中华妇幼临床医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition) 중화부유림상의학잡지（전자판）
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宫腔镜子宫内膜息肉切除术联合去氧孕烯炔雌醇治疗子宫内膜息肉疗效观察
目的 观察宫腔镜子宫内膜组内切除术(TCRP)联合去氧孕烯炔雌醇治疗子宫内膜息肉(EP)的疗效.方法 选择2010年7月至2011年7月于本院门诊拟行TCRP的90例EP患者为研究对象,并按入院顺序随机纳入研究组(TCRP+口服去氧孕烯炔雌醇,n=45)和对照组(TCRP,n=45).比较两组患者治疗前、后月经情况及术后子宫内膜厚度、EP复发情况(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).两组患者年龄、临床症状比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结果 治疗6个月后,两组患者月经周期恢复正常情况比较,差异有统计学意义(x2=4.86,P＜0.05).研究组患者月经量减少较对照组更为显著,两组比较,差异有统计学意义(t=3.12,P＜0.05).治疗后两患者子宫内膜平均厚度、EP复发率比较,差异也均有统计学意义(P＜0.01).结论 TCRP联合去氧孕烯炔雌醇治疗EP能够有效缓解患者月经周期紊乱及月经量多症状,减少子宫内膜厚度,降低EP复发率.
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子宫动脉化疗栓塞术治疗完全性胎盘植入的临床疗效
目的 探讨子宫动脉化疗栓塞术治疗完全性胎盘植入的临床疗效.方法 选择2005年1月至2011年12月从外院转诊至本院及于本院经阴道分娩与引产后诊断为完全性胎盘植入患者23例为研究对象.本组23例患者产后经彩色多普勒超声(23例)及磁共振成像(MRI)(13例)证实为完全性胎盘植入.采用Seldinger技术穿刺成功后,将导管分别选择至双侧子宫动脉,每侧各注入50 mg甲氨蝶呤(MTX)后,采用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉,并观察胎盘排出情况及其排出时间(本研究遵循的程序符合川北医院附属医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象的知情同意).结果 本组23例患者均栓塞成功,无一例发生严重并发症.19例(82.61％)介入治疗成功,保留子宫,4例(17.39％)因宫腔严重感染不能控制而转行子宫切除术.月经分别于术后(8～11)个月正常来潮.结论 子宫动脉化疗栓塞治疗完全性胎盘植入为安全、有效、微创的治疗方法,值得临床进一步推广使用.
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剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析
目的 探讨刮宫产术后子宫疤痕妊娠(CSP)的各种治疗方法.方法 选择2007年2月至2011年8月福建医科大学附属第一医院妇产科(11例)及暨南大学附属第一医院妇产科(4例)收治的CSP患者15例为研究对象.采用甲氨蝶呤(MTX)+米非司酮药物治疗/+超声监测下清宫术,子宫动脉栓塞术(UAE)和(或)超声监测下清宫术,妊娠病灶切除术+子宫疤痕修补术和子宫全切除术治疗CSP.比较4种术式治疗CSP的临床疗效(本研究遵循的程序符合福建医科大学附属第一医院和暨南大学附属第一医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象的知情同意).结果 MTX+米非司酮药物治疗/+超声监测下清宫术,UAE和(或)超声监测下清宫术,妊娠病灶切除术+子宫疤痕修补术和子宫全切除术4种术式的住院时间分别为(24.2±0.8)d,(10.2±1.3)d,(8.5±1.0)d,(11.0±0.0)d,组间比较,差异有统计学意义(P=0.001)；血β-hCG水平降至正常时间分别为(42.5±1.2)d,(22.7±3.2)d,(13.2±1.0)d,(18±0.0)d,组间比较,差异有统计学意义(P=0.001)；随访时间分别为(150.2±4.5)d,(65.4±4.3)d,(30.3±3.2)d,(30.0±0.0)d,组间比较,差异有统计学意义(P=0.001);治疗费用分别为(2321.3±32.5)元,(13 320.2±85.9)元,(8985.2±68.6)元,(9985.5±0.0)元,组间比较,差异亦有统计学意义(P=0.001).结论 CSP的治疗方式应采取个体化的原则.MTX+米非司酮药物治疗、UAE后不行或缓行清宫术,可能为安全有效的CSP治疗方法.积极行妊娠病灶切除可缩短治疗周期,疗效确切.
关键词： 剖宫产术后子宫疤痕妊娠 治疗方法 -
新生儿败血症173例早期实验检查分析
目的 探讨新生儿败血症早期实验检查特点.方法 选择2009年1月至2010年12月于北京军区总医院八一儿童医院新生儿重症监护中心(NICU)接受治疗的3111例新生儿的病历资料为研究对象.对其采用回顾性分析法进行相关研究,将本组3111例新生儿中,确诊为新生儿败血症的患儿纳入败血症组(n=173),其余新生儿纳入对照组(n=2938)(本研究遵循的程序符合北京军区总医院八一儿童医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准).两组患儿性别、出生体重、分娩方式、胎龄等比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结果 败血症组与对照组组新生儿的血常规及血生化检测结果中,血红蛋白(Hb)、血小板(PLT)计数、红细胞平均容积(MCV)及血糖(Glu)水平在败血症组较对照组显著降低,而C-反应蛋白(CRP),总胆红素(TBIL),直接胆红素(DBIL),血乳酸(LAC),血尿素氮(BUN)在败血症组较对照组显著增高,且两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).以上述初筛有意义的9项指标中,PLT,MCV,CRP,TBIL,BUN,Glu,LAC 7项指标为是否发生新生儿败血症的因变量,进一步进行多因素非条件logistic回归分析的结果显示,均为导致新生儿败血症的较敏感指标(OR=0.744～1.512,95％CI:0.631～1.772;P＜0.05).结论 若新生儿CRP,TBIL,LAC,BUN值越高,而PLT,MCV,Glu值越低,则发生败血症的风险越大,临床上应尽早采取有力的治疗措施.
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四川省凉山彝族自治州西昌市6～16岁儿童注意缺陷多动障碍的流行病学调查
目的 探讨四川省凉山彝族自治州西昌市6～16岁儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的患病率特征及其影响因素.方法 于2011年4至5月采用《一般情况调查表》和《注意缺陷及多动症状调查表》对西昌市6所小学和3所初级中学的6～16岁儿童进行整群-分层抽样调查,共计抽取学生2800例纳入本调查,其中男童为1202例,女童为1148例.根据入组儿童年龄,将其分为6～7岁组(n=399)、8～10岁组(n=958)及11～16岁组(n=993).对可疑ADHD患儿及其家长进行诊断性访谈,并采用统计学方法进行ADHD影响因素分析(本研究遵循的程序符合四川省凉山彝族自治州第一人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).ADHD的诊断标准采用美国《精神障碍诊断和统计手册(第4版)》,根据患儿症状、病程、严重程度将其进一步分为注意缺陷为主型(ADHD-I)、多动-冲动为主型(ADHD-HI)和混合型(ADHD-C).结果 本地区6～16岁儿童的ADHD患病率为4.81％.其中,ADHD-Ⅰ型的患病率高,为2.64％,ADHD-C型患病率次之,为1.40％,ADHD-HI型低,为0.77％.3型ADHD患病率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).男童ADHD患病率明显高于女童,并且差异有统计学意义(P＜0.05).6～7岁组的ADHD各型的患病率高,与其他年龄组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).年龄、性别、母亲的文化程度、家族史、产伤、对儿童的教育不当、亲子关系等是ADHD的影响因素.结论 四川省凉山彝族自治州西昌市6～16岁儿童中,ADHD-Ⅰ型患病率高,而且以6～7岁组儿童的患病率高,男童患病率明显高于女童.年龄、性别、父母的文化程度、家族史、产伤、对儿童的教育不当、亲子关系等是ADHD的影响因素.
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不同剂量及疗程米非司酮治疗大鼠子宫内膜异位症的疗效
目的 探讨不同剂量、不同疗程的米非司酮(mifepristone)对减小子宫内膜异位症(EMs)病灶的疗效.方法 建立EMs大鼠模型,将建模成功的79只大鼠随机分为高剂量组[米非司酮剂量为2.604 mg/(kg·d)]、低剂量组[米非司酮剂量为1.041mg/(kg· d)]及对照组(1 mL花生油),治疗期内死亡7只；将3组再按不同疗程分为20 d亚组,30 d亚组,40 d亚组,观察用药20 d,30 d及40 d时异位病灶体积的减小率,从而判断治疗的有效性.结果 高剂量组及低剂量组分别与对照组疗效比较,异位病灶体积均显著减小,差异均有统计学意义(P＜0.05)；而低剂量组与高剂量组的异位病灶体积减小率比较,差异无统计学意义(P=0.662),用药20 d,30 d及40 d时病灶减小率比较,差异亦无统计学意义(P=0.559,0.145,0.057).结论 米非司酮可抑制EMs异位病灶的生长,低剂量组与高剂量组抑制趋势无显著差异,而且延长治疗周期,亦不能增强该药对异位内膜生长的抑制作用.
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剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的成败因素探索
目的 探讨剖宫产术后再次妊娠的分娩方式,分析经阴道分娩的可能性.方法 采取回顾性分析法,对2009年3月至2011年12月在南京迈皋桥医院既往有剖宫产史再次分娩的116例孕妇为研究对象,对其进行剖宫产后再次妊娠经阴道分娩(VBAC)的可能性分析(本研究遵循的程序符合南京迈皋桥医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与之签署临床研究知情同意书).结果 116例孕妇中,仅15例(12.9％)接受经阴道试产,10例(66.6％,10/15)阴道分娩成功,106例(91.4％)再次剖宫产分娩终止妊娠.本组具备阴道试产条件但选择择期剖宫产术终止妊娠的孕妇为27例(23.3％)；因既往病史不清选择再次剖宫产术分娩的为13例(11.2％).本组实际剖宫产率显著高于有明确剖宫产指针的剖宫产率,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 剖宫产术后再次妊娠分娩并非剖宫产的绝对指征,对符合条件的孕妇可以在严密监护下阴道试产.
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四川地区癫痫患儿家长对癫痫的认知程度及其心理状况分析
目的 分析四川地区癫痫患儿家长对癫痫的认知程度及其心理状况.方法 选择2011年5月至7月于本院进行视频脑电图(VEEG)检查的202名四川地区癫痫患儿的家长(每名患儿选择1位家长)为研究对象,并按照患儿癫痫诊疗情况分为A组(n=108)和B组(n=94)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).对两组家庭背景资料、癫痫认知程度和心理状况等多方面进行调查.结果 两组癫痫认知达非常了解程度的患儿家长均＜5.0％,两组对癫痫认知程度比较,差异有统计学意义(P＜0.05).两组在医生咨询、杂志和电视宣传片的癫痫了解途径中,差异有统计学意义(P＜0.05).两组有显著心理影响的患儿家长均＞35％,且两组家长心理状态比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组80％以上家长既关注癫痫药物效果也关注药物副反应,两组比较,差异无统计学意义(P=0.076).结论 癫痫患儿家长对癫痫的认知程度亟待提高.医护人员应加强对其进行癫痫疾病知识的普及和教育工作,并关注该病患儿及其家长的心理健康.
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儿科护理人员心理健康状况分析
目的 探讨儿科护理人员的心理健康状况及其影响因素.方法 2012年5月至2012年7月,选择巴中市6所妇女儿童专科医院的89位儿科护理人员为研究对象,纳入儿科护理组(n=89),采用症状自评量表(SCL-90)对其进行调查(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得调查对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).选择SCL-90全国历年正常普通人员样本常模纳入常模组(n=1388).比较两组SCL-90评分结果.结果 儿科护理组与常模组各项症状因子SCL-90评分及其平均分比较,差异均有统计学意义(P＜0.01).儿科护理组发生率居前10位的阳性症状为感到紧张或容易紧张、容易烦恼和激动、感到孤独及过分担忧等.结论 儿科护理人员心理健康水平显著低于普通人群.
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不同剂量紫杉醇联合顺铂新辅助化疗对局部ⅠB2～Ⅱ B期宫颈癌疗效分析
目的 探讨不同剂量紫杉醇联合顺铂新辅助化疗对ⅠB2～ⅡB期宫颈癌患者的近期疗效、不良反应及远期疗效.方法 选择2002年1月至2005年12月在本院就诊并经组织病理学活检确诊为ⅠB2～ⅡB期宫颈癌,并符合本研究纳入标准的60例患者为研究对象.将其随机分为TP1组(n=30,135mg/m2紫杉醇联合60mg/m2顺铂)与TP2组(n=30,60mg/m2紫杉醇联合60 mg/m2顺铂),化疗1～3个疗程；TP1组与TP2组化疗间隔为21d与10 d；化疗结束后行宫颈癌根治手术.采用统计学方法分析两组近期疗效、不良反应及远期疗效(1,3,5年生存率)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).两组患者年龄、宫颈癌临床分期、宫颈癌病理学类型等比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结果 TP1组的化疗有效率(RR)为83.3％(25/30),TP2组为80.0％(24/30),两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).TP1组白细胞减少发生率(36.7％,11/30)高于TP2组(13.3％,4/30),且差异有统计学意义(P＜0.05).两组化疗导致的胃肠道反应、神经毒性及脱发等不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者的1年、3年生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；而TP2组患者的5年生存率高于TP1组,且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 紫杉醇60 mg/m2联合顺铂60 mg/m2的新辅助化疗方案,对治疗局部ⅠB2～ⅡB期宫颈癌效果较好,但是否值得临床广泛推荐,尚需后续多中心、大样本与随访时间更长的随机对照研究进一步研究证实.
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成都市龙泉驿区小学生的早餐行为及其营养价值调查
目的 探讨成都市龙泉驿区小学生早餐行为及营养状况,为开展学校营养教育提供科学依据.方法 2012年4月至7月采用随机整群抽样方法,首先随机选择成都市龙泉驿区10所小学,再从每所小学的每个年级随机抽取4～5个班学生,如一个年级不足4个班,则全部抽取,共计抽取8139名小学生为研究对象.采用问卷调查方式收集其早餐行为信息,进行早餐营养质量评价,并进行相关统计学评价.结果 本组问卷的有效回收率为97.63％(7946/8139).其中,67.7％小学生每周早餐5～7次,男、女学生每周早餐频次比较,差异无统计学意义(x2 =6.505,P=0.089);47.2％早餐来源于母亲准备；79.4％主要在家用早餐；80.6％小学生的早餐营养质量较差,男、女生早餐营养价值比较,差异无统计学意义(x2=5.646,P＞0.05).结论 龙泉驿区小学生早餐行为存在一些不合理方面,早餐营养质量较差,应改善其早餐的食物结构,提供营养素均衡的早餐,促进小学生的健康.
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乳腺癌新辅助化疗后前哨淋巴结活检的临床应用价值
目的 探讨新辅助化疗后乳腺癌前哨淋巴结活检(SLNB)的临床应用价值.方法 收集2010年6月至2012年6月于本院行改良根治术或保乳术的乳腺癌患者42例(ⅡB期为28例,ⅢA期为10例,ⅢB期为4例)为研究对象,对其行亚甲蓝示踪SLNB和腋窝淋巴结清扫术(ALND)后进行分析.患者先行4～6个疗程新辅助化疗(CEF方案或TEC方案)后再行SLNB及ALND,所有前哨淋巴结(SLN)和腋窝淋巴结均行病理学和免疫组化检查(本研究遵循的程序符合南方医科大学附属深圳市妇幼保健院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准).结果 SLN检出率、假阴性率、灵敏度、准确性、阴性预测值分别为88.1％,13.3％,80.0％,94.6％,92.6％.新辅助化疗前原发肿瘤直径(≤5 cm与＞5 cm),BMI(＜25 kg/m2与≥25 kg/m2)和临床N分期(N1及以下与N2及以上)与化疗后SLN检出率间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新辅助化疗后SLNB能准确预测腋窝淋巴结状况,化疗前肿瘤直径、临床N分期和BMI是SLN检出率的影响因素.
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新生儿巨细胞病毒感染的胞外体二肽基肽酶Ⅳ及血清中白细胞介素-6,-8水平的研究
目的 探讨巨细胞病毒(CMV)感染对新生儿免疫功能的影响及胞外体(EXO)二肽基肽酶Ⅳ(DPPⅣ,CD26)及血清白细胞介素(IL)-6,-8水平在CMV感染发生发展过程中的作用.方法 选择2008年1月至2010年12月山东大学齐鲁医院儿科收治的53例CMV感染新生儿为研究对象,纳入CMV组,选择同期入院的42例非CMV感染新生儿(CMV IgM呈阴性,血、尿中CMV-DNA＜ 103拷贝/mL)纳入对照组.采用ELASA法检测EXO-DPPⅣ活性及血清IL-6,-8水平,并进行相关统计学分析(本研究遵循的程序符合山东大学齐鲁医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书).两组新生儿的性别、年龄及胎龄等比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结果 CMV组新生儿EXO-DPPⅣ活性及血清IL-6,-8水平均较对照组显著升高,且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 CMV感染后,体内免疫平衡被打破,出现酶类及细胞因子分泌异常.EXO-DPPⅣ活性及IL-6,-8水平与炎症反应密切相关.
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妇科化疗患者症状体验相关因素分析及对策
目的 了解妇科恶性肿瘤患者在化疗期间的症状体验特点,分析其影响因素,并提出护理对策.方法 采用方便抽样法(convenience sampling),于2011年10月至2012年1月在成都市某三甲医院接受化疗的110例妇科恶性肿瘤患者进行问卷调查,应用《患者一般资料调查表》(本研究自行设计)、《记忆症状评估量表》(MSAS)、《医院焦虑抑郁量表》(HADS)对其进行调查(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象的知情同意).结果 妇科化疗患者的症状体验总发生率居前5位的为脱发、缺乏活力/乏力、恶心、疼痛、睡眠质量低；频繁程度居前5位依次为:睡眠质量低、缺乏活力/乏力、手脚麻木或刺痛、恶心、食欲差；严重程度居前5位依次为:脱发、睡眠质量低、缺乏活力/乏力、疼痛、恶心；对患者产生的困扰程度居前5位依次为:脱发、便秘、呕吐、睡眠质量低、皮肤改变.本组调查结果显示,患者症状的总发生率、频繁程度、严重程度及困扰程度的前5位存在不一致性,但某些症状(脱发、睡眠质量低、恶心等)的发生率、严重程度、困扰程度均较高.MSAS总分为(1.82±0.74)分,多因素研究结果显示:焦虑、化疗疗程、化疗方案是症状体验的影响因素(P＜0.01).结论 妇科化疗患者症状体验感较为严重,妇科护理工作者应对其进行有效评估,针对患者症状体验的影响因素,采取相应的护理干预和健康教育消除或缓解症状体验感,提高患者的生存质量.
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戊酸雌二醇预防围绝经期、绝经后骨质疏松的系统评价
目的 系统评价戊酸雌二醇(E2V)预防围绝经期、绝经后骨质疏松症(OP)的疗效和安全性.方法 计算机检索Medline(1950年1月至2012年3月),EMbase(1974年1月至2012年3月),Cochrane 图书馆临床试验资料库(2012年第1期),中国生物医学文献数据库(CBMdisc,1979年1月至2012年3月),中国期刊全文数据库[清华同方(CNKI)](1994年1月至2012年3月),中文科技期刊全文数据库[维普(VIP)](1989年1月至2012年3月).收集有关E2V预防围绝经期、绝经后妇女OP的疗效的文献,并比较E2V+甲羟孕酮(MPA)或E2V+醋酸环丙孕酮(CPA)(纳入E2V+ MPA组,E2V+ CPA组)与安慰剂(纳入对照组)预防围绝经期、绝经后妇女OP的随机对照试验(RCTs)结果.由2位评价员独立对纳入文献进行资料提取和质量评价,并采用RevMan 4.2.10统计学分析软件对相关预防围绝经期、绝经后妇女OP方案的疗效进行Meta分析.结果 本系统分析共纳入4个E2V预防围绝经期、绝经后妇女OPRCTs,包括764例研究对象.其中,E2V+ MPA组,E2V+ CPA组与对照组各纳入受试者为370例,231例和163例.Meta分析结果显示,有合并分析时采用异质性分析,有异质性的采用随机效应模式E2V+MPA组或E2V+ CPA组,增加妇女的腰椎(L2～L4)和股骨颈的骨密度(BMD)优于对照组.E2V+MPA组或E2V+CPA组的E2V剂量为1.5 mg或2.0 mg时,对于提高腰椎(L2～L4)及股骨颈BMD疗效有优于E2V剂量为1.0 mg的趋势,但差异无统计学意义(WMD=-9.80,95％CI:-21.66～2.06;P=0.11).有2项研究提供了不良反应结果的报道,显示E2V预防组与对照组的不良反应比较,差异均无统计学意义(RD=0.04,95％CI:-0.07～0.15,P=0.48).结论 采用E2V预防围绝经期、绝经后OP效肯定,能提高腰椎(L2～L4)及股骨颈的BMD,且不增加不良反应发生风险.
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乳腺黏液癌的临床、影像学及其组织病理学特征分析
目的 探讨乳腺黏液癌的临床、影像学特征及其组织病理学的相关性分析,旨在提高乳腺黏液癌的早期诊断率.方法 选择2008年1月至2011年12月于南方医科大学附属深圳妇幼保健院接受右侧乳房全切除术+右腋窝淋巴结切除术,或右侧保留乳头乳晕全乳切除术+右腋窝淋巴结切除术,及经病理学检查证实为乳腺黏液癌的21例患者,共计22个乳腺瘟病灶(1例为双侧乳腺黏液癌)为研究对象.回顾性分析术后22个乳腺黏液癌病灶的临床、超声、影像学特征及与组织病理类型间的关系(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象的知情同意).结果 22个乳腺黏液癌病灶中,单纯型为14个(富细胞型为6个,少细胞型为8个),混合型为8个.主要临床表现为,81.8％(18/22)病灶以发现乳腺肿块1～12个月就诊,仅14.2％(3/21)患者为体检时X射线摄片提示钙化而就诊.超声检查提示,所有患者均存在无假包膜的实性肿块,85.7％ (12/14)的单纯型肿块为边界清楚,回声等于或略低于皮下脂肪回声,其中92.9％(13/14)的单纯型病灶后方回声增强.75.0％(6/8)的混合型和14.3％(2/14)的单纯型乳腺黏液癌显示为肿块边界较模糊并细小毛刺,内部回声较脂肪回声低,两者比较,差异有统计学意义(P=0.008).超声和X射线摄片检查提示术前疑恶性比例均为63.6％(14/22).X射线摄片表现为,肿块为10个,局限性不对称致密影为2个,结构扭曲并恶性钙化和单纯不定性钙化各为1个.肿块主要为高密度,单纯型者边界清楚或星浅分叶,混合型者边界不规则和毛刺改变.81.8％(18/22)的病灶被超声或X射线其中之一疑似为恶性.45.5％ (10/22)的病灶术前超声和X射线摄片均疑似为恶性.结论 乳腺黏液癌以肿块为主要临床表现.乳腺黏液癌,尤其是单纯型不具备典型乳腺癌恶性肿块的影像特征,超声和X射线摄片可提示为良性病变,肿块边缘特征是重要的辨别良、恶性的影像特征,混合型肿块较单纯型更具浸润性特征,建议使用超声和X射线摄片联合诊断以避免误诊,当两者之一疑为恶性时,应行穿刺活检明确诊断.
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育龄妇女血清叶酸及红细胞叶酸水平检测分析
目的 了解育龄妇女血清叶酸及红细胞叶酸水平,为昆明地区育龄妇女增补叶酸预防神经管畸形(NTDs)等出生缺陷提供参考.方法 选取2010年1月至2011年10月于本研究所门诊就诊的261例育龄妇女为研究对象.采集其年龄、孕次等相关临床资料(本研究遵循的程序符合云南省人口和计划生育科学技术研究所人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试者知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).采集受试者空腹静脉血4 mL,采用电化学发光法分别测定血清叶酸及红细胞叶酸水平.以预防NTDs的叶酸推荐值为标准,进行叶酸水平分析.结果 261例育龄妇女的血清叶酸、红细胞叶酸的平均水平分别为(9.74±3.23)ng/L和(529.79±205.44)ng/L,以试剂盒正常参考值为标准判断标准.本组受试者血清叶酸和红细胞叶酸缺乏率分别为8.43％(22/261)和5.36％(14/261).若以预防NTDs推荐值为标准进行判断,则本组妇女血清叶酸、红细胞叶酸水平偏低率分别为67.82％(177/261)和73.95％(193/261).结论 昆明地区育龄妇女叶酸缺乏率不高,但仍有超过1/2以上育龄妇女的血液叶酸水平低于预防NTDs的推荐值,故对育龄妇女须加强叶酸增补方面的知识普及.
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中药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症文献的分析
目的 评价中药治疗妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)的临床疗效和安全性.方法 自行制定检索策略,计算机检索Medline(Ovid,1902年1月至2011年12月),EmBase(1984年1月至2010年12月),中国生物医学文献数据库(CBM,1978年至2010年),中国期刊全文数据库[清华同方(CNKI)](1979年1月至2011年12月),中文科技期刊全文数据库[维普(ⅥP)](1989年1月至2010年12月),万方数据库(1977年1月2010年12月),Cochrane Central Register of Controlled Trials(2011年第1期),纳入以ICP患者为研究对象的随机对照试验(RCTs),中药或中西医结合治疗为治疗组,安慰剂或西药治疗为对照组,对纳入研究的方法学质量(包括随机方法、盲法、分配隐藏及失访等)进行评价.由2位评价员独立提取资料,研究质量的方法学评价根据Cochrane Handbook of Systematic Reviews for Intervention 4.2.5规定的标准和吴泰相[8]等关于RCT的质量评价标准进行.结果 按照检索策略共检索出有关中药治疗ICP的RCTs共计3篇,纳入患者共计249例,中药治疗ICP疗效不确定.单个研究分析显示,中药对皮肤瘙痒缓解率、黄疸消退率、小于孕龄儿发生率、早产率、胎儿出生体重、脐动脉血流收缩期大血流速率与舒张末期血流速率比值(S/D)及阻力指数(RI)等的疗效较对照组(安慰剂或西药治疗)好,但对ICP治疗的总有效率、产后出血率、新生儿死亡率等疗效,则不及对照组.结论 目前尚无证据证明中药无效或有害,且中药成本相对较低.由于所纳入样本量较少,上述结论有待开展更多高质量、大样本、多中心的RCTs加以证实.
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儿科重症监护室和普通病房小儿下呼吸道感染病原学分析
目的 探讨儿科重症监护室(PICU)和普通病房小儿下呼吸道感染病原谱的异同.方法 选择2011年5月至7月于本院儿科住院的下呼吸道感染患儿397例为研究对象,其中男性患儿为240例(60.45％),女性为157例(39.55％).将其按照患儿入住不同病房,分为普通病房组(n=320)和PICU组(n=77).2组患儿的性别、年龄等比较,差异无统计学意义(P＞0.05)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意).应用间接免疫荧光法(IFA),对所有下呼吸道感染患儿监测呼吸道合胞病毒(RSV),腺病毒(ADV),甲型流感病毒(IV-A),乙型流感病毒(IV-B),副流感病毒1,2,3型(PIV-1,2,3)等5种(共7型)病毒的IgM抗体,以及肺炎支原体(MP),嗜肺军团菌Ⅰ型(LP 1),肺炎衣原体(CPn)、Q热立克次体(QFR)等4种非典型病原体的IgM抗体.结果 PICU组(n=77)患儿检出病原呈阳性为43例,阳性率为55.84％,非典型病原体检出率为68.83％(53/77),病毒检出率为19.48％ (15/77),混合感染占阳性患儿的51.16％(22/43).普通病房组(n=320)患儿检出病原呈阳性者为115例,阳性率为35.94％,非典型病原体阳性率为42.5％(136/320),病毒阳性率为16.56％(53/320),混合感染占呈阳性患儿的50.43％ (58/115).MP为2组患儿感染率高的病原体(41.56％ vs.24.69％).非典型病原体阳性率,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.01),其中MP阳性率比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；病毒阳性率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 非典型病原体是儿科下呼吸道感染的主要病原,MP为常见病原,感染以PICU患儿多见.儿科下呼吸道混合感染较为常见,以MP+LP1双重感染为多见.
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误食油桐子致儿童急性中毒6例
患儿 男性为4例,女性为2例,年龄为7～11岁,均为学龄期儿童.因"误食油桐子(1/3～3枚)/人,于4h内出现恶心、呕吐、腹痛、胸闷及乏力等症状"入院治疗.病史采集:本组6例患儿均于误食油桐子后(1～4)h出现恶心、呕吐、腹痛、胸闷及乏力等.入院查体:其中1例误食量较多(3枚),腹痛明显,反复呕吐,面色苍白,精神差,表情淡漠、嗜睡.5例轻症患儿生命体征正常,中至上腹轻压痛,反跳痛及心、肺(-).辅助检查:肝、肾功能,电解质等(-).1例病情较重患儿,心音低钝,心电图示:窦性心律不齐.入院治疗:立即予催吐、洗胃、口服甘露醇、MgSO4导泻,大量补液促进毒物排泄,大剂量VitC、辅酶A及ATP、肌苷、VitB6等保护心、肝、肾等重要器官功能.治疗结果:1例病情较重患儿住院治疗5d治愈出院.其余5例3d治愈出院.
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临床药师参与上皮性卵巢癌化疗方案制定及治疗过程实践分析1例
患者 女性,69岁,身高为164 cm,68 kg.因"卵巢低分化宫内膜样腺癌(Ⅲc期)拟行第4个疗程治疗"于2011-12-05入本院.病史采集:3个月前因发现盆腔占位1个月,下腹胀痛1+个月于2011-08-28在本院行"诊刮术+开腹子宫全切除术+双附件切除术+大网膜切除术+阑尾切除术+盆腔淋巴结清扫术+肠粘连松解术",术后组织病理学检查确诊为卵巢低分化宫内膜样腺癌(Ⅲc期),进行3个疗程规范化疗(表1).入院相关实验室检查结果:血常规WBC为6.2×109/L,Hb为97 g/L,PLT为270×109/L;肾功能UN为8.5 mmol/L,CRE为116 μmol/L;肝功能正常;血糖(GLU)为5.92 mmol/L;心电图正常.根据检查结果制定第4次化疗用药方案(表1).第4次化疗辅助治疗药物方案为:静脉滴注雷莫司琼(0.3 mg×3d)+三磷酸腺苷辅酶胰岛素(20mg×3 d)+奥美拉唑(40mg×3 d)+维生索C(3.0 g×3 d)+KCl(30 mL×3 d)+地塞米松(5 mg×3 d)+多烯磷脂酰胆碱(465 mg×3 d)+蔗糖铁(100mg)+胰岛素4U.
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新生儿重症手足口病1例
患儿 女性,17d,因"发热、呕吐、哭闹3d,皮疹12 h"于2012-05-30入本院.病史采集:3d前无明显诱因出现发热(T为38.3℃)、哭闹、易惊、呕吐(3～4次/d,呈喷射性),口腔黏膜出现溃疡,伴流涎、进食量减少.于当地医院输液治疗2d(具体不详),病情无明显好转,故转至本院.当地为手足口病(hand foot and mouth disease,HFMD)流行区,父母身体健康,无特殊不适,否认患儿HFMD接触史.入院查体:T为38.1℃,HR为140次/分,R为40次/分,体重为3.8 kg,BP为82 mm Hg/52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神清,精神差,面部轻度黄疸,前囟(2.5 cm×2.5 cm)平软,咽充血,口腔黏膜可见溃疡,双手心、足心及臀部可见散在充血性丘疹、斑疹和疱疹,心、肺、腹查体(-).
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急性子宫内翻5例
患者 女性,24～28岁,因"晚期妊娠待产"于1998-04-12至2012-05-20入本院.5例患者病史采集、辅助检查及分娩情况(表1).其诊断、治疗、产后出血及预后情况(表2).讨论 子宫内翻是一种分娩期少见的严重并发症,好发于分娩第三产程,系子宫底向宫腔内陷甚至通过宫颈翻出的病变[1].Shan-Hosseini等[2]报道显示,子宫内翻发生率约为1∶6400次分娩.魏素花[3]报道显示,目前国内子宫内翻病死率为15％～43％.该病发病原因主要为:①产后子宫壁松弛、宫颈扩张时,用力压迫子宫底;②胎盘未剥离时,过度牵拉脐带;③胎儿娩出时,由于脐带过短而受到过度牵拉;④子宫黏膜下肌瘤逐渐向外生长,使宫底翻出.
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浆细胞性乳腺炎的研究进展
浆细胞性乳腺炎(PCM)是乳腺无菌性炎症反应,好发于中青年女性.近年来,PCM发病率呈逐年上升趋势.由于PCM临床症状及实验室检测结果常无明显特异性,因此易被误诊.作者就PCM的发病原因、临床表现、分型、病理学表现、细菌学表现、影像学表现及其鉴别诊断和治疗的研究进展进行综述,旨在为临床诊断和治疗PCM提供帮助.
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乳腺癌相关治疗导致妇科并发症的研究进展
女性乳腺癌患者的相关治疗包括三苯氧胺(TAM)辅助内分泌治疗、术后化疗、去势治疗及激素替代治疗(HRT)等,可导致个体生殖器官,尤其是子宫内膜发生多种病理改变,临床应予以重视.TAM辅助化疗可能引起年轻女性乳腺癌患者卵巢储备功能下降,甚至闭经,应及时发现并采取相关干预措施.本研究聚焦女性乳腺癌患者相关术后治疗所致的妇科并发症及其临床监测、干预,包括其避孕、生育及哺乳等相关问题的研究进展.
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早产儿视网膜病变的新研究进展
早产儿视网膜病变(ROP)是指枧网膜血管的异常增殖性疾病,是儿童致盲的主要原因.早产儿视网膜血管发育不完善是其根本原因.现就近年对ROP发病率、病因、发病机制、诊断及治疗等方面的新研究进展进行综述,以提高对本病的认识,从而降低ROP发生率,改善儿童生存质量.
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胎儿先天畸形终止妊娠后对患者的心理影响及社会支持
胎儿先天畸形是指胎儿由于内在发育异常而引起的器官或身体某部位的形态学缺陷.大部分产前诊断为胎儿先天畸形的孕妇选择接受人工终止妊娠术治疗.终止妊娠后患者可出现焦虑、抑郁和悲伤情绪,而持续长时间或高水平的悲伤情绪常与缺乏有效社会支持有关.目前,对胎儿先天畸形终止妊娠后患者的治疗及护理主要集中于生理方面.作者拟就国外对胎儿先天畸形终止妊娠后女性的心理影响和社会支持的研究进展进行综述如下.
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腹腔镜下全子宫切除术的临床疗效分析
随着科学技术的飞速发展,医学上各种治疗方法取得不断进步,其中值得关注的应属微创外科,其具有组织创伤小、治疗时间短、术后恢复快、治疗成本低等优点[1].近年来,规范的腹腔镜下手术逐渐普及,腹腔镜操作器械不断更新、改进,施术者技术更为娴熟,腹腔镜的手术适应证亦相应增加,故腹腔镜手术已成为全子宫切除术的主流术式.本研究对2011年7月至9月于扬州苏北医院接受腹腔镜下全子宫切除术(laparoscopic total hysterectomy,LTH)患者20例和2011年10月至2012年3月于建湖县人民医院接受LTH患者10例,及同期于上述2家医院行经腹全子宫切除术(total abdominal hysterectomy,TAH)患者30例的临床资料进行回顾性分析,旨在为LTH的临床疗效提供参考.现将研究结果,报道如下.
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子宫下段剖宫产术后子宫疤痕妊娠36例临床分析
剖宫产术后子宫疤痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是一种少见异位妊娠,近年来其发病率随剖宫产率的增高而呈逐年上升趋势[1].本研究对2005年1月至2009年12月于荆门市第一人民医院确诊的36例CSP患者的病历资料进行回顾性分析,旨在探讨CSP发病机理及其临床诊疗方法,以期为该病治疗提供理论依据.
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3种保守方法治疗异位妊娠的疗效比较
异位妊娠是妇科常见疾病,近年来发病率呈逐年增高趋势[妇.目前,由于放射免疫法测定血清β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)和超声检查技术的发展,使异位妊娠早期确诊率不断提高,从而可通过保守方法治疗未破裂型异位妊娠.本研究通过使用3种不同保守方法治疗未破裂型异位妊娠,并比较其疗效和药物不良反应.现将研究结果,报道如下.
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妊娠期肝内胆汁淤积症的临床分析
妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)是妊娠中、晚期(30～34孕周)特有并发症.该病主要危害胎儿,可引起早产、胎儿宫内窘迫、羊水胎粪污染及胎死宫内等.本研究对60例ICP患者的病例资料进行回顾性分析,旨在探讨临床对ICP患者的诊治及预防措施.现将研究结果,报道如下.
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经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术
随着妇科微创手术技术的不断发展,阴式子宫次全切除术的开展日趋广泛[1].王军等[2]研究结果显示,腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术手术成功率较高.本研究遵循经自然孔道内镜外科技术(natural orifice translumenal endoscopic surgery,NOTES)理念[3],于2009年7月至2011年12月在本院开展经脐单孔腹腔镜辅助阴式子宫次全切除术,旨在降低单纯阴式子宫次全切除术手术难度、提高手术安全性及达到体表无可视疤痕的治疗效果.
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儿童心电图V1导联T波直立的意义
儿童心电图随着年龄呈特异性变化[1].新生儿于生后5d至1周内心电图检查结果显示V1导联T波直立,此后转为倒置,5岁以后这一征象不再恒定,10岁以后常再度变为直立,此种现象被称为"婴幼儿T波".若个体出生1周后至5岁前,T波仍为直立,则为小儿右心室肥厚的敏感及可靠的临床诊断指标[2-3].本研究对99例生后1周至5岁的先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)患儿T波直立心电图与心脏彩色多普勒超声结果进行分析,旨在探讨心电图TV1直立在儿童心脏疾病诊断中的临床意义.现将研究结果,报道如下.
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宫内感染对先天性心脏病发生的影响
先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)又称为先天性心血管缺陷(congenital cardiovascular defects,CCVDs),是一类由于胎儿期心脏及大血管发育异常所导致的疾病,或由于胎儿时期血液循环特有的孔道在出生后未闭合而形成的心血管异常,而且在个体出生时就已经存在.CHD包括:心脏内壁缺损、心脏内瓣膜缺损、血液流入或流出心脏的大血管异常,是小儿常见的心脏疾病.CHD根据临床症状,包括无症状简单缺陷至出生时就严重威胁患儿生命的复杂缺陷.几乎全部复杂可经手术治疗的CHD患儿,可成活至成年,并预后很好,但并非每例患儿均可顺利完成手术矫治,即使矫治成功,也需终生接受专门保健.按照2005年中国的物价水平,每例CHD患儿的平均负担为9.7×104元[1].因此,CHD为目前社会广泛关注的重大疾病之一.本文复习近年有关CHD与宫内感染相关性的研究进展,并报道如下.
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淋巴管畸形的诊治进展
淋巴管畸形(lymphatic malformation,LM)过去被称为"淋巴管瘤",是儿童常见的一种先天性脉管畸形疾病[1].根据病变内淋巴管囊腔的大小,可将LM分为大囊型、微囊型和混合型3型[2].大囊型LM由1个或多个体积≥2 cm3的囊腔构成(即过去所称的囊肿型或囊性水瘤),而微囊型LM则由1个或多个体积＜2 cm3的囊腔构成(即过去分类的毛细管型和海绵型),二者兼而有之的则称为混合型LM.文献报道,LM的发病率为1/4000～1/2000,尚未发现有性别和种族的差异[3].该病多在2岁前个体中发病,约50％患者出生时即发现罹患此病[4].LM可发生在身体具有淋巴管网的任何部位,约75％病变发生在头、颈部,其次为腋窝、纵隔及四肢[1].
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 |
