中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7368
- 国内刊号： 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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60岁及以上股骨转子间骨折患者围手术期隐性失血情况回顾性分析
目的 了解老年股骨转子间骨折患者围手术期隐性失血量情况,为围手术期失血的预防与治疗提供依据.方法 对我科2009年9月至2015年9月住院治疗的243例老年股骨转子间骨折患者的临床资料进行回顾性分析.男性111例,女性132例.其中手术治疗217例,年龄60～98岁,外伤后1d内手术者17例,2～3d手术者71例,4～7d手术者73例,8～14d手术者31例,＞14 d手术者25例.非手术治疗患者26例,年龄62～91岁,为对照组.观察骨折后血常规检测结果的变化,评估患者隐性失血量.结果 对照组患者骨折1d后平均血红蛋白为(121.8±17.6) g/L,3d时为(101.1±23.3) g/L,7d时为(91.5±31.9) g/L,14 d时为(92.2±31.6) g/L,＞14d时为(108.3±22.4)g/L,随骨折后时间延长血红蛋白水平降低,差异有统计学意义(F=12.457,P=0.001).隐性失血对照组为(340±216) ml,手术患者中骨折后＞14 d手术者为(602±216) ml、8～14 d手术者为(671±327) ml、4～7d手术者为(596±362) ml、2～3d手术者为(505±119) ml、1d内手术者为(498±244) ml,不同手术时间者比较差异有统计学意义(F=14.758,P=0.001).结论 手术是老年股骨转子间骨折隐性失血一个重要因素,骨折后不同时间内进行手术者的隐性失血量不同;在非手术干预情况下,老年股骨转子间骨折患者骨折后血红蛋白水平逐渐降低,1～2周内平均血红蛋白水平达到低点,然后回升.
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成人Still病肺部特殊病变临床分析
目的 研究成人Still病(AOSD)肺部特殊病变的特点,提高临床医师对其的认识.方法 回顾分析北京协和医院1997年10月至2015年3月住院的506例AOSD中合并间质性肺疾病、肺动脉高压的患者的临床资料.结果 506例AOSD患者中11例合并肺部特殊病变(2.2％),其中肺动脉高压8例(1.6％),间质性肺疾病3例(0.6％).11例患者具有AOSD常见临床表现,包括发热(11/11)、关节痛或关节炎(11/11)、皮疹(9/11)、淋巴结肿大和/或脾大(8/11)、浆膜炎(10/11)、肝功能异常(9/11)、外周血白细胞升高(11/11)、血清铁蛋白升高(11/11)等.3例AOSD并间质性肺疾病患者无或仅有轻微临床症状,通过高分辨CT及肺功能检查而诊断,8例AOSD并肺动脉高压患者均有不同程度活动后气短(8/8),还可出现咳嗽(4/8)、胸闷(2/8)和胸痛(2/8)等.11例患者中死亡4例,包括3例肺动脉高压和1例间质性肺疾病,死亡原因均为合并重症感染.结论 AOSD患者的肺部特殊病变包括间质性肺疾病和肺动脉高压,其发生率低,但病死率高,严重影响预后,需引起重视,及早发现并治疗.
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肉芽肿性多血管炎患者眼部表现临床分析
目的 分析肉芽肿性多血管炎(GPA)眼部临床表现的特点.方法 回顾性分析2005年8月至2015年8月北京协和医院确诊的164例GPA患者的眼科临床资料.结果 164例患者中眼部受累者48例(29.3％),男女比例为1.4:1,平均年龄(45±15)岁;首诊于眼科者9例(5.5％);巩膜炎、眼眶病变和边缘性角膜溃疡是常见的GPA眼部表现,分别为26例(15.9％)、22例(13.4％)、15例(9.1％);眼眶MRI检查阳性者22例(13.4％).GPA致盲率3.7％ (6/164).结论 GPA眼部表现复杂多样,可侵犯眼部所有组织,巩膜、眼眶和角膜是其常累及的部位.
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上海市家庭医生团队服务减少居家养老失能老人并发症的效果研究
目的 通过对上海市徐家汇街道社区卫生服务中心家庭医生团队照护模式与普通居家养老的对比研究,探讨家庭医生团队服务减少居家养老的失能老人发生肺炎、褥疮等并发症的风险.方法 2014年2月至2015年1月,选择上海市徐家汇街道86例居家养老患者,随机分成实验组和对照组,各43例.实验组患者由家庭医生团队提供长期、全方位、一体化照顾,对照组不采取干预措施,随访3、6和12个月,比较两组患者并发症发生率及再次人院情况.结果 随访6个月时,两组失能老人褥疮[4.9％ (2/41)比28.9％(11/38),x2=8.311]、肺炎[2.4％(1/41)比21.1％(8/38),x2=6.769]和深静脉栓塞发生率[2.4％(1/41)比15.8％ (6/38),x2=4.353]比较,差异均有统计学意义(均P ＜0.05);12个月时,褥疮[2.4％(1/41)比42.1％ (16/38),x2=18.374]、肺炎[4.9％ (2/41)比28.9％(11/38),x2=8.311]和深静脉栓塞发生率[7.3％ (3/41)比28.9％(11/38),x2=6.328]比较,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).两组失能老人的褥疮痊愈(6/7比0,x2=18.555)、褥疮恶化(0比11/16,x2 =9.224)、肺炎痊愈[5/6比4.3％(1/23),x2=18.092]、肺炎恶化[0比52.2％(12/23),x2=5.340]发生率比较,差异有统计学意义(均P ＜0.05);两组深静脉栓塞好转(1/3比0,x2=3.949)、恶化(0比8/11,x2=5.091)发生率比较,差异有统计学意义(均P＜0.05).两组居家患者再人院率[2.4％(1/41)比36.8％(14/38),x2=15.175]、并发症患者再入院率[1/12比43.8％(14/38),x2=4.872]比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 家庭医生团队服务模式可减少居家养老的失能老人发生并发症的几率,减少患者再次住院的次数,提高居家养老患者的生命质量,减轻家庭及社会负担.
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原发性抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的临床表现及肺部CT特征
目的 探讨不同抗原类型原发性抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)患者的临床表现及肺部CT特征.方法 回顾性分析2003年1月1日至2015年11月30日在上海交通大学医学院附属瑞金医院住院诊断为原发性AAV且血清ANCA阳性的271例患者的临床资料,按照靶抗原类型分为髓过氧化物酶(MPO)-ANCA阳性(MPO组)、蛋白酶3(PR3)-ANCA阳性(PR3组)和MPO/PR3双阳性组,比较3组患者的一般情况、临床表现、肺部CT特征、ANCA水平及肾功能.结果 271例原发性ANCA阳性AAV患者中,MPO组211例,PR3组52例,双阳性组8例.MPO组发生肾脏受累[96.2％ (203/211)比88.5％ (46/52),x2=4.968,P=0.026]、全身症状[39.3％ (83/211)比17.3％ (9/52),x2=8.901,P=O.003]的比率高于PR3组,而PR3组有耳鼻喉症状[48.1％(25/52)比18.5％(39/211),x2=19.843,P＜0.001]、咳嗽[67.3％(35/52)比47.4％(100/211),x2=6.623,P =0.010]、咯血[28.8％ (15/52)比12.3％ (26/211),x2 =8.656,P =0.003]、呼吸困难[34.6％(18/52)比19.9％ (42/211),x2=5.127,P=0.024]、黏膜及眼部症状[7.7％(4/52)比2.8％ (6/211),x2=4.818,P=0.028]的比率高于MPO组;MPO组肺部CT发现肺间质改变的比率高于PR3组[25.2％ (39/155)比10.9％ (5/46),x2=4.237,P=0.040],而PR3组发现肺部结节影的比率高于MPO组[41.3％ (19/46)比25.2％(39/155),x2=4.503,P=0.034];双阳性组发生神经、呼吸、肾脏受累的比率高;MPO组肌酐(Z=-5.529,P＜0.001)、尿素氮(Z=-4.646,P＜0.001)、尿酸(Z=-2.331,P=0.020)高于PR3组.双阳性组肌酐(Z=-3.251,P=O.001)、尿素氮(Z=-2.882,P=0.004)高于PR3组,但与MPO组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MPO-ANCA阳性与PR3-ANCA阳性的原发性AAV患者存在明显的临床表现和肺部CT特征不同,MPO组、双阳性组的肾功能损害重于PR3组.通过比较临床及肺部CT特征,有助于临床医师提高对AAV的全面认识.
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北京市月坛地区家庭医生签约居民预约门诊履约情况及影响因素分析
目的 了解北京市月坛地区家庭医生签约居民预约门诊履约情况及其影响因素.方法 2015年7月1-31日对2015年6月1-30日在月坛社区卫生服务中心及其下属卫生站实行门诊预约的1 442例签约居民进行面对面问卷调查.调查内容包括调查对象的基本情况、影响门诊预约履约的因素以及爽约的原因,分析其履约情况以及影响因素.结果 2015年6月期间月坛社区家庭医生签约居民门诊预约履约率只有37.2％ (536/1 442).文化程度(OR=1.461,95％ CI:1.296 ～1.646,P=0.000)、患有慢性病(OR =2.009,95％ CI:1.136 ～3.550,P=0.016)、接受社区首诊(OR=1.360,95％ CI:1.036 ～1.785,P=0.027)、对家庭医生式服务满意(OR=1.315,95％ CI:1.060～1.630,P=0.013)、对社区预约门诊认可(OR=2.765,95％CI:2.142 ～3.569,P=0.000)是签约居民预约门诊履约的影响因素.906例爽约患者中,525例(57.9％)因“忘记”而爽约,124例(13.7％)记错日期,92例(10.2％)因为家务或工作上的其他事情与预约时间冲突,85例(9.4％)就诊时未携带预约单,41例(4.5％)已住院或前往其他医院就诊,39例(4.3％)未重视或认为不需要履约.结论 北京市月坛地区签约居民对于预约门诊的履约率偏低.建议提高家庭医生医疗水平,加大宣传力度,完善医疗体系,优化预约门诊流程,提高履约率.
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眩晕残障程度评定量表在良性阵发性位置性眩晕患者中的应用
观察2014年1月至2015年6月经我院神经内科诊治的非典型良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者(非典型BPPV组)和典型BPPV患者(典型BPPV组)各30例,手法复位前后采用眩晕残障程度评定量表(DHI)评分.手法复位方法根据半规管受累类型选择.两组受累侧壁、性别、年龄、继发因素差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组患者复位前DHI子量表总分值高于复位后[(11.8±2.8)与(2.5±1.8)分],差异有统计学意义(t=21.31,P＜0.05).复位后典型BPPV和非典型BPPV组DHI子量表总分值[(2.5±2.1)、(2.5±1.6)分]较复位前[(11.9±3.0)、(11.6±2.6)分]变小,其中各项(P1、F5、P11、P13、P25)分值(平均秩次值)小于复位前(典型BPPV组:21.30与39.70,19.55与41.45,19.00与42.00,18.65与42.35,15.90与45.10;非典型BPPV组:20.93与40.07,18.07与42.93,19.77与41.23,18.57与42.43,16.47与44.53),差异均有统计学意义(均P＜0.05).手法复位对非典型性BPPV患者同样有治疗作用,DHI子量表可作为BPPV量化指标评估BPPV患者病情.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患儿发生行为和注意力问题的可能性研究
为研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿的注意力和行为问题,顺序选取2012年9月至2014年3月因存在睡眠呼吸相关问题行整夜多导睡眠监测、年龄＞5岁的451例患儿为研究对象,根据AHI是否＞5分为OSAHS组和非OSAHS组.每位患儿家长均完成一份Vanderbilt注意缺陷多动障碍(ADHwD)父母评定量表(VADPRS)行为部分和一份CONNERS多动指数表(CIH),通过评分评价并比较2组患儿发生注意缺陷和多动倾向的几率.OSAHS组347例患儿,非OSAHS组104例.VADPRS评分判定OSAHS组注意缺陷倾向发生率为6.63％(23/347),显著高于非OSAHS组[1.00％ (1/104),x2=5.100,P＜0.05],OSAHS组多动倾向发生率为6.92％(24/347),高于非OSAHS组[1.92％(2/104)],但差异无统计学意义(x2=3.672,P＞0.05).CIH评分判定OSAHS组多动倾向的发生率为11.24％(39/347),显著高于非OSAHS组[1.92％ (2/104),x2=3.976,P＜0.05].OSAHS患儿易出现注意力和行为问题,进而可能并发ADHD.
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绝经期女性泌尿生殖综合征患者治疗疗效的多系统评价模式初探
回顾分析2014年3月至2015年2月因外阴阴道不适、反复泌尿系感染、性交痛就诊的1 10例女性自然绝经后期患者的临床资料.58例用雌三醇软膏治疗(A组),52例用保妇康栓+皮肤康洗液治疗(B组),随访6个月,观察阴道健康评分、泌尿系症状、盆底肌肉松弛度变化,综合生殖泌尿系统、盆底萎缩情况行治疗前后的多系统综合再评估,符合绝经期女性泌尿生殖综合征诊断.A组绝经年龄(49.3±4.0)岁,绝经时间(15.8±5.9)年;B组绝经年龄(50.6±4.8)岁,绝经时间(16.4±6.9)年.治疗6个月后A组阴道健康评分提高,尿道肉阜(78％与7％)、盆腔脱垂(36％与21％)发生率下降.提示绝经期泌尿生殖综合征作为新术语,扩大了既往对绝经后女性雌激素低下造成生殖道萎缩的认识,诊断标准需要结合外阴阴道萎缩改变、尿动力学改变和盆底肌肉松弛度多系统客观评价,才能达到指导临床治疗目的.
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经皮打包缝扎在胸乳入路腔镜甲状腺手术中预防隧道出血的应用
回顾分析2010年6月至2015年7月192例行胸乳入路腔镜下甲状腺手术治疗患者的临床资料.192例中术中发生隧道出血者11例(出血组),与未出血组(181例)对比,建立隧道时偏离正确层次者出血的发生率明显升高[3/8与4.3％(8/184),P＜0.01],术后引流量[(65.4±7.5)与(63.8±7.1)m1]、皮下瘀斑[1/11与1.1％(2/181)]、切口护理费用[(135±20)与(132±16)元]、术后住院时间[(4.5±1.6)与(4.4±1.3)d]、再出血率[0/11与0.6％(1/181)]比较,差异均无统计学意义(均P ＞0.05).提示经皮打包缝扎止血效果可靠,不增加术后并发症,处理胸乳人路腔镜甲状腺手术中隧道出血较为理想.
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噬血细胞综合征的临床诊治进展
噬血细胞综合征(HPS)是一组致命性的免疫功能紊乱性疾病,分为原发性及继发性HPS两大类.该病病情复杂,临床表现缺乏特异性,确诊难度大,疾病进展迅速,病死率高,预后差.诊断主要依据HPS-2004方案诊断标准.治疗首选依托泊苷、地塞米松、环孢素.本文主要就HPS相关病因、诊治及预后相关进展进行综述.
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慢性肾脏病低蛋白饮食治疗及管理
饮食营养治疗作为慢性肾脏病(CKD)的基础治疗,主要目的是改善代谢紊乱、缓解症状和并发症,从而起到延缓病程的作用.然而,关于CKD饮食营养治疗的临床研究及应用还存在很多争议.本文结合文献,从低蛋白饮食的有效性、安全性、依从性以及临床管理策略等方面进行论述,总结安全可行的饮食管理方案,为CKD患者饮食营养治疗的临床实施提供参考.
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烟草烟雾与鼻窦炎的关系概述
鼻窦炎是耳鼻咽喉科的常见、多发疾病,因其高发病率日益成为全球性公共卫生难题,可导致巨大的健康危害和沉重的社会经济负担.环境烟草烟雾作为室内空气污染的主要因素,在鼻窦炎等上呼吸道疾病中发挥重要作用,已被流行病学资料证实.空气污染物如烟草烟雾可使鼻-鼻窦黏膜上皮的完整性和固有免疫功能遭到破坏,诱发和加重鼻窦炎.通过综述烟草烟雾对鼻窦炎发病的影响及其机制,为鼻窦炎的防治提供参考.
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以反复头痛为主要临床症状的布鲁菌病一例
报告1例以头痛半年起病的布鲁菌病,以提高对该病的认识,减少误诊、漏诊.
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指端血管平滑肌瘤一例
报道1例手指血管平滑肌瘤,结合临床表现和超声声像图特点进行诊断及鉴别诊断,以减少误诊.
关键词： 血管肌瘤 -
是因是果?睡眠障碍与躯体疾病及精神障碍的关系
睡眠障碍是常见的一组障碍,常与躯体症状、情感和认知改变等相伴,以睡眠障碍的诊断及鉴别为切入点,浅谈睡眠障碍与躯体及精神疾病的关系.
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苯二氮(革)类药物在失眠症中的合理应用
失眠症是睡眠与觉醒障碍的一种,严重影响患者生命质量.镇静催眠药物是目前治疗失眠的主要方法.苯二氮革类药物是目前临床应用广泛的镇静催眠药物,其不合理使用可造成药物依赖、过度镇静、认知损害、停药反应等问题.通过介绍苯二氮革类药物的药理学特征、临床应用中的注意事项以及常见误区,促进该类药物的合理使用.
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失眠症与焦虑障碍和抑郁障碍的关系及其治疗
失眠和焦虑障碍及抑郁障碍有显著关联,失眠患者可表现为焦虑、抑郁情绪,同时,焦虑障碍、抑郁障碍患者多有失眠症状,失眠和焦虑障碍、抑郁障碍具有双向因果联系.通过阐述失眠和焦虑障碍、抑郁障碍的关系及其治疗,为临床医生提供参考.
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我与全科医学的缘分以及我对全科医生的认识
这年头人们相信缘分,也很讲究缘分,其实我与全科医学就很有缘分.1970年秋天,我从原北京医学院(现在的北京大学医学部)医疗系“毕业”之后被分配到甘肃省武威县(古城凉州)县医院.那时医生没有职称之分,去了就是住院医师,一干就是9年.当时武威县医院分为内科(包括内科、儿科和传染科)、外科和妇产科3个科室,不分亚科,我一直在内科系统工作.
关键词： 全科医学 -
对儿童咳嗽变异型哮喘两个问题的看法
拜读《中华全科医师杂志》2014年第9期刊登的“儿童咳嗽变异型哮喘药物联合治疗效果观察”[1]一文(以下简称为“该文”)后,提出2点问题和看法以商榷、探讨.1.儿童咳嗽变异型哮喘(CVA)患儿是否“常出现广泛多变的可逆性气流受限”?该文讨论中介绍:“CVA是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型的哮喘,无明显喘息、气促等症状或明显肺部体征,但有气道高反应性,常出现广泛多变的可逆性气流受限……”.
关键词： 哮喘
| 年 | 期数 |
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| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 |
