中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7368
- 国内刊号： 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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社区老年人养老服务需求测量工具的开发及信效度测量介绍
目的 介绍一种由社区卫生服务中心开发的、用于测量社区内老年人养老服务需求的工具,为我国老年人养老服务需求的合理评估提供参考.方法 在前期老年人养老服务需求的测量维度确认的基础上,通过文献循证及专家咨询对各维度下测量条目及其选项进行构建,并通过专家咨询和横断面调查,评价该测量工具的信度和效度.结果 该测量工具涵盖躯体健康状况、心理健康状况、社会健康状况、养老意愿4个方面,由11个维度构成,用于评估区域内老年人养老服务需求.信度评价结果显示,社区老年人躯体健康状况、心理健康状况内各测量维度具有相关性(P＜0.01),提示信度良好.效度评价结果显示,老年人养老服务需求各测量维度评估事项、评估办法、分级办法的适用性评分均值均在2分以下,且生活自理能力、视力、老年人自我意愿/信息的表达能力、老年人对他人表达的意愿/信息的理解能力、家属照护提供能力等的评估办法得到50％以上专家支持,反映表面效度和内容效度佳.马陆镇辖区老年人当前所在的养老场所与使用本工具测得的养老服务需求总分具有相关性(r=0.214,P＜0.01),且评估健康状况的各测量维度中,除了焦虑情况外,其他各维度与老年人的养老场所均有相关性(P＜0.05),提示效标效度尚可.老年人自我养老意愿、家属养老意愿与当前所在养老场所的一致性均较差(Kappa=0.063,P=0.007;Kappa=0.051,P=0.006).结论 本次所研制的养老服务需求测量工具的总体性能尚可,得到供方及评估方的认可,对需方的测量结果也显示具有良好的的内部一致性,以及与实际养老情况的一致性.
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北京社区冠心病患者阿司匹林应用状况分析
目的 了解基层社区冠心病患者在二级预防中的阿司匹林使用情况及其原因.方法 采用横断面问卷调查的方式,于2014年9月至2015年1月由北京市60家社区卫生服务中心全科医生对就诊的冠心病患者进行阿司匹林使用现状进行调查,分析患者服药持续时间、服用剂量、服药时间、中途停药原因、未使用原因等情况.结果 共发放调查问卷61 000份,收回问卷56 969份(有效回收率93.39％).其中冠心病患者20 931例.有≥1条诊断依据的冠心病患者中78.22％(15 105/19 311)服用阿司匹林,自报冠心病而无诊断依据者中81.42％(1 319/1 620)应用阿司匹林,两者间差异有统计学意义(x2=9.06,P＜0.01).有无早发心血管家族史的有诊断依据冠心病患者的阿司匹林使用率差异无统计学意义(P=0.77).有冠心病诊断依据而未服用阿司匹林的患者中汇报原因按比例由高至低分别为:不明原因的拒绝、担心胃肠道反应、已服用氯吡格雷、不是阿司匹林适用人群、服用其他抗血小板药物.结论 北京基层社区卫生机构中就诊的冠心病患者整体阿司匹林服用比例较高,未服用阿司匹林的患者主要原因集中于患者主观拒绝和担心胃肠道不良反应方面,这仍将是未来冠心病二级预防治疗宣教的重点.
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抗栓治疗对高龄非瓣膜病心房颤动患者发生脑血管意外的影响
目的 探讨抗栓治疗对80岁以上高龄心房颤动(房颤)患者脑卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)的影响.方法 回顾性分析北京医院老年医学部2005年1月1日至2016年6月30日101例年龄≥80岁的非瓣膜病房颤患者的临床资料,根据房颤后有或无脑卒中/TIA事件发生将101例患者分为事件发生组(29例)和无事件发生组(72例),比较两组患者的抗栓治疗方案及不同抗栓治疗方案发生药物相关性出血的情况.结果 101例房颤患者中有29例患者(28.7％)发生脑卒中/TIA;接受抗血小板治疗、抗凝治疗和未接受抗栓治疗的患者例数分别为70、19和12例.事件发生组患者房颤时程比无事件发生组更长[15.0(8.0,17.5)年比6.0(3.0,12.8)年,Z=-3.645,P＜0.01],差异有统计学意义;无事件发生组接受抗凝治疗的比例更高(18/72比1/29,x2=5.778,P＜0.01);抗血小板治疗与抗凝治疗药物相关性出血发生率分别为15.6％(14/90)和12.0％(3/25),差异无统计学意义(x2=0.196,P=0.658).抗血小板治疗、抗凝治疗与无抗栓治疗对房颤后首次脑卒中/TIA事件发生时间的影响差异无统计学意义(x2=0.859,P=0.651).结论 高龄房颤患者抗凝治疗率偏低,抗凝治疗对首次脑卒中/TIA事件发生时间无影响,出血风险无明显增加,提示在高龄患者中开展抗凝治疗是合理的.
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主动脉夹层腔内修复术中内膜脱套的原因及诊疗分析
目的 探讨主动脉夹层腔内修复术中内膜脱套的原因及相关经验.方法 回顾性分析多中心2017年1月至2018年6月行主动脉腔内修复术术中或术后发生的主动脉内膜7例脱套的患者临床资料.男5例,女2例,年龄34～ 64岁,平均47.1岁,病程8h～3个月,6例表现为急性胸痛,1例为腹痛.所有患者术前均行CT血管造影明确诊断.手术方法主要为TEVAR治疗(6例)和腔内开窗(1例),并跟踪术后情况.结果 7例患者均顺利完成补救手术,无中转开放手术.其中Ⅰ型1例,Ⅱ型5例,Ⅲ型1例,4例在远端补放支架,1例在近端补放支架,1例于肠系膜上动脉补放一枚裸支架,1例合并腹主动脉开窗支架植入术,2例支架后因残余狭窄行球囊塑形.术后1例死于多器官衰竭,1例因继发肾衰竭持续院外透析,其余5例患者均康复出院,住院时间7～21 d,无截瘫、肠坏死、下肢缺血和动脉破裂等并发症.结论 腔内治疗相关主动脉内膜脱套是一种罕见高危并发症,早期发现并根据分型再次腔内修复仍安全可靠.
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使用自制养老服务需求测量工具对上海某辖区老年人养老服务需求总量的调查
目的 分析马陆镇社区老年人养老服务需求特点,为区域内各级养老资源服务对象划界提供原始数据依据.方法 于2017年2月20日至5月4日,通过分层抽样对上海市嘉定区马陆镇社区卫生服务中心辖区4 312名60岁及以上的家庭医生签约居民进行养老服务需求调查.养老服务需求调查内容涉及老年人躯体健康状况(包括患病情况、生活自理能力、视力、跌倒风险)、心理健康状况(包括老年人自我意愿/信息的表达能力、老年人对他人表达的意愿/信息的理解能力、抑郁情况、焦虑情况)、社会健康状况(即家属照护提供能力)、养老意愿(包括自我养老意愿、家属养老意愿)等,由家庭医生执行调查工作.结果 马陆镇社区老年人养老服务需求总分呈偏态分布,得分为9.9(5.7,15.1)分.其中,躯体健康状况方面,72.7％(3 135名)的老年人患1种及以上的疾病,90.8％(3 915名)的老年人具有较好的生活自理能力,83.5％(3 600名)的老年人视力较好,98.5％(4 247名)的老年人仅有轻度及以下的跌倒风险;心理健康状况方面,81.8％(3 527名)的老年人有正常的自我意愿/信息的表达能力,98.3％(4 239名)的老年人有正常的对他人表达的意愿/信息的理解能力,87.5％(3 773名)的老年人无抑郁,97.0％(4 183名)的老年人无焦虑;社会健康状况方面,58.7％(2 531名)的老年人的家属照护提供能力正常;养老意愿方面,58.7％(2 531名)的老年人及53.0％(2 285名)的老年人家属希望老年人居家养老.结论 马陆镇社区老年人的养老服务需求整体较低,主要在社会健康状况方面有所不足.本研究为医养结合服务工作针对性地开展提供了客观量化依据,研究结果将作为下一步进行各级养老资源服务对象划界的原始数据依据.
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胃肠道穿孔手术切口感染相关因素分析
回顾性分析2014年7月至2017年7月绍兴嵊州市人民医院288例胃肠道穿孔行手术治疗患者的临床资料,其中112例(38.9％)术后合并切口感染.单因素分析显示,胃肠道穿孔术后感染发生与术前血浆低白蛋白(≤30 g/L)、高BMI＞24.0 (kg/m2)、腹痛时间长(＞24 h)、术中延长切口、术前合并休克、术中肠造口、术前未使用抗生素以及手术时间长(＞2 h)相关(均P＜0.05),与年龄、性别、术前血红蛋白(≤90 g/L)、合并糖尿病以及切口长度等无关(均P＞0.05).logistic多因素回归分析显示,高BMI(OR=1.61,P=0.01)、穿孔位置(OR=5.60,P＜0.01)、术中延长切口(OR=3.94,P＜0.01)以及手术时间长(＞2 h)(OR=1.04,P=0.02)是胃肠道穿孔术后切口感染的独立相关因素(均P＜0.05).提示胃肠道穿孔手术术后发生切口感染的概率增加,术前要做好充分的准备,积极治疗合并症,术中避免延长切口与手术时间,对预防切口感染有意义.
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钛制弹性髓内钉治疗青少年锁骨中段骨折的疗效分析
2012年1月至2017年1月杭州市萧山中医院骨科采用钛制弹性髓内钉(TEN)治疗的青少年急性锁骨中段骨折98例患者中,男58例,女40例;年龄11～18岁,平均14.5岁.伤后至手术时间2～7d,平均4.2d.69例闭合复位成功,29例需要在骨折端作2～3cm切口辅助复位内固定.术后平均随访6.5个月(3～8个月),均获骨性愈合,时间8～16周,平均12.4周.4例出现局部皮肤激惹反应,无感染、TEN断裂、骨折延迟愈合或不愈合等并发症.术后4周,肩关节Constant评分(92.6±3.2)分,较术前(41.7±4.8)分明显提高(t=16.67,P＜0.01);肌力上肢活动障碍程度评分(3.8±2.1)分,较术前(15.8±1.8)分明显降低(t=8.59,P＜0.01).术后3个月Neer评分(97.45±3.32)分,与健侧(98.56±2.41)分比较,差异无统计学意义(t=1.64,P＞0.05).X线片示骨折愈合后取出髓内钉.提示TEN治疗青少年锁骨中段骨折微创、功能恢复快,固定可靠,临床疗效满意.
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胎儿椎体畸形的产前超声诊断研究进展
先天性椎体畸形是指椎体在胚胎期形成的过程中发生障碍,导致椎体发育异常或畸形.先天性椎体畸形可引起脊柱前凸、侧凸、后凸以及脊柱缩短等脊柱形态异常和胸廓畸形,影响患儿的生命质量,甚至生命,给活产儿个人、家庭、社会均带来沉重的负担.本文主要对胎儿椎体畸形及其产前超声诊断进展进行综述.
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关于我国全科医师心身医学能力培训的思考
本文阐述了临床医疗工作中开展心身医学服务的重要性和针对全科医师开展心身医学能力培训的必要性,提出目前我国全科医师心身医学能力培养存在的问题和构建新培养模式的建议,包括明确全科医师心身医学能力的培训目标,借鉴国外的培养体系和评价体系并进行本土化修订.
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基层医疗机构常用临床心理评估量表的应用
随着双向转诊模式的开展,基层医疗机构已经开展了对精神疾病进行初步筛查以及对已确诊精神疾病患者在社区进行随访和管理.基于目前基层医疗机构在诊疗过程中对临床心理评估量表的应用存在的困扰和不规范,本文拟对量表的用途、如何选择量表、量表使用中需注意的问题,以及临床工作中常用的几类量表中的代表进行简要介绍,旨在加强全科医师临床心理评估量表的规范应用.
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全科心理健康服务能力建设内容建议
精神卫生服务融入全科医疗服务中是世界趋势,也是我国的趋势.全科心理健康服务能力不足使全科医生在日常医疗活动中提供心理健康服务的意识不强,缺乏信心、知识和技能.文章介绍了上海市公共卫生体系建设项目全科心理健康服务能力建设专项,在搜集整理国内外全科心理健康服务培训要求、问卷调查、实地调研、专家咨询和培训实践基础上,制定了全科心理健康服务能力培训大纲、配套课件和考核方案,进行了有益的尝试,供同道借鉴.
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外伤性重度失血性休克挽救二例
重度失血性休克病情发展迅速,若救治不及时极易死亡,死亡原因多为失血性休克并发多脏器官功能衰竭.本文报道2例我院2016年2月至2017年12月成功抢救重度失血性休克患者临床资料.
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血液透析相关性肝性脑病一例
报道1例血液透析的后半程出现意识障碍伴血氨增高患者的临床资料,排除透析失衡综合征和尿毒症性脑病后,高度警惕血液透析诱发的肝性脑病,通过调节血气分析中的碱剩余,减轻血液透析引起短暂的全身偏碱状态,并稳定血流动力学,病情缓解.
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右心房Chiari网致肺血栓栓塞症一例
报道我院收治的1例右心房内Chiari网致肺血栓栓塞症患者的诊疗过程,增强对其认识,供临床医生参考.
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关于《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(2018年)》的几点说明
简要介绍《社区获得性肺炎基层诊疗指南(2018年)》制定的背景和必要性.基层医疗机构医师诊治社区获得性肺炎可以采用“六步法”临床诊治的思路和流程.
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对全科医生临床诊疗思维的思考
全科医生在实际工作中接触的多是常见病、多发病、慢性病,以怎样的诊疗思维方式工作很重要.笔者在长期社区诊疗工作中,总结为应“首诊接触、赢得信任,评估患者、诊断病情,充分沟通、选择措施”,以下是几个典型病例分析.患者1是一名44岁男性,因“双手进行性无力伴肌肉萎缩半年”于2007年7月收住我院全科后,确诊为“运动神经元病:肌萎缩侧索硬化”.此后患者虽在专科就诊、服药,却定期来我社区门诊咨询相关问题.2010年7月,患者出现呼吸困难,听从笔者建议在家中使用无创呼吸机辅助通气;2012年9月,患者因吞咽困难,进食呛咳,继发“肺炎”而来我科住院,并留置胃管;此后患者长期鼻饲饮食,定期到社区门诊换鼻胃管,拒绝行胃造瘘手术.2015年9月某日,患者妻子打来电话要求患者住院.
关键词： 全科医生 -
用绘图的方式展示多种疾病的相互关系
目前我国已经快速进入老龄化社会,许多老年人常罹患多种慢性疾病.这些疾病之间关系十分复杂,有些是并存关系,还有不少疾病之间互为因果,甚至形成恶性循环.比如,慢性阻塞性肺疾病常常合并高血压、缺血性心脏病、心房颤动、心力衰竭、骨质疏松、焦虑与抑郁、肺癌、呼吸道感染、支气管扩张、代谢综合征和糖尿病、认知功能障碍等;阻塞性睡眠呼吸暂停常常可以合并多种心脑血管疾病,如高血压、冠心病、严重心律失常和顽固性心力衰竭、脑卒中、2型糖尿病及胰岛素抵抗、慢性肾功能不全、胃食管反流、恶性肿瘤等.
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一名基层医生对外科急腹症诊断思维方法的体会
外科急腹症具有突然发病、剧烈腹痛、发展快变化多、病因复杂的特点,多数需要外科手术紧急处理.急性腹痛是诊断急腹症的关键[1],因此根据腹痛的特点,提出以下“三定”诊断思维方法,以供借鉴.1.定科:根据内、妇、儿科急性腹痛的特点予以排除,以及明确外科急腹症的特点予以肯定.外科急腹症的特点:①自觉症状:急性剧烈腹痛;②客观体征:固定压痛点以及该处反跳痛和肌紧张;③疼痛强度呈持续性增强,病情进行性发展.剧烈腹痛多是发病的第一症状.而内科疾病腹痛往往是伴随症状,其他症状常更为突出,如肝硬化出现的呕血和黑便等.
关键词： -
基层慢性阻塞性肺疾病的筛查及工具
世界卫生组织明确提出的四大类慢性非传染性疾病,包括心脑血管疾病、癌症、糖尿病和慢性呼吸疾病,其中相比之下慢性呼吸疾病的防治工作存在明显不足.以慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)为例,仅35.1％的患者得到明确诊断,不足25％的患者曾主动就医接受治疗.我国慢阻肺的诊断率和治疗率都远远低于实际患病率.慢性呼吸疾病的防治工作已成为我国慢性非传染性疾病防治的短板,必须得到社会各层人士的足够重视.
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成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(2018年)
一、概述(一)定义成人社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)指在医院外罹患的肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎[1].(二)流行病学CAP是全球第六大死因,在全球所有年龄组都有较高的发病率和死亡率,是医疗卫生资源的主要负担之一.欧洲及北美国家成人CAP的发病率为(5～11)·1 000人-1·年-1[2].
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成人社区获得性肺炎基层诊疗指南(实践版·2018)
一、概述(一)定义成人社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)指在医院外罹患的肺实质(含肺泡壁,即广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎[1].(二)流行病学成人CAP在全球各年龄组都有较高的发病率和死亡率.肺炎支原体和肺炎链球菌是我国成人CAP的重要致病原,其他常见病原体包括流感嗜血杆菌、肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌[2-6].对于特殊人群如高龄或存在基础疾病的患者(如充血性心力衰竭、心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病、肾功能衰竭、糖尿病等),肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌等革兰阴性菌则更加常见.我国成人CAP患者病毒感染中流感病毒占首位.我国肺炎链球菌对大环内酯类药物、口服青霉素和二代头孢菌素的耐药率高,但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低[7-8].支原体对红霉素、阿奇霉素的耐药率高[9-11].
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社区2型糖尿病患者自我管理处方实施情况调查
采用便利抽样法选取2017年1-12月期间在淮安市辖区内社区卫生院诊治、管理3个月的239例2型糖尿病(T2DM)患者,行访谈和问卷调查,评估患者自我管理处方执行情况.其中,未接受糖尿病健康教育者44.8％ (107/239),健康饮食者23.0％ (55/239),遵守运动处方者46.4％(111/239),未监测血糖者54.8％ (131/239),近1周中21.3％ (23/108)反复有低血糖发作;51.9％(124/239)不知道血糖稳定仍要坚持服药,充分了解自己存在糖尿病并发症者27.2％(65/239),能正确使用降糖药及胰岛素者分别为25.1％(60/239)和15.1％(36/239).提示,社区T2DM患者自我管理处方执行情况较差,需加强实施糖尿病规范化管理.
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从患者和大众角度开展脑卒中防治的实效性科普宣教工作
脑卒中是由多种病因或危险因素综合作用所致的复杂疾病,目前缺乏单一的特异性治疗方法,一旦发生常常后果严重危害巨大,因此预防更加重要.从患者和公众角度出发采取实效性科普教育方式有利于取得更好效果.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 |
