新型抗胆碱药物治疗慢性阻塞性肺疾病的新进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限特征的疾病,目前抗胆碱能支气管扩张剂是主要治疗COPD的药物之一.本文将近年来抗胆碱能药物治疗COPD的研究现状及新进展作一综述.

MicroRNA在呼吸系统的研究进展

MicroRNA(miRNA)是小RNA家族中新近证明的一类高度保守的、长度约为22nt、非蛋白质编码的单链小分子RNA.目前miRNA在肿瘤、遗传性疾病、心血管病、病毒感染等方面的作用得到了广泛重视,并已经开展了相关的临床研究.近年来陆续开展了一些与呼吸系统疾病相关的研究,本文就目前miRNA在呼吸系统疾病研究中的进展进行综述.

慢性阻塞性肺疾病组蛋白去乙酰化酶与糖皮质激素抵抗

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种慢性气道炎症,炎症基因的表达受组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylase,HDAC)和组蛋白乙酰化酶(histone acetyltransferase,HAT)调控,通常组蛋白乙酰化增高促进基因转录,降低则抑制基因转录.糖皮质激素(glucocorticoid,GC)的一个重要作用是募集HDAC2到基因表达位点,使基因组蛋白乙酰化程度降低,从而抑制炎症基因表达.由吸烟引起的COPD患者,香烟烟雾氧化应激使得HDAC2减少,降低了GC的抗炎作用,导致GC抵抗,而GC抵抗是COPD抗炎治疗的主要障碍.本文讨论GC抵抗的一些分子机制,为COPD患者治疗方案的制定及改善预后提供理论参考依据.

白介素18与慢性阻塞性肺疾病

白介素18(IL-18)是一种多效能的细胞因子.近研究发现IL-18与慢性阻塞性肺疾病的发生发展关系密切.文章就IL-18的生物学特点及其在慢性阻塞性肺疾病发病和急性加重过程中的作用作-综述.

六分钟步行试验在肺功能评价中的应用现状及展望

六分钟步行试验是目前已被公认的评价受试者心肺功能研究方法之一.它操作简便、安全、可重复性高、费用低廉.由于它在慢性肺疾病患者病死率中具有很高的预测价值,而被频繁用于监测肺功能.在慢性肺部疾病的严重阶段,六分钟步行距离越短提示患者的肺功能越差.本文就六分钟步行试验的方法、评价慢性肺部疾病预后等进行综述.

内皮祖细胞和肺动脉高压

肺动脉高压是以肺动脉压和肺血管阻力进行性增加及右心功能衰竭为特征,内皮功能障碍为主的恶性肺血管疾病.本文总结了近年来内皮祖细胞(EPC)动员、归巢分子生物学的研究进展.研究了血管内皮生长因子等生长因子和他汀类等药物对EPC动员,归巢治疗肺动脉高压的影响以及EPC、基因修饰后EPC移植对肺动脉高压治疗的影响.同时讨论了EPC治疗的潜在不良反应.EPC为肺动脉高压患者提供新的治疗方法.

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征术前评估方法的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一种常见的因郡分或全部上呼吸道反复阻塞引起的睡眠障碍,其特征是睡眠时呼吸气流暂停超过10 s.手术患者合并OSAS可使患者更易发生围手术期并发症.目前OSAS诊断的金标准是多导睡眠图,其术前评估方法有量表法和便携式仪器诊断等多种方法.

慢性阻塞性肺疾病患者骨骼肌功能障碍与氧化应激

近年来慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)的全身表现引起关注,尤其是营养不良、体质量减轻、骨骼肌功能障碍等与COPD患者预后密切相关.氧化应激不但是COPD的发病机制之一,也是导致其骨骼肌功能障碍的重要原因,而运动本身可以诱发和加重COPD患者局部和全身的氧化应激,使病情复杂化.抗氧化治疗是COPD治疗的新靶点,为COPD的运动康复治疗带来了新课题.

慢性阻塞性肺疾病的免疫治疗进展

目前慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)治疗仍以糖皮质激素,支气管扩张剂,以及其他全身并发症的对症治疗为主,但其均不能减缓COPD进行性发展.随着对发病机制的深入研究发现,COPD肺内T细胞异常激活,CD4~+/CD8~+比值倒置,并出现各种针对气道内皮抗体,即使去除各种诱因后,病变仍持续存在,同时COPD患者多合并免疫功能下降和(或)其他自身免疫性疾病,提示了免疫机制在该病发病及进展中的作用.现就COPD的免疫治疗作一综述.

无创正压通气治疗中重度肺性脑病临床效果评价

目的 评价无创正压通气(NIPPV)应用于中重度肺性脑病患者的治疗效果.方法 将79例肺性脑病患者依格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为8分＜GCS≤12分的中度肺性脑病组(A组)和GCS≤8分的重度肺性脑病组(B组),并给予无创通气治疗.结果 ①总成功率79.75%,其中A组80.85%,B组78.12%.②两组患者均在治疗1 h后,GCS、PaCO_2明显改善,PaO_2/FiO_2、pH、RR和HR于治疗2 h后明显改善.③失败组患者较成功组患者有更多的并发症发生率、较高的急性生理和慢性健康评分(Acute Physiology And Chronic Heahh Evaluation,APACHE-Ⅱ评分);A组患者以不耐受NIPPV治疗、面罩漏气为主;B组以血液动力学不稳定、气道保护能力差为主.④Logistic分析结果提示APACHE-Ⅱ评分、治疗1 h PaCO_2和GCS评分、2 h的RR、血液动力学状态、面罩漏气状况及气道保护能力与治疗成败存在相关性.结论 ①无创通气治疗肺性脑病是安全、有效的.②治疗后2 h患者的反应可以初步判断NIPPV疗效.③A组治疗过程中应关注患者主观的感受或面罩严密性;B组则需要关注患者的血液动力学情况或气道的保护能力.④APACHE-Ⅱ评分、无创通气治疗后1 h的GCS评分和PaCO_2、2 h后的RR及面罩漏气、血液动力学状态、气道保护能力可以预测中重度肺性脑病患者无创通气治疗的成败.

老年慢性阻塞性肺疾病与继发性骨质疏松症的关系探讨

目的 观察老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者骨密度(BMD)、肺功能和血气分析的变化,探讨老年COPD与继发性骨质疏松症的关系.方法 用双能X线吸收测定仪测定32例老年男性COPD患者腰椎(L_(1-4))、股骨近端[颈部(Neck)、大粗隆(Troch)、合计(Total)]BMD,同时用肺功能仪测定肺功能,血气分析仪测量动脉血气分析,以及生化、血钙等检查.结果 COPD组的BMD值与对照组相比显著降低(P<0.001),COPD患者BMD与第1秒用力呼气容积占预计百分比呈显著正相关(P<0.001).结论 老年COPD组BMD低于对照组.COPD是继发性骨质疏松症的患病因素之一.老年COPD患者BMD检查能及早发现骨质疏松.低氧血症可能是老年COPD患者合并骨质疏松症的主要危险因素.

瘦素与慢性阻塞性肺疾病病情严重程度的相关研究

目的 探讨瘦素在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)炎症反应和营养不良发生中的作用以及对COPD患者病情严重程度的评估价值.方法 选择COPD急性加重期患者40例和健康老年人20名,记录吸烟情况,常规测定肺功能、血常规、血气分析、血清白蛋白(ALB)、身高和体质量,采用ELISA方法测定血清瘦索和白介素6(IL-6)水平,分析COPD急性加重期患者血清瘦素水平与IL-6水平、肺功能、血气指标、营养指标等的相关性,比较急性加重期和症状缓解期、健康对照组血清瘦素、IL-6水平以及吸烟状况、营养状况、病情严重程度不同的患者血清瘦素水平等.结果 ①COPD患者急性加重期的血清瘦素水平、IL-6水平、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)均明显高于症状缓解期和健康对照组,ALB、动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)则明显低于后者;②COPD患者急性加重期的血清瘦素水平与IL-6水平、WBC、NEUT%、PaCO_2呈正相关,与PaO_2、SaO_2、FEV_1占预计值百分比、ALB呈负相关,与FEV_1/FVC,BMI、吸烟指数无显著相关性;③营养状况不同组间比较血清瘦索水平无显著差异;④吸烟状况、病情严重程度不同组间比较血清瘦素水平有显著差异.结论 瘦素参与了COPD的全身炎症反应过程,可反映COPD患者病情严重程度.

中文版尼古丁依赖检测量表信度和效度的初步研究

目的 评估中文版尼古丁依赖检测量表在中国尼古丁依赖者中的信度和效度.方法 收集2008年11月至2009年7月于中山医院吸烟及其相关疾病门诊就诊相关个人信息例如年龄、性别、吸烟时间、每日吸烟量、有无戒烟史等,并完成尼古丁依赖检测量表.随机抽取样本60例,并对尼古丁依赖检测量表进行信度和效度进行统计.结果 本研究克隆巴赫a系数=0.658,与国外许多研究相一致,但低于理想的0.7.量表中各项目并未能覆盖DSM-Ⅳ中对物质依赖以及尼古丁戒断的重要诊断标准,缺乏内容效度,通过因子分析提取得两个因子,两个因子方差的累积贡献率为58.767%.结论 中文版尼古丁检测量表是一份信度和效度可自我测评量表,但仍需作进一步修改以更能在中国戒烟治疗和科研上发挥更大作用.

肺球孢子菌病8例临床分析

目的 研究非疫区感染的肺球孢子病的特点.方法 回顾性分析福建医科大学附属第一医院自2004年10月至2008年6月确诊的肺球孢子菌病8例.结果 8例经病理确诊的肺球孢子菌病患者中,男5例,女3例;平均年龄(42.87±4.93)岁,7例患者无基础疾病,HIV均为阴性.主要有以下临床表现:干咳3例,咳痰5例,胸痛3例,气喘1例,发热3例,头晕、头痛1例.症状轻,体征不明显.实验室检查:血常规白细胞出现异常者3例,痰培养均未见到球孢子菌生长.影像学表现:边缘模糊的结节状密度增高影6例,片状模糊影2例,多出现单侧肺叶,以下肺多见,2例结节见毛刺,4例病变内空洞.病变CT值在30～60 Hu,增强后均无明显强化.病理学表现:慢性肉芽肿性炎症伴多核巨细胞反应,内见球状真菌孢子.PAS染色阳性者6例,6-氨银染色阳性者5例.治疗及转归:1例失访,4例予氟康唑抗感染,2例氟康唑合用两性霉素B雾化吸人治疗,1例伊曲康唑联合两性霉素B雾化吸入、治疗1个月后,病变均有吸收.结论 非疫区可能发生肺球孢子菌病,临床表现轻微,影像学表现无特异性,极易误诊.早期通过肺穿刺活检可助确诊.该病预后较好.

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征及其相关高血压患者血清过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶和丙二醛水平的变化

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS)及阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关高血压(obstructive sleep apnea-hypopnea associated hypertension,OSAHAHT)患者血清过氧化氢酶(catalase,CAT)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-PX)和丙二醛(malonaldehyde,MDA)水平的变化.方法 选择OSAHS患者24例,OSAHAHT患者21例;正常对照组23名,测定血清CAT、GSH-PX、MDA水平.并与睡眠呼吸监测指标进行相关分析.结果 与正常对照组比较,OSAHS组及OSAHAHT组血清CAT、GSH-PX活性均降低(P<0.01),MDA浓度均升高(P<0.01).OSAHS及OSAHAHT患者血清CAT、GSH-PX、MDA水平与反映睡眠呼吸暂停严重程度的指标有相关性(P<0.01).结论 OSAHS患者存在CAT、GSH-PX、MDA水平的变化,且与OSAHS的病情严重程度相关;氧化应激及氧化损伤在OSAHAHT患者中更明显.

阿斯利康COPD研究奖获奖通告