中华妇幼临床医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition) 중화부유림상의학잡지（전자판）
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腹腔镜辅助阴式子宫广泛切除术在子宫恶性肿瘤中应用的临床疗效
目的 探讨腹腔镜辅助阴式子宫广泛切除术(LARVH)在子宫恶性肿瘤中的临床疗效.方法 选择2010年10月至2011年10月本院收治的20例子宫恶性肿瘤患者为研究对象,对其行LARVH+盆腔淋巴结清扫术(LARVH组).随机抽取2009年5月至2011年10月因子宫恶性肿瘤行传统开腹手术的38例患者纳入对照组(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).采用统计学方法分析手术疗效、患者术后恢复及随访情况.结果 LARVH组20例患者手术顺利,术中出血量为(150～350)mL,术后肛门排气时间为 (1.0～2.5) d,术后盆腔引流量为(125～350)mL,膀胱功能恢复所需时间为(12～30)d,住院时间为(14～20)d,术后拆线时间为(5～7)d,以上临床资料与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).所有患者术后第2天均可下地活动,无一例伤口出现脂肪液化感染.LARVH组手术时间[(210～320) min]、阴道切除长度[(3.0～4.0) cm]方面与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05).对LARVH组患者随访(3～14)个月显示,术后残端愈合良好,无一例复发及并发症发生.结论 LARVH在子宫恶性肿瘤中的应用是否切实可行,尚需大样本、多中心前瞻性随机对照研究进一步研究证实.
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microRNA-16在儿童急性B淋巴细胞白血病中的表达及预后意义的研究
目的 通过检测microRNA (miR)-16在急性B淋巴细胞白血病(B-ALL)患儿骨髓单个核细胞(BMMNCs)中的表达水平,分析miR-16在不同组B-ALL患儿中的表达差异,探讨miR-16在B-ALL的发生发展及预后中的意义.方法 收集2006年10月至2010年10月在青岛大学医学院附属医院儿科和青岛市立医院儿科初诊为B-ALL的36例患儿及12例健康儿童的骨髓标本为研究对象,分别纳入研究组和对照组.对研究组36例B-ALL患儿进行髂后上嵴穿刺获取BMMNCs,终确诊为B-ALL高危标本为13例,标危标本为23例,分别纳入高危组和标危组.对研究组分别于化疗前、后采集标本进行实时(real-time)荧光定量PCR法检测BMMNCs中miR-16表达.对化疗后miR-16表达明显升高的30例患儿标本,纳入化疗敏感组,其余6例,纳入化疗耐药组(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准).结果 ①miR-16在研究组的表达水平明显低于对照组,高危组明显低于标危组,差异均有统计学意义(P<0.05);② B-ALL患儿化疗后,miR-16表达水平较化疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),其中以化疗敏感组升高为明显(P<0.05),化疗耐药组化疗前、后miR-16表达水平比较,差异统计学意义(P>0.05).结论 miR-16低表达在B-ALL发病中发挥着重要作用,与白血病细胞增殖、转移能力和预后密切相关,可作为判断B-ALL患儿预后指标之一.
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子宫内膜异位症患者血清中性粒细胞与淋巴细胞比值测定的临床意义
目的 探讨中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)诊断子宫内膜异位症(EMs)的临床意义.方法 选取2006年1月至2010年12月于本院经组织病理学检查确诊并行手术治疗的90例EMs患者为研究对象,纳入EMs组(n=90),再进一步按照美国生育协会修正标准分期(r-AFS)对EMs进行分期,并分别纳入≤Ⅱ期亚组(n=36)和≥Ⅲ期亚组(n=54).选取同期于本院经组织病理学检查确诊并手术治疗的卵巢良性肿瘤患者纳入卵巢良性肿瘤组(n=60),选取同期于本院进行健康体检且近3个月无感染性疾病史的健康妇女纳入对照组(n=60).分别采集3组受试者的空腹肘静脉血,测定CA125及中性粒细胞与淋巴细胞水平,并计算NLR值 (本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 EMs组NLR值、CA125水平明显高于卵巢良性肿瘤组和对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05).EMs组中,≤Ⅱ期亚组与≥Ⅲ期亚组的CA125水平和阳性率分别比较,差异均有统计学意义(P=0.001,P=0.000),NLR值和阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 NLR是一种新的炎症评价指标,对EMs的初筛、早期诊断具有一定价值.
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上皮间质转化与转录因子Twist及Snail在宫颈鳞状上皮病变中的研究
目的 探讨上皮间质转化(EMT)与转录因子Twist及Snail在宫颈鳞状上皮病变发生发展过程中的作用及意义.方法 选择荆州市妇幼保健院2005年1月至2009年12月宫颈组织活检及手术切除中,确诊为宫颈鳞状上皮病变的170例存档石蜡块标本为研究对象.其中,慢性宫颈炎标本为20例,纳入慢性宫颈炎标本组;CINⅠ,CINⅡ,CINⅢ及宫颈鳞癌标本各为32例,27例,35例及56例,分别纳入CINⅠ组,CINⅡ组,CINⅢ组及宫颈鳞癌组.采用原位杂交(ISH) 技术及免疫组化SABC法检测170例宫颈鳞状上皮病变标本中Twist,Snail,E-cadherin及Vimentin的表达,并进行相关性分析(本研究遵循的程序符合荆州市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与患者签署临床研究知情同意书).结果 慢性宫颈炎→CIN→宫颈鳞癌的发生发展中,E-cadherin的表达逐渐减弱,而Vimentin,Twist 及Snail的表达逐渐增强,其中E-cadherin,Vimentin在宫颈鳞癌组及CINⅢ组中的表达与慢性宫颈炎组比较,差异有统计学意义(P<0.05);宫颈鳞癌组中,Twist 及Snail的阳性率明显高于其他各组,差异有统计学意义(P<0.05),并且Twist及Snail的表达分别与E-cadherin呈负相关关系(P<0.05),而Twist与Vimentin则呈正相关关系(P<0.05).结论 宫颈组织中,E-cadherin表达下调,而Twist,Snail及Vimentin表达上调,这可能是宫颈鳞癌发生的重要分子生物学标志.Twist 及Snail可能通过协同介导EMT的发生,促进宫颈鳞状上皮病变的发生发展,终导致宫颈鳞癌发生.
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不同剂量乙型肝炎疫苗对早产儿免疫接种效果的影响
目的 探讨乙型肝炎疫苗不同接种剂量对不同孕龄早产儿免疫强或无(弱)应答的影响,抗体阳转率,抗-乙型肝炎表面抗体(HBsAb)滴度及免疫球蛋白(IgG,IgM和IgA)与补体(C3,C4)的变化.方法 选择2009年4月至2010年10月在本院新生儿科住院的270例早产儿及100例健康足月儿为研究对象.按照孕龄将其分为3组:孕龄<30孕周为90例(Ⅰ组),30～33孕周为90例(Ⅱ组),34～36孕周为90例(Ⅲ组),≥37孕周的100例健康足月儿纳入对照组.每组婴儿再按照不同接种剂量(5 μg或10 μg)分为A,B亚组,免疫程序均为出生后第0,1,6个月接种(3针法)(本研究所遵循的程序符合本院人体试验委员会所制订的标准,并与患儿监护人签订临床研究知情同意书,分组征得患儿监护人的同意).每组均于第3次接种乙型肝炎疫苗后4个月查抗-HBsAb滴度,IgG,IgM,IgA,C3及C4含量.若母亲是乙型肝炎病毒(HBV)携带者,所生新生儿出生12 h内注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)200 IU.比较各组乙型肝炎疫苗强或无(弱)应答率、抗体阳转率的差异,分析比较强应答与弱应答者免疫球蛋白水平变化.结果 各组受试婴儿未见明显局部与全身不良反应,均顺利完成临床试验.抗-HBsAb滴度在Ⅰ组A,Ⅱ组A,Ⅲ组A和对照组A间比较,差异无统计学意义(P>0.05);抗-HBsAb滴度在Ⅰ组B,Ⅱ组B,Ⅲ组B和对照组B间比较,差异亦无统计学意义(P>0.05).抗-HBsAb强应答所占百分比在Ⅰ组A,Ⅱ组A,Ⅲ组A和对照组A间比较,差异有统计学意义(P<0.05);抗HBsAb强应答所占百分比在Ⅰ组B,Ⅱ组B,Ⅲ组B和对照组B间比较,差异亦有统计学意义(P<0.05).免疫球蛋白(IgG,IgM,IgA)、补体(C3,C4)的变化:分别进行Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ组A、B亚组与对照组比较,IgM,IgA,C3水平强应答早产儿明显高于无(弱)应答早产儿的水平(P<0.05);B组乙型肝炎疫苗接种抗体阳转率明显高于A组(P<0.05);B组强应答早产儿IgG,IgM,IgA,C3及C4水平与A组强应答早产儿比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 早产儿出生不久即接种乙型肝炎疫苗,未发现任何不良反应,其HBsAb水平产生较好,早产儿免疫强应答百分比低于足月儿,以孕龄<30孕周早产儿更为明显.高剂量乙型肝炎疫苗可提高早产儿乙型肝炎疫苗接种的免疫强应答百分比,强应答的早产儿比无(弱)应答早产儿有更好的体液免疫功能.
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围生期压力性尿失禁相关因素临床分析
目的 探讨导致围生期压力性尿失禁(SUI)的相关因素.方法 对2010年5月至11月在本院接受常规产前检查孕龄为28～36孕周的132例孕妇为研究对象,纳入研究组.再根据分娩方式,将其分为剖宫产组(n=64)和阴道分娩组(n=68).于28～36孕周及产后6～8周时,对其进行会阴三维超声测量静息(r)及Valsalva动作(s)时盆腔生殖裂孔(LH)的前、后径(AP)和横径(LD),尿道膀胱后角(α)和膀胱旋转角(θ),耻骨联合中点至膀胱颈的距离(D).对剖宫产组与阴道分娩组的上述检测指标及不同年龄段,分娩方式,产次,体重指数(BMI)及新生儿体重对SUI发生率的影响进行统计学分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).剖宫产组与阴道分娩组孕妇年龄、孕次、产次及BMI等比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结果 不同年龄段,分娩方式、产次、BMI及新生儿体重对SUI发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05).剖宫产组与和阴道分娩组于28～36孕周及产后6～8周时,α,θ,D测量值比较,差异有统计学意义(P<0.05);而AP与LD较产后6～8周时的测量值明显减小,且差异有统计学意义(P<0.05).结论 妊娠、分娩可导致围生期SUI,产次、肥胖也是造成围生期SUI的危险因素,但剖宫产对盆底功能的保护作用有限.会阴三维超声可为正确评估围生期SUI提供临床依据.
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抗菌药物序贯疗法治疗细菌感染所致儿童急性肠系膜淋巴结炎临床分析
目的 探讨抗菌药物序贯疗法治疗细菌感染所致儿童急性肠系膜淋巴结炎的临床疗效.方法 选取2010年1月至2011年12月在本院确诊的细菌感染所致儿童急性肠系膜淋巴结炎患儿75例为研究对象.将其按照随机数表法分为序贯治疗组(治疗组,n=38),给予静脉滴注头孢呋辛[(50～80) mg/(kg·d)×2次/d×(3～5) d],直至腹痛消失,外周血白细胞计数及中性粒细胞比例恢复正常后,改用口服头孢呋辛酯片[20 mg/(kg·d) ×2次/d×(4～5) d]治疗;全程静脉给药组(对照组,n=37),仅给予静脉滴注头孢呋辛[(50～80) mg/(kg·d) ×2次/d×(7～10) d](本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).两组患儿的性别、年龄、外周血白细胞计数、中性粒细胞比例及血清C反应蛋白(CRP)水平等比较,差异无统计学意义(P>0.05).结果 治疗组与对照组的治疗总有效率分别为94.73%,97.30%,差异无统计学意义(P>0.05).但治疗组平均治疗费用明显低于对照组[(346.2±49.2)元 vs.(684.5±75.8)元],且差异有统计学意义(P<0.01).两组治疗过程中无相关不良反应发生.结论 抗菌药物序贯疗法治疗细菌感染所致儿童急性肠系膜淋巴结炎的疗效满意,无明显不良反应,具有治疗费用较低、依从性好与易被患儿及家属接受等优点.
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淋巴细胞主动免疫治疗对反复自然流产的疗效分析及其护理策略
目的 探讨采用淋巴细胞主动免疫治疗对反复自然流产(RSA)的疗效及其护理策略.方法 选择2010年4月至2011年9月于本院确诊为RSA后完成淋巴细胞主动免疫治疗,并成功随访的154例患者为研究对象.淋巴细胞主动免疫治疗方法为:采集配偶(健康)淋巴细胞,若配偶不宜作为免疫原提供者,则选用无关健康个体的淋巴细胞.外周血淋巴细胞治疗方法:患者治疗前应严格避孕.将淋巴细胞悬液1 mL于患者前臂内侧分6～8点皮内注射,治疗1个疗程后检测抗磷脂抗体(APLA),每隔3～4周皮内注射1次,4次为1个疗程.治疗1个疗程结束后,医师指导下妊娠,妊娠后继续巩固治疗1个疗程.疗效判断标准:维持妊娠至20孕周后者判断为治愈.对接受采用淋巴细胞主动免疫治疗患者的护理策略包括:健全登记管理制度、良好的心理疏导、严格护理操作规范(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 ①154例RSA患者接受免疫治疗2个疗程后,APLA呈阳性为146例(94.81%),与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.01).②154例患者中,136例再次妊娠,妊娠率为88.31 %;妊娠至20周后为98例,28例在妊娠后治疗疗程中,49例足月分娩,2例早产,所产婴儿体格、智力发育正常.实施护理策略后,患者满意度提高.结论 淋巴细胞主动免疫治疗对治疗RSA安全有效,但是否值得临床推广应用,尚需进一步研究证实.健全登记管理制度、良好的心理疏导、严格护理操作规范、适时的健康指导等护理策略,可提高对本病患者护理质量.
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128例口服卡马西平导致不良反应文献分析
目的 探讨卡马西平(CMP)导致不良反应(ADR)的一般规律及特点,为临床合理用药提供参考.方法 采用回顾性分析方法,选择2000年1月至2009年10月中国期刊全文数据库收载的国内医、药学期刊报道的128例口服CMP导致ADR患者纳入本研究,并对与ADR发生的相关数据进行统计学分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准).结果 口服CMP导致ADR的临床表现复杂多样,皮肤及附件、中枢及外周神经系统和血液系统损害发生率分别为58.60%(75/128),14.84%(19/128)和10.16%(13/128).口服CMP导致的男、女个体ADR发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05),可发生于各年龄个体,但在11～40岁及＞60岁个体的发生率较高.本组CMP联合用药导致的ADR较严重,包括大疱表皮坏死松解型药疹、全身性肌阵挛发作及白细胞计数降低等.128例患者中,治愈率为93.75%(120/128),后遗症发生率为0.78%(1/128),抢救无效死亡率为5.47%(7/128).结论 临床应重视口服CMP导致的ADR,尤其应警惕该药导致的重型药疹、再生障碍性贫血及急性肾衰竭等.另外,临床应特别重视CMP联合用药导致的大疱表皮坏死松解型药疹、全身性肌阵挛发作、白细胞计数降低等严重ADR.
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载脂蛋白E基因多态性与子痫前期的相关性
目的 探讨载脂蛋白 E(ApoE)基因多态性与血脂水平、子痫前期(PE)发生的相关性.方法 选取2007年1月至10月于广州医学院附属深圳沙井医院(深圳市宝安区沙井人民医院)住院分娩的孕产妇120例为研究对象,年龄为20～35岁.将其中诊断为PE者纳入PE组(n=50),其余正常妊娠孕妇纳入对照组(n=70)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试者的知情同意,并与其签订临床研究知情同意书).两组孕妇的平均年龄及体重指数(BMI)比较,差异无统计学意义(P＞0.05).应用聚合酶链反应-限制性内切酶片段长度多态性(PCR-RFLP)检测受试者ApoE基因型及其血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)-C、高密度脂蛋白(HDL)-C]水平,并进行统计学分析.结果 PE组孕妇血清TC,TG与LDL-C水平明显高于对照组,而HDL-C水平低于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);PE组孕妇携带ApoE ε3/4基因型者明显高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05);PE组孕妇携带ApoE ε3/4基因型者脂代谢异常程度高于其他基因型.结论 ApoE基因多态性与PE孕妇存在脂代谢异常有关,可能为PE孕妇发病的遗传因素之一.
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1402例小儿急性下呼吸道感染多病原学临床研究
目的 通过对昆明地区小儿急性下呼吸道感染(ALRI)的细菌、病毒和非典型病原体检测,探讨ALRI的临床特点、病原体分布与患儿年龄的关系及其流行病学特征.方法 选择2005年10月至2007年10月本院收治的1402例ALRI患儿为研究对象,纳入研究组;选择同期在本院健康体检的健康儿童50例纳入对照组(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象家属的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书).两组患儿性别及年龄等比较,差异无统计学意义(P>0.05).采集两组受试者鼻咽深部分泌物分别进行病原体培养、鉴定和抗原、抗体检测,抗原、抗体的检测采用直接免疫荧光法和间接免疫荧光法.结果 本组1402份标本的呼吸道病原总阳性率为82.2%(1153/1402).其中,细菌、病毒、非典型病原体和混和感染的阳性率分别为28.7%(402/1402),26.0%(365/1402),18.5%(259/1402)和9.1%(127/1402).病原菌包括:革兰阴性(G-)菌(大肠埃希菌为41.3%、肺炎克雷伯杆菌为15.4%和流感嗜血杆菌为6.0%)占73.1%(294/402),革兰阳性(G+)菌(肺炎链球菌14.4%)占25.6%(103/402),其他菌各占1.2%(5/402).病毒包括:呼吸道合胞病毒(RSV)、副流感病毒(PIV)Ⅲ型、A型流感病毒(IVA)、PIVⅡ型、腺病毒(ADV)及PIVⅠ型分别为85.5%(312/365),6.6%(24/365),3.3%(12/365),1.9%(7/365),1.9%(7/365)及0.8%(3/365),未检出B型流感病毒(IVB).非典型病原体包括:肺炎支原体(MP)、嗜肺军团菌1型(LP1)和肺炎衣原体(CPn)分别占62.9(163/259),34.0(88/259)和3.1(8/259).婴幼儿ALRI的病原体以细菌和病毒为主,RSV流行季节为秋季.随患儿年龄增长,非典型病原体感染率呈增高趋势.小儿细菌与非典型病原体感染无明显季节性.结论 昆明地区小儿ALRI的病原体主要为G-菌和RSV;患儿年龄越小,感染率越高;流行特点存在地区差异.
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广州市社区卫生服务机构妇幼保健工作现状及资源配置公平性研究
目的 探讨广州市社区卫生服务机构妇幼保健工作开展现状、资源配置情况及其公平性.方法 2010年12月至2011年2月,广州市妇幼保健院采用自行设计的<社区卫生服务机构及镇医院妇幼保健工作基本情况调查表>对广州市提供社区卫生服务机构进行普查,并运用Lorenz 曲线和Gini系数分析法,进行社区妇幼保健服务人力资源配置及其公平性进行评价.结果 广州市10个区及2个县级市,共计195家社区卫生服务机构接受调查,从业妇幼保健的人员共计735位.按照服务人口测算,社区卫生妇幼机构及妇幼保健人力资源配置的Gini系数分别为0.107,0.114;按照辖域面积测算,社区卫生妇幼机构及妇幼保健人力资源配置的Gini系数分别为0.509,0.598.按照辖域面积测算的Gini系数处于公平性配置警戒区域.结论 广州市社区卫生服务机构总体布局基本合理,达到国家覆盖人口设置标准,但公平性尚待改善,社区卫生服务人员结构仍尚待改善.
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围生期健康教育对初产妇分娩方式影响的研究
目的 探讨围生期实施健康教育对初产妇分娩方式的影响.方法 选取2010年9月至2011年5月在本院定期接受产前检查,并计划分娩的孕龄为15～20孕周的初产妇289例为研究对象,随机纳入研究组(n=116,于本院门诊孕妇学校接受系统全面的产前健康知识教育讲座,妊龄为28,30,32,34孕周时接受特色围生期健康教育及家庭待产病房一对一分娩期健康教育)和对照组(n=173,于本院门诊孕妇学校接受系统全面的产前健康知识教育讲座及围生期常规产程观察和护理).两组初产妇分娩时年龄、胎龄、胎先露、骨盆外侧量等情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 研究组自然分娩率为(71.55%)明显高于对照组(49.13%)(P<0.01),剖宫产率、阴道助产率分别为21.55%,6.90%,显著低于对照组(36.42%,14.45%)(P<0.05).研究组产程明显短于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 实施围生期健康教育可降低剖宫产率、缩短产程,对促进自然分娩具有积极意义.
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布地奈德混悬液雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作的疗效观察
目的 探讨布地奈德混悬液治疗儿童哮喘急性发作的临床疗效.方法 选择2011年1月至12月在本院哮喘门诊就诊,并确诊为哮喘急性发作的患儿140例为研究对象.按照就诊顺序,将其随机分为观察组(n=60,布地奈德混悬液+硫酸沙丁胺醇雾化溶液+异丙托溴铵气雾剂雾化吸入治疗)、对照组A(n=40,地塞米松静脉滴注+硫酸沙丁胺醇雾化溶液+异丙托溴铵气雾剂雾化吸入治疗)及对照组B(n=40,单纯静脉滴注地塞米松治疗).观察用药前、后患儿症状体征,包括呼吸困难、咳嗽、喘息及喘鸣音等改善情况,进行哮喘评分,记录上述症状体征消失时间,并进行相关统计学分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书).结果 治疗后1 h,观察组症状体征改善评分:呼吸困难得分为1.1分、咳嗽为1.1分、喘息为1.4分、喘鸣声为1.4分;对照组A分别为0.9分、0.7分、1.0分及0.9分;观察组症状体征改善评分显著优于对照组A,差异有统计学意义(P<0.05).观察组呼吸困难消失时间为1.9 d、咳嗽为4.1 d、喘息为3.0 d、喘鸣音为3.6 d;对照组A分别为3.9 d,8.0 d,5.8 d及8.0 d,对照组B分别为4.1 d,8.9 d,6.6 d及7.1 d,观察组较对照组A及对照组B的病程显著缩短,且组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 对哮喘急性发作患儿,在雾化吸入支气管扩张剂的同时,加用布地奈德混悬液雾化吸入,对改善症状和缩短病程明显优于静脉滴注地塞米松+雾化吸入支气管扩张剂及单纯静脉滴注地塞米松.
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超声诊断新生儿肝脓肿破溃1例
患儿男性,生后7 d.因"发热4 d"于2011-12-02入本院.病史采集:4 d 前出现发热,T高为38℃,不伴寒战、呕吐等.G2P1,足月剖宫产分娩,出生体重为3 kg.入院查体:T为37℃,P为136次/min,R为42次/min,一般情况差,反应欠佳,前囟平软,双肺呼吸音粗,心、腹(-),四肢肌张力增高,原始反射减弱.辅助检查:胸部X射线摄片结果符合支气管肺炎征象.血培养示:大肠埃希菌呈阳性.入院诊断为:新生儿肺炎,败血症.给予抗感染治疗,症状无缓解.入院第5天超声检查结果提示:肝右叶探及一椭圆形包块(约为4.1 cm×3.4 cm×3.2 cm),边界清,内部呈低回声及无回声混杂影,并见气体点状强回声影.CDFI检查:包块周边探及条状血流信号,内部未探及确切血流信号.超声诊断为:肝右叶肝脓肿(图1).
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以便血为首发表现的新生儿坏死性小肠结肠炎1例
患儿男性,出生30 h.因"出生30 h出现便血,呈鲜红色",于 2011-04-09入本院治疗.病史采集:本院产科自然分娩,出生时Apgar评分为10分.生后反应尚好,吃奶量稍少,无哭闹及呕吐,排胎便数次.生后30 h出现便血,呈鲜红色,量少,无呕吐及发热症状.入院查体:足月新生儿外貌,体重为3 kg,反应稍差,口周及唇无发绀,各瓣膜听诊区未闻及杂音.双肺呼吸音稍粗,未闻及啰音.腹部稍胀,未见肠型及蠕动波,未触及肠型、包块;叩诊鼓音,移动性浊音呈阴性,肠鸣音稍增强.初步诊断为肠套叠.立即转济南齐鲁儿童医院儿外科手术治疗.术中见小肠坏死.术后确断为新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC).术后常规抗感染及对症治疗.患儿于术后第2天死亡.
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腹痛型癫痫1例
患儿女性,1岁1个月.因"间歇性腹痛1+个月"于2012-01-06入本院.病史采集:2005-11-21出生.1+个月前无明显诱因出现间歇性腹痛,间歇期恒定,发作时伴恶心、呕吐、面色苍白及大汗,食欲差(发病以来体重下降约3 kg).以胃炎、肠炎及肠系膜淋巴结炎等在多家医院治疗(具体不详),但腹痛进行性加重.入院查体:腹平软、无压痛及反跳痛,未见肠型及蠕动波,未触及包块.叩诊闻及鼓音,肠鸣音正常.入院检查:腹部超声提示肠系膜淋巴结炎;头颅CT正常;脑电图异常,见尖慢综合波.入院诊断:腹痛型癫痫.入院治疗:予口服卡马西平(50 mg×2次/d)及相关对症处理.第2天腹痛明显减轻,第6天腹痛完全消失出院.出院后继续口服卡马西平(50 mg×2次/d)治疗.1个月后本院复查结果显示患儿间歇性腹痛症状完全消失.
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长春新碱静脉渗漏后磺胺嘧啶银外敷2例
患儿1 男性,5岁.因 "急性淋巴细胞白血病L2型,B细胞型,标危组2年2+个月",于2006-10-13本院日间病房静脉输注长春新碱(VCR)治疗.血管穿刺困难,留置针穿刺左手内侧正中腕关节处小血管成功,输液结束后未见异常.10月17日发现输液处皮肤发红并散在水泡至本科治疗,患儿左手腕关节内侧正中皮肤发红(约为2 cm×2 cm),并散在透明小水泡(家长予热敷、地塞米松软膏涂局部及抬高患肢等常规处理).按照医嘱回家予抬高患肢,MgSO4湿敷与地塞米松软膏(喜疗妥)外涂交替治疗.10月19日再次至本科复查,发现皮肤发红范围略有扩展(2.0 cm×2.5 cm),并且水疱渗液.给予碘伏消毒后,1 mL空针抽吸渗液,百多邦、地塞米松软膏交替涂擦.但创面愈合差.1个月后,渗漏处溃面无扩大,但加深.烧伤科会诊后,予破溃处碘伏消毒及生理盐水冲洗清创待干时,将磺胺嘧啶银调成糊状敷于患处,红外线烤灯照射,2次/d×15 min/次,每48 h换药1次,皮肤破溃处逐步缩小,2+个月后痊愈.
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腹腔镜配合戈舍瑞林治疗卵巢子宫内膜异位症68例
患者女性,24～38岁,平均年龄为(28±5)岁.因"卵巢子宫内膜异位症"分别于2008-02-01至2009-10-30入本院治疗.病史采集:68例卵巢子宫内膜异位症患者中,不孕症为25例(本组不孕的判断标准为在未采取任何避孕措施的情况下,2年未孕);痛经为43例.入院治疗:其中34例单纯于全身麻醉下行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位剥除术,腹腔镜下分离粘连,抽取囊液并剥除囊壁,电熨异位病灶,并止血.另外34例于全身麻醉下行腹腔镜下卵巢子宫内膜异位剥除手术(手术与上述患者相同),术后采用戈舍瑞林治疗(剂量为3.6 mg皮下注射,1次/月,疗程为3～6个月.术后第3,6,9,12,24个月随访).对25例不孕症患者行通液术检查,术后采用大量生理盐水多次反复冲洗盆腔,腹腔留取少量速溶型纤维蛋白胶抗粘连,常规抗感染治疗(3～6)d.
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儿童视神经脊髓炎1例
患儿女性,9+岁.因"双大腿感觉缺失4 d,伴头痛、左手麻木1 d",于2011-09-25入本院.病史采集:4 d前出现双大腿感觉缺失,无发热及咳嗽.2年及1年前于外院分别诊断为"重症过敏性关节炎"及"中枢神经系统感染"(未行脑脊液检查).入院查体:生命体征平稳,心、肺、腹(-),颅神经(-),双大腿节段性痛觉缺失,腹壁反射(-),双侧膝腱反射(+),颈强直(+),双侧巴氏征(-).辅助检查:血常规、C-反应蛋白、血沉、免疫、补体等检查未见明显异常.MRI(入院次日)示:①胸椎T5～T9平面多发散在异常信号,炎症脱髓鞘可能;②颅脑、腰椎平扫未见明确异常.
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双头联体双胎伴多发性畸形1例
患者女性,32岁.因"外院超声检查发现胎儿发育异常1个月"于2011-10-08本院遗传门诊就诊并收入本院.病史采集:G3P2,孕龄为24孕周.外院超声检查(2次,分别于孕龄为18孕周及19孕周时)提示:"胎儿发育异常:露脑畸形,脊柱形态异常"未行特殊处理.夫妻双方非近亲结婚,无胎儿先天畸形家族史,孕早期无放射性核素、农药、毒物及小动物接触史.未进行规律产前检查,产前未进行相关出生缺陷疾病筛查.入院查体:生命体征平稳,心、肺(-),腹部隆起如孕6个月,双下肢无水肿.辅助检查:本院超声检查结果(2011-10-08,图1、图2)示:胎儿双头(左侧头部为51.50 cm×3.93 cm,右侧为4.50 cm×3.10 cm)、单体(颈部下方仅见一躯干)畸形;合并双头露脑畸形(各断面扫查于两侧胎头均未见颅骨圆形光环,脑组织均直接暴露、浸泡于羊水中,脑组织结构紊乱、变形,表面有脑膜覆盖,周围未见颅骨及皮肤),开放性脊柱裂(横切面显示椎弓骨化中心开放,呈"U"型,表面无皮肤及软组织覆盖,冠状切面显示椎弓骨化中心间距增宽)及胎儿复杂型先天性心脏畸形(大动脉转位、室间隔缺损及肺动脉狭窄);羊水过多;胎儿肺发育不良.
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多枚磁铁引起肠套叠1例
患儿男性,3岁.因"腹痛伴恶心、呕吐2 d",于2012-01-03入本院.病史采集:患儿腹痛2 d.入院查体:右上腹肝下可及一腊肠样肿块(6 cm×4 cm×4 cm),质中等,稍可活动,肛门指检见果酱样大便.入院当日超声检查提示肠套叠,立即行X射线透视下空气灌肠整复术,辅助手法整复小儿肠套叠,见中腹部呈串状异物(12 mm ×5 mm),未予处理(图1).
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子宫多发性平滑肌瘤漏诊宫颈管癌1例
患者女性,44岁.因"下腹部增大如孕5+个月,月经量增多2个月"于2010-04-08入本院.病史采集:5+个月前无诱因下腹部增大,2个月前月经量增多.入院查体:心、肺(-),腹部平软,耻骨联合上可触及包块(约为6.4 cm×7.0 cm×8.0 cm),活动好.妇科查体:宫颈轻度糜烂;子宫体结节性增大(如孕4个月),质中,可活动;附件(-).辅助检查:宫颈液基细胞学(-).门诊超声检查示:多发性子宫肌瘤(1.8 cm×1.7 cm～10.1 cm×7.6 cm),宫颈管内可探及液性暗区(直径约为1.2 cm),透光度差.阴道镜检查示:正常移形带.入院诊断:多发性子宫肌瘤.由于患者要求保留子宫,拟行子宫肌瘤剔除术.术中腹腔内未见腹水;见子宫体增大、质软,表面血运丰富,多个肌瘤结节,大直径达10 cm;双侧附件外观正常.为避免子宫肌瘤剔除术导致大出血,经患者同意改行子宫次全切除术.术中,于宫颈内口水平切除宫体时,宫颈断端出血较多,宫颈管黏膜组织呈增生样变,质地糟脆,已摘除的宫体及部分宫颈管黏膜组织冰冻送组织病理学检查结果(图1)回示:宫颈管浸润性鳞状细胞癌.经患者家属知情同意后,扩大手术范围行广泛性子宫颈切除术+双盆腔淋巴结清扫术+左附件切除术+右输卵管切除术+右侧卵巢移位术.
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误诊为脓疱疮的新生儿色素失禁症1例
患儿生后5 h,女性.因"生后发现躯干、双下肢皮肤红斑水疱",于2011-02-22入本院新生儿科.病史采集:G2P2,足月顺产;父母体健,家族中无大疱性皮肤病史,一兄体健;母亲无流产史.入院查体:足月新生儿外观,躯干及双下肢见红斑,如乒乓球大小不等,并在红斑基础上出现黄豆大小的薄壁水疱,疱液初较清亮,后渐浑浊.入院当日血常规检查:WBC为21.3×109/L,EOS为0.7×109/L,拟诊为新生儿脓疱疮,予静脉滴注青霉素(10万U,3次/d×5 d)治疗,但皮肤红斑仍未见好转,且不断增多,并伴新发水疱.生后6 d请皮肤科医师会诊查体示:腹部和双下肢皮肤呈片状红斑,红斑上散在黄豆大小薄壁水疱,疱液清亮(图1).疱液细菌培养(-).考虑色素失禁症(incontinentia pigment)可能,予停用青霉素.皮损病理学检查结果回示:表皮内脓疱,疱液中可见较多嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润,故诊断为新生儿脓疱疮,并转至儿科再次静脉滴注青霉素(10万U,3次/d×5 d)治疗,但皮损仍加剧.
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妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病发生死胎1例及相关文献复习
患者女性,23岁.因"妊龄为34孕周、阴道流液14 h、超声发现FGR",于2012-02-01 22:48 pm急诊转入本院产科.病史采集:G3P1,LMP为2011-06-07,EDC为2012-03-14.平素月经规律,未定期产前检查.自述妊龄约为30孕周时外院发现血糖增高(高为21 mmol/L),未正规治疗.入院前2周外院内分泌科复诊,考虑GDM,予胰岛素治疗,血糖控制情况不详.入院前14 h,患者无明显诱因出现阴道流液,量多,色清,当地县医院就诊,超声提示胎儿大小约如29孕周、羊水偏少.孕妇19岁结婚, 2008年于家中足月产死胎1次,2010年孕龄约为12孕周时自然流产1次.既往史及家族史无特殊.
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新生儿肾母细胞瘤1例
患儿女性,出生4 d.因"发现腹部包块4 d"于2011-03-28入本院.病史采集: G1P1,胎龄为34+6孕周,经阴道自然分娩,出生体重为2200 g.Apgar评分1 min-5 min-10 min分别为6分-9分-9分.4 d前(出生当日)于当地医院新生儿查体发现腹部肿块,超声检查见右肾区一实质肿块(约为54 mm ×52 mm),未治疗,转入本院.入院查体:T为38℃,P为148次/min,R为40次/min,体重为1960 g,头围为31 cm,胸围为27.5 cm,全身皮肤轻度黄染,前囟平软,心、肺(-).腹胀、软,腹围为29.5 cm,右腹部可触及一肿块(约为4 cm×6 cm),质硬、界限清楚,肠鸣音正常,水肿(-).辅助检查:血常规WBC为11.3×109/L,ANC为47%,Hb为114 g/L,PLT为189×109/L.尿香草扁桃酸(anillylmandelic acid, VMA)为1.5 mg/24 h.
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Orem自护理模式理论在产科脑血管意外孕妇中的运用1例
患者女性,23岁.因"停经31周,脑血管意外术后82 d,腹痛20+d",于2011-09-08急诊入本院治疗.病史采集:G1P0,孕龄为31孕周.82 d前因"脑血管意外昏迷"行颅内手术,术后呈昏迷状态.20+d前神志逐渐恢复,出现完全性失语、肢体活动受限症状,伴不规律宫缩.入院查体:T为36.5℃,P为130次/min,R为24次/min,BP为130 mm Hg/72 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),神志清楚,营养状况差,颈部气管切开术后切口纱布包覆,心、肺(-),骶尾部右侧见皮肤破溃、质硬,稍肿胀.右上肢肌力正常,其余下降.产科查体可及宫缩.辅助检查:胎儿胎心监护示不规律宫缩,FHR正常.超声检查示IUGR.入院诊断:先兆早产,脑血管意外治疗术后,气管切开术后,IUGR.入院治疗:进行保胎、预防感染及营养支持治疗及肢体功能康复锻炼.采用奥瑞姆(Orem)自护理模式理论,针对患者临床特征进行全面护理,具体护理对策及结果(表1).
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妊娠期肝内胆汁淤积症胎儿监测的临床研究进展
妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期特有疾病,主要表现为孕妇无皮损性瘙痒、肝功能异常,并可导致新生儿黄疸、凝血功能异常等.ICP对母体的危害较小,对胎儿危害极大,可导致胎儿早产、羊水胎粪污染及胎儿窘迫,甚至胎死宫内(IUFD)等不良围生儿结局.该病导致的胎儿死亡多为突然发生,临床上难以预测.而加强产前及产时胎儿监测,仍是预防IUFD的主要措施,故对ICP胎儿的监测越来越受到产科临床的重视.
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缺铁性贫血对婴幼儿睡眠的影响
缺铁性贫血(IDA)是婴幼儿常见营养缺乏性疾病之一.IDA患病高峰期与睡眠-觉醒模式形成期一致,而睡眠及睡眠-觉醒模式对婴幼儿脑功能、认知、神经运动及气质的发育形成等具有重要作用.IDA婴幼儿睡眠具有夜间睡眠时间缩短、夜醒次数增加及脑电睡眠记录中的睡眠纺锤波、快速眼动睡眠(REM)异常等,对婴幼儿睡眠质量的影响具有长期效应.作者拟就IDA与婴幼儿睡眠及其可能机制的研究进展,综述如下.
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妊娠期高血压疾病妇女心血管系统病理生理的研究进展
妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的特有疾病,是导致孕产妇和围生儿死亡的重要原因.该病发病机制迄今尚未阐明.近年研究发现,血管内皮细胞受损是心血管系统发生病理生理改变的重要内在机制.因此,对妊娠期高血压疾病患者心血管系统病理生理改变的研究,既可促进对该病发病机制的研究,亦可对该病的防治和预后起到积极作用.
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支气管肺发育不良神经系统预后的研究进展
随着极低出生体重(infants of very low birth weight,VLBW)儿存活率的升高,支气管肺发育不良(BPD)发生率也随之增高.对BPD患儿于儿童期和成年早期的神经系统预后研究发现,其出现认知、教育和行为障碍及肺功能降低几率方面较预期高.作者就目前BPD神经系统预后的研究进展,进行综述如下.
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热毒宁注射液在儿科临床的应用
近年来,为避免因细菌或病毒的耐药性而降低药物疗效和药物不良反应的发生,临床上常采用中药、中西医结合治疗的方法.热毒宁注射液是中成药制剂,临床上常单独应用或与其他抗菌药物抑联合使用治疗感染性疾病,疗效显著.作者拟就热毒宁注射液在儿科临床中的应用,综述如下.
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生殖道感染与早产的关系
目前,全球早产儿死亡率高达15%～20%[1].在引起早产的各种因素中,生殖道感染较为常见.本研究通过对自发性早产患者生殖道感染情况进行回顾性分析,旨在探讨生殖道感染与早产的关系.现将研究结果,报道如下.
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A型肉毒毒素联合作业训练对脑瘫患儿上肢痉挛的疗效
脑性瘫痪(脑瘫)是由于发育中胎儿或婴儿脑的非进行性损伤所致的以持续性运动和姿势发育异常、活动受限为特点的一组综合征[1].若上运动神经元受损,则可导致肌肉痉挛、肌力减弱、运动控制能力差和感觉障碍等,若累及上肢,则严重影响患者日常生活能力.约80%脑瘫患儿存在肌肉痉挛[2].肉毒毒素(botulinum toxin,BTX)为一种有效降低肌肉痉挛药物,在国内外广泛应用于痉挛型脑瘫患儿治疗中[3].A型BTX(BTX-A)是一种神经肌肉阻滞剂,可降低个体局部肌张力,为康复治疗提供较好平台,并且安全性和有效性得到国际认可.本研究采用BTX-A注射治疗,对改善脑瘫患儿痉挛上肢的肌张力和精细运动功能具有良好疗效.现将研究结果,报道如下.
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不同药物保守治疗方法治疗异位妊娠的临床疗效观察
异位妊娠是妇产科常见急腹症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1],发病率约为妊娠总数的1%,但近年呈逐渐增高趋势.该病治疗以手术为主,尤以输卵管切除术为主.目前,随着测定血β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, hCG)灵敏度的不断提高,阴道彩色多普勒超声诊断技术、腹腔镜技术的广泛开展及临床医师对异位妊娠认识的增强,从而使该病的早期诊断率提高,为其保守治疗创造了良好条件.该病保守治疗适用于无生育史或有一侧输卵管切除术史,且有强烈保留生育功能意愿的患者,方法包括保守性手术治疗、药物保守治疗和期待治疗.本研究于2005年10月至2009年10月采用3种药物保守疗法治疗于本院确诊的66例异位妊娠患者,取得满意疗效.现将研究结果,报道如下.
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凝胶止血气囊在急性子宫大出血中的广泛应用
急性子宫大出血是常见妇科急症,常因不全流产、功能失调性子宫出血及子宫肌瘤等疾病所致.近年,随着剖宫产术、人工妊娠终止术及宫腔镜技术的广泛开展,急性子宫出血性疾病发病率随之增高,而剖宫产术后疤痕妊娠、宫腔电切术后出血等发病率也日益增高,前者采取刮宫术、使用促宫缩药物等措施常可达到止血或减少出血的目的,而后者为致命性出血,可能需行子宫切除术或髂动脉结扎术以达到止血、挽救患者生命的目的.临床应用气囊压迫止血治疗内科上消化道大出血、鼻出血等的急救措施已有50余年历史,疗效肯定[1],本研究根据上述急救措施原理,采用凝胶止血气囊压迫宫腔治疗急性子宫大出血,疗效满意.现将研究结果,报道如下.
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改良式B-Lynch 缝合术在剖宫产术中大出血的应用
产后出血是分娩期的严重并发症之一,居国内孕产妇死亡原因首位.产后出血以剖宫产术中出血为主,常因不能有效止血而致患者进一步子宫切除风险.2007年1月至2010年2月,本研究采用改良B-Lynch缝合术治疗剖宫产术中大出血取得满意疗效,现将研究结果,报道如下.
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胎膜早破患者的健康宣教及护理研究
胎膜早破(premature rupture of membrane, PROM) 是指在临产前胎膜自然破裂,其发生率为分娩总数的2.7%～17.0%[1].PROM可导致早产、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫及母儿感染等,同时可预示胎位不正、产道异常或头盆不称,因此该病导致的难产率和剖宫产率均较高.PROM患者还可能因情绪紧张产生不同程度抑郁和焦虑心理.本研究通过对PROM患者采取有针对性的产前健康宣教等护理措施,缓解其抑郁和焦虑心理,取得良好效果,现将研究结果,报道如下.
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调强放疗联合腔内后装放疗治疗晚期宫颈癌的临床研究
宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤之一,居全球妇女恶性肿瘤发病率的第2位,居中国妇女的第1位,是影响我国妇女健康的主要疾病之一.该病主要治疗方法为手术治疗和放、化疗, 早期患者以手术治疗为主, 中、晚期多采用放疗.放疗是宫颈癌的有效治疗手段之一,但放疗并发症,尤其消化道和泌尿系统并发症具有持续时间长、治疗困难等特点,使患者生活质量降低.而调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)技术应用于宫颈癌,可改善放射靶区与正常组织的外放射剂量关系,降低不良反应发生率.本研究自2008年5月起对晚期宫颈癌采用IMRT联合腔内后装放疗及同步化疗取得满意疗效.现将研究结果,报道如下.
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复方丹参注射液治疗孕晚期羊水过少的疗效分析
孕晚期羊水过少发病率约为4.45%[1].羊水主要由胎尿组成,可保护胎儿免受外伤和感染伤害,促进呼吸系统、消化系统发育[2].因此,羊水过少可影响母胎循环和妊娠结局.母体水化治疗(静脉补液)是治疗该病的重要措施之一.本研究在静脉补液基础上加用复方丹参注射液治疗孕晚期羊水过少,取得较好疗效.现将研究结果,报道如下.
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无气腹与气腹腹腔镜诊治不孕症的卫生经济学分析
21世纪是微创时代,随着微创理念和微创技术的发展,腹腔镜技术已广泛应用于不孕症诊治.气腹腹腔镜(laparoscopy,Lap)由于具有二氧化碳(carbon dioxide,CO2)气腹并发症及操作技术问题,应用受到一定限制;而无气腹腹腔镜(gasless laparoscopic surgery using the abdominal wall lifting,AWL)可避免全身麻醉下持续CO2压力对机体的影响,而更符合微创理念.Lap应用于不孕症治疗时,由于41%～70%受试者的盆腔结构正常或仅部分无临床意义病变,因此将Lap检查作为诊断不孕症检查的合理性尚存争议[1].而AWL检查时,患者仅需在椎管内或硬膜外麻醉下,即可明确盆腔结构,并接受相应手术治疗.本研究采用回顾性分析方法探讨AWL与Lap应用于不孕症诊治的卫生经济学证据.现将研究结果,报道如下.
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经阴道彩色多普勒超声诊断子宫内膜癌的临床分析
超声检查为临床疾病诊断的重要辅助手段.近年来,阴道超声、彩色多普勒超声、三维超声成像等在妇产科领域广泛应用.其中,经阴道彩色多普勒超声(transvaginal color Doppler sonography,TVCDS)是子宫内膜癌的常规检查方法之一.本研究对2008年1月至2010年10月于本院采用TVCDS漏诊的4例患者的病历资料进行回顾性分析,旨在为子宫内膜癌的诊断提供有效诊断方案,提高子宫内膜癌诊断水平.现将研究结果,报道如下.
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阴道彩色多普勒超声监测下输卵管声学造影术25例分析
近年不孕症发病率呈逐年增高趋势,而因子宫输卵管因素导致的女性不孕症占50%.目前对输卵管通畅性的检查方法包括常规输卵管通液术,子宫输卵管碘油造影术(hysterosalpingography,HSG)及子宫输卵管造影术等.本研究采用阴道彩色多普勒超声监测下子宫输卵管声学造影术检查输卵管通畅性,取得良好效果.现将研究结果,报道如下.
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米非司酮配伍米索列醇联合间苯三酚用于孕中期羊水过少引产的临床分析
目前,孕中期 (16～28孕周) 引产常采用羊膜腔内注入乳酸依沙吖啶(利凡诺),但该方法仅适用于有足量羊水患者.若患者羊水过少,则须选择水囊引产、米非司酮配伍米索前列醇等其他引产方法.但水囊引产法,可导致宫内感染和宫缩过强;米非司酮配伍米索前列醇法,则可因个体差异而对较敏感患者引发过强、过频宫缩等并发症.本研究对孕中期羊水过少患者采用米非司酮配伍米索前列醇联合间苯三酚进行引产,取得了较好效果.现将研究结果,报道如下.
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左炔诺孕酮宫内缓释系统临床使用现状调查
左炔诺孕酮宫内缓释系统(1evonorgestrel intrauterine system,LNG-IUS;曼月乐,Mirena)是一种新型长效避孕药具,为目前惟一可在宫腔内局部形成高孕激素水平的避孕方法,具有减少女性月经量、缓解痛经症状等作用.目前临床LNG-IUS的使用率呈逐年上升趋势[1].本研究通过对本院LNG-IUS的使用情况及受试者满意度调查,旨在了解LNG-IUS的使用现状.现将研究结果,报道如下.
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云南白药预防宫颈环形电切术后脱痂期出血的疗效观察
宫颈环形电切术(loop electrosurgical excision procedure,LEEP)具有手术时间短、导致的患者痛苦小、术中出血量少等特点,目前已被广泛应用于临床治疗慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤变等多种宫颈病变.该术式术后(7～14) d系创面脱痂期,导致创面出血较为常见,严重时甚至需入院治疗.本研究应用云南白药预防LEEP术后创面脱痂期出血,取得满意效果.现将研究结果,报道如下.
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儿科新护士规范化培训的实践及效果
儿科护士的服务对象是儿童及其家长.儿童由于生长发育特点,身心均尚未成熟,适应能力和沟通交流能力有限.家长的疼爱和对护理服务的高要求和高期望值,使儿科护士护理工作难度高、压力较大.对于刚跨出校门进入临床工作的新护士如何尽快适应儿科环境,转变角色,将所学理论知识应用于临床实践,胜任临床护理工作,是儿科护理管理者应关注的问题.目前国内护理学的在校教育中,<儿科护理学>为其中的一门独立学科.本院自2007年起招收护理院校应届毕业生进行儿科护理的专科规范化培训[1],具有一定特色,取得满意效果.本研究探讨本院结业的三届规范化培训护士中儿科新护士规范化培训的实践及效果,旨在为儿科新护士规范化培训的实践提供可借鉴经验.现将研究结果,报道如下.
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幼年型粒单核细胞白血病的临床诊断
幼年型粒单核细胞白血病(juvenile myelomonocytic leukemia, JMML)为儿童早期一种少见类型白血病,易与其他疾病混淆而导致临床对该病的误诊或漏诊.JMML具有特定好发年龄和临床特征,总体疗效和预后很差.本研究采用回顾性分析方法总结四川大学华西第二医院血液肿瘤科2010年6月至2011年12月收治的4例JMML患儿的一般临床资料、实验室检查结果及对JMML典型病例诊治要点,旨在提高临床对JMML的诊断水平,降低JMML的误诊或漏诊率.现将研究结果,报道如下.
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2005至2011年四川省攀枝花市仁和区病残儿童医学鉴定回顾性调查分析及干预对策
病残儿童医学鉴定是计划生育系统工程的重要组成部分.通过病残儿童医学鉴定,不仅可依法维护育龄夫妇再生育权利,更重要的是可为其提供再生育优生指导,大限度降低病残儿的出生率.这对于开展出生缺陷干预,防止出生缺陷发生,提高出生人口素质具有重要意义.本研究对四川省攀枝花市仁和区2005年1月至2011年12月的病残儿童医学鉴定情况进行回顾性调查分析,旨在探讨病残儿发生的可能因素,为预防出生缺陷发生提供有效措施及对策.现将研究结果,报道如下.
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重视双胎临床问题与规范双胎处理流程
随着辅助生育技术的广泛开展,近年多胎妊娠发生率呈逐年上升趋势.1980年,英国的多胎妊娠发生率为0.1%,而2009年则上升至1.6%[1].2002年,美国有超过13万多胎妊娠新生儿出生.近年我国每年的多胎妊娠发生率尚无文献报道,但呈逐年上升趋势已为不争的事实.多胎妊娠属于高危妊娠,在妊娠期及分娩期均可发生相关并发症,更重要的是,多胎妊娠还可能导致特殊的临床问题,对围生儿结局影响较大.近年发达国家相继发布相应的多胎妊娠诊治指南以指导临床,一些母胎医学中心也针对多胎妊娠开展特殊的宫内诊治,而我国迄今尚缺乏有关多胎妊娠的规范化诊治方案,产科对多胎妊娠的临床处理,亦尚缺乏统一认识.本研究结合国外有关多胎妊娠诊治指南及规范方案,就多胎妊娠中常见的双胎妊娠特殊临床问题及处理原则,进行阐述如下.而对于多胎妊娠的发生机制、分类及常见并发症等,在教科书和产科专著中均有详细介绍,则不再赘述.
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宫颈癌保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一, 在我国女性生殖道恶性肿瘤中发病率居首位.手术是宫颈癌的主要治疗方法,对于ⅠA2～ⅡB期宫颈癌多施行广泛性子宫切除术(radical hysterectomy,RH)+盆腔淋巴结清扫术.传统RH导致的盆腔自主神经损伤,是RH后常见并发症之一.文献报道,传统RH后膀胱功能障碍(感觉丧失、尿潴留及排尿功能失调及尿失禁)的发生率达72%[1], 肛门和(或)直肠功能障碍(便秘、腹泻及排便习惯改变)的发生率约为25%[2], 阴道功能障碍(性高潮障碍、性交疼痛)的发生率约为24%[3], 这些并发症严重影响患者术后的生活质量.因此,对宫颈癌患者施行保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术(nerve-sparing radical hysterectomy,NSRH)日益受到妇科肿瘤医师的重视.
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