石家庄市部分社区居民对全科医师及其服务的认知情况调查

目的了解石家庄市社区居民对全科医师的认知情况，为今后完善全科医疗服务、改进全科医师培养方式奠定基础。方法采取入户问卷调查方法，随机抽样调查540名不同性别、年龄、文化程度、职业的社区居民，了解社区居民对全科医师认知情况、认知途径、服务需求以及接受意愿等情况。结果发放问卷540份，回收有效问卷509份。被调查的居民中，仅5.1％（26／509）居民表示了解全科医师，32.6％（166／509）的居民对全科医师了解较少，13.0％（66／509）的居民表示完全没有听说过全科医师。网络为≤45岁居民了解全科医师的主要方式（占46.9％，89／190），电视报道为＞45岁的居民了解全科医师的主要方式（占21.4％，28／131）。31～45岁的居民中对全科医师需求比例高（占75.6％，133／176），≤30岁居民低（占59.4％，120／202），各年龄段间差异存在统计学意义（χ2＝12.538，P＝0.013），不同职业和学历居民对全科医师的需求比较差异无统计学意义（均P＞0.05）。78.0％（398／509）的居民愿意接受全科医师入户服务，仅9.6％（49／509）居民表示不愿意接受入户服务；51.7％（263／509）的居民愿意首选社区就诊，8.1％（41／509）的居民不愿意，40.3％（205／509）的居民表示要看全科医师制度推行效果后再决定；41.5％（211／509）的居民认为按年付费合理，14.1％（72／509）的居民认为不合理，44.4％（226／509）的居民持观望态度。结论社区居民对全科医师的认知度不高，认知途径单一，但需求度较高，多能接受全科医师上门服务和首选社区就诊，对按年付费持观望态度。应加强相关宣传力度，提高社区居民对全科医生的认知度，提高全科医生社区卫生服务能力。

克唑替尼治疗间变性淋巴瘤激酶阳性晚期非小细胞肺癌患者的疗效与安全性分析

目的：探讨克唑替尼治疗间变性淋巴瘤激酶（ ALK ）融合基因阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者的疗效和安全性。方法回顾性分析2013年9月1日至2015年10月31日期间就诊于浙江省肿瘤医院的47例接受口服克唑替尼（250 mg，2次／d）治疗的ALK阳性NSCLC患者，评价其疗效和不良反应。结果4.3％（2／47）患者完全缓解，66.0％（31／47）部分缓解，21.3％（10／47）病情稳定，8.5％（4／47）病情进展，客观缓解率为70.2％（33／47），疾病控制率达91.5％（43／47）。全部患者的中位无进展生存期（ PFS）为12.8个月。接受克唑替尼一线治疗和二线及以上治疗的患者的中位PFS分别为12.8和11.6个月，二者比较差异无统计学意义（χ2＝0.004，P＝0.947）。克唑替尼治疗前无脑转移患者及脑转移者的中位PFS分别为11.63、13.6个月，二者比较差异无统计学意义（χ2＝0.023，P＝0.881）。39例患者不良反应为Ⅰ～Ⅱ度，主要表现为消化道症状：恶心、呕吐占40.4％（19／47），腹泻占19.1％（9／47）；其次为视觉闪烁（42.6％，20／47）；12.8％（6／47）患者出现Ⅲ～Ⅳ度肝功能异常，4.3％（2／47）患者出现Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制。结论克唑替尼作为ALK 融合基因阳性的NSCLC 患者的靶向治疗药，一线和二线及以上治疗的患者均能从中获益，具有较好的疗效及安全性。

序贯球囊扩张与单次球囊扩张治疗下肢动脉闭塞性疾病的早期疗效比较

目的：比较序贯球囊扩张技术和传统单次球囊扩张技术开通股腘动脉慢性完全闭塞性病变（CTO）腔内治疗的疗效。方法2015年7月至2016年1月30例CTO患者（30条患肢）行序贯球囊扩张治疗（序贯组），以2014年1月至2015年6月82例行单次球囊扩张治疗的CTO患者（82条患肢）为对照（对照组）。两组平均年龄（70±8）与（74±8）岁（χ2＝0.046， P＝0.876），卢瑟福分级3.9±0.9与4.0±0.8（χ2＝0.315， P＝0.749）、术前踝肱比值（ABI）0.49±0.17与0.46±0.18（χ2＝－0.871， P＝0.388）、伴随疾病（χ2＝2.024， P＝0.567）、流出道情况（χ2＝4.678， P＝0.914）等比较，差异均无统计学意义。比较两组患者残余狭窄发生率、夹层发生率、使用支架长度、数量、卢瑟福分级变化、ABI、住院费用、手术费用及6个月随访结果。结果序贯组与对照组比较，术中残余狭窄发生率[13％（4／30）比37％（30／82）]，明显降低（χ2＝5.617， P＝0.018）；术中补救性支架长度23[（8～32） mm比59（27～67） mm]明显降低（t＝－2.929， P＝0.004），差异有统计学意义；住院费用、手术费用基本相近，差异无统计学意义（ P＞0.05）；卢瑟福分级、术后ABI、术后6个月ABI、再干预率、二次干预费用等其他随访指标基本相近，差异无统计学意义（ P＞0.05）。结论序贯球囊扩张提高球囊扩张疗效，减少残余狭窄和支架使用，可以作为一种新的股腘动脉腔内技术进行运用。

HIV阴性者播散型马内菲青霉菌病五例临床特点分析

回顾性分析北京协和医院2004年1月至2014年12月期间收治的HIV阴性、播散型马内菲青霉菌病患者的临床资料。共5例患者，其中男性4例、女性1例，中位年龄45岁；均有高发地区的居住或旅游史。从发病到明确诊断中位诊断时间9个月。其中4例出现骨痛，影像学检查提示存在多发溶骨性病变；3例有皮肤脓肿，脓液培养均获得阳性结果，培养阳性率远高于血培养和痰培养。2例同时合并非结核分支杆菌感染。播散型马内菲青霉菌病患者可能会因非HIV感染致临床医师警惕性不足，当患者有高发地区的居住或旅游史、临床除发热外出现多发脓肿或溶骨性损伤时，应高度警惕，同时需进一步评估是否合并其他机会性感染。

葛根素、安宫黄体酮序贯治疗卵巢早衰患者的免疫指标观察

2012年1月1日到2014年12月，对40例抗卵巢抗体（ AoAb）阳性的卵巢早衰患者应用葛根素、安宫黄体酮序贯疗法治疗12个周期，葛根素片1片、1次／d，28 d为1周期，每周期的第19～28天加服安宫黄体酮10 mg、1次／d，观察治疗前后血清AoAb、抗核抗体及淋巴细胞计数等指标的变化，用Kupperman评分法观察围绝经期症状况。治疗后Kupperman评分显著性降低[（48±18）比（21±14）分，P＜0.05]，其中14例（35％）治愈；抗核抗体阳性率[36例（90％）比18例（45％）]、AoAb转阴率[40例（100％）比14例（35％）]和抗体浓度显著性降低[（6.9±2.4）与（3.7±2.5）kU／L，P＜0.05]。 CD8＋T淋巴细胞数明显增加，CD3＋、CD4＋T淋巴细胞数、CD4＋／CD8＋T淋巴细胞值、CD19＋B淋巴细胞数明显降低（均P＜0.05）。 Kupperman评分变化与AoAb、CD3＋、CD4＋T淋巴细胞数、CD19＋B淋巴细胞数呈正相关（r值分别为0.717、0.412、0.673和0.637，均P＜0.05）；与ANA变化呈弱正相关（r＝0.391，P＜0.05）；与CD8＋T淋巴细胞数呈负相关（r＝－0.677，P＜0.05）。

一期清创缝合联合特定电磁波照射治疗骨科术后切口脂肪液化的疗效观察

将2008年1月至2014年1月骨科手术后切口脂肪液化的46例患者，按照随机数字表法分为治疗组（23例）和对照组（23例）。治疗组采用一期清创缝合联合特定电磁波照射治疗；对照组采用湿性愈合方法治疗。切口平均愈合时间治疗组为（14.3±2.0） d、对照组为（22.1±3.9） d，平均换药次数治疗组为（2.3±1.1）次、对照组为（14.8±7.2）次，两组比较差异有统计学意义（均P＜0.05）。治疗组切口均一期愈合，无感染发生，对照组4例发生感染。提示一期清创缝合联合特定电磁波照射治疗术后切口脂肪液化，能够减少换药次数、缩短液化切口愈合时间。

胃及十二指肠异位胰腺10例CT特征分析

为分析胃及十二指肠肿瘤样异位胰腺的CT 及病理特征，提高临床医生对发生于胃肠道肿瘤样异位胰腺的认识和CT诊断率，对绍兴市人民医院2007年6月至2015年12月8年期间经手术病理证实的10例具有完整CT 影像资料的胃及十二指肠肿瘤样异位胰腺进行回顾性分析，观察病变位置、大小、形态及强化方式。10例病变均单发，7例发生于胃部，其中，胃窦部3例，胃体小弯侧3例，大弯侧1例；3例发生于十二指肠，其中，球部2例，乳头部1例。病灶大小（12.3 mm ×6.2 mm）～（24.7 mm ×16.2 mm）之间，平均约16.8 mm ×10.6 mm。病灶形态9例呈卵圆形或类圆形，1例不规则。所有病例均实行双期增强扫描，增强后门脉期9例明显强化，病理结果以腺泡组织为主；1例呈囊状改变，无强化，病理结果为导管和大量增生的平滑肌。以胰腺CT值作参考，强化的9例中7例类似胰腺强化或强化后的衰减，2例无规律。胃及十二指肠肿瘤样异位胰腺CT表现具有一定的特点，其CT特征对诊断异位胰腺有重要价值。

全科医师“以病人为中心的照顾”评价工具研究状况

全科医学在我国发展已近30年，而对于如何评价“以病人为中心的照顾”在全科医师诊疗过程中的落实情况的相关研究仍处于探索阶段。文章综述国内外关于全科医师“以病人为中心的照顾”的评价工具的应用及研究进展，旨在为探讨符合我国国情的全科医师“以病人为中心的照顾”评价工具的相关研究提供参考。

以肥大性骨关节病为首要表现的肺癌一例

报道1例以肥大性骨关节病为首要表现的肺癌。患者临床表现、四肢骨X线片、全身骨显像符合肥大性骨关节病的表现，继发病因筛查发现右肺占位，终病理学检查明确诊断肺腺癌。

肺内及腹腔感染并发急性肺栓塞合并下肢静脉血栓一例

急性肺栓塞起病急，临床表现不典型，病情发展迅速，死亡率较高。有报道提出感染可能是该病诱因。报道1例因肺内及腹腔感染入院，诊治过程中并发急性肺栓塞和下肢静脉血栓患者的病例资料及诊治经过。

绝经激素治疗中的常见问题与处理

绝经相关激素治疗（ MHT）对围绝经期和绝经后妇女的健康益处已经得到公认，并被越来越多的女性所接受，但MHT也会带来一系列困惑和问题。全科医生应了解熟悉MHT的利弊，正确掌握处理MHT常见问题的方法，才能对患者做出正确的指导和决策。

女性更年期心理保健

妇女精神卫生中与女性生理周期有关的心理健康和疾病自然是关注的重点。女性更年期因其生理变化和社会环境的改变，而有着这阶段女性的心理特征和常见的心理问题。本文从生物-心理-社会的医学模式进行阐述，为全科医生提出健康教育重点和干预建议。

女性围绝经期症状的治疗及管理

围绝经期卵巢功能衰退，出现多种绝经相关症状，因而给予患者激素补充或其他非激素药物的个体化治疗，改善症状，提高生命质量至关重要。本文就围绝经期治疗方式、药物选择及临床处理做一综述。

女性围绝经期常见症状与识别

围绝经期女性卵巢功能减退导致类固醇激素水平降低，从而引起泌尿生殖系统、骨骼系统、心血管系统等一系列临床症状，正确识别女性围绝经期常见症状，及时干预治疗，可提高女性围绝经期的生命质量。

有关使用他汀类药物降低密度脂蛋白胆固醇的两个问题

文章根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》评述了使用中小剂量他汀类药物治疗后LDL-C水平未达标怎么办以及如何理解LDL-C的控制目标两个问题，指出中国临床实践应遵从中国实际，遵从符合中国国情的中国指南。

女性绝经激素治疗的现代观点

绝经是衰老的体现，卵巢是人体各个器官中第一个完全衰老，以至丧失功能的器官。按照目前的平均寿命推算，女性在卵巢丧失功能（绝经）之后还将活很长时间，由于雌激素的缺乏，在绝经后的数十年中将发生一系列严重危害女性生命质量的健康事件。激素补充治疗是能够全面解决这一问题的唯一方案。在治疗“窗口期”启动，并按照规范合理使用绝经相关激素治疗，掌握适应证、禁忌证和慎用情况，对有子宫的女性联合采用雌孕激素，将能极大改善女性的健康，造福中老年妇女。目前在国内，主要由于对MHT的认知不足，女性对绝经后治疗的知晓率尤其对激素治疗的知晓率很低，造成对MHT存在许多不当的担忧，特别是对恶性肿瘤。今后一方面需要对妇产科及其他科室的医生进行各种学术宣讲，提高使用MHT的信心，同时扩大更年期门诊的建立；另一方面应通过各种媒体对民众宣传绝经相关知识，提高其认知水平和对绝经问题的重视。同时，应开展多种研究，寻找更多的证据。

在三级综合医院建立全科医学科的必要性及实施建议

阐述了综合医院建立全科医学科的必要性，提出综合医院建立全科医学科是引领全科医学学科建设的需要、全科医学人才队伍建设的需要、加强区域医疗合作的需要和综合医院自身建设的需要，并对综合医院全科医学科的设置、职责、工作内容及工作方式提出了具体建议。

糖尿病照护审核发现，足溃疡及早转诊至关重要

英国及威尔士的糖尿病足部照护审核结果显示，相比等待更长时间，在2周内就接受专业评估的患者在12周时出现足部溃疡的可能性更小。

每日久坐导致2型糖尿病风险升高22％

一项发表在Diabetologia杂志上的研究显示：每日坐位或斜靠的时间过分延长，会导致2型糖尿病的患病风险升高22％。
　　荷兰Maastricht大学的研究者们分析了来自Maastricht研究的2497例受试者的数据。所有受试者都在大腿部每日24小时持续随身佩戴计步器，共佩戴8 d。与其他的计步器不同，这种计步器除了记录运动以外，能够感知体位的变化，例如平卧、坐位、站立或者上楼。

有睡眠障碍的女性可能更易患糖尿病

一项发表在Diabetologia杂志上的研究发现，睡眠障碍与2型糖尿病的发生风险增加相关。
　　美国研究者发现这种关联仅可部分用高血压、BMI、抑郁解释。而当结合其他睡眠障碍如频繁打鼾或睡眠呼吸暂停时，这种关联变得尤其强烈。

传统医学中的人文思想

医学是具有人文属性的科学。中医学蕴含丰富的人文精神，奉行“天人合一”的思想，崇尚“生命至重”的理念，坚守“医乃仁术”的德行，强调“医贵乎精”的信念，恪守“贵义贱利”的准则，遵守“尊重同行”的行规，这些都是医学人文思想的具体体现。

女婴童小阴唇粘连防治建议

阴唇粘连（ labial adhesions ）在青春期前比较常见，3个月～3岁高发，小诊断年龄为42 d。国内外文献报道的检出率为1．8％～4．4％［1-2］。多数缺乏症状而偶然被发现，或因尿潴留、泌尿系统感染、尿流改变或局部疼痛就诊时发现。主要表现为小阴唇之间形成一层无血管透明膜或膜状粘连线，遮蔽部分或者全部阴道口和／或尿道口。目前，仍有许多临床医生对小阴唇粘连认识不足，家长知晓率较低，导致粘连发生或加重。故应提高临床医生对此问题的重视，并对家长进行宣教、指导其提高认知与护理能力。

《中华全科医师杂志》2016年第15卷主题词索引

欢迎订阅《英国医学杂志中文版》医学人文专辑（八）

英国医学杂志（ the bmj ）中文版2016年第10期医学人文专辑（八）已出版。本辑显著的特点是“人文”与“临床”密切结合。刊载的50余篇文章，体裁不同，长短各异，但都从不同侧面勾勒出当下医学领域，特别是临床医学的人文画面，有情有景，有益有趣。除原版内容外，还包括本刊总编辑钟南山院士、副总编辑高润霖院士在内的近30名国内专家和医务工作者撰写的评论。