国际呼吸杂志
International Journal of Respiration 국제호흡잡지
- 主管单位: 中华人民共和国卫生部
- 主办单位: 中华医学会 河北医科大学
- 影响因子: 0.55
- 审稿时间: 1-3个月
- 国际刊号: 1673-436X
- 国内刊号: 13-1368/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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凋亡基因Bcl-2、p53与糖皮质激素诱导的哮喘嗜酸粒细胞凋亡
支气管哮喘是一种常见的气道慢性炎症性疾病,哮喘发作时外周血及气道内嗜酸粒细胞(Eos)增多.其原因可能是产生增多,也可能是凋亡减少.细胞凋亡,是一种有别于细胞坏死的生理性死亡过程,涉及一系列基因的激活、表达以及调控,也是细胞为适应生存环境而主动采取的一种死亡过程.Eos凋亡障碍致Eos生存延长与哮喘炎症相关[1],哮喘临床症状的加重或缓解与Eos的变化密切相关.Eos凋亡的调控成为控制哮喘炎症反应的关键所在.
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γ-干扰素与结核病
据估计,全球约有1/3的人感染过结核分枝杆菌(M.tb),然而,在感染人群中仅有1/10发病.也就是说,全球将近18亿人口感染过M.tb却不发展为结核病.既便在发患者群中也有一部分未经任何治疗而自愈.这就表明机体存在着有效的保护性免疫反应.这种保护性免疫反应主要是由Th1细胞介导的,而γ-干扰素(IFN-γ)则是保护性免疫中的关键细胞因子.
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慢性阻塞性肺疾病与下呼吸道病原体定植
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,在美国已经成为第四位的死亡原因,造成了严重的社会和经济负担.吸烟是COPD主要的危险因素,但仅有约20%的吸烟者会出现明显的气流阻塞[1].表明还有其它因素的共同作用,包括:空气污染、职业性因素、营养不良及低体重等.细菌感染是COPD的重要危险因素.事实上几乎所有的患者在该病的某个阶段都能从呼吸道分泌物中找到潜在致病菌.COPD患者下呼吸道可以有持续的细菌定植.定植菌在COPD发病机制中起着重要作用.
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卡氏肺孢子虫肺炎与药物选择研究进展
卡氏肺孢子虫肺炎(pneumocystis carinii pneumonia,PCP) 是人畜共患的机会性感染性疾病.其病原体卡氏肺孢子虫(pneumocystis carinii,PC)是由Chagas于1909年从豚鼠肺中发现的,可寄生于人和其它哺乳动物肺组织中.免疫功能低下者(如艾滋病、器官移植、白血病、恶性肿瘤患者等)易致病,一旦感染难以控制.
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红霉素在慢性阻塞性肺疾病中的应用进展
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关.近期的研究表明,慢性气道炎症在COPD的发生发展过程中起着关键作用,有效控制COPD慢性气道炎症是COPD防治的关键.因此,选用药物防治COPD慢性气道炎症成为目前研究的热点.
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核糖核酸干涉对流感病毒感染的防治作用探讨
流行性感冒(流感)是威胁人类健康的严重烈性传染病之一,其病原体为流行性感冒病毒(流感病毒),其中以甲型(A)致病性强,由于其抗原的变异,历史上曾多次全世界范围爆发流行,尤其是近来出现的人禽流感亚型毒株,据报道,它与SARS冠状病毒不同,除感染成人外,12岁以下儿童感染禽流感病毒后发病率较高,病情较重,预后较差,患儿多死于多器官功能衰竭[1],因此临床医生尤其是儿科医生更应对此保持高度警惕.但是,目前看来,对该病的防治仍然薄弱,不仅无有效的抗病毒药物,而且因流感病毒不断变异使疫苗的作用甚微.因此,研制开发有效的防治药物及措施势在必行.
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器官移植后病毒性肺炎诊治的研究进展
器官移植后由于应用抗免疫排斥药物抑制机体免疫功能,或造血干细胞移植后宿主免疫防御尚未重建导致免疫力缺陷,引起感染的发生率明显增高,死亡率也随之上升.其中病毒性肺炎是移植患者感染发病和死亡的主要原因.器官移植类型的不同、移植后的不同阶段病毒感染种类有所不同,发病特点也有所差异,不同的病毒常采用的抗病毒药物也不尽相同.随着器官移植技术的革新、新型免疫抑制药物的出现和抗病毒药物的预防应用造成病毒感染发病时间的推迟,以及病毒对常用抗病毒药物的耐药等问题的出现,使得病毒感染的诊治更加困难.器官移植后是否预防应用抗病毒药物,何时应用,出现肺部症状和影像学异常如何诊断为病毒性肺炎,病毒的种类是什么,出现耐药如何选择其它药物,现有的治疗能否降低病毒性肺炎的死亡率常常是困扰临床医生的重要问题,现就上述问题的研究进展作一综述.
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急性呼吸窘迫综合征早期血清学诊断
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以创伤、休克、感染等严重疾病过程的急性进行性呼吸困难,顽固低氧血症为特征的急性呼吸衰竭.研究发现,ARDS早期可引起机体强烈的炎症反应,这种炎症反应使外源性凝血途径激活,引起纤溶系统抑制和抗凝物质减少,造成凝血-抗凝-纤溶异常,使机体处于一种促凝状态,临床上突出的表现为弥漫性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC)[1,2].既便没有明显的DIC,通过敏感的实验室检查,也可以发现该类患者存在凝血异常.凝血异常与炎症反应相互影响,相互促进,共同参与ARDS的病理生理过程.
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中性粒细胞与肺部疾病
1 中性粒细胞的生物学作用中性粒细胞(PMN)是从骨髓中造血干细胞增殖分化而产生的,它的生成过程中,根据功能和形态特点,人为的划分为干细胞池、生长成熟池和功能池三个阶段.前两个阶段是在骨髓中增殖分化,粒细胞成熟后从骨髓释放至外周就进入功能池.感染、炎症、组织损伤等可致PMN向病灶部位渗出.PMN具有趋化作用、变形和黏附作用、吞噬和杀菌作用等功能,在机体防御和抵抗病原体侵袭过程中起重要的作用.炎症反应时,PMN在多种趋化因子的作用下呈阿米巴样运动,穿过毛细血管壁到达炎症部位,发挥生物学效应.然而,大量的PMN在组织中渗出却导致组织局部损伤.PMN作为一种需氧杀菌剂在执行其功能时可释放大量活性氧(ROS)和单态氧,产生呼吸爆发,引起进一步炎症反应.正常情况下,随着炎症的好转,渗出的PMN逐渐凋亡并被吞噬细胞吞噬.PMN的渗出和及时凋亡既有利于病原微生物的清除,又不至于对组织造成伤害.
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质粒介导AmpC酶的研究进展
随着广谱抗生素滥用的巨大压力,细菌经过突变和选择及耐药基因的传播,使耐药菌株逐渐增多.据我国2001年院内感染监测资料,产AmpC酶菌株已占我国院内感染病原体的17.3%,约占革兰阴性杆菌的1/3,可见产AmpC酶革兰阴性杆菌已逐渐成为医院感染的流行菌.近年研究发现AmpC酶不仅由染色体介导,也可由质粒介导,且质粒介导者因具其有较快的传播速度和较强的耐药性,日益受到人们的重视.本文阐述了质粒介导AmpC酶的流行病学,生化特性及基因同源性,遗传特征以及质粒介导AmpC酶的检测和治疗对策.现综述如下.
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实体器官移植后肺部感染的诊断及治疗进展
随着基础免疫生物学的发展和临床监护技术的进步,从上个世纪60年代开始的实体器官移植现已广泛用于重要器官功能障碍的治疗,并且使许多患者的生存期得以延长.但是,器官移植后的并发症、特别是感染性并发症,以及由并发症引起的高病死率,却使得这一疗法仍然充满危险;而肺脏组织相当脆弱,是各种并发症常发生的部位,具有较高的发病率和病死率[1].有资料显示,在心肺移植中肺是常见的感染部位,在肝脏移植中肺是第二位的常见感染部位(第一位是肝脏)[1].因此,本文就实体器官移植后肺部感染性并发症综述如下.
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继发性非人类免疫缺陷病毒免疫受损宿主的肺部感染
免疫受损宿主(immunocompromised host,ICH),也被译为免疫低下宿主,指免疫应答或其它防御机制削弱或改变者.近年来,随着肿瘤放化疗技术的发展,器官移植的突破,糖皮质激素等免疫抑制药物在胶原性疾病等其它一些慢性疾病中的广泛应用,以及人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)的出现和流行[1],免疫损害宿主的数量较前有了明显增加.感染成为影响这类患者病程和愈后的主要因素,其中又以肺部感染常见.各项报道显示在ICH肺部并发症中感染约占3/4,而病死率可达39%[2,3].如此高的发病率和病死率不得不引起临床医生的警惕,因此在ICH患者出现发热,肺部浸润等症状时,必须做到早期诊断,早期治疗,以挽救患者的生命.有报道显示,诊断时间是影响免疫损害宿主肺部感染预后情况的一项重要因素[2] .本文主要针对非HIV感染的免疫受损宿主肺部感染加以叙述.
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大环内酯类药物对免疫调节作用的研究进展
大环内酯类药物(macrolides,MA)是作用于细菌核糖体50S亚单位,阻断信使核糖核酸(mRNA)位移,从而抑制菌体蛋白合成的一类快速抑菌药.MA主要用于革兰阳性菌感染,对支原体、衣原体、军团菌及螺杆菌也有较强的抑制作用.MA按化学结构分为14元环、15元环和16元环三大类.MA可分为三代:第一代为天然品种,包括红霉素和许多16元环药物;第二代为半合成品种,为红霉素的一系列衍生物,如克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、阿奇霉素等,提高了对酸的稳定性、增强了抗菌活性、毒副作用小;第三代为酮内酯抗生素(新一代MA衍生物),对过去的MA耐药菌有很好的作用且抗菌谱广,代表药物泰利霉素(telithromycin)等.
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大环内酯类药物在慢性阻塞性肺疾病气道及肺部炎症中的作用
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关.所以COPD的实质是肺部的异常炎症反应,其炎症特点为细胞毒性T细胞、单核细胞、中性粒细胞和巨噬细胞数量增多,且释放大量炎症介质,并有高水平的氧化应激,这进一步扩大这种慢性炎症;其炎症部位涉及气道、肺泡壁和肺血管,导致这些组织的功能结构异常,从而引起气流受限、肺气肿和肺动脉高压.所以抗炎治疗在COPD治疗中有重要作用.人们在探索抗炎药物在慢性气道炎症中的作用过程中,发现大环内酯类药物(MA)具有抗炎、免疫调节等作用,且对气道慢性炎症具有肯定的疗效.本文重点介绍MA的生物学特性和分类,抗炎作用及其相关机制,对COPD气道及肺血管炎症及重塑的作用.
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压力-容量曲线在急性呼吸窘迫综合征患者机械通气中的应用
呼吸系统静态压力-容积(P-V)曲线是用于描记患者呼吸系统机械性质的经典方法.用于测量呼吸系统包括肺、胸壁的弹性性质,计算静态顺应性、呼吸功、低位和高位转折点等,指导患者机械通气治疗中呼吸末正压(PEEP)、气道峰压的调节,达到既保证足够的氧合,又避免呼吸机相关性肺损伤的目的[1].
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豆蔻酰化富丙氨酸激酶C底物与气道黏液分泌
气道黏液是由气管、支气管杯状细胞及黏膜下腺体分泌的黏性胶状液体,构成气道表面液体层,覆于气道黏膜表面,起到润滑、保湿和气道保护作用.可吸附吸入的粉尘颗粒、碎屑、衰老细胞以及细胞产物,随后被黏液纤毛运输系统清除,维持正常下呼吸道在生理状态时的无菌状态.在病理情况下,多种因素可导致气道黏液分泌异常及呼吸道黏液纤毛清除功能障碍,使管腔阻塞以及呼吸道细菌定植,引起多种呼吸道疾病.气道黏液高分泌是多种呼吸道疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘和肺囊性纤维化等疾病的重要的病理生理特征.
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人类偏肺病毒研究进展
研究表明,婴幼儿急性呼吸道感染(acute respiratory infection,ARI)的主要病原是人类呼吸道合胞病毒(hRSV)、流感病毒(甲、乙型)、副流感病毒(主要是Ⅰ、Ⅲ型)、肠道病毒和腺病毒,还有一部分病原尚未明了.
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E-钙黏素/连环素系统及其在呼吸系统疾病中的作用
细胞黏附包括细胞-细胞黏附和细胞-基质(包括基础膜)黏附,其分子基础是多种蛋白质结成的分子链式复合物.参与细胞黏附的细胞黏附分子包括有钙黏素(cadherin,cad)、整合素(integrins)、免疫球蛋白超家族(the immunoglobulin superfamily)和选择素(selectins),其中钙黏素被认为是重要的.E-钙黏素局限于组织的上皮细胞,是上皮细胞间黏着连接的关键成分,它与质膜内面的α-连环素(α-Catenin,Cat)、β-cat、γ-cat和P120等结合形成E-cad/cat复合体(E-cadherin-catenin-complex,CCC),并与肌动蛋白细胞骨架相连,通过介导细胞黏附和信号转导,参与调节组织发生和形态分化,对细胞识别、迁移、归类等行为及细胞命运发挥重要作用.近年来,有关E-钙黏素的研究已延伸到临床各系统疾病,本文就E-钙黏素黏附系统与呼吸系统疾病的相关研究进行一简要综述.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与左心室收缩功能不全关系的研究
目的初步探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome,OSAHS)对左心室收缩功能的影响.方法 98例入选者分为OSAHS合并左室收缩功能不全组(试验组21例)、OSAHS无左室收缩功能不全组(OSAHS组47例)和无OSAHS、左室收缩功能不全组(对照组30例).在多导睡眠图监测下,次晨抽取外周静脉血测定血浆内皮素(ET).结果①试验组SpO2Low(整夜睡眠监测中患者低脉搏血氧饱和度)低于另两组(P<0.05),平均呼吸暂停时间、%TST-SpO2<90%(一整夜睡眠监测中患者脉搏血氧饱和度低于90%时间占整个睡眠监测时间的百分比)、%TST-SpO2<80%、血浆ET含量均高于另两组(P<0.05);试验组和OSAHS组呼吸暂停低通气指数(AHI)、长暂停时间无差异.②两组OSAHS患者血浆ET均与%TST-SpO2 <90% (r=0.457,P=0.021;r=0.415,P=0.026)、%TST-SpO2<80% (r=0.372,P=0.016;r=0.334,P=0.031)呈正相关,试验组左室射血分数与%TST-SpO2<80% (r=-0.529,P=0.024)、血浆ET(r=-0.485,P=0.041) 呈负相关.结论 OSAHS患者反复长时间的呼吸暂停、中重度低氧血症和高水平血浆ET可能对左室收缩功能有重要的影响.
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小剂量罗红霉素增加稳定期慢性阻塞性肺疾病常规治疗疗效的研究
目的观察罗红霉素小剂量长期应用对稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的肺功能、生活质量评分、呼吸困难评分、痰量、6分钟步行距离及COPD发作频率的影响,并评价其在稳定期COPD中的作用.方法前瞻性、随机、对照、开放研究.A组:50例,在基础治疗的基础上,加用罗红霉素150 mg,1次/d口服;B组:50例,仅用基础治疗.基础治疗包括:吸氧,允许使用稳定剂量的茶碱、口服或吸入支气管扩张剂,但不允许使用其它大环内酯类药、抗凝药、组胺拮抗剂和激素.两组疗程均为6个月.结果 96例稳定期COPD患者入选,年龄(63.25±3.16)岁.6个月治疗结束后观察A组肺功能(FEV1):治疗前(0.78±0.12)L,治疗后(0.92±0.16)L;6分钟步行距离:治疗前106.6±6.19,治疗后130.75±10.44;呼吸困难评分:治疗前3.10±0.60,治疗后1.20±0.60;痰量情况:治疗前43.18±5.86ml,治疗后31.36±3.18ml;生活质量评分情况:治疗前56.4±5.25,治疗后34.3±5.24,较B组有明显改善(P均<0.05);COPD发作人数及因急性加重住院情况:A组与B组比较,A组COPD发作人数及住院人数下降,P<0.05.结论长期应用小剂量罗红霉素可以改善稳定期COPD的肺功能、临床症状、活动耐力及生活质量.
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呼吸衰竭治疗的临床思维
呼吸衰竭是临床常见的危重病症,病死率高,其预后好坏与是否得到及时合理的治疗有关.本文从临床思维的基础和临床思维的要点两方面阐述呼吸衰竭治疗的临床思维.
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呼吸衰竭诊断的临床思维
呼吸衰竭是由于肺内外各种原因引起的呼吸功能严重障碍,导致低氧血症伴或不伴有二氧化碳潴留,并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症.呼吸衰竭是临床常见的危重病症,也是常见的死亡原因之一.正确诊断至关重要.本文从临床思维基础和临床思维要点两方面论述呼吸衰竭诊断的临床思维.
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人禽流感诊疗方案(2005版)
人禽流行性感冒(以下称人禽流感)是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病.早在1981年,美国即有禽流感病毒H7N7 感染人类引起结膜炎的报道.1997年,我国香港特别行政区发生H5N1型人禽流感,导致6人死亡,在世界范围内引起了广泛关注.近年来,人们又先后获得了H9N2、H7N2、H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据,荷兰、越南、泰国、柬埔寨等国家相继出现了人禽流感病例.尽管目前人禽流感只是呈地区性小规模流行,但是,考虑到人类对禽流感病毒普遍缺乏免疫力以及人类感染H5N1型禽流感病毒后的高病死率,WHO认为该疾病可能是对人类存在潜在威胁大的疾病之一.