中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7368
- 国内刊号： 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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非霍奇金淋巴瘤伴低钙血症一例
患者女,38岁.因全身骨痛4个月于2006年4月5日入院.诉2005年12月始,无明显诱因出现阵发性肩背部疼痛,继而腰骶部及四肢、胸骨等处骨痛,呈放射性刺痛,进行性加重,伴乏力及行走困难.近2个月,出现不规则发热,多在午后或夜间.
关键词： 低钙血症 -
重症急性胰腺炎并发胃内霉菌感染一例
患者女,39岁.因中上腹痛伴呕吐3 h于2006年6月11日入院.入院前1 h进食高脂食物后出现中上腹部疼痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐数次,为胃内容物,腹痛呈持续性胀痛,阵发性加重,无发热、腹泻.
关键词： 胰腺炎 -
以鼻尖痛为表现的急性心肌梗死一例
患者男,59岁,因发作性鼻尖部烧灼样疼痛15 d,加重伴唇痛,恶心10 h入院.15 d前于晨练时出现鼻尖部刺痛,晨练结束后20 min鼻尖部刺痛自行缓解.第2天,于晨练时再次出现鼻尖部刺痛,就诊于当地医院耳鼻喉科,诊为三叉神经炎,治疗10 d无效.10 h前鼻尖部疼痛加重,为烧灼样剧痛,伴大汗,烦躁,持续不缓解,急诊人我院.患糖尿病10年,无高血压病史.查体:体温37.1℃,脉搏96次/min,呼吸24次/min,血压160/90 mm Hg(21/12 kPa),颜面苍白,大汗,神志清楚,痛苦表情,口唇轻度紫绀,颈软无抵抗.
关键词： 心肌梗死 -
抽吸法治疗早孕合并顽固性宫腔积血
对早孕先兆流产常合并宫腔积血,以往治疗多采取中西医结合保胎、止血治疗,等待积血自然排出或吸收,如果积血顽固可能发展为难免流产,本研究采用抽吸法成功引流治愈早孕合并顽固性宫腔积血患者3例,现报告如下.
关键词： 子宫积血 -
利奈唑胺治疗金黄色葡萄球菌心内膜炎并发脑膜炎和多发脓肿一例
患者男,52岁,农民,因"反复发热3周"于2007年9月23日入住我院.3周前无明显诱因出现头痛、发热.入院查体:体温39℃,心率130次/min,血压98/60 mm Hg(13.1/8.0 kPa),呼吸21次/min;双下肺闻及少量湿啰音;心界不大,心尖区闻及全收缩期吹风样杂音;除颈抵抗阳性和凯尔尼格征阳性(单纯脑膜刺激征)外,其他神经系统检查均无异常.9月24日血常规结果:白细胞7.6×109/L,分类中性粒细胞0.81,血红蛋白119 g/L.9月25日脑脊液检查结果示:外观清亮无色,压力180 mm H2O(1.76 kPa),白细胞15×106/L,糖5.5 mmol/L,蛋白650 mg/L,氯化物119.3 mmol/L,培养5 d未见细菌生长,考虑与标本留取量较少有关.
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农民工尘肺七例
2007年3月至2008年3月,我院接诊农民工尘肺患者7例.一、临床资料1.一般资料:7例男性患者均由于胸闷、气短、气喘等呼吸系统症状前来就诊,年龄34～45岁,平均37岁,工龄1.5～10.0年,平均5年.工作在煤矿6例,金矿1例,均为采掘工.来院后行血常规、血红细胞沉降率、肺功能、心电图检查和拍摄高千伏胸片,职业病诊断组专家阅片临床诊断:尘肺Ⅰ期3例,Ⅱ期2例,Ⅲ期2例.均系外地打工者,无法提供详细职业史证明.
关键词： 尘肺 -
应用人胰岛素过敏一例
患者男性,66岁.因烦渴、多饮1个月,嗜睡、呕吐1 d于2007年3月12日入院.查体:体温36.8℃,脉搏90次/min,呼吸20次/min,血压130/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),体重指数21.5,精神萎靡,四肢湿冷,心肺腹部无明显异常,病理征阴性.实验室检查:血糖32.1 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)12.1%,尿酮体强阳性;二氧化碳结合力(CO2CP)5.3 mmol/L,肝功能无异常,肌酐124 μmol/L,谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体阳性,诊断为1型糖尿病,酮症酸中毒.经纠正酸中毒、皮下注射诺和灵R、N控制血糖,空腹血糖为7～8 mmol/L,住院12 d出院,期间未出现任何皮肤改变.出院后一直应用诺和灵R、N注射.
关键词： 过敏反应 -
以消化道外症状为首发表现的胃癌三例分析
胃癌足临床常见消化道恶性肿瘤,临床上常以上腹痛、饱胀不适、恶心、呕吐、食欲减退、黑便等消化道症状首发,以消化道以外症状为首诊较少见.我院近2年接诊了3例,现报告如下.
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脓毒症致DIC和多器官功能衰竭患者炎性因子和凝血及纤溶系统相关指标的变化
目的 探讨脓毒症致DIC以及多器官功能衰竭(MODS)患者炎性因子、凝血及纤维蛋白溶解相关指标的变化.方法 97例脓毒症患者根据是否合并DIC及MODS分组,血浆组织因子(TF)和组织因子途径抑制物(TFPI)、组织型纤维蛋白酶原活化剂(t-PA)及其抑制物1(PAI-1)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6浓度.发色底物法检测血浆蛋白C活性.结果 血浆TNF-α、IL-6浓度在脓毒症合并DIC组为(38±12)ng/L、(77±9)ng/L,合并MODS组为(63±25)ng/L、(103±28)ng/L,分别高于非DIC组的(17±6)ng/L、(45±6)ng/L和非MODS组(29±7)ng/L、(48±9)ng/L,均P<0.05;死亡组高于存活组(P<0.05).合并DIC组蛋白C活性为(32±10)%,合并MODS者为(24±12)%,分别低于非DIC组的(57±28)%及非MODS者的(55±17)%,均P<0.05;死亡组低于存活组(P<0.05);合并DIC组t-PA浓度为(48±17)μg/L,PAI-1浓度为(103±38)μg/L,均高于非DIC组,P<0.05.结论 在脓毒症、DIC、MODS一系列的发生发展过程中,炎性介质发挥了重要作用,蛋白C活性减低和PAI-1的增高使纤维蛋白易于沉积造成微血栓形成,并且为DIC预后不良指标.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者膈肌肌电图的变化及意义
目的 探讨阻寒性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者整夜睡眠前后和有效经鼻持续气道正压通气治疗前后膈肌肌电图的变化.方法 对22例中重度OSAHS患者和24例正常受试者使用胸壁表面电极记录膈肌肌电图,分别测定睡眠前后由单侧膈神经磁刺激(UMS)诱发的膈神经传导时间(PNCT)及膈肌联合肌肉动作电位(CMAP),5例重度OSAHS患者经过有效经鼻持续气道正压通气治疗超过2个月后再次测定上述指标.结果 OSAHS患者与正常受试者比较,整夜睡眠前、后双侧PNCT显著延长[左侧:(8.4±0.6)ms、(8.4±0.9)ms与(7.3±0.8]ms、(7.3±0.8)ms;右侧:(8.4±1.3)ms、(8.9±0.8)ms与(7.2±0.8)ms、(7.2±0.8)ms,均P<0.01);双侧CMAP幅值显著降低[左侧:(0.60±0.20)mV、(0.64±0.29)mV与(0.98±0.28)mV、(0.97±0.27)mV;右侧:(0.53±0.23)mV、(0.56±0.26)mV与(0.93±0.29)mV、(0.94±0.29)mV,均P<0.01];两组受试者入睡前与睡眠后比较,双侧PNCT及CMAP差异均无统计学意义(均P>0.05).5例重度OSAHS患者经有效经鼻持续气道正压通气治疗超过2个月后,双侧PNCT较治疗前显著缩短[左侧为(8.6±0.7)ms与(7.4±0.5)ms,右侧为(7.8±0.6)ms与(6.4±0.6)ms,均P<0.05].结论 OSAHA患者膈神经传导和膈肌功能减弱,可能与长期夜间缺氧和(或)睡眠结构紊乱有关.
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急性下壁心肌梗死心电图与梗死相关动脉关系分析
对69例急性下壁(右室、后壁)心肌梗死患者心电图改变与冠状动脉造影资料进行对比分析.结果 示ST段抬高Ⅲ>Ⅱ判断右冠状动脉(RCA)为梗死相关动脉(IRA)的敏感性和特异性分别为92.00%、84.21%,ST段压低avL>Ⅰ判断RCA为IRA的敏感性和特异性分别为90.00%、89.47%.显示急性下壁心肌梗死ST段抬高Ⅲ>Ⅱ、ST段压低avL>Ⅰ和V1、V2导联ST段无压低高度提示RCA为IRA;反之,提示左回旋支为IRA.
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白癜风826例临床分析
对1998年至2008年我院白癜风门诊就诊的826例患者的临床资料做回顾性分析.结果 示其发病时间主要在青少年期;有阳性家族史者占20.6%(170例),一、二级亲属共患率分别为44.1%(75例)和41.2%(70例),高于三级亲属;家族史阳性患者的平均发病年龄(25±16)岁,早于家族史阴性患者[(28±17)岁],两者差异有统计学意义(t=1.97,P<0.05).合并自身免疫性疾病的患者67例,占8.1%;儿童白癜风患者比其他年龄患者更易发生同形反应和出现晕痣(P<0.05).
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北京市西城区龋病的社区诊断
按多阶段分层随机抽样原则在西城区目标社区中抽取35～74岁居民1162名,由3名医生做龋齿检查.受检人群中患冠龋925人,冠龋患病率为79.6%,龋而均为24.39.受检人群根龋指数为3.5%.在牙齿水平上,接受冠龋检查的32 536颗牙齿中有7267颗患冠龋,冠龋治疗需要率为22.3%;接受根龋检查的16 604颗牙齿中有4317颗患根龋,根龋治疗需要率为26.0%.在个体水平上,龋而均与根龋指数呈显著相关性(P<0.01).男女之间龋面均和根龋指数的差异均无统计学意义.说明北京市西城区目标社区中老年人龋齿患病严重,需建立社区口腔卫生服务体系来控制龋齿的发生.
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他汀类药物的肾保护作用研究进展
他汀类药物为3-羟基-3-甲基戊二酞辅酶A还原酶抑制剂,能竞争性抑制细胞内胆固醇合成早期过程中限速酶的活性,并抑制极低密度脂蛋白(OX-LDL)的合成,发挥降脂作用.研究认为,他汀类药物不仅可明显改善血脂水平,还具有抗炎、免疫调节、神经保护、改善血管内皮功能等作用.葛长江等[1]报道阿托伐他汀可能通过减轻炎症、改善血管内皮功能、降低血压及抑制左心室心肌细胞肥大等影响高血压患者左心室重塑的过程.
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新生儿缺氧缺血性脑病的病因及发病机制
缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是新生儿常见的临床疾病,是围产期窒息所致的新生儿脑缺氧缺血性损伤,病理改变为脑水肿、选择性神经元坏死、颅内出血和脑室周围白质软化等,临床上可出现一系列中枢神经系统异常表现.严重者可导致新生儿死亡,幸存者多留有神经系统后遗症如智力低下、脑瘫、痉挛、癫痫和共济失调等.现就其病因和发病机制做一简介.
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新生儿缺氧缺血性脑病的诊断与分度问题
迄今,缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)仍是我同新生儿常见的临床问题,也是导致新生儿死亡和远期神经系统功能障碍的主要病因之一,早期、正确的诊断是合理治疗及改善预后的前提,现就HIE的临床诊断及常用的影像学诊断方法等进行简述.
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新生儿缺氧缺血性脑病的治疗
迄今为止,新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)发生发展的病理生理机制尚未完全阐明,其治疗也未取得突破性进展,但包括综合治疗和亚低温疗法在内的一些干预手段仍能明显改善其预后[1-3].
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重视对新生儿缺氧缺血性脑病的规范化诊断与治疗
缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是新生儿常见疾病,发病率及致残率均高,故一直受到国际新生儿学界的高度重视[1-2].国外报道新生儿HIE的发病率为6‰,致死或致残率为1‰[3];国内报道新生儿HIE的发病率为9.2‰[4],与国外接近,但预后不良率明显高于国外,为9.42%～10.10%,尤其是重度HIE的预后不良率高达27%以[5-6],按照我国新生儿出生率2000万/年计算,则我国每年新出生的婴儿中可能有近200万为HIE患儿,其中20万可能预后不良.而加强对HIE的正确诊断与规范化治疗是改善其预后的关键.但是,目前国内HIE的诊断与治疗方面,不但在基层医院,而且在一些大型医疗单位,都不同程度地存在一些误区及诊断治疗欠规范的问题,应该引起重视.
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上海市石门二路社区老年人生存质量调查及影响因素分析
采用分层整群抽样方法 ,对上海市石门二路社区1731名老年人进行问卷调查,结果 示该社区老年人的平均生存质量中等偏上,大部分老年人生存质量良好,但社区老年人慢性病患病率很高,患1种及以上慢性病者1536名(88.7%);老年人抑郁症状发生率较高,达到17.2%.老年人生存质量的影响因素包括日常生活自理能力、疾病严重程度、年龄、抑郁症状、婚姻、参与社区活动情况、主要照顾给予者、性别、疾病数目、糖尿病、业余爱好、人均收入、日常开支、家人支持、居住情况,与文化程度、退休前职业、医疗保险情况、配偶患病严重程度无关.提示社区卫生服务工作中应更加重视慢性病管理及心理健康干预,重视家庭支持资源的开发,组织老年人培养业务爱好,参加社会活动,从而不断提高社区老年人的生存质量.
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心房颤动的心电图表现与注意事项
心房颤动(房颤)是常见的快速心律失常之一,可由多种原因引起,房颤大多发生于心脏有器质性病变的人,常见于风湿性心脏病(特别是二尖瓣病变)、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病以及慢性缩窄性心包炎等.有时不恰当地使用某种药物也可引起一过性心房纤颤,有些正常人由于过度疲劳也可出现房颤.据统计资料显示,我国房颤的患病率为0.77%,男性为0.9%,女性为0.7%;大于60岁者为7.5%;瓣膜性为12.9%,非瓣膜性为65.2%,特发性为21.9%.
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北京协和医院建立普通内科临床教学基地方法效果初探
北京协和医院普通内科是国内首个综合教学医院学术性普通内科.我们在部分协和医科大学2000级学生中进行了普通内科病房教学内容和形式的改革,通过综合考试及问卷进行初步评估,发现学生在理论知识掌握的同时临床综合能力也得到很大提高,证明综合医院普通内科可以成为良好的临床教学基地.
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呼吸困难-水肿
患者,女性,90岁,主因"活动后呼吸困难1个月,全身水肿10 d"于2008年4月12日收入院.患者1个月前受凉后咳嗽,发热,体温37.8℃,无咳痰、咽痛及流涕,伴活动后呼吸困难,休息约半小时可自行缓解.曾于社区医院查血常规:白细胞12.8×109/L,分类中性粒细胞0.84,淋巴细胞0.19,嗜酸性粒细胞0.007,血红蛋白115 g/L.胸部X线片提示"左侧肺炎".给予"头孢呋辛钠"静脉滴注7 d后呼吸困难好转,无发热.复查血白细胞7.9×109/L,分类中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.25,嗜酸性粒细胞0.01.随后改为口服"诺氟沙星".1 d后开始出现双下肢水肿,凹陷性,逐渐加重,10 d来水肿已扩展到胸前区,喜右侧卧位,伴水肿部位瘙痒,为进一步诊治收入院.
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成功来之不易也不难
一位36岁女患者,主因"关节肿痛4个月"于2008年5月28日到我院风湿科门诊就诊.既往体健,自今年1月以来相继出现手和足关节肿痛,无诱因,持续至今,影响行走,无晨僵.病前无腰背痈、发热、皮疹、咽痛、尿频尿痛、眼炎及腹泻.否认类似疾病家族史.曾在外院就诊,诊断未定,未接受治疗.
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"精神病"患者的真相
我是一名全科医生,所以亲人朋友也自然把我当成了他们的家庭医生,有什么身体上的问题都会先来问问我的意见.家里有位亲戚,男孩,今年18岁,上高三,住在北方的一个小城.听家人讲这孩子从小听话,以前学习成绩也很好,可是,近一年来他的妈妈每次挂电话来都抱怨他变得非常"叛逆",厌学,脾气暴躁,常与家人争吵.他外婆用"好吃懒做"来形容他的状况,因为他不但不学习、不爱做事,还很"好吃",有时甚至偷拿父母的钱去买零食.家人对他的行为感到非常失望,都认为他不可救药了,也怀疑他有"精神病".电话里听到他的事,我的直觉反应考虑是"青春期叛逆"的问题,并未考虑到很具体的医学问题.
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预防及识别糖尿病慢性并发症的技巧
袁申元:糖尿病有很多慢性并发症,2型糖尿病是跟肥胖密切关联的,糖尿患者群中70%～80%为肥胖者,因此肥胖是糖尿病的先兆.早在20世纪90年代,WHO提出肥胖是慢性病.肥胖可引起很多慢性病,特别会引起一些严重的慢性病(如糖尿病、冠心病、高血压等),国外统计32～42岁者中,体重额外增加1 kg,死亡的危险性增加1%;50～62岁者中,体重额外增加1 kg,死亡的危险性增加2%.
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盆底训练和膀胱训练可以减少妇女发生尿失禁
一系统性研究结果表明,有一系列非手术疗法可供尿失禁妇女选择.这些有效的疗法包括:训练盆底和膀胱肌肉,以及使用奥昔布宁(oxybutynin)和托特罗定(toherodine)这些抗胆碱能药物.肾上腺素能药物可能不会对尿失禁有什么帮助,激素替代疗法反而会使尿失禁加重,注射性植入物、阴道内装置(如阴道锤或称阴道锥体)、局部使用雌激素以及电刺激,它们的疗效都是不一样的.度洛西汀(duloxetine)似乎可以改善张力性尿失禁症状,但不能治愈.
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血管升压素未能降低感染性休克患者的死亡率
血管升压素是一种可以收缩血管的小分子肽类激素,并且可能在感染性休克患者体内发挥重要作用.但近的一项大样本临床试验表明,使用低剂量血管升压素对死亡率无影响.研究人员比较了低剂坦血管升压素与去甲肾上腺素的联合应用及单独使用去甲肾上腺素的区别,必要时还可以使用其他开放标签的升压药物.28天时血管升压素组与对照组的死亡率分别为35.4%(140/396)和39.3%(150/382),组间死亡率差异无统计学意义(P=0.26).90 d时的死亡率也未受到血管升压素的影响.
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和医生交流的技巧
如果病人在自身健康保健方面主动发挥作用,就可以从医生那里得到更好的照顾.要做到这点,重要的就是要改善自己和医生的关系.以下是一些技巧.
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中华医学会全科医学分会第六届学术年会纪要
中华医学会全科医学分会第六届学术年会于2008年11月8日至9日在江苏省南京市举行(图1).此次会议由江苏省医学会与南京医科大学承办.大会在南京华东饭店举行,来自全国各地的到会代表共200余人,提交论文100多篇.大会邀请了多位著名专家与会做专题演讲,还邀请了美国爱达荷州立大学附属医院的Smith医师及台湾家庭医学会、台湾大学医学院的刘文俊医师与会演讲.澳门家庭医学会主席官世海医师也出席了大会.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 |
