中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7368
- 国内刊号： 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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糖尿病周围神经病患者神经电生理与临床症状相关分析
目的 了解糖尿病周围神经病(DPN)患者的电生理特点和临床相关性.方法 回顾分析2013年5月至2015年6月在我院肌电图室检查的306例DPN患者的临床资料,其中2型糖尿病304例、1型糖尿病2例,平均年龄64.1岁,病程1周～31年.分析其神经传导、F波、皮肤交感反应(SSR)的异常特点及与临床症状的相关性.结果 ①神经传导异常下肢重于上肢,感觉传导无波形率以胫神经高[56.9％(174/306),x2=175.9,P＜0.001],运动传导无波形率以腓神经高[7.8％ (24/306),x2=1 103.1,P＜0.001];波幅异常率感觉神经重于运动神经[分别为41.4％(507/1 224)、10.8％ (132/1 224),x2=559.2,P＜0.001];运动传导速度或远端运动潜伏期(DML)异常的比例高于波幅下降的比例[分别为22.9％ (280/1 224)、10.8％(132/1 224),x2=1 077.4,P＜0.001].②正中、胫神经F波短潜伏期异常比例低于正中、胫神经DML延长比例[分别为5.4％ (33/612)、20.6％(126/612),x2=607.6,P＜0.001].③SSR下肢异常比例高于上肢[分别为40.2％ (246/612)、27.3％(167/612),x2=129.4,P＜0.001],波幅异常比例高于潜伏期延长比例[分别为30.1％ (368/1 224)、4.7％ (58/1 224),x2=1 040.5,P＜0.001];99例上肢SSR异常患者中有32例常规传导正常,127例下肢SSR异常患者中有7例常规传导正常.④糖化血红蛋白水平与尺神经、胫神经DML呈正相关(r=0.194、0.201),与尺神经复合肌肉动作电位、腓神经运动传导速度及波幅、所检感觉神经传导速度及波幅呈负相关(r=-0.182～-0.123,均P＜0.05);病程与F波出现率、所检运动神经传导波幅、正中及腓神经感觉传导速度及波幅呈负相关(r=-0.261～-0.119,均P ＜0.05).结论 DPN电生理表现以远端感觉神经轴索受损为主,异常程度与病程及血糖控制相关.
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上海市浦东新区两家社区卫生服务中心慢性收缩性心力衰竭患者病因及用药情况分析
目的 通过了解社区慢性收缩性心力衰竭(心衰)患者的治疗情况,探讨社区医院规范化治疗慢性收缩性心衰的不足.方法 回顾性分析2012年3月至2015年3月在上海浦东新区沪东社区卫生服务中心和陆家嘴社区卫生服务中心住院、家庭病床、门诊就诊的慢性心衰患者的临床资料,并面对面随访300例慢性收缩性心衰患者,询问患者一般情况(性别、年龄、吸烟史、饮酒史、每日食盐摄入量、伴随疾病)、病因、半年内是否有急性心衰发作以及发作的诱因,药物治疗及伴发的高血压病、糖尿病控制情况.结果 300例患者平均年龄(58±10)岁,55.0％ (165/300)的患者每日食盐摄入量＞9g.冠心病(45.7％,137/300)、高血压(30.7％,92/300)、瓣膜病(9.0％,27/300)是慢性收缩性心衰的主要病因.59.3％ (178/300)的患者半年内有急性心衰发作,急性血压升高(20.8％,37/178)、输液过快或过多(19.1％,34/178)、感染(14.6％,26/178)是主要诱因.83.3％ (250/300)的患者应用血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂,其中32.0％ (80/250)达到靶剂量;53.7％(161/300)的患者应用β受体阻滞剂,其中98.1％(158/161)未达到靶剂量;酒石酸美托洛尔(51.6％,83/161)、比索洛尔(18.6％,30/161)、卡维地洛(14.9％,24/161)是常用的β受体阻滞剂药物.76.6％(230/300)的患者伴发高血压,其中82.2％(189/230)血压达标;44.0％ (132/300)的患者伴发糖尿病,糖化血红蛋白水平为7％ ～8％的仅占23.5％(31/132).结论 社区卫生服务中心在治疗慢性收缩性心衰中存在着指南推荐药物应用率低、药物靶剂量达标率低、对伴发糖尿病控制不佳、对新的进展了解不够的问题.
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上海市全科医师临床能力培训模式效果评价
目的 探讨提高社区全科医师临床能力的培训模式、教学方法,评估其效果,从而进一步完善培训方案.方法 将2011年7月至2012年10月期间759名参加上海市全科医师临床能力培训及考核的学员设为培训组,同期仅参加上海市全科医师临床能力考核的703名学员设为对照组.培训组采用课堂讲授、专题讲座、小组讨论、角色扮演、模拟训练等多种形式进行理论课教学,采用视频影像演示、现场示教及模拟人训练相结合的形式进行体格检查和操作技能的培训;对照组不参加培训仅参加考核.比较两组学员培训前后的理论及操作能力,评价培训的效果.结果 所有学员中男性占34.2％,女性65.8％;平均工作年限(13.9±7.0)年,本科学历占72.8％.两组在性别构成、工作年限、受教育程度方面差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).培训组培训前后的总成绩分别为(67.39±8.57)分和(73.62±7.19)分,对照组前后两次总成绩分别为(68.67±8.31)分和(65.73±9.02)分.培训前对照组总成绩和理论成绩显著高于培训组(均P＜0.01),体格检查和技能操作成绩两组比较差异无统计学意义.培训后培训组总成绩及各单项成绩(笔试、体格检查和技能操作)较其自身培训前均显著提高(均P＜0.01),且显著高于对照组(均P＜0.01).结论 经过培训的全科医师的临床实践能力,尤其是技能操作能力得到了大幅度的提高,本研究采取的教学方法切实有效.
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聚乙二醇干扰素联合恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的疗效观察
目的 比较聚乙二醇干扰素α-2a联合恩替卡韦与恩替卡韦单药治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者的疗效.方法 回顾分析2012年12月至2013年12月治疗的58例HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者临床资料.其中29例口服恩替卡韦0.5 mg/次、1次/d,共72周(对照组);29例口服恩替卡韦0.5 mg/次、1次/d,共72周,聚乙二醇干扰素α-2a 180 μg每周1次皮下注射,共48周(观察组).每12周检测乙肝五项标志物和HBV DNA、血清生化.完成72周随访的患者共54例,观察组26例,对照组28例.结果 在治疗第24、48及72周,观察组和对照组的ALT复常率[72％(21/29)与93％(27/29),x2=2.104;90％(26/29)与97％(28/29),x2=0.269;90％(26/29)与97％(28/29),x2=0.269)]、HBV DNA阴转率[31％(8/26)与46％(13/28),x2=1.391;62％ (16/26)与57％(16/28),x2=0.108;77％ (20/26)与75％(21/28),x2=0.027]、HBeAg阴转率[12％(3/26)与25％(7/28),x2=0.850;31％(8/26)与32％(9/28),x2=0.012;46％(12/26)与36％(10/28),x2=0.609]及HBsAg滴度[(3.63±0.45)与(3.36±1.18) log10 IU/ml,t=-1.066;(3.45±0.43)与(3.23±1.15) log10 IU/ml,t=-0.915;(3.36±0.58)与(2.88±1.28) log10 IU/ml,t=-1.762],差异均无统计学意义(均P＞0.05).58例患者中,15例(26％)为HBeAg抗-HBe双阳性,与HBeAg单阳性患者比较,其基线HBV DNA水平低[(5.07±1.50)与(6.40±1.47) log10 IU/ml,t=2.858,P=0.006]、HBeAg滴度低[14(4 ～45)与732(296～1 012) S/CO,Z=-5.031,P=0.000];在不同时间点,HBeAg/抗-HBe双阳性患者HBV DNA阴转率均高于HBeAg单阳性患者,在第24、72周差异有统计学意义[10/15与26％(10/39),x2=7.819,P=0.005;15/15与69％(27/39),x2=4.287,P=0.038].HBeAg抗-HBe双阳性患者HBeAg阴转率均较HBeAg单阳性患者高,在第12、48周差异有统计学意义[6/15与10％(4/39),x2=4.533,P=0.033;9/15与26％ (10/39),x2=5.608,P=0.018].这一倾向在观察组更明显,但差异无统计学意义(P=0.065).结论 与恩替卡韦单药治疗相比,恩替卡韦联合干扰素治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎未提高疗效;对HBeAg/抗-HBe双阳性患者,HBV DNA阴转率及HBeAg阴转率均高于HBeAg单阳性患者.
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起始应用胰岛素治疗对成人隐匿性自身免疫性糖尿病患者胰岛功能影响的回顾性分析
目的 探讨起始应用胰岛素治疗和口服药物治疗对成人隐匿性自身免疫性糖尿病(LADA)患者残存胰岛功能的影响.方法 回顾1981年1月至2014年10月在北京协和医院住院治疗的59例和门诊治疗的11例LADA患者的临床资料,70例患者随诊2次以上,随诊间隔时间在6个月以上.根据起始早期使用胰岛素和口服药将其分为胰岛素组(34例)和口服药组(36例),比较两组年龄、BMI、病程、空腹和餐后2 hC肽、糖化血红蛋白水平等差异.结果 诊断糖尿病时胰岛素组患者的年龄显著小于口服药组[(48.9±11.0)与(54.6±10.4)岁,t=2.049,P=0.045];口服药组患者合并其他自身免疫性疾病的比例更高[24％(8/34)与47％ (17/36),x2=4.275,P=0.039];两组空腹和餐后2 hC肽水平在治疗0～12、13 ～ 36、37～ 60个月时比较差异无统计学意义;治疗时间＞60个月时,胰岛素组较口服药组空腹C肽、餐后2 hC肽水平高[空腹C肽:0.25 (0.00 ～0.80)与0.00(0.00 ～0.60)μg/L,Z=3.498,P=0.030;餐后2 hC肽:0.42(0.02 ～ 1.20)与0.14 (0.02～0.19) μg/L,Z=3.235,P=0.001].住院患者中,10例复查谷氨酸脱羧酶抗体滴度2次以上,均无抗体转阴.胰岛素组与口服药组中住院患者的糖尿病视网膜病变检出率分别为4％(1/26)、28％ (8/29),差异有统计学意义(x2=6.179 P=0.013).结论 病程超过60个月时,于诊断LADA时早期应用胰岛素治疗较应用口服药物治疗1年以上再换用胰岛素治疗患者的残存胰岛功能好,而且有可能降低糖尿病视网膜病变的发生率.
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多发性肌炎合并重症肌无力三例报告并文献复习
对本院收治的3例多发性肌炎(PM)合并重症肌无力(MG)患者的临床资料进行分析.3例均有肌酶升高,肌电图均示肌源性损害,重复低频电刺激及新斯的明试验均阳性,诊断为PM合并MG明确,分别随访1年、16个月和16年未复发.结合国内外文献,共有28例PM合并MG患者,平均年龄为56岁,临床表现依次为肌无力28例(100％),呼吸困难12例(43％),吞咽困难12例(43％),上睑下垂12例(43％),构音障碍8例(29％),复视5例(18％),饮水呛咳4例(14％),肌痛3例(11％),13/26例(50％)重复神经电刺激示低频波幅递减,21/23例(91％)乙酰胆碱受体抗体阳性,10/11例新斯的明试验阳性.
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糖尿病足溃疡感染诊断与局部治疗的研究进展
糖尿病足感染是造成糖尿病患者创面不愈和非创伤性截肢的重要因素,早期诊断、合理治疗是提高糖尿病足感染治疗效果的重要原则.本文介绍糖尿病足感染分级标准、影响因素与诊断、局部治疗措施等方面的研究进展.
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烟雾病的治疗与预后
烟雾病是一种少见的脑血管疾患,由于其发病与脑卒中的症状和预后相同,如不及时治疗,将显著影响患者的治疗效果和预后.本文概述烟雾病的特点、机制、治疗和预后,期待唤起医师在日常诊疗中对烟雾病的重视,及时发现和治疗,避免发生机体永久性致残或死亡.
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误食曼陀罗幼苗中毒五例成功诊治分析
食用曼陀罗植物导致的中毒临床少见.报道一起误食曼陀罗幼苗致急性中毒5例患者的诊治过程,提示基层医生遇到以副交感神经功能阻断症状及中枢神经兴奋症状的类阿托品中毒症状入院的急性食物中毒,应高度怀疑曼陀罗生物碱中毒,及时采取特异解毒和对症治疗,可提高救治成功率.
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焦虑障碍的常见症状和诊断要点
焦虑和焦虑障碍的临床表现涵盖情绪症状、躯体症状,给识别和诊断带来诸多困扰.文章从临床实践着眼,就焦虑和焦虑障碍的识别和诊断中的相关要点进行阐述.
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焦虑障碍与抑郁障碍的心理治疗策略
焦虑障碍和抑郁障碍在社区门诊患者中常见,心理治疗是一种重要的干预方式.通过对惊恐障碍、广泛性焦虑、恐惧症、社交焦虑障碍4种类型的焦虑障碍和抑郁障碍的心理治疗方式和循证医学证据进行阐述,以提高社区全科医师对焦虑障碍和抑郁障碍治疗的认识.
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重视躯体疾病中的焦虑与抑郁
在综合医院,躯体疾病与焦虑、抑郁常常共现.一方面,焦虑、抑郁可能是躯体疾病的早期症状;另一方面,躯体症状可成为主诉而掩盖焦虑、抑郁,而躯体疾病伴发的焦虑、抑郁常常对躯体疾病本身产生诸多影响.临床医师对躯体疾病伴发的焦虑、抑郁需采取综合干预措施.
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重视抗抑郁药物的全病程治疗
全病程治疗和管理是防止抑郁障碍复燃或复发、改善预后的基本原则.在全病程治疗中,抗抑郁药物是重要的治疗手段.随着医改步伐的逐步推进,未来将有更多的抑郁障碍患者在社区接受长期治疗和随访,因此全科医生有必要了解和掌握抗抑郁药物的全病程治疗原则.
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抑郁障碍的常见症状及识别和诊断要点
抑郁障碍是临床常见的精神疾病之一,但目前其病因未明,识别率低.通过简要介绍抑郁障碍的基本概念、常见症状及识别和诊断要点,并举例介绍重性抑郁障碍及双相情感障碍鉴别的要点,提示抑郁障碍的诊断仍需要在详尽的病史评估及全面的精神检查基础上,参照诊断标准予以诊断,避免漏诊和误诊.
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常用焦虑及抑郁评估量表
心理量表可对焦虑、抑郁患者的症状予以量化评估,常用的焦虑及抑郁评估量表分为自评和他评量表,包括针对焦虑或抑郁的专项问卷和综合评估.文章介绍了常用的焦虑、抑郁评估量表的评分标准、使用人群及其优点.但在心理评估中须注意心理测验的量表只能作为评估症状是否存在及其严重程度的工具,并不能用作疾病诊断的唯一标准,需结合临床表现对评定结果进行合理解释.
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重视综合医院和社区卫生医疗机构对焦虑障碍与抑郁障碍的识别和防治
焦虑障碍与抑郁障碍是综合医院和社区卫生医疗机构就诊患者中常见的精神障碍,患病率高,与躯体疾病共病多,常以躯体症状就诊,识别率和治疗率低,严重影响患者生命质量,占用大量医疗资源.应整合专科和非专科、尤其是全科医师等多方面力量,加强焦虑障碍和抑郁障碍的识别和防治.
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中英全科医师培养标准简介与比较
对比中国《全科医师规范化培养标准(试行)》与英国皇家全科医学院《皇家全科医学院课程》,比较中英两国在全科医师培养标准上的特色,显示两国在全科医师培养标准的框架结构、培养目标、培养标准的主要内容和要求、轮转科室和时间等方面均存在差异.应加强国际交流与合作,从高等医学教育、全科医师规范化培训到毕业后的继续教育培训等多个方面借鉴英国的成功经验,建立适合中国国情具有全科医学特色的培训体系.
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中国香港家庭医学文凭课程的特点及其对内地全科医师转岗培训的启示
近年来,中国内地开展了全科医师转岗培训以在短期内缓解全科医师短缺的情况,但目前的转岗培训存在不少问题.中国香港家庭医师学会每年举办的家庭医学文凭课程在培训目的、招生对象及学习时长上和内地转岗培训接近.本文系统介绍中国香港家庭医学文凭课程的特点,总结该课程中值得内地全科医师转岗培训借鉴的地方,为开展培训提供参考.
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哺乳妇女乳房脓肿的治疗
前几天收到一位“小朋友”的微信求助,产后快1年了一直坚持母乳喂养,近发生了急性乳腺炎,非常纠结如何治疗以及是否可以继续哺乳?我们在WHO生殖健康图书馆上查找了相关文献,正好近期有一篇综述[1].由于至今没有很好的临床研究资料,这篇综述提供的急性乳腺炎治疗的依据不是十分理想.但是,WHO生殖健康图书馆的编辑写的评论还是比较明白和实用的,十分有参考价值.
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对全科医师培养的一点想法
1988年我毕业于湖南医科大学,同年分配至卫生部北京医院,这是一所负责中央干部保健任务的三级甲等医院.1998年,担任中华医学会全科医学分会委员,之后依次担任过分会青年委员会委员、分会常委直至兼任秘书长,因此对全科医学有一点粗浅的认识,在此与大家分享.
关键词： 全科医学 -
国际居民评估工具系统研发工作坊暨老年卫生评估国际经验研讨会纪要
国际居民评估工具(international resident assessment instrument,interRAI)是一套针对老年人和残疾人的完整卫生评估体系,经过多个国家的研究者们近30年的合作研发和临床论证,已经逐渐被一些国家和地区接受,并作为老年医疗服务管理的有效工具.为了让更多同行了解该体系,并促进interRAI系统应用于我国临床和养老照护实践中的可行性、科学性和有效性研究,2015年12月2-5日,中国劳动保障部科学研究院、清华大学医学院公共健康研究中心与老年学研究中心、北京协和医院保健医疗部及青年医生工作部等共同邀请了interRAI组织和医院老年病照护评估工具研发小组成员,来自11个国家的近20名专家学者及与会代表100余人齐聚北京.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 |
