单孔腹腔镜成功治疗腹腔异位妊娠一例

患者 女性,30岁,因“停经5周,可疑异位妊娠”于2014-02-20在北京大学第一医院就诊。病史采集：G0 P0,LMP 为2014-01-14,停经5周,外院超声检查结果示“可疑异位妊娠”。入院查体：生命体征平稳,心、肺查体(-),腹部平软,无压痛、反跳痛。辅助检查：血清β-hCG 为5474 mIU/mL,Hb 为117 g/L。经阴道超声检查结果提示道格拉斯窝可见孕囊样组织(1.7 cm×1.6 cm,图1),宫腔内未见孕囊。盆、腹腔磁共振成像检查结果提示道格拉斯窝可疑孕囊(1.5 cm ×1.5 cm,图2)。复查血清β-hCG(48 h 后)上升至6800 mIU/mL。在了解病情及手术风险后,经患者要求,行经脐单孔腹腔镜手术。手术过程如下。①患者取膀胱截石位,全身麻醉后常规消毒、铺巾,放置举宫器。②于脐部下缘沿脐轮行2.5 cm 弧形切口,顺序切开皮下组织、深筋膜、腹直肌前鞘和腹膜至与切口等长,扩张伤口,安置单孔腹腔镜 SILS Port 入路平台(美国 Covidien 公司,图3)。该平台包括3个路入孔(1个12 mm 孔和2个5 mm孔)和1个进气管插入孔。向腹腔内充入 CO2,建立人工气腹,气腹压力设置为14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。③应用规格为10 mm,30°腹腔镜(德国 Karl Storz 公司)、传统腹腔镜器械和预弯腹腔镜抓钳(杭州康基公司)完成手术操作(图4)。腹腔镜下见直径约为2 cm的孕囊样组织种植于道格拉斯窝,可见少量渗血,双侧输卵管、卵巢外观完整,未见肿胀、迂曲、破溃、渗血等异常表现(图5),抓钳钳夹孕囊样组织,采用超声刀将其完整切除。④切除孕囊样组织及周围坏死组织后,可见子宫后陷凹处腹膜缺损(0.5 cm),并伴活动性出血,使用双极电凝处理出血点,并在腹膜缺损处填塞止血材料(美国强生公司)后止血满意。⑤将切除组织标本置入自制取物袋后经脐部切口取出,以2# Vicryl 可吸收线(美国强生公司)缝合腹膜、筋膜,3# Vicryl 可吸收线缝合皮肤切口。术后第1天复查血清β-hCG降至2107 mIU/mL,术中切除组织病理学结果示孕囊完整,符合原发性腹腔异位妊娠表现。患者恢复良好,于术后第2天出院。术后第3天院外随访血清β-hCG 降至522 mIU/mL,术后第15天恢复正常(<5 mIU/mL)。术后1个月复诊,查体见术后伤口恢复良好,脐部仅可见长度约为18 mm 手术瘢痕(图6),复查阴道超声见少量盆腔积液(图7)。

子宫内膜厚度和体积对体外受精-胚胎移植临床结局的预测作用

目的：探讨超声检查子宫内膜厚度和体积,对体外受精-胚胎移植(IVF-ET)临床结局预测的准确性。方法选择2012年12月至2013年5月在南京大学医学院附属鼓楼医院生殖医学中心接受 IVF-ET 治疗的254例不孕患者为研究对象。回顾性分析其临床病历及相关数据资料,根据患者在该治疗周期中是否成功妊娠,将254例患者分为妊娠组(n=160)和未妊娠组(n=94)。每例患者均在注射人绒毛膜促性腺素(hCG)当日上午进行超声二维扫查及三维成像,分别获取患者子宫内膜厚度和内膜体积数据。采用受试者工作特征(ROC)曲线评估上述2项指标,预测患者 IVF-ET 临床结局的准确性。两组患者年龄、不孕年限、取卵数等一般临床资料比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结果本研究254例患者中,妊娠率为63.0%(160/254)。妊娠组患者内膜厚度及内膜体积,均显著厚于或大于未妊娠组,且差异均有统计学意义[(11.0±1.8)mm vs (10.2±1.9)mm,t=3.114,P =0.002；(5.5±1.9)mL vs (4.3±1.9)mL,t =4.831,P <0.001]。ROC 曲线分析结果显示,内膜厚度与内膜体积的曲线下面积(AUC)比较,差异无统计学意义(0.63 vs 0.69,Z =0.19,P >0.05)。内膜体积预测临床结局,在其佳临界值为4.1 mL 时的灵敏度和特异度分别为76.9%和55.3%。结论内膜厚度和内膜体积对预测 IVF-ET 患者临床结局的准确性均较低。

反复性流产夫妇的细胞遗传学因素探讨

目的：分析反复性流产(RSA)夫妇的染色体检测结果,探讨 RSA 与染色体异常的关系。方法选择2012年1月1日至2014年12月31日于广西壮族自治区妇产医院就诊的1180对(2360例) RSA 夫妇为研究对象。采用 G 显带技术对其进行染色体核型分析。本研究遵循的程序符合广西壮族自治区妇产医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象及监护人知情同意,与受试对象本人签署临床研究知情同意书。结果2360例检测对象中,检测出染色体异常患者为189例(8.0%),其中,女方染色体异常者为107例,男方染色体异常为82例；RSA=2次患者为135例,RSA=3次为45例,RSA≥4次为9例。189例染色体异常患者中,染色体结构异常为38例(20.1%,包括26例染色体平衡易位、7例罗伯逊易位、4例染色体倒位和1例染色体缺失)；染色体多态性为151例[79.9%,包括103例次缢痕增加、21例 inv(9)染色体倒位、17例染色体随体柄增长、5例染色体随体增加和5例染色体着丝粒异染色质增加]。结论夫妇双方或任意一方染色体异常均是导致 RSA 的重要细胞遗传学因素。染色体多态性在 RSA 发病因素中应得到重视。

以三级医院为依托的早产儿视网膜病防治管理模式可行性研究

目的：探讨以三级医院为依托建立早产儿视网膜病(ROP)防治管理模式。方法选取2013年1~12月,采用多阶段分层随机抽样法抽取的各级医疗机构284家及其管理人员为研究对象。将284家医院所属行政隶属关系分为3层：省部级医院、市级医院(包括省会所在地的市级医院和其他地级市所辖市级医院)、地级市所辖县(区)级医院,所涉及专业为新生儿科和眼科。《以三级医院为依托的 ROP 防治管理模式可行性问卷调查表》由本研究统一制定,内容包括：①收集各级医疗机构与 ROP 防治相关的医疗资源配置情况等,如设备、人员、科室设置等。②推广 ROP 防治管理模式的可行性问题,包括征询被访谈医疗机构对模式操作可行性评价、地区适用性评价、模式的评分、运行障碍等。同时也调查各级各地区 ROP 防治相关医疗设备。①用氧及其监测设备：空氧混合仪、氧浓度测定仪、血气分析仪、血氧饱和度监测仪；②早产儿呼吸支持设备：常频呼吸机、鼻塞持续呼吸道正压通气(CPAP)呼吸机；③筛查和治疗设备：间接眼底镜、眼底激光治疗仪。结果①284家样本医院中,三级医院共计102家,二级及以下医院(基层医院)共计182家。本研究发放《问卷调查表》共计284份,回收合格问卷为284份,合格问卷有效回收率为100%。②284家医院中设置与 ROP 防治相关的新生科及 NICU 分别为207家(72.8%)、155家(54.5%)。102家三级医院中,各地区间新生儿科设置比较,差异无统计学意义(χ2=2.54,P =0.281),但各地区间 NICU 设置比较,差异有统计学意义(χ2=27.00,P =0.000)。而182家二级及以下医院中,各地区间新生儿科及 NICU设置比较,差异均有统计学意义(χ2=92.64,79.87；P =0.000)。③284家医院中从事 ROP 筛查的眼科医师共213名,其中174名(81.7%)眼科医师所在医院为三级医院,39名(18.3%)所在医院为二级及以下医院。④氧浓度测定仪的配置在各地区三级医院中比较,差异有统计学意义(χ2=8.657,P =0.013)；而空氧混合仪、血气分析仪及血氧饱和度监测仪的配置在各地区三级医院间比较,差异均无统计学意义(χ2=2.540,4.081,4.861；P >0.05)。此外,空氧混合仪、氧浓度测定仪、血气分析仪和血氧饱和度监测仪在各地区二级及以下医院中比较,差异均有统计学意义(χ2=13.57,25.51,23.64,42.53；P <0.05)。⑤常频呼吸机、鼻塞 CPAP 呼吸机在各地区二级及以下医院中的配置比较,差异有统计学意义(χ2=25.51,13.57；P <0.05)。⑥间接眼底镜在各地区二级及以下医院中的配置比较,差异有统计学意义(χ2=9.716,P <0.05)。⑦284家医院中,217家(76.4%)医院对推广以三级医院为依托的 ROP 防治管理模式的评价意见进行了反馈。结论ROP 防治是一项复杂的系统工程,有赖于卫生行政部门及各级医院的支持,建立以三级医院为依托的区域性 ROP 防治管理网络,让适宜技术下沉到基层,并进行资源共享,各层级各部门通力合作才能有效提高整体防控水平。

葡萄糖酸锌辅助治疗婴幼儿轮状病毒肠炎的临床研究

目的：探讨婴幼儿轮状病毒肠炎采取葡萄糖酸锌辅助治疗的临床疗效。方法选择河北省深州市医院2011年10月至2014年11月收治的248例被确诊为婴幼儿轮状病毒肠炎患儿为研究对象。将其按照入院号的奇、偶数随机分为观察组(n=124)及对照组(n=124)。对照组采取常规治疗方案,观察组在常规治疗基础上,进行葡萄糖酸锌辅助治疗。观察两组患儿的治疗总有效率,以及发热、呕吐及腹泻消失时间与疾病复发情况。采用双抗夹心酶联免疫吸附法检测两组患儿血清白细胞介素(IL)-2、-6及-8水平,并对治疗前、后变化进行统计学分析。两组患儿体质量、病程及性别构成比、年龄、每天排便次数,以及治疗前血清 IL-2、-6及-8水平等指标比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。本研究遵循的程序符合河北省深州市医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书。结果观察组治疗总有效率为93.5%,显著高于对照组的75.8%,且差异有统计学意义(χ2=12.0554,P <0.05)。观察组发热、呕吐及腹泻消失时间显著短于对照组,差异均有统计学意义(t=13.1312,15.6264,13.5755,P <0.05)。治疗7 d 后,观察组与对照组患儿血清 IL-2水平均较治疗前显著上升,而血清 IL-6、-8水平,则较治疗前均显著下降,且差异均有统计学意义(t =27.7613,6.4882,74.3650,P <0.05；t=14.8969,21.8710,61.0190,P <0.05)。治疗7 d 后,观察组患儿血清 IL-2水平较对照组显著升高,而血清 IL-8、-6水平却均较对照组显著降低,两组分别比较差异亦均有统计学意义(t=14.1767,38.8344,10.3143,P <0.05)。治疗后随访6个月,观察组患儿疾病复发率为8.70%,显著低于对照组的32.61%,差异有统计学意义(χ2=17.442,P <0.05)。结论对婴幼儿轮状病毒肠炎在常规治疗基础上,采用小剂量葡萄糖酸锌辅助治疗,可有效提高临床疗效,且具有见效快,复发率低,利于远期预后等优点。

KiSS-1及 MTA1基因在卵巢上皮性肿瘤中的表达及其临床意义

目的：探讨肿瘤转移抑制基因 KiSS-1与肿瘤转移相关基因 MTA1在卵巢上皮性肿瘤中的表达及其临床意义。方法选择1994年1月至2003年12月在哈尔滨医科大学附属第三医院和牡丹江医学院附属红旗医院进行卵巢肿瘤切除术的121例卵巢肿瘤患者为研究对象。采用免疫组织化学 SP 法检测受试者切除卵巢肿瘤组织中 KiSS-1及 MTA1的表达,并统计学比较二者在不同病理类型卵巢上皮性肿瘤中的表达阳性率差异,在卵巢上皮性癌的不同临床病理参数下表达阳性率差异,以及在卵巢上皮性癌中表达的相关性及其表达与卵巢上皮性癌患者5年生存率之间的关系。结果①卵巢良性上皮性肿瘤及卵巢交界性上皮性肿瘤细胞质中,KiSS-1表达阳性率均显著高于卵巢上皮性癌,且差异均有统计学意义(83.3% vs 29.5%,χ2=23.375,P =0.0001；63.3% vs 29.5%,χ2=29.536,P =0.0002)；而卵巢良性上皮性肿瘤及卵巢交界性上皮性肿瘤细胞质中,MTA1表达阳性率均显著低于卵巢上皮性癌,且差异均有统计学意义(23.3% vs 73.8%,χ2=20.889,P =0.0004；40.0% vs 73.8%,χ2=9.800,P =0.0020)。② KiSS-1或 MTA1在卵巢上皮性癌的国际妇产科联盟(FIGO)临床分期、淋巴结转移及腹水等临床病理参数下的表达阳性率比较,差异均有统计学意义(P <0.05)；而在年龄、肿瘤直径、组织学类型及世界卫生组织(WHO)病理分级的临床病理参数下,表达阳性率比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。③ KiSS-1和MTA1在卵巢上皮性癌中的表达呈负相关关系(r =-0.268,P =0.038)。④在卵巢上皮性癌中,KiSS-1表达呈阳性者的5年生存率(33.3%)显著高于 KiSS-1表达呈阴性者(14.0%),而 MTA1表达呈阳性者的5年生存率(11.1%)显著低于 MTA1表达呈阴性者(43.8%),且差异均有统计学意义(χ2=6.473,14.869；P <0.05)。结论KiSS-1与 MTA1基因可能参与了卵巢上皮性肿瘤的发生、发展和转移过程,或可作为评估恶性上皮性卵巢肿瘤预后的可行性指标。

自由体位分娩对母婴围生期结局的影响

目的：探讨自由体位分娩对母婴围生期结局的影响。方法回顾性分析2013年5月至2014年5月于第三军医大学第一附属医院产科住院分娩的960例低危、足月初产妇的临床病历资料为研究对象。按照随机数字表法,将其分为研究组(n=480)和对照组(n=480)。研究组产妇于第一产程取自由体位待产,第二产程取胱截石位加床头抬高(30°~45°)分娩。对照组产妇第一产程取仰卧位或侧卧位待产,第二产程取膀胱截石位分娩。比较两组产妇的分娩方式、会阴侧切率、各产程持续时间、经阴道分娩新生儿生后1,5 min Apgar 评分和经阴道分娩新生儿生后1,5 min 窒息发生率。本研究遵循的程序符合第三军医大学第一附属医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象本人及其家属的同意,并与之签署临床研究知情同意书。结果①研究组产妇的阴道顺产率高于对照组(87.9% vs 59.2%),但其阴道助产率和剖宫产率均低于对照组(1.2% vs 7.5%,10.8% vs 33.3%),两组比较,差异均有统计学意义(χ2=10.26,5.11,8.67；P <0.05)。②研究组产妇会阴侧切率为15.0%(64/428),对照组为41.6%(133/320),两组比较,差异有统计学意义(χ2=893,P <0.01)。③研究组阴道分娩产妇的第一产程时间、第二产程时间及总产程时间均短于对照组[(488.3±147.8)min vs (643.6±133.6)min,(30.5±16.6)min vs (58.6±13.2)min,(536.7±159.4)min vs (662.6±161.5)min],并且差异均有统计学意义(t=4.73,3.62,3.87；P <0.05)。④研究组新生儿生后1 min 和5 min 窒息发生率均低于对照组,并且差异有统计学意义(χ2=6.43,5.07；P <0.05)。研究组新生儿生后1 min 和5 min Apgar 评分均高于对照组,并且差异均无统计学意义(t=0.48,0.64；P >0.05)。结论自由体位分娩可促进阴道分娩,减少医疗干预,利于母婴健康。

子痫前期患者胎盘血管铸型特点与三联药物治疗对改善其胎盘血管灌注功能的研究

目的：探讨子痫前期(PE)患者胎盘血管结构的临床意义,以及低剂量肠溶阿司匹林、硝苯地平和沙丁胺醇三联药物,对改善其胎盘灌注功能的作用。方法选择2006年8月至2013年8月在济南军区总医院住院分娩的158例 PE 患者为研究对象。按照分娩时药物应用情况,将其分为 MgSO4组(n=54,采用 MgSO4解痉),硝苯地平组(n=48,采用硝苯地平治疗),三联组(n=56,联合采用低剂量肠溶阿司匹林、沙丁胺醇和硝苯地平治疗)。选择同期于同一家医院住院分娩的86例正常、足月孕妇纳入正常组。采用改良胎盘血管铸型技术,对4组受试者胎盘铸型,并分析其特点。应用流式细胞术测定4组受试者红细胞内 Ca2+(IECa2+)水平,并统计学分析其产前、产时及产后第5天 IECa2+水平变化。统计学分析 MgSO4组、硝苯地平组和三联组中,轻度、重度 PE 患者分娩新生儿轻、重度窒息,胎儿宫内生长受限(FGR)及死胎发生率。MgSO4组、硝苯地平组、三联组及正常组受试者年龄、分娩孕龄等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。结果①成功制作正常组受试者与 PE 患者胎盘血管标本,并各具有其特点。MgSO4组、硝苯地平组及三联组重度 PE 患者胎盘血管容积为(102.8±46.1)mL,显著小于正常组的(152.5±55.3)mL,二者比较,差异有统计学意义(t=2.707,P <0.01)。②正常组孕妇产前及产时 IECa2+水平分别为(1101.7±89.2)FC 和(1173.5±86.2)FC,二者比较,差异有统计学意义(t =2.843,P <0.01)。MgSO4组、硝苯地平组及三联组中重度 PE 患者产前、产时及产后第5天 IECa2+水平较正常组相同时间点的 IECa2+水平均显著增加,且差异均有统计学意义(t=2.118,2.134,2.003；2.140,2.079,2.083；2.721,2.109,2.152；P <0.05)。③三联组重度 PE 患者分娩新生儿轻、重度窒息,FGR 和死胎发生率均显著低于 MgSO4组,差异均有统计学意义(χ2=64.10,67.21,65.31,69.10；P <0.05),与硝苯地平组比较,差异均无统计学意义(P =0.636,0.563,0.336,0.417)。结论胎盘血管三维铸型对于研究胎盘功能具有重要价值,也为临床教学提供直观模型。低剂量肠溶阿司匹林、硝苯地平和沙丁胺醇三联药物治疗 PE 患者,具有协同降低其 IECa2+水平与改善 PE 胎盘灌注功能作用。

不同促性腺激素进行控制性超促排卵的临床结局比较

目的：探讨不同促性腺激素(Gn)[重组人促卵泡激素(rFSH)与尿源性卵泡刺激素(uFSH)]进行控制性超促排卵(COH)临床结局的差异。方法选择2011年1月至2013年12月于扬州大学临床医学院生殖医学中心进行体外受精/卵胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕的396例患者共计428个周期为研究对象。按使用 Gn 药物的不同,将其分为 rFSH 组(253个周期)和 uFSH 组(175个周期)。比较两组患者一般情况、Gn 用量、Gn 使用天数、获卵数、优质卵泡数、种植率、不良结局发生率、妊娠率、活产率、自然流产率、多胎妊娠率以及卵巢刺激综合征(OHSS)发生率。两组患者年龄、体质指数(BMI)及不孕年限等一般临床病历资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。结果①两组患者不孕因素中男方因素比较,差异有统计学意义(χ2=10.322；P <0.05)。而两组患者年龄、BMI、不孕年限、不孕类型、不孕原因中子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征(PCOS)、不明原因不孕等方面比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。②rFSH 组和 uFSH 组 Gn 使用天数[(9.4±1.7)d vs (9.8±2.2)d]、Gn 用量[(1883.5±532.3)U vs (2277.1±694.2)U]、获卵数[(12.3±6.1)个 vs (10.1±5.4)个]、优质卵泡数[(9.1±5.2)个 vs (7.8±4.9)个]、不良周期结局(9.1% vs 25.1%)、注射 hCG 日孕酮水平[(3.7±2.1)U/L vs (2.8±1.6)U/L]、活产率(69.7% vs 50.0%)比较,差异均有统计学意义(χ2=2.154,6.227,3.564,2.373,20.187,3.488,0.033；P <0.05)。结论rFSH 所需 Gn 总剂量少,刺激周期短,改善了卵母细胞的数量和质量,并能减少不良结局发生率,终获得更高的活产率。

急性呼吸道感染患儿病原体感染状况及流行病学特征

目的：探讨广西南宁地区急性呼吸道感染患儿9种病原体感染状况和流行病学特征。方法选择2011年1月至2014年12月因急性呼吸道感染于广西壮族自治区妇幼保健院住院治疗的23498例患儿为研究对象。采用间接免疫荧光法对23498例患儿血清进行9种病原体免疫球蛋白(IgM)抗体检测[肺炎支原体(MP)、嗜肺军团菌(LP)、Q 热立克次体(COX)、肺炎衣原体(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFA)、乙型流感病毒(IFB)和副流感病毒(PIV)]。本研究遵循的程序符合广西壮族自治区妇幼保健院制定的伦理学标准,得到该伦理委员会批准,并与受试对象监护人签署临床研究知情同意书。结果①23498例患儿中检出病原体呈阳性者为10525例,检出率为44.79%,其中单一病原体阳性的占63.29%,病原体检出率位居前3位者分别为 MP(37.37%)、IFB(12.66%)和 LP(6.06%)。②<1岁、1岁~3岁和>3岁患儿的9种病原体检出率分别为20.95%、64.31%和79.08%。2011-2014年9种病原体检出率分别为54.71%、39.88%、45.05%和43.34%,4年间春季、夏季、秋季和冬季的9种病原体检出率分别为45.37%、38.59%、44.91%和50.08%,在各年龄组、各年度及各季节间检出率比较,差异有统计学意义(χ2=5747.80,182.41,160.28；P <0.05)。结论南宁地区 MP、IFB 和 LP 是急性呼吸道感染患儿的主要病原体,全年均有感染发生,冬季常见,>1岁儿童易感。

宫、腹腔镜联合手术后药物治疗子宫内膜异位症的疗效分析

目的：探讨宫、腹腔镜联合手术后采用不同药物治疗子宫内膜异位症(EMS)的疗效。方法选择2010年6月至2013年1月湖北省新华医院收治的128例 EMS 患者为研究对象,将其按照随机数字表法分为观察组(n=64,术后采用曲普瑞林治疗)和对照组(n=64,术后采用孕三烯酮治疗)。本研究遵循的程序符合湖北省新华医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。两组患者年龄、病程、EMS 分期等一般情况比较,差异无统计学意义(P >0.05)。观察两组患者治疗后受孕率、EMS 复发率、痛经评分、血清 CA125水平和药物不良反应发生情况。结果两组患者治疗后受孕率(26.6% vs 25.0%)、EMS 复发率(14.1% vs 10.9%)比较,差异无统计学意义(P >0.05)。两组患者本组内治疗前和治疗后痛经评分[(9.3±1.1)分vs (4.2±0.7)分,(9.1±1.0)分 vs (4.3±0.6)分]、血清 CA125水平[(139.4±27.2)U/mL vs (31.1±7.3)U/mL,(133.7±26.9)U/mL vs (35.4±8.1)U/mL]比较,差异均有统计学意义(q =5.182,6.086,10.282,13.048；P <0.01)。但两组治疗后痛经评分[(4.2±0.7)分 vs (4.3±0.6)分]、血清 CA125水平[(31.1±7.3)U/mL vs (35.4±8.1)U/mL]比较,差异无统计学意义(q =0.128,1.734；P >0.05)。观察组药物不良反应发生率(28.1%)显著低于对照组(42.2%),且差异有统计学意义(q =6.296；P <0.01)。结论宫、腹腔联合手术后采用曲普瑞林和孕三烯酮治疗 EMS 疗效相当,但前者药物不良反应相对较小。

北京市2013年适龄妇女免费宫颈癌筛查宫颈细胞学阅片质量控制结果分析

目的：探讨2013年北京市宫颈癌免费筛查获得的宫颈细胞学阅片的质量控制情况,并进行相关分析。方法自2013年在北京市16个区、县宫颈癌筛查机构接受宫颈癌免费筛查获取的286781张宫颈涂片信息中,采用概率随机抽样法,随机抽取9907张宫颈涂片进行质量控制结果分析。本研究以专家阅片结果作为宫颈细胞学诊断金标准,对传统巴氏涂片及液基细胞涂片的宫颈细胞学检出阳性率差异、各质量控制指标差异及涂片不满意率差异等进行统计学比较。结果①液基细胞涂片的总检出阳性率、低度鳞状上皮内瘤变(LSIL)及高度鳞状上皮内瘤变(HSIL)的检出阳性率均较巴氏涂片高,且差异有统计学意义(2.41% vs 2.05%,χ2=39.885,P =0.000；0.58% vs 0.31%,χ2=113.772,P =0.000；0.14% vs 0.11%,χ2=4.464,P =0.035)。②抽取进行质量控制结果分析的涂片中,巴氏涂片与液基细胞涂片的假阴性率、特异度及符合率比较,差异均无统计学意义(P >0.05)；巴氏涂片假阳性率较液基细胞涂片低,而其灵敏度较液基细胞涂片高,且差异均有统计学意义(0 vs 0.55%,χ2=18.342,P =0.000；100.00% vs 75.00%,χ2=98.980,P =0.000)。③本组宫颈涂片中,涂片不满意率为4.17%(413/9907),首要原因为染色偏浅和(或)结构不清(54.24%)；其次为细胞量不足(43.09%)。因细胞量不足导致的不满意率,巴氏涂片较液基细胞涂片高(2.45% vs 1.44%),而因染色偏浅和(或)结构不清导致的不满意率,则为液基细胞涂片较巴氏涂片高(3.34% vs 0.26%),且差异均有统计学意义(χ2=12.452,93.311；P =0.000)。结论北京市宫颈癌免费筛查的宫颈细胞学检出阳性率有待进一步提高。建立完善的宫颈细胞学质量控制评价系统,对涂片的取材、制片及染色等环节加以控制,以提高涂片满意度及宫颈细胞学阅片质量。

宫内慢性缺氧对子代大鼠 Cx26表达及内耳发育改变的研究

目的：探讨 SD 大鼠孕期宫内慢性缺氧(CIH)后,其子代大鼠(简称为子鼠)内耳 Cx26表达水平及内耳发育改变。方法选择12只健康 SD 孕大鼠为研究对象,并随机分为 CIH 组及正常组,每组各6只。对 CIH 组建立 CIH 孕鼠模型。统计学比较两组子鼠生后不同日龄的体质量差异,并在两组子鼠日龄为56 d 时获取其内耳标本,分别采用光镜(HE 染色)及电镜观察子鼠内耳毛细胞发育改变,采用原位细胞凋亡检测(TUNEL)法检测内耳考蒂器毛细胞凋亡情况。蛋白质印迹法比较子鼠内耳 Cx26表达水平改变。结果① CIH 组新生子鼠生后12 h 内,体质量显著低于正常组子鼠,且差异有统计学意义[(4.8±0.6)g vs (6.0±0.4)g,t=4.076,P =0.002]。②光镜及电镜检查结果显示,CIH 组考蒂器毛细胞缺失,电镜下可见毛细胞凋亡现象；CIH 组子鼠耳蜗考蒂器毛细胞、血管纹细胞及螺旋神经节平均相对光密度值,均较正常组显著增高,且差异均有统计学意义[(0.42±0.11)vs (0.26±0.09),t =2.758,P =0.0200；(0.40±0.14)vs (0.19±0.05),t =3.460,P =0.0060；(0.45±0.12)vs (0.19±0.03),t =5.149,P =0.0004]。③ CIH 组子鼠内耳 Cx26蛋白表达水平较正常组显著降低,且差异有统计学意义[(0.72±0.36)mg/(kg·d)vs (1.07±0.19)mg/(kg·d),t=0.785,P =0.042]。结论SD 大鼠产前发生 CIH,可导致胎鼠宫内生长受限、子鼠低出生体质量及听力损伤。

极低出生体质量儿胃肠外营养相关性胆汁淤积危险因素临床分析

目的：探讨极低出生体质量儿(VLBWI)胃肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)发病的独立危险因素。方法选择2008年5月至2014年5月在四川大学华西第二医院接受胃肠外营养(PN)持续时间≥14 d,符合本研究纳入与排除标准的 VLBWI 的临床病历资料为研究对象。采用回顾性分析方法,将其按照接受持维 PN 后是否发生 PNAC,分为 PNAC 组和非 PNAC 组。首先根据临床经验,确定导致PNAC 的影响因素,并对其进行单因素分析；再根据单因素分析结果及专业知识,进一步进行非条件多因素logistic 回归分析,终确定导致 PNAC 的独立危险因素。结果①终符合本研究纳入与排除标准的VLBWI 共计172例,其中非 PNAC 组为143例,PNAC 组为29例,PNAC 发生率为16.9%。两组受试者性别构成比、胎龄及分娩方式等比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。②根据临床经验,对可能导致PNAC 的临床观察项目(27项)与营养因素项目(19项)相关影响因素的单因素分析结果显示：8项临床观察项目与5项营养因素项目为可能导致 PNAC 的影响因素,如出生体质量轻,小于胎龄(SGA)儿,PN 持续时间及禁食时间长,氨基酸热卡及脂肪乳热卡高,奶热卡低,感染性肺炎、败血症、新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)及感染性休克率高,母乳喂养及口服益生菌均为可能导致 PNAC 发生的影响因素,差异均有统计学意义(t/χ2=-3.306,4.424,1.790,1.231,3.193,2.815,2.519,4.615,3.949,3.920,3.861,5.656,5.535；P <0.05)。③对可能导致 PNAC 的影响因素的非条件多因素 logistic 回归分析结果显示：新生儿感染(感染性肺炎、败血症、NEC 及感染性休克),SGA 儿,VLBWI,禁食时间长,PN 持续时间长,氨基酸热卡比及脂肪乳热卡比高是导致 PNAC 的独立危险因素(OR =8.785,3.851,7.134,4.728,6.746,7.113,3.765；95%CI ：3.603~25.236,1.526~8.932,2.534~19.651,1.473~15.326,1.219 ~12.471,3.124 ~19.358,3.230~26.246；P <0.05),奶热卡比高、母乳喂养及口服益生菌是 PNAC 的保护因素(OR =0.016,0.204,0.078；95%CI ：0.027~0.679,0.076~0.531,0.013~0.169；P <0.05)。结论VLBWI 的 PNAC 发生与新生儿感染、SGA 儿、出生体质量轻、PN 持续时间长、氨基酸热卡比及脂肪乳热卡比高、禁食时间长有关,奶热卡比高、母乳喂养及口服益生菌为保护因素。

Wnt 信号通路 GSK-3β和β-catenin mRNA在胎鼠围生期脑缺血再灌注损伤中的变化

目的：探讨围生期脑缺血再灌注损伤后,不同发育期胎鼠胚脑 Wnt 信号通路关键分子糖原合成酶激酶(GSK)-3β及β-连环蛋白(catenin)mRNA 表达水平变化。方法采用完全随机设计,将40只成功受孕的雌性 SD 大鼠分为实验组及对照组,每组各20只。两组分别于孕14,16,18及20 d(分别计为E14,16,18及20)时,各取5只孕鼠予相关处理：实验组钳夹双侧子宫动脉30 min,建立围生期脑缺血再灌注模型,并于再灌注24 h 后留取胎鼠胚脑标本；对照组则不钳夹子宫动脉,仅在与实验组对应时间点留取胎鼠胚脑标本。采用实时定量(RT)-PCR 检测胎鼠胚脑 Wnt 信号通路关键分子 GSK-3β和β-catenin mRNA 表达水平；采用尼氏染色和 TUNEL 标记法,检测两组胎鼠胚脑神经细胞凋亡情况。统计学比较两组胎鼠在相同发育期及同组胎鼠在不同发育期胚脑 GSK-3β及β-catenin mRNA 相对表达量,以及胚脑神经细胞凋亡率差异。结果①两组胎鼠在相同发育期(E14,16,18或20)胚脑 GSK-3β及β-catenin mRNA相对表达量比较,以及同组胎鼠胚脑 GSK-3β或β-catenin mRNA 相对表达量在不同发育期(E14,16,18及20)比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。②实验组胎鼠胚脑神经细胞凋亡率,在相同发育期均较对照组高,且差异有统计学意义[(0.254±0.001)vs (0.027±0.004),t =46.547；(0.256±0.022)vs (0.029±0.003),t=45.917；(0.263±0.011)vs (0.029±0.002),t =34.355；(0.265±0.031)vs (0.030±0.003), t=91.108；均为 P <0.001]。不同发育期(E14,16,18及20)同组胎鼠胚脑神经细胞凋亡率比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。③胎鼠胚脑尼氏染色结果显示,实验组神经细胞的细胞质嗜碱性增强,细胞核固缩浓染。结论Wnt 信号通路和发育期宫内缺血缺氧性脑损伤的关系尚待进一步研究。

足月妊娠合并羊水过少287例分娩结局临床分析

目的：探讨足月妊娠合并羊水过少对分娩期孕妇及围生儿的影响。方法选择2013年1月至2014年12月在第三军医大学第一附属医院确诊为足月妊娠合并羊水过少的287例孕妇为研究对象,并纳入羊水过少组。随机抽取同期在该院分娩的300例足月妊娠且羊水量正常孕妇纳入对照组。统计学比较两组孕妇胎儿畸形、过期妊娠、胎儿生长受限(FGR)及妊娠期高血压疾病发生率和剖宫产率差异,分别比较两组孕妇在不同分娩方式下,其围生儿结局差异。结果①羊水过少组胎儿畸形、过期妊娠、FGR 及妊娠期高血压疾病发生率和剖宫产率均较羊水正常组高,且差异均有统计学意义(1.7% vs 0.3%,χ2=2.83, P <0.01；13.2% vs 3.0%,χ2=20.88,P <0.05；3.8% vs 0.6%,χ2=6.70,P <0.01；7.0% vs 1.6%,χ2=10.11,P <0.05；82.9% vs 30.7%,χ2=162.76,P <0.01)。②羊水过少组中,阴道分娩孕妇的新生儿平均体质量较剖宫产孕妇分娩新生儿重,阴道分娩孕妇新生儿宫内窘迫、吸入性肺炎及新生儿窒息发生率均较剖宫产孕妇分娩新生儿高,上述差异均有统计学意义[(3308±346)g vs (3194±373)g,t =2.03,P <0.05；36.7% vs 18.1%,χ2=8.46,P <0.05；32.6% vs 17.6%,χ2=5.52,P <0.01；30.6% vs 15.6%,χ2=6.22,P <0.01]。结论足月妊娠合并羊水过少孕妇,分娩期阴道分娩的风险高于羊水正常孕妇。对羊水过少孕妇应加强围生期保健,定期做好产前检查,以改善围生儿结局。

孟鲁司特钠联合干扰素α1b 治疗小儿喘息性支气管炎的临床疗效

目的：探讨孟鲁司特钠联合干扰素α1b 治疗小儿喘息性支气管炎(AB)的临床效果。方法选择2013年4月至2014年4月于武汉市第八医院诊治的80例小儿 AB 患者为研究对象,按照入院顺序单、双号,将其随机分为实验组(n=40)和对照组(n =40)。入选患儿均符合小儿 AB 临床诊断标准。同时排除伴有药物过敏史及肝、肾功能不全者。实验组患儿采用孟鲁司特钠联合干扰素α1b 方案治疗,对照组采用常规方案治疗。对两组患儿的治疗有效率、满意率及住院时间等进行统计学分析。本研究遵循的程序符合武汉市第八医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。两组患儿性别、年龄及病程等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。结果实验组治疗有效率、满意率分别为95.0%与97.5%,显著优于对照组的80.0%与77.5%,且差异均有统计学意义(χ2=4.114,7.314,P <0.05)；实验组患儿住院时间、喘憋症状消失时间、发热消失时间及哮鸣音消失时间分别为(12.8±6.7)d,(1.6±1.1)d,(1.7±0.1)d 及(5.5±1.5)d,均显著短于对照组的(15.5±5.8)d,(7.8±2.5)d,(3.3±1.0)d 及(9.2±3.2)d,两组上述观察指标分别比较,差异均有统计学意义(t=4.28,5.78,5.55,12.31,P <0.05)。实验组治疗相关不良反应发生率为0,低于对照组的5%,但差异无统计学意义(χ2=0.51,P >0.05)。结论目前,小儿 AB 发病率较高,临床上采用孟鲁司特钠联合干扰素α1b 治疗效果理想,但是否值得临床推广应用,尚需多中心、大样本随机对照研究进一步证实。

儿童急性呼吸道感染肺炎支原体及嗜肺军团菌 IgM 抗体检测结果分析

目的：分析儿童急性呼吸道感染(ARI)者肺炎支原体(MP)及嗜肺军团菌血清1型(LP1)感染情况及流行病学特点。方法选择2013年1~12月,在四川省妇幼保健院儿科临床诊断为 ARI 的1167例患儿为研究对象。采用间接免疫荧光法检测其血清 MP 及 LP1 IgM 抗体,统计学比较不同季度、年龄及性别的 MP、LP1及MP+LP1混合感染阳性检出率差异。结果1167例 ARI 患儿中,①MP、LP1及 MP+LP1混合感染的阳性检出率分别为25.0%、7.4%及4.3%。②2013年第二季度 MP 阳性检出率(36.5%)显著高于第一、三、四季度(21.2%、23.1%、22.6%),且差异均有统计学意义(χ2=7.57,12.07,13.55；P <0.01)；而 LP1及 MP+ LP1混合感染的阳性检出率在不同季度比较,差异均无统计学意义(χ2=6.57,5.88；P >0.05)。③不同年龄患儿的 MP、LP1及 MP+LP1阳性检出率比较,差异均有统计学意义(χ2=199.01,35.18,19.89；P <0.01),而且随患儿年龄增长,MP、LP1及 MP+LP1阳性检出率逐渐升高。④女性患儿 MP 阳性检出率显著高于男性(29.0% vs 22.6%,χ2=5.88,P <0.05),而不同性别患儿的 LP1及MP+LP1阳性检出率比较,差异则无统计学意义(P >0.05)。结论ARI 患儿有较高 MP 及 LP1阳性检出率,应引起儿科医师高度重视。

中医哺乳知识健康教育对哺乳期乳房疾病的预防作用

目的：探讨孕妇学校中进行中医哺乳知识健康教育对哺乳期乳房疾病的预防作用。方法选择2012年10月至2013年10月在石家庄市第四医院分娩的1022例产妇为研究对象,按照是否在孕妇学校接受中医哺乳知识健康教育,将其分为研究组(n=512,接受产前中医哺乳健康教育)和对照组(n=510,未接受产前中医哺乳健康教育)。观察两组产妇哺乳期乳汁淤积症、乳头皲裂及乳腺炎发生情况。结果本研究研究组产妇在哺乳期乳汁淤积症、乳头皲裂、乳腺炎发生率均显著低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(χ2=37.75,38.56,46.17；P <0.05)。结论中医哺乳知识健康教育对预防产妇哺乳期乳房疾病有重要临床意义,并有助于促进母乳喂养的推广普及。

饮食干预对儿童变态反应性疾病的预防作用和对生长发育的影响

目的：观察适度水解乳清蛋白配方奶对高变态反应风险儿童发生变态反应性疾病的预防作用,及其对儿童体格生长发育的影响。方法选取2012年10月至2013年10月于德阳市人民医院产科出生及参加儿童保健门诊的具有高变态反应风险的184例儿童为研究对象,采用随机数字表法将其分为干预组(n=91)和非干预组(n=93)。干预组儿童接受纯母乳喂养+适度水解乳清蛋白配方奶的饮食干预,非干预组儿童未接受特殊饮食干预。本研究遵循的程序符合德阳市人民医院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书。观察两组儿童变态反应性湿疹的发生情况,比较两组儿童在不同随访时间点的体格生长发育状况。结果两组患儿一般情况比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。随访6,12个月时,干预组儿童变态反应性湿疹发生率和严重程度均小于非干预组(P <0.05)。随访3,6,9,12个月时,两组儿童体质量、身长、体质指数(BMI)比较,差异均无统计学意义(P >0.05)。结论采用母乳喂养+适度水解乳清蛋白配方奶的饮食干预能降低高变态反应风险儿童的变态反应性湿疹发生率及其严重程度,对其体格生长发育无影响。

宫颈锥切除术及其相关问题

近年随着宫颈癌筛查的广泛应用，宫颈病变可被早发现、早治疗，从而使宫颈锥切术在临床的应用越来越广泛。目前常用的宫颈锥切术包括：宫颈冷刀锥切术(CKC)、激光锥切术(LC)和宫颈环形电切术(LEEP)。宫腔镜辅助宫颈 CKC 是宫颈上皮内瘤变(CIN)较为理想的治疗方法，具有治愈率高、术后导致的并发症少、简单易学等优势。

2016年《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》征稿启事

2016年《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》征订启事

《中华妇幼临床医学杂志（电子版）》微信公众平台正式上线

妊娠期肝内胆汁淤积症与围生儿结局关系的研究进展

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是中、晚孕期常见的特发性肝脏功能紊乱性疾病。该病以皮肤瘙痒及血清总胆汁酸(TBA)水平升高为典型临床特征。我国部分地区的 ICP 发病率远高于欧美国家。ICP 孕妇一般预后良好，但 ICP 对围生儿常危害严重，可引起早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、羊水胎粪污染甚至胎死宫内等。目前，多数学者认为围生儿不良结局与孕妇血清 TBA 水平有密切关系，但 ICP 导致不同妊娠结局的病理机制尚未完全阐明。笔者现从血清 TBA 异常升高对母儿影响的角度，对 ICP 与围生儿结局关系的研究进展进行综述。

子宫腺肌病病灶切除术应用进展

子宫腺肌病是妇科常见疾病之一，越来越多的子宫腺肌病患者选择保留子宫的保守性治疗方式。病灶切除术是子宫腺肌病经典的保守性治疗方式，也是该病联合治疗的重要组成部分。笔者拟对不同类型病灶切除术的特点及其相关联合治疗的应用进展进行综述如下。

肿瘤相关巨噬细胞在宫颈癌的研究进展

巨噬细胞是肿瘤微环境中炎症反应的主要参与细胞,按照表型可将其分为 M1,2型。M1型巨噬细胞可激活Ⅰ型超敏反应而杀伤肿瘤细胞,M2型巨噬细胞可通过分泌免疫抑制因子,下调免疫应答,并可参与肿瘤血管和淋巴管形成。肿瘤微环境的巨噬细胞,被认为是肿瘤相关巨噬细胞(TAM)。研究发现,TAM 在肿瘤发生、发展、侵袭和转移过程中发挥重要作用。近年对 TAM 在宫颈癌的研究日益增多,并发现 TAM 及其分泌的细胞因子,在宫颈癌发生、转移和免疫抑制性微环境形成中扮演重要角色。笔者拟就 TAM 在宫颈癌中的表达及可能作用机制进行综述。

叶酸与宫颈癌关系的研究进展

叶酸是一种基本的水溶性维生素，作为一碳单位的供体，在 DNA、RNA、蛋白质合成、维持及DNA 甲基化等生命活动过程中起着至关重要的作用，叶酸是所有上述反应的限制因素。近年研究结果显示，叶酸缺乏或代谢障碍会增加罹患宫颈癌或宫颈上皮内瘤变(CIN)的风险，但其作用机制至今尚未阐明。笔者拟就叶酸的摄取和代谢、叶酸缺乏影响正常的 DNA 甲基化、叶酸缺乏影响 DNA 的合成和修复、叶酸缺乏可以增强致癌病毒的作用等方面进行综述。

妊娠与代谢综合征的关系

代谢综合征(MetS)是多重代谢异常聚集的现象,主要包括肥胖、血糖调节异常、高血压和血脂异常。胰岛素抵抗(IR)可能是导致 MetS 的主要病理、生理机制。孕前存在 MetS 的孕妇于孕期发生妊娠并发症,如妊娠期糖尿病(GDM)、妊娠期高血压疾病(HDCP)的风险增加。同时,GDM 与 HDCP 孕妇产后罹患代谢性疾病的风险也高于正常妊娠孕妇。新生儿出生体质量与其远期发生代谢性疾病,亦有一定的关系。笔者拟就妊娠与 MetS 的关系进行综述如下。

孕期弓形虫感染的研究进展

弓形虫病是全球普遍的人畜共患疾病之一，孕期妇女感染弓形虫后可通过胎盘传播给胎儿，导致流产、早产、死胎、畸形儿及新生儿先天性感染，严重影响优生优育。笔者拟就对孕期弓形体感染的特点、孕期弓形虫感染后对胎儿造成损伤的发病机制以及感染后胎儿及新生儿的临床症状、对孕期弓形虫感染的筛查、诊断及防治措施进行综述，旨在为孕期弓形虫感染的筛查及防治提供依据。

2015全国妇科肿瘤微创治疗学术研讨会纪要

由国家卫计委四川大学华西第二医院四级妇科内镜手术培训基地、中华医学会四川省妇产科分会腔镜学组与中华医学会《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》编辑部共同主办的2015全国妇科肿瘤微创治疗学术研讨会于2015年9月17日~19日在成都天邑国际酒店凯旋厅成功举办。来自全国各地的约300位专家、医务人员参加了本次会议。本次会议重点讨论近年来妇科肿瘤研究及妇科微创诊疗技术的重要进展，特别是微创技术在妇科恶性肿瘤诊治等方面的研究进展及四级妇科内镜手术技术规范化的热点问题。

第四届中国宫颈癌防治工程学术年会邀请函

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《中华妇幼临床医学杂志(电子版)》是由中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会主管，中华医学会主办，中华医学电子音像出版社有限责任公司出版，四川大学华西第二医院承办的妇幼医学实用性专业学术期刊，是国内以多媒体光盘与纸质导读同时发行的少数几份刊物之一。杂志编辑部设在四川大学华西第二医院内，母得志教授(博士生导师、四川大学华西第二医院院长)担任总编辑。