中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7368
- 国内刊号： 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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两种穿刺法行肾脏组织活检患者肾功能和获取肾小球数、肾周血肿发生率的比较
目的 探讨不同的经皮肾穿刺活检方法对穿刺肾功能的影响,获取的肾小球数量及肾周血肿发生率的差异.方法 浙江省台州市中心医院2009年6月至2014年12月资料完整的肾穿刺患者共453例,2012年4月前采用B超定位后徒手盲法负压抽吸穿刺法,221例;2012年5月后采用B超直视下穿刺枪穿刺法,232例.肾穿刺前及后(6～16 d)应用发射单光子计算机断层扫描仪(ECT) 99mTc二乙稀三胺五乙酸测定双肾肾小球滤过率(GFR),比较穿刺前后GFR水平的变化.肾穿后1 ～10d行肾脏B超检查.比较两种穿刺方法获取的肾小球数量、肾周血肿发生率差异.结果 ①负压抽吸法肾穿前GFR(37.7±11.6) ml/min,穿刺后(38.3±11.7) ml/min(t =0.485,P=0.628);直视穿刺枪法肾穿前GFR(36.8±11.3) ml/min,穿刺后(37.4±11.9) ml/min(t=0.565,P=0.572).②肾穿刺后肾周血肿直径＞5 cm的发生率5.3％ (24/453),肾周血肿直径≤5 cm的发生率6.0％(27/453).血肿＞5 cm者穿刺前GFR为(37.5±10.7) ml/min,穿刺后GFR为(33.5±10.1)ml/min,差异有统计学意义(t=2.103,P=0.038).③负压抽吸法获取肾小球数(26.4±15.9)个,直视穿刺枪法获取肾小球数(20.6±9.9)个,差异有统计学意义(t =4.648,P=0.000).④负压抽吸法肾周血肿发生率6.8％(15/221),直视穿刺枪法15.5％ (36/232),差异有统计学意义(x2=8.634,P=0.003).⑤直视穿刺枪法肾穿成功率显著高于负压抽吸法(98.7±7.5)％与(61.4±25.8)％,=5.453,P=0.000.结论 肾穿刺后出现大血肿者短期内穿刺肾GFR水平下降.负压抽吸法肾活检获取肾小球数较多,肾周血肿发生率及穿刺成功率较低.
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Ⅰ期后正中切口经肋横突入路治疗胸椎单间隙结核的疗效分析
目的 探讨Ⅰ期后正中切口经肋横突关节入路治疗胸椎单间隙结核的疗效及安全性.方法 2011年7月至2013年10月间共33例患者采用Ⅰ期后路正中切口经肋横突关节行胸椎结核病灶清除、取髂骨植骨融合、椎弓根螺钉内固定术治疗.其中男18例,女15例;年龄17～39岁;病程5 ～11个月,平均病程时间7.3个月;均为胸椎单间隙结核,术前Cobb角19°～42°,平均29.8°;累及上胸椎5例,中胸椎17例,下胸椎11例.脊髓损伤Frankel分级:C级6例,D级11例,E级16例.观察患者术后后凸矫正、神经功能恢复及植骨融合情况.结果 33例手术均完成,平均手术时间183 min(120 ～230 min),术中出血530 ml (480 ～ 700 ml).患者术后随访12 ～ 36个月,Cobb角8°～15°,平均10.2°,矫正率77％;Frankel评分术前11例D级均恢复为E级,6例C级有2例恢复至D级,4例恢复至E级.末次随访时,33例患者的植骨均融合,无内固定松动断裂或植骨块移位,ESR、CRP水平均降至正常范围,结核中毒症状均消失.结论 Ⅰ期后正中切口经肋横突入路治疗胸椎结核可通过同一体位、同一切口一次性完成手术,可行性及安全性高,临床疗效良好.
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全科医生互动小组式临床技能培训学员与教师反馈调查
目的 了解全科医生对临床技能培训内容与方式的需求和建议,为开展和加强全科医生临床技能培训工作提供参考依据.方法 采用自行设计的调查问卷,对参加2014年中华医学会全科医学分会第十二次学术会议的互动小组式临床技能培训班的86名学员进行调查并分析结果;培训班结束后对12名教师进行小组访谈,以主题框架法分析教师对培训内容与培训形式的反馈意见.结果 回收学员反馈问卷86份,问卷回收率100.0％.86名学员来自国内17个省/直辖市,平均工作年限15.6年,社区全科医生占38.4％(33/86).86人中,62人(72.1％)没有参加过类似内容的培训,71人(82.6％)没有参加过类似形式的培训.70人(81.4％)认为本次培训与自己日常工作关系非常大或有部分关系.76人(88.4％)认为本次培训采用的互动小组形式很好.针对培训的每一项具体内容,认为完全或大部分达到自己对培训预期的学员均占到55.0％以上.76人(88.4％)认为培训总体实施效果很好,68人(79.1％)表示以后肯定会或很可能会再次参加类似互动小组式临床技能培训;但针对问卷中由教师建议的“可能需要类似培训”的内容,学员回答结果与教师建议并不一致.教师反馈认为,要根据学员的层次水平调整培训内容的广度和深度;培训内容应以专科基础知识、基本技能和社区常见病为重点,强调全科观念;转诊指征是全科培训的重要内容和难点;关于培训形式要注重互动式教学,资料准备要充分,同时需要加强现场把控能力,并且重视场地硬件设施准备.结论 临床技能培训是全科医生培训的重要内容,互动小组式临床技能培训是符合全科医生需要的培训方式.目前利用综合医院内专科临床教师做好全科医生临床技能培训是切实可行的,在培训内容上应更加贴近全科医生实际工作需求.
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慢性每日头痛128例临床分析
目的 探讨慢性每日头痛(CDH)患者的临床特征.方法 回顾性分析2011年8月至2012年3月头痛门诊诊治的128例CDH患者的临床资料,比较分析不伴药物过量的原发性慢性每日头痛(PCDH)与药物过量性头痛(MOH)临床特征的差异.结果 128例CDH患者中,女性102例(79.7％),平均年龄45.2岁,其中MOH 88例.95.3％ (122/128)的患者头痛程度为中、重度,头痛时伴随恶心(68/128)、畏光(75/128)、畏声(102/128)及情绪抑郁(77/128)、烦躁(93/128)的发生率均在50％以上;73.4％ (94/128)伴发睡眠障碍,58.6％ (75/128)伴发头晕,45.3％ (58/128)平时伴发情绪烦躁改变,16.4％ (21/128)伴发情绪低落改变;偏头痛残疾程度评估问卷、头痛影响测试-6评分显示,分别有62.2％ (51/82)及73.2％ (82/112)的患者,头痛致残程度为严重影响生活.伴MOH患者较不伴药物过量患者年龄大,总头痛病程长,头痛程度重,原发性头痛类型慢性偏头痛的比例更高(t值分别为2.59、2.48、5.58和11.95,P值分别为0.011、0.015、0.018和0.001).结论 CDH好发于中年女性,头痛程度以中、重度为主,较易伴发情绪烦躁、低落及睡眠障碍等症状,同时极易过量服用药物,致残性很高.
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任务负荷指数和主观负荷评估法量表中文版在评估社区医师脑力负荷中的信效度评价
目的 探讨中文版主观负荷评估法(SWAT)和美国国家航空航天任务负荷指数(NASA-TLX)在评估社区医师脑力负荷中的信度和效度.方法 方便抽样抽取上海市110名社区医师,应用两量表中文版对其进行调查,两量表信度的评估采用内部一致性信度、分半信度及条目分-总分一致性,效度评估采用结构效度、项目区分度及两量表聚合效度.结果 NASA-TLX量表分半信度及Cronbach's α系数分别为0.703、0.619,除自我绩效条目外各条目分-总分相关系数均＞0.4(P＜0.01).SWAT量表分半信度及Cronbach'sα系数分别为0.647、0.669,各条目分-总分相关系数均＞0.4(P ＜0.01).因子分析显示两量表的结构效度较好,除NASA-TLX量表的自我绩效条目外,两量表各条目的项目区分效度均较好,两量表总分之间的Spearman相关系数0.359 ～0.465 (P ＜0.01).NASA-TLX量表同时删除自我绩效和受挫程度条目或只删除自我绩效条目的信效度均较原量表高,且前者较后者高.结论 中文版NASA-TLX和SWAT量表在上海市现场临床环境中应用的信度和效度较好,且修改后的NASA-TLX量表特别是删除自我绩效和受挫程度后的量表或可以更好地反映我国社区医师的脑力负荷.
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局部涂擦噻吗洛尔滴眼液治疗婴幼儿增生期体表血管瘤的疗效观察
我院从2013年3月至2014年5月,采用噻吗洛尔滴眼液潮湿棉签涂抹瘤体局部,治疗婴幼儿增生期体表血管瘤患儿68例(治疗组),与未治疗的30例对照(对照组).治疗组瘤体缩小有效率(88％,60/68)、颜色好转率(90％,61/68)均优于对照组(10％,3/30;10％,3/30),差异有统计学意义(均P ＜0.05).噻吗洛尔滴眼液局涂治疗增生期体表血管瘤安全、有效.
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首次脑干梗死患者复发脑梗死的类型与风险分析
回顾性分析我院住院治疗的176例复发性脑梗死患者的临床资料.再发脑梗死的韩国改良急性脑梗死治疗实验(NEW-TOAST)分型:34例初次脑卒中为脑干梗死患者主要以动脉粥样硬化性脑梗死(AT型)常见(24例,70.6％),其次为小动脉闭塞性卒中(SA型)8例(23.5％)、心源性脑栓塞(CE型)2例(5.9％);142例非脑干梗死患者中AT型87例(61.3％),SA型41例(28.9％),CE型14例(9.9％).不良生活习惯、糖尿病史更易影响脑干梗死,房颤病史则是影响非脑干梗死的主要危险因素,多因素logistic分析显示,不良生活习惯(P=0.03)、糖尿病史(P=0.004)、易损斑块(P=0.01)以及二级预防药物治疗依从性差(P=0.02)是影响脑干梗死再发脑梗死的独立危险因素.需加强健康教育,以提高预防脑干梗死复发的水平.
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功能性消化不良患者对疾病的认知情况及其对生命质量的影响
对182例功能性消化不良(FD)患者进行功能性消化不良认知问卷调查、Nepean消化不良指数简表(NDI)调查,并进行相关性分析.结果显示FD患者的情绪(r=0.284,P=0.006)、患者认为躯体化症状是其他疾病(r=0.211,P=0.045)、患者认为自己得了癌症(r=0.217,P=0.039)3项内容均与NDI总体得分呈正相关.回归分析示FD患者的NDI总得分与其情绪(β=3.709,P=0.009)、对躯体化症状的认知(β=3.259,P=0.020)、是否需要住院治疗的认知(β=4.533,P=0.006)、能否接受服药的认知(β=-3.207,P=0.029)有关.提示FD患者的生命质量受其对疾病认知的影响,改变这些认知可能提高患者的生命质量.
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垂体柄中断综合征11例临床分析
回顾分析我院收治的11例垂体柄中断综合征(PSIS)患者的临床表现.11例均为男性,临床表现为不同程度的生长发育障碍.所有患者存在生长激素缺乏、低促性腺激素性性腺功能减退;8例同时存在中枢性甲状腺功能减退和肾上腺皮质功能减退,1例合并中枢性尿崩症,垂体MRI增强扫描:垂体柄缺如或纤细,垂体小,后叶异位.提示PSIS以生长迟缓和性腺发育不良为主要临床表现,部分性或完全性垂体前叶功能减退,垂体MRI检查为重要诊断依据.
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莫力达瓦达斡尔族糖尿病患者的临床特点
为了解达斡尔族与汉族糖尿病患者的临床差异,对967例糖尿病患者的临床资料及血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、尿酸等实验室指标进行分析.结果显示,967例糖尿病中达斡尔族425例(44.0％),汉族542例(56.0％),达斡尔族糖尿病患者较汉族糖尿病患者平均年龄低(55±11)岁比(58±10)岁,P=0.000,发病年龄早(50±10)岁比(53±11)岁,P=0.000,男性比例高(54.8％比46.9％,P=0.008),农村居民比例多(42.1％比36.2％,P=0.034),空腹血糖低(9.25±3.37) mmol/L比(10.28 ±4.33) mmol/L,P =0.000,HbA1c(7.61±1.71)％比(7.29±1.63)％,P=0.008、TG(2.91±2.06) mmol/L比(2.36 ±2.13) mmol/L,P=0.008、LDL-C(3.22±1.06)mmol/L比(3.01 ±0.92) mmol/L,P=0.020、收缩压(139.48 ±21.58)mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)比(136.37±23.44) mmHg,P=0.002、舒张压(87.23±12.59 mmHg)比(85.32±12.52) mmHg,P=0.0I9、血尿酸(324.97±106.45) μmol/L比(285.32±98.69) μmol/L,P=0.000、尿微量白蛋白/尿肌酐比值(2.29±5.57) mg/g比(0.12±0.98) mg/g,P=0.000均高,差异均有统计学意义.提示,与当地常驻汉族比较,达斡尔族糖尿病患者患病年龄早,HbA1c、血压、尿酸、血脂等异常更重,糖尿病导致的肾脏损害或心血管疾病可能性增加,应根据患者的特点进行糖尿病防控.
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神经白塞病六例临床特点分析并文献复习
对2000-2014年我院收治的6例神经白塞病(NBD)患者及同期文献报道的344例NBD患者共350例患者的临床资料进行回顾性分析显示NBD患者平均发病年龄为36.7岁,从出现白塞病(BD)症状到发生NBD,平均间隔时间为5.6年.男性多发,男∶女为1.94∶1.NBD全身表现常见的症状为口腔溃疡(94.9％,277/292),其次为外阴溃疡(69.1％,215/311)、发热(42.1％,131/311).神经系统常见症状为肢体无力(36.9％,129/350)、头痛(34.0％,119/350)、感觉障碍(21.1％,74/350)、球麻痹症状(11.4％,40/350),常见体征为锥体束征(27.1％,95/350).NBD以中枢神经系统(CNS)受累常见,其中CNS实质型受累占88.0％(308/350),非实质型受累占5.7％(20/350),周围神经系统(PNS)受累少见(6.9％,24/350).糖皮质激素是治疗NBD的首选药物,疗效不佳者可同时合用免疫抑制剂或抗肿瘤坏死因子单克隆抗体.NBD多为单相病程,但32.0％(49/153)的患者存在复发、缓解的情况,7.7％(27/350)的患者预后不良.分析结果提示NBD是一种以CNS受累为主,以肢体无力、头痛、感觉障碍为主要症状的疾病,具有复发、缓解的特点,病情进展、残余症状重者预后不佳,临床诊治过程中需多加关注.
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灾难性抗磷脂综合征的临床诊治进展
灾难性抗磷脂综合征(CAPS)是一种短期内以广泛的血管内血栓形成为特点,终导致多脏器梗死和功能衰竭的特殊类型的抗磷脂综合征,该病分为确诊的CAPS和疑诊的CAPS,其占比不到抗磷脂综合征的1％,但病情重、进展迅速、预后极差.本文基于全球CAPS注册系统并查阅2003年4月至2014年9月文献资料后对CAPS的临床诊治进展进行综述.
关键词： 抗磷脂综合征 -
心房颤动和左心室收缩功能不全的相互影响及其机制
心房颤动作为常见的持续性心律失常,与左心室收缩功能不全有很多共同危险因素,两者常共存于同一患者,并协同作用导致患者预后不良.本文综述了两者相互作用的机制及心房颤动对超声心动图评价左心室功能方法的影响.
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梅毒性夏科膝关节病一例
报告1例以无痛性膝关节肿胀为表现、梅毒试验阳性的夏科关节病例的临床资料,结合文献进行讨论,以提高对该病的认识,减少误诊和漏诊.
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以腹胀为首发症状的主动脉夹层一例
报道1例以腹胀为首发症状的主动脉夹层病例资料,提醒临床医生加强对主动脉夹层的认识,对疑诊患者及时进行主动脉彩超或磁共振血管造影等检查,防止漏诊、误治.
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腋窝巨大韧带样型纤维瘤病一例
报道1例腋窝巨大韧带样型纤维瘤病患者的临床资料,采用手术联合放疗治疗后,随访3年效果良好.
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弧形切除技术在甲绉肥厚型嵌甲症治疗中的应用效果分析
采用对甲绉进行弧形切除而保留甲床、甲基质的手术方法治疗47例(59趾)甲绉肥厚型嵌甲症嵌甲患者,愈后评价良好,术后3、6个月复发率为0,术后12个月仅复发1例,96％(45例)患者自评术后效果非常满意.该项技术易于操作,损伤浅,创面愈后形态自然、美观.
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46,X,i(x) (q10)特纳综合征合并桥本甲状腺炎及融合肾一例
报道1例46,X,i(x) (q10)特纳综合征合并桥本甲状腺炎、融合肾病例资料,复习相关文献,提高对该类疾病的认识.
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瑞夷综合征一例
报告1例误诊的瑞夷综合征病例资料,分析误诊原因,探讨该病的临床表现,提高对该病的认识.
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巨大疣状皮肤结核一例
疣状皮肤结核临床少见,易误诊.报道1例巨大疣状皮肤结核病例,临床表现为臀部对称浸润性暗红色斑块,部分区域破溃,分泌物抗酸染色阳性,组织病理示棘层肥厚性乳头瘤样增生,真皮浸润有多种炎细胞,偶见干酪样坏死.
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“单独二孩”政策与产前筛查模式的改变
通过对目前通行的唐氏综合征筛查模式和新近国内外开展的无创性产前检测技术的应用回顾,探讨从再生育人群中改进现有产前筛查模式的可能性,以期提高筛查效率和质量.
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不断变化的主诉
杨先生是一名环卫工人,今年44岁,自2年前成为我们全科门诊的一名患者.他的妻子每次都陪他来看病,夫妻关系很好.他们有一个20岁的儿子,已经工作了.翻看他的门诊病历,我们可以看到他在近2年的时间里有过10次到全科就诊的记录,他每次就诊的原因都不相同,包括呼吸困难、头痛、腿酸、双下肢肿胀、头晕、胸闷、乏力及性功能障碍.杨先生吸烟,血压轻至中度升高,波动在150/100 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)左右,除此之外的体格检查没有异常.他曾经先后做过血常规、血生化、甲状腺功能、性激素、肺功能、心脏超声、经颅多普勒、头颅CT等检查,均未发现明显异常.这2年期间他也曾看过消化内科、心血管内科、感染科、泌尿外科、呼吸内科、神经内科及急诊科的医生,均未给予明确的诊断.
关键词： 全科医生 -
围孕期增补叶酸预防出生缺陷的效果及安全性
现代母胎医学发现,在胚胎的第15 ～ 17日开始,神经系统开始发育,至胚胎第22日左右,神经褶的两侧开始互相靠拢,形成1个管道,称为神经管,它的前端称为神经管前孔,尾端称为神经管后孔,正常胚胎在第24 ～ 25日及26日时,前孔及后孔相继关闭,所形成的神经管就是胎儿的中枢神经系统.
关键词： -
初步界定上海市社区卫生基本诊疗项目体系的德尔菲法研究
目的 了解目前上海社区卫生服务中心基本诊疗项目的分类,界定社区卫生服务基本诊疗项目.方法 选择上海市从事全科医疗、全科教学、内科医疗、公共卫生事业及卫生行政管理等36位专家,进行两轮德尔菲法咨询,通过数据统计,分析结果及意见汇总,来界定上海市社区卫生基本诊疗项目.结果 上海社区卫生服务中心基本诊疗项目分为门诊诊疗、住院诊疗、家床诊疗及临时出诊三大类.界定的上海市社区卫生基本诊疗项目包括3个一级项目(门诊诊疗、住院诊疗、家床诊疗及临时出诊)、22个二级项目和26个二级项目细则,并将26个二级项目细则分为基线项目(17个二级项目细则)、可选项目(8个二级项目细则)和限制项目(1个二级项目细则).两轮咨询的专家积极系数均为100％,专家权威程度均为0.825,指标重要性协调系数分别为0.361和0.488(均P＜0.01).结论 采用德尔菲专家咨询法初步界定了上海市社区卫生基本诊疗项目体系,可为社区基本诊疗项目开展提供建议.
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美国初级医疗保健的现况和改革趋向
美国大部分人群享有全面、协调、持续、随访、负责的初级医疗保健服务.美国的初级医疗保健体系主要由医学院毕业后经过3年住院医师培训的家庭医生、普通内科、普通儿科和老年科医师组成.另外,执业护士和医师助理在其中也发挥了重要的作用.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 |
