中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7368
- 国内刊号： 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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家庭医生制管理对改善失独人群孤独状态的效果研究
目的 通过对上海市徐家汇街道家庭医生制管理模式与常规管理模式的对比研究,探讨家庭医生制工作方式对失独人群孤独状态的改善效果.方法 2015年12月至2016年6月入选符合纳入标准的上海市徐家汇街道62例失独人群,随机分成实验组和对照组各31例.实验组人群由家庭医生与之签约,以家庭医生制工作方式对其进行心理干预;对照组不采取干预措施.随访6个月,比较两组人群心理状态的变化情况.结果 干预前,实验组与对照组UCLA评分(63.26±7.17比60.03±7.59,t=1.709)、孤独感严重程度(轻度0/30比1/31,中度9/30比11/31,重度21/30比19/31,x2=1.284)比较差异无统计学意义,均P＞0.05;随访6个月后,实验组干预前后UCLA评分(63.26 ±7.17比40.13 ±5.61,t=15.631、孤独感严重程度(轻度0/30比17/30,中度9/30比13/30,重度21/30比0/30,x2=38.727)比较差异有统计学意义,均P＜0.05;对照组干预前后UCLA评分(60.03±7.59比59.64±6.90,t=0.650)、孤独感严重程度(轻度1/31比0/31,中度11/31比14/31,重度19/31比17/30,x2=1.471)比较差异无统计学意义,均P＞0.05;实验组与对照组干预后UCLA评分(t=12.086)、孤独感严重程度(x2=34.030)比较差异有统计学意义,均P＜0.05.结论 家庭医生制管理模式管理有助于改善失独人群的孤独状态,改善其心理健康状态,减少罹患心理疾病的几率,减轻家庭及社会负担.
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北京市西城区社区卫生服务机构就诊患者对分级诊疗模式的认知情况调查
目的 调查北京市西城区社区卫生服务机构就诊患者对分级诊疗模式的认知度与赞同度,为政府主管部门提供决策依据.方法 2016年7月15日至8月31日,采用现场随机拦截问卷调查的方法,抽取来西城区社区卫生服务机构就诊的患者进行调查.结果 共调查2 770例患者,患者对分级诊疗的认知度为62.2％(1 722例).logistic回归分析显示,近1年内来机构就诊的次数越多、文化程度越高,对分级诊疗的认知度越高.患者对分级诊疗的赞同度为89.5％(2 478例).不赞同的原因主要是“担心耽误病情”“感觉看病不方便”“社区卫生服务机构药品少”“社区卫生服务机构诊疗能力弱”等.logistic回归显示,文化程度是赞同度的显著影响因素,文化程度越低对分级诊疗的赞同度越高.患较轻疾病时,2 485例(89.7％)的患者选择“社区卫生服务中心或服务站”.结论 社区患者对分级诊疗的认知度不高,赞同度较高.应进一步提高社区卫生服务机构的业务能力,加强宣传,提高居民对分级诊疗的认知.
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河北省三级医院全科医学骨干师资培训调查分析
目的 了解全科医学骨干师资培学员对培训的反馈意见及对全科医学教学工作的建议.方法 对参加2016年河北省全科医学师资骨干培训班的学员进行随机问卷调查和书面访谈.调查、访谈的主要内容包括学员基本情况、对全科医学的理解、对师资培训的理解和培训工作的建议、对三级医院全科医学学科建设方面的建议等.结果 共发放问卷208份,回收有效问卷208份(100.0％).208名参与调查学员年龄均≥30岁,其中本科及以上学历者占97.1％(202/208),主治及以上职称者占97.1％(202/208),工作年限10年以上者占79.3％(165/208).表示不了解或仅部分了解全科医学的学员占81.3％(169/208),以前未参加过全科医学培训者占76.4％(159/208),认为现阶段的全科医生不能胜任“健康守门人”角色者占59.6％(124/208),所在单位为住院医师规范化培训基地的学员占92.3％(192/208).对全科师资培训内容选择从高到低依次为:临床技能培训、基层及社区卫生服务发展及政策、全科医师规范化培训细则、理论培训、全科教学的现状与对策、医患关系与医学伦理学.对培训方式的选择从高到低依次为:临床医学系列讲座、病例讨论、专题讲座、远程教学、集中面授.培训学员对于全科医师师资培训工作提出的建议主要为:①探索全科医师规范化培训模式;②完善全科医师继续教育制度;③重视社区全科医学师资的培训;④建立健全全科医师制度.对三级医院全科医学学科建设方面的建议主要包括:①政府、院领导应重视;②三级综合医院全科医学科承担培养合格全科人才的任务;③应与基层社区服务中心合作,扶持社区工作.结论 专科医生缺乏对全科医学的整体认识,对综合医院全科医学科的设置问题存在疑惑;应加强并完善全科医学师资培训体系建设;综合医院全科医学科的建设需要政府、医院领导充分重视.
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急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗短期预后与侧支循环相关性Meta分析
目的 通过系统综述和Meta分析了解急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗后预后与溶栓治疗前侧支循环评分的关系.方法 制定检索策略和纳入排除标准,检索PubMed、the Cochrane图书馆、Medline、荷兰医学文摘数据库(EMBASE)、OVID数据库2000年1月至2016年11月中符合纳入标准的随机对照试验研究,对纳入研究的文献使用Cochrane风险偏倚评估工具对其方法学质量进行评价,用随机效应模型计算合并效应及95％ CI,对纳入文献的研究对象按照侧支循环的不同进行分组,分析侧支循环状况与患者预后之间的关系.结果 纳入23篇文献,2 849例患者.Meta分析显示:良好的侧支循环可明显改善患者3～6个月的预后(RR=2.26,95％ CI:1.85 ～2.77,P=0.00),降低溶栓后的出血率(RR=0.56,95％ CI:0.47 ～0.67,P＜0.01)和病死率(RR=0.30,95％ CI:0.22 ～0.40,P＜0.01).结论 侧支循环可明显改善溶栓患者的预后,降低相关并发症.
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吸烟对血管内皮舒张功能及内源性血管活性肽的影响
目的 探讨吸烟对血管内皮舒张功能及内源性血管活性肽apelin-13的影响.方法 2014年12月1日至2015年4月30日采用随机数字表法选取健康志愿者40人,按照是否吸烟分为吸烟组与非吸烟组(各20人),吸烟组给予戒烟干预1个月,非吸烟组给予短时吸烟干预,比较吸烟组与非吸烟组之间及两组干预前后血管内皮舒张功能及内源性apelin-13的变化.结果 吸烟组血流介导的舒张功能(FMD)较非吸烟组显著降低[(5.34±1.83)％比(8.12±2.62)％,t=-3.75,P＜0.01],戒烟干预1个月后FMD明显升高[(5.34±1.83)％比(9.05±2.18)％,t=-6.66,P＜0.01],非吸烟组短时吸烟干预后FMD稍有降低[(8.12±2.62)％比(7.78±1.96)％,t=0.90,P=0.38],差异无统计学意义.吸烟组血浆apelin-13水平较非吸烟组显著降低[(44.22±16.58) pg/ml比(70.12±24.35) pg/ml,t=-3.79,P＜0.01],吸烟组戒烟干预1个月后血浆apelin-13水平明显升高[(44.22±16.58) pg/ml比(65.32±17.13) pg/ml,t=-4.26,P＜0.01],非吸烟组予短时吸烟干预后血浆apelin-13水平明显降低[(70.12 ±24.35) pg/ml比(45.83±15.66) pg/ml,t=4.93,P＜0.01].结论 健康吸烟者存在血管内皮功能障碍,即使短期阻断烟草的摄入,也可显著改善血管内皮功能,这一过程伴随血浆apelin-13水平的改变,提示apelin-13可能参与吸烟导致的内皮功能障碍的发生、发展.
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母亲心理状态和家庭结构对幼儿社会性情绪发展的影响
目的 了解幼儿社会性情绪发展的现况及母亲心理状态和家庭结构对孩子的影响.方法 2016年1月16-20日采用整群随机抽样的方法在大连市高新园区幼儿园抽取1～3岁其主要照顾者为母亲的50名幼儿,通过一般状况调查表、幼儿社会性情绪发展评估量表、症状自评量表对家长和幼儿进行调查,比较母亲不同情绪状态、不同文化水平及家庭类型对幼儿社会性情绪的影响.结果 50名幼儿中外化行为、内化行为、失调行为和反应行为阳性率分别为24％(12/50)、14％(7/50)、20％(10/50)和22％ (11/50).文化水平为高中及以上母亲的强迫和焦虑因子得分均高于初中文化者(F值分别为6.488、5.834,P值分别为0.046、0.010);根据母亲情绪体验分为愉快组与不愉快组,不愉快组母亲强迫、人际关系、抑郁、焦虑4个分量表得分高于愉快组母亲(t值分别为7.812、3.860、5.871、6.843,均P＜0.05).母亲情绪不愉快组与愉快组比较,其幼儿的外化行为、内化行为和失调行为异常率均高[分别为42％ (10/24)比8％(2/26)、25％(6/24)比4％ (1/26)、33％(8/24)比8％(2/26),x2值分别为10.667、0.000、7.200,均P＜0.05].文化水平为初中、高中和本科的母亲,其幼儿外化行为阳性率(分别为8/15、3/17、1/18)比较差异有统计学意义(F=9.757,P＜0.05).来自单亲家庭、联合家庭、直系家庭、核心家庭的幼儿反应能力阳性率分别为3/5、1/4、25％(7/28)、0(F=8.134,P=0.026),差异有统计学意义.结论 母亲情绪不愉快组幼儿外化行为、内化行为及失调行为异常率高,单亲家庭、联合家庭、直系家庭幼儿反应能力异常率高于核心家庭.
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上海市某社区居民大肠癌筛查的优化效果分析
为分析上海市浦江镇社区居民大肠癌筛查的优化效果,比较2015和2016年度接受大肠癌筛查居民的大便隐血阳性率、接受肠镜检查的顺应率、肠癌和息肉的检出率等方面的差异.2015年度,粪便检查粪隐血(FOBT)阳性者4 564例,占纳入筛查总人数的20.00％ (4 564/22 819).707例接受进一步肠镜筛查,顺应率15.49％ (707/4 564),大肠息肉性病变240例(其中大肠腺瘤167例),大肠上皮内瘤变30例,大肠炎性病变6例,肠镜检出大肠癌4例,其他3例,无异常者424例.2016年度,粪便检查FOBT阳性者2 947例,占纳入筛查总人数的12.58％ (2 947/23 424),817例接受进一步肠镜筛查,顺应率27.72％ (817/2 947).大肠息肉性病变430例(其中大肠腺瘤330例),大肠上皮内瘤变101例,大肠炎性病变9例,肠镜检出大肠癌5例,其他5例,无异常者267例.两年度筛查结果比较,接受肠镜检查的顺应率差异有统计学意义(P＜0.05);肠癌、炎症及其他病变检出率差异无统计学意义(均P＞0.05);上皮内瘤变、息肉(腺瘤)检出率差异有统计学意义(均P＜0.05).开展优化措施可以提高结肠癌社区筛查中FOBT阳性者接受肠镜检查的顺应性,提高大肠癌及癌前病变的早发现率.
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多发性骨髓瘤患者并发带状疱疹的危险因素分析
为探讨分析多发性骨髓瘤并发带状疱疹的危险因素,回顾性分析2005年1月至2015年12月于温州医科大学附属第一医院住院的153例无自体干细胞移植的多发性骨髓瘤患者的临床资料,其中并发带状疱疹患者56例为研究组,同期无并发带状疱疹的患者97例作为对照组,对多发性骨髓瘤并发带状疱疹的危险因素进行单因素和多因素logistic分析.带状疱疹患者出现簇集性水疱者56例、发热44例、顽固性神经痛23例,发生率分别为100.00％ (56/56)、78.57％ (44/56)、41.07％(23/56);单因素分析显示,白球蛋白比值＜0.5(x2=10.989)、骨髓瘤未缓解(x2=12.310)、粒细胞缺乏(x2 =8.100)、硼替佐米治疗(x2=9.465)与多发性骨髓瘤患者带状疱疹发病显著相关(均P＜ 0.05);多因素logistic回归分析显示,白球蛋白比值＜0.5(OR=6.344,95％CI:1.511～26.645)、粒细胞缺乏(OR=6.402,95％CI:1.420 ～ 28.869)、硼替佐米治疗(OR=7.335,95％ CI:1.587 ～33.911)与多发性骨髓瘤患者带状疱疹发病呈正相关,差异有统计学意义(均P＜O.05);骨髓瘤达缓解状态(OR=0.064,95％ CI:0.017 ～0.237)与多发性骨髓瘤患者带状疱疹发病呈负相关(P＜0.05).针对存在白球蛋白比值＜0.5、骨髓瘤未缓解、粒细胞缺乏、硼替佐米治疗的多发性骨髓瘤患者发生带状疱疹的危险因素高,临床医师应早期给予积极防治.
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3.0T磁共振DWI及动态增强扫描在腮腺常见肿瘤中的诊断价值
回顾性分析2013年9月至2017年3月诊治的39例经病理检查证实的腮腺肿瘤患者MRI影像检查资料,分析其磁共振平扫、扩散加权成像的图像特征,比较多期动态增强时间-信号强度曲线特征以及肿瘤实质表观弥散系数(ADC)的差异.39例中,多形性腺瘤18例、腺淋巴瘤12例、恶性肿瘤9例.腮腺良、恶性肿瘤在形态表现存在显著差异性(P＜0.01);多形性腺瘤、腺淋巴瘤、恶性肿瘤的时间-信号强度曲线分别表现为渐进性强化、快速强化快速廓清、快速强化缓慢廓清;多形性腺瘤和恶性肿瘤、腺淋巴瘤ADC值差异有统计学意义(P＜0.01),腺淋巴瘤和恶性肿瘤的平均ADC值差异无统计学意义(P=0.73).MR常规扫描联合动态增强及DWI扫描能为腮腺肿瘤的定性诊断提供较为充分的依据.
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线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作综合征二例
报道2例线粒体脑肌病伴高乳酸血症和卒中样发作(MELAS)患者的临床资料.2例年龄分别为33和38岁,就诊症状主诉分别为腹痛、腹胀和四肢麻木、无力,MRI表现为脑室轻度扩张脑沟加深、脑裂增宽,双侧小脑半球脑沟加深、脑裂增宽,小脑、脑干萎缩明显以及急性期脑梗死样表现.基因检测示线粒体DNA (mtDNA) A3243G基因突变阳性.诊断为MELAS,予补充辅酶Q10、ATP、维生素等改善循环及神经营养药物对症治疗,患者主诉症状稍有好转,长期门诊随访中.
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亚临床甲状腺功能减退孕妇甲状腺替代治疗后血游离雌三醇及胎盘生长因子水平的检测
将2015年1月至2016年12月建档、规律产检并终止妊娠的109例孕妇,根据孕早期甲状腺功能筛查及孕晚期追踪的结果分为3组,45例TSH水平0.1～2.5 mU/L者为对照组,64例TSH水平2.5～4.5 mU/L者中32例未行左旋甲状腺素治疗者为研究组一、32例行左旋甲状腺素治疗者为研究组二.3组孕妇妊娠不良事件发生率分别为22.2％、40.6％和31.3％,差异无统计学意义(P=0.22);孕28 ～ 32周研究组二血清非结合雌三醇(uE3)及胎盘生长因子(PlGF)M(P10,P90)分别为7.34 (1.78,19.47) μg/L和76.3 (12.0,295.1)ng/L,高于研究组一的4.97 (0.82,14.30) μg/L和28.0(12.0,218.6) ng/L,uE3水平接近对照组[6.61 (2.19,19.31) μg/L],PlGF水平低于对照组[169.1(16.6,632.8)ng/L];甲状腺过氧化物酶抗体阳性者研究组一(8例)uE3水平低于研究组二(9例)(P=0.02),PlGF差异无统计学意义(P=0.20).左旋甲状腺素替代治疗可能对改善胎盘功能有一定帮助.
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肺癌合并静脉血栓的研究进展
肺癌和静脉血栓(venous thromboembolism,VTE)是导致死亡和残疾的两大主要疾病.近年来研究证实,肺癌患者VTE发生率高,合并VTE的肺癌患者预后差.通过从流行病学、发生机制、临床特点、预防和治疗进行综述,以期早期识别肺癌患者潜在VTE的高风险,为防治提供依据.
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抗精神病药物所致高泌乳素血症相关研究进展
常用抗精神病药物多有导致患者发生高泌乳素血症的风险,是抗精神病药物治疗过程中需要重视的不良反应之一.文章对抗精神病药物所致高泌乳素血症的发病机制、临床症状及治疗策略的相关研究进展进行综述.
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2017年全科医学住院医师规范化培训基层实践基地教学评估中存在的问题与对策
介绍2017年全科医学住院医师规范化培训教学评估的基本原则、评估方法以及对基层实践教学基地进行评估中发现的问题,包括实践基地大多未与全科临床专业基地建立紧密的联系、科室设置不符合要求、师资队伍不能满足全科规范化培训的需要、教学管理混乱、教学安排不合理、教学过程不规范、部分基层实践基地疾病及技能操作种类和数量不符合规定等,并针对以上问题进行分析,提出相应对策和建议,同时对师资队伍建设、规范教学过程提出具体建议.
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正确评价美国新版高血压指南
简要评述美国新版高血压指南的主要依据及将高血压的诊断标准和治疗目标下移至130/80 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa)可能带来的连锁反应;指出中国的高血压防治指南是基于大量关于高血压的流行病学研究和临床干预试验,循序渐进、平稳而可操作地制定修改的;强调在中国临床实践中不能照搬照抄国外的指南,应坚持中国证据、中国指南、中国剂量.
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特殊人群高血压的管理
高血压是心血管疾病为重要的危险因素之一,降压治疗的终目的是降低患者心血管事件风险.高血压患者的临床特征不同,其心血管系统危险水平有所不同,因此血压控制目标与降压药物选择亦有所不同.
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打鼾三年确诊扁桃体黏膜相关淋巴瘤一例
对1例打鼾3年确诊扁桃体黏膜相关淋巴瘤病例进行分析,以提高对该疾病的认识.
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枣核致回肠穿孔一例
枣核嵌顿在回肠致穿孔少见,报道1例以急性胃肠炎为表现的枣核嵌顿在回肠致穿孔患者的诊治经过,以提高临床医生警惕.
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发热-气短-胸痛-咯血
通过1例免疫功能正常的侵袭性肺曲霉菌病的案例,回顾社区获得性肺炎的诊治思路及真菌感染的诊断依据.
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产后及时放置皮下埋置避孕剂与延迟放置的比较
间隔生育有利子母婴健康.放置单纯孕激素皮下埋置剂(简称“皮埋剂”)是一种长效、可逆的避孕方法,且其特点是避孕有效率高、堪比输卵管绝育.在产后首次随访(产后4～6周)时提供标准的、放置皮埋剂的服务,可减少非意愿妊娠的发生.然而,实际情况往往是,那些产后未及时随访的妇女以及在落实避孕措施前就恢复了性生活者,仍暴露于意外妊娠的风险之中.因此,在分娩后、出院前,就给予放置皮埋剂即“分娩后及时放置皮埋剂”,预防非意愿妊娠的效果抑或更为理想.
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春暖花开话《意见》
全科医生(家庭医生),被称为居民健康的“守门人”,可以解决绝大多数居民的健康问题.2018年伊始,国务院办公厅下发了《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》(简称《意见》).《意见》指出,加快培养大批合格的全科医生,对于加强基层医疗卫生服务体系建设、推进家庭医生签约服务、建立分级诊疗制度、维护和增进人民群众健康,具有重要意义,并提出了全科医生培养的工作目标.《意见》明确,从3个方面改革完善全科医生培养与使用激励机制.一是建立健全适应行业特点的全科医生培养制度;二是全面提高全科医生职业吸引力;三是加强贫困地区全科医生队伍建设.首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心的8名全科医生,结合自身经历,从不同角度,阐述了自己对《意见》的理解体会及对未来的期望.
关键词： 全科医生 -
上海马陆镇社区卫生服务中心以科研提升医务人员职业素养的探索实践
医药卫生体制改革对加强公立医院队伍建设、提升医务人员职业素养提出了新期待、新要求.目前国内对如何培养医学相关人员职业素养方面的研究有所涉及,但大多局限在医学生培养、护理和校园教育领域,对临床实践工作中医务工作者职业素养方面的探讨不多.文章总结了马陆镇社区卫生服务中心以科研提升医务人员职业素养的探索实践,以期为相关社区卫生服务机构提供参考与借鉴.
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基于病例学习的早期糖尿病肾病的个体化治疗及综合管理
糖尿病肾脏病(DKD)是糖尿病常见的微血管并发症.全科医生应具备识别早期DKD的能力,并给予个体化、系统规范的诊治.基于病例的学习是全科医生成长的重要途径.本文以1例常见的糖尿病并发肾脏损害病例为基础,结合指南及共识进行综合分析,以期提高全科医生诊疗能力,促进DKD的早期知晓、及时治疗和有效控制.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 |
