国际呼吸杂志
International Journal of Respiration 국제호흡잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中华医学会 河北医科大学
- 影响因子： 0.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-436X
- 国内刊号： 13-1368/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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无创正压通气临床应用进展
20世纪初首次运用负压机械通气治疗神经肌肉疾病,从此开创了呼吸疾病治疗史上的新纪元.如今无创正压通气有了迅猛发展,在观念和机器设备上都发生了革命性变化.为顺应医学事业发展,国内外相继发表了无创通气治疗指南,这些指南以循证医学为依据并具有较高科学价值与临床实用性,很大程度上促进了无创呼吸机的应用与推广.现就无创正压通气应用现状及进展综述如下.
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支气管哮喘诊断与治疗进展
探究支气管哮喘(简称哮喘)的诊断与治疗进展.查阅国内外相关文献并进行综述.随着科学技术的发展,新的诊断方法及治疗方法、抗哮喘药物已经被发现并逐步开始临床应用.随着对哮喘研究的不断深入,哮喘的诊断与治疗已取得了很大进展.
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脯氨酸羟化酶在缺血缺氧性疾病治疗中的研究进展
低氧诱导因子(hypoxia-inducible factor,HIF)是细胞低氧应答反应中的核心因子,通过对下游靶基因的调节维持氧稳态.脯氨酸羟化酶(prolyl hydroxylases,PHDs)和天冬酰胺酰羟化酶自身催化活性受细胞内氧浓度的调节被称为细胞氧感受器.它们通过调节HIF的稳定性和转录活性参与调控氧供与氧耗、能量代偿与能源补充、氧顺应性与缺氧耐受力等代谢保护机制.缺血缺氧性疾病是一类以氧的供需失衡为特点的疾病,研究发现抑制PHDs可加强HIF信号通路,在缺血缺氧性疾病的治疗和愈后中发挥作用.
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呼出气一氧化氮检测诊断支气管哮喘
目的 评价呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)检测诊断哮喘的准确性及其佳界值.方法 使用FeNO测试仪(NIOX MINO Aerocrine AB瑞典)对109例疑诊哮喘患者进行FeNO浓度测定,以哮喘的常规诊断方法为参照.不同的FeNO界值对应不同的敏感度和特异度,绘制ROC曲线,评价FeNO诊断哮喘的准确性并得出佳界值.结果 109例患者中,47例终被诊断为哮喘,62例非哮喘患者.哮喘组FeNO中位数(四分位数间距)明显高于非哮喘组:70 ppb(87 ppb)比16 ppb(21 ppb),P＜0.001.ROC曲线下面积为0.808(95％置信区间:0.719～0.896),FeNO诊断哮喘的佳界值为41 ppb,以41 ppb为标准诊断哮喘的敏感度为68.1％,特异度为83.9％,阳性预测值为76.2％,阴性预测值为77.6％,准确度为77.1％.结论 FeNO诊断哮喘的敏感性和特异性是可接受的,可以被用作哮喘诊断的辅助工具.
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全程健康教育对支气管哮喘患儿吸入激素依从性的影响
目的 观察全程健康教育对哮喘患儿吸入激素依从性的影响.方法 将76例哮喘患儿随机分为实验组和对照组.所有患儿均给予吸入糖皮质激素,对照组按常规给予药物治疗相关健康教育,实验组除常规教育外,由专人负责实施全程护理干预.随访观察半年.采用自行设计调查表对两组患儿及家长进行干预前后的调查,比较两组患儿家长疾病认知知晓率、吸入激素治疗依从性及治疗效果.结果 实验组干预后患儿家长对哮喘知识的知晓率及患儿ACT得分较干预前显著提高(P＜0.01);较对照组干预后亦显著提高;实验组患儿完全依从的例数较对照组明显增多,不依从的例数显著减少(P＜0.05,P＜0.01).结论 全程健康教育可提高哮喘患儿家长的疾病认知程度,可有效改善吸入激素治疗依从性,提高治疗效果.
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难治性哮喘患者支气管肺泡灌洗液细胞分类及病原菌筛查研究
目的 探寻难治性哮喘支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)细胞分类及气道病原菌定植、感染的状况.方法 选择符合标准的难治性哮喘住院患者138例,通过支气管镜肺泡灌洗,对其进行BALF细胞分类及细菌培养检测.结果 ①BALE炎症细胞分类:中性粒细胞63.78±30.02,嗜酸粒细胞2.70±4.04,淋巴细胞5.93±6.48,肺泡巨噬细胞27.21±31.87,显示中性粒细胞明显增高.②病原菌对气道炎症的影响:病原菌阳性患者中性粒细胞均值较病原菌阴性患者有所增加,但差异无统计学意义,嗜酸粒细胞均值较病原菌阴性的患者低,差异具有统计学意义,P ＜0.01.③BALF炎症细胞分类:按气道炎症分类标准,138例患者中嗜酸粒细胞性哮喘24例,占17.38％;中性粒细胞性哮喘46例,占33.33％,少粒细胞性哮喘26例,占18.84％,混合粒细胞性哮喘42例,占30.43％.各组一般状况比较,中性粒细胞组及寡细胞组病程长、年龄大、皮质醇低,且吸烟者比例在中性粒细胞组较高.④各炎症类型既往治疗状况:中性粒细胞组使用全身激素的患者比例高于嗜酸粒细胞组,而使用吸入激素的患者比例低于嗜酸粒细胞组.⑤病原学检测结果:1 38例患者中检出病原菌者23例,占16.7％,其中以革兰阴性杆菌居多,共计1 6例,占病原菌检出总数的69,6％.结论 ①难治性哮喘患者气道炎症细胞存在着特殊的炎症表型,其以中性粒细胞增多为主,其原因可能与细菌感染和定植、激素使用、吸烟、年龄、病程等有关.②呼吸道细菌感染和定植在难治性哮喘的发病中具有一定的作用.
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化痰平喘汤对支气管哮喘小鼠干细胞因子表达的影响
目的 观察化痰平喘汤对支气管哮喘(简称哮喘)小鼠干细胞因子(stem cell factor,SCF)表达的影响,探讨其抑制气道炎症作用.方法 健康雌性BALB/c小鼠50只,随机分为空白对照组、模型组、醋酸泼尼松组、化痰平喘汤组、化痰平喘汤+醋酸泼尼松组,每组10只.卵白蛋白致敏激发造模方法建立动物模型,光镜下观察肺组织病理学改变;免疫组织化学检测肺组织SCF蛋白水平.结果 药物干预组小鼠肺组织SCF表达明显低于模型组,差异有统计学意义(P＜0.01);而化痰平喘汤+醋酸泼尼松组与醋酸泼尼松组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 化痰平喘汤可降低哮喘小鼠体内SCF水平而减轻炎症细胞在肺组织局部浸润,可明显增强醋酸泼尼松治疗哮喘的作用,从而减少醋酸泼尼松的用药剂量.
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心理干预对地震灾害所致创伤后应激障碍并支气管哮喘急性发作期患者的影响
目的 探索心理干预对地震灾害所致创伤后应激障碍合并支气管哮喘急性发作期患者的影响.方法 将来自地震灾区的符合美国精神病协会制定的创伤后应激障碍诊断标准的支气管哮喘急性发作期患者40例分为对照组及干预组,分别给予支气管哮喘常规治疗、支气管哮喘常规治疗联合心理干预,比较两组PTSD检查量表(PCL-C)、ACQ5、FEV1％pred、PEF％ pred、外周血嗜酸粒细胞(EOS)的变化;分析干预组中PCL-C与ACQ5、FEV1％pred、PEF％ pred、EOS之间的关系.结果 干预组的PCL-C、ACQ5、FEV1％pred、PEF％ pred较之对照组有明显改善,两组之间的差异有统计学意义(P＜0.05);但EOS改善不明显,两组之间的差异无统计学意义(P＞0.05);干预组中PCL-C与ACQ5呈正相关(r =0.61,P＜0.05),与FEV1％pred、PEF％ pred呈负相关(r值分别为 0.53、-0.57),与EOS无直线相关关系(P＞0.05).结论 用心理干预联合支气管哮喘常规治疗的方法治疗地震灾害所致PTSD并支气管哮喘急性发作期患者的疗效优于单纯的常规治疗,但对EOS改善作用不大.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血清前降钙素原及C反应蛋白水平的变化及一年的随访研究
目的 探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清前降钙素原(PCT)及C反应蛋白(CRP)水平与病情及短期预后的关系.方法 55例COPD患者,其中34例急性加重期患者为观察组,21例稳定期患者为对照组.采集两组血液样本,常规分离血清,采用酶联免疫荧光分析技术检测PCT,采用免疫散射比浊法检测CRP.比较两组患者血清PCT、CRP水平.观察组在用抗生素前留取痰液样本进行痰培养.比较观察组痰培养阳性与痰培养阴性患者血清PCT及CRP水平.对观察组患者出院后1年内的急性加重次数及距离第1次急性加重的天数进行随访;对急性加重次数及距离第1次急性加重的天数与PCT及CRP的水平进行线性相关分析;比较第1次急性加重在3个月内与3个月外患者的血清PCT及CRP水平.结果 观察组与对照组患者的PCT及CRP的水平差异有统计学意义(t值分别为-4.468,-5.309;P值分别为0.000,0.000);观察组痰培养阳性与痰培养阴性的患者PCT及CRP的水平差异无统计学意义(t值分别为-0.146,-0.131;P值分别为0.885,0.896);观察组治愈出院后1年内急性加重的次数与CRP及PCT呈正相关(r值分别为0.446、0.376,P值分别为0.011,0.034);出院后距离下次急性加重的天数与CRP的水平呈负相关(r=-0.502,P=0.006),而与PCT没有显著相关性(r =-0.130,P=0.500).此外,第一次急性加重在出院后3个月内的患者的CRP的水平高于3个月以外的急性加重的患者(t =2.368,P=0.024),而PCT差异无统计学意义(t=0.392,P=0.698).结论 COPD急性加重期患者体内的炎症反应增强.标记物的水平与临床预后有着显著的相关性.标记物的测定对于COPD的理解及预后均具有重要的意义.
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156例儿童反复肺炎相关因素分析
目的 探讨引起儿童反复肺炎的相关因素.方法 收集我院2011年1月至2012年2月治疗的156例儿童反复肺炎进行回顾性分析.结果 两组患者湿疹史、喘息史、食物或药物过敏史、粒细胞减少症比较差异有统计学意义(P＜0.05),而母乳喂养史、早产史、嗜酸粒细胞增高、血清免疫球蛋白检测结果及支原体抗体阳性率比较差异无统计学意义(P＞0.05),多因素logistic回归分析根据单因素分析结果,筛选出4个变量进一步行多因素logistic回归分析,结果显示喘息史、食物或药物过敏史及粒细胞减少症发生是反复肺炎的独立危险因素.湿疹史在两组之间差异无统计学意义.结论 喘息病史、食物或药物过敏史及一过性粒细胞减少症病史增加了无明确基础疾病儿童反复患肺炎的风险.
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哈尔滨市社区慢性阻塞性肺疾病流行病学调查
目的 了解哈尔滨市社区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率和危险因素,为COPD的防治提供客观依据.方法 2009年9月至2011年3月,对哈尔滨市5个社区40岁以上自愿接受调查的常住居民进行问卷调查及肺功能检测.以吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜0.70作为诊断C0PD的肺功能标准,对符合该标准的患者通过询问病史、X线胸片和心电图检查排除其他可能导致肺功能损害的心肺疾病.结果 共有1 100例有效纳入本调查,平均年龄(60.26±12.32)岁,C0PD患病率达2.95％,男性为3.95％,女性为2.08 ％,男性明显高于女性(3.95％比2.o8％,P＜0.01).COPD的主要危险因素为吸烟,在检出的COPD患者中,有吸烟史占75％.结论 哈尔滨市社区COPD低于全国平均水平,患者对自己患C0PD的知晓率有所提高.
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重庆地区支气管哮喘加重住院的多中心回顾性分析
目的 通过分析重庆地区支气管哮喘(简称哮喘)加重住院治疗的原因,为今后加强哮喘管理,减少哮喘加重住院提供依据.方法 采用多中心、回顾性研究的方法,分析在2007年1～12月期间重庆市14家医院哮喘患者加重住院的情况.结果 在此期间共有符合入选标准的住院哮喘患者570例,其中女性61.9％,明显多于男性,年龄4～87岁,平均50.19岁,平均住院8.16d,平均住院费用5 711.8元.82.46％(470/570)的患者存在不同的诱因,其中以受凉感冒多见,占55.26％. 78.77％(449/570)的患者在非急性加重期没有规律用药治疗.仅选择氨茶碱或单纯用β受体激动剂进行治疗的占87.17％.虽有16.3％(93/570)的患者曾用吸人性糖皮质激素(ICS)联合长效β2受体激动剂(LABA)治疗,但仅12.81％(73/570)坚持规律用药.全部患者中仅7.89％ (45/570)患者是难治性哮喘.绝大部分患者预后良好,97.19％好转出院,2.11％(12/570)自动出院,仅0.70％(4/570)死亡.结论 重庆地区大多数哮喘急性加重患者在稳定期没有进行规范的哮喘治疗,这可能是急性加重的重要原因.因此,加强哮喘患者疾病知识宣教、治疗的管理和指导对减少急性加重具有重要意义.
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海南地区候鸟人群慢性阻塞性肺疾病患者无创通气程序护理
目的 对海南地区候鸟人群中行无创通气治疗的慢性阻塞性肺疾病患者进行程序护理研究.方法 本研究随机选取2011年12月至2012年8月慢性阻塞性肺疾病患者40例,将40例患者随机分为程序护理组(心理护理+常规护理+呼吸机使用训练指导)以及常规护理组,对各组护理后的血氧饱和度、二氧化碳分压、血氧分压、mMRC、CAT评分等指标与护理前的差异.结果 候鸟人群慢性阻塞性肺疾病患者平均年龄在65岁以上,病程长者超过30年,发病时间多集中于北方天气转寒以后,行无创通气前血氧饱和度低至85％～90％;程序护理组在护理后的血氧饱和度、血氧分压等指标均比常规组有较大的提升,而mMRC、CAT评分和二氧化碳分压指标相对于常规组降低幅度较大.结论 海南地区候鸟人群慢性阻塞性肺疾病患者年龄大,病程长,病情重,发病时间集中,行无创通气治疗过程中,程序护理患者更容易接受无创通气,效果更明显、更快捷,应当加以推广应用.
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189例急性呼吸窘迫综合征患者的病死危险因素分层分析
目的 研究不同严重程度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的病死危险因素.方法 回顾性研究解放军总医院2000年1月至2012年6月收治的符合2012年ARDS柏林定义的患者的临床资料,根据氧和指数将其分为轻、中度组及重度组,分别采用单因素及多因素Logistic回归分析各种因素与病死率之间的关系.结果 纳入189例患者,年龄18～89岁,平均(52.9±18.2)岁,轻、中、重度患者分别24例、102例及63例,病死率分别为20.8％、45.1％及63.5％.多因素Logistic回归分析显示预测轻中度ARDS患者病死的危险因素包括:确诊前住院时间＞48 h及急性生理学和慢性健康评价(APACHEⅡ)评分;预测重度患者病死的危险因素包括:序贯性器官功能衰竭评分及确诊时处于免疫抑制状态.结论 不同严重程度ARDS患者的预后危险因素不同,因此对于轻中度ARDS患者,应更加重视早期诊断及开始相应的治疗;而对于重度患者,应注重及早发现及保护出现功能障碍的器官和免疫调理治疗.
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支气管扩张症合并支气管哮喘患者支气管肺泡灌洗液病原菌培养及药敏状况研究
目的 探讨支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluids,BALF)病原菌培养及药敏试验在支气管扩张症合并支气管哮喘治疗中的临床应用价值.方法 选择90例支气管扩张症合并支气管哮喘的住院患者,收集其BALF标本进行病原菌培养及药敏试验.结果 90例患者病原菌检出阳性55例(61.1％),共57株.革兰阴性杆菌54株(94.7％),以铜绿假单胞菌为主,鲍曼不动杆菌次之;真菌2株(3.5％),为曲霉菌;革兰阳性球菌1株(1.8％),为金黄色葡萄球菌.混合菌感染2例,为鲍曼不动杆菌合并金黄色葡萄球菌1例、施氏假单胞菌合并铜绿假单胞菌1例.药敏试验发现,53株革兰阴性杆菌对妥布霉素、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南敏感,对头孢噻肟、复方新诺明、左旋左氧氟沙星耐药性高;嗜麦芽寡养食单胞菌对左旋左氧氟沙星、米诺环素及复方新诺明100％敏感;曲霉菌对两性霉素B、伊曲康唑、伏立康唑100％敏感;革兰阳性球菌只检出1株,药敏结果代表性不强,未给予深入研究.结论 支气管扩张症合并支气管哮喘患者BALF病原菌培养出细菌以革兰阴性杆菌为主,真菌感染率亦显现,革兰阳性球菌少;2种或2种以上混合细菌感染虽然占少数,但混合菌感染的出现说明各病原菌对多种抗菌药物的耐药性可能增加;药敏结果对临床治疗支气管扩张症合并支气管哮喘有重要指导意义;BALF取样部位针对性强,提供结果较可靠,培养阳性率高,临床应用价值较大;通过肺泡灌洗将有助于支气管扩张症的感染性分泌物清除,改善患者支气管阻塞,降低局部病原菌数量和浓度,有助于改善其喘息症状,并有助于控制感染.
