国际呼吸杂志
International Journal of Respiration 국제호흡잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中华医学会 河北医科大学
- 影响因子： 0.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-436X
- 国内刊号： 13-1368/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与慢性咳嗽危险因素研究的新进展
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和慢性咳嗽之间有着共同的危险因素如肥胖、性别、遗传等.探究两者之间的联系能够为我们对这两种疾病的认识与治疗提供新的方法与思路.
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慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁现状
COPD具有反复发病、逐年加重的特点,在日常生活与活动中不仅增加患者躯体的不适,而且还会导致生活质量下降,近年来在临床的病死率、致残率也明显增加.焦虑、抑郁是COPD 患者常见的精神障碍合并症,目前焦虑抑郁等心理障碍可引起躯体不适,临床关于COPD合并焦虑抑郁的影响因素各抒己见,都在探索调查阶段.本文从构成比、影响因素、治疗,探讨目前COPD合并焦虑和抑郁的现状.
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衰老在慢性阻塞性肺疾病发病中的作用
COPD是全球主要的公共卫生问题,严重影响患者的生活质量.衰老涉及细胞衰老氧化应激、炎性衰老、端粒缩短、衰老与抗衰老失衡等方面.越来越多的研究表明,衰老是驱使COPD 的一个重要因素.该文就衰老在COPD发生、发展中的作用进行综述.
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活瓣肺减容术研究进展
COPD是临床常见的慢性气道炎症性疾病,具有较高的发病率和病死率.目前COPD 的药物治疗主要是以吸入支气管舒张剂为主,辅以吸人性糖皮质激素等,来达到减少急性加重和延缓肺功能下降的目的.近10多年来,内镜下肺减容术(endoscopichial lung volume reduction,ELVR)已经在晚期肺气肿患者的治疗上获得有益尝试,在经过严格选择的患者可以取得较好的临床效果.ELVR有不同的手段,主要包括气道旁路、活瓣肺减容术、热蒸汽肺减容术和肺减容线圈.这些方法在作用机制、临床效果、适应证、并发症和可逆性等方面均存在差异.目前临床应用为广泛的是单向活瓣肺减容术,其主要适应证是叶间裂完整的异质性肺气肿患者.近10年在世界范围的推广应用,在该方法的适应证、禁忌证、并发症,术前和术后的评估等方面均取得了大量的临床资料,加深了对该方法的理解,有助于优化临床应用.本文就活瓣肺减容术的有关研究进展作一综述.
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慢性阻塞性肺疾病患者骨代谢研究进展
COPD是一种以气流持续受限为特征的慢性呼吸系统疾病,其患病率、致残率、病死率高.骨质疏松是以骨量减少、骨结构退化和骨折风险增加的骨代谢性疾病,是COPD的重要合并症之一,但在临床中常被忽视.当COPD合并骨折时,可引起患者肺功能下降、急性加重频率及病死率增加,因此及早诊治COPD合并的骨质疏松能有效预防骨折的发生,改善患者预后.因此,早期发现、早期诊治骨质疏松,预防骨质疏松相关的骨折对于COPD患者具有重要意义.
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细胞自噬在支气管哮喘中的研究进展与展望
自噬是一种溶酶体降解途径,它对于细胞的生存、分化、发展及内环境的稳定起到重要作用.近年来备受关注,但国内外对细胞自噬的研究多集中在肿瘤、神经肌肉、以及免疫系统疾病的研究,少有其在支气管哮喘(简称哮喘)的研究,本文主要对近几年细胞自噬在肺部疾病及哮喘中的研究进展进行综述,从遗传多态性,免疫应答,气道重塑及纤维化三方面,探讨自噬在哮喘发病过程中可能的机制.
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IL-4基因甲基化在支气管哮喘患儿和健康儿童中表达差异的比较研究
目的 探讨IL-4基因甲基化在支气管哮喘(简称哮喘)患儿和健康儿童中的表达差异及对IL-4、IgE蛋白表达的影响.方法 对哮喘患儿和健康儿童各50例,通过甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)进行甲基化分析IL-4基因甲基化表达,酶联免疫吸附测定法检测患儿和健康儿童IL-4、IgE蛋白水平.结果 哮喘患儿血清IL-4、IgE水平均明显高于健康对照组,组间比较差异均有统计学意义(P值均＜0.05);哮喘患儿IL-4与IgE水平呈正相关(r值分别为0.454、0.425,P＜0.01);哮喘患儿IL-4基因启动子区完全甲基化率56％ (28/50),未甲基化率为14％ (7/50),甲基化与未甲基化共存率为30％ (15/50);健康儿童IL-4基因启动子区完全甲基化率为16％ (8/50),未甲基化率24％ (12/50),甲基化与未甲基化共存率为60％ (30/50),哮喘患儿IL-4、INF-γ基因甲基化率与健康儿童比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 哮喘患儿IL-4基因甲基化率高于健康儿童,IL-4、IgE蛋白表达与IL-4基因甲基化呈正相关;IL-4基因甲基化这一表观遗传现象在哮喘发病机制中有一定的作用.
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噻托溴铵与沙美特罗替卡松联合吸入治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床效果分析
目的 探讨噻托溴铵(思力华)与沙美特罗替卡松(舒利迭)联合吸入治疗COPD稳定期临床效果.方法 选取2013年7月至2015年2月于我院诊治的COPD稳定期患者共102例进行研究,随机原则分为研究组(n=53例)和对照组(n=49例),对照组实施沙美特罗替卡松治疗、研究组在沙美特罗替卡松治疗基础上加用噻托溴铵治疗.比较2组患者治疗前后血气指标、肺功能、呼吸困难评分、生活质量评分;并评定临床疗效、并发症情况.结果 2组患者治疗后的PaCO2指标、呼吸困难分级(medicine research council scale,mMRC)评分、COPD评估测试(COPD assessment test,CAT)评分均较治疗前降低(t研究组=4.745、2.724、5.211,t对照组=3.224、2.317、3.617,P＜0.05),且研究组较对照组降低更明显(t=3.514、5.263、4.263,P＜0.05);2组患者治疗后的PaO2指标、FEV1/FVC指标、FEV1指标均较治疗前升高(t研究组=5.212、2.738、5.926,t对照组=4.413、2.382、5.014,P＜0.05),且研究组较对照组升高更明显(t=4.514、2.505、4.815,P＜0.05);研究组与对照组总有效率分别为88.68％和71.42％,研究组高于对照组(x2=4.814,P＜0.05);2组并发症发生情况差异无统计学意义(x2=0.625,P＞0.05).结论 对临床中COPD稳定期患者实施噻托溴铵与沙美特罗替卡松联合吸入治疗,血气指标、肺功能、生活质量明显改善,效果显著,值得推广.
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义诊在轻中度呼吸困难管理中的应用探讨
目的 探讨呼吸疾病义诊形式在轻中度呼吸困难管理中的价值及相关资料分析.方法 借助“世界哮喘日”与“世界COPD日”集中宣教契机,组织呼吸疾病义诊,服务轻中度呼吸困难人群并收集近5年来参加义诊者556人次的临床资料,包括年龄、体质量指数(BMI)、吸烟指数、肺功能(FVC％ pred、FEV1％ pred)、血压、心率、血氧饱和度、心率血压乘积(rate-pressure product,RPP)等,应用SPSS软件进行统计分析.结果 肺通气功能不全比例69.78％,以混合性通气功能障碍表现为主,FEV1％ pred中重度减退者可达45.10％;除BMI和心率外,其他指标均呈现出性别差异,即女性组FEV1％ pred、FVC％ pred(t值分别为2.244、2.459,P值均＜0.05)及SPO2(Z=-3.665,P＜0.01)高于男性组,差异有统计学意义;男性组年龄、收缩压、舒张压、吸烟指数显著高于女性组(Z值分别为-3.903、-2.969、-2.742、-11.481,P值均＜0.01);女性组RPP与FEV1％ pred呈负相关(r=-0.134,P＜0.05),与FVC％ pred呈显著负相关(r=-0.168,P＜0.01);而男性组RPP与FVC％ pred、FEV1％ pred均无明显相关性(r值分别为-0.102、-0.066,P值均＞0.05).结论 在近阶段尚无就医计划的轻中度呼吸困难人群管理中要重视性别差异,采用呼吸疾病义诊形式进行健康宣教,可使相应群体获益.
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哮喘控制测试对成人哮喘控制水平的实际检测效能评价
目的 评价哮喘控制测试(asthma control test,ACT)对哮喘患者控制水平的实际检测效能.方法 前瞻性选取2010年1月至2015年4月来我院就诊哮喘患者2880例进行ACT测试,由医师根据2008年GINA哮喘控制水平分级表进行患者哮喘控制水平分级,分为控制、部分控制与未控制;患者ACT测试由患者回答后ACT总分与控制水平由计算机统计判断,ACT总分25分为控制;20～24分为部分控制;19分及以下为未控制.以医师的哮喘控制水平分级为“金标准”对ACT在成人哮喘控制水平的检测效能进行研究评价,计算ACT对哮喘控制水平的灵敏度、特异度、预测值、似然比及符合率等指标.ACT内部一致性以Cronbach's α值表示.结果 根据ACT总分判断,达到哮喘控制者383例(13.3％)、部分控制者1040例(36.1％)和未控制者1457例(50.6％).ACT中5个问题内部一致性(Cronbach's α值)为0.85.控制、部分控制和未控制哮喘患者ACT评分分别为(22.84±3.10)分、(18.78±3.85)分和(18.69±4.94)分,3组间差异有统计学意义(F=1095.93,P＜0.01).ACT哮喘控制水平判断与医师哮喘控制水平判断有一定的相关性与一致性,差异有统计学意义.ACT检测对控制哮喘的灵敏度低,特异度高,而对未控制哮喘的灵敏度高但特异性低;对控制哮喘的阳性预测值及阳性似然比高,对未控制哮喘的阴性预测值高且阴性似然比低;对控制与未控制的哮喘ACT与医师控制水平判断有中度一致性,差异有统计学意义.结论 ACT对不同的哮喘控制水平检测效能并不一致,医师应根据ACT对不同哮喘控制水平的检测效能并结合临床实际情况进行哮喘控制水平判断.
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AECOPD患者合并肺炎支原体感染情况及其对人体免疫功能的影响分析
目的 研究分析慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者合并肺炎支原体(MP)感染后的临床特征及对患者免疫功能的影响作用.方法 回顾性分析本院呼吸内科收治的120例AECOPD患者的临床诊治资料,根据是否合并MP感染分为MP组44例和非MP组76例,整理分析2组患者的临床特征及相关免疫学指标的差异.结果 MP组患者的发热、咳嗽发生率显著高于非MP组且差异均有统计学意义(x2=11.398、13.895,P值均＜0.05).MP组和非MP组的X线胸片表现(单侧肺炎、双侧肺炎及肺纹理增粗)差异均无统计学意义(x2=2.472、0.473、1.938,P值均＞0.05).MP组和非MP组的外周血IgM水平差异均无统计学意义(t=0.603,P＞0.05),MP组患者的IgG水平显著高于非MP组患者,IgA水平显著低于非MP组患者(t=22.901、10.701,P值均＜0.05).MP组和非MP组的外周血TNF-α、IL-6水平差异均无统计学意义(t=0.917、1.140,P值均＞0.05),MP组患者的IFN-γ水平显著低于非MP组患者(t=3.916,P＜0.05).结论 AECOPD患者合并MP感染的发热较长、咳嗽较为顽固,同时引起免疫应答紊乱,抑制IFN-γ的分泌.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清白三烯B4水平的研究
目的 研究不同程度OSAHS患者血清白三烯B4 (leukotriene B4,LTB4)的水平,探讨OSAHS患者发生心血管疾病的可能机制.方法 经多导睡眠图(polysomnography,PSG)监测确诊为OSAHS患者48例,根据呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopnea index,AHI)分为轻、中、重3组,行PSG筛查除外OSAHS者12例,作为正常对照组,各组均于PSG监测后采空腹静脉血,应用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测血清LTB4水平.结果 ①与对照组比较,中、重度OSAHS组血清LTB4水平升高,差异有统计学意义(P值均＜0.05);轻度OSAHS组与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05).②OSAHS患者血清LTB4水平与AHI、氧减指数(oxygen desaturation index,ODI)、血氧饱和度小于0.9时间占睡眠时间百分比(percentage of time spend when oxygensaturation lower than 0.9,SLT90％)、长呼吸暂停时间(longest apnea time,LAT)呈显著正相关(r值分别0.582、0.516、0.577、0.577,P值均＜0.01),与夜间低血氧饱和度(minimal satuation of blood oxygen,SaO2 min)呈显著负相关(r=-0.620,P＜0.01).③多元逐步回归结果显示,SaO2 min是影响OSAHS患者血清LTB4水平的独立危险因素(R2 =0.385,P＜0.01).结论 OSHAS患者血清LTB4水平明显升高,缺氧严重程度与OSHAS患者血清LTB4水平密切相关.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 白三烯B4 -
肌注维生素D3对儿童支气管哮喘小气道病变的影响
目的 对于初治的儿童支气管哮喘(简称哮喘)患儿规范吸入ICS+ LABA治疗同时,给予一次性肌注维生素D3 (7.5 mg)干预,观察其对完全控制率及其肺通气功能,尤其是小气道功能改善的影响.方法 2012年10月至2014年4月在成都市妇女儿童中心医院哮喘门诊就诊的哮喘急性发作患儿,采用随机表分为对照组(36例)和观察组(33例);治疗前和治疗后3个月检测肺功能.结果 2组治疗的1、2和3个月完全控制率差异均无统计学意义(x2=0.287、0.77、0.004,P值均＞0.05);2组治疗前后大、小气道功能指标(％预计值)的比值均有提高,观察组的FVC％ pred、FEV1/FVC％、FEF75％ pred、FEF25％ pred、MMEF％ pred与对照组比较差异均有统计学意义,表现为反映小气道的指标改善尤其明显;2组治疗后大小气道功能指标恢复正常比较:2组的FEW1％pred、FEV1/FVC％、FEF50％ pred指标差异无统计学意义,观察组的FEF25％pred [28 (84.8％)]、FEF50％pred [26 (78.8％)]、FEF75％pred[31 (93.9％)]和MMEF％pred[29(87.7％)]比较对照组FEF25％pred [20 (55.6％)]、FEF50％pred [20 (55.6％)]、FEF75％pred [22 (61.1％)]和MMEF％pred [23 (63.9％)]的恢复正常率都有提高,差异有统计学意义(x2=6.978、4.182、10.418、5.337,P值均＜0.05).结论 一次性肌注维生素D3 (7.5 mg),可以更好地改善在规范化吸入治疗的儿童哮喘患儿进入缓解期后小气道功能指标,该剂量对于儿童哮喘是安全可行的.
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以支气管哮喘为首发症状的嗜酸粒细胞性肺浸润症1例并文献复习
目的 探讨单纯性肺嗜酸粒细胞增多症的临床特征、诊断及治疗.方法 分析就诊于上海市普陀区人民医院呼吸科的1例以支气管哮喘(简称哮喘)为首发症状的单纯性肺嗜酸粒细胞增多症患者的临床资料,并结合文献进行复习.结果 单纯性肺嗜酸粒细胞增多症为少见疾病,主要以咳嗽为主,影像学上缺乏特异性,多表现为游走性浸润影.明确诊断主要依靠病史、诱导痰或支气管肺泡灌洗检测.治疗以应用糖皮质激素为主.结论 单纯性肺嗜酸粒细胞增多症是一组以外周血嗜酸粒细胞增多、胸部X线呈短暂游走性浸润影、轻微全身和呼吸系统症状为特征的综合征,因临床症状不典型,有时可能会出现类似哮喘的表现.所以,需要临床综合分析做出判断.
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高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者NHDL-C/apoA-1水平变化研究
目的 探讨高血压合并OSAHS患者非高密度脂蛋白/载脂蛋白A1 (NHDL-C/apoA-1)比值与OSAHS严重程度的关系及经鼻持续气道正压通气(nCPAP)干预疗效研究.方法 原发性高血压(EH) +OSAHS者82例;单纯EH组79例.2组患者分别进行多导睡眠监测(PSG)、血脂水平、NHDL-C/apoA-1等检测,观察2组患者上述指标变化;依据睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)将EH+OSAHS组分为轻(28例)、中(29例)、重度(25例)组,NHDL-C/apoA-1与OSAHS严重程度(AHI)对比相关分析;以及47例中重度EH+ OSAHS患者nCPAP治疗前后NHDL-C/apoA-1变化.结果 ①与单纯EH组相比,EH+ OSAHS组中低血氧饱和度(minimumSaO2)[(71.7±5.4)％ vs (91.4±2.5)％]、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)[(0.8±0.2) mmol/L vs (1.1±0.1)mmol/L]减低,血氧饱和度低于90％的时间占睡眠时间百分比(TST90％) [(27.3±1.5)％vs (0±0)％]、AHI[(45.4±8.6)次/h vs(2.0±0.3)次/h]、总胆固醇(TC)[(4.2±0.5) mmol/L vs (3.7±0.4)mmol/L]、甘油三酯(TG)[(2.5±0.8) mmol/L vs(2.0±0.4)mmol/L]、NHDL-C [(2.6±0.7) mmol/L vs (2.1±0.5)mmol/L]、NHDL-C/apoA-1 (3.2±1.2) vs (2.8±0.9)增高,差异有统计学意义(P＜0.05).②NHDL-C/apoA-1在OSAHS患者轻、中、重度3组中随着AHI指数增加,差异有统计学意义(P＜0.05).③EH+OSAH患者AHI与NHDL-C/apoA-1呈正相关(r=0.649,P=0.005).④中重度EH+ OSAHS患者nCPAP治疗前后NHDL-C/apoA-1 (2.8±1.1) vs (3.7±1.4)明显下降,差异有统计学意义(t =3.5,P＜0.05).结论 NHDLC/apoA-1与OSAHS 严重程度相关,nCPAP治疗前后NHDL-C/apoA-1明显改善,可能为EH合并OSAHS患者临床治疗的靶标评价和治疗靶点.
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慢性阻塞性肺疾病患者3年健康相关生活质量的变化及危险因素的分析
目的 探讨生活中COPD患者3年健康相关生活质量(health-related quality of life,HRQoL)的变化规律及影响生活质量变化的可能危险因素.方法 基于慢性呼吸病管理中心数据库3年的COPD患者临床资料,采用回顾性研究,利用圣乔治呼吸问卷(Saint George's Respiratory Questionnaire,SGRQ)评估HRQoL,分析SGRQ随时间变化规律;根据SGRQ 3年变化值进行分组,利用Logistic回归探寻影响HRQoL变化的危险因素.结果 60例COPD患者中63.3％～83.3％的患者经吸入激素联合长效支气管舒剂治疗后,SGRQ总分及各部分评分与基线值比较无明显上升(t值分别为:0.147、-0.014、0.335、0.227,P值均＞0.05),FEV1、FEV1％pred、6分钟步行距离较基线值下降(t值分别为:3.943、6.974、3.977,P值均＜0.05),BODE指数较基线值上升(t=-9.916,P＜0.05);其中生活质量相对稳定者36例(60％),多因素Logistic回归提示BODE指数升高是HRQoL下降的独立危险因素(OR =1.686,P=0.017),重度急性加重次数对其下降亦有影响(OR=3.316,P=0.052).结论 生活中大部分COPD患者经吸入激素联合长效支气管舒张剂治疗后生活质量相对稳定,除药物影响外,BODE指数升高是生活质量下降的独立危险因素,重度急性加重次数可能也对健康相关生活质量的变化具有预测价值.
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孟鲁司特钠治疗慢性阻塞性肺疾病122例临床疗效观察
目的 探讨孟鲁司特钠治疗COPD的临床疗效.方法 将122例COPD患者随机分为对照组和观察组,各61例.对照组采用抗感染、氧疗、祛痰、支气管舒张剂等常规治疗,观察组在对照组的基础上加用孟鲁司特钠10 mg,每晚睡前服用,疗程为4周.测定和分析治疗前和治疗4周后患者的肺功能、血气分析指标.ELISA法检测血清细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、IL-8及基质金属蛋白酶9(MMP-9)的水平,并对治疗4周后2组临床疗效进行比较.结果 治疗前2组患者的肺功能(FEV1％pred、FEV1/FVC、MVV％ pred),血气分析(PaO2、PaCO2)及血清细胞因子(TNF-α、IL-8,MMP-9)的差异无统计学意义(P＞0.05).治疗4周后,FEV1％pred[(80.3±15.8)％ vs (71.3±18.5)％],FEV1/FVC[(86.2±9.8)％ vs (67.3±16.6)％],MVV％pred[(49.3±13.9)％ vs(42.1±12.3)％]和PaO2[(83.3±4.9) mmHg vs (76.1±4.5) mmHg]观察组明显高于对照组.PaCO2[(53.3±6.23) mmHg vs (61.3±5.32) mmHg],血清细胞因子TNF-α[(25.2±6.3) ng/L vs (33.1±8.5) ng/L],IL-8[(53.6±11.5) ng/L vs (66.5±13.1) ng/L]及MMP-9[(38.9±12.3) ng/L vs (46.6±13.2) ng/L]观察组的含量明显低于对照.观察组的总有效率(96.72％)明显高于对照组的总有效率(86.89％),2组比较差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 孟鲁司特钠能有效减轻COPD患者的炎症症状,改善肺功能,疗效显著,值得在临床上推广.
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影响成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量因素分析
目的 对影响成人OSAHS患者生活质量的因素进行分析.方法 收集OSAHS患者共59例,均进行多导睡眠监测并填写ESS嗜睡量表及《成人用阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生命质量评估表》(QOL-OSAHS).记录睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停总时间(AP 总时间)、长呼吸暂停时间、呼吸暂停平均时间、呼吸暂停及低通气时间指数(AHTI)、低血氧饱和度、90％以下血氧饱和度指数、90％以下血氧饱和度次数、血氧饱和度下降的时间、血氧饱和度低于90％的时间占睡眠时间的比例(TST90),采用多元线性回归分析及判别分析进行检验.结果 ①呼吸指标中筛选出AP总时间与生活质量关系密切,与生活质量量表综合评分、EP评分、症状维度、日常工作生活维度及社会关系维度相对应的标准回归系数分别是:-0.326、0.544、-0.531、-0.282、-0.303,P值均＜0.05,差异有统计学意义.②血氧饱和度指标:SaO2下降的总时间和生命质量量表综合评分、EP评分、症状维度、日常工作生活维度相对应的标准回归系数分别是:-0.599、0.696、-0.754、-0.469,P值均＜0.05,差异有统计学意义;TST90会影响到生命质量量表中社会关系维度,标准相关系数是-0.263 (P＜0.05).低SaO2和生活质量量表中的综合评分、EP评分、症状维度、日常生活工作维度及警觉维度的标准回归系数分别是:-0.378、0.310、-0.318、-0.326、-0.263,P值均＜0.05,差异有统计学意义.③应用判别分析得到的方程:轻度OSAHS=-59.676+ 1.537(低SaO2)-0.01(SaO2下降的总时间)+91.848 (TST90);中度OSAHS=-63.391+ 1.58(低SaO2)-0.01(SaO2下降的总时间)+104.711 (TST90);重度OSAHS=-68.300-0.000044(AP总时间)+1.618(低SaO2)-0.01(SaO2下降总时间)+79.883 (TST90).上述方程对轻、中、重的判别正确率分别是:73.3％、38.5％、76.5％.结论 AP总时间、SaO2下降的总时间、TST90和低SaO2从不同的方面影响患者的生活质量,在评价OSAHS患者病情程度时应将这四个指标纳入考虑范围.
