高频振荡通气平均气道压选择的临床进展

ARDS 是临床常见呼吸衰竭类型，肺保护性通气策略是其重要临床进展。高频振荡通气理论上是肺保护性的机械通气方式，其机械通气参数的设置尤其是平均气道压的合理选择对其临床应用具有重要意义，但是目前临床上尚无统一的设定标准。临床研究及动物实验主要以专家共识、P-V曲线法、大氧合法、CT 法、电阻抗断层显像技术等选择平均气道压，但临床平均气道压合理的选择方法及其应用仍有待进一步探索。

窄带成像支气管镜在支气管肺癌诊断中的应用

窄带成像作为一种新的内镜技术，用于探测黏膜及黏膜下微血管形态的病理改变。窄带成像目前应用于早期肺癌及癌前病变的诊断、肿瘤浸润范围的确定、根据血管模式确定恶性病变的组织学类型等。有研究证实，窄带成像诊断早期肺癌优于自荧光成像，但尚需进一步研究证实。

糖皮质激素与 COPD 合并肺癌

大气污染及吸烟是 COPD 的主要致病因素，目前发病率呈逐渐增高趋势，且居全球死亡原因的第4位，合并肺癌的也较常见。COPD 合并肺癌患者存在不同的肺功能损伤，导致肺功能异常，细胞因子及炎症因子异常分泌及浓聚，因此糖皮质激素近年来被推荐用于 COPD 稳定期和急性加重期的治疗，同时也被发现在肺癌的预防治疗中可减轻放、化疗不良反应。为了探讨肺癌和 COPD 的相关性，我们就近年来肺癌和 COPD 在炎症反应方面所取得的进展进行回顾和综述，探讨糖皮质激素在肺癌治疗中的重要意义，以期在肺癌的临床诊疗工作中起到积极影响。

特发性肺间质纤维化的药物治疗研究及新进展

特发性肺间质纤维化(IPF)发病率高，药物治疗手段非常有限，预后不良。近10年来国内外学者开展了许多有关 IPF 药物治疗的临床研究，不断推动着 IPF 治疗指南的发展。现对近10年来有关 IPF 药物治疗的大型临床研究作一综述，介绍其研究成果及对未来的展望。

Wnt 信号通路在非小细胞肺癌中的研究进展

Wnt 信号通路在细胞增殖、分化和凋亡等生理过程中发挥重要作用，其异常活化与细胞癌变、肿瘤侵袭有关。根据既往研究，至少可以确定3种 Wnt 通路异常激活机制：Wnt 通路信号分子的过表达、涉及 JNK 的非经典 Wnt 通路激活以及 Wnt 通路抑制因子的表达下调。文中就以上3种机制在非小细胞肺癌发生发展、浸润转移、预后以及靶向治疗方面的研究进展作一综述。

海水吸入型急性呼吸窘迫综合征发病机制的研究进展

淹溺在全球意外伤害中排名第三,且是儿童意外死亡的第二大原因。海水吸入后,若未能合理救治可发展为海水吸入型急性呼吸窘迫综合征(seawater inhalation induced acute respiratory distress syndrome,SW-ARDS),病死率极高。大量研究表明,肺组织水肿、肺部炎症反应、肺组织细胞代谢紊乱、细胞凋亡及自噬等参与 SW-ARDS 的发生和发展,现将有关发病机制作一综述。

特发性肺纤维化抗凝治疗的研究进展

特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种病因不明的慢性进展性纤维化型间质性肺炎,组织病理学和/或影像学表现具有寻常型间质性肺炎的特征。随着对 IPF 发病机制研究的不断深入,许多新的治疗方法及药物逐步受到重视。凝血级联在肺纤维化发病过程中发挥重要作用,为 IPF 抗凝治疗提供了理论依据。传统抗凝药物低分子肝素、华法林等在 IPF 抗凝疗效的研究结论不相一致,新型抗凝药物达比加群酯在肺纤维化中的研究为其治疗间质性肺疾病的可行性和有效性研究提供了临床前信息。本文就 IPF 抗凝治疗研究进展进行综述。

肺癌患者呼出气冷凝液中的生物标志物及其意义

目前肿瘤的早期诊断，特别是非侵入性的早期诊断方法，逐渐受到重视。呼出气冷凝液作为一种新型检测肺癌的方法，因其收集简单、非侵入性等优点越来越成为研究的焦点。对肺癌患者呼出气冷凝液中生物标志物进行研究有助于辅助肺癌早期诊断，且在病情评估、疗效评价、预后估计等方面也起到重要作用。

慢性饮酒对大鼠肺组织及 TGF-β1表达的影响

目的：通过观察慢性饮酒大鼠的肺组织及转化生长因子β1(TGF-β1)等指标的变化,以探讨酒精与肺纤维化之间的关系及可能的机制。方法健康雄性 SPF 级 Sprague-Dawley 大鼠20只,随机分成2组,每组10只。对照组每日给予定量无酒精液体饲料单笼喂养；酒精组每日给予定量酒精液体饲料单笼喂养,不再提供饮水。16周后,通过 Masson 染色观察肺间质中胶原沉积的情况,通过透射电镜观察肺组织超微结构改变。用比色法计算大鼠肺组织中谷胱甘肽(GSH )和羟脯氨酸(HYP)的含量,采用实时荧光定量 PCR 技术检测肺组织 TGF-β1表达水平。结果 Masson 染色结果显示,酒精组较对照组在肺泡间隔中胶原纤维沉积增多。电镜观察结果显示,酒精组较对照组Ⅱ型肺泡上皮微绒毛、嗜锇性板层小体数量减少,线粒体膜和嵴融合、模糊不清,细胞间隔可见胶原纤维沉积。与对照组比较,酒精组肺组织 GSH 含量减少,HYP 含量增加,差异均有统计学意义(t 值分别为2.893、5.697,P 值均<0.05)。与对照组比较,酒精组肺组织 TGF-β1表达量升高(t =3.811,P <0.05)。结论慢性饮酒可以引起大鼠肺间质改变,肺组织中 TGF-β1的表达升高。慢性饮酒可能是引起大鼠肺纤维化的原因之一。

新型 Fujifilm-超声支气管镜引导下 TBNA在肺门/纵隔病变诊断中的临床研究

目的：评价新型 Fujifilm-超声支气管镜引导下经支气管针吸活检(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)对肺门/纵隔良恶性病变的诊断价值和安全性。方法前瞻性入组胸部 CT 检查显示纵隔/肺门病变且需行 EBUS-TBNA 操作的患者60例,并随机分为2组：Olympus-EBUS 组和新型 Fujifilm-EBUS 组,每组30例,未采用现场细胞学方法检测。结果60例患者共穿刺143处病变,每例病变的穿刺次数平均为2.18(1~5)次,其中57例(95.00%)通过 TBNA 获得组织学证据。恶性肿瘤39例,良性病变21例,经 EBUS-TBNA 诊断59例,包括原发性肺癌35例、转移性肺癌2例、淋巴瘤2例、结节病9例、肺部炎症3例、肺结核5例、纵隔囊肿2例和反应性增生1例；1例假阴性经 CT 引导下肺穿刺明确诊断为肺良性平滑肌瘤。16例未明确肿瘤类型行免疫组化检查进一步确诊。2组诊断率差异无统计学意义(96.67% vs 100.00%,χ2=0.4022,P =0.6876)。两组间均未见明显并发症。结论新型 Fujifilm-EBUS 内镜在改良了内镜视野和成像质量的基础上,保证了 TBNA 诊断水平,是鉴别胸部良恶性病变的有效手段。

经支气管镜 APC 联合冷冻治疗肺癌所致气道内狭窄

目的：探讨经支气管镜氩等离子体凝固(argon plasma coagulation,APC)联合冷冻治疗肺癌所致气道内狭窄的有效性和安全性。方法回顾性分析46例肺癌所致气道内狭窄患者的治疗方法,所有患者均在支气管镜下行 APC 联合冷冻治疗,评价治疗前后的临床症状和气道狭窄的改善情况以及并发症。结果 APC 联合冷冻治疗后的气促指数分别为：1级23例,2级15例,3级7例,4级1例,与治疗前比较差异有统计学意义(1级2例,2级8例,3级25例,4级11例,χ2=38.2,P <0.05)。治疗后管径狭窄程度分级分别为：Ⅰ级42例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例,与治疗前比较差异有统计学意义(Ⅰ级2例,Ⅱ级19例,Ⅲ级22例,Ⅳ级2例,Ⅴ级1例,χ2=70.2,P <0.05)。未出现严重并发症。结论经支气管镜 APC 联合冷冻治疗肺癌致气道内狭窄,临床疗效显著,相对安全,是一种较好的姑息治疗手段。

31例原发性肺肉瘤样癌临床分析

目的：通过分析原发性肺肉瘤样癌(LSC)临床资料,探讨其特征和影响预后的因素。方法回顾性分析我院2006年1月至2013年12月收治的31例经病理证实的 LSC 患者的临床资料。采用 SPSS 18.0统计软件对患者性别、年龄、吸烟史、肿瘤大小、病理类型、TNM 分期和治疗等因素进行预后分析。用 Kaplan-Meier 法进行生存分析,用 Log-rank 法进行单因素分析,用 Cox 比例风险回归模型进行多因素分析。结果患者表现为咳嗽、咯血、胸痛,其症状与其他类型肺癌相似,但其增强 CT 有一定特征性。患者1、2、3年总生存率分别为51.6%、29.0%、9.7%,中位生存时间为1.07年。单因素分析显示,肿瘤大小(χ2=4.869,P =0.027)、T 分期(χ2=11.504,P =0.001)、有无淋巴结转移(χ2=17.978,P =0.000)、TNM 分期(χ2=14.147,P =0.000)、治疗方法(χ2=10.202,P =0.006)及肿瘤病理类型(χ2=13.388,P =0.010)是影响预后的因素。多因素分析显示肿瘤大小、T 分期、N 分期是影响预后的独立因素。结论 LSC 是一类少见的分化较差的非小细胞肺癌,较一般肺癌更具侵袭性,预后差。本病缺乏特异性临床表征,增强 CT 扫描有一定特征性,但诊断主要依靠病理。手术是 LSC 的首选治疗方法。肿瘤大小、T 分期、N 分期是影响预后的独立因素。

《结缔组织疾病肺部表现》已出版

北京协和医院呼吸内科蔡柏蔷教授主编《结缔组织疾病肺部表现》一书,已由人民卫生出版社出版。本书作者为呼吸内科、免疫内科、放射科和病理科的资深专家,全书共计53万字,25章,对呼吸内科和免疫内科相关进展进行跨学科论述,着重阐述结缔组织疾病肺部表现的新临床进展。内容包括结缔组织疾病肺部表现的临床表现、胸部影像学、病理学以及支气管镜和肺功能临床应用,同时详细介绍了结缔组织疾病肺部表现的治疗原则。对于新发现的疾病,如“免疫球蛋白 G4相关肺疾病”以及新近提出的临床概念“肺部优势结缔组织疾病”和“伴有自身免疫特征的间质性肺疾病”等作了重点阐述。本书图文并茂、深入浅出,集理论和临床实践为一体,可作为呼吸内科和免疫内科及其他相关临床医师的实用参考书籍。定价：68.00元。

《肺科医师读片指南》

《肺科医师读片指南》,由王彤、俞同福、尉迟以浩、殷凯生主编,东南大学出版社2008年6月出版。该书联合呼吸、放射两科资深专家共同撰写,融合了两科的专业实践心得。全书分上下两篇,上篇主要介绍影像学的基本原理和技术,是阅读分析胸部影像的基础；下篇为临床各论,主要介绍每个疾病的临床诊断要点、影像学表现、鉴别诊断等。书中系统介绍了肺部影像学检查的原理和技术、肺部影像学新技术、呼吸系统的正常影像学表现、肺部常见异常影像及分析思路；对呼吸系统常见疾病及少见疾病的临床诊断要点、影像学表现、鉴别诊断等进行了综合阐述,并针对每个疾病的特点进行了讨论,同时配以了大量的 X 线、CT、MRI 图片。本书贴近临床,将影像学与临床紧密结合,深入浅出,适用于肺内、外专业医务人员、医学影像学人员和医学院校学生。全书共十七章,76万余字,近千幅图像,精装,各地新华书店均有销售。每本150元(含邮寄费)。联系地址：①210029,东南大学出版社,张慧收,联系电话13851681181,(025)83793299；②210029,江苏省人民医院,王彤收,联系电话：(025)83718836-6924。

肿瘤介入诊疗专业委员会呼吸内镜分会青年学组名单

《协和呼吸病学》第二版

《协和呼吸病学》第二版是由蔡柏蔷、李龙芸教授主编,以北京协和医院为主的86位有丰富临床经验的专家与教授共同精心编写而成。全书400万字,分上下二册,共16篇,162章,增加“指南解读篇”,新增章节32章。主要章节有：呼吸系统的基础理论和诊断、呼吸系统疾病治疗学、肺部感染、弥漫性肺部疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、胸膜疾病、纵隔疾病、肺栓塞、肺癌、急性呼吸窘迫综合征、机械通气、呼吸监护和全身疾病的肺部表现等。本书第二版秉承第一版的宗旨,以呼吸内科临床为重点,既认真总结北京协和医院呼吸内科的临床经验,又注意与国际医学相接轨。力求反映21世纪初国内外有关呼吸内科的新进展,也注重临床实用性。全书资料翔实,内容新颖,系统全面,包括新学说,信息量大,是一部相当实用的呼吸病学专著。

中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会呼吸内镜分会

实用无创机械通气技术进修班招生简介

北京朝阳医院呼吸与危重症医学科(西区)
　　无创正压机械通气的临床应用日趋广泛，从早期用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)逐步扩展至治疗多种急性呼吸衰竭，在慢性呼吸衰竭的机械通气治疗中无创通气已居于主导地位。目前，国内多数医院在呼吸科、ICU、急诊科、心脏科等开展了无创通气治疗，取得一定疗效，但长期以来关于无创通气的一些基本问题仍困扰着临床，如：何种呼吸机可用于无创通气、为何上机后患者的血 CO 2反而更高、患者无法耐受无创通气怎么办……，成为制约无创通气进一步规范、普及应用的重要因素。

《肺栓塞--多学科病例分析》已出版

人民卫生出版社2012年12月出版了《肺栓塞--多学科病例分析》，由温绍君、周玉杰、刘双、张兆琪主编，胡大一、张兆光作序，全书共27章，历时5年，编写者为心肺血管领域的专家和优秀医务和科研工作者，在肺栓塞基础研究、诊断治疗和抢救方面积累了丰富的经验并取得了瞩目的成就。书稿中除有关肺栓塞的基础知识外，涵盖了大龄的临床病例资料和影像学资料，收录了急诊、呼吸、妇产、骨科和神经科等肺栓塞的病例分析，对临床医生具有很好的实用性和指导性。各地新华社及医学专业书店有售，定价每本52元。

《急诊气道管理》已出版

人民军医出版社近出版《急诊气道管理》,George Kovacs 和 J.Adam Law 主编,刘双、朱光发主译,全书共20章,涵盖了紧急情况下气道管理的所有问题。本书翻译的目的就是希望让麻醉医师意外的临床医师(包括急诊医师、呼吸科医师、监护仪式、内科医师、外科医师、儿科医师、护士以及基层医务工作者)了解紧急情况下处理气道的相关知识,掌握气道解剖、生理以及各种气管插管的设备和操作方法。该书是美国临床医师继续教育的一本使用的权威教科书。

海峡两岸肺癌微创介入诊疗新进展论坛支气管镜相关并发症的预防与处理研讨会呼吸介入创新技术论坛邀请函

尊敬的各位专家、同道：
　　肺癌的微创介入技术发展迅速，临床应用越来越普及，大大提高了肺癌的诊疗水平。为促进肺癌微创介入诊疗新技术的临床应用，由厦门第二医院厦门呼吸中心、海峡两岸医药卫生交流协会胸部肿瘤专业学组、国际呼吸杂志联合主办的《海峡两岸肺癌微创介入诊疗新进展论坛》将于2016年3月在著名爱国华侨陈嘉庚的故乡厦门集美举行。会议期间还将举办《支气管镜相关并发症的预防与处理研讨会》暨《呼吸介入创新技术论坛》，以求提高支气管镜操作安全性及鼓励技术创新。

《哮喘药物治疗学》（中文翻译版）

由美国 Mayo 临床医学院 JamesT.Li 教授编著的《哮喘药物治疗学》重点讲述了哮喘的药物治疗。该书在对哮喘全方位药物治疗原则进行回顾的同时，还对哮喘药物的药理学和临床应用进行了系统阐述，提供了主要针对门诊患者的佳哮喘药物治疗的可行性方案；对比了哮喘药物的几个国际化方案；通过对文献的回顾，分析了一些已得到确认的免疫抑制剂和免疫调节剂；探讨了急诊、住院和 ICU 中哮喘的药物治疗；为本书撰文的国际知名学者还就已发表的实践指南、治疗计划、药理药效学及临床进行阐述。以期为哮喘的治疗和预防提供为权威也是新的参考资料。

《肺脏介入医学》已出版

由科学出版社新出版的中文版《肺脏介入医学》,是由北京协和医院组织相关专家翻译。该书系统的介绍了介入技术在治疗肺部良性与恶性疾病方面的新内容和方法。三位主编：John F.Beamis,Jr Praveen N.Mathur AtulC.Mehta 均是肺脏介入医学领域的专家；美国支气管病学会的创始人。作为当今介入领域知名专家的智慧结晶,这一综合性专著为呼吸科医生及其他专科医师提供了全面的有关介入技术在诊断和治疗领域的应用技术包括硬质支气管术、激光治疗、冷冻治疗、电手术治疗、荧光支气管镜术、内科胸腔镜以及经支气管壁和经胸壁针吸术等。对于异物取出、肺胸膜病变以及早期肺癌等处理过程中的困境及具体情况,本书详细阐述了其操作流程。该书是呼吸科医生的必备参考书之一。

肺朗格汉细胞组织细胞增多症1例

1临床资料
　　患者男性,15岁,学生,主因“咳嗽、咳痰、胸痛1周”入院。患者于2013年11月无明显诱因出现咳嗽、咳痰,咳嗽呈阵发性,咳少量白色黏痰,不易咳出,胸痛于咳嗽及吸气时加重,不向周围放射。在外院行胸片检查,提示：①双肺上野斑片影,考虑结核；②肺部炎症。行胸部CT检查,提示：平扫肺窗显示双肺多发散在结节状高密度影,纵隔窗显示软组织密度影,部分空洞形成,为厚壁空洞,余肺纹理可见增多(图1)。纵隔窗显示两肺门无增大,气管支气管通畅,纵隔内可见肿大淋巴结。考虑：①wegener肉芽肿；②真菌感染。实验室检查：结核菌涂片未找到结核杆菌,PPD试验阴性。给予抗感染治疗后症状无明显缓解,于11月21日转入甘肃省人民医院。查体：体温36.7℃,脉搏82次/min,呼吸20次/min,血压100/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)。全身浅表淋巴结无肿大,未见皮疹,皮下及软组织未触及肿块,双肺呼吸音清,未闻及明显干、湿性啰音,心界不大,心律齐,腹平软,肝脾未触及。入院后实验室检查：ESR87mm/1h,结核抗体阴性；3次结核菌涂片检查均未找到抗酸杆菌；PPD试验阴性；痰培养结果示卡他布兰汉菌；人类免疫缺陷病毒抗体阴性；自身抗体检查示抗ANA、抗AMA、抗nRNP、抗Sm、抗SS-A、抗SS-B、抗SCL-70、抗Jo-1、抗ds-DNA、抗cANCA均为阴性；肿瘤标志物检查示癌胚抗原、非小细胞肺癌相关抗原211、神经角质烯醇化酶均阴性。腹部超声、心电图检查、心脏彩色超声、血气及肺功能均无异常。支气管镜检及BALF培养和分类、痰涂片均无异常。复查胸部CT与前片比较变化不大。患者既往体健,无家禽类养殖史,无疫区、牧区旅居史,无食物、药物过敏史,家族中无类似病史。入院后考虑：①肺结核？②韦格纳肉芽肿？③真菌感染？④肿瘤？根据痰培养结果选择敏感抗生素及化痰等对症治疗,积极抗感染治疗5d后,效果不佳,故停用抗生素,并与家属商量后于11月26日CT引导下经皮肺穿刺病理检查。