中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7368
- 国内刊号： 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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16例腕部电烧伤患者的治疗分析
我院为矿业集团下属医院,长期为矿山救护服务.近年来矿山用电经常有意外触电事故发生,电损伤的发生率亦随之增加,而腕部接触电源机会也呈增长趋势.2001年5月至2006年10月,我科收治严重腕部(包括前臂远端、腕管以近部位)电烧伤患者16例,采用行早期姑息性扩创、保留间生态组织和有重要功能的神经肌腱组织,创面以组织瓣修复治疗,疗效满意.
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厦门地区2型糖尿病患者生存质量多因素分析
糖尿病已经成为全球第3位威胁人类健康的慢性非传染性疾病,其并发症多,治疗复杂,不仅影响患者身体健康,也影响患者的生存质量.厦门市地处我国沿海经济发达地区,属糖尿病高发区.为了解该地区2型糖尿病患者生存质量现状,探讨影响糖尿病患者生存质量的主要因素,本研究采用多元回归方法进行生存质量影响因素分析.
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尘肺并急性纤维素性支气管炎一例
患者男,38岁,2005年5月12日入院.患者半个月前因受凉后发热,体温波动于38～39℃,无畏寒和皮疹,在深圳市某慢性病防治院查血白细胞计数16.9×109/L,分类中性粒细胞0.88,5月5日的X线胸片诊断为尘肺并右中叶肺炎,疑诊左上肺结核(图1),收入该院治疗.经用阿莫西林-舒巴坦、头孢曲松钠等治疗体温基本恢复正常,但出现咳嗽及少量咯血,且多次咳出"白色异常物",5月12日X线胸片见左下肺大片阴影,疑有真菌感染转入我院.患者2年前曾从事山石爆破及采石工作17年,1年前在家乡湖南耒阳诊断为尘肺,现在经商.无烟酒嗜好,既往无咯血史.
关键词： 尘肺 -
表皮葡萄球菌所致肺部感染一例
患者男,82岁,因"反复咳嗽、咳痰1年余,加重7 h"于2007年10月15日入院.患者心脏起搏器安置术后6年,脑梗死后遗症5年,食道癌慢性综合征2年.入院查体:体温37.8℃,脉搏63次/min,呼吸19次/min,血压110/65 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),精神欠佳,失语,被动体位,平车推入病房,查体合作,口唇略苍白,无明显紫绀,双肺呼吸音粗,均可闻及痰鸣音及喘鸣音,心脏、腹部、双下肢无异常.入院当日实验室检查:pH值7.47,PaO2 47 mm Hg,PaCO2 31mm Hg,血白细胞9.41×109/L,分类中性粒细胞0.907,血红蛋白103 g/L.支气管镜检查:管腔内见较多橘红色分泌物.胸部X线:双肺炎性改变,心影增大,主动脉硬化,考虑为肺部感染.
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小剂量卡托普利与螺内酯联用致老年人高血钾症一例
患者,女,75岁,因"双下肢麻木、乏力1个月"入院.患者于1个月前无明显诱因出现双下肢麻木、乏力,伴有纳差、偶有恶心,无呕吐,无发热、咳嗽、咳痰、心慌及腹泻等症.起病以来患者精神、饮食、睡眠欠佳,大、小便无异常,体重无明显改变,体力下降.既往有风湿性心脏病史2年.6个月前患者因慢性心功能不全服用螺内酯(20 mg,2次/d)、卡托普利片(12.5 mg,2次/d).近1个月患者未服含钾药物和食用高钾食物,小便量在正常范围.
关键词： 高钾血症 -
我国三城市全科主治医师现状调查
目的 调查并分析我国全科主治医师职称晋升前后的情况及发展方向,为制定相关政策提供参考依据.方法 2007年11月至2008年3月,对天津市、南京市和武汉市2001年至2007年间通过全国全科医学专业中级技术资格考试的主治医师524人进行问卷调查,并进行专题访谈.结果 524人通过晋升考试,其中注册为全科医学专业者仅133人(占25.4%);晋升后,工作在临床科室岗位的减少52人,其中21人转入管理岗位;工作在一级医院、卫生院、社区卫生服务机构和企事业单位医院、保健站的人数减少了40人,全民医疗机构流失人数多达11人.结论 目前我国全科医学专业执业注册人员数量少;全科主治医师队伍不稳定,流失严重.
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社区全科团队慢性阻塞性肺疾病防治基本知识调查
目的 了解社区卫生服务中心全科团队对慢性阻塞性肺疾病防治基本知识的知晓度.方法 2008年2月26日统一时间开始,对上海市某区全部15家社区卫生服务中心的全科医生做慢性阻塞性肺疾病防治基本知识的问卷调查.除去不能离开工作岗位者,接受调查医生593名.结果 542名(91.4%)医生知道慢性阻塞性肺疾病的英文缩写;315名(53.1%)自认为知道<慢性阻塞性肺疾病防治指南>的主要内容;全部被调查的社区卫牛服务中心均没有配备肺功能仪;500名(84.3%)知道肺功能检查是慢性阻塞性肺疾病诊断的金标准;115名(19.4%)医生知道慢性阻塞性肺疾病分为急性发作期和稳定期;163名(27.5%)知道慢性阻塞性肺疾病患者药物治疗有效后,应该长期治疗;328名(55.3%)认识到慢性阻塞性肺疾病患者在稳定期仍需要治疗;312名(52.6%)认为慢性阻塞性肺疾病急性加重后不一定要用抗生素;465名(78.4%)认为吸入治疗是慢性阻塞件肺疾病急性发作的首选方案.235名(39.6%)知道规范家庭氧疗是每日吸氧时间大于15 h.调查发现仅365名(61.6%)医生参加过慢性阻塞性肺疾病相关知识培训,且培训次数每年仅1～2次.乡村医生所掌握的知识明显少于社区医生.结论 全科医生在慢性阻塞性肺疾病防治知识方面严重缺乏,须加强相关防治知识的培训.
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全国通过国家全科医学专业中级技术资格考试人员情况分析
目的 了解通过全国全科医学专业中级技术资格考试(简称全科中级国考)人员的基本情况.方法 对2001年至2007年期间,全国31个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团通过全科中级国考者9613人的地区分布、年龄、性别、学历、工作年限、机构分布等情况进行分析.结果 2001年至2007年,全国共有19 295人参加全科中级国考,9613人通过,通过率49.8%;通过人数逐年上升(分别为553、818、776、1218、1330、1809和3109人),平均年龄逐年下降;东部地区通过人数多,占63.4%(6094/9613),而中、西部地区共占36.6%(3519/9613);通过者以大专、中专学历为主,占总数的73.1%(7027/9613);报考者工作单位属于一级医院、卫生院和社区卫生服务机构者占47.0%(4521/9613).结论 全科中级国考通过人数逐年增加,队伍已初具规模,但从全科中级国考看全科医学专业技术队伍存在数量短缺,地区分布差异明显、学历偏低,人员来源的机构构成不合理等问题.
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替米沙坦对老年维持性血液透析患者胰岛素抵抗的影响
以11例稳定规律透析且近4周未用血管紧张素IIAT1受体阻滞剂或血管紧张素转化酶抑制剂药物的老年血液透析患者为研究对象,逐步换用替米沙坦降压并使血压保持基本稳定,分别于换用替米沙坦降压治疗前及治疗6周和12周时,透析当天空腹抽血检测血生化、空腹血糖和空腹胰岛素,评估胰岛素抵抗指数,并比较治疗前后体重及血压.结果提示替米沙坦治疗后患者体重、高密度脂蛋白、甘油三酯、血肌酐、尿素氮、白蛋白、血钾和甲状旁腺索无明显变化,总胆固醇、低密度脂蛋白有所下降.空腹血糖无明显变化,但空腹胰岛素从(13.9±3.6)mU/ml下降到(9.9±2.7)mU/ml(6周)和(9.1±2.3)mU/ml(12周),均P<0.01;胰岛素抵抗指数从3.5±1.4下降至2.4±0.8(6周)和2.2±0.8(12周),均P<0.05.提示替米沙坦可改善老年血液透析患者胰岛素抵抗状态.
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急性缺血性脑血管病患者血清可溶性CD40配体浓度变化的临床研究
对100例急性缺血性脑血管病患者及20例健康体检者采用超声检测颈动脉内膜中层厚度及斑块情况,头颅CT或MRI检查梗死灶,ELISA检测外周血清可溶性CD40配体(sCD40L)浓度,对脑梗死患者进行神经功能缺损评分.结果显示急性缺血性脑血管病患者斑块组血清sCD40L水平高于无斑块组,梗死组高于腔隙梗死组与短暂性脑缺血组,且均高于对照组(P<0.01).血清sCD40L浓度与神经功能缺损评分呈线性相关(r=0.748,P<0.001).CD40/CD40L信号通路参与颈动脉粥样硬化形成和斑块的破裂,且可能参与缺血性脑组织损伤.
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原发性干燥综合征合并肌炎患者临床特征分析
分析原发性干燥综合征(pSS)合并肌炎患者的临床特点,并与原发性多发性肌炎(PM)患者比较.结果示202例pSS患者中有4例(2.0%)在诊断pSS后5～20年出现肌炎表现,其中2例无明显肌痛和肌无力症状;肌酸肌酶(CK)高值为(480～2702)IU/L,中位数为789.5 IU/L,抗Jo-1抗体均阴性;糖皮质激素治疗1周后CK下降13.9%～71.5%,中位数为48.9%;随访8个月至5年,无一例肌炎病情反复.与15例PM患者资料比较分析,两组在肌痛发生率、CK高值、激素治疗后CK下降率、抗Jo-1抗体阳性率等方面差异有统计学意义.提示pSS患者合并肌炎较为少见,多在干燥综合征多年之后出现,肌痛和肌无力表现较轻,使用激素效果较好.
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多囊卵巢综合征患者生存质量分析
对2008年1月至4月就诊的116例多囊卵巢综合征(PCOS)患者行健康状况问卷(SF-36)、焦虑自评量表评分(SAS)、抑郁自评量表评分(SDS)调查,评价患者生存质量(QOL)状况及相关影响因素.与健康对照者比较,PCOS患者SF-36评分中除躯体疼痛、生理职能差异无统计学意义外,其他6项评分均明显降低(均P<0.05);SAS、SDS评分明显高于健康对照者(P<0.01).提示PCOS患者QOL多个维度均有受损,不孕、肥胖、多毛、痤疮、有合并症、月经紊乱及文化程度高低等均可影响其QOL.
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综合治疗对类风湿关节炎患者生存质量影响的评价
将符合条件的类风湿关节炎患者100例采用随机数字表分成单纯药物治疗组38例,综合治疗组62例,剔除退出病例后单纯药物治疗组32例,综合治疗组52例,分别于用药前和用药后6个月进行问卷调查.结果显示综合治疗组治疗6个月后和治疗前相比,在生理功能、社会功能、心理影响、健康自我认识能力四方面生存质量量表评分差值(分别为19.0±9.1,10.0±6.9,6.6±3.2,11.4±7.6),均明显高于单纯药物治疗组(分别为6.6±4.8,3.8±3.3,3.0±1.8,5.3±3.4),差异均有统计学意义(P<0.05).提示综合治疗可以明显提高类风湿关节炎患者的生存质量.
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艾滋病患者舌象与年龄、血常规和T淋巴细胞关系的初探
回顾性分析118例艾滋病患者舌象特征及相关临床资料.主要舌象:紫暗伴瘀斑33例(占28.0%)、舌淡红32例(占27.1%)、舌质暗淡21例(占17.8%)、舌胖大有齿痕19例(占16.1%).不同舌象组的CD4+T淋巴细胞计数、红细胞、白细胞差异有统计学意义.
关键词： 舌诊 获得性免疫缺陷综合征 -
慢性咳嗽的经验性治疗
慢性咳嗽是指以咳嗽为惟一或主要症状,持续8周以上且胸片未见明显异常者,在不吸烟的成年人群中发病率高达10%～40%.长期持续咳嗽不仅损害身体脏器机能,还对患者的心理和社会功能造成负面影响,降低生存质量.如何及时有效地控制咳嗽症状,解除患者痛苦是临床医师常要面对的困难问题.病因导向治疗是提高慢性咳嗽治疗成功率的关键措施,也是慢性咳嗽诊治流程的基础;而经验性治疗作为慢性咳嗽诊治的补充手段,近年来也受到重视,在国内外颁布的咳嗽诊治指南中也占有一席之地,现介绍如下.
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专家点评:全科医师应注意提高精神卫生服务意识
由于国家大力推进社区卫生服务模式,不仅在边远地区,既使是在大城市,将会有越来越多的患者就诊于社区卫生服务中心(站).全科医师在诊治各种躯体疾病的日常繁忙工作中,很可能会遇到各种精神障碍或发现患者出现心理问题,就象上述病例分析中报道的那样,甚至连正常分娩、正常做手术都可能遇到患者突然出现精神障碍.为了避免造成误诊、误治,避免给患者及家属造成痛苦和损失,同时也是为了避免引起医疗纠纷,全科医师应特别提高精神卫生服务理念,应进一步提高对各种常见精神症状以及相关疾病的识别和处理能力.
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谵妄、抑郁、焦虑的识别和处理
慢性躯体疾病如高血压、糖尿病等已经纳入全科医师的社区慢性非传染性疾病(慢病)管理,这些躯体疾病常伴发或继发精神障碍,而精神障碍对躯体疾病的转归有重要的影响.因此,识别和处理常见的躯体疾病伴发或继发精神障碍对于社区卫生服务具有重要的意义.
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社区精神卫生服务中误诊、误治病例分析
在农村特别是边远地区,绝大多数患者看病都是在基层医院或社区卫生服务中心,因此,能否识别日常就诊患者是否存在精神症状,对避免造成误诊误治十分重要.现介绍工作中遇到的3例误诊、误治病例供学习讨论,以期引起全科医师及基层医院医师的关注和重视.同时,建议进一步加强社区全科医师和基层医院医师精神卫生专业知识的学习培训,提高精神卫生服务意识和对精神科疾病的识别能力,不断完善社区精神卫生服务功能,更好地为社区患者服务.
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精神分裂症的临床识别与社区康复管理
重性精神疾病是指精神活动严重受损,导致对自身健康状况或者客观现实不能完整辨认,或者不能控制自身行为的精神疾病.其中精神分裂症是主要的疾病之一.精神分裂症是指一组病因未明的精神病,多起病于青壮年,常有感知、思维、情感、行为等方面的障碍和精神活动的不协调.一般无意识障碍和智力缺损,病程多迁延[1]393.
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社区躯体慢性病与相关精神障碍
慢性非传染性疾病(简称慢病)是一类病程超过3个月的非传染性疾病,与职业和环境因素、不良行为和生活方式密切相关,这类疾病主要有心血管疾病、肿瘤、糖尿病、精神病、慢性阻塞性肺疾病等.由于其对健康损害和社会危害严重等特点,成为全球的一个重要公共卫生问题.对此类疾病的研究发现,患病的危险因素和生活方式以及社会心理因素有一定的关系,所以防治上要用生物-心理-社会模式来进行预防和干预.目前认为,对此类疾病进行社区防治是一种科学、高效的措施.
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新形势下新特点的社区精神卫生服务
随着我国医疗改革,特别是社区医疗服务体制的进一步完善以及各项社区医疗工作的不断深入开展,如今,社区医疗卫生工作已进入了全面发展的阶段,而作为社区医疗卫生工作重要内容之一的社区精神卫生服务不仅已逐步纳入全科医师的日常工作,同样亦面临着新的形势,并在新形势下出现了新的特点,迎来了新的发展机遇和挑战.
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北京市西城区35～70岁居民高血压流行现况及相关危险因素调查
采用整群抽样的方法对北京市西城区10个居委会中35～70岁常住居民进行横断面调查,对该地区高血压流行现状及相关危险因素进行研究.结果抽样调查2230人,签署知情同意书后进行问卷调查及体检.完成调查1958人,数据完整的1889人.其中高血压902例,患病率为47.8%(年龄别标化率为40.1%),男性居民中高血压368人(现患率53.0%),女性居民中高血压患者534人(44.7%),两者之间差异有统计学意义(P<0.01).患者的知晓率、治疗率和控制率分别为47.5%、38.5%、24.1%.高血压患病率随着年龄增加有线性增长趋势(P<0.01).在各年龄组中,从35～44岁年龄组到45～54岁年龄组升高幅度大(21.6%).经多元logistic回归分析发现男性发生高血压的风险是女性的1.33倍(95%CI:1.08～1.64).收缩压随着BMI的升高而增高,两者具有线性关系(P<0.01).肥胖者是体重正常者发病风险的2.81倍(95%CI:2.00～3.97).提示高血压已成为影响该地区35～70岁居民身体健康的严重问题.中年人特别是男性以及肥胖者更应当关注血压变化.需进一步加强健康教育和高血压防治工作,重视危险因素干预,以遏制高血压流行的快速增长趋势.
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急性心肌梗死的心电图诊断与鉴别
急性心肌梗死(心梗)是冠状动脉急性闭塞导致的心肌缺血缺氧性坏死.主要原因是动脉粥样硬化斑块破裂并继发血小板黏附聚集和血栓形成,严重的冠状动脉痉挛也可引起.
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发热-咳嗽-双肺阴影-皮下结节
患者女,56岁,因发热伴咳嗽1周于2008年1月4日于我院呼吸科就诊.1周前患者无明显诱因下出现发热,下午体温升高明显,高39.7℃,无畏寒、寒战,有盗汗,伴咳嗽,为非刺激性轻咳,无痰,伴有全身肌肉酸痛,无全身骨痛,无口腔溃疡,无光过敏,无恶心、呕吐,无腹痛、腹泻,无腰酸、腰痛,无尿频、尿急、尿痛,无胸闷、心悸,体重近期无明显变化.
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被"鬼魂"纠缠的女病人
好几年前的一天,我从门诊大厅走过.突然,一个妇女拉住我的手要下跪.我赶快扶起她.她焦急地求我"给她五分钟".我不知她有什么事,只好连声答应,让她坐下慢慢说.
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只有降压药才能降血压吗?
近期的接诊工作中,我连续碰到2例类似的病例,他们在诊疗过程中都经历了一个曲折反复的过程,我想拿出来说一说,希望大家能从中有所体会.
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骨关节炎患者治疗时的风险评估与用药策略(二)
韩斌:骨关节炎(osteoarthritis,OA)是常见的慢性退行性关节病损,以缓慢发展的关节疼痛、僵硬、关节肥大畸形伴活动受限等为主要特点,又称退行性骨关节病、肥大性关节炎或老年性骨关节病.病因尚不明确,它的发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关.非甾体类抗炎药(NSAIDS)是目前治疗骨关节炎的主要手段,很多人需要长期服用.
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制作一个健康日志
1.什么是健康日志?健康日志是由病人自己记录并保存的对自己健康状况的一个完整记录,它可以帮助病人明了自己的健康状况的每一个方面.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 |
