双气囊电子小肠镜在小肠疾病诊断中的应用价值

目的:探讨和评价双气囊电子小肠镜(DBE)对小肠疾病的诊断价值、安全性及适应症.方法:对怀疑或证实有小肠疾病的183例患者在异丙酚麻醉/镇静状态下进行210例次(经口检查61例,经肛门检查95例,双侧对接检查27例)DBE检查.结果:检查成功率为99.5%(209/210),平均检查时间75(30-180)min.小肠病变阳性检出率为71.0%(130/183),检出的主要病变有:小肠炎症性改(n=43)、小肠Crohn病(n=19)、小肠血管发育不良(n=17)、小肠息肉(n=14)、小肠肿瘤(n=14,恶性10例,良性4例)、PeutzJeghers综合征(n=8)、小肠憩室及小肠寄生虫病各4例,其他少见小肠疾病7例.仅少数患者检查结束后有轻微咽部或肛门部疼痛不适和腹胀.结论:DBE能够对整个小肠进行直视检查,检查成功率高,安全可靠,对小肠疾病检出率高,可作为小肠疾病诊断的首选方法.

原位肝移植术后胆道并发症诊治134例

目的:探讨原位肝移植术后胆道并发症的预防和治疗.方法:回顾性分析2004-10/2006-01施行的134例肝移植患者的临床资料.结果:184例患者(共204例次)出现胆道并发症,治愈17例,1例放弃治疗.其中胆道狭窄12例次,胆漏2例次,胆管结石6例次.与T管相关的胆道并发症发生率为11.7%(14/120).胆道并发症组冷缺血时间(624 min)和二次热缺血时间(60 min)均高于无胆道并发症组(384 min,43min,均P＜0.05).结论:保存性损伤和缺血性损伤是肝移植术后胆道并发症的重要原因.术后早期胆道造影并联合应用核磁共振胆管成像有助于及时诊断胆道并发症.介入技术是胆道并发症的主要治疗手段.

回顾性分析临床药物性肝病109例

目的:分析总结近年来药物性肝病的情况,提高本病的诊断治疗水平.方法:回顾调查1999-2004年各种药物致药物性肝病109例,分析统计每年药物性肝病发病例数的变迁及临床情况.结果:抗生素、非甾体抗炎药、治疗甲亢药、中草药、抗结核药是主要的损肝药物.急性药物性肝损伤是逐年增加的.肝损伤发生时间因所用药物不同而差异很大,无临床症状者占22.94%,有症状者占77.06%.慢性药物性肝病7例,急性药物性肝损伤102例(肝细胞损伤型67例,胆汁淤积型23例,混合型12例);治愈17例,好转81例,未愈10例,死亡1例.结论:药物性肝病多数表现为急性药物性肝损伤,少数为慢性肝损伤,取决于药物的种类、剂量和给药途径.药物性肝病的早期诊断与重视程度和认识有关,加强规范合理用药及用药监测可以预防本病.

内镜下钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血47例

目的:观察内镜下金属钛夹治疗非静脉曲张性消化道出血的疗效.方法:收集我院2003-12/2006-07非静脉曲张性消化道出血患者47例,在内镜直视下明确出血部位,使用钛夹推送器对准出血部位两端,钳夹止血.结果:非静脉曲张性消化道出血患者47例经钛夹钳夹治疗后,均一次性止血成功,即时止血率100%,术后无明显并发症,随访3 mo无1例再发出血.结论:金属钛夹是非静脉曲张性消化道出血的一种有效的止血方法,具有操作简单、止血效率高及无明显并发症等优点,值得临床推广应用.

维生素E、硒对非酒精性脂肪肝大鼠肝细胞色素P4501A1及脂质过氧化的干预作用

目的:研究维生素E、硒对非酒精性脂肪肝大鼠肝细胞色素P4501A1及脂质过氧化的干预作用.方法:♂SD大鼠,随机均分为5组:对照组(普通饲料)、模型组(高脂饲料)、VE干预组、Se干预组、VE+Se干预组,建模5 wk处死全部大鼠.生化方法检测血清及肝组织超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)含量的变化,逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)测定肝细胞色素P4501A1 mRNA表达的变化,免疫组化方法测定肝组织中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、核因子-κB(NF-κB)表达的变化.结果:与对照组比较,模型组血清及肝组织中SOD显著降低(312.72±49.51 kU/L vs 583.23±63.37 kU/L;8.13±0.63 U/mgprot.vs 13.99±2.33 U/mgprot.,P＜0.01),MDA增高(13.40±4.24 mmol/L vs 6.43±1.76 mmol/L;9.79±0.94 nmol/mgprot.vs 6.80±0.97 nmol/mgprot.P＜0.01),细胞色素P4501A1 mRNA表达水平,肝组织TNF-α、NF-κB蛋白表达明显增强(0.6284±0.116 vs 0,0.230±0.013 vs 0.03±0.006,0.069±0.01 vs 0.003±0.001:P＜0.05).与模型组比较VE组、Se组的血清及肝组织中SOD增高,MDA降低,细胞色素P4501A1mRNA表达水平略下降;肝组织TNF-α、NF-κB蛋白表达下降(P＜0.05).VE+Se组与模型组比较,血清SOD明显增高,其值接近对照组水平;细胞色素P4501A1 mRNA表达水平显著下降(0.324±0.070 vs 0.6284±0.116,P＜0.05).结论:非酒精性脂肪肝的脂质过氧化损伤及相关因子的表达可能与肝细胞色素P4501A1表达上调有关.VitE和硒能提高机体的抗氧化能力,对非酒精性脂肪肝有保护作用,二者联合作用更明显.

Leptin mRNA表达的组织分布及在大鼠急性肠道损伤中的变化

目的:探讨leptin在急性炎症反应中的作用.方法:采集正常大鼠下丘脑、肺、肝、脾、胃、十二指肠、肾、附睾脂肪垫、睾丸等重要脏器标本,以RT-PCR法检测leptin mRNA表达的组织分布:并建立大鼠盲肠结扎穿孔模型,设立假手术组(A)和脂肪乳组(B)、单纯损伤组(C)、雌二醇组(D)、胰岛素组(E)等实验组,采用RT-PCR检测脂肪、肝及肺内leptin mRNA表达的变化.结果:正常大鼠的上述9种重要脏器内均有leptin mRNA表达,肾脏内含量高而睾丸内含量低.大鼠盲肠结扎穿孔12 h后,与A组leptin mRNA表达水平相比,其在B组脂肪内表达显著增高而在肝、肺内表达显著降低,在c组肝内表达无显著差异而在脂肪、肺内表达显著降低,在D组肺内表达显著增高而在脂肪、肝内表达显著降低,在E组肺内表达无显著差异而在脂肪、肝内表达显著降低.脂肪乳对leptin mRNA表达的影响具有中枢分泌组织(脂肪)内诱导而外周脏器内抑制的双向模式.结论:Leptin mRNA表达水平在干预急性肠道损伤后能量代谢和神经-内分泌功能时发生敏感变化,提示leptin可能作为一种核心保护因子促进内环境的稳定.

改良蛋氨酸胆碱缺乏饮食喂养的非酒精性脂肪性肝炎大鼠模型的建立

目的:观察改良蛋氨酸胆碱缺乏饮食(MCD)建立的脂肪性肝炎大鼠模型肝脏的脂肪变性和炎症情况.方法:大鼠26只随机分为4组,分别喂养MCD饮食和胆碱添加饮食(CS).3-8 wk后处死,肝脏标本在甲醛中固定和石蜡包埋.HE染色和Masson染色后对脂肪变性、炎症和纤维化进行评分.血清ALT, AST,CH,LDL等指标通过生化分析仪进行测定.结果:MCD喂养组3 wk可以看见肝脂肪变性和炎症,肝指数显著增加,ALT和AST显著升高,8 wk可见纤维形成.结论:可通过改良的蛋氨酸胆碱缺乏(MCD)饮食建立非酒精性脂肪肝动物模型.

人参皂苷单体Rh2诱导小鼠前胃癌细胞系凋亡的分子机制

目的:观察人参皂苷Rh2(G-Rh2)诱导小鼠前胃癌MFC细胞的凋亡,探讨Ca2+在G-Rh2诱导细胞凋亡中的作用,揭示G-Rh,诱导MFC细胞凋亡的分子机制.方法:分别对无血清培养24 h后的MFC正常细胞组、G-Rh2(3、10、30 mg/L)给药组、Ca2+螯合剂BAPTA(20 μmol)+G-Rh2(10 mg/L)给药组及BAPTA(20 μmol)组,荧光显微镜(Hoechst 33 258)观察细胞形态学改变;流式细胞仪Annexin V-FITC双染法检测细胞早期凋亡率;琼脂糖凝胶电泳法观察细胞晚期凋亡;共聚焦显微镜分析G-Rh2给药后细胞内钙和细胞线粒体膜电位,Western blot分析caspase 3的表达.结果:10 mg/L的G-Rh2能显著抑制无血清培养的MFC细胞增殖和诱导MFC细胞凋亡,可剂量和时间依赖性的提高细胞内钙浓度,降低细胞线粒体膜电位,增加caspase 3的表达,但这些作用均可被BAPTA(20 μmol)抑制.结论:G-Rh2可激活细胞内Ca2+信号转导途径,从而终通过线粒体凋亡途径诱导胃癌细胞凋亡.

靶向S区和C区基因的M1GS RNA核酶共同抑制HBV的表达

目的:研究靶向HBV S区和C区基因的M1GSRNA核酶共同作用对HBV基因表达的影响.方法:选择HBV ayw亚型S区基因294 nt和C区基因2333 nt为切割位点,以含有编码M1 RNA的DNA序列的质粒pTK117为模板.通过PCR扩增得到M1GS RNA核酶的DNA模板,并将其克隆至真核表达载体pEGFP-C1得到重组质粒pEGFP-GSS和pEGFP-GSC.将2个重组质粒共转染HepG2.2.15细胞,转染后ELISA法测细胞培养液中的HBsAg和HBeAg,RT-PCR检测HBV mRNA.结果:成功构建了分别靶向HBV S区基因和C区基因的真核表达载体.共转染HepG2.2.15细胞后,HBsAg和HBeAg的表达分别被抑制了33.2%和39.1%.HBV C mRNA和S mRNA分别被抑制了32.5%和29.7%,而HepG2.2.15细胞的增殖无明显变化.结论:靶向HBV S区和C区基因的M1GS RNA核酶共同作用可特异性抑制HBV S区和C区基因的表达.

调节性T细胞在炎症性肠病中的研究进展

炎症性肠病(IBD)是一种非特异性肠道炎症性疾病,其发病与自身免疫功能紊乱有关.Th1/Th2失衡是导致IBD的重要因素之一.然而.Th1/Th2理论并不能充分阐明IBD的发病机制.近几年来,越来越多的研究显示,调节性T细胞在炎症性肠病的发生发展中起重要的作用.本文就近年来调节性T细胞在炎症性肠病中作用的研究进展作一综述.

肿瘤基因组中体细胞性改变的研究进展

大部分人类肿瘤是由基因组中的体细胞性改变所导致的癌基因激活或抑癌基因失活所引发的.本文总结了近年来肿瘤基因组中体细胞性改变的研究状况,我们主要关注人类基因组计划为肿瘤相关基因的鉴定所带来的机遇并讨论以全基因组分析为基础的研究进展.

直肠癌Miles术会阴创口的处理

直肠癌Miles术会阴创口的处理主要有纱布填塞敞开引流和一期缝合两种基本方法.我们综合近20年来在此方面研究的大量文献报道.总结了两种方法的适应症和操作要点.评价了两种方法的优缺点,分析了会阴创口一期愈合的影响因素及防治措施,并提出了纱布填塞敞开引流法的改进方法.

转化生长因子-β3对肝脏和胰腺纤维化的影响

组织纤维化的基本特征是细胞外基质降解减少、过度沉积,导致组织结构的改建.TGF-β3通过抑制胶原的沉积,促进其降解而具有抗纤维化作用,并被证实在创伤愈合过程中可减轻伤后疤痕的形成.本文着重介绍了TGF-β3在肝脏及胰腺纤维化中的表达及其作用,以进一步了解其对纤维化疾病的影响.

端粒长度测量方法的研究进展

近年来研究表明端粒的长短同癌症的发生有密切联系,各国学者报道了大量与端粒相关的研究.端粒长短测量法则成为研究端粒的重要手段.本文总结了多种端粒测量方法,对相关疾病研究有一定指导意义.

热应激预处理对梗阻性黄疸大鼠T细胞亚群的影响

目的:研究热应激预处理对梗阻性黄疸大鼠细胞免疫功能的影响.方法:将30只Wistar大鼠随机均分为3组:假手术组(S组)、胆总管结扎组(B组)、热应激预处理+胆总管结扎组(P组).术后1 wk处死大鼠穿刺心脏取血,用流式细胞仪检测各份血液标本的T淋巴细胞(CD4+、CD8+)分类及胆红素含量.结果:胆总管结扎后1 wk,大鼠血胆红素明显升高,CD4+减少,CD4+/CD8+下降;热应激预处理组的CD4+、CD4+/CD8+下降不明显,但与胆总管结扎组比较有显著差异(52.60±3.27 vs43.52±2.23,2.37 vs 1.96;P＜0.01).结论:热应激预处理可改善梗阻性黄疸大鼠的细胞免疫功能.

多发性胃肠间质瘤的克隆性及其临床病理

目的:探讨多发性胃肠间质瘤的克隆性及其不同瘤体之间的关系.方法:15个大小不同的瘤体均经中性甲醛固定,石蜡包埋,HE染色和免疫组织化学染色观察确诊后,应用显微切割技术分离病变及病变周围纤维结缔组织,提取基因组DNA,经甲基化敏感的HpaⅡ或Hha I消化,巢式聚合酶链式反应(PCR)扩增磷酸甘油酸激酶(PGK)和雄激素受体(AR)基因.通过BstⅪ消化和琼脂糖电泳显示PGK基因单核苷酸多态性;应用变性聚丙烯酰胺凝胶电泳显示AR基因CAG重复序列长度多态性.结果:光镜下瘤细胞主要为梭形,呈束状、编织状或旋涡状排列;胞质丰富,嗜酸性;细胞核杆状或长梭形.免疫组化标记瘤细胞表达CD117和CD34强阳性.克隆性分析结果显示,所有分析的组织在PGK和AR位点的凝胶电泳图上均表现为两条带,具有多态性.其中15个肿瘤组织酶切后下带均消失,只保留上带,显示出X染色体失活嵌合性丢失,证明为肿瘤性病变.而周围纤维结缔组织在酶切前后两条带密度无明显改变.结论:胃肠间质瘤属于单克隆性,多发性胃肠间质瘤起源相同,即起源于同一个细胞.

中药辨证治疗中重度慢性乙肝临床疗效对照分析

目的:按照循证医学方法观察评价中医辨证用药与常规用药治疗中、重度慢性乙肝的临床疗效差异.方法:选择2003年我院中医科所有慢性乙肝住院患者89例(中度57例,重度32例)作为治疗组,在常规治疗基础上加用中医辨证治疗;按分层随机的原则选择同期本院传染科慢性乙肝住院患者89例(中度57例,重度32例)作为对照组,采用常规治疗.观察治疗前后两组患者肝功能(ALT、AST、ALB、A/G、TBIL、GGT、CHE)、肝纤维化标志物(HA、PCⅢ、Ⅳ-C、LN)、凝血功能(PT、PTA)、腹部B超(MPV、脾厚、脾长、SPV、胆囊壁厚度)等指标.结果:治疗前后两组肝功指标(CHE除外)均改善(P＜0.05),其中中、重度乙肝治疗组ALB、A/G、GGT改变幅度优于对照组(ALB:1.72±0.64,1.21±0.85 vs 1.32±0.57,1.06±0.12;A/G:0.085±0.030,0.105±0.039 vs 0.036±0.007,0.069±0.034;GGT:-154.14±30.69,-151.06±31.16 vs-20.90±7.17,-54.86±20.64,均P＜0.05);两组CHE均呈下降趋势,但治疗组下降幅度小于对照组(-835.08±241.61,-228.95±113.26 vs-2488.79±356.73,-765.14±261.90,均P＜0.05);治疗组慢性乙肝(中度)患者PT、PTA改善优于对照组(PT:-1.31±0.24 vs -0.38±0.18;PTA:11.96±2.04 vs 5.32±2.58,均P＜0.05);治疗组B超胆囊壁厚度减小幅度大于对照组(P＜0.05),其他指标两组无差异.结论:中药辨证治疗的介入对改善中重度慢性乙肝患者肝脏炎症坏死,蛋白合成功能和减轻胆囊炎症方面优于常规治疗.

TGFβ1基因变异与疾病相关性研究展望

转化生长因子β1(TGFβ1)自1972年发现以来,相关研究取得了长足进展,其基因染色体定位、基因结构、表达、蛋白结构、受体结合、信号传导、生物学效应等均基本明确.本文介绍了TGFβ1的结构和功能,特别是他在肝纤维化中的独特作用的同时,重点讨论TGFβ1基因单核苷酸多态性(SNP)对其功能的影响及其在疾病中的意义及前景,以进一步了解该多肽类生长因子在以肝病为代表的多种疾病中的病理意义及潜在的诊断、干预治疗前景.

静脉注射吸毒人群丙型肝炎病毒感染研究进展

吸毒是世界性难题,其导致的公共卫生问题直接影响一般人群的健康.静脉注射吸毒者(IVDUs)人群丙型肝炎病毒(HCV)感染率远远高于一般人群,是重要的传染源.本文概述近年来国内外学者在IVDUs人群HCV感染方面的主要研究成果和观点,探讨IVDUs人群感染HCV的病毒学特点,重点介绍IVDUs人群吸毒方式,吸毒年限,器具共用,性行为特征以及民族差异等因素对该人群感染HCV的影响作用.

升结肠癌合并原发性小肝癌同期治疗1例

本例患者术前检查考虑为升结肠癌肝转移,通过术中超声及冰冻病理检查确诊为升结肠癌合并原发性肝细胞性小肝癌.运用手术和冷循环射频消融同期根治性治疗,疗效佳.

致谢世界华人消化杂志编委