中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.69
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-7368
- 国内刊号: 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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救治多发伤342例
自2001年1月至2005年6月我院急诊科抢救多发伤患者342例,疗效满意,现报告如下.1.对象与方法:男254例(74.3%),女88例(25.7%).年龄10~71岁,平均32.6岁.致伤原因:交通事故伤236例(69%),坠落伤62例(18%),其他伤44例(13%).损伤部位:颅脑214例,胸部121例,腹部82例,四肢骨盆186例,脊柱及其他部位76例.其中≥2个脏器损伤236例(69%),≥3个脏器损伤172例(50%).损伤程度评分(injury severity score,ISS)为(32±9)分,格拉斯哥昏迷评分(GCS)为(8±5)分.
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桥本甲状腺炎伴甲状腺激素抵抗综合征一例
患者女,49岁,农民.因乏力、厌食半年,加重伴声嘶3个月就诊.半年前无诱因出现乏力、食欲不振,大便次数少,约每周1次,无焦虑、烦躁多梦、怕热、多汗.3个月前出现颈部不适、声嘶,上述症状逐渐加重,时有胸闷、心慌.到我院普外科就诊,B超提示甲状腺肿大,可疑左侧甲状腺腺瘤;测游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)均显著升高,当时未测促甲状腺素(TSH).收住院行甲状腺腺瘤切除术,病理证实为淋巴细胞浸润性甲状腺炎.术后仍有声嘶,偶有饮水呛咳.出院后予丙基硫氧嘧啶50 mg,2次/d;普奈洛尔(心得安)10 mg,2次/d.近1个月来出现眼干、面部浮肿、大便干燥,为进一步诊治收住内分泌科.
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肺巨大炎性假瘤误诊肺癌一例
患者男,48岁.1个月前患者自觉乏力、刺激性干咳,近1周咳嗽、咳痰加重,痰中带血,发热4 d,体温39℃,服退热药效果不明显.于2004年7月来我院就诊.查体:右肺语颤增强,叩诊实音;右肺上方呼吸音消失,下方呼吸音低.血常规:白细胞16.83×109/L;结核菌素试验(-).胸部X线片:右肺上叶高密度阴影.胸部CT:右肺尖巨大软组织肿块,边缘不规则,内缘及右纵隔分界不清;肿块大截面积约8.5 cm×7.0 cm,腔静脉后及主动脉窗内见多发肿大淋巴结,大约2.5 cm,双肺门阴影不大,各叶段支气管通畅;诊断:右肺上叶癌伴纵隔淋巴结转移.行支气管镜检查,刷片细胞病理结果找到可疑肿瘤细胞.
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包皮袖套状切除术52例
2002年至2004年采用袖套状包皮切除术治疗包皮过长和包茎患者52例,效满意,报告如下.
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头孢哌酮致双硫仑样反应60例
我们自2000年至2005年共诊治头孢哌酮所致的双硫仑样反应 (disulfiram)60例.
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严重急性呼吸综合征后激素性骨坏死患者的凝血和纤溶指标观察
目的 观察严重急性呼吸综合征(SARS)使用激素的骨坏死患者血液血栓形成和低纤溶倾向的指标变化,探讨SARS后骨坏死的病因学,以便用于非创伤性骨坏死的早期诊断和易感人群的筛选.方法 选取88例SARS后激素性骨坏死患者抽取空腹肘静脉血.另取健康人群52名为对照,应用凝血仪和酶标仪的酶联免疫吸附法等方法测定凝血和纤溶指标.结果 SARS后激素性骨坏死患者血液学因素改变明显,骨坏死组蛋白C(PC)(89±32)%,抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)(87±27)%,纤溶酶原激活物抑制剂(PAI)(18±15) U/ml,纤溶酶原(PLG)(73±24)%,而对照组分别是PC(109±20)%,AT-Ⅲ (104±15)%,PAI (8±4) U/ml,PLG (95±15)%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).在各指标出现异常的人数上,骨坏死组PC 25例(占28.41%),活化蛋白C抵抗(APCR)11例(12.6%),AT-Ⅲ 39例(44.82%),PAI 46例(52.27%),PLG 52例(59.09%);而对照组PC 2例(3.85%),APCR 1例(1.92%),AT-Ⅲ 2例(3.85%),PAI 5例(9.62%),PLG 3例(5.77%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 SARS后骨坏死患者的凝血、纤溶指标异常,对骨坏死易感人群可以进行高凝和低纤溶的筛选,PC、AT-Ⅲ、PAI、APC-R、PLG可作为骨坏死易感因素的筛选指标.
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射频消融术治疗子宫肌瘤的临床效果评价
目的探讨射频消融术治疗子宫肌瘤的临床价值.方法选择自愿接受射频消融术治疗子宫肌瘤的患者192例,在B超监视和引导下将射频治疗刀经阴道宫颈置入病灶进行射频消融治疗,于治疗后1、3、6、12、24个月随访.结果射频消融治疗后子宫及其肌瘤体积呈进行性缩小,治疗后6个月、12个月和24个月肌瘤体积分别缩小74.6%、78.8%和81.5%,子宫体积分别缩小48.7%、51.9%和53.1%; 88.7%(102/115)的患者术后月经恢复正常,贫血全部得到纠正;原有痛经消失的有50.9%(26/51).总有效率为97.9%(188/192),治愈率为64.0%(123/192).对黏膜下肌瘤射频消融治疗效果佳,有效率达100.0%(67/67),治愈率达85.1%(57/67).肌瘤大小、生长类型和变性率是影响疗效的主要因素.结论射频消融术毁损肌瘤组织,使瘤体和子宫明显缩小,显著改善临床症状.
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食管源性胸痛50例临床分析
对96例已排除心源性及食管器质性病变的胸痛患者,经食管测压、食管pH值监测和临床表现调查后,有50例(52.1%)诊断为食管源性胸痛,其中31例(62.0%)符合胃食管反流病(有15例合并食管运动异常),25例(50.0%)为非特异性食管运动障碍,4例(8.0%)为胡桃夹食管,3例(6.0%)为弥漫性食管痉挛,2例(4.0%)为贲门失弛缓症.提示食管运动障碍所致胸痛以胃食管反流病引起的多,其临床表现与心源性胸痛相似,有时仅从症状上难以鉴别.
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组织多普勒对β受体阻滞剂治疗心力衰竭的疗效评价
对21例心力衰竭患者(其中10例服用美托洛尔,11例服用卡维地洛)采用组织多普勒超声测量其左室壁16个节段心脏长轴方向的心肌应变,6个月后重复以上检查.结果示卡维地洛组患者用药后12个节段心肌应变明显增加;美托洛尔组患者用药后10个节段心肌应变明显增加;卡维地洛组平均心肌应变变化量[(-4.6±3.3)%]高于美托洛尔[(-2.4±1.8)%],P<0.05.提示β受体阻滞剂对心肌有保护作用,可改善心肌收缩力;卡维地洛心肌保护作用优于美托洛尔.
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过敏性支气管肺曲霉病二例并文献复习
回顾分析武警上海总队医院近年来诊断的2例过敏性支气管肺曲霉病资料,探讨过敏性支气管肺曲霉病的临床表现、诊断、治疗方法,以期引起临床医生重视.并复习国内1994年至2005年相关文献,发现国内明确诊断的病例与国外相比极少,仅有5例.
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严重急性呼吸综合征激素治疗后跟骨缺血坏死六例
严重急性呼吸综合征(SARS)激素治疗后康复患者192例进行双侧踝关节MR扫描,并于同一天拍摄双踝正、侧位片.结果表明,192例中有6例(9个跟骨)跟骨缺血坏死,双侧3例,单侧3例,跟骨缺血坏死发病率为4.1%.6例(9个跟骨)均发生在跟骨后半部分,且靠近中间髓腔部位;跟骨后部中央在TWI上可以看到环形线样低信号;并且均合并其他部位的多发骨坏死.提示当发生股骨头、膝关节、肱骨头等多发部位的缺血坏死时要特别注意跟骨,如果首先发现跟骨坏死,要特别注意其他部位是否有骨坏死.
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影响急性ST段抬高心肌梗死患者延迟就医的因素分析
对宣武医院和潞河医院2003年9月至2004年11月连续住院并确诊急性ST段抬高心肌梗死患者,用调查表的形式记录患者就医延迟以及患者的临床、社会描述和社会心理因素.将患者分为短患者延迟组(≤ 60 min)和长患者延迟组(>60 min).结果329例急性ST段抬高心肌梗死患者进入研究,患者延迟和院前延迟中位数分别为90 min和170 min.多元logistic回归分析表明与患者就医延迟有关的独立变量为服用止痛药物、等待症状消失、不愿打扰他人、梗前心绞痛、年龄≥65岁、逐渐起病、发病时周围有人、严重疼痛和重视症状.
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原发性气管非何杰金淋巴瘤一例并文献复习
通过报道一例原发于气管的非何杰金淋巴瘤病例并复习文献,探讨该病的临床特点、诊断、治疗,以提高对其的认识.气管非何杰金淋巴瘤患者常表现有呼吸困难、喘息、咳嗽,常被误诊为哮喘;多数除有气道受累外还伴发胸内其他病变;原发性气管非何杰金淋巴瘤以低分化组织细胞学更常见,很多患者显示出黏膜相关的淋巴组织学特点,可采用手术、化疗、放疗单独或联合治疗.局限发生在气管和支气管的非何杰金淋巴瘤很罕见,在气道阻塞性疾病的鉴别诊断中应考虑到非何杰金淋巴瘤,气管镜是诊断的重要手段.
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两种方法预防肝硬化胃食管静脉出血的对照研究
将125例肝硬化门静脉高压患者随机分为食管胃底静脉栓塞+部分性脾动脉栓塞组(60例)和胃底静脉断流+脾切除组(65例),对比两组治疗前后食管胃底曲张静脉的变化、血液学指标、再出血率、死亡率及手术并发症发生率等.结果示治疗后两组食管胃底曲张静脉消失情况、血液学指标、因曲张静脉破裂再出血率差异无统计学意义,而手术并发症发生率、因手术导致的Child-Pugh C级患者死亡率及胃黏膜病变所致出血率,差异有统计学意义(P<0.05).
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原发性干燥综合征的中枢神经系统病变
原发性干燥综合征(primary Sjogren's syndrome,pSS)是主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病,临床上除有外分泌腺受损外,尚有多脏器受累,约有10%~20%的患者发生外周神经病变,但其中枢神经系统损害的发生率一直存在争议.我们回顾了近年来发表的相关文献,分析、探讨pSS的中枢神经系统病变(CNS-SS).
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非手术治疗股骨头坏死
股骨头坏死是骨科常见的难治性疾病,由多种原因引起,可能通过共同途径导致骨坏死和股骨头结构的破坏.已知的危险因素近百种,现普遍认为非创伤性骨坏死共同的病理生理机制可能是血管内凝血和微循环血栓形成,造成缺血而导致骨坏死,这也是目前非手术治疗股骨头坏死的主要理论依据[1-3].
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改良吻合血管游离腓骨移植术治疗股骨头坏死
股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)是一种治疗困难且致残率高的疾病,多发于30~50岁的青壮年[1].对于老年患者,常选用人工关节置换术[2,3];对于青年患者,选择保存患者股骨头(简称保头)治疗还是人工关节置换仍有较大争议[4].大量文献报道,保头治疗是有效的[5-7].
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从临床的视角看"裂痕"
"弥合裂痕(healing the schism)"这个词,始见于美国流行病学家卡尔·怀特1991年出版的一本书名.他在该书中系统分析了公共卫生和临床医学从统一到分离的过程,分离的后果和重新结合起来的必要性.在此,主要从临床角度做一些相关的讨论.
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准确诊断、合理治疗股骨头坏死
骨坏死可累及全身许多部位,但以股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)常见且危害严重.ONFH可由创伤(股骨颈骨折、髋脱位等)和非创伤两大原因引起.在我国非创伤性ONFH主要由糖皮质激素及酗酒引起,此类患者主要特点是发病年龄轻(国外资料为38.0岁,本中心为33.5岁),累及双髋者多.该病为逐渐进展性疾病,自然病史(natural history)研究显示,未经有效治疗的ONFH约80%会在患病后1~4年进展到股骨头塌陷,股骨头一旦出现塌陷(crescent,新月征阳性),则87%的髋关节会在24个月内进展到需进行人工关节置换[1].就目前水平,中青年的人工关节置换的长期疗效(超过15~20年)仍不理想.因此,寻求有效方法,尽可能保留患者自身关节有非常重要的社会和经济价值.取得保留关节治疗成功的先决条件是早期准确的诊断和科学的分期.
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农村老年人高血压防治中存在的问题与对策
在老年人高血压的防治方面,城市和农村具有相同的一面,但也有不同之处.目前农村老年人高血压防治在防治网络、健康教育、资金筹集、运行管理等方面存在的诸多问题,均有待深入分析,研究对策.
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全科医师健康教育授课能力培训的成效分析
社区健康教育是"全民人人享有卫生保健"战略目标的措施保障,也是社区卫生服务的重要内容之一.全科医师健康教育能力的高低直接关系到开展健康教育讲座、咨询的质量和成效.为提高全科医师健康教育的技能,我们对45名全科医师进行了授课技能的培训.
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由病例分析看类风湿关节炎的诊断与治疗
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)是一种以对称性、多关节炎为主要表现的慢性、全身性自身免疫性疾病.确切病因不明,基本病理改变为滑膜炎.在我国RA的发病率约为0.32%~0.34%,全国约有400万患者.目前国际共识,只有早期诊断、早期规范治疗,才能改善预后,提高患者的生活质量.
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谁是真正的冠心病患者
有一位病人,女性,49岁,2年来频发胸闷憋气,在其他医院做心电图显示有ST-T改变,已确诊为冠心病.但用过各种抗心绞痛药,效果均不佳.来我院心内科门诊,由一位主任医师给做了详细的心脏科检查,包括24 h心电监测、平板运动试验、心脏核素扫描等,均未发现异常.但病人仍不相信自己无病,故意要求医生写一份"诊断书"给她.
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声音嘶哑
全科医师在工作中经常会遇到声音嘶哑的病人,他们可表现为声音粗哑、异样或者刺耳.急性声音嘶哑常发生于上呼吸道感染,因病人还常常合并其他上呼吸道感染的症状和体征,所以比较容易识别;还常见于一些象歌唱家、老师等特殊的职业,由于过度使用声带而发生声音嘶哑.通常情况下,病毒感染所引起的声音嘶哑即使不用任何药物也会在几天内自然痊愈.如果声音嘶哑持续的时间超过了3周,就变成了慢性,这时医生需要考虑下列可能的原因:①过度使用声音,如唱歌或者讲课;②打鼾;③真菌性口腔炎(如接受激素吸入治疗者);④甲状腺功能低下; ⑤喉癌或者肺癌(喉返神经麻痹); ⑥声带疾病.无法解释的声音嘶哑持续超过3~4周,原则上就应该转诊至专科医生,对上述可能的情况进行进一步的评估.
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儿童期肥胖对成年后社交、经济、教育及心理等方面的影响:英国出生人口的队列研究
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高血压的治疗目标和自我监测:随机对照试验和费用效益分析
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医海拾贝
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