中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.69
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-7368
- 国内刊号: 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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神经妥乐平治疗老年带状疱疹神经痛临床疗效观察
对80例老年带状疱疹患者给予抗病毒、VitB1、甲钴胺和抗感染治疗,对其中40例同时给予14 d神经妥乐平治疗.用视觉模拟评分法评价,神经妥乐平组神经痛改善程度高,生存质量提高明显.
关键词: 带状疱疹 -
腹膜假性黏液瘤误诊一例并文献复习
回顾1例腹膜假性黏液瘤的诊治经过并结合相关文献分析.该病为少见病,临床表现不特异,主要为腹痛、腹胀,腹部进行性膨隆,其特征是腹腔内充满胶冻状液体和肿物,常规腹腔穿刺过程常不顺利,临床中易误诊,应与结核性腹膜炎及腹膜间皮瘤等鉴别.
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双源CT诊断先天性冠状动脉-肺动脉瘘伴体循环-肺动脉瘘一例
先天性冠状动脉-肺动脉瘘伴体循环-肺动脉瘘比较少见,其诊断主要依靠影像学检查.双源CT具有较高的时间分辨率和空间分辨率,可对其无创性准确诊断并能清楚显示其复杂的血管解剖关系.
关键词: 动脉动脉瘘 -
成人枕部畸胎瘤一例
报告1例男性、74岁枕部成熟性畸胎瘤病例.病史50年,初肿块约小手指头大,后逐渐增大术前经MRI检查诊断,行手术切除治疗,术后16个月电话随访无复发.
关键词: 畸胎瘤 -
血小板减少并颅内静脉窦血栓形成二例报道并文献复习
分析2例血小板减少合并颅内静脉窦血栓形成患者的临床及影像资料.对于血小板减少伴神经系统症状者,尤其颅高压症状明显时,应考虑是否合并颅内静脉窦血栓形成,早行影像学检查,以明确诊断尽早治疗.
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桥脑中央髓鞘溶解症九例临床分析
通过对经临床及MRI检查确诊的9例桥脑中央髓鞘溶解症的临床资料及MRI特点进行回顾性分析,发现桥脑髓鞘中央溶解症MRI表现有一定的特征性,结合临床表现可以做出早期诊断.
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巨大复杂髂内动静脉瘘一例
本文报告1例以“胸闷,气短”为主要表现的髂内动静脉瘘患者的诊治过程,介绍此例患者行腔内栓塞治疗的指征、操作方法和注意事项等.
关键词: 动静脉瘘 -
运动试验后心率恢复与稳定期慢性阻塞性肺疾病患者运动耐力的相关性研究
目的 研究运动试验后心率恢复与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者疾病严重程度的相关性,评估心率恢复对COPD患者运动耐力的影响.方法 对60例稳定期COPD患者及50例健康志愿者做动脉血气分析、常规肺功能测定和心肺运动试验,并根据运动后心率恢复情况将COPD患者分为心率恢复正常组(41例)和异常组(19例).结果 COPD患者的运动耐力(峰值摄氧量占预计值百分比)、峰值心率、心率恢复明显低于正常组,分别为66 ±15比89±11、(134 ±21)比(149±13)次/min和(18±9)比(27±10)次/min,均P<0.01,静息心率明显高于正常组[(83±13)比(77±13)次min,P<0.01].心率恢复异常组较正常组第一秒用力呼气容积占预计值百分比和峰值摄氧量占预计值的百分比下降更显著,分别为38±15比52±16(P <0.05)和57 ±12比71±14(P<0.01).心率恢复与第一秒用力呼气容积占预计值百分比和峰值摄氧量占预计值百分比呈显著性相关(r=0.422,P<0.01和r=0.523,P<0.01).多变量回归分析显示,第一秒用力呼气容积占预计值百分比和心率恢复是预测COPD患者运动耐力的独立变量(P<0.01和P=0.012).结论 运动后心率恢复不仅与COPD患者疾病严重程度相关,而且可作为预测COPD患者运动耐力的独立预测指标.
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抑郁与非抑郁慢性阻塞性肺疾病患者六分钟步行试验的比较
目的 通过六分钟步行试验(6MWT),探讨抑郁对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者运动能力的影响.方法 2009年9月至2011年4月,选择急性发作症状得到控制的COPD患者120例,根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分分组,其中HAMD评分<7分者48例,为正常对照组;HAMD评分≥17分者60例,为抑郁组;7分≤HAMD评分<17分为不确定患者是否抑郁,不纳入研究范同.入组患者进行6MWT,试验前后测定患者的血压、心率、呼吸频率、呼吸困难和疲劳评分(Borg指数)及血气分析,所有患者均测定BMI和肺功能.结果 抑郁组和正常对照组6MWT距离分别为(259±91)m和(312±71)m,抑郁组步行距离短(t=3.31,P<0.01).抑郁组6MWT后心率、收缩压、呼吸频率、Borg指数分别为(108.2±11.3)次/min、(149±15)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(23.3±3.9)次/min、(4.65±1.67)分,正常对照组分别为(95±9)次/min、(142 ±9) mm Hg、(20.2±3.7)次/min、(2.59±1.52)分,两组比较差异有统计学意义(t值分别为6.44、2.76、4.20和6.33,均P<0.01).结论 抑郁可影响COPD患者的运动能力,治疗时不仅要关注疾病本身,同时也应关注患者心理状态对疾病的影响.
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全科住院医师临床综合能力评价指标体系的研究
目的 建立全科住院医师临床综合能力评价指标体系,有效地衡量全科医师的临床能力.方法 在2010年11月至2011年10月间,采用改进的Delphi专家咨询法,在上海市全科医师规范化培训临床基地和社区基地,遴选33名相关专业(全科医疗、教学、行政管理)的专家进行了两轮函询.结果 两轮函询中专家的积极系数均为100%;权威程度分别为0.852和0.855;评价指标重要性的专家协调系数分别为0.228和0.245(P=0.000),专家意见渐趋一致.终建立了一套由5个一级指标(职业态度、沟通技能、临床能力、社区实践能力、职业发展能力)和36个二级指标组成的指标体系,用于上海市全科住院医师临床综合能力的评价.结论 建立的指标体系设置合理,能全面、客观地衡量全科住院医师的临床综合能力.
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慢性阻塞性肺疾病患者抑郁和认知功能损害研究
以汉密尔顿抑郁量表(HAMD》 >17分和<17分为标准,将120例慢性阻塞性肺疾病患者分为伴发抑郁组和不伴发抑郁组,根据简易精神状态法测定患者认知功能,并测定患者血氧饱和度及肺功能.120例患者中54例合并抑郁,HAMD评分与患者的血氧饱和度以及肺功能呈负相关(P<0.05);多因素回归分析显示,性别、血氧饱和度及精神状态总分与患者的抑郁情绪存在统计学差异(P<0.05);抑郁组精神状态分数较非抑郁组明显降低(P<0.05),与血氧饱和度呈正相关(P<0.01);精神状态分数与HAMD评分呈负相关(r=-0.549,P<0.01).
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丹红注射液治疗冠心病心绞痛疗效的Meta分析
通过计算机检索2000至2010年中国知网、维普、万方数据库,纳入以冠心病心绞痛患者为研究对象,比较丹红注射液与其组分中单味药物制剂(丹参注射液、红花注射液及复方丹参注射液)疗效的随机对照研究文献,并进行Meta分析.共纳入28个研究,其中丹红注射液组病例数1306例,对照组病例数1280例.Meta分析结果显示,丹红注射液治疗心绞痛的临床疗效(RR=1.23,95% CI:1.19 ~ 1.27)、心电图疗效(RR=1.29,95% CI:1.22 ~ 1.37)明显优于对照组;总疗效分析时异质性低,但血液流变学指标与血脂指标的异质性较高.13篇文献报告丹红注射液无明显不良反应,9篇文献未报告不良反应.提示丹红注射液治疗心绞痛疗效确切且安全可靠.
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北京市六区居民传染病预防相关健康技能现况调查
了解北京市居民传染病相关健康技能的掌握现状,应用问卷调查的方法在北京市6个区共调查18岁以上居民13 287名.本次调查共回收有效问卷13 042份.“获取传染病知识”、“看懂药品说明书”、“看懂宣传折页”、“看懂化验单”和“正确使用温度计”的技能掌握率分别是57.7%、71.0%、70.2%、47.9%和76.8%.在不同人群间健康技能掌握率不同,文化水平较低、老年人等掌握率较低(均P<0.01),需加强北京市居民传染病相关健康技能健康教育.
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彩色多普勒超声在血液透析动静脉瘘静脉血栓与局部血肿鉴别中的应用
62例白体动静脉瘘行彩色多普勒超声检查中,13例有静脉血栓表现,3例为较大的局部血肿表现.静脉血栓增宽的内径范围约(1.8±0.7)cm,而局部血肿增宽的内径范围约(2.0±0.8)cm,两者内径增宽没有统计学意义(t=1.63,P>0.05).根据边缘形态、是否有血流信号及瘘口等影像特征,可鉴别血液透析动静脉内瘘静脉血栓形成和局部血肿,为临床医生提供可靠的诊断依据.
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糖耐量减低患者胰岛素抵抗与血脂的相关性研究
分析220例2型糖尿病患者的一级亲属中糖耐量减低(IGT)者胰岛素抵抗(IR)对血脂的影响,并与正常糖耐量(NGT)组相比较.结果,IGT组(120例)血清TG、TC、LDL-C水平较NGT组升高,HDL-C降低,且稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素曲线下面积(胰岛素AUC)也升高(均P <0.05);IGT患者血清TG水平与HOMA-IR及胰岛素AUC正相关,HDL-C与HOMA-IR负相关(P<0.05).因此,IGT患者已存在血脂异常,且和IR密切相关.
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医院孕期健康宣教对产妇母乳喂养的影响
将1105例产妇资料依据入院分娩前是否接受过医院母乳喂养健康宣教情况分为宣教组和非宣教组,比较两组母乳喂养知识、态度和住院期间喂养行为的差异.宣教组产妇母乳喂养知识水平显著高于非宣教组.宣教组中82.3%(716/870)的产妇产后第1天进行了母乳喂养,而非宣教组仅为67.0%(156/233).产妇出院前的纯母乳喂养率宣教组为51.1% (441/863),高于非宣教组的32.3%(72/223),且差异有统计学意义(P>0.05).logistic回归校正入院后宣教的影响,孕期宣教是产后第1天母乳喂养(OR=2.076,95%CI:1.474 ~2.924)和出院前纯母乳喂养(OR=2.105,95% CI:1.529 ~2.898)保护因素.
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CT冠状动脉造影诊断支架内再狭窄的价值和局限
以选择性冠状动脉造影做标准进行比较,CT冠状动脉造影的准确性高,可以作为筛查冠状动脉介入术后支架内再狭窄的方法.但对不同的病变或支架,CT冠状动脉造影存在一定局限性.
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脑白质变性危险因素研究进展
随着人口老龄化的到来,脑白质变性发生率升高,目前认为是基因和环境共同作用的结果,人口学因素、心脑血管、炎症标志物及基因因素是其主要危险因素.
关键词: 脑白质疏松病 -
谁来承担心血管疾病的预防工作?
在心血管疾病预防工作中,以政府为主导的各级医疗机构应该是心血管疾病的预防、教育、治疗、康复的管理机构;护士、全科医师、心脏专科医师、社会工作者与患者及家属都应是防治心血管疾病各项措施的具体实施者、同盟者.
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谁能从心血管预防中获益?
欧洲心血管疾病预防指南(2012版)》建议40岁以上男性、50岁以上的女性均应进行心血管危险评分,确定危险分层,根据不同分层水平进行针对性治疗.针对中危人群推荐通过一些辅助检查进行精确分层,同时要考虑全身疾病对心血管危险的影响,积极控制可控的危险因素.一些新的生化标志物和新的检查手段的临床价值有待进一步证实.
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从《欧洲心血管疾病预防指南(2012版)》得到的启示
点评《欧洲心血管疾病预防指南(2012版)》在人群危险分层、心血管疾病危险因素及评估方法、危险干预措施、心血管疾病风险管理模式等方面的特点.
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如何进行心血管疾病预防?
心血管疾病的预防强调综合控制,关键措施是改变不健康的生活方式,控制体重,治疗高血压、糖尿病和脂质异常等危险因素并达标,必要的抗血小板治疗等,还要努力提高患者的依从性.培养健康的生活习惯应从儿童时期开始.
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视触叩听急腹症:消化性溃疡穿孔
消化性溃疡穿孔是常见急腹症,多数患者需手术治疗.该病病情进展较快,诊断时效性要求高.剧烈腹痛伴腹膜刺激征是该病的特征性表现,但并非所有病例均如此典型.患者病程可分为三个阶段,中途可有“好转”的假象,必须充分加以认识,以免贻误救治时机.
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全科医师转岗培训考核模式初探
目前我国全科医师的职业培训仍然处在不断摸索完善阶段,全科人才培养中临床能力的培养及考核还未引起广泛的重视,尚未形成具有全科特色的成熟统一的临床能力考核标准及模式.我们初步探索新的全科临床技能考核模式,引入多站式循环考核方式,注重结合全科医师职业特点,考查全科医师综合服务能力.考试内容包括社区常见辅助检查结果判读、体格检查、急诊急救、社区常见基本技能操作、社区常见病例的接诊及病例分析和病历书写.在病例接诊及病例分析考核中,采用社区常见病例,模拟社区诊疗情境,将预防、诊疗、生活方式指导和健康教育等内容纳入评分标准.经实际运行后表明该模式科学、有效,可检测出全科医师实际能力水平,客观评价了培训效果,并发现培训中存在的问题,有利于促进培训质量的提高,值得进一步完善.
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间断发热
患者,女,80岁,主因心悸19年,起搏器植入术后19年,发现起搏器电池耗竭2d,为更换起搏器来院就诊.19年前患者夜间睡眠时感心悸、头晕,自数脉搏30~ 40次/min,无恶心、呕吐,无视物旋转,无晕厥,于外院行动态心电图检查示窦性心动过缓伴窦性停搏5 s,诊断为"病态窦房结综合征",遂植入永久性人工起搏器,术后无不适.9年前因起搏器电池耗竭更换起搏器,9年来起搏器囊袋部位间断突起,使用抗生素后可恢复原状,无红肿,无皮温增高,无疼痛,无破损,无出血及渗血.
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“奇怪”的腹痛
在某个国际全科门诊进修期间,通过对一名上腹痛患者的诊治,我的医学知识得到更新.这是一名31岁的男性,职员,既往健康,偶有便秘.本次就诊主诉"上腹隐痛2周,加重2天".他在2周前没有明确诱因出现上腹部隐痛,呈持续性,与进食、体位改变等无关,程度较轻,不伴发热、咳嗽、胸闷、胸痛,不伴反酸、烧心、暖气,无恶心、呕吐、腹泻和尿频、尿痛等不适,未予重视.2天前自觉腹痛程度较前稍加重,于是前来就诊.
关键词: 诊断 -
口干、多饮、纳差半个月,加重一周
病史摘要患者,女性,74岁.因"口干、多饮、纳差半个月,加重1周"于2012年2月14日入院.半个月前患者无明显诱因出现口干、烦渴多饮、纳差、乏力、胸闷症状.无尿频、尿急、呕吐、头晕、胸痛等症状.未予重视.1周前自觉症状逐渐加重,3d前出现腹痛、腹泻数次,未治疗,遂于本院门诊.体检:神清,血压130/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率70次/min.查血糖42.5 mmol/L,WBC 5.86×109/L,分类中性粒细胞0.868,RBC 4.02×1012/L,Hb 124 g/L,PLT 100×109/L.立即转诊至华山医院,查肌钙蛋白T 0.059 μg/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB) 10.48 μg/L,肌红蛋白596.9 μg/L,血钾5.7 mmol/L,血钠135 mmol/L,血酮体(+++),二氧化碳结合力16.8 mmol/L.血气分析:pH 7.342,HCO3 12.1mmol/L,PaCO22.93 kPa.ECG未见明显异常.考虑为糖尿病酮症酸中毒,予以正规胰岛素静脉滴注,补充血容量,补钾,头孢吡肟抗感染治疗,监测血压、血糖.2月13日复测血糖21.2 mmol/1,血钾3.9 mmol/L,血钠142 mmol/L,血酮体阴性,血淀粉酶98 U/L,ECG示T波改变.
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CT基本知识
随着科学技术的发展,以CT、MRI为代表的医学影像学技术在临床应用越来越广泛,大大提高了影像诊断和鉴别诊断水平,同时也为循证医学的开展提供了有力的客观依据.本文简要介绍CT的基本知识.
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儿童胃食管反流:要关注什么?
胃食管反流胃食管反流(GOR)是儿童很常见的良性疾病,尤其在婴儿中.是指进食后胃内容物进入食管(伴或不伴反流和呕吐),持续少于3 min,没有或仅有轻微症状.通常是因为婴儿食管下端括约肌发育尚不成熟导致的功能异常.婴儿GOR出现高峰在生后4个月,通常到12个月时消失.
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患者对全科医生提供的营养干预管理的认识:聚焦2型糖尿病
背景 在澳大利亚,慢性疾病通常是由全科医生来管理的.基于生活方式对慢性疾病预后的重要影响,全科医师会对患者进行营养学方面的指导以帮助他们改进自身的饮食习惯.那些对自身健康持积极态度的患者更容易听从医学专业人士的建议而改变他们的生活方式.患者对待全科医生的营养干预指导是否也有这种现象不得而知.2型糖尿病患者的管理可作为相关案例,用以调查患者对于澳大利亚全科医生提供的营养干预管理的认识.
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释疑解惑
本刊2012年第1期第24页刊出《糖尿病中西医结合诊疗规范(2010)》关键内容解读一文后,有读者提出如下问题.问:中药治疗患者的疗效已为广大患者接受,但该《指南》说2周内疗效欠佳就需加以西药,这个时段是否可以放宽?答:糖尿病治疗都必须遵循个体化用药原则.要根据患者病情、年龄、血糖、并发症等情况来决定.一般来说,糖尿病如果用中药治疗2周效果不好的话,就应该加用或改为降糖西药治疗,以便尽早控制血糖,减轻糖毒性.在糖尿病前期,一般单纯用生活方式干预即可,对于依从性较差的患者可考虑用中药或西药治疗,不限于2周.《指南》说2周内疗效欠佳就加用西药,是指糖尿病而言,并非糖尿病前期.
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医学的目的和医生的价值观
我认为,医学的目的在很长一段时间里出现了迷失,价值体系也出现了混乱.社会有这样一种传统认识:"学医,当医生,就是等人得病,然后给人治病".于是,就出现了医院的坐堂行医,所谓坐堂医生.办医学院、培养医学生和医生,治病当然是非常重要的,但更重要的是维护和促进人类健康,以职业规范去治疗得病的患者.医生面对的是患病的人,而不是在修理机器;医学不同于理工科,而是门充满人文内涵、以人为本的科学.我认为医生重要的人文素养体现在两方面:
关键词:
年 | 期数 |
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2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
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2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 |