蓝色橡皮疱样痣综合征一例

报道1例53岁女性蓝色橡皮疱样痣综合征病例。患者自幼发病，因反复消化道出血致贫血间断入院治疗，本次入院行消化道检查而明确诊断。

幼年皮肌炎并发间质性肺炎一例并文献复习

对我院近期收治的1例幼年皮肌炎合并间质性肺炎患者进行回顾性分析，并复习相关文献，总结幼年皮肌炎合并间质性肺炎的诊治方法。

阴茎皮脂腺癌一例并文献复习

报告1例阴茎皮脂腺癌（ SC ）患者临床资料，结合文献探讨其临床特点、病理特征及诊疗措施。确诊需依靠病理及免疫组化检查。彻底切除病灶及规范的双侧腹股沟淋巴结清扫术有助于避免肿瘤的局部复发及转移。

感染诱发甲状腺功能亢进危象合并糖尿病酮症酸中毒致心跳骤停一例

一例患者因感染诱发甲状腺功能亢进危象合并糖尿病酮症酸中毒，心跳反复骤停，在脉波指示剂连续心排量监测下寻找多种休克治疗矛盾的平衡点，进行液体复苏及应用升压药，慎用β肾上腺素能阻断剂和激素，及时心肺复苏和低温脑保护，救治成功。

高强度运动致横纹肌溶解综合征二例

报道2例运动致横纹肌溶解综合征，该病急性起病，早期及时治疗对患者的预后有重要意义。

上海某社区老年人高血压患病率调查及危险因素分析

抽取上海市某社区60岁以上常住居民3543名老年人进行问卷调查、体格检查及相关实验室检查。结果显示其高血压患病率为72.0％（95％CI：70.5～73.5）；老年单纯收缩期高血压患病率为44.4％（95％CI：42.8～46.0），占高血压人数的61.7％；男性患病率均高于女性，并随着年龄的增长有所上升（均P＜0.01）。高血压知晓率为75.9％，控制率为21.5％。年龄大、男性、有糖尿病和肥胖是高血压独立的危险因素。提示本中心城区老年居民高血压患病率较高，应针对老年人高血压的特点及危险因素开展防控。

嗜酸细胞性肠炎致血性腹水一例

报道一例嗜酸细胞性肠炎致血性腹水，患者外周血嗜酸性粒细胞明显升高，肠镜及病理检查提示肠壁广泛嗜酸粒细胞浸润，排除感染、血液系统疾病及恶性肿瘤后确诊，采用激素治疗，临床痊愈。

上海市农村外来务工人员心理健康现况调查

目的探讨上海市农村外来务工人员的心理健康现况。方法采取多阶段分层整群抽样方法选取5626名在上海的农村外来务工者，应用症状自评量表（ SCL-90）对其心理健康状况进行横断面调查。结果5626名上海市农村外来务工人员心理健康问题检出率为18.8％（1058/5626）。 SCL-90总分为（114.86±31.21）分，9项因子得分中前3位因子为强迫、人际关系敏感和敌对，分别为（1.37±0.43）、（1.31±0.43）和（1.30±0.41）分；SCL-90总分、各项因子分，均低于1986年的全国常模[ SCL-90总分为（129.96±38.76）分，t值为-15.34，-3.84～-24.08，均P＜0.01]，心理健康状况在不同年龄段、文化程度、婚姻状况、居住情况及行业者间差异有统计学意义（均P＜0.05）。结论上海市农村外来务工人员存在较多心理健康问题，年龄、文化程度、婚姻状况、居住情况及行业对心理健康有影响。

老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发肺栓塞和／或深静脉血栓的机制研究

目的：探讨老年慢性阻塞性肺疾病（ COPD）急性加重期继发肺栓塞（ PTE）和/或下肢静脉血栓形成（ DVT）的炎症机制。方法将上海市肺科医院2008年1月至2012年12月期间收治的26例老年高风险COPD急性加重期继发PTE和/或DVT的患者作为血栓组；另选择同期就诊于门诊的26例低风险COPD稳定期患者作为对照组。对入选患者的血常规、血黏度、血D-二聚体、纤维蛋白原、血气分析、外周血细胞因子、ESR、CRP进行对照分析。结果两组患者症状无特异性，以咳嗽、咳痰、胸闷、气促为主；血栓组患者血中性粒细胞百分比、D-二聚体、纤维蛋白原、IL-6、肿瘤坏死因子、CRP、ESR、低切和高切血黏度均值高于对照组（ t＝3.339、2.700、2.207、2.431、2.257、2.143、2.223、2.797，均P＜0.05），PaO2低于对照组（t＝4.312，P＜0.05）。血栓组患者外周血IL-6水平与D-二聚体、纤维蛋白原、低切血黏度呈正相关（r＝0.437、0.624、0.429，均P＜0.05）；血栓组患者外周血肿瘤坏死因子水平与纤维蛋白原、低切和高切血黏度呈正相关（r＝0.624、0.519、0.513，均P＜0.05）；血浆CRP与D-二聚体、纤维蛋白原、IL-6、肿瘤坏死因子呈正相关（r＝0.478、0.541、0.533、0.491，均P＜0.05）。结论老年高风险COPD患者急性加重期继发血栓性疾病存在显著的炎症反应；IL-6、肿瘤坏死因子可能在促进COPD急性加重期继发血栓疾病过程中起重要作用。

JAK2 V617F突变阳性的真性红细胞增多症合并急性冠状动脉综合征二例并文献复习

目的：探讨真性红细胞增多症（PV）合并急性冠状动脉综合征（ACS）的临床特点、诊断、预后及治疗。方法回顾分析北京协和医院收治的2例JAK2V617F突变阳性的PV合并ACS病例的临床资料，并结合国内外文献复习相关研究进展。结果例1为65岁男性，确诊 PV 3年， JAK2V617F突变阳性，因心绞痛反复发作，冠状动脉造影示左回旋支中段弥漫偏心性狭窄80％；于左回旋支中段行经皮冠状动脉介入治疗置入依维莫司洗脱支架1枚，术后给予冠心病二级预防及羟基脲治疗PV，随访3年余症状平稳。例2为44岁男性，确诊PV 3年，JAK2V617F突变阳性，给予羟基脲、干扰素、阿司匹林等药物治疗；患者先后出现脾梗死、脾静脉血栓及闭塞、区域性门脉高压、胃底静脉重度曲张、上消化道出血；入院前2个月因急性下壁心肌梗死行冠状动脉造影示右冠脉近段血栓影，狭窄60％；入院后1个月出现急性前壁心肌梗死，冠状动脉造影示左前降支近段弥漫血栓影，狭窄90％，右冠状动脉近段完全闭塞；给予双重抗血小板及华法林抗凝治疗，症状好转。结论 PV合并ACS相对少见，JAK2V617F突变阳性、WBC增多、年龄大于65岁及既往血栓病史是PV患者发生血栓事件的独立危险因素；临床医师应结合临床特点、冠状动脉造影及合并症情况给予个体化治疗；对于以PV导致的血栓形成为主要病因的ACS行冠状动脉再血管化治疗应慎重。

非综合征型遗传性牙龈纤维瘤病的外科治疗

非综合征型遗传性牙龈纤维瘤病是一种罕见的以牙龈组织渐进性纤维性增生为主要改变的良性病变，偶见有多毛、智力低下等其他症状，该病具有典型常染色体显性遗传学特点，往往影响患者咀嚼、外观及发音，治疗以手术切除、牙周维护和正畸矫正等序列治疗为主。本文通过1例非综合征型遗传性牙龈纤维瘤病的临床表现、病史回顾，结合文献复习讨论该病的临床特点。

盆腔脂肪增多症三例影像与临床表现

回顾性分析1例经手术、病理证实，2例因无症状经影像检查诊断的盆腔脂肪增多症患者的临床及影像表现。3例均行CT检查，手术病例行磁共振尿路成像检查，2例行超声检查。影像示膀胱均受压变形，位置上移，冠状位呈倒置的泪滴形或梨形，矢状位呈香蕉形；双侧输尿管均受压向内移位，1例双侧输尿管扩张，双肾盂积水；直肠、乙状结肠均受压变细、变直。临床表现为尿频、尿急、尿痛及排尿困难，便秘、恶心、呕吐并伴有发热等。

同种异体骨与硫酸钙伤椎内植入治疗Denis B型胸腰椎爆裂骨折疗效观察

46例Denis B型胸腰椎爆裂骨折患者随机分为伤椎同种异体骨植入术（24例）和伤椎内硫酸钙植入术（22例）治疗。两组的手术时间、术中出血量、术后神经功能恢复情况、术后Cobb角矫正、预防相邻节段退变及术后疼痛视觉模拟评分系统评分、日本骨科协会评估治疗分数差异均无统计学意义（均P＞0.05）。提示异体骨植入组在术后伤椎高度的维持及降低伤椎骨缺损程度的效果，优于硫酸钙植入组（ P＜0.05）。

右美托咪定抑制慢性吸烟患者气管插管反应的临床研究

2012年5月至2013年5月，对60例慢性吸烟男性患者行全身麻醉诱导前静注右美托咪定1μg/kg或等容量生理盐水（各30例）。静注右美托咪定或生理盐水后、麻醉诱导完成后、气管插管后1、3 min时，右美托咪定组患者的心率、心率收缩压乘积明显低于生理盐水组（ P＜0.05）。提示全身麻醉诱导前静注右美托咪定可有效减轻男性慢性吸烟患者气管插管心血管反应，避免心肌氧耗增加，利于保护患者的心脏功能。

上消化道出血期间痛风急性发作186例诊治体会

回顾性分析186例上消化道出血期间痛风急性发作患者临床资料，男女之比为1.7∶1，吸烟、饮酒者占66.1％（123/186），有基础疾病的占62.4％（116/186），所有患者均有关节红肿痛及血尿酸升高。接受胃镜检查166例，行胃镜下治疗88例。痛风急性发作时治疗上加用塞来昔布及地塞米松可控制痛风症状，未诱发或加重消化道出血。提示消化道出血期间痛风急性发作时使用选择性环氧合酶-2抑制剂及激素在一定程度上是相对安全的。

宫内节育器对女性绝经后生殖系统健康的影响

以上海市闵行区户籍和常住人口中绝经后期妇女为研究对象，根据生育期使用的避孕方法分为宫内节育器、输卵管结扎组和对照组（体外排精），收集研究对象的相关信息，进行回顾性统计分析。共纳入对象2744例，其中宫内节育器组2253例，输卵管组202例，对照组289例。比尔指数宫内节育器组为1.08、输卵管结扎组为0.00、对照组为15.22。和对照组相比，宫内节育器可有效降低女性绝经后生殖系统良性疾病发病风险（χ2＝67.51，P＝0.00，OR＝0.44，95％CI：0.32～0.59）。logistic回归表明有妊娠史（OR＝3.85），有生育史（OR＝0.52），生育期使用宫内节育器（OR＝0.48），输卵管结扎（OR＝1.74），避孕措施使用时间（OR＝0.99），避孕失败史（OR＝1.74）和计划生育手术史（ OR＝1.73）为绝经后生殖系统良性疾病的风险因素。宫内节育器作为高效避孕措施可降低绝经后女性生殖良性疾病发病风险。

氟化钠预防正畸患者釉质脱矿的临床研究

选择我院口腔正畸门诊采用固定直丝弓矫治技术治疗患者26例，采用随机方法将所需观察的牙齿分为试验组和对照组。在正畸托槽粘结后于试验组的上颌牙托槽周围牙面涂布氟化钠，对照组不涂。于戴矫治器后1、3、6、9个月时，记录每例患者矫治不同时段各牙面不同区域的釉质脱矿指数（EDI）。结果显示，对照组出现脱矿区域明显多于试验组（P＜0.01），涂氟化钠1个月后试验组未见Ⅲ度脱矿釉质脱矿。涂氟化钠1、3、6、9个月后试验组EDI分别为0.20、0.24、0.21、0.16，对照组分别为0.37、0.44、0.44、0.34，试验组EDI均明显低于对照组（ P＜0.01）。

盆腔脓肿不同治疗方法的对比性分析

回顾性分析2008年1月至2013年1月首都医科大学潞河教学医院住院治疗的78例盆腔脓肿患者资料，30例行开腹手术，48例行腹腔镜手术。分析其病史、临床表现，并对两组治疗效果进行比较。开腹手术组及盆腔手术组手术时间为（90±21）及（70±14） min，术中出血量为（70±24）及（46±24） ml，切口裂开率为20％及0，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜组优于开腹手术组。两组患者术后复发率为13％及4％（ P＞0.05）。腹腔镜手术具有微创、恢复快的特点，且不增加手术并发症，适用于盆腔脓肿的治疗。

普里灵三维疝装置经股路修补股疝的疗效观察

用普里灵三维疝装置行114例股疝无张力修补术。平均手术时间（13．3±3．1） min，78．1％（89/114）患者于72 h内出院，无围手术期死亡，无严重全身及腹股沟区局部并发症；术后随访101例患者1～5年，无术后复发，补片对股静脉无影响。

食管溃疡临床和内镜特点及其对良恶性鉴别的意义

回顾性分析我院行内镜检查为食管溃疡患者的临床病例资料及内镜特点，结果显示，50例食管溃疡患者中男39例，女11例（ P＜0.01）。青年6例，中年28例，老年16例，中年及老年患病高（ P＜0.01）。良性29例，恶性16例，不明5例，良性食管溃疡病因中反流性食管炎13例。内镜下食管溃疡位于食管上段7例，食管中段11例，食管下段32例，食管下段发病比例高（P＜0.01）。各性别、年龄、溃疡部位、溃疡数量组间食管溃疡良恶性构成差异无统计学意义（P＞0.05），但内镜表现为深、巨大（≥2.5 cm）及不规则溃疡者为恶性溃疡的可能性大（ P＜0.01）。提示食管溃疡良性居多，主要病因为反流性食管炎。食管溃疡好发于中老年男性及食管下段。食管溃疡良恶性与性别、年龄、溃疡部位及数量无明显关系，但与溃疡深浅、大小及形态相关。

冰毒相关性脑卒中一例并文献复习

报道冰毒相关性缺血性卒中1例，并进行文献复习。检索1978年至2009年中国生物医学文献数据库及Medline英文数据库，获得相关文献33篇，共报道冰毒相关性脑卒中47例，其中缺血性卒中13例，出血性卒中34例。14例（含本院1例）缺血性卒中，男∶女＝9∶5，年龄19～45岁，主要为前循环病变（13例），多病灶责任血管存在闭塞或狭窄病变（10例），主要表现为偏瘫（12例）。34例出血性卒中，男∶女＝12∶5；年龄16～60岁，≤45岁28例（82％），脑出血比例多（85％），主要表现为头痛（76％）、意识障碍（62％）。冰毒相关性脑卒中在青年男性多见，缺血性脑卒中多累及前循环，临床表现以偏瘫多见；出血性卒中的出血部位广泛，临床表现以头痛、意识障碍多见。

糖尿病肾病患者血清1，25二羟维生素D3水平与氧化应激的关系

探讨糖尿病肾病（DN）患者血清1，25二羟维生素D3[1，25（OH）2D3]与氧化应激的关系。 DN组血清1，25（OH）2D3水平明显低于糖尿病（DM）组和正常对照组。在 DN 患者，1，25（OH）2D3与晚期氧化蛋白产物（AOPP，r＝-0.646，P＜0.01）、活性氧簇（ROS，r＝-0.703，P＜0.01）呈负相关，与超氧化物歧化酶（SOD，r＝0.962，P＜0.01）呈正相关。多元逐步线性回归分析显示，1，25（OH）2D3、LDL-C、BMI、血肌酐和年龄影响DN患者体内氧化应激系统。随着慢性肾脏病的进展，血清AOPP、ROS水平显著升高，SOD水平显著下降，血清1，25（OH）2D3水平亦明显降低。

与动脉粥样硬化相关的外周动脉疾病的治疗进展

外周动脉疾病是全身动脉粥样硬化不可忽视的组成部分，具有发病率高，疾病进展相对缓慢，临床表现多样的特点。本文主要综述与动脉粥样硬化相关的外周动脉疾病的治疗进展。

损伤控制性手术理念在肝外伤中的应用进展

肝脏是腹部创伤中较易受损器官之一，严重肝外伤常合并其他脏器损伤，常因大出血致低体温、酸中毒、凝血障碍、失血性休克，故死亡率较高。肝外伤的救治理念在过去二十多年的临床实践中得到了不断创新。本文就损伤控制性手术理念概况，严重损伤后病理生理学基础，损伤控制性手术在肝外伤救治中指征、治疗程序，创伤复苏早期限制性液体复苏理念等，进行综述。

基于社区居民健康档案的糖尿病视网膜病变远程筛查模式

糖尿病视网膜病变是糖尿病患者致盲的主要原因，早期发现对预后至关重要。利用社区居民健康档案对糖尿病患者进行眼底筛查，尤其是远程筛查模式对于早期发现本病及进行相关医学研究，具有重要价值。

小型临床演练评量师资训练营实施方案：复旦大学附属中山医院实践经验

培训小型临床演练评量（ mini-CEX）师资是应用mini-CEX的前提，mini-CEX师资训练营的三个阶段包括：准备（包括建立训练营工作小组、示范录像的制作和标准分的确定、设计调查问卷、制作培训手册和确定时间、地点、培训对象）、实施（包括授课和演练）和随访（包括制定实践计划和师资认证）。训练营的不断完善和标准化，将使mini-CEX在我国的推广步入新的阶段。

关注无症状高尿酸血症

近年我国高尿酸血症的发病渐呈年轻化趋势，患病人数上升较快。除引起痛风性关节炎外，高尿酸血症与高血压、胰岛素抵抗、肥胖、高脂血症等有密切的关系，是加重动脉硬化，促进心、脑血管疾病发生、进展的重要因素。

北京市规范化培训全科医生工作情况调查

采取随机整群抽样的方法，于2013年4-5月在北京市随机抽取5个区的全科医生进行问卷调查，比较经过规范化培训的全科医生（规培组）与未经过规范化培训的全科医生（未规培组）的基本情况及工作、继续教育、科研等方面情况。结果显示，规培组（130人）全科医生具有医师职称的占72.3％（94/130），参加工作时间不到10年的占89.3％（116/130），具有本科以上学历的占97.0％（126/130），82.3％（107/130）者表示愿意参与科研工作。未规培组（189人）全科医生在专业技术职称、教学与科研方面较规培组全科医生存在优势。提示经过规范化培训的全科医生具有较高的学历，对于科研工作有较高的积极性，但其参加社区工作时间较短，在工作、科研和教学方面的优势尚未显现。

每天额外步行2000步可降低2型糖尿病高危人群心血管事件的发生

一项大型的国际研究显示：对于葡萄糖耐量受损者，每天额外步行2000步，心血管事件的风险可降低8％。
　　研究人员对9306名葡萄糖耐量受损合并已存心血管疾病或合并至少一个额外心血管危险因素的成年人的前期数据进行分析。他们参加了国际的NAVIGATOR试验，主要目的是评估药物治疗减少糖尿病和心血管事件发生的潜在作用，但该研究小组还利用此机会评估了步行的影响。

静脉液体治疗：一个不容忽视的临床“小”问题

静脉输液是临床上常应用的给药途径，在为数不少的患者心目中，去医院看病就是去“打点滴，挂吊瓶”，部分医务人员也认为静脉液体治疗是临床上常规的工作，属于微不足道的＂小＂问题，有时候为了对患者心理安慰或规避医疗风险，也常常处方不必要的静脉液体治疗。其实，这些对静脉液体治疗的认识和做法都存有误区，不适当的静脉液体治疗不仅不能使患者获益，反而有可能对患者造成身体损害甚至更严重的医疗后果，比如严重的电解质紊乱、休克、急性肺水肿等。1999年的NCEPOD （ National Confidential Enquiry into Perioperative Deaths ）报告就表明有多达五分之一的住院患者因接受不适当的液体治疗导致并发症或致病。

心血管事件与含钠泡腾片、分散片及可溶性制剂之间的关系：巢式病例对照研究

目的确定服用含钠药物制剂的患者是否比服用不含钠的相同药物制剂的患者心血管事件的发生率更高。

胃食道反流病的微创手术和药物治疗之比较：一项随机对照研究（REFLUX）5年随访结果

目的对慢性胃食道反流症患者，评价以腹腔镜胃底折叠术替代药物治疗的远期疗效。
　　研究设计多中心、临床应用性研究，随访时间为5年（包括平行的非随机选择组）。

紧急避孕药给药和服务指南

前言
　　紧急避孕国际协作组的任务是拓宽紧急避孕药具的获取途径（尤其是在发展中国家）。紧急避孕国际协作组于1996年成立，成立之初由7个国际机构组成［概念基金会（ the Concept Foundation ），国际计划生育联盟（ International Planned Parenthood Federation ， IPPF ），太平洋妇女保健所（the Pacific Institute for Women′s Health， PATH），国际领路人（ Pathfinder International ），人口理事会（ the Population Council ），世界卫生组织人类生殖发展和研究培训特别规划署（ WHO′s Special Programme of Research ， Development and Research Training in Human Reproduction ）］。目前本协作组凝聚了几十个专业团体和数百名专家，为实现上述目标而奋斗。

对全科医师队伍建设的几点思考

基层吸引不到优秀合格的人才从事全科医学仍是制约全科医学发展的核心问题，要从根本上解决全科医学的人才问题，需要同时从学科发展和全科医师待遇提高两方面入手，同步配套系统性的制度保障。

第二十五届长城国际心脏病学会议将在北京召开

第二十五届长城国际心脏病学会议、亚太心脏大会、国际心血管病预防与康复会议将于2014年10月16-19日在北京盛大呈献。大会由中国国际科技会议中心、长城国际心脏病学会议组委会、中华医学会心血管病学分会、中国医师协会心血管内科医师分会、中国康复医学会心血管病专业委员会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国生物医学工程学会心律分会以及30多个国内外著名心血管学术组织和医院单位联合协办。

中华医学会烧伤外科分会2014年学术年会征文通知

中国全科医学大会暨中华医学会全科医学分会第十二次学术年会征文通知

中国县医院联盟“聚力基层关心行动”项目启动

基层医院，特别是县级公立医院覆盖着全国9亿人口，是连结大医院和基层医院的紧密纽带，更是医改的重要一环。为配合县级医院的独特诊疗特点，普及和提高县级医院心内科诊疗水平，2014年中国县医院联盟将面向广大基层医生推出《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》，内容包括“血脂异常防治”“高血压防治”“心律失常防治”等，并在全国范围内县级医院进行推广。

高血压防治知识思考题

急性冠状动脉综合征的抗血小板治疗

血小板聚集导致血栓形成是急性冠状动脉综合征（ ACS）发病的关键环节，不但在ACS急性期即斑块破裂血栓形成阶段，而且在动脉粥样硬化血栓形成的长期预防过程中均需要抗血小板治疗。因此，抗血小板治疗贯穿在ACS急性期和长期治疗始终。抗血小板治疗是一把“双刃剑”，需要根据不同临床情况和患者特点加以恰当选择，平衡血栓事件危险和出血风险。

半月板损伤的M RI诊断

半月板是维持膝关节稳定的重要结构，半月板损伤也是常见的一种运动损伤。 MRI是诊断半月板损伤的重要工具，早期、准确地诊断半月板损伤，明确半月板撕裂的分型，是影像学检查的主要任务，进而指导关节镜的治疗及预后评估。

总编导读

本期重点为《紧急避孕药给药和服务指南》。起草指南的国际协作组凝聚数十个专业团体和数百名专家，为拓宽紧急避孕药具的获取途径（尤其关注发展中国家），努力奋斗15年，但仍有许多妇女无法获取这一重要服务。指南明确指出紧急避孕药的适应证，推荐的药物与剂量，药物的主要机制，药物的安全性，注意事项与禁忌证，临床筛查，重复用药，药物的交互作用和服药后随访，科学、系统、实用。这一问题急需引起国内重视。如能配发国内现状与评论文章，效果会更好。