中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.69
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-7368
- 国内刊号: 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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脑动脉狭窄与阻塞性睡眠呼吸暂停的关系研究
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停( OSA )与动脉粥样硬化性脑动脉狭窄的关系。方法选择2014年4月至2015年12月我院就诊的大动脉粥样硬化的急性脑梗死患者为研究对象,经多导睡眠监测,睡眠呼吸暂停低通气指数( AHI )≥5次/h的60例患者为OSA组,选择AHI<5次/h的大动脉粥样硬化的急性脑梗死患者60例为非OSA组。比较OSA组与非OSA组患者脑动脉狭窄的程度、数量和分布的差别。结果两组患者的性别、年龄和美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS)评分以及糖尿病、冠心病、高脂血症、吸烟者等的比例比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。 OSA组BMI[(26.07±2.39)比(23.59±2.73) kg/m2]、高血压发生率[70%(42/60)比43%(26/60)]均高于非OSA组,差异有统计学意义(t=5.304,χ2=7.603,均P<0.05)。 OSA组78.3%(47/60)患者存在脑动脉狭窄,非OSA组为45.0%(27/60),两组比较差异有统计学意义(χ2=16.535,P<0.05),且两组颅内动脉狭窄比例均较高(68.0%比81.5%,P>0.05);两组患者脑动脉狭窄前、后循环的分布差异也无统计学意义( P>0.05)。 OSA组脑动脉狭窄的程度重于非OSA组,两组比较差异有统计学意义(χ2=17.801,P<0.05)。随着OSA程度的加重,脑动脉狭窄的病变数量及程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 OSA与动脉粥样硬化性脑动脉狭窄存在密切关系。
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白塞病合并肺高压25例临床分析
目的:分析白塞病( BD)合并肺高压( PH)的临床特点。方法回顾性分析2000年1月至2015年8月北京协和医院住院的BD合并PH患者的病因、临床特点、治疗情况及预后等临床资料。结果 BD合并PH 25例,约占同期BD住院患者(912例)的3%。25例中男性15例(60%),女性10例(40%),年龄19~66岁,平均(33±12)岁。发现PH与确诊BD时间间隔为0~40年,中位时间1年。 PH的病因为:心脏瓣膜病变10例(40%),肺动脉狭窄或闭塞6例(24%),肺动脉瘤合并肺血栓形成1例(4%),单纯肺血栓1例(4%),心肌病变1例(4%),病因不明6例(24%)。超声心动图估测肺动脉收缩压为40~117 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均(60±22) mmHg。诊断BD合并PH时,ESR升高者占48%(11/23),超敏C反应蛋白(hs-CRP)升高者占82%(14/17)。经激素(96%,24/25)、免疫抑制剂(92%,23/25)、抗凝或溶栓(36%,9/25)以及抗肺动脉高压靶向药物(32%,8/25)治疗后,ESR下降10例(10/11),hs-CRP下降10例(10/14),复测肺动脉收缩压降低者8例(8/16)。9例随访2~96个月,死亡4例,恶化1例,稳定2例,好转1例。结论 PH是BD少见的并发症,其病因主要为瓣膜病变和肺动脉受累,治疗效果欠佳,预后较差。
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单侧受累的帕金森病患者的黑质宽度及面积改变
对19例单侧或伴中轴受累(改良Hoehn-Yahr分级1和1.5期)不伴痴呆的帕金森病患者( PD组)及38例正常者(对照组),行MRI检查,测量黑质致密带( SNc)、黑质、中脑宽度和面积,并计算其比值。两组年龄分别为(62.0±8.1)和(62.1±7.0)岁。 PD 组右侧 SNc 宽度[(1.66±0.77)mm,对照组(2.18±0.68)mm;P=0.012)]、双侧SNc宽度/黑质宽度值(左侧0.23±0.09、右侧0.24±0.09,对照组左侧0.28±0.07、右侧0.30±0.07;左侧P=0.049,右侧P=0.012)较对照组小,黑质面积与对照组差异无统计学意义。 PD组左侧黑质宽度、右侧SNc宽度/黑质宽度值与年龄呈负相关,左侧SNc宽度/黑质宽度值、双侧SNc及左侧黑质面积、右侧SNc面积/黑质面积值与病程呈负相关(P<0.05),与性别、简明精神状态量表、受教育年限、疾病严重程度、左旋多巴等效剂量和焦虑抑郁状态无明显相关。单侧受累的帕金森病患者双侧黑质均已发生形态学改变,且随病程延长、宽度及面积减小更加明显。采用MRI测量SNc及黑质的宽度和面积对帕金森病的早期诊断及病情进展监测有一定提示意义。
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多方法联合检查穿刺液在腋窝囊实性肿块诊断中的应用
为探讨穿刺液X-pert检查、穿刺细胞学病理检查及普通细菌培养联合检查在腋窝囊实性肿块诊断中的应用价值,随机选取2010年3月23日至2015年10月29日杭州市红十字会医院及杭州市第三人民医院的腋窝囊实性肿块91例患者为研究对象,依据历史对照法分为对照组(44例)和研究组(47例)。对照组行穿刺细胞学病理检查及穿刺液普通细菌培养,研究组行穿刺液X-pert检查、穿刺细胞学病理检查及穿刺液普通细菌培养等方法联合检查,以手术病理诊断结果为金标准,对两组的检查结果及诊断阳性率进行回顾性分析。结果显示,对照组、研究组患者腋窝肿块类型包括结核性脓肿、其他脓肿、转移癌、表皮样囊肿、淋巴水囊瘤。对照组、研究组所有患者诊断阳性率分别为68.2%(30/44)和93.6%(44/47),研究组较对照组高(P=0.002)。其中,研究组结核性脓肿诊断阳性率高于对照组[100.0%(28/28)比57.7%(15/26),P=0.000];两组表皮样囊肿(5/5比3/3)、转移癌(3/4比3/5)、其他脓肿(7/7比8/9)、淋巴水囊瘤(1/3比3/3)的诊断阳性率差异均无统计学意义(均P>0.05)。 X-pert检查、穿刺细胞学病理检查及普通细菌培养联合检查穿刺液诊断腋窝囊实性肿块阳性率高,在腋窝囊实性肿块诊断中具有临床应用价值。
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Semont手法复位中的眼震变化与疗效的关系
2015年1—10月对眩晕门诊的97例单侧后半规管良性阵发性位置性眩晕患者,行Semont手法复位治疗。69例治疗成功(71%);Semont手法复位第3步时的眼震类型为同向眼震者45例、无眼震者42例和反向眼震者10例,3者复位的成功率分别为93%(42/45)、64%(27/42)和0/10,差异有统计学意义( P<0.05)。69例复位成功者与28复位失败者 Dix-Hallpike 诱发试验(DHT)的眼震潜伏期分别为3.5(2.6,5.0)和3.8(2.4,5.0)s、持续时间分别为16.3(12.0,25.3)和15.9(13.8,22.2)s,差异均无统计学意义(均P>0.05)。 Semont第3步出现同向眼震预示复位成功,反向眼震预示复位失败,无眼震不一定预示复位失败。提示DHT时的眼震潜伏期、持续时间与疗效无关。
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氟康唑粉剂治疗外耳道真菌感染效果观察
为观察分析氟康唑粉剂治疗外耳道真菌感染的临床效果,选取2012年10月至2014年10月天津市第四医院耳鼻喉科收治的外耳道真菌感染患者140例(165耳)作为研究对象,随机分为治疗组和对照组,治疗组70例(83耳),对照组70例(82耳),治疗组采用氟康唑粉剂治疗,对照组患者采用达克宁霜治疗。3周后比较两组疗效,治疗组总有效率95.18%(79/83),对照组总有效率73.17%(60/82),治疗组总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=15.05,P<0.05);半年后,治疗组的复发率为6.32%(5/79),明显低于对照组的复发率28.21%(22/78),差异有统计学意义(χ2=13.19,P<0.05)。耳内镜下氟康唑粉剂外用治疗外耳道真菌感染具有良好的临床疗效,且复发率低。
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远程医疗在老年人群中的应用
随着信息化与老龄化社会的到来,远程医疗逐渐成为新兴的医疗模式。远程医疗可以用于对老年人的健康监测、疾病诊断、咨询、教育和慢性病管理、长期照护等,尤其有利于慢性心力衰竭、糖尿病等慢性疾病的管理及实现转诊医疗、保持医疗的连续性。在老年人群中开展远程医疗有不同于其他专科疾病管理的特殊性,其推广有利于打破处所的局限性,使老年专科医生及辅助医疗团队的价值得到大程度的体现。国外远程医疗的研究与发展对我国有很高的借鉴意义。
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维生素D与炎性疾病的关系
维生素D起着调节体内钙、磷稳态的作用。近年来研究证实维生素D在免疫、癌症、感染性疾病、纤维变性等疾病起着调控作用。有研究认为低水平维生素D会导致急性炎症反应的发生。本文对维生素D在各种炎性疾病中的研究进展及可能的调节机制进行综述。
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肺不典型类癌五例临床分析
回顾分析2000年1月至2015年12月诊治、病理确诊的5例不典型类癌患者的临床资料。5例中,男2例,女3例,年龄39~76岁;体检发现2例,刺激性干咳2例,胸痛1例,咯血1例,痰中带血1例,均无类癌综合征表现。血癌胚抗原水平偏高1例;CT 检查均提示占位病变;痰细胞学检查均阴性;4例行纤维支气管镜检查阳性。均行手术治疗,2例辅以化疗。术后随访24~58个月,1例术后1年发现前列腺癌骨转移,带瘤生存,4例无瘤生存。提示,肺不典型类癌临床少见,术前诊断较为困难,术后病理是确诊的主要方法,手术是治疗肺不典型类癌的有效方法,术后需要长期随访。
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肺腺癌并发嗜酸性粒细胞增高一例并文献复习
肿瘤相关嗜酸性粒细胞增高的发病率较低,为提高临床医师对该疾病认识的认识,报道1例肺癌伴嗜酸粒细胞增高的临床资料并进行文献复习。
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食道鱼刺异物致心包积液误诊急性心肌梗死一例
食道异物是常见急症,表现为异物感及胸部疼痛,病史不明时易误诊。报道1例食道异物致心包积液案例,初期误诊为急性心肌梗死,以对临床医生提供借鉴。
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罕见胆道出血二例
报道我院成功诊治2例肝外胆道嵌顿结石致畸形血管破裂出血患者的临床资料,回顾诊疗经过,以提高临床医师对此疾病的认识。
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心房颤动的抗凝治疗及进展
心房颤动的血栓栓塞防治的传统抗凝药物是华法林,近年来直接口服抗凝药物取得了重要进展,并且直接口服抗凝药物的研究中纳入了相当一部分合并瓣膜病变的患者。所有非瓣膜病房颤患者均应该基于血栓和出血风险给予抗凝治疗。多数患者直接口服抗凝药物的剂量相对固定,但是仍然需要考虑年龄、肾功能等因素采取适当的剂量。出血风险极高不能口服抗凝药物的患者可采用机械装置或手术治疗,但还需要更多研究证实。
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非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞与出血风险评估
心房颤动(房颤)是常见的心律失常之一,血栓栓塞性并发症是其致残、致死的主要原因,脑卒中则是为常见的表现类型。因此,预防卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。对于卒中风险增高的患者,合理应用抗凝药物有助于降低缺血性卒中的发生率。目前已有多种口服抗凝药物已经或即将应用于临床,如华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等,为非瓣膜性房颤患者的抗凝治疗提供了多种选择。然而,各种抗凝药物在降低血栓栓塞事件风险的同时,均具有增加出血事件的潜在风险。因此,确定抗凝治疗方案前需对患者进行血栓栓塞风险与出血事件风险的评估。
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左心耳封堵术在非瓣膜性心房颤动患者卒中预防中的价值
心房颤动(房颤)的大危害是引起卒中或血栓栓塞事件,临床上常以抗凝药物,包括华法林或新型口服抗凝药物来有效降低血栓栓塞事件,但药物治疗有增加出血的风险。基于非瓣膜性房颤患者90%的血栓是来自左心耳,近年有些临床研究显示,左心耳封堵术( LAAC)可用于卒中风险高危、不能耐受华法林治疗或不愿长期口服抗凝药物的房颤患者的治疗,不仅能减少卒中、体循环栓塞与心血管死亡复合事件,而且在降低心血管死亡与全因死亡事件方面较口服华法林有更优的结局。但LAAC的远期预后、与新型口服抗凝药物的比较以及在国人房颤患者的应用经验仍需进一步研究。
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心房颤动患者的心律与心率控制及临床决策
心房颤动(房颤)是常见的持续性快速心律失常。心律控制和心率控制是治疗房颤的两大基本策略。房颤的心律控制包括药物和电复律及介入治疗。心律控制理论上比单纯心率控制更有优势,部分研究也表明心律控制在改善某些患者的预后方面优于心率控制,特别是心率快合并心律失常性心肌病的情况下。除了心律控制,在有些情况下,可以将心率控制作为长期治疗方案。对存在动脉栓塞危险的患者,应进行抗凝治疗。
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妊娠24周前常规超声波检查能否改善妊娠结局?
诊断性超声能用于妊娠期特殊情况的检查和检测,如对孕期的各种并发症的诊断或胎儿生长情况的了解等。妊娠的不良结局完全有可能在没有明显危险因素的情况下发生,如果对所有孕妇常规进行超声检查,就有可能及早发现一些妊娠并发症,并予以适当的处理。常规超声检查可以安排在妊娠24周前、妊娠24周后或者在整个妊娠期。本系统综述是对妊娠24周前常规进行超声检查的作用,即常规超声检查与选择性超声检查(仅在有特殊指征时进行)之间,对胎儿畸形、多胎妊娠、临床处理以及妊娠不良结局等的影响是否有所差异进行评估。
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研究发现孤独与更高的卒中和心脏疾病发病风险相关
一篇综述的现有证据显示,寂寞和孤独可使卒中患病或发展为冠心病的风险增加30%。研究还发现其他公认的危险因素,如焦虑或者一份有压力的工作有类似的效果。
缺乏社会交往和人际关系对发病率的负面影响已被广泛接受,但其对心血管疾病发展的影响却不太清楚。 -
英国较好的精神卫生服务可能减少了自杀
一项发表在Lancet Psychiatry杂志上的研究显示,精神卫生服务的改善,比如更多可用的专业社区服务、从儿童到成人精神卫生服务更加平稳的过渡,以及更好地实施临床指南,都与显著降低自杀率有关。
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硏究发现抗抑郁药物有可能使儿童自杀和攻击风险加倍
丹麦的研究者们在the bmj中发表了他们的观点,认为在可能的情况下,医生应该尽量避免给儿童和青少年开具抗抑郁药,因为药物会导致攻击和自杀的风险加倍。他们推荐其他的治疗方式,如运动或心理治疗。
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缺血性脑卒中急性期血压应如何管理
作为基层医生对缺血性脑卒中( IS)--包括短暂性脑缺血发作( TIA)急性期血压干预的问题存在疑惑,一是什么时候启动降压治疗,二是血压控制在什么水平为宜。
需要明确的是,对于IS/TIA急性期处理,除尽快开通闭塞的脑动脉之外,保障大脑的有效灌注是很重要的,而维持足够高的血压是关键。但血压过高,也会导致颅内压升高以及脑出血风险增高,因此IS/TIA急性期血压的管理需要个体化对待。另外,由于国内尚缺乏大量循证医学证据指导 IS/TIA急性期的血压管理,多数学者是根据国外循证医学证据及国内专家共识指导进行IS/TIA急性期血压管理的。因此,很难有一个公认的结论回答上述问题。关键词: 血压管理 -
专家答疑
编辑部:
目前,缺血性脑卒中急性期血压干预的风险与益处还不清楚,缺血性脑卒中急性期的血压处理应十分慎重。对此基层医生在处理时常感困惑。现提出相关的几个问题,盼专家答疑。 -
基层医院急性冠状动脉综合征临床诊疗中心肌肌钙蛋白检测应用专家共识
急性冠状动脉综合征( acute coronary syndrome, ACS)发病率及致死致残率高,早期诊断和治疗能明显降低病死率。心肌损伤标志物,尤其是心肌肌钙蛋白( cardiac troponin,cTn )是诊断心肌梗死和ACS危险分层的重要手段。与传统检测方法比较,高敏心肌肌钙蛋白( high-sensitive cardiac troponin , hs-cTn)检测敏感度和特异度更高,在ACS诊疗中合理应用hs-cTn非常重要。本文是心内科和检验科专家针对基层医院应用肌钙蛋白检测中的常见问题给予的指导性意见。
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2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 |