中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位: 中国科学技术协会
- 主办单位: 中华医学会
- 影响因子: 0.69
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1671-7368
- 国内刊号: 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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京郊乡村医生服务状况和岗位胜任力调查
目的 了解北京某郊区乡村医生服务状况和岗位胜任力情况.方法 采用目的性抽样法抽取北京市怀柔区3个乡镇的村干部21名、乡村医生21名和村民42名进行访谈和非参与式实地观察,从基本公共卫生服务、基本医疗服务、综合管理能力、职业责任感与医患沟通能力几个方面了解乡村医生服务状况及岗位胜任力.结果 21个村卫生室均能协助乡镇卫生院开展基本公共卫生服务,其中高血压管理(100.0%)、糖尿病管理(100.0%);11个(52.4%)开展预防接种服务;3个(14.3%)不提供家庭医生式签约服务;18名(85.7%)村医选择协助乡镇卫生院提供签约服务,但并不了解家庭医生签约式服务需提供的具体服务项目.基本医疗服务方面,21个村卫生室中开展较好的包括常见病诊断与鉴别诊断(19个,90.5%)、家庭出诊(18个,85.7%)、血压呼吸脉搏检查(15个,71.4%),但对于外伤处理、换药操作、皮下注射、静脉输液等基本医疗服务开展相对较少;42名村民对基本医疗服务状况进行满意度评价,其中排名前3位的分别是服务态度(4.14分)、服务时间(3.98分)和服务质量(3.66分),排名后3位的分别是设备设施、药品种类及数量和就诊环境.综合管理能力方面,在危急重症患者的处理上,7名(33.3%)村医选择不进行初步现场急救并让患者自行转诊,5名(23.8%)村医进行初步现场急救后让患者自行转诊;在医生发展提升能力方面,有5名(23.8%)村医、18名(42.9%)村民和9名(42.9%)村干部认为村医年龄大了不再有提升能力的必要.21名村医(100.0%)、21名村干部(100.0%)、34名(81.0%)村民表示村医具有很高的职业责任感和医德,医患沟通能力很强.结论 乡村医生普遍存在诊疗能力和医疗服务质量有待提高、综合管理能力差、提升空间有限等问题.需针对乡村医生岗位胜任力现状采取综合措施,加强其岗位胜任力建设.
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维持性血液透析患者抑郁情绪及相关影响因素的探讨
目的 调查维持性血液透析(MHD)患者的抑郁情绪并探讨其相关影响因素.方法 纳入2015年1-6月在我院就诊的符合标准的143例MHD患者,采用横断面调查研究方法,应用自编设计的一般情况调查表和综合性医院焦虑抑郁量表(HADS)进行问卷调查.根据HADS评分结果将患者分为抑郁组(50例)和非抑郁组(93例),同时收集患者的一般临床资料、症状负担及实验室检查结果,采用单因素分析、相关分析及分层回归分析,探讨抑郁情绪及其相关影响因素.结果 143例MHD患者抑郁平均得分为(6.22±2.35)分,抑郁组平均得分为(9.76±3.85)分,非抑郁组平均得分(3.64±2.91)分.MHD患者各症状发生率为6.53% ~ 74.45%,发生率高症状为疲劳(74.13%,106/143).症状困扰得分为12~ 136分,平均(72.54 ±34.86)分.单因素分析显示婚姻(x2=4.493,P=0.034)、经济状况(x2=4.187,P=0.040),症状负担(r=0.68,P<0.001),严重程度(r=0.59,P <0.001)以及社会支持(r=-0.38,P=0.002)得分对抑郁情绪有影响.分层回归分析发现抑郁评分与症状负担(β=0.546,P<0.001)、严重程度(β=0.428,P<0.001)、社会支持(β=0.205,P=0.032)有相关性.症状负担及严重程度可解释抑郁情绪总变异的30.5%.结论 MHD患者抑郁情绪发生率高,症状负担重,两者之间呈明显的正相关,在所有影响因素中,症状负担是抑郁情绪重要的影响因素,可能是抑郁情绪的重要预测因素.
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儿童眩晕症82例临床分析
目的 了解儿童眩晕症病种构成、临床表现及诊疗过程特点.方法 回顾性分析2006年1月至2016年12月诊治的82例儿童眩晕症患儿的临床表现、诊断和治疗.结果 82例中,女性46例、男性36例,女:男为1.28:1.中位年龄9.0岁(14个月~18.0岁),其中≤6周岁者21例,主诉为不明原因的反复摔倒、哭闹、行走不稳、挠耳及>5岁患儿“屋顶或者帐篷顶旋转”;>6~ <15岁者34例,主诉为较笼统的“晕”;≥15~≤18岁者27例,主诉“晕”,能较明确地诉说“旋转感”或者“昏沉感、头重脚轻感”以及伴随耳聋、耳闷、耳鸣等.儿童良性发作性眩晕(BPV)15例(18.3%),分泌性中耳炎(SOM) 12例(14.6%),前庭性偏头痛(VM) 11例(13.4%),良性阵发性位置性眩晕(BPPV)9例(11.0%),内耳畸形8例(9.8%),梅尼埃病8例(9.8%),前庭神经炎7例(8.5%),突发性聋伴眩晕6例(7.3%),中枢性眩晕4例(4.9%),先天性尿素循环障碍和精神心理性眩晕各1例(1.2%).女性患儿患病较多的疾病为BPV、VM及梅尼埃病.随年龄增长,BPV有自愈倾向,8例12岁以后、3例14岁以后未再发,4例随访中;VM发作频率减少、发作程度减轻.>6岁患儿可配合完成绝大部分的前庭功能检查.先天性尿素循环障碍患儿发病1周死亡.结论 眩晕症患儿BPV、SOM、VM较多,女性多于男性.随着年龄增长,BPV有自愈趋势,中枢性眩晕及以头晕为首发症状的罕见遗传病,病情变化快,危害性大,需要对病情进行密切观察并及时多学科会诊.
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122例不同表型支气管扩张症患者的临床及影像学特征分析
目的 探讨不同表型支气管扩张症(支扩)患者肺功能、生命质量评分、急性加重次数、住院风险及预后的差异.方法 采用简单随机抽样法抽取122例2014年1月1日至2015年7月31日在我院呼吸科门诊就诊支扩患者,按肺高分辨率CT结果分为囊状支扩与非囊状支扩患者,按临床症状分为干性支扩与咳嗽咳痰型支扩患者,按痰培养结果分为有细菌定植与无细菌定植患者.对比不同表型支扩患者改良英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)、莱切斯特咳嗽问卷(LCQ)、圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)评分及肺功能差异;随访1年,对比分析不同表型支扩患者的急性加重次数、住院风险及预后差异.结果 干性支扩患者mMRC评分[(1.90±0.94)分比(2.90±1.09)分,t=-5.040]、LCQ评分[(16.20±4.60)分比(11.20 ±2.20)分,t=8.114]、SGRQ评分[(36.80±13.10)比(52.06 ±22.10),t=-4.780]、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1% pred)[(68.45 ±26.50)比(52.22 ±20.60),t=3.458]、用力肺活量占预计值百分比(FVC% pred)[(72.20 ±26.32)比(63.10±21.42),t =2.058]、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)[(75.14±20.52)比(58.12±19.82),t=4.546]、一氧化碳弥散量(DLCO)[(76.24 ±28.40)比(54.32 ±21.20),t =4.400]、1年内急性加重次数(Z=-8.272)、1年内住院人数[6(14.29%)比29(36.25%),x2=6.495]均轻于咳嗽咳痰型支扩患者(均P<0.05);囊状支扩患者mMRC[(3.20±2.10)分比(2.10±1.40)分,t=3.131]、LCQ评分[(10.12±2.63)分比(16.22 ±3.22)分,t=11.365]、SGRQ评分[(54.80±18.12)分比(34.06±12.10)分,t=6.839]、FEV1% pred[(46.52±22.55)比(58.22 ±24.62),t=-2.611]、FVC% pred[(60.24±18.22)比(70.10±24.20),t=-2.547]、FEV/FVC[(62.54±19.02)比(73.12 ±18.42),t=-3.025]、DLCO[(62.24±22.40)比(74.52±26.26),t=-2.627]、1年内急性加重次数(Z=10.213)、1年内住院人数[21 (46.67%)比14(18.18%),x2=11.260]重于非囊状支扩患者;有细菌定植支扩患者mMRC[(2.38±1.45)分比(1.92±1.14)分,t=2.175]、LCQ评分[(12.82±2.12)分比(16.20±3.96)分,t=-6.140]、SGRQ评分[(54.22 ±21.50)分比(41.20±14.60)分,t=3.521]、FEV1% pred[(54.20±21.60)比(66.45±28.24),t=-2.668]、FVC% pred[(63.10 ±24.32)比(73.46 ±25.30),t=-2.177]、FEV/FVC[(62.22 ±20.80)比(72.14 ±24.36),t=-2.243]、DLCO[(58.52 ±20.42)比(69.22±25.60),t=-2.344]、1年内急性加重次数(Z=19.352)、1年内住院人数[19(45.24%)比16(20.00%),x2=8.575]重于无细菌定植支扩患者(均P<0.05),不同表型支扩患者1年内死亡人数差异均无统计学意义(均P>0.05).结论 囊状支扩及有细菌定植支扩患者临床症状重,急性加重及住院风险高;干性支扩患者病情较咳嗽咳痰型患者轻.
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血红蛋白水平与非酒精性脂肪性肝病发生风险相关性队列研究
将732例2009年在北京医院体检中心进行体检、年龄30 ~ 60岁、无非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的体检者,按照血红蛋白水平四分位分为4组,其中血红蛋白水平≤131 g/L者192例,为Q1组;> 131 g/L~≤140 g/L者178例,为Q2组;>140 g/L ~≤152 g/L者184例,为Q3组;>152g/L者178例,为Q4组.随访至2013年,NAFLD的患病率随着基线血红蛋白水平的增高而增加,Q1、Q2、Q3和Q4组分别为8.3% (16/192)、17.4% (31/178)、23.4% (43/184)和25.3% (45/178),差异有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示,Q2、Q3和Q4组NAFLD的OR值为Q1组的2.32(1.22 ~4.41)、3.36(1.81~6.21)和3.72(2.02 ~6.87)倍(均P<0.05);多元logistic回归分析显示血红蛋白水平、TG、BMI是NAFLD发病的独立危险因素.
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脑梗死向血管性痴呆转归患者脑电图改变的观察
对2015-2016年在我院诊治的72例脑梗死(额或颞或额颞叶)急性期患者脑电图检查资料行回顾性分析,其中65例随访至患病后6个月,34例诊断为血管性痴呆(VD)(VD组),31例为单纯脑梗死(对照组).入院时(门诊就诊至入院后3d内且患病1周内)VD组脑电图异常率高于对照组(x2=5.44,P=0.02);与对照组相比,VD组入院时、患病后3和6个月的慢波(θ和δ波)功率均显著增高,差异有统计学意义(θ波:F组间=17.39,F组内=163.50,F交互=38.71,均P=0.00;δ波:F组间 =5.10,F组内=119.04,F交互=6.54,均P<0.05).VD组α和β波功率随时间减低,差异有统计学意义(α波:F=116.40,P =0.00;β波:F =55.90,P<0.05).与对照组相比,VD组θ波平均功率除额叶入院时和患病3个月时均存在显著增高(均P<0.05);且各时间点额、顶叶及中央区δ波平均功率均显著增高(均P<0.05).除枕叶θ波外的所有脑区慢波平均功率各时间点比较差异有统计学意义(P<0.05).提示脑梗死转归为VD患者脑电图有慢波增多的改变,可能对早期识别有提示意义.
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不同手术入路治疗高血压性基底节区脑出血的疗效观察
回顾性分析2014年6月至2016年9月收治的60例基底节区高血压性脑出血患者的临床资料.根据血肿主体在颅骨、脑表面的相对位置,对血肿偏前、靠近侧裂前点者选择侧裂前点-脑岛入路36例,血肿偏后、远离侧裂前点者,选择下中央沟下点-脑岛入路11例、颞上沟-脑岛入路13例.术后随访6个月~1年,格拉斯哥昏迷评分法评分显示恢复良好14例,轻度残疾25例,重度残疾18例,植物状态1例,死亡2例.
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8187名新生儿听力与常见耳聋基因联合筛查研究
为了解浙江省绍兴市新生儿常见耳聋基因携带情况,应用飞行时间质谱技术,2013年8月至2014年11月对8 187名新生儿在听力筛查的同时进行GJB2、GJB3、线粒体12 SrRNA、SLC26A44个常见耳聋易感基因的检测,检测位点包含以上基因的20个热点突变位点.8 187名新生儿中经听力筛查确诊听力损失10例,检出耳聋基因441例,突变位点448个,检出率5.39% (441/8 187),其中GJB2检出243例,检出率2.97% (243/8 187),SCL26A4检出147例,检出率1.80%(147/8 187),GJB3检出43例,检出率0.53% (43/8 187),线粒体12 SrRNA检出15例,检出率0.18%(15/8 187).检出位点频率高的是GJB2 235delC位点2.31%(189/8 187),其次是SCL26A4 IVS7-2A>G位点1.31%(107/8 187).听力筛查未通过新生儿中耳聋基因检出率8.16%(79/968),高于听力筛查通过新生儿耳聋基因检出率5.01%(362/7 219),差异有统计学意义(x2=10.978,P<0.05),10例确诊的听力损失婴儿中有5例检出耳聋基因.本地区新生儿中常见耳聋基因有较高检出率,听力联合耳聋基因筛查有助听力损失婴儿得到早期诊断、早期明确病因并早期干预.
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抗菌药物应用时间对感染性休克病死率影响的回顾性研究
回顾分析2013年1月至2015年12月苏北地区三家三级甲等综合性医院重症医学科372感染性休克患者的临床资料,其中生存组(211例)和死亡组(161例).按照早期目标导向治疗实施情况,分为集束组(117例,行集束治疗,其中30例7项目标均达标、87例未达标)、对照组(255例,未行集束治疗).经logistic多元回归分析显示,ICU住院时间、衰竭器官数目、抗菌药物首次使用时间是影响感染性休克患者预后的独立危险因素(P<0.05).集束组病死率(46.2%)与对照组(42.0%)比较差异无统计学意义(P>0.05),但集束达标组病死率(20.0%)明显低于集束未达标组(55.2%)与对照组(42.0%)(P<0.05).生存时间曲线分析显示集束达标组(中位生存期19.4 d)生存时间明显高于对照组(中位生存期10.5 d)(P<0.05),明显高于对照组+集束未达标组(12.9 d)(P<0.05).多元回归分析显示,中心静脉血氧饱和度及1h内抗菌药物使用达标是集束治疗降低感染性休克病死率的主要因素(P<0.05).提示,感染性休克患者集束治疗各项指标均达标能明显降低感染性休克病死率;1h内抗菌药物使用是集束治疗降低感染性休克病死率的主要因素之一.
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透析患者脑卒中的防治进展
脑卒中是透析患者的常见并发症,透析患者脑卒中的发生率显著高于普通人群,预后很差.目前对透析患者脑卒中的认识存在不足,其防治是肾科医生和神经科医生共同面临的难题.
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手指屈肌结构损伤的影像学研究进展
手指屈肌结构运动损伤在临床上较常见,屈肌结构损伤导致手指不同程度的功能障碍或丧失,早期损伤经常被忽视和误诊,影响患者的功能恢复,导致患者生命质量下降.通过对手指屈肌结构的正常解剖、损伤机制、影像学诊断及相关研究进展等进行综述,以期为手指屈肌结构的诊断提供参考.
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辅助检查技术在梅尼埃病诊断中的价值
随着医疗诊断技术的发展,与梅尼埃病诊断相关的辅助检查越来越多,其中主要包括听力学方面的纯音测听、耳蜗电图、甘油试验、听觉脑干诱发电位、耳声发射;前庭功能方面的双温试验、转椅试验、视频头脉冲试验、前庭肌诱发电位等一系列检查,另外还有影像学的钆造影MRI技术.这些辅助中只有纯音测听与梅尼埃病的定性诊断是直接相关的,其他检查研究表明在梅尼埃病中的诊断阳性率各有不同,其中钆造影MRI技术阳性率高.而前庭功能方面的检查呈现的是某一神经通路上的功能状态,仅靠某一项或几项辅助检查不足以对梅尼埃病进行诊断.
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眩晕类疾病的诊断思路
眩晕是前庭性疾病的主要症状.除眩晕外,前庭症状还包括头晕、前庭视觉症状、姿势症状.2015年国际眩晕疾病分类(ICVD)将前庭性疾病分为急性前庭综合征、发作性前庭综合征及慢性前庭综合征,临床诊断可以根据此分类的思路进行初步排查.临床医生需先了解各综合征包含的各种疾病的特征,即可进行综合征分类后,再进一步初步诊断.其中,急性前庭综合征需引起重视的是要首先排查急性脑血管病;发作性前庭综合征的重点是各种常见眩晕病的鉴别.
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胆石性肠梗阻内科治疗一例并文献复习
报道1例高龄患者的胆石性肠梗阻内科治疗的经过.
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以胆管结石为首发症状的红细胞丙酮酸激酶缺乏症一例
报道1例18岁红细胞丙酮酸激酶缺乏症女性患者的诊治经过,以加强对该病的认识.
关键词: 红细胞丙酮酸激酶缺乏症 -
眩晕医学进展的回顾
回顾近年来眩晕医学研究的进展,阐述良性阵发性位置性眩晕研究取得的3个里程碑式的突破,国际权威机构研究发布的多项眩晕类疾病的诊断标准和诊疗指南促进了眩晕诊疗的规范化,提示眩晕类疾病诊疗水平全面提升的发展态势和眩晕诊疗的多学科团队模式已经形成.中国的眩晕医学专业化是眩晕诊疗的新模式,也是提高眩晕类疾病诊疗水平的必然趋势.
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上海市住院医师规范化培训成效初析
为了解2010年上海市住院医师规范化培训(简称“规培”)制度实施后住院医师培训工作的总体开展情况,为进一步完善培训工作提供依据,对上海市住院医师规范化培训项目进行二手资料分析,对项目的资源投入、实施情况和取得初步成效进行系统回顾.结果显示,截至2015年,规培医院的数量达到50家;带教老师的数量达到12 557名;上海市政府和规培医院对规培的投入有一定提高.规培工作的组织管理日趋完善;2010-2016年,共招录了规培医师16 241名;除全科医学、儿科、麻醉科等紧缺专业,招生名额有较大的增加,与2010年相比2016年各科人数分别增加113.3%、98.6%和157.4%.规培机构的执业医师考试通过率比非规培机构稳定高出20%.规培医师毕业出站考试合格率97%~98%.提示上海市住院医师规培成效较好,未来可进一步加强培训基地的考核,培养紧缺专业人才,规范带教老师的培训.
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饮酒-活动后胸闷-心功能不全
通过1例以活动后胸闷为主要临床表现的酒精性心肌病患者的临床讨论,分析对于该类患者的全科管理理念以及良好生活习惯的重要意义.
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全科住院医师规范化培训的第一天
2016年9月我开始住院医师规范化培训的第一个科室为全科医疗科.之前在读内分泌专业研究生期间2年多的临床实习中,我自认为掌握了一些内科常见病的诊断与治疗技能,但进入全科医疗科的第1天,就让我对全科医生产生了敬畏之情.在全科病房我收治了一位因脑血管后遗症卧床10余年的80余岁的老人,是因全身出现皮肤大疱半个月来我院急诊.神经内科医师会诊意见认为,该患者虽然既往有脑血管后遗症,但现在未发现加重迹象,本次就诊主要是皮肤问题,建议皮肤科医师接诊.皮肤科医师应诊后认为该患者存在多系统疾病,建议收入全科病房.第一眼看到这个全身皮肤大疱的患者时,我头脑里一片空白,不知道该从哪下手,这是过敏反应?药疹?疱疹?还是别的什么?是什么原因引起的?怎么处理?接踵而来的疑问让我不知所措,此时我深深地感受到自己临床理论知识和实践的欠缺.
关键词: 全科医生 -
产房里连续胎心宫缩监护与间歇性胎心听诊对胎儿状态的判断:一项更新的系统综述
电子胎心宫缩监护(cardiotocography,CTG;简称“电子胎监”)是一项在产程中用电子仪器对胎儿心率(胎心率)和母体子宫收缩情况进行监测的方法,目的是早期发现胎儿宫内处于低氧血症状态,以便及时处理,改善妊娠结局(包括新生儿和母体).传统的监测方法只是单纯地间歇性胎心听诊(简称“胎心听诊”),那么,现代电子胎监的应用是否确比传统的胎心听诊更为可取,Devane等[1]在2012年系统综述基础上,进行这两者应用对“低危产妇”(无明显分娩危险因素)分娩结局更新的比较性研究.
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家庭医生制下依托分级诊疗开展慢性肾脏病健康管理的实践
上海市闵行区华漕社区卫生服务中心在家庭医生制下依托分级诊疗建立一体化的慢性肾脏疾病(CKD)健康管理模式,确立家庭医生团队与各级CKD诊治中心及其他部门的相互关系,建立管理制度、培训模式和绩效方案,完善CKD健康管理路径,并取得初步成效.2016年9月-2017年8月家庭医生团队共完成筛查4 084人,其中发现疑似患者975例,疑似患者发现率23.87%;疑似患者中通过家庭医生向区级CKD诊治中心转诊202例,转诊率20.72%;转诊后经区级CKD诊治中心确诊的共197例,确诊率97.52%;高血压、糖尿病患病人群筛查途径的疑似患者发现率高,高于门诊就诊患者检测、健康体检人群筛查2种筛查途径.提示应尽早广泛实施一体化CKD健康管理以应对当前严峻的CKD防治形势,重点加强对高血压、糖尿病患病人群的CKD筛查和管理,加强居民宣传,并加强家庭医生培训.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 |
2002 | 01 02 |