肝硬化患者腹水感染致病菌菌谱变化与药敏分析

目的:探讨肝硬化腹水感染致病菌变化及细菌对抗生素敏感性的变化.方法:对处于Child-Pugh分级B、C阶段肝硬化腹水感染患者临床数据进行回顾性分析.结果:两个阶段的主要致病菌仍是革兰氏阴性杆菌,两个时期,致病菌仍以大肠杆菌为主,分别占45.8%和60.3%.但1997-2000年的大肠杆菌药敏中庆大霉素敏感率达88.9%、丁胺卡那霉素敏感率达91.1%、氨苄青敏感性达44.4%,2001-2004年中分别下降到35.2%、39.8%、26.1%.2001-2004年大肠杆菌对头孢类敏感性达81.8%以上.近年来菌谱及其耐药性发生变化,厌氧菌和真菌感染呈上升趋势.结论:针对肝硬化腹水,预防性应用抗生素,为了避免耐药菌的产生,应依据腹水培养和药敏试验结果,从而提高临床疗效.

导丝技术在ERCP操作中的应用技巧

目的:探讨导丝技术在ERCP操作中的应用技巧.方法:随机选取需要进行ERCP手术操作的不同病因的126例患者,对乳头部插入困难者采用导丝引导插管;运用直接插入法、借助导管法、借助切开刀法、借助球囊法、导丝头端塑形法进行胆管的选择性插管;调整导丝的位置和角度使其通过胆管的狭窄段;采用"对吻法"对已行T管插管或PTC术的患者进行插管.结果:使用ERCP导丝新技术,胰腺炎的发生率为3.96%(5/126),而使用常规的ERCP技术发生率为8.0%(16/150),胰腺炎并发症明显下降(t=1.94,P＜0.05).使用导丝新技术对不同疾病的126例完成的造影成功率为96.0%,治疗成功率为91.3%,而使用常规的ERCP技术150例造影成功率、治疗成功率分别为86.0%(129/150)、79.3%(119/150),提示造影成功率和治疗成功率均有明显提高(t=2.28,P＜0.01;t=2.79,P＜0.01).巧妙地运用导丝技术可以起到提高乳头部插管成功率、导管超选进入目标胆管、通过胰胆管狭窄或梗阻部位等作用,还可以采用对吻法导丝技术使难度较大的ERCP操作得以完成.结论:有意识地、巧妙地运用导丝技术可以提高ERCP操作成功率、降低并发症的发生率.

直肠癌C-erbB-2、nm23蛋白表达与预后的关系

目的:探讨直肠癌C-erbB-2和nm23蛋白的表达及其与肿瘤浸润和转移的关系.方法:采用免疫组化方法检测85例直肠癌标本中C-erbB-2和nm23蛋白的表达,并对其相关性及其与预后的关系进行分析.结果:在直肠癌85例中,nm23表达阳性率78.8%.按Duke's分期,A期高表达率80.9%明显高于C期42.3%和D期27.7%(P＜0.05),与B期75%相比差异无显著性(P＞0.05).C-erbB-2阳性率80%,与nm23表达相反,D期高表达率77.7%明显高于A期28.5%和B期30%(P＜0.05),与C期76.9%相比差异无显著性(P＞0.05).nm23高表达率为80%,明显高于低分化腺癌25%和黏液癌10.5%(P＜0.05),与中分化腺癌71.5%相比差异无显著性(P＞0.05).在低分化腺癌C-erbB-2高表达率为81.2%,黏液癌78.9%,明显高于中分化腺癌40%、高分化腺癌26.6%(P＜0.05),低分化癌、黏液癌二者相比差异无显著性(P＞0.05).在术后生存5 a以上的41例患者中,nm23高表达率73.1%,C-erbB-2高表达率31.7%,44例术后生存5 a以下者,nm23高表达率34.1%,C-erbB-2高表达率84.1%.结论:nm23与C-erbB-2蛋白表达呈明显的负相关;C-erbB-2高表达主要见于直肠癌Duke's的C、D期,提示与直肠癌浸润、转移有明显关系,nm23的低表达与C-erbB-2高表达者预后不良.

细菌性痢疾与肠易激综合征相关性分析

目的:探讨细菌性痢疾与肠易激综合征(IBS)的相关性.方法:通过对建湖县第三人民医院2003-09/2005-10确诊为IBS的98例患者中曾患细菌性痢疾的22例患者进行性别、年龄、痢疾的类型(急性与慢性)及IBS类型(腹泻型、便秘型、混合型)等资料相关性分析及相对应比较.结果:在有菌痢病史的22例IBS患者中,女性(n=15,68.2%)明显多于男性(n=7,31.8%);31-35岁(n=15,68.2%)多于10-30岁(n=3,13.6%)及45岁以上(n=4,18.2%);急性菌痢(n=18,81.8%)明显多于慢性菌痢(n=4,18.2%);腹泻型(n=14,63.6%)、便秘型(n=6,27.3%)及混合型(n=2,9.1%)中,以腹泻型为主.结论:细菌性痢疾与IBS有相关性.与菌痢相关的IBS患者中,以腹泻型为主,女性、中年、急性菌痢患者与IBS更具有相关性.

共病致大肠癌漏诊情况分析55例

目的:总结共病状态下大肠癌漏诊的具体原因.方法:回顾性分析55例漏诊大肠癌的临床资料,对率的比较采用卡方检验.结果:被漏诊的疾病中,大肠癌合并痔疮18例,合并消化性溃疡10例,合并结直肠息肉7例,合并急性阑尾炎5例,合并缺铁性贫血5例,合并慢性胆囊炎4例,合并溃疡性结肠炎3例,合并慢性盆腔炎2例,合并阑尾周围脓肿1例.结论:不少临床医师拘泥于"一因论"的思维模式而忽视了共病的存在,这是导致共病状态下大肠癌漏诊的主要原因.

益生菌及肠内外营养对重症急性胰腺炎大鼠肠道黏附分子及免疫屏障的影响

目的:观察益生菌及肠外、肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肠道黏附分子MAdCAM-1及免疫屏障的影响.方法:经胆胰管逆行注射50 g/L牛磺胆酸钠制作SAP模型24 h后,分别给予肠外营养(PN组),肠外+肠内营养(PN+EN组),肠外+肠内营养+益生菌(益生菌组),持续6 d,7 d时处死,检测腹腔脏器组织菌群易位率,免疫组化法测定末端回肠和Peyer结MAdCAM-1,CD4,CD8,IgA.结果:益生菌组、PN+EN组CD4、CD8 T细胞数量及IgA,MAdCAM-1表达高于PN组(P＜0.05);益生菌组Peyer结MAdCAM-1,CD8表达高于PN+EN组(P＜0.05).PN组菌群易位率(70.2%)、7 d死亡率(75.6%)高于益生菌组(27.5%,50.0%)、PN+EN组(30.5%,52.4%)(P＜0.01或P＜0.05),但后两组间差异无显著性意义.结论:EN能增加MAdCAM-1表达,提高SAP时肠免疫屏障,减少菌群易位,提高生存率.加用益生菌后总体改善不明显.

DNA损伤诱导胃癌细胞端粒酶活性和TRF2表达增高

目的:检测在化疗药引起胃癌细胞DNA损伤过程中端粒酶、TRF1和TRF2的表达.方法:用不同浓度足叶乙甙处理胃癌细胞SGC7901和MKN28,分别在3,6,12,24和36 h进行检测.采用实时定量TRAP分析检测端粒酶活性;用实时RT-PCR检测hTERT mRNA表达;用Westem b1ot和实时RT-PCR检测TRF1和TRF2表达.结果:两种细胞端粒酶活性及TRF2 mRNA表达均在药物处理的早期明显增高(P＜0.05),且显示明显的药物浓度依赖性(P＜0.05);TRF1表达稍增高,但无统计学意义(P＞0.05).hTERTmRNA表达无明显改变(P＞0.05).TRF2表达在蛋白和mRNA水平均增高(P＜0.05).结论:端粒酶和TRF2参与化疗药引起的胃癌细胞DNA损伤反应.

玻璃化法冷冻保存对人胚胰岛的影响

目的:观察玻璃化法对人胚胰岛冻存复苏后形态功能的影响.方法:取胎龄18-28 wk中期水囊引产死胎,用胶原酶分离胰岛后,分别采用传统微机程控缓慢降温和玻璃化超快速降温方法冷冻保存胰岛,复苏后,从胰岛形态、超微结构、胰岛素分泌功能方面比较两种冻存方法的效果.结果:两种方法冷冻保存的胰岛,复苏后形态保持完整,电镜下胰岛B细胞分泌颗粒和线粒体丰富,线粒体嵴规整,胰岛素释放试验中,二者的胰岛素水平与冻存前无明显差异(P＞0.05),胰岛素基因表达水平与冻存前相似.结论:玻璃化法冷冻保存胰岛能够维持细胞的正常结构和功能,其冷冻效果与微机程控缓慢降温相比无明显差别.

EGF中介的NF-κB及细胞外基质降解酶与胆管癌细胞侵袭相关性

目的:探讨表皮生长因子(EGF)诱导胆管癌细胞侵袭力的相关机制.方法:检测胆管癌细胞株HuCCT1在EGF不同浓度下的细胞侵袭力及细胞增殖情况;采用RT-PCR及Western blot分析方法,检测基质金属蛋白酶(MMPs)、尿激酶型纤溶酶原激活剂(uPA)、纤溶酶原激活物抑制剂(PAI-1)在不同EGF浓度下的基因和蛋白表达;采用凝胶电泳迁移率试验(EMSA)检测核转录因子(nuclear factor kappa B,NF-κB)在不同EGF浓度下的活性;并用NF-κB的抑制剂PDTC和布洛芬(ibuprofen)预先处理HuCCT1胆管癌细胞后,检测其对HuCCT1胆管癌细胞侵袭力的影响.结果:随着EGF浓度的增加,胆管癌细胞株HuCCT1侵袭细胞数也随之增加,具有明显的浓度依赖性(EGF 10,100μg/L vs 0μg/L:35.4±6.2vs16.3±3.1,t=4.77,P=0.009;57.2±7.6vs16.3±3.1,t=8.63,P=0.001),而EGF浓度的变化对HuCCT1细胞的增殖无明显影响.EGF明显上调HuCCT1细胞中MMP-9、uPA和PAI-1的mRNA和蛋白表达水平,MMP-2不受影响.随着EGF浓度的增加,NF-κB的活化明显增强;PDTC和布洛芬明显抑制EGF诱导的HuCCT1细胞侵袭力(46.6±4.6vs62.3±5.2,t=3.168,P=0.037;35.3±5.4vs62.3±5.2,t=6.30,P=0.003).结论:EGF能够增强胆管癌细胞的侵袭力,其增强的侵袭力可能是通过NF-κB信号传导路径,激活MMP-9,uPA和PAI-1等蛋白水解酶而实现的.

肝纤维化中转录因子的调控作用

肝纤维化是继发于各种形式的慢性肝损伤之后的组织修复过程中的代偿反应,他也是慢性肝病发展为肝硬化的必经病理过程.各种病因所引起的慢性肝病绝大多数都有肝纤维化,其中25%-40%终发展为肝硬化乃至肝癌.因此,肝纤维化的发生机制成为目前慢性肝病的研究热点之一.肝纤维化的形成是一个多因素、多细胞参与的复杂过程,涉及多种细胞因子和蛋白成分表达的改变,而基因转录水平的调控可能在影响其表达中起到了关键作用.现就几种重要的转录因子在肝纤维化发生、发展过程中的可能调控作用作一综述.

肠道大豆异黄酮降解菌研究进展

大豆及其加工制品不仅是人类植物性蛋白食品的主要来源,更是畜禽饲料蛋白质的首要来源.目前,一方面我国是饲料蛋白资源严重短缺的国家,年大豆需求量的60%以上依赖于进口;另一方面大豆中的一些抗营养因子和活性物质的存在方式(如以糖甙形式存在的大豆异黄酮)却不利于动物的消化吸收,难以发挥其调节宿主生理功能的作用.因此,对这些抗营养因子进行转化从而提高大豆及其加工制品的营养价值已经成为共识,尤其是分离筛选针对不同抗营养因子的特异降解细菌日渐受到研究者的关注.本文综述了大豆异黄酮的种类、化学结构及其在动物生理中的特殊作用,尤其是肠道细菌在大豆异黄酮代谢中的关键作用以及目前降解大豆异黄酮细菌菌株的分离筛选情况.

鸟氨酸脱羧酶的生理病理特点及其药物研究概况

鸟氨酸脱羧酶(ornithine decarboxylase,ODC)是多胺代谢中的关键酶,广泛存在于人体和动物各组织细胞内,其中对肠细胞的增生、移行和分化起重要作用.机体调节因素比较复杂.在黏膜损伤性疾病及某些癌前病变等细胞大量增生的病理情况下ODC的表达发生改变,可以作为这些疾病分期、预后及药物作用靶点或疗效的指标.寻找对ODC有作用的药物对于治疗其相关疾病是非常有意义的.

中药泻心汤对大鼠胃排空和胃肠激素的影响

目的:观察半夏泻心汤(BX)、生姜泻心汤(SJ)和甘草泻心汤(GC)对大鼠胃排空及胃肠激素的影响.方法:60只SD大鼠随机分为正常对照组(n=15)、半夏泻心汤组(n=15)、生姜泻心汤组(n=15)和甘草泻心汤组(n=15),大鼠连续灌胃7d,半夏、生姜和甘草泻心汤组给药量分别为5.67,7.42,5.36 g/(kg·d);通过测定大鼠胃内标记物一葡聚糖蓝的相对残留率来观察胃排空能力;采用放射免疫学的方法测定大鼠血中胃肠激素的含量.结果:与正常对照组(99.9%±32.2%)相比,半夏泻心汤组(66.1%±21.1%,P=0.014)胃内色素相对残留率明显减少,生姜泻心汤组(141.8%±21.07%,P=0.012)胃内色素相对残留率明显增加,甘草泻心汤胃排空作用不明显.与正常对照组相比,半夏泻心汤组的血管活性肠肽(VIP)、P物质(SP)水平下降显著(348.1±102.5 ng/L vs 445.8±101.9 ng/L,P=0.032;47.0±15.2 ng/L vs 63.0±14.7 ng/L,P=0.011);半夏、生姜泻心汤组生长激素(SS)水平明显升高(562.3±149.7,553.9±98.9 ng/L vs 461.7±77.0 ng/L,P=0.014和P=0.023);生姜、甘草泻心汤组胃泌素(GAS)水平(70.7±11.9,79.7±9.3 ng/L vs 56.0±11.5 ng/L,P=0.011和P=0.001)、胃动素(MTL)水平(205.0±22.0,205.1±43.1 ng/Lvs 162.6±19.5 ng/L,P=0.001和P=0.014)显著升高.结论:三泻心汤对大鼠胃排空及胃肠激素的影响存在差异,可能是三方功能主治差异的原因之一.

逆转录病毒载体介导的端粒酶抑制基因促进肝癌细胞凋亡

目的:探讨逆转录病毒载体介导的反义端粒酶抑制基因对肝癌细胞系BEL-7402的凋亡诱导作用.方法:用电穿孔的方法把正、反义端粒酶抑制基因导入包装细胞,包装出完整的病毒,用此病毒感染肝癌细胞系BEL-7402,绘制细胞生长曲线来研究其抗肿瘤疗效.应用MTT、流式细胞术研究细胞凋亡情况.结果:肿瘤细胞感染逆转录病毒后,肿瘤生长受到明显抑制,转染反义hTR病毒组BEL-7402细胞凋亡率显著高于转染正义hTR病毒和生理盐水组(61.32%±2.24%vs23.02%±2.13%,4.11%±1.00%,P＜0.01),转染反义hTR与5-FU联用细胞凋亡率更高,为71.71%±2.53%.结论:反义端粒酶抑制基因能明显抑制肿瘤细胞的体外生长,与抗肿瘤药物5-FU有协同作用,联合用药可以增强疗效,具有明显抗肿瘤作用.

壳聚糖体外抗幽门螺杆菌的作用及其影响因素

目的:研究壳聚糖在体外抗幽门螺杆菌的作用及其影响因素,为临床应用壳聚糖治疗胃病提供实验依据.方法:采用打孔法检测不同浓度和不同pH值壳聚糖对H pylori标准菌株SS1和两株患者体内分离出的H pylori菌株的抑菌作用.并采用抑菌试验探讨不同分子质量壳聚糖及金属离子对壳聚糖抗H pylori作用的影响.结果:壳聚糖对3种H pylori菌株均有抑菌作用,且在3株不同H pylori菌株间无差异(P＞0.05);在pH8.5-5.5范围内,随着pH值降低,壳聚糖的抗H pylori作用增强(P＜0.01);不同浓度的壳聚糖对H pylori的抑菌作用有非常显著差异(P＜0.01),在40 g/L时达高峰.壳聚糖分子质量在400 ku以内,随着分子质量的升高,其抑菌活性为先升高后降低.分子质量为10-200 ku的抗H pylori作用强,抑菌时间长达134 h.NaCl、MgCl2等金属离子对壳聚糖的抗H pylori作用有影响,且随浓度的增大,其抑菌百分率下降.结论:壳聚糖在体外对H pylori有抑菌作用,并且此作用在酸性条件下明显加强.不同分子质量壳聚糖及金属离子对壳聚糖抗H pylori作用有影响.

细菌感染对微波行兔保脾术后NF-κBp65表达的影响

目的:探讨细菌感染在微波行脾部分切除手术后NF-κBp65表达影响及意义.方法:日本大耳白兔随机分为两组,假拟手术组6只与实验组12只,即微波行脾部分切除手术组.手术后1 mo耳静脉注射细菌悬浮液,观察48 h动物的生存,测定残留脾脏质量和NF-κBp65表达.结果:注射细菌48 h内动物均无死亡.两组间脾脏质量无显著性差异(P＞0.01).镜下见脾脏残端固化处纤维化.NF-κBp65主要分布在胞浆或胞核内呈棕黄色.实验组NF-κBp65表达计数指数与假似手术组比较无显著性差异(P＞0.01).结论:微波对脾脏损伤在短期内可修复,微波行保脾手术有一定价值.

针刺血清对胃溃疡大鼠胃黏膜细胞磷脂酶Cγ-1活性的影响

目的:观察针刺胃经穴后的血清对胃溃疡大鼠胃黏膜细胞磷脂酶Cy-1(PLCγ-1)活性的影响.方法:大鼠60只随机分为溃疡血清组、胃经血清组、胆经血清组、胃经血清+PD153035组和胆经血清+PD153035组,采用水浸束缚法制作胃溃疡模型,利用链霉蛋白酶消化法分离胃黏膜细胞,分别用表皮生长因子受体(EGFR)抑制剂PD153035和血清孵育胃黏膜细胞,应用酶联免疫吸附(ELISA)法检测PLCγ-1活性.结果:胃经血清组(13.0±7.5 nkat/g)大鼠胃黏膜细胞PLCγ-1活性与溃疡血清组(6.5±0.3nkat/g)比较有显著性差异(P=0.01);胃经血清组大鼠胃黏膜细胞PLCγ-1活性与胆经血清组(7.2±1.8 nkat/g)比较有显著性差异(P=0.02);胃经血清组大鼠胃黏膜细胞PLCγ-1活性与胃经血清+PD153035组(7.4±2.7 nkat/g)比较有显著性差异(P=0.02).结论:针刺胃经穴后的血清能刺激胃黏膜细胞中PLCγ-1的活化,并且存在经脉-脏腑的特异性联系.

HBV感染者人类白细胞Ⅰ,Ⅱ类抗原等位基因多态性分析

目的:分析HBV感染者体内病毒持续和清除与HLA-A,B,DRB1各位点等位基因分布频率的关系.方法:采用序列特异性引物-聚合酶链式反应(PCR-SSP)技术,对61例慢性乙型肝炎患者(CHB)、32例HBV感染后病毒清除者(感染恢复组)和40例骨髓移植供者(正常组)的外周血白细胞,进行人类白细胞抗原等位基因(HLA-A,B,DRB1)分型检测.结果:在慢性乙型肝炎组,HLA-DRB1*12等位基因分布频率较正常组(0.230vs0.075,P=0.004,OR=3.674,95%CI:1.445-9.338)和HBV感染恢复组(0.230 vs 0.063,P=0.004,OR=4.468,95%CI:1.492-13.377)均显著增高,HLA-B*35,DRB1*13则显著降低(0.066vs0.163,P=0.027,OR=0.362,95%CI:0.143-0.918;0.016vs0.008,P=0.017,OR=0.174,95%CI:0.035-0.859);HLA-A*69,B*56也显著降低(均0.000 vs0.037,P=0.031).HLA-A*02等位基因分布频率在慢性肝炎组与HBV感染恢复组比较显著降低(P=0.044),HLA-B*51在感染恢复组与正常组比较显著增高(P=0.019).结论:机体对HBV易感性和病毒持续或清除与HLA等位基因多态性相关.HLA-DRB1*12可能既为易感性位点,又能促进病毒的持续感染;HLA-B*51,A*02可能为易感性位点,但感染后易清除病毒;HLA-DRB1*13可能是抗HBV感染的保护性基因;HLA-B*35,B*56和A*69在中国北方汉族人可能也为抗HBV感染的保护性基因.

中国肝癌肝移植的现状与展望

肝癌行肝移植治疗的指征、效果和相关问题一直存在争论,国际上已经有数个通用的肝癌肝移植标准,如Milan标准、Pittsburgh标准、UCSF标准等等,中国的移植学家们也在纷纷探讨适合中国的肝癌肝移植标准.本文收集并分析近年来国内外的文献,结合本移植中心460例肝移植的病例,对肝癌的分期标准、晚期肝癌行肝移植的指征进行了探讨,笔者认为影响我国肝癌肝移植的主要因素有:供肝的来源、术后乙肝及肿瘤的复发及相关社会因素等.

世界华人消化杂志作者、读者、编委反馈信息

世界华人消化杂志投稿须知