国际呼吸杂志
International Journal of Respiration 국제호흡잡지
- 主管单位： 中华人民共和国卫生部
- 主办单位： 中华医学会 河北医科大学
- 影响因子： 0.55
- 审稿时间： 1-3个月
- 国际刊号： 1673-436X
- 国内刊号： 13-1368/R
- 论文标题 期刊级别 审稿状态
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机体尿酸代谢对慢性阻塞性肺疾病患者合并骨质疏松症的影响
慢性阻塞性肺病(COPD)是一种以持续气流受限为特征的全身性、异质性疾病,累及机体多个系统,其中,骨质疏松症为COPD的常见合并症,严重影响COPD患者的生活质量、病情及预后.而机体尿酸代谢水平不仅与COPD患者的肺功能受损程度相关,还与机体骨代谢异常相关.那么当COPD合并骨质疏松症时,机体的尿酸代谢对其影响又如何?文中将对近年来国内外相关研究进行综述.
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非嗜酸粒细胞哮喘的治疗新进展
支气管哮喘(简称哮喘)是一种以气道炎症、气道高反应性和气道重塑为特征的慢性气道炎症性疾病,其发病机制极为复杂,迄今尚未阐明.以往对哮喘中炎症细胞的研究多着重于嗜酸粒细胞、肥大细胞等.随着对哮喘发病机制研究的不断深入以及临床中激素抵抗型哮喘的出现,近年来提出了非嗜酸粒细胞哮喘的概念,本文就非嗜酸粒细胞哮喘目前诊治的新进展作一综述.
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阻塞性睡眠呼吸暂停与心房颤动
全球范围内心房颤动(AF)和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患病率逐渐上升.流行病学数据显示两者之间存在独立联系.有研究提出OSA的病理生理特征能促进AF基质的进展.这些特征包括异常的气体交换、自主神经系统功能紊乱、心房牵张和炎症等.持续气道正压通气(CPAP)能减轻OSA引起的AF基质和机械性异常.许多临床实践观察到OSA相关治疗能够减少AF的发生和提高其控制率.然而就目前观察性研究的数据来看上述发现的精确性及普适性并不明确.危险因素的管理逐渐成为AF治疗的重要组成部分,但是长远来看有效控制AF危险因素仍面临不少困难. CPAP治疗是干预OSA的主要方式.然而,将这种治疗策略运用于AF的管理仍需大量随机临床试验数据的支持.
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呼出气一氧化氮检测在儿童支气管哮喘中的应用
近年来,全球范围内儿童支气管哮喘(简称哮喘)的患病率不断上升.慢性气道炎症是哮喘发作的病理基础.呼出气一氧化氮作为嗜酸粒细胞型哮喘气道炎症的标志物,其检测方法具有便捷、无创、快速等优点,在哮喘的诊断、判断严重程度、评估控制水平、指导用药和预测预后等方面有独特的临床价值.被广泛应用于儿童哮喘的诊治,现就近期相关的研究进展作一综述.
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支气管哮喘气道重塑的研究进展
除气道炎症和气道高反应性外,气道重塑也是支气管哮喘(简称哮喘)的重要发病机制.气道重塑是哮喘的非特异性炎症改变,可引起持续性气流受限、肺功能下降等,与哮喘的严重程度、疾病进展以及预后密切相关.近年来对气道重塑有了新的探索和发现,本文将对其部分研究进展作一综述.
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内蒙古地区蒙古族β2肾上腺素能受体基因多态性与慢性阻塞性肺疾病的相关性
目的 探讨β2-肾上腺素能受体(β2-AR)基因单核苷酸多态性位点精氨酸(Argl6) Gly和谷氨酰胺(G1n27)Glu多态性在内蒙古地区蒙古族人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)发病中的作用.方法在内蒙古地区采集337例蒙古族COPD患者及353例蒙古族健康对照者,应用2X48-Plex SNPscan? Kit 技术检测了 β2-AR基因 Arg16Gly 和 Gln27Glu 多态性.结果 Arg16Giy 和 Gln27Glu多态性在内蒙古地区蒙古族人群中分布均符合Hardy-Weinberg平衡(P>0.05);ArglβGly GG、AA、AG基因型频率在COPD组和健康对照组间差异有统计学意义(X2=23.470,P<0.05),2组间Arg16Gly位点的G等位基因频率分别为43.0％、50.8％,差异有统计学意义(X2=8.471,P<0.05);而Gln27GluGG、CC、CG基因型频率在2组间差异无统计学意义(X2 =4.694, P>0.05), 2组间Gln27Glu位点的G等位基因频率分别为13.9％、17.0％,差异无统计学意义(X=2.449,P>0.05).结论β2-AR基因Argl6Gly多态位点可能是内蒙古地区蒙古族人群COPD的遗传易感指标,而Gln27Glu位点可能与蒙古族人群COPD的发病不相关.
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慢性阻塞性肺疾病患者脑血流动力学改变、与认知功能的相关性分析
目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者脑血流变化与其认知功能的关系.方法选取200例门诊COPD稳定期患者,另取同期年龄、性别匹配的门诊查体者200例为对照组.蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价受试者认知功能,利用经颅多普勒超声检测受试者双侧大脑中动脉血流动力学参数[平均血流速度(Vm)、脉动指数(PI)、阻力指数(RI)及屏气指数(BHI)].分析认知功能与脑血流动力学参数的关系.结果 COPD组MoCA评分[(22.95±3.71)分]低于对照组[(26.12±0.90)分],约有21.5％ COPD患者MoCA评分≤分界值,高于对照组(9.0％),差异有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,≤MoCA分界值COPD组Vm [(53.31±0.96) cm/s比(46.80±0.83) cm/s]、BHI(1.21 ±0.72比0.72± 0.12)下降,PI(0.83±0.04比1.14± 0.59)、 RI(0.52±0.04比0.66±0.41)升高,差异有统计学意义.与>MoCA分界值COPD组比较,≤MoCA分界值 COPD组 BHI(0.98±0.91比0.72±0.12)下降,PI(1.10±0.41比1. 14±0.59)、RI(0.55±0.79比0.66±0.41)升高,差异有统计学意义.结论COPD患者存在认知功能下降及脑血管反应性受损.PI越高、BHI越低,认知功能下降风险越高.
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支气管哮喘患者血清白介素10、白介素17表达与呼出气一氧化氮的相关性研究
目的 探讨支气管哮喘(简称哮喘)患者血清中白介素10 (IL-10)、IL-17表达水平与呼出气一氧化氮(FeNO)的相关性,及其在哮喘发病中的临床意义.方法选取来我院就诊的哮喘患者60例,据全球哮喘防治倡议(2016)进一步分为2组(其中急性发作期30例,非急性发作期30例),及同期体检的健康对照组30例.采用酶联免疫吸附法测定受试者血清中IL-10、IL-17的表达水平,并记录其测得肺功能、FeNO的结果,观察指标间的差异.结果2哮喘组FeNO、血清IL-17表达水平对比健康对照组显著增加,且急性发作期组较非急性发作期组增加(P<0.05),血清IL-10哮喘组则低于对照组,且急性发作期组低于非急性发作期组,差异均有统计学意义;哮喘患者FeNO与血清 IL-17水平呈正相关(r =0.635,P<0.01),与 IL-10呈负相关(r =—0.526,P<0.01),与肺功能指标第1秒用力呼气容积占预计值百分比、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值无明显相关性.结论FeNO检测有助于哮喘的诊断,联合IL-10、IL-17可反映哮喘患者的气道炎症程度,指导哮喘的治疗与管理.
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慢性阻塞性肺疾病患者病情转归与生存质量关系的研究
目的 本研究通过寻找影响慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者病情转归的生物-心理-社会高危因素,分析COPD患者就医行为的影响因素,为老年COPD患者提供有导向的干预措施,为政府医疗决策和医疗资源分配提供相关依据.方法2014年7月开始随访研究对象,内容包括COPD患者一般情况、病情分级、生存质量问卷.每月进行1次电话访问及宣教,每半年进行1次院内COPD宣教,记录患者参加健康教育次数及依从性情况,2015年12月结束随访进行后的生存质量问卷调査及病情分级,根据病情进行病情转归分组:病情加重/死亡组、病情无改变组、病情好转组.应用多项Logitic回归,寻找影响COPD患者就诊及转归的生物、心理、社会因素;应用方差分析进行不同病情转归组组间、组内生存质量各领域得分比较,找出病情转归与生存质量关系.结果医保报销比例≥70％、健康教育依从性高、无合并症、研究开始病情较轻(A/B)患者病情好转的可能分别是报销比例少或全自费、健康教育依从性低、有合并症、病情较重(C/D)患者的10.35倍、2.147倍、5.791倍、4.51倍(P<0.05).病情加重/死亡组研究结束时生理领域、心理领域、环境领域得分明显低于研究前(P<0.05);病情无改变组研究结束得分心理领域明显高于研究前(P<0.05);病情好转组研究结束生理领域得分明显高于研究前(P<0.05).研究前病情好转组生存质量各领域得分明显高于病情加重/死亡组(P<0.05);病情无改变组社会关系领域、环境领域均值明显高于病情加重/死亡组(P<0.01).研究结束病情好转组及病情无改变组生存质量各领域得分均明显高于病情加重组(P<0.05).结论医保报销比例高、健康教育依从性高、无合并症、研究开始病情分级较轻是病情好转的保护性因素;患者体形偏瘦或正常、急性发作次数频繁、健康教育依从性低是患者病情加重的危险因素;生存质量较高患者病情好转或稳定的可能性大;病情好转或无加重组生存质量也较病情加重组升高.
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心肺运动试验对慢性阻塞性肺疾病患者病情的评估价值研究
目的 本研究通过对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者及健康人的心肺运动试验(CPX)、静态肺功能检查(PFT)、6分钟步行试验(6MWT)及改良英国医学研究理事会呼吸困难指数(mMRC)的指标进行比较和相关性分析,探讨COPD患者的CPX特点及其在患者病情评估方面的价值.方法招募42例稳定期男性COPD患者作为COPD组,31例同年龄段的男性正常健康人作为对照组.2组分别测定PFT、CPX和6MWT,并记录COPD组的mMRC.比较分析2组的PFT、 CPX的主要指标及6分钟步行距离(6MWD),并分析COPD组CPX指标与PFT、6MWT及mMRC的相关性,以及比较CPX分级与PFT分级的一致性.评价CPX在COPD患者病情评估方面的价值.结果①COPD组常规肺功能的第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)、FEV1占预计值的百分比(FEVl％pred)均较对照组降低(P<0.01).COPD组峰值运动时的大功率(Wmax)、大摄氧量(V02max)、大公斤摄氧量(VO2max/kg)、氧脉搏(O2 pulse),无氧阈(AT)、大通气量(VEmax)、呼吸储备(BR)低于对照组(P<0.01);COPD组的心率储备(HRR)、二氧化碳通气当量(VE/VCO2)均高于对照组(P<0.05).②COPD患者的 Wmax及 Vemax与患者的 FVC、FE1、FEV1％pred 呈中度正相关(P<0.01),V02max与FVC、 FEV,呈中度正相关(P<0.0l),AT与FEV1 呈低度正相关(P<0.05),而02pulse, VE/VCO2、 BR与PFT各通气指标均无相关性.③COPD患者的CPX分级与PFT分级一致性较差(Kappa=0.076, P=0.097).④COPD患者CPX的Wmax与mMRC呈负相关(P<0.05),与6MWD呈正相关(P<0.05);而COPD患者FVC、FEV1 、 FEV1/FVC, FEVl ％ pred 与 mMRC、6MWD均无明显相关性.结论与PFT相比,CPX能更全面的反映COPD患者的病情.对C()PD患者进行CPX检查除了能够反映患者通气功能的下降以外,还能够观察患者的通气效率,评价其外周骨骼肌功能,早期发现肺动脉压力增高及潜在的心血管的功能障碍.CPX能够更好的评价患者呼吸困难程度及运动耐力,并能反映患者的预后.
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肿瘤坏死因子a-308位点基因多态性与慢性阻塞性肺疾病的相关性分析
目的 探讨肿瘤坏死因子α-308(TNF-α-308)位点基因多态性与慢性阻塞性肺疾病(COPD)的相关性.方法选取2014年2月至2017年3月在我院治疗的COPD患者143例,同时选取健康志愿者150例作为对照组,采用测序法检测2组TNF-α-308位点基因多态性.结果 TNF-a-308位点基因型共有3种:GG型、GA型和AA型;观察组基因型AA/GA和等位基因A频率分别为29.37％和17.13％,明显高于对照组的12.00％和6.67％;TNF-α-308位点GA/AA基因型频率与 COPD患者性别、年龄、吸烟及严重程度无明显关系(X2=0.001、0.009、0.035、0.001,P值均>0.05);GA/AA基因型患者支气管壁厚度、支气管壁厚度与肺动脉壁比值分别为(0.30±0.11) cm和0.40±0.12,明显高于GG型患者(t=11.231、6.667,P值均<0.05),GA/AA型和GG型患者第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比比较,差异无统计学意义(t =-0.525,P>0.05).结论TNF-α-308位点基因可能与COPD的易感性有关,其中A等位基因可能是易感基因,患者支气管壁厚度明显增加,但该位点多态性与COPD患者性别、年龄、严重程度等无关.
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慢性阻塞性肺疾病患者肺康复训练体系的临床研究
目的 提出稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)的肺功能分级康复训练方法,探讨临床应用效果及预后.方法在2016年8月至2017年1月,纳入符合标准的稳定期COPD患者170例,应用分层随机方法将患者分为2组,每组85例,2组均采用常规治疗,在此基础上对照组患者给予常规康复训练指导,实验组患者根据肺功能分级不同给予针对性康复训练,前瞻性分析2组患者的肺功能改善效果.结果接受康复训练3个月时,实施肺功能分级康复训练的实验组动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/用力肺活量、FEV1％pred、大吸气口腔压、大呼气口腔压、6分钟步行距离、圣乔治呼吸问巻、呼吸困难指数问卷、慢性阻塞性肺疾病评估测试等指标改善效果均优于常规康复训练的对照组,差异有统计学意义(t=8.066、5.589、10.082、8.926、6.039、2.429、2.221、2.390、4.266、2.513,P<0.05);接受康复训练6个月时,实验组上述指标改善效果更显著于对照组,组间差异有统计学意义(t=9.807、8.938、8.051、10.781、9.577、1.981、2.377、2.274、7.291、2.717,P<0.05).实验组康复训练6个月内急性加重次数[(0.4±0.2)次]明显低于对照组急性加重次数[(0.7±0.3)次],差异有统计学意义"=7.597, P<0.05);实验组6个月内病死率[1.19％ (1/84)]低于对照组[3.66％ (3/82)],差异无统计学意义(x2=1.074,P>0.05).结论稳定期COPD患者应该根据其肺功能分级、病情严重程度的不同给予个体化、针对性肺康复训练,循序渐进进行训练,才能使肺康复训练充分发挥作用,促进患者肺功能改善,提升生活质量.
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适应性支持通气在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治疗中的应用分析
目的 探讨适应性支持通气(ASV)治疗对慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者的呼吸力学、炎症反应及免疫功能方面的影响.方法 2015年10月至2016年10月我院收治的行有创机械通气的COPD患者48例,在对症支持治疗基础上随机分为ASV组和对照组各24例,分别采用ASV及同步间歇指令+压力支持(SIMV+PSV)通气模式.观察2组患者病程中呼吸力学、循环学参数的变化,监测炎症反应和免疫功能水平.结果 ASV组与SIMV+PSV(对照组)相比,治疗期间的心率[(77.75±7.78)次/min 比(85.6±6.72)次/min]、平均动脉压[(81.69±5.12) mmHg 比(87.69±5.33) mmHg](1 mmHg =0.133 kPa)、呼吸频率[(16.32±2.59)次/min 比(21.3±3.25)次/min]、气道峰压[(22.65±1.67) cmH2O比(24.88±2.67) cmH20]、平均气道压[(9.58士2.96) cmH2O比(14.33±2.66) cmH2O]明显降低,潮气量明显较高[(486±30.53) ml 比(435士36.64) ml]、机械通气时间明显缩短[(98.65±12.36) h比(123.65± 13.58) h],组间差异有统计学意义(P<0.05).动脉血氧分压[(118.35±10.74)mmHg 比(110.68±9.66) mmHg]、血氧饱和度[(96.92±1.22)％ 比(97.18士1.31)％]、二氧化碳分压[(46.85±4.31) mmHg 比(48.02士4.56) mmHg]、分钟通气量[(9.72± 1.34) L/min 比(10.06±1.09) L/min]、气道平台压[(16.55士3.32)cmH2O比(18.02±3.27) cmH2O]的组间差异无统计学意义(P>0.05).ASV组与对照组相比,患者血清高敏C-反应蛋白[(44.8±9.9) mg/L比(67.7±10.7) mg/L]、白介素6 [(113.3±8.5) ng/L比(134.6±10.7) ng/L],肿瘤坏死因子 α [(87.8±15.5) mg/L比(119.6±13.3) mg/L]、高迁移率族蛋白B1水平[(4.53±1.57) μg/L比(6.79±1.36) μg L]明显降低(P<0.05),而 CD4'/CD8'T淋巴细胞比值(1.38±0.07比1.09±0.06)明显升高(P<0.05).结论 COPD呼吸衰竭行机械通气的患者,与SIMV+PSV通气模式相比,ASV通气模式可明显降低呼吸做功、减轻机体炎症反应、调节免疫功能、缩短机械通气时间.
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外周血细胞因子浓度与社区获得性肺炎严重程度及病原的相关性研究
目的 探讨社区获得性肺炎(CAP)患者外周血细胞因子浓度与疾病严重程度及病原的关系.方法从国内多中心收集的CAP患者85例(重症CAP30例,非重症CAP55例)和健康对照10例.采用悬液芯片法测定外周血中白介素1受体拮抗剂(IL-lRa)、IL-2、IL-6、IL-10、IL-12、粒细胞-集落刺激因子(G-CSF)、γ干扰素(IFN-γ)、γ干扰素诱导蛋白10 (IP-10)和单核细胞趋化蛋白1 (MCP-1)的浓度.结果 CAP患者外周血 IL-6(X2 =14.87,P<0.05)和 IP-10(X2 =4.93,P<0.05)的浓度高于健康对照组,IL-12(X2=5.25,P<0.05)的浓度低于健康对照组;IL-lRa、 IL-6、IL-10、IL-12、G-CSF、IFN-γ、IP-10和 MCP-1在重症 CAP患者高于非重症 CAP患者(X2分别为24.71、25.68、31.83、7.61、19.53、12.66、16.75和23.49,P值均<0.05);病毒感染患者外周血IL-10的浓度显著高于非典型病原体感染患者(Χ2=7.18,P<0.05).结论外周血细胞因子可以用于判断CAP病情的严重程度并且可能有助于区分病原体.
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三叶汤联合氟替卡松治疗感染后咳嗽的疗效观察及其安全性分析
目的 分析三叶汤联合吸人氟替卡松治疗的疗效及安全性.方法收集我院自2015年6月至2017年7月收治的呼吸道病毒感染后咳嗽患者130例,按随机数字表法分为观察组与对照组,各65例.对照组给予单纯吸入氟替卡松治疗,观察组则给予三叶汤联合吸入氟替卡松治疗.对比2组治疗总有效率及不良反应发生率情况,分别于治疗前后评定2组日间和夜间咳嗽症状积分、生活质量评分情况.结果观察组治疗总有效率明显优于对照组(P<0.05);2组治疗后日间与夜间咳嗽症状积分均分别明显低于治疗前(P<0.05);但观察组的积分下降幅度显著大于同时期的对照组(P<0.05);2组治疗后中文版莱塞斯特咳嗽生命质量问卷评分均分别显著高于治疗前(P<0.05);但观察组的评分增高幅度明显大于同时期的对照组(P<0.05);2组治疗期间不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05).结论针对呼吸道病毒感染后咳嗽患者,应用三叶汤联合氟替卡松治疗,疗效确切,可有效改善患者的中医症状,提高生活质量,加上无明显不良反应,安全可靠,具有较高的推广价值.
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噻托溴铵治疗早期慢性阻塞性肺疾病研究的意义
以前由于缺乏对早期COPD的研究,因此就药物治疗而言,COPD全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD)2011～2016对A组患者的推荐意见很弱[13], GOLD 2017对A组患者推荐意见不明确[4-6],噻托溴铵治疗早期 COPD (tiotropium in early-stage chronic obstructive pulmonary disease, Tie-COPD)研究7在此背景下完成,其研究结果有可能改变人们对药物治疗COPD的看法,将如何影响GOLD,是我们所期待的,本文就谈谈GOLD对A组患者的药物治疗意见及Tie-COPD研究的意义.
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