中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7368
- 国内刊号： 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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基层医疗机构区域心电远程会诊网络运行效果分析
目的：探讨区域心电远程会诊网络在基层医疗机构的运行效果。方法综合性三级医院通过因特网与区域内的56家基层医疗机构建立心电远程会诊网络中心，为基层全科医师提供心电图报告实时审核与反馈、疑难心电图会诊及定期心电诊断技术培训等服务。回顾分析该中心2012年9月至2014年8月的心电数据资料，比较2年的心电图上传及会诊数量以及11种常见异常心电图的会诊、误诊、漏诊情况。结果2年间基层医疗机构共上传心电图86593份，其中疑难会诊3976份；第2年的每月心电图检测数量为（3947±376）份，较第1年的（3269±290）份明显增加（P＜0．01）；2年每月心电图会诊量[（167±21）比（165±23）份]比较差异无统计学意义（P＞0．05）。第2年与第1年相比，基层全科医师对房性早搏、室性早搏、心房颤动、室上性心动过速、右束支传导阻滞、左束支传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞、Ⅱ度房室传导阻滞与心肌梗死等9种异常心电图的会诊率、误诊率与漏诊率均显著下降，差异均有统计学意义（均P＜0．05）；对心房扑动与Ⅲ度房室传导阻滞等2种异常心电图的会诊率、误诊率与漏诊率也呈下降趋势，但两年间比较差异无统计学意义（均P＞0．05）。结论建立区域心电远程会诊网络中心有助于提高基层全科医师的心电检测意识与对常见异常心电图的诊断水平。
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糖尿病合并高血压患者社区管理三年效果观察
目的：探讨社区糖尿病规范化管理3年对提升糖尿病合并高血压患者联合达标率的管理效果。方法收集2008年7月崔各庄社区参加北京社区糖尿病管理研究资料完整的376例2型糖尿病患者的资料，其中196例为单纯糖尿病者（单纯糖尿病组）、180例为糖尿病合并高血压者（糖尿病合并高血压），两组基线年龄、性别构成、糖尿病病程、文化程度、人均月收入、脑卒中史差异均无统计学意义；糖尿病合并高血压组有血脂异常史者占41．7％（75／180），高于单纯糖尿病组的24．5％（48／196）（χ2＝11．938，P＝0．001）。采取以药物治疗为基础结合健康教育、强化生活方式等干预行纵向管理3年，比较分析管理前后两组的临床指标及血糖、血压、血脂单项达标率及联合达标率。结果①两组管理前后应用降糖药物种类[单纯糖尿病组（1．31±0．93）比（1．32±0．81）种，糖尿病合并高血压组（1．48±0．82）比（1．43±0．72）种]差异均无统计学意义（ t＝－0．155，P＝0．877；t＝0．831，P＝0．407），管理后糖尿病合并高血压组应用降压药物种类下降[（1．25±0．45）比（1．12±0．77）种，t＝2．484， P＝0．014]，糖尿病组他汀应用率明显提高[13．3％（26／196）比5．1％（10／196），χ2＝7．830，P＝0．005]。②管理后，糖化血红蛋白（HbA1c）较管理前单纯糖尿病组下降明显[（7．4±1．5）比（7．8±2．1）％]，差异有统计学意义（t＝2．586，P＝0．011），糖尿病合并高血压组下降差异无统计学意义[（7．2±1．4）比（7．4±1．8）％， t＝1．452，P＝0．148]；糖尿病合并高血压组的收缩压[（129±12）比（133±16）mmHg（1mmHg＝0．133 kPa）]和舒张压[（80±8）比（82±10）mmHg]均明显下降，差异有统计学意义（t＝3．503，P＝0．001；t＝2．436，P＝0．016），两组的LDL－C[单纯糖尿病组（3．0±0．9）比（3．2±1．0）mmol／L，糖尿病合并高血压组（2．9±1．0）比（3．2±1．1）mmol／L]明显下降，差异有统计学意义（t＝2．165，P＝0．032；t＝3．210，P＝0．002）。③管理后两组的血糖、血压、血脂联合达标率有提高，单纯糖尿病组为9．7％（19／196）比6．1％（12／196）（χ2＝1．716，P＝0．190），糖尿病合并高血压组为13．9％（25／180）比5．0％（9／180），差异有统计学意义（χ2＝8．315， P ＝0．004）。④两组管理后生活方式明显改变，治疗依从性有提高。结论三级医院与社区卫生服务中心联合开展糖尿病规范化管理3年明显提高了糖尿病合并高血压患者的血糖、血压、血脂联合达标率。
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北京市某区县糖尿病患者的降糖药物应用情况调查
目的：调查北京市怀柔区糖尿病患者应用降糖药物的现状。方法向2014年11月10日至2015年2月10日北京市怀柔区16家社区卫生服务中心管理的900例糖尿病患者发放对降糖药物应用及相关知识的调查问卷，对患者的用药种类、用药依从性及药物效果进行统计，采用多因素logistic回归分析影响患者使用降糖药物的因素。结果回收有效调查问卷899份。单一用药的患者中，二甲双胍使用率高（23．7％，213／899），两种及两种以上联合用药的患者中，二甲双胍和阿卡波糖（11．8％，106／899）、二甲双胍和格列奈类胰岛素促泌剂（17．1％，154／899）的使用率较高。患者中有65．9％（592／899）遵医嘱立即使用降糖药物，32．2％（290／899）没有遵医嘱立即用药或延缓用药，1．9％（17／899）未使用降糖药物。 Logistic回归分析显示，影响患者使用降糖药物的因素有用药种类（t＝－4．351，P＝0．000）、认为药物会产生不良反应（t＝6．999，P＝0．000）、认识到糖尿病对健康的危害（t＝－10．969，P＝0．000）和医生的建议（t＝－3．352，P＝0．001）。结论糖尿病患者使用降糖药物的种类选择和联合用药方式与糖尿病指南推荐用药基本一致，部分糖尿病患者未能遵医嘱使用降糖药物，降糖药物的药品种类、认为药物会产生不良反应、是否认识到糖尿病对健康的危害和医生的建议是影响糖尿病患者用药的因素。
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利福平致急性肾功能衰竭一例并文献复习
分析和田地区人民医院2014年收治的1例利福平导致急性肾功能衰竭（ ARF ）患者及国内万方医学数据库内近5年报道的21例类似患者的临床特点。本例患者既往有利福平用药史，再次服药后出现ARF，伴贫血、血小板计数减少，治疗好转后出院。文献报道中19例既往有口服利福平用药史，停药治疗后19例患者肾功能恢复，1例进展至慢性肾功能衰竭，1例死亡。提示利福平导致ARF常见于再次用药者，用药过程中应严密观察，及时发现，早期治疗。
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塞来昔布对老年髋部骨折患者的预后影响探讨
将2011年5月至2014年5月在我院住院治疗的106例新发老年髋部骨折患者随机分为两组，观察组52例，予塞来昔布和帕瑞昔布抗炎、止痛治疗，对照组54例，予氨酚羟考酮片和盐酸布桂嗪止痛治疗。术后第1天、第7天时观察组的炎症指标[CRP（26．2±5．4）与（10．4±2．8）mg／L、肿瘤坏死因子－α（40．6±6．1）与（31．8±5．3）ng／L、IL－6（22．3±5．7）与（18．3±5．2）ng／L及前列腺素E2（181．1±19．4）与（153．3±25．8）ng／L]水平，均低于对照组[（46．1±14．0）与（22．1±5．2） mg／L、（53．2±5．3）与（44．6±7．4） ng／L、（43．3±11．0）与（29．1±8．6）ng／L和（354．3±105．9）与（251．0±37．3）ng／L，均P＜0．05]；观察组患者的住院时间（11．0±2．2） d、肺部感染6例、神经系统异常3例，均低于对照组的（15．5±1．8） d、15例、11例（均P＜0．05）；观察组患者术后24 h外周血CD4＋CD45＋T细胞比例低于对照组[（34．9±3．7）与（42．5±4．3）％]，而CD4＋Foxp3＋T细胞比例则显著高于对照组[（19．7±3．8）与（6．9±1．5）％]（均P＜0．05）。提示塞来昔布可以诱导CD4＋T细胞向CD4＋Foxp3＋T细胞分化，从而控制机体的炎症反应，显著改善老年髋部骨折患者的预后。
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妊娠期肝内胆汁淤积症患者治疗后子代1～2岁生长发育随访研究
对2010年1月至2013年2月采用熊去氧胆酸联合S－腺苷蛋氨酸治疗妊娠期肝内胆汁淤积症（ ICP）患者的子代96例婴幼儿随访2年（观察组，其中男48例、女48例），与108例健康孕妇子代婴儿为对照（对照组，其中男54例、女54例），分别测试1月龄、1岁及2岁时的体格发育与精神运动发育参数比较分析。观察组与对照组2岁时的体质量分别为（11．94±0．89）和（13．99±0．78）kg、身长分别为（86．2±2．0）和（87．0±3．1）cm、坐高分别为（51．8±2．1）和（51．8±1．9）cm、头围分别为（47．9±1．3）和（48．1±1．1）cm，发育商分别为（99．4±12．9）和（100．0±12．0）分，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。提示行熊去氧胆酸联合S－腺苷蛋氨酸治疗后的ICP患者子代，在2岁内未发现药物对婴幼儿生长发育有不良影响。
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钢丝加强型硬膜外导管在剖宫产术腰硬联合阻滞麻醉中的应用
2014年10—12月对100例单胎足月妊娠行剖宫产孕妇采用国产钢丝加强型硬膜外导管穿刺腰硬联合阻滞麻醉，并与采用普通聚氯乙烯硬膜外导管的100例孕妇比较。钢丝加强型硬膜外麻醉导管组硬膜外导管回抽出淡红色血水、硬膜外导管置入血管及术后拔除硬膜外导管见尾端有淡红色血水的例数分别为3、0、6例，低于聚氯乙烯导管组的12、7、16例（均P＜0．05），而两组硬膜外穿刺针针尾见淡红色血水例数（2与3例）差异无统计学意义（ P＞0．05）。在剖宫产腰硬联合麻醉中，国产钢丝加强型硬膜外导管可减少硬膜外导管置入血管及血管损伤的发生。
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社区老年精神卫生服务理念浅析
老年精神健康问题已经成为老龄化社会医疗卫生与社会保障领域的重要课题。我国老年精神卫生知识的知晓率相当低，医疗资源和专业人员十分短缺。在当前国家加强基层卫生服务建设的背景下，值得尝试将老年精神卫生服务与基层医疗卫生加以整合。
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发作性咽部异物感且无ST－T变化的急性冠状动脉综合征一例
报道一例以发作性咽部异物感为表现且无明显ST－T改变的急性冠状动脉综合征，患者发作期心电图无明显ST－T改变，但冠状动脉造影显示2处重度狭窄病变，经支架植入后患者症状缓解。
关键词： 冠状动脉疾病 -
肿瘤专科医院与基层医院在分级诊疗及协作发展中的实践探索
公立医院与基层医院的分工协作是新医改的主要内容之一，中国医学科学院肿瘤医院在肿瘤防治领域的分级诊疗和医学协作方面做了一些有益探索，主要通过合作办医、组建医疗联合体、对口支援、开展肿瘤防控项目等，加强了对基层医疗机构的指导、协作，提升了基层医疗机构的肿瘤诊治水平，为肿瘤专科医院与基层医院在分级诊疗及协作发展方面积累了经验。
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社区护士在分级诊疗中参与慢性非传染性疾病管理的 SWOT 分析
阐述社区护士在分级诊疗中参与慢性非传染性疾病（慢性病）管理的优势和劣势以及机遇和挑战，并运用SWOT[strength（优势）、weakness（劣势）、opportunity（机遇）和threat（挑战）]分析法提出了SO战略组合、ST战略组合、WO战略组合、WT战略组合等对策，为社区护士在分级诊疗中有效参与慢性病管理工作提供参考。
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浅议实行分级诊疗对三级医院的影响
分级诊疗是我国城市公立医院体制改革的基本目标。文章从综合性三级医院的角度探讨分级诊疗政策可能产生的潜在影响，分析其带来的机遇与挑战，并为分级诊疗政策的细化提出一些建议。
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厦门市“三师共管”慢性非传染性疾病分级诊疗模式的实践与效果探讨
通过三级医院专科医师、基层医疗机构全科医师和健康管理师“三师共管”慢性非传染性疾病（慢性病）模式，构建厦门市新型分级诊疗体系，并以糖尿病、高血压为例，对厦门市“三师共管”服务模式管理的效果进行分析。2014年，厦门市“三师共管”服务模式管理后，基层医疗机构门诊量增加；糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白的达标率增加；高血压患者血压达标率逐渐上升；慢性病患者医药费用开支有所降低；患者自我健康管理能力也得到了提升。“三师共管”是一种适合中国国情的分级诊疗模式，可为中国推行“三师共管”服务模式提供可借鉴的经验。
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以分级诊疗为契机，提升全科医生能力
随着国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》的发布，分级诊疗将成为医疗体制改革的重点。全科医生在分级诊疗推行、实施过程中的地位与作用举足轻重。文章从全科医生工作性质、特点等方面探讨全科医生在分级诊疗中的作用、应具备的能力，提出全科医生应以分级诊疗为契机，提升自我能力，实现自身价值。
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妊娠36周及以上胎膜早破时抗生素的应用
妊娠36周及以上发生的胎膜早破（发动前胎膜破裂， prelabour rupture of the membranes，PROM）增加母体及其胎儿、新生儿感染的风险。 PROM时常规应用抗生素可以降低这一风险。然而，随着抗生素使用的不断增加，临床上细菌的耐药性和母体的过敏现象也越来越多见。因此，为了确保抗生素的审慎使用，权衡和评估PROM时抗生素应用的益处和风险至关重要。以前，曾就妊娠36周及以上的PROM预防性抗生素应用对母体、胎儿和新生儿的影响进行过评估；本系统综述是在以前研究（原系统综述）基础上的更新，即增加近期临床试验的资料、数据，予以重新分析和评估。
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医海拾贝
对哮喘儿童而言，母亲往往“有作用”，而非父亲。根据“第三次全国健康与营养检查调查”所做的研究显示，母亲有哮喘史的儿童的风险比母亲无哮喘史的儿童要高（危险比3．71）；此外，母亲发病年龄较早儿童的哮喘风险高于母亲发病年龄较晚的儿童（ Journal of Asthma and Allergy，2015，8：51－61， DOI：10．2147／JAA．S80245）。相比之下，父亲一方的任何情况均不具有统计学意义。
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美国研究表明：年轻男性在肿瘤治疗前较女性更有可能要求保留生育物质
Cancer杂志发表的美国一项研究表明：肿瘤患者中，年轻男性应用可能影响其生育功能的药物，较年轻女性更可能关注对生物物质保留计划的探讨，尽管无论男性还是女性，对该保留计划的要求都比较低，提示需要更好的关于年轻肿瘤患者生育问题的处理策略。
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研究显示：长时间工作与卒中高风险相关
一项关于调查长时间工作对心血管健康影响的综合性研究显示：每周工作时间超过55 h或更多，与标准每周工作35～40 h 相比，增加33％的卒中高度风险及轻度冠心病风险。
该研究发表在 Lancet，回顾了欧洲、美国及澳洲人群24个队列中的25个研究。之前已有研究发现，长时间工作可能增加心血管疾病的风险，但是其结果受潜在偏倚的限制，缺乏前瞻性资料，而且大部分重点在冠心病的研究。 -
我与全科医学：全科医学在中国大陆播种、发芽的那些事，那些人
全科医学在20世纪80年代后期被引入中国大陆，至今走过了20余年的艰辛历程。从播种到育苗，我有幸见证了全科医学在这片土壤上渐渐萌发的经过。
关键词： 全科医学 -
中华医学会第二十二次全国皮肤性病学术年会征文及中心发言征集通知
中华医学会皮肤性病学分会定于2016年5月26—29日在福建省厦门市国际会展中心召开“中华医学会第二十二次全国皮肤性病学术年会”。本次年会的主题是“传承创新，实现梦想”。会议既传承以往经典学术内容，又推进栏目和内容的优化，强化年会的学术引领作用。为保证完成以上相关的学术交流内容，采取演讲者特邀和自荐相结合的方式，热诚邀请各方专家主动申请参与各个相应栏目的交流，特别鼓励中青年医师参与。还将从投稿中遴选出“基础研究”和“临床研究”的优秀论文各10篇，给予奖励。本次会议为中华医学会一类学术会议，所有参会代表将获得国家级Ⅰ类继续教育学分。
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关于《发表学术论文“五不准”》的通知
近年来，我国科技事业取得了长足的发展，在学术期刊发表论文数量大幅增长，质量显著提升。在取得成绩的同时，也暴露出一些问题。今年发生多起国内部分科技工作者在国际学术期刊发表论文被撤稿事件，对我国科技界的国际声誉带来极其恶劣的影响。为弘扬科学精神，加强科学道德和学风建设，抵制学术不端行为，端正学风，维护风清气正的良好学术生态环境，重申和明确科技工作者在发表学术论文过程中的科学道德行为规范，中国科协、教育部、科技部、卫生计生委、中科院、工程院、自然科学基金会共同研究制定了《发表学术论文“五不准”》。根据中央领导意见，现将《发表学术论文“五不准”》印发给你们，请遵照执行。
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 |
