中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7368
- 国内刊号： 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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全科师资客观结构化教学评估(OSTE)使用需求调查及考站设计分析
目的 调查全科师资客观结构化教学评估(OSTE)的使用需求,了解其常见教学场景和方法,以便后续OSTE考站设计.方法 2016年4月对参加全国全科医学骨干师资培训班的161名临床师资和110名基层实践师资进行网络和纸质问卷调查,调查内容包括基本资料、OSTE使用需求、临床教学场景出现频率和教学方法使用频率.结果 86.3％(234/271)选择“愿意使用OSTE评估教学能力”,92.3％(250/271)选择“愿意使用OSTE来培训教学能力”.临床师资中选择“曾有上级师资观察过其教学过程并提出反馈意见”的比例高于基层实践师资[68.3％ (110/161)比40.9％(45/110),x2=20.060,P＜0.001].临床教学场景出现频率中选择“经常”和“总是”的合计比例较高者为“指导学生修改病历”64.6％(175/271)、“教授医患沟通的技巧”60.9％(165/271)、“观察学生的某次临床诊疗过程,并给予反馈”57.9％(157/271),两类师资相比差异无统计学意义(均P＞0.01).教学或评估方法使用频率中选择“经常”和“总是”的合计比例较高者为“临床教师评语”60.9％(165/271)、“笔试形式的知识测验”52.4％(142/271)、“基于问题的学习”38.0％(103/271),两类师资相比差异亦无统计学意义(均P＞0.01).结论 全科师资中OSTE评估和培训需求强烈.考站设计应根据调查结果选择临床常用教学场景和方法,无需区分临床师资和基层实践师资间的差别.
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康复治疗对先天性肌性斜颈患儿胸锁乳突肌肌电特征的影响
目的 研究康复治疗后先天性肌性斜颈患儿双侧胸锁乳突肌表面肌电信号特征变化.方法 回顾性选择2013年1月至2015年12月在上海交通大学医学院附属新华医院进行康复治疗的先天性肌性斜颈患儿63例作为康复治疗组,选择同期59例未进行康复治疗的先天性肌性斜颈患儿作为对照组,比较分析随访/治疗前后仰卧中立位、颈部旋转和颈部牵伸下双侧胸锁乳突肌的肌电信号,计算时域均方根值(RMS).结果 治疗前,对照组和康复治疗组患儿中立位、颈部旋转和牵伸时患侧胸锁乳突肌的RMS值均低于健侧,差异均有统计学意义(t=15.758、11.950、4.871、4.746、4.142、4.318,均P＜0.01).随访时,对照组患儿中立位患侧胸锁乳突肌的RMS值低于健侧(t=10.692,P＜0.01),颈部旋转和牵伸时患侧胸锁乳突肌的RMS值低于健侧,差异均有统计学意义(t=2.198、3.239,P=0.03、＜0.01);治疗后,康复治疗组患儿中立位、颈部旋转和牵伸时双侧胸锁乳突肌RMS值差异均无统计学意义(t=1.647、1.090、0.136,P=0.10、0.28、0.89).结论 康复治疗可以改善先天性肌性斜颈患儿双侧胸锁乳突肌兴奋性差异.
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难治性高血压基层筛查干预技术的社区应用效果
目的 探讨适宜基层应用的难治性高血压(RH)筛查技术,并观察应用效果.方法 2015年10月至2016年9月,采用随机抽样方法,选择浙江省杭州市、诸暨市两个研究社区纳入管理的1 171例高血压患者,对其中符合RH诊断的97例患者应用RH三步筛查流程法进行筛查,并开展个体化干预指导,比较干预前后规范治疗和生活方式改善情况.结果 97例“RH”患者中,检出假性RH7例,有甲状腺疾病病史者2例、打鼾史48例,睡眠呼吸暂停综合征1例.对90例RH患者存在的危险因素进行个体化干预,并规范用药指导.1年后结果显示,患者规范血压测量率达83.5％(75/90);规范联合降压药物治疗率由14.4％(13/90)提高到90.0％(81/90);药物治疗依从性由46.7％(42/90)提高到95.6％(86/90),血压控制率由12.2％(11/90)提高到77.8％(70/90),平均收缩压及舒张压水平分别下降20.4 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和15.5 mmHg;生活方式干预取得显著成效,56.7％(51/90)的患者经常参加运动,高盐/高热卡饮食者由37.8％(34/90)下降到11.1％(10/90),肥胖患者比例由26.7％(24/90)下降到16.7％(15/90),各项差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 应用RH基层筛查干预技术,能规范基层血压测量和诊断技术,排除假性RH;提高基层医生对RH原因的分析、评估能力,以及合理用药水平;改善患者不良的生活方式,进一步提高社区高血压治疗率和控制率.
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双能CT成像技术检测尿酸盐结晶对痛风诊断的临床价值研究
目的 了解双能CT(DECT)成像技术在痛风尿酸盐结晶检测中的应用价值.方法 回顾性分析2014年1月至2017年9月在杭州师范大学附属医院住院101例疑似痛风患者的影像及临床资料,其中临床诊断为痛风者64例(痛风组)、未诊断为痛风者37例(非痛风组).比较两组患者性别、血尿酸水平、CT剂量、检查部位数及DECT对痛风结晶石诊断的灵敏度、特异度、假阳性、假阴性及阳性预测值、阴性预测值;构建受试者工作特征(ROC)曲线并计算ROC曲线下面积.结果 痛风组64例,共检测85处关节;非痛风组37例,共检测42处关节;两组间性别(x2=5.32,P=0.03)、血尿酸水平(t=1.95,P=0.04)差异均有统计学意义;DECT对痛风结晶石灵敏度0.844(54/64)、特异度0.703 (26/37),假阳性率29.7％(11/37),假阴性率15.6％(10/64),阳性预测值83.1％,阴性预测值72.2％,痛风组尿酸盐结晶阳性率高于非痛风组,差异有统计学意义(x2=30.52,P＜0.001);ROC曲线下面积为0.74,标准误为0.05,95％CI为0.64～ 0.85.结论 DECT技术对尿酸盐结晶检测及诊断具有较高灵敏度、特异度和可靠性,可清楚显示结晶沉积及范围、骨质破坏情况,有效地评估及监测痛风病情.
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医师参与的宣教和随访对食管癌患者术后生存质量的影响
选择2015年9月至2016年9月淮安市第一人民医院胸外科共183例局部晚期食管癌手术治疗患者,随机分为观察组(91例)和对照组(92例),分别行医师参与和传统宣教方式的随访,观察两组术后生存质量、出院后3个月内综合治疗的就医率.出院后3周观察组患者生活质量问卷核心30总体健康状况评分为(58.6±14.7)分,优于对照组的(52.5±13.9)分(P＜0.05),出院后3个月入院就医率82.4％(75/91),高于对照组的67.4％(62/92),差异有统计学意义(x2=5.49,P=O.02).提示医师参与的出院前宣教和随访能够改善患者术后生活状况和生命质量,提高术后治疗的依从性.
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血清淀粉样蛋白A在鉴别全身型幼年特发性关节炎患儿活动与感染中的意义
回顾性分析2017年1-12月住院的126例幼年特发性关节炎(JIA)临床资料,探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)在全身型JIA(SoJIA)患儿病情评估中临床鉴别疾病活动与感染的意义.结果显示在SoJIA患儿中SAA的受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.934,其临界值为68.32 mg/L,敏感度、特异度分别为0.913和0.892,而在其他类型JIA中ROC曲线下面积无统计学意义;在SoJIA中,SAA与ESR、CRP有较高相关性(r=0.721、0.699,P＜0.05);SoJIA患儿的4个亚组比较,SAA水平在疾病活动期明显高于疾病稳定期,疾病稳定期感染组高于疾病稳定期无感染组,但血小板、CRP在疾病活动感染组和疾病活动非感染组中的差异亦有统计学意义.提示SAA可作为SoJIA病情评估的指标之一,联合血小板、CRP有助于鉴别SoJIA是否合并感染.
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复发性卵巢子宫内膜异位囊肿取卵术后并发盆腔脓肿一例并文献复习
回顾分析吉林大学第二医院收治1例及国内外文献报道的15例伴有卵巢子宫内膜异位症不孕患者取卵术后发生盆腔脓肿的临床资料.我院1例患者为复发性子宫内膜异位症辅助助孕取卵后发生内膜异位囊肿破裂伴盆腔脓肿,手术治疗后好转.国内外报道15例不孕原因均为卵巢内膜异位囊肿,其中3例为复发性.15例均表现为下腹痛,反复体温、外周血白细胞计数与ESR升高、超声检查发现下盆腔包块.7例行手术治疗,8例保守治疗,预后均良好.
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术中甲状旁腺识别与保护技术的研究进展
甲状腺癌是头颈部常见恶性肿瘤,目前已成为我国青年女性发病率高的恶性肿瘤.甲状腺癌的治疗是以手术为主的综合治疗,其术中甲状旁腺的保护一直是困扰临床医生的一大难题.甲状旁腺的保护按照能否保留其血供分为原位保留与自体甲状旁腺移植,而对其保护的基础首先是要识别,本文就目前国内外甲状旁腺的识别与保护技术的新研究进展作一综述.
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无创评估容量反应性的研究进展
补液是临床工作中常用的治疗措施,随着医学技术的发展,补液前的容量反应性评估也变得越来越简单及无创.容量反应性评估主要基于三个方面:心肺交互作用、容量负荷试验、内源性容量负荷试验.下面将主要分析超声及各种无创连续心排血量监测等技术在容量反应性评估方面的应用,并探讨可能的改进措施.
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RAAS阻滞剂预防高血压患者发生心房颤动的研究进展
高血压是常见的、可控制的房颤发病危险因素.在高血压患者中,应用肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)阻滞剂的“上游”降压治疗具有潜在的预防房颤发生的作用,但多数研究提示RAAS阻滞剂有效的降压和潜在的改善心脏结构重塑的作用,更适合于高血压合并左心室肥厚、心功能不全的患者,因此,RAAS阻滞剂对高血压患者预防房颤的作用还需要大规模的随机研究进一步验证.
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不同种类胰岛素的临床应用
自1922年胰岛素首次用于治疗糖尿病以来,胰岛素的发展由早的动物胰岛素到人胰岛素,再到胰岛素的类似物,剂型多样,为临床个体化的治疗提供了多种选择.在临床中了解不同类型胰岛素的特点并灵活应用,有利于糖尿病患者的血糖控制,降低并发症,提高患者的生命质量.
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2型糖尿病合并肥胖人群的胰岛素应用
肥胖和2型糖尿病密切相关,肥胖是2型糖尿病发生的独立危险因素.2型糖尿病合并肥胖患者减重并维持体重困难,血糖达标难度更大.胰岛素治疗导致的体重增加是肥胖糖尿病患者强化血糖控制的主要障碍之一.超重或肥胖2型糖尿病患者应选择增加体重作用小的胰岛素治疗策略,联用至少一种其他降糖药物,减轻因胰岛素剂量过大而引起的体重增加,使胰岛素控制患者血糖的同时,能够改善胰岛素抵抗,减少糖尿病慢性并发症的发生风险.
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妊娠期高血糖人群的胰岛素应用
妊娠期高血糖包括妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期显性糖尿病(ODM)及孕前糖尿病(PGDM).妊娠期高血糖患病率高.几乎所有PGDM、绝大多数ODM及20％～30％GDM孕期需用胰岛素控制血糖.可应用于孕期的胰岛素包括所有人胰岛素及胰岛素类似物(门冬、地特胰岛素).孕期胰岛素应用需遵循个体化原则,小剂量起始,结合孕周及孕期胰岛素抵抗特点,及时调整胰岛素治疗方案及胰岛素剂量.强调血糖达标同时避免低血糖发生.孕期血糖目标:空腹＜5.3 mmol/L,餐后2 h＜6.7 mmol/L.孕期低血糖诊断标准:血糖＜4.0 mmol/L视为血糖偏低,需调整胰岛素治疗方案;＜3.3 mmol/L必可诊断为低血糖且需即刻处理.
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儿童心因性疾病四例并文献复习
心因性疾病是指由心理因素引起且无器质性疾病基础的躯体和精神疾病.儿童心因性疾病的诱因、临床表现多样,经常误诊为其他疾病.本文报道4例儿童心因性疾病,以期提高全科医生的诊疗水平.
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自发性腰椎黄韧带内血肿引起神经根性症状一例
自发性腰椎黄韧带内血肿临床罕见,可造成神经根或硬膜囊受压,引起临床症状.本文报道1例自发性腰椎黄韧带内血肿引起神经根性症状患者的临床资料,采用MRI脊神经根成像技术获得诊断,手术治疗后压迫症状消失.
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提高基层医务人员对阻塞性睡眠呼吸暂停的认识和诊治水平
阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)发病率较高,与一些常见慢性病的发生相关,如心血管疾病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中、糖尿病等,成为全球性的公共健康问题.文章概述了OSA的流行病学、病理生理机制、与慢性病的相关性、医疗费用及诊断方法等,旨在提高基层医务人员对OSA的重视,对其进行有效的识别、诊疗与管理治疗和管理.《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)》的出台,将系统地指导基层医务人员进行OSA管理,从而改善相关慢性病的病情,提高生命质量.
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合理应用胰岛素有利于推动良好的血糖管理
随着医学科学的发展,在胰岛素制剂不断发生变革的同时,胰岛紊临床应用领域也取得了很大的进展,并积累了丰富的临床经验和循证医学证据.2型糖尿病患者是否需要胰岛素治疗以及胰岛素治疗方案的选择均是个体化的决策,视病情而异,终目的是达到良好的血糖管理.
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全科医学住院医师规范化培训中的门诊教学实践探讨
从组织形式、带教内容、教师反馈方法3个方面介绍北京协和医院普通内科督导式教学门诊的实施,并通过全科教学门诊案例的接诊过程阐述如何结合实际案例向全科医学住院医师规范化培训学员传递全科理念,将全科理念应用于门诊接诊.
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全科住院医师规范化培训医生职业认同感现状调查及相关因素分析
使用自行设计问卷对西安医学院第一附属医院的110名全科住院医师规范化培训(规培)医师进行职业认同感调查,了解全科规培医师的职业认同感现状及影响因素.回收有效问卷100份,职业认同感总得分(66.10±13.644)分,6个维度得分从高到低依次为职业行为、职业效能、职业认知、职业情感、职业价值、职业意志.月收入不同的全科规培医生职业认同感得分的差异有统计学意义(F=2.947,P=0.037),月收入低者职业认同感评分更低.调查提示目前全科规培学员职业认同感低,且收入是重要影响因素.
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基于科研的慢性阻塞性肺疾病社区“全专结合”防治模式构建及效果初探
探索以科研项目为基础构建社区慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)“全专结合”防治模式的可行性,以期提高社区全科医生对慢阻肺患者肺功能检测、诊疗、防治等综合能力与科研能力.开设社区慢阻肺“全专结合”模式以来,培训了多名社区全科医生参与慢阻肺管理科研项目和“全专结合”门诊,纳入管理的慢阻肺患者年急性发作次数减少,规范用药比例提高.模式在实施科研项目的同时培养了社区人才,不仅提升了社区全科医生的科研能力和专业服务水平,也为社区慢阻肺患者分级诊疗综合管理提供了参考.
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成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(2018年)
一、概述阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA),又称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome,OSAHS),是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气[1].临床上可表现为打鼾,鼾声大且不规律,夜间有窒息感或憋醒,睡眠紊乱,白天出现嗜睡,记忆力下降,严重者出现认知功能下降、行为异常.症状的出现有很大的个体差异,可一项或多项,也可没有症状.目前普遍认为OSA是一种全身性疾病,是高血压的独立危险因素,与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心力衰竭、心律失常、糖尿病密切相关,同时又是引起猝死、道路交通事故的重要原因[1-2],因而是一个严重的社会问题.
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成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南(实践版·2018)
阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA),又称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hyponea syndrome,OSAHS),是指患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气.临床上可表现为打鼾,鼾声大且不规律,夜间窒息感或憋醒,睡眠紊乱,白天出现嗜睡,记忆力下降,严重者出现认知功能下降,行为异常[1].为进一步提高基层医疗单位的OSA诊治水平,我们在《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》、2015年的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(基层版)》和2017年的《睡眠呼吸疾病无创正压通气临床应用专家共识(草案)》的基础上,邀请了部分基层工作的全科医生共同讨论,结合国内外新文献和实践经验,制定了OSA的基层诊疗指南[2-4].本指南只讨论成人OSA.
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一例鼻窦炎患者的社区接诊和签约管理思路
展示社区全科医生为1例鼻窦炎患者提供连续性、专业性、超预期服务后,患者从不耐烦到遵医嘱,从拒绝到签约的过程.提示通过开放式问诊及共情回应患者的情绪,熟练运用技能为患者解决健康和疾病问题,能够帮助建立良好的医患关系,增加慢性病患者的依从性,提高患者的满意度,提升全科医生自身成就感和职业价值感.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 |
