中华全科医师杂志
Chinese Journal of General Practitioners 중화전과의사잡지
- 主管单位： 中国科学技术协会
- 主办单位： 中华医学会
- 影响因子： 0.69
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1671-7368
- 国内刊号： 11-4798/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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急性肾损伤患儿诊断早期尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白与血抗增殖蛋白水平观察
目的 探讨尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和血抗增殖蛋白(PHB)联合检测在急性肾损伤(AKI)患儿早期的表达水平及临床意义.方法 顺序选取2011年6月至2013年6月我院收治的过敏性紫癜、脓毒症、肾脏疾病、心脏疾病重症患儿,根据是否发生AKI分为AKI组和非AKI组,同时选择同期年龄相当的健康体检儿童作为正常对照组.比较各组儿童诊断后1、2、3d尿NGAL水平和血PHB水平的差异.通过受试者工作特征曲线分析尿NGAL和血PHB对AKI的临床诊断价值.结果 AKI组患儿60例,非AKI患儿60例,纳入正常体检儿童60例.60例AKI患儿中,20例为过敏性紫癜,17例为脓毒症,17例肾脏疾病,6例心脏手术患儿.诊断后1d,AKI组患儿尿NGAL水平[(146.76±61.22)μg/L]高于非AKI组[(21.79±17.31) μg/L]和正常对照组[(17.42±13.11) μμg/L](t=15.430和22.216,P＜0.01];AKI组血PHB水平[(14.03±6.43)μg/L]高于非AKI组[(8.01±6.13) μg/L](t=11.271,P=0.004).诊断后2d,AKI组尿NGAL水平[(82.31±44.76) μg/L]高于非AKI[(28.56±21.56) μg/L](t=8.863,P＜0.01);AKI组血PHB水平[(10.63 ±4.21) μg/L]高于非AKI组[(8.00±4.76) μg/L](t=7.051,P=0.017).诊断后3d,3组间尿NGAL水平比较差异无统计学意义(F=1.641,P=0.196);AKI组血PHB水平[(8.76±3.23) μg/L]高于非AKI组[(7.61±4.19) μg/L](t=3.941,P=0.031).AKI组患儿尿NGAL和血PHB水平随时间的推移逐渐降低.尿NGAL和血PHB单独作为标志物诊断AKI时,ROC曲线下面积(AUC)分别为0.833和0.952(P ＜0.01),二者联合诊断率为100％.结论 重症AKI患儿诊断早期尿NGAL和血PHB水平升高.早期单独应用PHB或者NGAL诊断AKI有一定价值,二者联合检测可以相互弥补,提高AKI的诊断率,有助于临床工作者早期发现AKI.
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冠心病患者运动耐量的影响因素分析
目的 评估冠心病患者的运动耐量,探讨其影响因素.方法 对2013年10月至2015年6月北京大学人民医院心血管内科经冠状动脉造影诊断冠心病并接受心肺运动试验(CPET)评估的136例患者的病历资料进行回顾性分析,根据峰值摄氧量占预计值的百分比(VO2 peak％)水平,将136例患者分为运动耐量正常组(45例)及运动耐量减低组(91例);比较2组患者性别、年龄、体重指数、吸烟史、既往史(高血压、糖尿病、心力衰竭、肺部疾病、心肌梗死等)等一般资料、CPET相关指标、左心室舒张末内径(LVEDd)及左心室射血分数(EF)的差异;分别比较有无心肌梗死、糖尿病病史及吸烟史者CPET相关指标的差异;采用logistic回归分析影响运动耐量的相关因素.结果 运动耐量减低组年龄≥65岁的比例低于运动耐量正常组,吸烟、糖尿病、心力衰竭、心肌梗死、行PCI比例明显高于运动耐量正常组,组间差异均有统计学意义[分别为13.2％(12/91)比33.3％(15/45)、49.4％(45/91)比31.1％ (14/45)、42.9％(39/91)比20.0％(9/45)、25.3％(23/91)比6.7％(3/45)、64.8％(59/91)比33.3％(15/45)、81.3％(74/91)比64.4％(29/45),均P＜0.05],余一般资料组间差异均无统计学意义(均P＞0.05).运动耐量正常组和减低组患者峰值摄氧量分别为(26±4)和(20 ±3)ml/(kg·min),组间差异有统计学意义(t=7.914,P＜0.01);有无心肌梗死病史的冠心病者峰值摄氧量分别为(21±4)、(23 ±4) ml/(kg·min),组间差异有统计学意义(t=2.093,P=0.038);有无糖尿病史的冠心病者峰值摄氧量分别为(20±4)、(23 ±4) ml/(kg·min),二者间差异有统计学意义(t=3.573,P＜0.01);有无吸烟史的冠心病者峰值摄氧量分别为(21±4)、(23±5) ml/(kg·min),二者间差异无统计学意义(t=1.494,P=0.138),VO2peak％分别为(73±14)％、(82±19)％,二者间差异有统计学意义(t =2.983,P=0.003).多因素logistics回归分析结果显示,糖尿病及心肌梗死病史为冠心病患者运动耐量减低的危险因素(糖尿病:OR=4.04,95％CI:1.283 ～ 12.721,P=0.017;心肌梗死:OR=6.80,95％ C1:2.416 ～ 19.121,P＜0.01).结论 合并糖尿病和心肌梗死的冠心病患者的峰值摄氧量分别低于非糖尿病及既往无心肌梗死的冠心病患者.糖尿病、心肌梗死是冠心病患者运动耐量减低的独立危险因素.
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非活动性HBsAg携带者110例肝组织的病理学特征
目的 了解非活动性HBsAg携带者的肝组织病理学改变.方法 回顾性分析2011年1月至2015年9月110例接受肝脏穿刺活检术的非活动性HBsAg携带者的临床资料及其肝组织炎症活动度(A)与纤维化程度(F).患者年龄21 ～ 66岁,其中男性76例、女性34例;＜A2者73例,≥A2者37例;＜F2者63例,≥F2者47例;血清ALT水平＜WHO正常上限(ULN)标准者59例(WHO标准组,男性30 U/L、女性19 U/L),＜我国ULN标准者110例(中国标准组,男性50 U/L、女性40 U/L).结果 110例中,≥A1者100例(90.9％)、≥A2者37例(33.6％);≥F1者84例(76.3％)、≥F2者47例(42.7％).男性A和F的严重程度均高于女性,以F的改变显著(U=2.162,P =0.032;x2 =5.315,P=0.021).中国标准组与WHO标准组间A和F严重程度的差异均无统计学意义(U =0.951,P=0.341;U=0.435,P=0.663).随着年龄的增加,A和F的严重程度增加(F =3.705,P=0.014;F=5.915,P=0.001);≥A2和≥F2的平均年龄分别为(41.7±9.6)岁和(38.7±8.1)岁.影响A和F严重程度的独立危险因素分别是年龄、性别(男性)和年龄.结论 大部分非活动性HBsAg携带者存在一定程度的肝脏病理性损伤,对≥40岁者应进行肝脏炎症和纤维化进展的筛查,尤其是男性.
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孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床研究
目的 探讨孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松对治疗儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的临床疗效及安全性.方法 收集2013年2月至2015年1月于重庆医科大学附属儿童医院哮喘科门诊明确诊断的CVA患儿共240例,采用随机数字表法平均分为3组,分别予以口服孟鲁司特钠+吸入丙酸氟替卡松(Mon+ Flu组)、单用吸入丙酸氟替卡松(Flu组)、单用口服孟鲁斯特钠(Mon组).观察用药8、12周后3组患儿的咳嗽症状、肺功能变化及不良反应情况,并于治疗结束后24周随访患儿咳嗽症状的复发情况.结果 ①治疗8周后,Mon+Flu组咳嗽评分(1.1±0.7)明显低于Flu组(1.7±0.8)、Mon组(1.6±0.8)(t值分别为4.973、4.353,均P＜0.05),后两组比较差异无统计学意义(t=0.560,P＞0.05);Mon+Flu组第1秒钟用力呼气量(FEV1)占预计值的百分比(93.4±15.8)明显高于Flu组(87.4±11.0)和Mon组(86.5±9.8)(t值分别为2.804、3.315,P＜0.05),大呼气流速(PEF)占预计值的百分比(89.8±15.4)明显高于Flu组(84.9±13.4)和Mon组(85.1±12.3)(t值分别为2.126、2.124,P＜0.05),后两组间FEV1％、PEF％比较差异无统计学意义(t值分别为0.525、0.082,P ＞0.05).②治疗12周后,3组患儿咳嗽评分、FEV1及PEF占预计值的百分比差异均无统计学(均P ＞0.05).③3组患儿治疗期间不良反应发生率差异无统计学意义(x2=1.026,P＞0.05);④3组患儿复发率不全相同(x2=10.445,P＜0.05),即Mon+ Flu组(3.85％)和Flu组(5.26％)随访期间复发率明显低于Mon组(17.33％)(x2=7.428、5.505,均P＜0.05),而前两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 孟鲁司特钠联合丙酸氟替卡松治疗儿童咳嗽变异性哮喘8周时疗效优于单用,但在用药12周后联合用药不再具有优势.联合用药与单用丙酸氟替卡松复发率相当,均低于单用孟鲁司特钠.
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急性非复杂性阑尾炎非手术治疗效果分析
以符合条件的786例急性非复杂性阑尾炎(acute uncomplicated appendicitis,UCAA)患者为研究对象,以静脉应用抗生素作为主要的非手术治疗方法,观察临床治愈情况和转手术例数.对保守治疗临床治愈的患者进行前瞻性随访,观察急性阑尾炎复发情况.应用logistic多元回归探讨复发与其他临床变量之间的关系.结果显示,774例(98.5％)患者经保守治疗达到临床治愈.在随访过程中有68例(9.0％)出现复发,复发中位数时间为11个月(1～33个月).logistic多元回归分析显示,年龄(OR=1.124,95％ CI:1.067 ～3.790,x2=2.767,P=0.041)和阑尾粪石(OR=1.649,95％ CI:1.281 ～4.055,x2=3.935,P=0.027)是影响复发的独立因素.非手术治疗急性非复杂性阑尾炎具有较好的近远期疗效,对于年龄较小或存在阑尾粪石的复发高危患者,手术切除也许是更好的选择.
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动脉介入化疗辅助治疗T2a期膀胱癌的疗效观察
对2008年3月至2013年8月我院收治的23例肌层浸润性膀胱癌患者的临床资料进行回顾性分析.其中11例行经尿道电切除术+动脉插管化疗(观察组),12例行根治性膀胱切除术(对照组).观察组随访时间20 ～ 68个月,肿瘤复发5例(5/11),其中4例为浸润性复发;对照组随访2 ～ 86个月,1例为表浅性复发,行经尿道膀胱肿瘤电切术,死亡2例均因膀胱肿瘤晚期死亡.化疗过程中主要的不良反应为消化道不良反应(7/11)、发热(4/11)、骨髓抑制(2/11),对症处理后均能耐受.两组患者的总体生存时间和无复发生存时间差异无统计学意义(均P ＞0.05),观察组患者术后1个月的生命质量优于对照组(P＜0.05).提示,动脉介入化疗结合经尿道电切除术对T2a期肌层浸润性膀胱癌患者具有一定的疗效,并具有保留膀胱功能、较好生命质量的优点.
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以痴呆和意识障碍为首发症状的桥本脑病二例并文献复习
报道2例桥本脑病患者的临床资料并结合相关文献讨论.2例均为女性,分别以痴呆、意识障碍为首发症状,伴有血清抗甲状腺抗体滴度显著增高,糖皮质激素和免疫抑制剂治疗后临床症状消失.检索中国知网(CNKI)和万方医学数据库2006-2015年报道的相关病例为126例.共128例中,男性18例,男女比例为1∶6,年龄16 ～ 82岁,平均51.3岁,临床表现包括认知功能障碍57例(44.5％)、癫痫49例(38.3％)、精神行为异常35例(27.3％)、卒中样发作33例(25.8％)、意识障碍31例(24.2％)、椎体外系症状26例(20.3％)等,77.2％的患者(71/92)经糖皮质激素治疗后病情缓解.提示桥本脑病是一种以神经精神症状为表现的自身免疫性疾病,伴血清抗甲状腺抗体水平升高,对糖皮质激素治疗敏感,一般预后良好.
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鲑鱼降钙素联合唑来膦酸注射液治疗老年原发性骨质疏松症的疗效观察
对2012年1月至2013年4月在我院接受诊治的120例老年原发性骨质疏松症患者(男41例,女性79例),除常规补充钙剂外,60例采用鲑鱼降钙素联合唑来膦酸注射液治疗(观察组),60例采用阿仑膦酸钠治疗(对照组).药物剂量为肌肉注射鲑鱼降钙素50 U/次、1次/d,连用1周,1周后为100 U/次、隔天1次,连用1周,之后静滴唑来膦酸注射液5 mg、1次/年;口服阿仑膦酸钠70 mg/次、1次/周.两组患者分别于治疗前、治疗1、6及12个月时行视觉模拟评分法(VAS)评分,于治疗前和治疗12个月时行SF-12健康调查量表和骨密度(BMD)水平检测.治疗前、治疗6及12个月时两组VAS评分差异无统计学意义(均P＞0.05),但治疗后VAS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗1个月时观察组VAS评分低于对照组[(2.1±3.0)与(4.2±3.1)分],差异有统计学意义(P＜0.05);治疗前后两组SF-12健康调查量表[躯体评分治疗前(38.9±8.3)与(39.2±7.8)分、治疗12个月(48.2±4.3)与(47.9±5.7),心理评分治疗前(44.3±5.9)与(45.2±6.3)分、治疗12个月(55.1±5.7)与(54.8±7.1)分]、骨密度值比较[治疗前(0.68±0.07)与(0.67 ±0.08) g/cm2,治疗后(0.79±0.06)与(0.78±0.07) g/cm2],差异均无统计学意义(P＞0.05),但均优于治疗前,差异有统计学意义(均P ＜0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(16％与20％),差异有统计学意义(P＜0.05).提示,鲑鱼降钙素联合唑来膦酸注射液治疗老年原发性骨质疏松症疗效显著,安全可靠、耐受性好,但中、远期疗效有待进一步观察.
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食物过敏与食物不耐受的鉴别
食物过敏的免疫机制包括IgE介导与非IgE介导的免疫反应;食物不耐受的发病机制不涉及免疫系统,是诸多因素造成机体消化食物缺陷引起的反应.临床上,食物不耐受的患者越来越多,且症状复杂,患者和医生都面临食物过敏与不耐受的鉴别诊断的问题.通过综述食物过敏与食物不耐受的机制及诊断相关问题,为二者的鉴别提供参考依据.
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原发性良性阵发性位置性眩晕的危险因素
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是眩晕常见的类型,分为原发性和继发性,头部外伤、手术和内耳疾病为公认的继发因素,但原发性BPPV的病因和发病机制尚不明.近研究发现原发性BPPV与多种因素相关,本文就这些危险因素进行综述.
关键词： 良性阵发性位置性眩晕 危险因素 -
肝素诱导血小板减少症并发下肢动脉栓塞和脑梗死一例
肝素诱导的血小板减少症(HIT)是与肝素有关的严重不良反应,可见于各临床科室且易被临床医师忽视,常造成漏诊.报道我院收治的1例下肢深静脉血栓患者发生HIT并发下肢动脉栓塞及脑梗死的诊治过程,提示临床医生应重视HIT的发生.
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成人噬血细胞综合征一例
噬血细胞综合征是以发热,肝、脾肿大,全血细胞减少为主要临床特征的综合征.其显著的特点是骨髓涂片或骨髓、肝、脾、淋巴结组织中出现体积较大的噬血组织细胞,并吞噬血细胞.
关键词： 噬血细胞综合征 -
巴林特小组的实施与作用案例分享
通过一次巴林特小组活动展示来介绍其实施与作用.
关键词： 巴林特小组 -
胸椎旁神经阻滞对胸腔镜手术患者康复的作用
对行胸腔镜肺叶切除、淋巴结清扫治疗的50例患者,分别采用胸椎旁神经阻滞(P组,25例)、单纯全麻(G组,25例),术后P组行胸椎旁神经自控镇痛,G组行静脉自控镇痛.比较术后疼痛视觉模拟评分(VAS)及镇静评分、术后周转时间、术后48 h呼吸功能以及血CRP、皮质醇、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)水平.P组术后12～48 h的VAS及镇静评分低于G组[P组(2.4±0.5) ～(3.8±1.3)分,G组(3.1±0.8)～(4.6±1.5)分;P组(2.0±0.4)～(2.3±0.5)分,G组(2.4±0.4) ～(2.7±0.5)分,均P＜0.05];P组拔管及监护室滞留时间明显短于G组[(6.2±1.8)与(7.5±2.2)min,(14.3±3.5)与(17.2±4.2)h,均P＜0.05];P组术后的用力肺活量(FVC)和第1秒用力肺活量明显高于G组[(69±16)与(60±13)％,(59±13)与(51±10)％,P＜0.05],PaC02明显低于G组[(40.8±2.5)与(43.2±2.8) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P＜0.05];P组患者术毕及术后24 hCRP、皮质醇及ATⅡ水平均低于G组(P＜0.05).提示胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜手术患者可减轻术后疼痛、控制应激反应,并加快周转.
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老年人跌倒的全科诊疗实例展示
老年人跌倒的发生率高,且很多首诊于社区诊所或卫生服务中心.展示2例老年人跌倒在社区诊所工作中的实践案例,通过检查-提问-回答的方式帮助全科医生了解老年人跌倒的危险因素、风险评估和干预措施.
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老年人跌倒的风险评估及预防策略
跌倒的发生严重威胁到老年人的健康甚至生命,应充分认识到老年人跌倒的危害性.通过阐述老年人跌倒风险的评估和筛查手段,帮助临床医生从庞大的老年人群体中快速识别出高风险人群,进而针对具体的危险因素采用多重预防策略,以达到预防跌倒发生的目的.
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老年人跌倒的全科医学干预措施
老年人跌倒发生率高,且随年龄的增加急剧上升,后果严重,是高龄老年人首位伤害死因,给个人、家庭以及社会带来巨大负担,需要积极做好防控工作.我们在《老年人跌倒干预技术指南》的基础上,结合国内外相关研究成果和社区实际情况,制定了老年人跌倒干预流程图,可从个人、家庭和社区3个不同层面来实施,并提出老年人跌倒的全科医学干预措施.
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老年人跌倒的危险因素
跌倒的危险因素包括机体内在的危险因素和外在的环境和社会因素,老年人跌倒多为内在因素和外在因素相互作用的结果.通过结合国外研究现状,对老年人跌倒的危险因素进行阐述,以帮助临床医师提高对其的认识,从而早期识别高危人群,及早进行干预,减少跌倒的发生.
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人才队伍建设是强基层的关键
2016年6月6日,国务院医改办等七部门联合公布了《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》,这是继2015年《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度的指导意见》后,又一个为提高人民健康水平,保障和改善民生的重要文件.近5年来,随着国家把更多资源,包括财力、物力投向基层,我国基层医疗卫生服务能力建设得到明显加强,特别是城乡基层医疗卫生服务机构的硬件有了很大改善.
关键词： 全科医学 -
上海市长宁区家庭医生签约服务实践的思考
2011年起上海市长宁区对社区家庭医生签约服务工作进行了有序探索,已形成了家庭医生签约、居民社区首诊、政策支持到位、薪酬绩效考核的良性循环局面.通过对其家庭医生签约服务的做法、签约服务内容要求与绩效考核和服务成效进行总结探讨,旨在为社区家庭医生签约服务提供参考,并提出优化服务内容、提升服务内涵、完善服务体系是社区家庭医生签约服务制下一步发展的重点.
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不忘初心 传承发展
中华医学会《中华全科医师杂志》第三届编辑委员会(编委会)在总编杨秉辉教授、编辑部邵隽一主任及诸位副总编的带领下,在众编委专家及编辑部的共同努力下,圆满完成了杂志各项工作.遵照中华医学会及杂志社相关规章和程序,2016年本刊进行了编委会换届工作,产生了新一届编委会.第四届编委会第一次工作会议于2016年6月29日在北京召开,中华医学会杂志社社长兼总编姜永茂、副总编石朝云以及本刊来自全国各地的编委和通讯编委出席了本次会议.会议进行了编委会换届仪式,对杂志既往工作进行了总结,对杂志未来工作计划进行了商讨.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2002 | 01 02 |
