中华妇幼临床医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition) 중화부유림상의학잡지（전자판）
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大剂量静脉注射用免疫球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎的临床疗效观察
目的 探讨大剂量静脉注射用免疫球蛋白(IVIG)治疗小儿重症病毒性脑炎(SVE)的临床疗效.方法 采用回顾分析法,对2012年5月至2013年8月于首都儿科研究所附属儿童医院接受IVIG治疗的34例SVE患儿的临床病历资料为研究对象.根据治疗方法的不同,将其分为观察组(n=17),采取SVE常规治疗+大剂量IVIG[(400 mg/(kg,d)]×5d治疗,对照组(n=1 7),采取SVE常规治疗+普通剂量IVIG[(200 mg/(kg,d)×5 d]治疗.对两组患儿主要症状、体征消失时间,脑电图、脑脊液恢复正常的时间及其住院时间、临床治疗效果进行统计学分析.对两组患儿进行血常规及肝、肾功能监测,分析不良反应发生情况.本研究遵循的程序符合首都儿科研究所附属儿童医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准.两组患儿年龄、性别及SVE常规治疗方案等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 治疗后,观察组患儿发热、昏迷、惊厥消失时间及平均住院时间,脑电图和脑脊液恢复正常的时间,均显著短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).观察组总有效率为94.11％(16/17),显著高于对照组的64.71％(11/17),差异亦有统计学意义(P＜0.05).对两组患儿进行血常规及肝、肾功能监测结果显示,仅对照组出现2例白细胞计数减少,出院1个月后复查均恢复正常;观察组1例出现面红、皮肤瘙痒,减慢IVIG输注速率,疗程结束后自行消失.除此之外,两组患儿均无其他指标及器官功能异常发生.结论 大剂量IVIG治疗SVE可迅速改善患儿的临床症状,缩短病程,而且仅出现轻微不良反应.
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硫酸镁对先兆子痫大鼠病理模型子代海马神经细胞的保护作用
目的 探讨硫酸镁(MgSO4)对先兆子痫(PE)大鼠病理模型子代(胎鼠)海马神经细胞的保护作用.方法 选择确定妊娠的18只健康Sprague-Dawley(SD)大鼠为研究对象,按照不同处理方式,随机将其分为3组:模型组(n=6,空白对照)、治疗组(n=6,使用MgSO4治疗2d的PE病理模型大鼠)、对照组(n=6,正常妊娠大鼠).模型组和治疗组大鼠均于孕龄为14 d时,采用微量输液泵经尾静脉缓慢注入1.0 g/kg脂多糖溶液诱导建立PE大鼠病理模型,治疗组大鼠于终止妊娠前2d使用MgSO4治疗,60～120 mg/(kg·d)×2d,模型组大鼠不接受任何治疗.对照组大鼠仅注射2 mL生理盐水.3组大鼠均于孕龄为20 d时行剖宫产.采用TUNEL法检测胎鼠脑组织神经细胞凋亡情况,实时荧光定量(RT)-聚合酶链反应(PCR)和免疫组化法测定海马组织中半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(caspase)-3的相对表达水平.结果 ①3组大鼠于孕龄为13d时收缩压比较,差异无统计学意义(F=2.876,P＞0.05).模型组和治疗组大鼠孕龄为15d时收缩压较对照组升高,并且差异有统计学意义(P＜0.05).孕龄为19d时治疗组收缩压较模型组降低,并且差异有统计学意义(P＜0.05).②3组胎鼠脑海马组织CA1区神经细胞凋亡比较,差异有统计学意义(F=1 931.4,P＜0.05).模型组和治疗组胎鼠脑海马组织CA1区凋亡神经细胞数较对照组明显增高,并且差异均有统计学意义(P＜0.05);治疗组凋亡神经细胞数较模型组减少,并且差异有统计学意义(P＜0.05).③3组胎鼠脑海马组织中caspase-3 mRNA相对表达水平比较,差异有统计学意义(F=1 687.13,P=0.000).模型组和治疗组胎鼠海马组织中caspase-3 mRNA相对表达水平均较对照组升高,并且差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组caspase-3 mRNA相对表达水平较模型组下降,并且差异有统计学意义(P＜0.05).结论 常规剂量MgSO4在PE胎鼠脑组织中发挥神经保护作用,其作用机制可能与胎鼠大脑caspase-3活性调控相关.
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宫腔镜在保留剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者生育功能中的临床价值
目的 探讨宫腔镜在保留剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)患者生育功能中的临床价值.方法 选择2011年3月至2013年2月成都市第五人民医院收治的82例CSP患者为研究对象,根据宫腔镜使用情况,将其分为A组(n=42,使用宫腔镜)和B组(n=40,不使用宫腔镜),再根据患者超声检查或MRI检查结果将上述两组进一步分为AⅠ亚组(n=22,内生型)、AⅡ亚组(n=20,外生型)及BⅠ亚组(n=20,内生型)、BⅡ亚组(n=20,外生型).本研究遵循的程序符合成都市第五人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.各组患者一般情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05).比较各组患者的术中出血量、住院时间、术后血清β-人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平恢复时间、治疗结果及术后并发症下等情况.结果 AⅠ亚组患者术中出血量、住院时间和血清β-hCG水平恢复时间均显著低于BⅠ亚组患者(190～150 mLvs 110～200 mL,5～8 dvs6～9 d,15～24 d vs 18～35 d),两组比较,差异有统计学意义(t=2.160,2.052,2.440;P＜0.05).AⅡ亚组患者术中出血量、住院时间和血清β-hCG水平恢复时间均显著低于BⅡ型患者(100～150 mL vs 105～170 mL,5～7dvs6～8 d,15～21 d vs 18～24 d),两组比较,差异也有统计学意义(t=2.459,2.400,2.722;P＜0.05).82例CSP患者中,无一例患者住院期间出现胃肠道刺激、口腔溃疡及内分泌紊乱等不良反应.A组和B组患者治疗效果比较,差异无统计学意义(x2=1.063,P=0.302 5).结论 宫腔镜在CSP治疗中可降低术中出血少,缩短住院时间和术后血清β-hCG水平恢复时间,并且治疗不良反应小,为保留CSP患者的生育功能提供条件.
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围生期窒息新生儿有核红细胞计数与早期脑损伤的关系
目的 探讨有核红细胞(NRBC)计数与围生期窒息新生儿早期脑损伤的关系.方法 选择2011年5月1日至2013年10月1日在南华大学附属郴州市第一人民医院产科分娩的足月新生儿共计140例为研究对象,根据有无围生期窒息将其分为围生期窒息组(n=55)及正常组(n=85).根据新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)诊断标准,将围生期窒息组进一步分为4个亚组:重度脑病亚组(n=6)、中度脑病亚组(n=7)、轻度脑病亚组(n=12)及无脑病亚组(n=30).采集新生儿脐动脉血及生后1～4 d足跟末梢血,测定NRBC计数,并于随访至出生3个月时测定Gesell发育商.采用统计学方法比较各组及各亚组NRBC计数差异,并分析脐动脉血NRBC计数与Gesell发育商的相关性.围生期窒息组与正常组新生儿性别构成比、分娩方式构成比、出生体质量、胎龄及母亲年龄比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).本研究遵循的程序符合南华大学附属郴州市第一人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人知情同意,并与监护人签署临床研究知情同意书.结果 ①围生期窒息组患儿脐动脉血NRBC计数较正常组显著升高,而血气分析pH值则较正常组显著降低,且差异均有统计学意义(t=5.52,7.18;P＜0.001).②围生期窒息各亚组(无脑病亚组及轻、中、重度脑病亚组)脐动脉血NRBC计数除轻度脑病亚组与中度脑病亚组间比较,差异无统计学意义(t=1.44,P=0.172)外,其余亚组间两两比较,均为脑病程度重亚组较程度轻亚组显著升高,且差异有统计学意义(P＜0.05).③生后1～4 d足跟末梢血的NRBC计数平均值,除轻度脑病亚组与中度脑病亚组比较,差异无统计学意义(t=0.36,P=0.985)外,其余组间(包括围生期窒息各亚组与正常组)两两比较,均为脑病程度重亚组较程度轻亚组显著升高,且差异有统计学意义(P＜0.05);围生期窒息各亚组与正常组同组患儿生后不同时间足跟末梢血NRBC计数比较,则均为后1d日龄较前1d日龄显著下降,且差异亦有统计学意义(P＜0.05),即NRBC计数随生后日龄增加呈下降趋势.④随访至生后3个月时,围生期窒息组Gesell发育商显著低于正常组,且差异有统计学意义(t=4.52,P＜0.001),发育商与脐动脉血NRBC计数存在负相关关系(r=-0.85,P＜0.05).结论 NRBC计数与围生期窒息新生儿早期脑损伤程度存在相关性,对评估新生儿脑损伤预后有一定价值.
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先兆子痫患者血清脂肪型脂肪酸结合蛋白与血脂水平监测的临床意义
目的 探讨先兆子痫(PE)患者孕期血清脂肪型脂肪酸结合蛋白(FABP4)与血脂水平监测及其意义.方法 选择2010年10月至2012年10月在青岛大学医学院第二附属医院(青岛市中心医院)产科确诊为PE的40例孕妇为研究对象,并纳入PE组,再按照PE病情分级将其分别纳入重度PE亚组(SPE亚组,n=22)和轻度PE亚组(MPE亚组,n=18).选择同期于本院常规产前检查的40例健康孕妇纳入对照组.采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)及全自动生化仪检测所有受试者血清FABP4、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)水平,并统计学比较各组间差异及PE组血清FABP4与血脂水平的相关性.PE组与对照组、SPE亚组与MPE亚组受试者平均年龄、孕龄和晚孕期体质量等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).本研究遵循的程序符合青岛大学医学院第二附属医院(青岛市中心医院)人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 ①SPE亚组及MPE亚组血清FABP4、TC、TG、及LDL水平均较对照组显著升高,且差异有统计学意义(P＜0.01),而两亚组血清HDL水平则均较对照组显著降低,差异亦有统计学意义(P＜0.01);SPE亚组及MPE亚组血清FABP4、TC、TG、HDL及LDL水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②PE患者血清FABP4与TG水平呈正相关(r=0.86,P＜0.01),而与HDL水平呈负相关(r=-0.98,P＜0.01).结论 血清FABP4水平升高和脂质代谢紊乱可能与PE发病有关.
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腹腔镜手术对盆腔炎性包块患者的T淋巴细胞免疫功能及术后恢复的影响
目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗盆腔炎性包块对机体细胞免疫功能及术后恢复的影响.方法 选择2008年1月至2013年1月在宜昌市中心人民医院就诊并诊断为盆腔炎性包块的56例患者为研究对象,平均年龄为(33±12)岁.按照不同手术类型,将其分为腹腔镜组(n=32,接受腹腔镜手术)和对照组(n=24,接受开腹手术).于术前及术后2,24,72 h分别抽取肘静脉血10 mL,并进行以下测定.①采用荧光激活细胞分拣术(FACS)测定T淋巴细胞亚群CD3、CD4和CD8,同时测定辅助性T淋巴细胞(Th)1,Th2水平,并对两组间各亚群以及Th1、Th2和Th1/Th2的差异进行统计学分析.②酶联免疫吸附测定(ELISA)法测定两组患者血清白细胞介素(IL)-18,-10的水平.③术后恢复情况观察指标:肠道排气时间、体温恢复到正常时间、血常规恢复时间、住院时间等(本研究遵循的程序符合宜昌市中心人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 结果 ①腹腔镜组患者T淋巴细胞亚群CD3、CD4、CD8于术前及术后2,24,72 h比较,差异无统计学意义(t=1.83,1.69,t=1.74;P＞0.05).开腹组术后24,72 h时CD3、CD4、CD8水平均较术前显著降低,并且差异有统计学意义(术后24 h:t=2.38,2.47,2.45;P＜0.05;术后72 h:t=2.41,2.46,2.56;P＜0.05).开腹组术后2,24 h的CD3、CD4、CD8水平显著低于腹腔镜组,并且差异有统计学意义(术后2 h:t=2.56,2.61,2.69;P＜0.05;术后24 h:t=2.61,2.69,2.78;P＜0.05);但两组术后72 h时CD3的水平比较,差异无统计学意义(t=1.68,P＞0.05).②两组患者术后2 h Th1减少、Th2增加,Th1/Th2水平下降,与术前比较,差异均有统计学意义(腹腔镜组:t=2.23,7.35,7.15;P＜0.05;开腹组:t=9.45;7.18,8.56;P＜0.01).但术后24 h腹腔镜组Th1、Th2、Th1/Th2即恢复至术前水平,并且差异无统计学意义(t=1.82,1.38,1.72;P＞0.05).③两组患者术后2hIL-18水平降低,IL-10水平升高,与术前比较,差异均有统计学意义(腹腔镜组:t=6.98,8.87;P＜0.01;开腹组:t=10.17,7.18;P＜0.01);但术后24 h腹腔镜组IL-18,-10水平即恢复至术前,并且差异无统计学意义(t=1.78,1.89;P＞0.05).④两组患者的术中出血量、术后排气时间、体温恢复到正常时间、血常规恢复时间及住院时间比较,差异均有统计学意义(t=6.34,12.38,15.32,2.37,7.15;P＜0.05),而两组患者的手术时间、住院总费用、手术费用、抗菌药物使用时间比较,差异无统计学意义(t=1.37,1.67,1.35,1.87;P＞0.05).结论 盆腔炎性包块切除术后细胞免疫功能紊乱可能影响术后恢复.腹腔镜下行盆腔炎性包块切除术对T细胞亚群及机体细胞免疫影响小,且Th1/Th2平衡恢复快.
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新生儿重症监护室中低出生体质量儿的母乳喂养现状分析及对策
目的 探讨新生儿重症监护室(NICU)收治的低出生体质量(LBW)儿的母乳喂养现状,并提出相应解决对策.方法 选择2013年6月至2014年1月在四川大学华西第二医院NICU住院治疗的240例LBW儿为研究对象,其日龄为生后即刻至3d,出生体质量为730～2 400 g,其中早产LBW儿为236例(98.33％),足月LBW儿为4例(1.67％).采用回顾性分析法,分析LBW儿住院期间母乳喂养情况,以及LBW儿住院来源、电话追踪随访次数、母亲职业与喂养方式的关系.本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 240例LBW儿中,纯母乳喂养为7例(2.9％),混合喂养为30例(12.5％),人工喂养为203例(84.6％).236例早产LBW儿的纯母乳喂养率(2.5％)低于足月产LBW儿(25.0％),并且差异有统计学意义(x2 =25.6,P＜0.01).在本院住院分娩的孕妇所分娩的高危新生儿的纯母乳喂养率高于外院转入者(3.2％vs 0),并且差异有统计学意义(x2=18.1,P＜0.01).电话追踪随访次数与纯母乳喂养方式存在正相关关系(r=0.481),电话追踪随访次数≥3次者的纯母乳喂养率明显高于1次者,并且差异有统计学意义(x2 =73.37,P=0.000).母亲职业为干部(职员)的母乳喂养率低于无业者(农民)(1.72％ vs3.3％),并且差异有统计学意义(x2=34.7,P＜0.001).结论 完善新生儿科医师对高危产妇围生期会诊制度、加强产前母乳喂养宣教、完善NICU探视与追踪随访制度,是提高NICU中LBW儿母乳喂养率的有效措施.
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叶黄素对人宫颈癌HeLa细胞增殖和凋亡的影响
目的 探讨叶黄素对体外培养的人宫颈癌HeLa细胞增殖和凋亡的影响.方法 选择对数生长期的人宫颈癌HeLa细胞为研究对象,采用随机数字表法,将其随机分为6组:20,40,80,160,320 μmol/L叶黄素组及对照组,叶黄素组分别加入200 μL含20,40,80,160,320μmol/L叶黄素终浓度的RPMI 1640培养基及HeLa细胞,对照组仅加入200 μLRPMI1640培养基及HeLa细胞.采用噻唑蓝(MTT)法检测人宫颈癌HeLa细胞增殖抑制率,并采用流式细胞术检测HeLa细胞凋亡率.采用统计学方法分析相同时间不同浓度叶黄素培养及相同浓度叶黄素培养不同时间的HeLa细胞增殖抑制率及凋亡率差异.结果 HeLa细胞在培养时间相同(为24 h或48 h或72 h)时,随着叶黄素浓度依次增加(分别为20,40,80,160,320 μmol/L)均较前一低浓度组的增殖抑制率及凋亡率显著升高,且差异均有统计学意义(P＜0.01);HeLa细胞在叶黄素浓度相同(为20μmol/L或40 μmol/L或80 μmol/L或160μmol/L或320 μmol/L)培养时,随着培养时间增加(分别为24,48,72 h)均较前一时间点的增殖抑制率及凋亡率显著升高,且差异有统计学意义(P＜0.01).结论 叶黄素可抑制体外培养的人宫颈癌HeLa细胞的增殖,诱导其凋亡,并且HeLa细胞体外培养的增殖抑制率及凋亡率分别随着叶黄素浓度增加及作用时间延长而升高.
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宫腔镜在子宫内膜癌诊断中的应用价值
目的 探讨宫腔镜在子宫内膜癌诊断中的应用价值.方法 选择2013年1～12月于崇阳县妇幼保健院妇科确诊为子宫内膜癌并行手术治疗的144例患者的临床病历资料为研究对象.根据不同的术前确诊方法,将其分为A组(n=89,单纯分段诊断性刮宫术)及B组(n=55,宫腔镜辅助下诊断性刮宫术).本研究遵循的程序符合崇阳县妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.两组患者年龄、术前病理学类型及病理学分期等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05).比较两组术前诊断结果与术后病理学检查结果的诊断符合率、病理学分期准确率及宫颈受累诊断情况(诊断准确率、敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值).结果 两组诊断符合率比较,差异有统计学意义(x2=4.301,P=0.038).A组病理学分期准确率显著低于B组,且差异有统计学意义(x2 =4.834,P=0.028).B组宫颈受累的诊断准确率、特异度及阴性预测值显著高于A组,并且差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 宫腔镜辅助下诊断性刮宫术能提高子宫内膜癌患者的诊断准确率,可准确了解宫颈受累情况.
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宫颈癌根治术中改良型保留盆腔自主神经术式对膀胱功能及预后的影响
目的 探讨改良型保留盆腔自主神经的宫颈癌根治性手术,即保留神经平面子宫广泛性切除术(N PSRH)对患者膀胱功能及预后的影响.方法 收集2007年1月至2010年12月在重庆市江津区中心医院接受NPSRH治疗的51例国际妇产科联盟(FIGO)临床分期为ⅠB1～ⅡA2期的宫颈癌患者为研究对象,纳入NPSRH组.采用Excel 2010软件中随机选取公式,随机选取同期接受常规开腹子宫广泛性切除术(CRH)的102例FIGOⅠB1～ⅡA2期宫颈癌患者纳入CRH组.对两组患者的手术相关指标、术后膀胱功能恢复情况(以术后导尿时间评价术后近期膀胱功能,采用生命质量调查法评价术后远期膀胱功能)及宫颈癌复发、患者生存状况进行统计学分析,并对影响宫颈癌患者预后因素进行单因素与多因素Cox回归模型分析.本研究遵循的程序符合重庆市江津区中心医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.两组患者年龄、体质指数、FIGO临床分期、病理类型及术前接受新辅助化疗等相关指标比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 ①NPSRH组中位手术时间显著长于CRH组,并且差异有统计学意义(P＜0.01).两组中位术中出血量、输血率,术后并发症发生率及中位住院时间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②NPSRH组术后中位导尿时间显著短于CRH组,并且差异有统计学意义(P＜0.01).NPSRH组术后远期(手术6个月后)尿频、尿潴留、尿失禁及用力排尿发生率,均显著低于CRH组,并且差异均有统计学意义(P＜0.05);而两组尿急发生率比较,差异无统计学意义(P=0.111).③两组术后病理危险因素,如深肌层受侵率、淋巴结转移率、宫旁受侵率及阴道受侵率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);而NPSRH组淋巴脉管间隙受侵率显著低于CRH组,并且差异有统计学意义(P=0.006).两组术后接受辅助治疗率比较,差异无统计学意义(P=0.283).④NPSRH组及CRH组患者3年随访的失访率分别为7.0％(3/43)与4.8％(4/84),两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),病死率分别为7.0％(3/43)与8.3％(7/84),两组比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).⑤两组患者随访期间复发率,3年无复发生存(RFS)率,3年总体生存(OS)率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).⑥对影响宫颈癌患者预后因素进行单因素Cox回归模型分析结果显示,组织病理学类型、淋巴结转移和淋巴脉管间隙受侵为影响患者3年RFS率和3年OS率的危险因素(3年RFS率:RR=3.47,5.41,3.09;3年OS率:RR=3.49,8.23,3.82;P＜0.05),而保留神经平面与否,对患者3年RFS率和3年OS率无明显影响(RR=1.12,1.20;P＞0.05).对影响宫颈癌患者预后因素的多因素Cox回归模型分析结果显示,组织病理学类型、淋巴结转移是影响患者3年RFS率的独立危险因素(RR=2.51,3.68;P＜0.05);淋巴结转移是影响患者3年OS率的独立危险因素(RR=4.76,P=0.001).结论 NPSRH治疗可明显改善FIGOⅠB1～ⅡA2期宫颈癌患者术后的膀胱功能,但不影响患者的预后.
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卵巢透明细胞癌合并卵巢子宫内膜异位症的临床病理学分析
目的 探讨卵巢透明细胞癌(OCCC)合并卵巢子宫内膜异位症(EM)的临床表现、病理学特点及预后.方法 选择2002年1月至2011年11月在大连市妇产医院行手术治疗并经术后病理学检查确诊为卵巢癌的444例患者中的60例OCCC患者为研究对象,按照是否合并卵巢EM,将其分为A组(n=7,OCCC合并卵巢EM恶变患者),B组(n=15,除A组患者以外的OCCC合并卵巢EM患者)和C组(n=38,OCCC未合并卵巢EM患者).本研究遵循的程序符合大连市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.通过查阅病历,记录研究对象的一般情况、临床症状、辅助检查结果、病理学特点及预后情况.结果 OCCC合并卵巢EM发生率为36.4％(22/60),OCCC合并卵巢EM恶变发生率为11.7％(7/60).A组无生育史患者数多于C组,并且差异有统计学意义(x2 =23.72,P=0.021).A组患者年龄显著低于C组,并且差异有统计学意义(F=24.48,P=0.005).C组患者囊实混合性包块所占比例(81.6％)显著高于A组和B组(42.9％和53.3％),3组比较,差异有统计学意义(x2=6.88,P=0.032).A组(100.0％)和B组(93.3％)血清CA125水平＜500 U/L发生率均高于C组(84.2％),但3组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).A组和B组患者患者Ⅰ期发生率显著高于C组(100％和80.0％ vs 57.9％),3组比较,差异有统计学意义(x2=6.10,P=0.047).3组患者5年生存率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 OCCC合并卵巢EM患者常较年轻且无生育史,病理学分期以Ⅰ期为主,CA125水平相对较低,预后相对较好.年轻卵巢EM患者应警惕恶变可能.
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儿童急性呼吸窘迫综合征患儿血清肿瘤坏死因子-α与白细胞介素-1β,-6表达水平及其临床意义研究
目的 观察儿童急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患儿血清肿瘤坏死因子(TNF)-α与白细胞介素(IL)-1β,-6水平及其临床意义.方法 选择2014年1～7月商丘市第一人民医院收治的ARDS患儿90例为研究对象,纳入研究组.根据柏林(2012年)ARDS病情严重程度诊断标准,将研究组患儿分为轻度亚组(n=34)、中度亚组(n=29)及重度亚组(n=27).选择同期在相同医院体检的健康儿童90例,纳入对照组.采取酶联免疫吸附法测定研究组及其各亚组与对照组受试者血清TNF-α与IL-1β,-6水平.采用统计学方法分析研究组及其各亚组与对照组受试者血清TNF-α与IL-1β,-6水平,并探讨TNF-α与IL-1β,-6水平变化的临床意义.本研究遵循的程序符合商丘市第一人民医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书.研究组与对照组之间及不同亚组之间病情严重程度、患儿年龄、性别构成等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 研究组血清TNF-α与IL-1β,-6水平均显著高于对照组,并且差异均有统计学意义(P＜0.05).研究组中,重度亚组、中度亚组患儿血清TNF-α与IL-1β,-6水平均显著高于轻度亚组,并且差异均有统计学意义(P＜0.05);而重度亚组患儿的血清TNF-α与IL-1β,-6水平显著高于中度亚组,差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 ARDS患儿血清TNF-α与IL-1β,-6水平均较正常儿童显著升高,且病情愈重,TNF-α与IL-1β,-6水平愈高,临床应予以重视.
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中、晚孕期补充外源性钙制剂对妊娠结局的影响
目的 探讨中、晚孕期补充外源性钙制剂对妊娠结局的影响.方法 选择2012年1～1 2月于成都市某三甲妇女儿童专科医院住院分娩的7 908例孕产妇的病历资料为研究对象,并按照外源性钙制剂补充情况,将其分为实验组(n=3 763,补充外源性钙制剂)和对照组(n=4 145,未补充外源性钙制剂).本研究遵循的程序符合成都市妇女儿童中心医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.比较两组孕妇基本情况和妊娠结局.结果 两组孕妇基本情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).实验组孕妇孕期合并症、严重并发症发生率(7.15％和8.11％)均显著低于对照组(9.07％和10.93％),并且差异有统计意义(x2=24.39,28.46;P＜0.05).实验组新生儿出生体质量显著高于对照组[(3 062±1 051)g vs(2 964±1 230)g],并且其早产和低出生体质量发生率显著低于对照组(5.93％vs 7.99％),两组比较,差异均有统计学意义(f=3.67,x2=24.36;P＜0.05).结论 中、晚孕期补充外源性钙制剂对降低孕期合并症、并发症发生率以及增加新生儿体质量、减少早产和低体质量儿具有明显影响.采用小剂量每日多次补充赖氨酸磷酸氢钙可以作为中、晚孕期补充外源性钙制剂的优选策略.
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低剂量米索前列醇用于Bishop宫颈成熟度评分值低待产孕妇引产的临床研究
目的 探讨低剂量米索前列醇(misoprostol)经阴道给药方式,用于Bishop宫颈成熟度评分值低(low-Bishop-score)(＜6分)孕妇引产的疗效及护理成效.方法 选择2012年4～10月在崇州市妇幼保健院住院分娩的100例年龄为21～36岁的Bishop宫颈成熟度评分值低(＜6分)待产孕妇为研究对象.按照抽签法将其随机分为米索前列醇组(n=60,采用低剂量米索前列醇经阴道给药引产)与缩宫素组(n=40,采用缩宫素引产),比较两组产妇的引产效果、安全性、新生儿情况、阴道分娩率及优质护理满意度.本研究遵循的程序符合崇州市妇幼保健院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.两组患者年龄、分娩孕龄、Bishop宫颈成熟度评分值及妊娠合并症等临床资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结果 米索前列醇组引产成功率显著高于缩宫素组,并且差异有统计学意义(P＜0.05).米索前列醇组自用药到宫缩发动时间及第一产程时间均显著短于缩宫素组,产后2h出血量显著少于缩宫素组,经阴道分娩率显著高于缩宫素组,并且差异均有统计学意义(P＜0.05).米索前列醇组患者的护理满意率显著高于缩宫素组,而且差异亦有统计学意义(P＜0.05).结论 对于Bishop宫颈成熟度评分值低孕妇采用低剂量米索前列醇经阴道给药引产的方法安全、有效,相对于缩宫素引产,可提高经阴道分娩率,而且护理成效显著.
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母体肥胖对人胎盘P-糖蛋白表达水平的影响
目的 评估母体肥胖对人体胎盘中P-糖蛋表达水平的影响,为制定地高辛产前干预胎儿心力衰竭个体化给药方案提供理论依据.方法 选择2013年3～6月,在四川大学华西第二医院产科分娩的25例孕期正常且足月妊娠的产妇为研究对象,按照孕前体质指数(BMI)将其分为:肥胖组(n=10,BMI≥27.9 kg/m2)及正常组(n=15,18.5 kg/m2≤BMI＜23.9 kg/m2).在孕妇分娩时获取其自然娩出的胎盘组织,对其采用实时荧光定量聚合酶链反应(RT-PCR)与Western blotting法检测P-糖蛋白的编码基因ABCB1的ABCB1 mRNA及P-糖蛋白相对表达量,并进行统计学分析.本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 ①肥胖组孕前及产时BMI均显著高于正常组,且差异有统计学意义(t=20.88,11.66;P＜0.001);而两组间母亲年龄、孕龄、孕次及产次,新生儿性别构成比、出生体质量及身长,胎盘重量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②肥胖组胎盘组织中ABCB1 mRNA及P-糖蛋白相对表达量均显著低于正常组,且差异有统计学意义(t=-2.146,P=0.043;t=-3.862,P=0.005).结论 母体肥胖可能使孕期用药时胎儿侧血药浓度升高,在制定地高辛产前干预胎儿心力衰竭个体化给药方案时,应减少母体肥胖者地高辛用药剂量.
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脑瘫儿童粗大运动功能分级与孕龄及出生体质量的关系
目的 探讨脑瘫儿童粗大运动功能分级与其出生体质量、分娩孕龄的关系.方法 采用中文版脑瘫儿童粗大运动功能分级系统(GMFCS)于2013年3～4月对成都市20个区、市、县残疾人联合会登记在册的333例2～12岁脑瘫患儿进行评定,并对粗大运动功能分级与脑瘫患儿出生体质量、分娩孕龄的关系进行统计学分析.本研究遵循的程序符合四川大学华西第二医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准.结果 本组333例脑瘫患儿中,轻度脑瘫(GMFCS Ⅰ～Ⅱ级)、中度脑瘫(GMFCSⅢ)及重度脑瘫(GMFCSⅣ～Ⅴ级)各为149例、82例、102例.各年龄段脑瘫患儿的粗大运动功能分级比较,差异无统计学意义(x2=4.906,P＞0.50).其中,185例(55％)孕龄＜36孕周的早产脑瘫患儿中,轻度脑瘫(GMFCS Ⅰ～Ⅱ级)为74例,中、重度脑瘫(GMFCSⅢ～Ⅴ级)为111例;150例(46％)低出生体质量(＜2 500 g)脑瘫患儿中,轻度脑瘫(GMFCSⅠ～Ⅱ级)为58例,中、重度脑瘫(GMFCSⅢ～Ⅴ级)为92例.本组患儿中,分娩孕龄越短,出生体质量越轻,越倾向于发展成GMFCSⅢ～Ⅳ级脑瘫(x2=13.833,16.276;P=0.032,＜0.05).结论 分娩孕龄越短,出生体质量越轻,越倾向于发展成GMFCSⅢ～Ⅳ级脑瘫.由孕龄和出生体质量可初步预测脑瘫患儿粗大运动功能损伤的严重程度.
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佛得角首都医院建立中国式妇产科病房的可行性探讨
中国向非洲派遣医疗队始于1963年,至今已有51年的历史.佛得角作为西非的岛国,是通往欧洲、美洲和非洲大陆的重要交通要冲,基督文化侵染的大背景给当今援外工作带来新情况和新挑战.通过了解中国援助佛得角首都医院(HAN)妇产科的现状,HAN妇产科领域诊治工作模式,探讨在HAN建立中国式妇产科病房,尤其是计划生育专业病区的可行性.笔者拟就于HAN建立中国式妇产科病房,尤其是计划生育专业病区作为新形势下援外新模式的可行性进行探讨,现综述如下.
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卵巢恶性肿瘤的影像学诊断进展
卵巢癌是妇科恶性肿瘤中严重威胁女性健康的一种疾病,起病隐匿、发展快,导致的患者死亡率高,早期诊断和早期治疗可显著提高患者生存率.笔者主要关注超声、CT、MRI及正电子发射计算机断层显像(PET)/CT等影像学检查方法在卵巢癌诊断、临床分期及术后随访中应用价值的研究进展,进行综述如下.
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子宫内膜异位症发病机制的研究进展
子宫内膜异位症(EM)是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及子宫体肌层以外的其他部位,是育龄期妇女的常见疾病.目前EM的发病机制尚未明确,可能与子宫内膜干细胞、甾体类激素及其受体、新生血管生成、炎症与免疫等因素有关.笔者拟就EM发病机制的研究进展进行综述如下.
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血管内皮生长因子与细菌性脑膜炎的研究进展
血管内皮生长因子(VEGF)是一种特异性作用于血管内皮细胞的多功能细胞因子(CK),通过与受体结合而发挥功能,在细菌性脑膜炎(BM)的发生、发展过程中发挥重要作用.笔者拟就VEGF及其受体(VEGFR)的特点、生物学效应及其在BM中的研究进展进行综述如下.
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多囊卵巢综合征蛋白质组学的研究现状
多囊卵巢综合征(PCOS)是一种复杂、多因性的内分泌紊乱和代谢性疾病.PCOS患者具有排卵功能障碍、高雄激素血症或高雄激素表现、多囊卵巢形态等特点,主要临床症状为超重或肥胖,其中50％～70％的PCOS患者合并胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症.目前,蛋白质组学研究被越来越多地应用于PCOS的诊断和治疗.笔者拟就目前PCOS蛋白质组学研究的常用技术进行概括,从发病机制、诊断标志物及远期并发症的3个方面对PCOS蛋白质组学的研究现状进行总结,并对PCOS的研究前景进行展望.
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咀嚼口香糖用于妇产科腹部手术后肠功能恢复的研究进展
麻痹性肠梗阻是腹部手术后常见的并发症.近年研究发现,术后咀嚼口香糖能促进胃肠功能恢复,缩短首次排气、排便时间,降低肠梗阻发生率并减少住院日.其生理学机制可能与激活头-迷走反射,直接和间接刺激消化道激素分泌与运动功能有关.该方法应用于胃肠外科领域的安全性和有效性已经得到证实,而在妇产科领域,手术部位多位于腹部,目前对妇产科手术后应用咀嚼口香糖促进胃肠功能恢复,降低术后并发症的研究,尚处于起步阶段.笔者拟总结目前妇产科手术后咀嚼口香糖的应用现状,聚焦支持和质疑该方法作用的相关研究,旨在为临床工作提供指导,并提出以后的进一步研究方向.
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薄型子宫内膜的研究进展
薄型子宫内膜是指黄体中期子宫内膜厚度＜7 mm.子宫内膜过薄可影响子宫内膜容受性,导致胚胎种植率及临床妊娠率降低.迄今对其发病机制尚未明确,且临床治疗效果不佳,因此对薄型子宫内膜的研究越来越受到重视.由于目前对该病的整体性研究及文献报道均较少,导致对该病的认识不深入.本文分别从病因、发病机制及治疗3方面对薄型子宫内膜进行综述,旨在提高对该病的认识并为临床治疗提供指导.
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延迟结扎脐带对新生儿及婴儿的影响
结扎脐带是由胎儿转变为新生儿的里程碑式标志,然而,对于结扎脐带的时机选择迄今尚存争议.目前尚无结扎脐带的统一标准,大多数临床医师均采用新生儿生后立即进行早期结扎脐带(ECC)的方法.但越来越多的研究结果显示,延迟结扎脐带(DCC)在增加新生儿有效循环血容量、增加铁储备、减少新生儿贫血、增强免疫能力等方面具有不可忽视的作用.现笔者拟就近年来DCC对新生儿及婴儿影响的相关研究进行综述如下.
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血清微小RNA在恶性肿瘤临床应用中的研究进展
微小RNA(miRNA)是一类小分子非编码RNA,能够在转录后水平调控蛋白合成,几乎参与调控细胞活动的各个环节.miRNA不仅在组织中,也在体液(血液、尿液、脑脊液)中稳定存在.血清中的miRNA具有含量丰富、性质稳定、特异性高、易于检测等特点,现已逐渐成为新一代肿瘤标志物,为肿瘤的早期诊断、治疗及预后监测提供有力依据.笔者拟就血清miRNA在恶性肿瘤临床应用中的国内外研究进展进行综述.
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产前超声在评估胎儿肺发育中的应用及研究进展
胎儿肺的良好发育是胎儿出生后能否存活的决定因素.肺发育不良定义为肺细胞、气道和肺泡数量减少,导致肺容积及重量减小,常见原因包括先天性膈疝(CDH)、胎膜早破(PROM)等.胎儿肺发育不良在存活新生儿中的发病率为1.1‰,围生期死亡率高达70％,因此产前准确预测和诊断胎儿肺发育不良对于产后干预及新生儿的治疗极为重要.三维超声技术可对胎儿肺容积进行直接测量,为胎儿肺发育的产前评估开辟了一条新路径.笔者拟就应用产前超声,尤其是三维超声技术评估胎儿肺发育及诊断肺发育不良的研究进展进行综述如下.
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四川省妇产科医师参加妇产科学继续教育项目培训需求调查
医学继续教育(continued medical education,CME)是继学校毕业后规范化的专业培训,是以学习新理论、新知识、新技术及新方法为主的一种终身性教育[1].开展CME,是我国卫生事业改革与发展的需要[2],更是卫生专业技术人员参加工作后更新知识、提高专业技术水平的重要手段之一[3-4].四川大学华西第二医院是国家卫生和计划生育委员会(简称为卫计委)临床住院医师规范化培训基地,承担着教育部、卫计委的CME项目任务;同时,每年面向全国(学员主要来自四川省)举办多个CME项目培训班,为四川省各级医疗卫生人员提高临床技能和理论水平提供平台.本研究采用问卷调查方法,对2011年参加本院主办的5个批次妇产科学CME项目培训班的1 281名妇产科医师进行调查,旨在了解四川省妇产科医师对CME项目的需求,为本院制定适合目前各级医疗卫生人员需要的CME项目培训方案提供依据.现将研究结果报道如下.
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新生儿脑水肿与颅内高压的治疗
新生儿脑水肿与颅内高压是各种危急重症常见的并发症,常比原发病更危险,是引起新生儿致残与致死的重要原因.新生儿虽有前囟和未闭的颅缝,但代偿能力远比成年人差,极易发生颅内高压.这应引起新生儿科临床医师的高度重视.颅内高压发生时,应保证有效脑灌注压(CPP)和脑血流量(CBF),避免颅内高压引起脑组织缺血、缺氧所致脑损伤加重或继发性脑损伤的发生.高渗溶液是减轻脑水肿,降低颅内高压常用的治疗措施,高渗盐水减轻脑水肿与降低颅内高压的疗效优于甘露醇.此外,临床对脑水肿与颅内高压的治疗,还应注意避免一些有害治疗加重脑损伤.
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重视新生儿临床用药研究
新生儿是特殊的儿童群体,其药代动力学和药效学与年长儿和成年人有显著差异,既往将年长儿或成年人用药经验用于新生儿群体疾病治疗,曾造成严重后果.由于新生儿药物临床试验存在费用高、风险大、伦理学问题及受试者招募困难等问题,新生儿临床用药研究仍亟待加强.目前各国已制定相应的法律、法规推动和规范儿童药物试验,新的研究技术和方法也不断应用于新生儿临床药物研究,新生儿科医师、临床药师及其他科研工作者有必要通力合作加大新生儿用药研究,确保新生儿用药的安全性和有效性.
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放眼航程风正好扬帆加速亦逢时:中华医学会电子版系列杂志2014年总编辑联席会议纪要
2014年10月18日,中华医学电子音像出版社在重庆隆重召开了中华医学电子系列杂志第一次总编联席会,系列杂志的总编和编辑部主任参加了此次会议.中华医学电子音像出版社2004年创办国内第一本医学电子期刊——《中华医学超声杂志(电子版)》,在主管、主办单位及国家出版管理部门的大力支持下,10年来陆续创办了41种医学电子期刊,逐步发展壮大,在期刊界的认知度越来越高,形成目前国内医学专业分布广、数量多的“中华医学会电子版系列杂志”期刊群,其中14种期刊已被收录为中国科技核心期刊.
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2014年医学电子出版物编辑业务培训班纪要
2014年10月17～23日,中华医学会电子版系列杂志的总编、编辑部主任及编辑同行共70余人来到美丽的山城重庆,参加中华医学电子音像出版社举办的“2014年度医学电子出版物编辑业务培训班”,学习编辑出版业务知识,交流医学电子杂志的办刊特点和经验,探讨新形势下发展和经营面临的问题及应对策略.培训班开幕式由中华医学电子音像出版社史红社长主持.中华医学会罗玲副秘书长致开幕辞,中华医学会电子版系列杂志发展迅速,经过10余年努力,已成为中华医学会系列杂志的重要组成部分,现有41种电子版杂志,其中14种被收录为中国科技论文统计源期刊,成绩喜人.电子版杂志代表了未来期刊编辑出版的发展方向,中华医学会对电子版系列杂志寄望甚高,希望大家不仅要做好编辑本职工作,还要始终把握数字出版的前沿和方向,与时俱进、勇于创新、凝聚共识、共同努力,开创中华医学会电子版系列杂志的新局面.此次编辑业务培训班得到第三军医大学附属新桥医院的大力支持,徐剑铖副院长到会并致欢迎辞.
关键词：
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 |
