自身免疫性肺泡蛋白沉积症的治疗现状及进展

肺泡蛋白沉积症是表面活性物质体内代谢失衡，导致类脂蛋白样物质不断沉积在肺泡腔内的一种综合征。全肺灌洗数十年被认为是其唯一有效的治疗方法。但是，也有部分无效或效果不佳的患者。近年来随着对肺泡蛋白沉积症的发病机制的深入研究，一些新的药物治疗方法在自身免疫性肺泡蛋白沉积症的临床研究上也显示其有效性和安全性。因此，可为灌洗效果不佳或不适宜全肺灌洗的自身免疫性的患者提供新的治疗策略。

低氧条件下 IL-6、IL-8、IL-10作用机制研究进展

低氧(hypoxia)是机体循环血液中氧分压较低的状态,缺氧则引发机体的一系列反应。随着研究的深入,发现机体内不但存在氧化应激反应,还伴随着一系列炎症反应,IL-6、IL-8、IL-10作为常见的炎症因子也成为研究热点,本文就低氧条件下三种 IL 的作用机制作一总结,为低氧造成的机体损伤提供更多理论依据,为低氧损伤的预防及治疗提供新靶点。

微粒在慢性气道炎症性疾病中的作用

研究表明微粒作为细胞间信号转导的载体，在多种疾病中起着重要作用。它通过对细胞的内分泌、分子信号转导、物质合成等生物功能的调节而影响组织的损伤、修复，参与疾病的发生、发展。在病理状态下，微粒数量增多、内容物发生改变，影响靶细胞的物质代谢、能量代谢，导致靶细胞结构、功能改变，从而引起组织、器官结构功能改变，导致疾病发生。而慢性气道炎症性疾病是以气道阻塞、气道重塑为主要特征的疾病，气道的慢性炎症是其基本特点，越来越多的证据表明微粒与气道慢性炎症性疾病的发生、发展有着密切联系，在气道上皮的损伤与修复过程中起着关键性作用。该综述将阐述微粒在支气管哮喘、COPD 等疾病进程中的作用，以期通过对微粒产生及作用机制的了解，帮助寻找疾病诊疗的新策略。

经喉罩实施全身麻醉下支气管介入治疗的应用及价值

与气管插管相比，喉罩置入简单、快捷，对血流动力学影响小，适用的气道病变更加广泛，可以用于包括声门下在内的几乎所有的气管或支气管病变；与硬镜的开放性通气相比，喉罩的密闭通气，通气效果更加确切，经济成本低，符合中国的国情，可以在临床上推广。

肺移植术后的免疫抑制剂应用进展

肺移植是肺脏疾病终末期的治疗选择，闭塞性细支气管炎、巨细胞病毒感染都是移植后第1年常见的慢性排斥反应。所有的肺移植患者终生服用3种免疫抑制药物，包括钙调神经磷酸酶抑制剂、抗代谢药物及小剂量激素。不同的医疗机构使用的免疫抑制剂的方案存在差异，肺移植使用免疫抑制剂的共识尚未形成。本综述主要探讨肺移植术后诱导和维持免疫抑制治疗药物与方案，为规范治疗提供参考。

肺隐球菌病诊治进展

肺隐球菌病主要因新型隐球菌或格特隐球菌导致的肺部机会性感染，通常发生在免疫功能低下的患者，偶尔发生在免疫功能正常患者，且近年感染率有增加的趋势。肺隐球菌病的流行病学新发现聚焦在因暴露环境的变化和宿主免疫危险因素的增加所致的爆发性流行。通过对隐球菌的基因结构和功能等分子病理学的研究，进一步提高对隐球菌可塑性和微进化能力的认识。患有肺隐球菌病的免疫抑制患者尤其是艾滋病患者通常存在诊断不足并缺乏适当的治疗，容易导致播散性隐球菌病。免疫正常肺隐球菌病患者常表现为病灶局限，病程自限的特点。肺隐球菌病的临床表现变化较大，从无症状到呼吸衰竭均可发生，影像学根据患者免疫基础不同而呈现出非特异性和多种多样的改变，侧流测定，一种简单、实用、即时、便宜的抗原检测试验，近已经引入临床作为隐球菌病诊断的方法之一，具有替代乳胶凝集试验的潜力。对于症状严重和病变范围大的肺隐球菌病，治疗上推荐两性霉素 B 联合或者不联合氟胞嘧啶作为诱导治疗，氟康唑巩固和维持治疗；对于无症状至中度症状且病灶局限的肺隐球菌病患者推荐单用氟康唑治疗。

88例结节病临床分析

目的：总结结节病临床特点,提高对结节病的认识。方法回顾性分析88例结节病患者临床资料。结果88例结节病患者男女比例为1∶1.44,平均年龄为(49.69±11.84)岁。临床表现主要为咳嗽、胸闷、消瘦、浅表淋巴结肿大。肺部浸润表现以小结节居多,其次是斑片状阴影。63.33%的患者出现血清血管紧张素转换酶(SACE)升高。病理检查以纵隔镜、胸腔镜和皮损处活检确诊率高。结论结节病临床表现缺乏特异性,SACE 升高较常见,纵隔镜、胸腔镜和皮损处活检是病理确诊结节病的主要方法。

高容量血液滤过对感染性休克所致 ARDS影响的实验研究

目的：探讨高容量血液滤过(HVHF)对感染性休克所致 ARDS 氧合情况及肺部炎症反应的影响。方法18只健康猪,静脉输注内毒素50μg/kg 诱导感染性休克模型,制模成功后随机分为三组(每组6只)：对照组、常规流量血液滤过组(NVHF 组)、HVHF 组均给予机械通气及液体复苏。分别留取造模前、造模成功时、开始血液滤过治疗1 h、2 h、3 h、4 h、5 h、6 h 的动脉血标本以行血气分析及检测血浆中 IL-6和 IL-10水平,观察结束后处死动物留取肺组织,以测定核因子κB (NF-κB)的表达和观察病理。结果动物成模时氧合指数(PaO 2/FiO 2)小于300 mmHg。氧合指数方面,血液滤过治疗第4小时开始, HVHF 组明显高于对照组(P <0.05)和 NVHF 组(P <0.05)。肺血管通透性指数(PVPI)HVHF 组从第3小时开始明显低于对照组(P <0.05)和 NVHF组(P <0.05)。休克模型建立时,IL-6和10炎症因子水平急剧升高(P <0.05),血滤治疗第1小时起,NVHF 和 HVHF 两组炎症因子水平均低于对照组(P <0.05),同时 HVHF 组 IL-10低于NVHF 组(P <0.05),血滤治疗第4小时起, HVHF 组 IL-6明显低于 NVHF 组(P <0.05)。HVHF 组肺组织 NF-κB 表达明显低于对照组和 NVHF 组(P <0.05)。HVHF 组较其他两组肺组织出血、水肿、肺不张、代偿性肺气肿改变明显减轻。结论 HVHF 可能通过减低肺组织局部 NF-κB表达,减少血浆炎症因子,降低局部炎症反应机制,改善感染性休克所致 ARDS 的组织病理改变和氧合状态。

肠内营养对机械通气患者预后的荟萃分析

目的：评价肠内营养对机械通气患者的疗效。方法利用计算机检索已公开发表的有关肠内营养方式对机械通气患者疗效的中英文文献。按照纳入标准、排出标准纳入合格文献并进行质量评价。采用 Rev Man 5.1统计软件进行 meta 分析.结果共纳入15项随机对照研究,共962患者,其中有489例行肠内营养,473例行胃内营养.荟萃分析研究结果显示：机械通气患者留置肠管组较留置胃管组相比,呼吸机相关肺炎发生率、机械通气时间的差异有统计学意义(P <0.05),合并相对危险度(RR)或均数差(MD)的95%可信区间(CI )依次为0.44(0.34~0.57),-3.65(-4.18~-3.12)。而住院时间、住 ICU 时间、病死率的差异无统计学意义(P >0.05)。结论机械通气患者留置肠管行肠内营养较留置胃管胃内营养患者发生呼吸机相关肺炎的概率低,机械通气的时间短；但患者住 ICU 时间、住院时间、病死率差异无统计学意义。

抗生素联合序贯清金化痰汤治疗重症肺炎的效果分析

目的：探讨抗生素序贯清金化痰汤联合治疗重症肺炎对症状改善及预后的影响。方法资料随机选取2013年12月至2015年6月本院诊治的90例重症肺炎患者,按照完全双盲法将患者分为2组,对照组45例患者采用常规抗生素治疗,研究组45例患者采用抗生素序贯清金化痰汤联合治疗,对比两组临床疗效。结果研究组患者主要改善时间、机械通气及住院时间均显著短于对照组(t =6.027、9.590、10.774、3.985、12.962、5.825,P 值均<0.01)；两组治疗后综合指标,IL-2、IL-6、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、FEV1、FVC、呼气流量峰值(peak expiratory flow, PEF)、临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score,CPIS)均较治疗前改善,但是研究组改善幅度更显著(P <0.05或<0.01)；两组治疗后 Barthel 指数评定量表(BI)、Rankin 评分均提高,其中研究组提高幅度更显著(P <0.01)。结论抗生素序贯清金化痰汤联合治疗重症肺炎可快速缓解患者症状,改善肺功能及预后。

贝伐单抗局部应用治疗恶性胸腹水的 meta 分析

目的：贝伐单抗是抑制血管内皮生长因子受体(vascular endothelial growth factor receptor,VEGF)的重组人源化抗体,本研究旨在系统评价腹腔局部应用贝伐单抗联合化疗治疗恶性胸腹水的疗效及安全性。方法计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库、The Cochrane Library、PubMed、EMBASE 及 SCI 等数据库,收集有关贝伐单抗联合化疗治疗恶性胸腹水的随机对照试验(randomized control trial,RCT)；主要结局指标包括有效率、完全缓解(complete remission,CR)、部分缓解(partial remission,PR)、毒性反应；采用比值比(odds ratio,OR ),95%可信区间(95% CI )表示,Review Manager5.0统计软件进行 meta 分析。结果共纳入6项 RCT,共330例伴有恶性胸腹水患者,meta 分析结果显示,与单纯化疗方案比较,腹腔局部注射贝伐单抗联合化疗方案较化疗单药可提高恶性胸腹水治疗有效率(OR =0.23,95% CI ：0.13~0.39,P <0.05),描述性分析发现贝伐单抗局部应用并未增加其它毒性反应的发生率。结论化疗基础上贝伐单抗局部注射可以明显缓解或控制恶性胸腹水,且该治疗方案没有增加不良反应,安全性可靠。

入住 EICU 的高龄重症肺炎患者院内死亡的危险因素分析

目的：研究影响入住急诊重症监护室(EICU)的高龄(>65岁)重症肺炎患者院内死亡的危险因素。方法回顾性纳入2015年1月1日至5月31日因重症肺炎入住我院 EICU 的高龄患者，统计其院内病死率，同时收集相关临床资料，对病死率产生影响的因素进行分析。结果共纳入了30例重症肺炎患者，平均年龄(81.77±7.78)岁，其中男性19例，平均年龄(79.53±7.25)岁。死亡12人，其中男性8例，平均年龄(81.17±10.20)岁。患者性别、是否全身应用糖皮质激素、近3个月内是否住院治疗以及是否应用机械通气、气管镜治疗、急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)与死亡无关，入院时动脉血气分析(ABG)中血乳酸水平以及入院时呼吸频率与院内病死率相关，进一步的多因素分析提示上述指标均不是重症肺炎患者 EICU 院内死亡的独立危险因素。结论动脉血乳酸水平以及入院时呼吸频率与入住 EICU 的重症肺炎患者院内死亡有关，但不是其独立危险因素。

侵袭性念珠菌病与触珠蛋白基因多态性的相关性研究

目的：检测侵袭性念珠菌病(invasive candidiasis, IC)患者血清中触珠蛋白(haptogliobin,Hp)的含量和表型分布情况,分析 Hp 基因多态性与 IC 的相关性。方法用免疫比浊法分析41例 IC 患者和60例对照者血清中 Hp 的含量,同时用聚丙烯酰胺(PAGE)凝胶电泳法分析两组受试者血清中 Hp 的表型分布情况。结果 IC 组的血清 Hp 含量显著高于对照组(t =5.564,P <0.05)；IC 组的 Hp1-1和 Hp2-1表型分布与对照组间差异无统计学意义(χ2=0.092、0.059,P >0.05),而在 Hp2-2表型分布明显高于对照组,差异有统计学意义(χ2=10.800,P <0.05)。结论带有 Hp2-2表型的人群可能对 IC 有遗传易感性,其血清 Hp 含量增高可能在 IC 发病中起一定作用。

OSAHS 患者视网膜神经纤维层厚度的研究

目的：评估 OSAHS 患者视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度变化。方法收集2014年6~10月于秦皇岛市第一医院初次应用多导睡眠监测仪诊断 OSAHS 患者共30例,选取健康体检患者15例,年龄30~50岁,无视野缺损,进行病例对照研究。应用光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)测量患者视网膜神经纤维层厚度来评估 OSAHS 的 RNFL情况。结果与正常对照组比较,OSAHS 患者平均视网膜神经纤维层厚度降低,且差异有统计学意义,对照组(121.5±7.9)μm,OSHSA 组(116.3±8.3)μm (P <0.01),同样鼻侧也是降低的, OSAHS (70.4±3.8)μm,对照组(70.7±6.7)μm (P <0.05)。而上侧 OSAHS 组(140.2±8.3)μm,对照组(140.0±9.0)μm (P >0.05),下侧 OSAHS 组(140.5±8.3)μm,对照组(140.3±7.5)μm (P >0.05),颞侧 OSAHS 组(72.5±6.2)μm,对照组(72.2±5.3)μm 差异无统计学意义(P >0.05)。根据呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI)将患者分为三组,重度OSAHS 患者较轻度、中度 OSAHS 患者 RNFL 平均值明显降低(P <0.01),而轻度与中度组比较差异无统计学意义(P >0.05)。而三组患者上侧、下侧及颞侧 RNFL 差异无统计学意义。OSAHS 组黄斑厚度(173.3±4.7μm)与对照组比较(173.3±4.6)μm 变化不明显(P >0.05)。OSAHS 组与对照组黄斑体积差异无统计学意义,分别为(6.9±0.3)mm3,(6.8±0.3)mm3(P >0.05)。OSAHS患者 AHI 与 RNFL 呈负相关(r =-0.554,P <0.01)。夜间低血氧饱和度与 RNFL 平均值成正相关(r =0.510,P <0.01)。结论 OSAHS 患者 RNFL 厚度平均值及鼻侧是降低的,RNFL 厚度与AHI 呈负相关,与夜间低血氧饱和度呈正相关。

肺组织 Treg 细胞反应性降低加重 LPS 诱导的老龄小鼠急性肺损伤

目的：本研究旨在对老龄和年轻小鼠 ALI 病理变化过程中 Treg (regulatory T cell, Treg)细胞的变化进行观察,以期进一步揭示老龄鼠肺组织损伤和修复的机制。方法使用3~4月龄和18~22月龄雄性 C57BL/6小鼠,通过气管内给药建立脂多糖(LPS)诱导 ALI 模型,分别观察两组小鼠在肺损伤急性炎症期和损伤修复期的病理表现。取造模后1、3、5、7和10 d 小鼠 BALF 和肺组织单细胞悬液,流式细胞术检测 Treg 细胞百分比变化。结果在肺损伤急性炎症期,与年轻小鼠相比,老龄小鼠 BALF 及肺组织中 Treg 细胞反应均明显低于年轻小鼠。在肺损伤的修复期,老龄小鼠 BALF 和肺组织内 Treg 细胞的百分比和绝对值仍低于年轻小鼠。结论本研究结果提示,经 LPS刺激后老龄小鼠 Treg 细胞反应性降低,同时伴随老龄小鼠炎症反应加重。

呼吸与危重症医学科5年医院感染病原学及耐药性分析

目的：了解呼吸与危重症医学科(RICU)近5年医院感染流行病学特点及细菌耐药性。方法对医院呼吸与危重症医学科2009年6月至2014年6月所分离的病原菌分布构成及耐药性进行回顾性分析。结果共分离出病原菌1411株，其中革兰阴性菌为1254株占88.87%，革兰阳性菌共分离出137株，占9.71%。常见革兰阴性菌为鲍氏不动杆菌554株，占39.26%；常见革兰阳性菌为屎肠球菌67株，占4.75%。多重耐药革兰阴性菌前3位是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌，检出率分别是36.36%、31.25%、24.83%；革兰阳性球菌对替加环素、万古霉素、替考拉宁及利奈唑胺仍保持较高敏感性。结论革兰阴性杆菌仍为呼吸与危重症医学科医院感染的主要病原菌，且呈多药耐药性特点，应采取行之有效的干预对策，控制细菌耐药性迅速增长的不良趋势。

《结缔组织疾病肺部表现》已出版

北京协和医院呼吸内科蔡柏蔷教授主编《结缔组织疾病肺部表现》一书,已由人民卫生出版社出版。本书作者为呼吸内科、免疫内科、放射科和病理科的资深专家,全书共计53万字,25章,对呼吸内科和免疫内科相关进展进行跨学科论述,着重阐述结缔组织疾病肺部表现的新临床进展。内容包括结缔组织疾病肺部表现的临床表现、胸部影像学、病理学以及支气管镜和肺功能临床应用,同时详细介绍了结缔组织疾病肺部表现的治疗原则。对于新发现的疾病,如“免疫球蛋白 G4相关肺疾病”以及新近提出的临床概念“肺部优势结缔组织疾病”和“伴有自身免疫特征的间质性肺疾病”等作了重点阐述。本书图文并茂、深入浅出,集理论和临床实践为一体,可作为呼吸内科和免疫内科及其他相关临床医师的实用参考书籍。定价：68.00元。

《心血管病防治知识》杂志约稿

《心血管病防治知识》(半月刊)是由国家新闻出版总署批准，中华人民共和国卫生部、中国科学技术协会、中华医学会心血管病学会、卫生部心血管病防治研究中心指导，广东科学技术协会主管主办的国家一级专业性学术刊物。

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中国抗癌协会肿瘤介入专业委员会呼吸内镜分会

《肺栓塞--多学科病例分析》已出版

人民卫生出版社2012年12月出版了《肺栓塞--多学科病例分析》，由温绍君、周玉杰、刘双、张兆琪主编，胡大一、张兆光作序，全书共27章，历时5年，编写者为心肺血管领域的专家和优秀医务和科研工作者，在肺栓塞基础研究、诊断治疗和抢救方面积累了丰富的经验并取得了瞩目的成就。书稿中除有关肺栓塞的基础知识外，涵盖了大龄的临床病例资料和影像学资料，收录了急诊、呼吸、妇产、骨科和神经科等肺栓塞的病例分析，对临床医生具有很好的实用性和指导性。各地新华社及医学专业书店有售，定价每本52元。

海峡两岸肺癌微创介入诊疗新进展论坛支气管镜相关并发症的预防与处理研讨会呼吸介入创新技术论坛邀请函

尊敬的各位专家、同道：肺癌的微创介入技术发展迅速，临床应用越来越普及，大大提高了肺癌的诊疗水平。为促进肺癌微创介入诊疗新技术的临床应用，由厦门第二医院厦门呼吸中心、海峡两岸医药卫生交流协会胸部肿瘤专业学组、国际呼吸杂志联合主办的《海峡两岸肺癌微创介入诊疗新进展论坛》将于2016年3月在著名爱国华侨陈嘉庚的故乡厦门集美举行。会议期间还将举办《支气管镜相关并发症的预防与处理研讨会》暨《呼吸介入创新技术论坛》，以求提高支气管镜操作安全性及鼓励技术创新。

《急诊气道管理》已出版

人民军医出版社近出版《急诊气道管理》,George Kovacs 和 J.Adam Law 主编,刘双、朱光发主译,全书共20章,涵盖了紧急情况下气道管理的所有问题。本书翻译的目的就是希望让麻醉医师意外的临床医师(包括急诊医师、呼吸科医师、监护仪式、内科医师、外科医师、儿科医师、护士以及基层医务工作者)了解紧急情况下处理气道的相关知识,掌握气道解剖、生理以及各种气管插管的设备和操作方法。该书是美国临床医师继续教育的一本使用的权威教科书。