中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.69
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-7368
- 国内刊号: 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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纤维支气管镜诊治支气管异物继发肺部感染二例
例1 女,21岁,因咳嗽、咳痰6年、左胸痛1周于2002年6月10日入院.患者自6年前出现咳嗽、脓痰,量时多时少,伴少量咯血,经某院胸部CT等检查诊断为"左下肺炎并胸膜肥厚",并治疗好转.此后经常咳痰,劳累、受凉后咳黄痰,但很少发热、咯血.
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右侧醛固酮瘤并肾上腺髓质不规则增生一例
患者男,42岁.约6年前体检时发现高血压,未注意.近1个月出现间断头部憋胀症状伴高血压,血压呈持续性增高、阵发性加剧,常于情绪激动或精神紧张时发作,血压高230/130 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),伴心悸,持续10~12 min可自行缓解,无头痛、头晕、恶心、视物模糊、大汗等,无小便时晕厥.平时血压(160~170)/110 mm Hg,先后口服"卡托普利、苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达)、美托洛尔(倍他乐克)及波依定"等,血压控制不理想.
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纤维支气管镜钳取支气管异物13例
为提高纤维支气管镜检查诊治支气管异物的水平,总结我科自开展纤维支气管镜检查以来,为患者做纤维支气管镜检查(FB)诊断和钳取异物的经验.
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奥扎格雷钠治疗不稳定型心绞痛的临床研究
近年研究发现,血小板聚集功能亢进和血栓形成在其发病中起重要作用.我们应用奥扎格雷钠和阿司匹林联合治疗不稳定型心绞痛(UAP),取得较好疗效.
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CT诊断腹腔纱布异物一例
患者女,30岁.2个月前于外院行剖腹产术,术后时有阵发性右下腹痛,无肿块,无黑便.1个月前发现右下腹包块,固定,无压痛.查体:下腹部见横行手术切口,腹软,右下腹触及6 cm×5 cm肿块,质韧,表面光滑,活动差,轻压痛,无反跳痛,移动性浊音阴性,无腹胀、恶心及呕吐,肝脾未及.实验室检查未见异常.
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非甾类抗炎药致消化性溃疡穿孔23例临床分析
由于对以阿司匹林和吲哚美辛为代表的非甾类抗炎药(NSAIDs)在抗炎、镇痛、抗血栓、抗肿瘤等方面作用的研究和开发,其临床应用明显增加[1].然而NSAIDs却有明显的胃肠道不良反应,其中胃溃疡(GU)的发生率为12%~30%,十二指肠溃疡(DU)的发生率为2%~19%.NSAIDs使溃疡并发症(穿孔、出血等)发生的危险性增加4~6倍,约半数患者可无任何临床症状,而是以穿孔、出血等严重并发症为首发症状[2].我们分析23例NSAIDs所致消化性溃疡(PU)穿孔患者的临床资料,结合文献,对NSAIDs所致PU穿孔的临床特点进行讨论.
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手术治疗慢性严重痛风性关节炎七例
目的评价手术治疗慢性严重痛风性关节炎的临床疗效.方法回顾性分析自2003年6月至2005年10月青岛大学医学院附属医院收治的7例严重痛风性关节炎患者,病程8~22年,平均12.2年.2例为单发部位病变,5例为多处受累,受累部位包括跖趾关节、趾间关节、肘关节、踝关节、膝关节、腕关节、掌指关节和指间关节.根据病变严重程度分别采用关节抽吸冲洗类固醇注射、关节镜下病变清理术、痛风病灶清除术、刮除植骨术、Keller's手术及关节融合术治疗痛风病灶.结果术后切口6例一期愈合,1例由于尿酸盐残留延迟愈合.术后随访2个月~2.5年,平均13个月.随访2个月时血清尿酸较术前平均下降48%,5例无高尿酸血症.局部软组织及骨质破坏进程中断;疼痛解除5例,缓解2例; 3例植骨术后12个月愈合.手术部位痛风石无复发.5例术后无急性发作,2例在2年内有再次急性发作病史,发作部位为非手术部位,秋水仙碱可控制症状.结论适时手术治疗可及时阻断局部痛风的病理进程,减轻机体总尿酸负荷,有利于提高患者的生活质量和改善其功能.
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严重急性呼吸综合征患者激素治疗康复后膝关节骨坏死的MRI监测
目的评价用MRI监测经糖皮质激素治疗的严重急性呼吸综合征(SARS)患者康复后膝关节骨坏死的出现率和MRI特点.方法对99例(男22例,女77例)经糖皮质激素治疗SARS康复患者的198个膝关节进行MR检查,判断有无膝关节骨缺血坏死.结果 99例中有31例患者出现骨坏死(占31%),其中双膝多发病灶为25例,单膝发病6例;在双膝多发病例中病灶均呈对称性分布,共出现166处病灶,占发病膝关节分区的27%[166/(56×11)].病灶累及负重区与非负重区的比例为27∶ 29;病灶位于关节软骨下为84%(47/56).166处病灶累及区域:股骨内侧髁后部27处(16%),内侧髁前部14处(8%),外侧髁后部44 处(27%),外侧髁前部29处(17%),干骺端18处(11%);胫骨平台内侧髁前部3处(2%),内侧髁后部13处(8%),外侧髁前部2处(1%),外侧髁后部7处(4%),干骺端9处(5%);髌骨0处.结论 MRI能很好地显示膝关节的骨缺血坏死改变.在使用糖皮质激素治疗的患者中,应尽早行MR检查,以便早期诊断和早期治疗.
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心脏介入性治疗并发急性和亚急性心脏压塞的早期识别和急诊处理
回顾性总结8例心脏介入治疗并发急性和亚急性心脏压塞患者的临床资料.8例年龄9~85岁,于介入性治疗术中出现急性心脏压塞3例,在术后延迟出现亚急性心脏压塞5例.其中行起搏器植入术2例,临时心脏起搏2例,冠状动脉介入治疗3例,右心室造影1例.均行心包穿刺及留置引流导管治疗,抢救成功7例,死亡1例.提示心脏介入性治疗合并急性和亚急性心脏压塞多与操作不当有关,应加强防范意识,改进操作技巧;心脏压塞的早期识别和果断处理是成功抢救患者的关键.
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再认识阿司匹林
1897年德国化学家Felix Hoffmann博士首次合成出乙酰水杨酸,由此引出了阿司匹林的经典传奇.除解热镇痛外,阿司匹林主要用于血管性疾病的一级和二级预防.其作用的主要环节是通过与血小板的环氧化酶活性位点丝氨酸产生共价键性乙酰化而使该酶受到抑制,从而阻断花生四烯酸通过环氧化酶途径转变为前列腺素内过氧化物(PGG1、PGH2),进而减少血栓素A2(TXA2)的形成,持续抑制血小板激活和血栓形成[1].但目前这样一个普遍使用的简单药物,却仍存在着在适用人群中使用率低、使用剂量不足等严重问题.
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免疫净化治疗在风湿性疾病中的应用
免疫净化治疗是通过去除血液中异常的免疫物质和炎症因子或有形成分,达到延缓自身免疫炎症病变进展的目的.许多风湿性疾病患者体内存在多种自身抗体和免疫复合物,目前已有大量临床研究表明,免疫净化治疗对部分风湿性疾病的治疗效果确切,不良反应少,其应用已日趋普遍.但是必须严格掌握其适应证,同时应注意与免疫抑制剂联合应用才能使患者的病情长期缓解.以下主要对这一技术在风湿性疾病中的应用进行概述.
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原发性干燥综合征的治疗
原发性干燥综合征(primary Sjogren's syndrome,pSS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病.由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体上的上皮细胞,故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病.pSS目前尚无根治的方法,主要是改善症状,控制和延缓因免疫反应而引起的组织器官损害的进展以及继发性感染.
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生物制剂在风湿性疾病中的应用
生物制剂用于治疗风湿性疾病二十余年已经取了重要的研究成果,并开发出了一系列全新和鼓舞人心的生物制剂,其中包括:①针对促炎细胞因子生物制剂,如已经广泛应用于临床的抗肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor,TNF)抑制剂(Adalimumab、Etanercept和Infliximab)、白细胞介素(IL)-1受体拮抗剂和抗IL-6受体单克隆抗体;②针对抗B细胞的特异性抑制剂,如已经开发出成品并正在被尝试用于治疗风湿性疾病的抗CD20单克隆抗体Rituximab、抗CD40配体的单克隆抗体、B淋巴细胞刺激因子(BLys)家族的单克隆抗体;③抗T细胞特异性抑制剂,如细胞毒性T淋巴细胞抗原4-免疫球蛋白(Cytotoxic T lymphocyte antigen 4-immuno-globulin,CTLA4-Ig).
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风湿性疾病治疗中值得关注的几个方面
风湿病学在医学领域中是一个独立的学科,涵盖近200种疾病,绝不仅仅是风湿、类风湿这样一个简单的概念.风湿性疾病临床表现复杂,特别是风湿病学中的弥漫性结缔组织疾病,往往首发症状不同、多系统受累,临床中的所谓疑难杂症多属于此类疾病.由于缺少对此类疾病的认识常常造成误诊误治,给患者身体健康及经济带来不必要的损失.
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由病例分析看痛风性关节炎的诊治
痛风是一组尿酸代谢异常的异质性疾病,特征是尿酸盐结晶在关节或其他结缔组织中沉积,临床表现包括高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾病以及关节畸形和功能障碍等,常见于中老年男性和绝经后妇女.一直以来,人们认为痛风是一种西方病,在中国的患病率很低.但是近年的研究提示,随着人民生活水平的提高,痛风在中国的患病率正逐渐上升.在此,我们按照目前国际较为公认的标准对急性痛风性关节炎的诊断和治疗进行讨论.
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小疏忽引起的大问题
多年前,一个60多岁的男性糖尿病患者,因发生重度酮症酸中毒住院,经积极抢救后逐渐好转,即将出院.在初期的治疗过程中,为便于及时给药,主管医生通过右侧股静脉插入了中心静脉导管.随着病情好转,这根导管本已不必保留.但主管医生认为,导管至今仍通畅,无感染,故打算干脆等到患者出院当天再拔除,以备万一需临时静脉给药时不必另行穿刺.应该说,他的这种想法是合理的.
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一位神经纤维瘤病病人的上腹痛
近我看了一个病人,18岁,是个高中男孩.这孩子性格憨厚,在学习方面虽然努力,但很吃力,成绩也不理想.出生时,他父母就发现他的躯干和大腿上有几个淡棕色、表面光滑、边界清楚、直径约10 mm的色斑,随着年龄的增长而略长大,但没有不适症状,也未治疗过.5年前他的躯干部和四肢皮肤出现了很多包块,呈肉色,大小不等,直径约0.5~2.0 cm,边界清楚,质地中等,不痛也不痒.
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正确认识人生长激素缺乏性矮小症
随着人民生活水平的提高,孩子们的平均身高呈明显增加趋势,但全社会对身高的期望值也随之升高,由此越来越多的孩子加入了因身材相对矮小而苦恼的人群.目前临床上以标准差法和身高百分位法来判断身材矮小,即当患儿身高较同地区、同种族、同性别、同年龄身材正常儿童平均身高低2个标准差,或者身高小于该人群儿童身高第3个百分位,诊为身材矮小.
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全科医师社区精神卫生服务继续医学教育探讨
自20世纪60年代以来,在欧美等发达国家精神疾病的管理模式已从传统的医院模式转向社区精神卫生服务模式,这种新的管理模式不仅有利于精神病患者的巩固维持康复治疗,有利于他们回归社会,更有利于不断提升社区整体人群的心理健康水平并预防精神疾病的发生,同时也可以合理使用医疗资源,大幅度的降低医疗成本,这是一种有效而经济的管理模式.
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