胞脂肪变相关(r值分别为0.49、0.29、0.48,均P＜0.01);受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,FAI对各阶段脂肪肝体现很好的预测,诊断肝细胞脂肪变积分1、2、3分者的ROC曲线下面积值分别为0.78、0.90和0.96;logistics逐步回归分析示,TG、TC、BMI与FAI相关.
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胰腺脂肪浸润的研究进展
胰腺脂肪浸润是指过多的脂肪组织(主要为甘油三酯)沉积于胰腺组织内部.胰腺脂肪浸润发病率较高,但其研究目前仍处于起步阶段,相关病理生理学机制国内外尚未达成共识.胰腺脂肪浸润诊断方法有组织病理学、影像学等.通过对胰腺脂肪浸润的研究进展进行文献综述,以期提高对本病的认识.
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胎膜早破对胎儿肺发育的影响
胎膜早破是孕产期常见并发症,严重影响胎儿-新生儿的生长发育和健康成长,甚至导致其死亡,其中,胎膜早破后由于感染与炎症反应等因素所致的肺发育成熟障碍及多种严重肺疾病,是导致胎、新生儿预后不良与死亡的重要原因之一.了解胎膜早破对胎儿肺发育的影响,对提高新生儿生存率具有重要意义.
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继发性心肌梗死的临床诊治进展
继发性心肌梗死(T2MI)是心肌梗死类型中重要的组成部分,具有发病率高、临床表现多样、死亡率高的特点.目前T2MI的具体病理生理机制尚不完全清楚,治疗疗效不确切.本文主要综述T2MI的临床研究进展.
关键词： 心肌梗死 -
慢性阻塞性肺疾病的早期诊治
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的患病率显著增高,其中超过九成是严重程度较轻的患者,但慢阻肺的早期诊断和早期治疗却一直没有受到足够的关注.目前存在的几个误区包括混淆疾病早期与轻度的概念,肺功能检查率较低致早期诊断不足,治疗观念落后使无症状早期患者缺乏治疗等.文章通过介绍早期慢阻肺的特点及类型,并倡导关注慢阻肺的早期发现,积极普及肺功能检查,熟悉慢阻肺的早期特点与临床表现,重视对早期(包括无症状)患者的治疗.
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慢性阻塞性肺疾病的早期诊断与干预
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是世界第三大致死性疾病,晚期和重度慢阻肺患者死亡率高,预后差.对无症状患者进行早期干预是未来慢阻肺防治的趋势之一.然而,慢阻肺具有异质性,病因及病理机制复杂,个体对治疗的反应不尽相同.因此,对慢阻肺进行早期干预首先需要了解慢阻肺的早期诊断和特点.
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慢性阻塞性肺疾病早期干预的理论基础
慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种常见的慢性气道疾病,晚期慢阻肺不仅对人类健康造成严重危害,而且临床疗效也受到严重影响,因此早期干预已成为慢阻肺防治的焦点.需要强调早期慢阻肺是一个时间概念,不应与轻度慢阻肺混淆.与晚期慢阻肺相比,虽然早期慢阻肺患者更多,但更容易被忽视,更多被漏诊.早期慢阻肺对人类健康同样可造成严重危害,包括急性加重,肺功能、活动能力和生命质量下降,医疗负担增加,疾病进展等.早期慢阻肺早期的病理变化是外周气道炎症反应,该期别的疾病仍然是可逆的;一旦气道壁和肺实质出现结构异常,疾病治疗效果明显受到影响.虽然如此,目前我们已经有早期干预的措施,仍能阻止疾病的进展,这是我们早期干预的基础.积极提高人们对慢阻肺的认知是慢阻肺早期干预的关键.
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皮肤获得性进行性淋巴管瘤二例
报道2例皮肤获得性进行性淋巴管瘤.例1发生于电凝治疗尖锐湿疣4个月后;例2发病前有宫颈癌手术淋巴结清扫和左下肢复发性丹毒及橡皮肿史,均经病理检查确诊为皮肤淋巴管瘤.例1手术切除后痊愈;例2拒绝手术.
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质子泵抑制剂致亚急性小管间质性肾炎一例
报道1例59岁奥美拉唑肠溶胶囊致慢性肾脏病基础上急性肾损伤,病理诊断为亚急性肾小管间质肾炎男性患者的诊治经过,以提高对质子泵抑制剂肾损害的认识.
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莱斯特评估包在全科医生门诊接诊能力培训中的应用效果分析
2016年1—12月,以莱斯特评估包(LAP)的培训方式对上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心35名全科医生开展社区门诊临床接诊能力培训以及医患交流技能培训;培训1年后评价分析其临床接诊能力在培训前后的差异.结果显示,通过培训,全科医生在临床技能和医患交流方面均有改善.病史采集、临床思维和健康教育3个方面培训后评分均高于培训前;培训前后门诊病史书写和接诊时间评分差别无统计学意义;在建立医患关系、病史采集和反馈、从患者角度理解问题、信息共享和知情同意4个方面,培训后评分和合格率均高于培训前,均(P＜0.05).提示LAP培训能有效提高全科医生的临床接诊和医患交流技能,对全科医生的培训工作具有借鉴意义.
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北京协和医院全科医生培训的探索
2011年颁布的《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》提出了全科医生规范化培养的5 +3模式,为全科医生制度建设规划了蓝图.培养合格的全科医生成为全科医学发展的重中之重,全科师资队伍的建设更成为当务之急.作为综合医院医生,如何开展全科医生培训工作,是我们面临的重要课题. 2014 年,北京协和医学院全科学系成立,北京协和医院全科住院医生规范化培训基地开始招收全科规培生,我们在以往医学教育的基础上开始了新的探索.随着国务院2016年颁布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》和2018年颁布《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》,我们更加坚定了继续前行的决心,坚持做顺应国家政策和行业发展规律的探索,秉承传统,继承创新,做强基本医疗.
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厦门市"三师共管"家庭医生签约模式的实践与效果探讨
介绍基于三级医院专科医师、基层医疗机构全科医师和健康管理师的"三师共管"构建的具有厦门特色的家庭医生签约服务模式,并对该服务模式管理的特点及效果进行总结分析.显示该模式实施后户籍人口到基层医疗机构就医比例大于到三级医院就医比例,出现了拐点;群众满意度明显提高;基层岗位吸引力提升,基层医务人员收入大幅增加.提示厦门市"三师共管"家庭医生签约服务模式可以为其他地区推行分级诊疗、家庭医生签约提供可借鉴的经验.
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以患者为中心的肥胖型2型糖尿病社区管理
对1例因应用胰岛素治疗后出现体质量明显增加、血糖控制不佳的肥胖型老年2型糖尿病患者实施以患者为中心的社区管理,包括明确患者就诊目的,完善相关病史和检查,确认目前主要诊断,分析胰岛素体质量增加原因,消除使用胰岛素的顾虑,针对患者实际情况选择胰岛素的种类、确定胰岛素治疗方案、饮食运动计划和低血糖的健康教育等,与患者共同商定个体化的治疗方案和管理计划.经过3个月的治疗,患者体质量、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂及BMI水平均有明显降低.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 |
