呼吸机相关性肺损伤与炎症反应

呼吸机相关性肺损伤是由于机械牵张和高浓度氧吸入等因素触发多种肺组织细胞的感受器，激活阳离子通道、模式识别受体、丝裂原活化蛋白激酶等多种信号传导通路，引起细胞因子、趋化因子和黏附分子的合成与释放，诱发过度炎症反应，造成肺组织损伤。因此，对呼吸机相关性肺损伤中炎症反应的触发机制、作用通路及炎症因子做深入研究，可以为呼吸机相关性肺损伤的防治工作提供借鉴。

颗粒物对过敏性疾病的影响及机制的研究进展

过敏性疾病发病率的上升已成为全球重要的健康问题,颗粒物(particulate matter, PM)污染在其中起到重要作用。室内外 PM 污染与变应性哮喘、过敏性鼻炎、皮炎等疾病密切相关。为此我们将 PM 对敏性疾病的影响及其机制的研究进展综述如下。

自身免疫性间质性肺炎研究进展

许多间质性肺炎患者伴有自身免疫特征，但临床症状及血清学检查结果不能诊断为特定的结缔组织疾病类型。研究人员提出不同的命名和诊断标准来描述此类疾病，如未分化结缔组织疾病、肺优势结缔组织疾病或免疫特征的肺间质纤维化。由于没有统一的命名及诊断标准，限制了对这类疾病的研究。ERS 和 ATS “未分化结缔组织疾病与间质性肺疾病工作组”，将此类疾病命名为自身免疫性间质性肺炎(IPAF)。从三个方面：临床特点、血清学抗体、形态学包括肺部影像学及组织病理学，明确了诊断标准。此概念的提出，对此类疾病的研究搭建了一个新的统一的平台。

呼出气一氧化氮在间质性肺疾病诊疗中的应用

间质性肺疾病(ILD)作为一组以急慢性炎症导致肺间质慢性炎症及进行性纤维化的疾病，其发病机制及诊治并未完全清楚。呼出气一氧化氮(eNO)作为一种气道炎症分子标志物已成功应用于哮喘等气道炎症性疾病的诊疗中，但其对于 ILD 的诊治价值尚未明确。本文通过学习 eNO对 ILD 研究的相关文献探讨 eNO 对 ILD 诊治的临床价值。

慢性肺曲霉病的诊治进展

慢性肺曲霉病(chronic pulmonary Aspergillosis,CPA)指慢性肺部曲霉菌感染,病程超过3个月,常发生在已有肺部疾病或轻度免疫抑制的患者,并需要比较长的治疗时间。近年来,临床医生对该病的认识不断提高。美国感染病学会曾于2000年提出了曲霉菌病的治疗共识,并在2008年进行了更新,此外尚无 CPA 临床指南发布,2016年欧洲临床微生物学与感染性疾病学会和欧洲呼吸学会(European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases/European Respiratory Society,ESCMID/ERS)总结了关于 CPA 的前期研究成果,联合制定并发布了首个 CPA 指南。本文对 CPA 的新诊治进展阐述如下。

结缔组织病相关间质性肺病的诊治策略

结缔组织病(connective tissue disease,CTD)是一组全身性自身免疫性疾病,病变累及多种脏器。由于肺和胸膜均富含胶原、血管等结缔组织,因此 CTD 大多可以损伤肺和胸膜等呼吸系统多个器官,包括：呼吸肌、胸膜、肺血管、气道、肺实质和肺间质,且部分患者呼吸道表现为首发症状。间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)在 CTD 中十分常见,发生率在数个 CTD 病种中超过50%。与之相对应,15%~30%初诊为特发型间质性肺炎(idiopathic interstitial pneumonia,IIP)的患者终被确认符合 CTD-ILD 诊断。ILD 是导致 CTD 患者死亡的重要原因之一。CTD 包括包括系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿性关节炎(RA)、原发性干燥综合征(pSS)、多发性肌炎(PM)、皮肌炎(DM)、系统性硬化(SSc)和混合性 CTD (MCTD)等。本文就 CTD-ILD 的诊治策略作一简要综述。

患者年龄对无创通气治疗 ARDS 的结局影响

目的：本研究分析接受无创正压通气治疗的不同年龄阶段的 ARDS 患者的各项指标,统计 ARDS 患者的原发病和并发症,探讨无创正压通气的有效性和结局。方法收集2009~2015年诊断为 ARDS 且采用无创正压通气治疗的患者236例,将患者分为四组,18~44岁为青年组,45~59岁为中年组,60~74岁为老年前期组,75岁及以上为老年组；对其进行统计分析。结果老年前期组ARDS 患者选择无创正压通气治疗的比例高(40.25%),青年组小(6.36%)。老年组的体质量指数(BMI)指数为(22.71±1.6)kg/m2显著低于其他三组。ARDS 患者的急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分显示,青年组和中年组显著高于老年前期组和老年组。四组 ARDS患者的心率,青年组>中年组>老年前期组>老年组,且差异有统计学意义。青年组患者的 pH 显著高于其他各组。四组患者无创正压通气治疗的成功率(χ2=0.540,P =0.910)和病死率(P =0.481)差异均无统计学意义。对于无创正压通气治疗 ARDS 患者的持续时间,老年前期组显著高于其他三组,患者的住院时间,青年组显著高于其他三组。ARDS 患者人数原发病与并发症较多的是急性 COPD,心源性肺水肿以及呼吸道病变。结论大于60岁的 ARDS 患者接受无创正压通气治疗的比率高于18~60岁患者,无创正压通气的成功率以及 ARDS 患者的病死率在各年龄阶段间差异无统计学意义。

降钙素原对鉴别 G-菌与 G+菌感染所致的脓毒症的诊断价值

目的：探讨降钙素原(procalcitonin,PCT)水平鉴别 G-菌与 G+菌感染所致的脓毒症的诊断价值。方法收集2010年4月至2013年3月符合2001年华盛顿国际脓毒症定义会议制定的脓毒症标准且血培养阳性的脓毒症共103例患者,其中 G-菌感染组共59例,G+菌感染组共44例,两组病例均在抗生素治疗前根据标准操作规程抽血,进行血培养和血 PCT、超敏 C 反应蛋白(hsCRP)的检测,分析 G-菌与 G+菌组间 PCT、hsCRP 水平是否存在差异。结果 G-菌感染组 PCT [17(2.03,60.11)μg/L]高于 G+菌感染组[0.46(0.14,2.27)μg/L],差异有统计学意义(P <0.01)；G-菌感染组 hsCRP [101(48.2,157.8)mg/L]同 G+菌感染组[76.95(35.6,113.4)mg/L]比较差异无统计学意义(P >0.05)。使用 PCT 鉴别 G-菌与 G+菌感染时,根据受试者工作特征(ROC)曲线,曲线下面积(AUC)为0.821(95% CI 0.735~0.907),其 AUC 与 AUC=0.5比较差异有统计学意义(P <0.01),当截断值取1.67μg/L 时,Youden 指数大,为0.5351,敏感度为83.05%,特异度为70.45%。结论 PCT 在 G-菌感染时较 G+菌感染升高更明显,对区分 G-菌和G+菌感染有一定价值。

肺错构瘤致大咯血1例并相关文献复习

目的：肺错构瘤是临床少见疾病，但是导致大咯血的病因之一，本研究旨在提高临床医生对于少见咯血原因的认知。方法对我院近期1例大咯血病例，经手术病理明确诊断为肺错构瘤的病例进行分析，并对其他相关病例进行归纳，分析及文献复习。结果肺错构瘤可引起咯血，甚至大咯血，临床医师容易忽略，依靠病史及影像学检查分析作出初步诊断比较困难，除非有典型影像学改变，手术切除是确诊及治疗的有效方法。结论咯血是呼吸科常见的临床症状，也是呼吸科急症，某些少见病因容易忽略或者误诊。肺错构瘤就是其中之一。

Y 型硅酮气管支架置入治疗恶性气管食管瘘临床体会并文献复习

目的：探讨 Y 型硅酮支架置入方法技巧及气管食管瘘(TEF)封堵的相关临床问题。方法复习我院 Y 型 Dumon 支架置入病例，分析操作准备、气管食管瘘封堵疗效及相关注意问题。结果确定气管支架直径[(横径+纵径)/2]并适形裁剪、打磨，硬质支气管镜下高频通气，支架由推送器经硬镜释放，配合可弯曲支气管镜，可成功置入，术后雾化吸入和随访复查，瘘口封堵良好，未见并发症。结论 Y 型 Dumon 支架对于隆突周围 TEF 疗效肯定、安全。充分病情评估、仔细测量瘘口大小，选择合适直径、医护密切配合是 Y 型硅酮支架置入重要环节，加强术后随访管理可一定程度上预防并发症。

香烟烟雾暴露及戒烟对小鼠肺部炎性反应与肺功能的影响

目的：探讨香烟烟雾暴露及戒烟小鼠肺部炎性反应与肺功能的影响。方法将84只小鼠随机分为正常组、熏烟2个月组、熏烟4个月组、熏烟6个月组，熏烟2个月戒烟2个月组、熏烟4个月戒烟2个月组、熏烟6个月戒烟2个月组，每组12只。酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测小鼠血清中 IL-4的含量，肺功能的测定用美国 Buxco 公司的无创肺功能仪。结果与正常组相比，熏烟4个月组、熏烟6个月组 IL-4表达增多，熏烟6个月戒烟2个月组 IL-4表达减少，与熏烟6个月相比，熏烟2个月戒烟2个月组、熏烟4个月戒烟2个月组、熏烟6个月戒烟2个月组 IL-4表达均减少；与正常组相比，熏烟2个月，熏烟4个月，熏烟6个月的 Penh 值明显升高(P <0.05)，与正常组相比，熏烟2个月戒烟2个月，熏烟6个月戒烟2个月组的 Penh 值差异无统计学意义，仅熏烟4个月戒烟2个月组 Penh 较高(P <0.05)。结论烟雾暴露可影响肺炎性因子 IL-4的表达，降低肺功能，戒烟后上述作用有所恢复。

脑肠肽 Ghrelin 对呼吸机相关性肺损伤大鼠的保护作用机制研究

目的：研究脑肠肽 Ghrelin 预处理对呼吸机相关性肺损伤大鼠的保护作用及机制。方法36只雄性 Sprague-Dawley 大鼠,体质量(300±20)g,随机分为3组(n =12)；对照组；呼吸机相关性肺损伤组(VILI)组；Ghrelin 预处理组。其中对照组给予常规机械通气(通气设置：潮气量10 ml/kg,频率40次/分,吸入氧浓度21%),VILI 组和 Ghrelin 预处理组给予高潮气量机械通气(通气设置：潮气量30 ml/kg,频率40次/分,吸入氧浓度21%)。Ghrelin 预处理组在行机械通气前30 min 皮下注射50 ng/kg Ghrelin,对照组和 VILI 组于机械通气前30 min 皮下注射等体积生理盐水；所有动物在机械通气4 h 后处死,取肺组织,光镜检查病理改变,计算肺湿干比重及检测组织髓化过氧化物酶(MPO)水平,收集 BALF,检测总蛋白总量和炎性因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)和 IL-6的水平,取血液标本行血气分析并计算氧合指数(PaO 2/FiO 2)。结果光镜下可见：同对照组相比, VILI 组肺组织病理损伤严重,BALF 中蛋白总量及炎性因子 TNF-α和 IL-6水平明显升高(P 值均<0.05),肺组织湿干比及 MPO 水平明显升高(P <0.05),氧合指数明显降低(P <0.05)。而经Ghrelin 处理后的 VILI 大鼠肺组织病理学改变明显减轻,BALF 中蛋白总量及细胞计数均较 VILI 组明显降低,氧合指数明显改善(P <0.05)。结论皮下注射脑肠肽 Ghrelin 可降低呼吸机相关性肺损伤,其主要作用机制是通过抗炎而发挥保护作用的。

肺结核合并 VAP 患者动态观察 CPIS 的变化及其意义

目的：探讨临床肺部感染评分(CPIS)在肺结核并发呼吸机相关性肺炎(VAP)患者中的动态变化及其临床意义。方法选取2013年1月至2015年12月收治90例肺结核并进行机械通气治疗的患者进行回顾性分析,根据终纤维支气管镜、BALF 及血培养结果确诊 VAP 患者47例(VAP 组)、非 VAP 患者43例(非 VAP 组),对比两组患者的 CPIS 评分变化趋势,并根据治疗结局将 VAP 患者分为存活组和死亡组进行亚组分析。结果气管插管时,VAP 组和非 VAP 组患者的CPIS 评分差异无统计学意义(P >0.05)；在机械通气第3天、第7天、第14天,VAP 组患者 CPIS评分均显著的高于非 VAP 组患者(P <0.05)；VAP 组机械通气治疗时间、RICU 治疗时间、住院时间、病死率均显著的高于非 VAP 组患者,差异有统计学意义(P <0.05)；VAP 组存活28例患者、死亡19例患者,VAP 患者中存活患者在机械通气第3天、第7天、第14天 CPIS 评分均显著的低于死亡组患者(P <0.05)。结论肺结核并发 VAP 患者的 CPIS 评分较非 VAP 患者呈显著的升高趋势,死亡 VAP 患者的 CPIS 评分显著的高于存活 VAP 患者,CPIS 评分在诊断 VAP 及评估患者预后中具有一定的意义。

河北省健康成人脉冲震荡肺功能正常参考值测定分析

目的：通过对我省健康成人肺功能脉冲震荡(impulse oscillometry system,IOS)的测定,探讨本地区肺功能测定中的 IOS 正常参考值。方法对409例来自我省不同职业的健康成人进行IOS 测定,按照欧洲呼吸协会的测定要求,观察参数包括呼吸总阻抗(Zrs),5 Hz、20 Hz 时的气道阻力 R5、R20,5 Hz 时的呼吸电抗(X5),中心阻力(Rc),外周阻力(Rp),(以上数据的单位为 kPa· L-1·s-1),弹性阻力等于惯性阻力时的响应频率(Fres),单位为1/S,R5实测/预测%及 R20实测/预测%。结果不同性别 IOS 参数 Zrs、Fres、Rc、Rp、R5、R20、X5差异有统计学意义(P <0.05), R5实/预%及 R20实/预%差异无统计学意义；与其他地区几所医院相比,IOS 参数 Zrs、Fres、Rc、Rp、R5、R20、X5差异有统计学意义；本研究参数与昆明地区非常接近。结论肺功能脉冲震荡测定技术能直观的反应呼吸阻抗以及各种阻力分布的情况,河北省健康成人 IOS 肺功能正常参考值与其他地区相比存在差异,各地区应有适合本地区的正常参考值。

超长疗程阿米卡星在治疗耐多药肺结核中的疗效与药物安全风险分析

目的：分析超长疗程阿米卡星治疗耐多药肺结核的疗效及安全性。方法选择2010年1月至2014年3月共纳入符合研究条件的86例耐多药肺结核患者，按就诊顺序编号，均分为对照组与观察组2组，每组43例。均采用吡嗪酰胺(PZA)+盐酸乙胺丁醇(EMB)+对氨基水杨酸钠(PAS)+左氧氟沙星(LVFX)+丙硫异烟胺(PTH)化疗24个月，对照组加用阿米卡星6个月，观察组则采用超长疗程阿米卡星治疗12个月，共治疗24个月，观察治疗不同时间两组病灶吸收情况，统计痰菌阴转率，监测血常规、肝肾功能，观察药物安全性。结果①治疗6个月，两组治疗痰菌阴转率、病灶吸收率、治疗有效率对比差异无统计学意义(P >0.05)，治疗12个月、18个月，观察组痰菌阴转率分别为68.29%、73.17%，均高于对照组(P <0.05)；病灶吸收率分别为73.17%、78.05%，明显高于对照组的50.00%、52.50%(P <0.05)；且其有效率分别为87.80%、85.37%，明显高于对照组的70.00%、70.00%，但仅治疗12个月对比差异有统计学意义(P <0.05)。②观察组治疗期间耳毒性发生率高于对照组(P <0.05)，其肾毒性、肝毒性发生率略高于对照组，但对比差异无统计学意义(P >0.05)。结论超长疗程阿米卡星可提高耐多药肺结核患者痰菌阴转率，促进病灶吸收，改善疗效，虽长程用药患者耳毒性、肾毒性发生率高，但大部分均可逆。

凝血状况对社区获得性肺部感染患者病情影响的研究

目的：探讨凝血状况对社区获得性肺炎(CAP)患者病情评估的价值。方法选取2014年4月至2016年2月期间我院接诊的168例 CAP 患者为研究对象,归为观察组,再根据1∶1的配对比例选取同期来我院体检的168例健康成人作为对照组。并根据肺炎严重程度指数(PSI)将观察组患者分为中高风险组(n =63)和低风险组(n =105)。比较各组的凝血酶原时间(PT)、活化的部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(Fib)、血小板(PLT)、D-二聚体(DD)等指标,采用简单线性相关分析各凝血指标与肺炎严重程度指数(PSI)评分的相关性,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价各凝血指标及 PSI 评分对 CAP 患者死亡的预测价值。结果共有15例(8.9%)患者因 CAP 或并发症死亡。观察组的 PT、APTT、Fib、PLT、DD 均显著高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。中高风险组的血 PT、APTT、TT、DD 水平及 PT、DD 的异常率均显著高于低危组,差异有统计学意义(P <0.05)。简单线性相关分析结果表明 DD 与 PSI 评分呈显著正相关(r =0.508,P <0.01),而 PT、APTT、TT、Fib、PLT 等与 PSI 评分无显著相关性(r =0.143、0.106、0.129、0.085、0.098,P 值均>0.05)。ROC 曲线分析结果表明 PT、DD、PSI 评分在预测 CAP 的生存状况方面的 AUC 分别为0.552(95% CI 0.461~0.646,P >0.05)、0.916(95% CI 0.883~0.956,P <0.01)、0.889(95% CI 0.842~0.931,P <0.01)。结论 CAP 可以引起凝血功能的紊乱,DD 与其病情严重程度密切相关,可作为患者病情评估和预后预测的重要指标。

《结缔组织疾病肺部表现》已出版

北京协和医院呼吸内科蔡柏蔷教授主编《结缔组织疾病肺部表现》一书,已由人民卫生出版社出版。本书作者为呼吸内科、免疫内科、放射科和病理科的资深专家,全书共计53万字,25章,对呼吸内科和免疫内科相关进展进行跨学科论述,着重阐述结缔组织疾病肺部表现的新临床进展。内容包括结缔组织疾病肺部表现的临床表现、胸部影像学、病理学以及支气管镜和肺功能临床应用,同时详细介绍了结缔组织疾病肺部表现的治疗原则。对于新发现的疾病,如“免疫球蛋白 G4相关肺疾病”以及新近提出的临床概念“肺部优势结缔组织疾病”和“伴有自身免疫特征的间质性肺疾病”等作了重点阐述。本书图文并茂、深入浅出,集理论和临床实践为一体,可作为呼吸内科和免疫内科及其他相关临床医师的实用参考书籍。

《肺科医师读片指南》

《肺科医师读片指南》,由王彤、俞同福、尉迟以浩、殷凯生主编,东南大学出版社2008年6月出版。该书联合呼吸、放射两科资深专家共同撰写,融合了两科的专业实践心得。全书分上下两篇,上篇主要介绍影像学的基本原理和技术,是阅读分析胸部影像的基础；下篇为临床各论,主要介绍每个疾病的临床诊断要点、影像学表现、鉴别诊断等。书中系统介绍了肺部影像学检查的原理和技术、肺部影像学新技术、呼吸系统的正常影像学表现、肺部常见异常影像及分析思路；对呼吸系统常见疾病及少见疾病的临床诊断要点、影像学表现、鉴别诊断等进行了综合阐述,并针对每个疾病的特点进行了讨论,同时配以了大量的 X 线、CT、MRI 图片。本书贴近临床,将影像学与临床紧密结合,深入浅出,适用于肺内、外专业医务人员、医学影像学人员和医学院校学生。全书共十七章,76万余字,近千幅图像,精装,各地新华书店均有销售。每本150元(含邮寄费)。联系地址：①210029,东南大学出版社,张慧收,联系电话13851681181,(025)83793299；②210029,江苏省人民医院,王彤收,联系电话：(025)83718836-6924。

实用无创机械通气技术进修班招生简介

无创正压机械通气的临床应用日趋广泛，从早期用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)逐步扩展至治疗多种急性呼吸衰竭，在慢性呼吸衰竭的机械通气治疗中无创通气已居于主导地位。目前，国内多数医院在呼吸科、ICU、急诊科、心脏科等开展了无创通气治疗，取得一定疗效，但长期以来关于无创通气的一些基本问题仍困扰着临床，如：何种呼吸机可用于无创通气、为何上机后患者的血 CO 2反而更高、患者无法耐受无创通气怎么办……，成为制约无创通气进一步规范、普及应用的重要因素。

《协和呼吸病学》第二版

《协和呼吸病学》第二版是由蔡柏蔷、李龙芸教授主编,以北京协和医院为主的86位有丰富临床经验的专家与教授共同精心编写而成。全书400万字,分上下二册,共16篇,162章,增加“指南解读篇”,新增章节32章。主要章节有：呼吸系统的基础理论和诊断、呼吸系统疾病治疗学、肺部感染、弥漫性肺部疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸膜疾病、纵隔疾病、肺栓塞、肺癌、急性呼吸窘迫综合征、机械通气、呼吸监护和全身疾病的肺部表现等。本书第二版秉承第一版的宗旨,以呼吸内科临床为重点,既认真总结北京协和医院呼吸内科的临床经验,又注意与国际医学相接轨。力求反映21世纪初国内外有关呼吸内科的新进展,也注重临床实用性。全书资料翔实,内容新颖,系统全面,包括新学说,信息量大,是一部相当实用的呼吸病学专著。

《呼吸衰竭》已出版

河北医科大学第二医院阎锡新教授主编的《呼吸衰竭》一书已由人民卫生出版社出版。本书邀请到中国工程院院士、中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰院士作序。阎锡新教授30年呼吸临床的从业经历,受益于呼吸内科与危重症医学捆绑式发展带来的机遇与挑战,同时也充分认识到两者不可分割却又各有特色、各有侧重的现实。王辰院士等学界带头人始终倡导呼吸同道必须熟练掌握呼吸衰竭救治技能与理论,这为我国既往20年学科发展指明了方向。为此,5年前,阎锡新教授组织临床一线呼吸与危重症医学同道,共同策划出版了《呼吸衰竭》一书。受到读者好评。

本刊紧急声明

由于近期本刊邮箱“guojihuxi@126.com”被非法分子盗用，冒充编辑部发送“收取版面费”的通知，在此我们特别提醒广大作者不要上当受骗。

第七届全国深部真菌感染学术会议征文通知

由国家卫生计生委医药卫生科技发展研究中心主办的第七届全国深部真菌感染学术会议将于2017年月3月17-19日在北京举办，作为国家级的学术交流平台，会议得到了感染、呼吸、血液、皮肤、重症医学等多学科学术权威专家认可与共同参与，由廖万清院士、翁心华、刘又宁、黄晓军、邱海波、李若瑜、朱利平教授共同组建了会议的专家主席团，旨在为深部真菌研究人员提供一个沟通和交流的平台，真正实现多学科协作与交流，逐步形成了医学真菌研究领域内一个跨学科的知名品牌学术活动。

国际呼吸杂志第七届编辑委员会通讯编委名单