中华妇幼临床医学（电子版）杂志
Chinese Journal of Obstetrics & Gynecology and Pediatrics(Electronic Edition) 중화부유림상의학잡지（전자판）
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四川省绵阳地区儿童诺如病毒胃肠炎的临床特征分析
目的 调查四川省绵阳地区儿童急性胃肠炎中诺如病毒(NV)感染情况,并对其临床资料进行分析总结.方法 本院2010年1月至12月共收集650例排除轮状病毒及细菌感染导致儿童急性胃肠炎的大便标本为研究对象.采用前瞻性研究方法,检测NV抗原呈阳性标本,并详细记录650例患儿的临床资料,包括年龄、发热、呕吐、腹泻、腹痛及病程等情况(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制订的伦理学标准,研究得到该委员会的批准,并与受试对象监护人签署临床研究知情同意书).结果 自650例儿童急性胃肠炎大便标本中,检查出NV抗原呈阳性标本为204例,NV抗原阳性检出率为31.38%.NV感染患儿的年龄为1~114个月(P25=7.00;P50=9.00;P75=13.75;Meadian=9,Mode=8).2010年绵阳地区NV感染高发年龄为6～12个月,高发季节为夏季(8~10月),临床表现仅呕吐症状相对较突出.结论 绵阳地区儿童NV感染较常见,夏季发病率较高,临床表现除呕吐症状相对较突出外,其余症状与其他急性胃肠炎难于区分.
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新生儿重型胎粪吸入综合征合并急性肺损伤56例临床分析
目的 探讨新生儿重型胎粪吸入综合征(MAS)合并急性肺损伤(ALI)的临床特点及其相关防治措施,以利于进一步降低新生儿病死率.方法 选择2009年9月至2011年3月在本院新生儿科住院治疗的56例重型MAS合并ALI患儿为研究对象.按照动脉血氧分压(PaO2)与吸入氧气分数(FiO2)比值(PaO2/FiO2),将其分为PaO2/FiO2≤100组(n=13)和PaO2/FiO2＞100组(n=43).对两组进行对比分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书).两组患儿分娩方式、性别分布、出生体重等比较,差异无统计学意义(χ2=1.5,2.7,1.9;P>0.05).结果 重型MAS合并ALI患儿中,两组患儿上机时间比较[(4.92±5.22) h vs.(3.43±3.24) h],差异无统计学意义(P>0.05);而PaO2/FiO2≤100组患儿依赖呼吸机治疗时间比较[(62.15±27.61) h vs.(42.12±19.62) h],差异有统计学意义(P<0.05).PaO2/FiO2≤100组存在更严重的低氧血症、高碳酸血症及明显的肺顺应性下降(P<0.01),X射线胸部摄片常见双肺透亮度下降(χ2=5.28,r=1;P<0.05),甚至出现支气管充气征,更易合并新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)(P=0.01).重型MAS合并ALI患儿中,PaO2/FiO2≤100组入院后,均予高频振荡通气(HFOV)治疗,10例(76.9%,10/13)接受气管内注入猪肺磷脂肺表面活性物质(PS)治疗,3例(23.1%,3/13)接受吸入一氧化氮(iNO)治疗,上机治疗(8～12)h后血气分析结果显示氧合、通气功能得到明显改善(P<0.001).结论 MAS合并ALI患儿存在严重的通气、氧合功能障碍.对其联合HFOV,注入PS和iNO治疗,可更有效地改善氧合.但是否为其有前景的治疗模式,尚需多中心、大样本的随机对照研究进一步证实.
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血管内皮生长因子及其受体在妊娠期肝内胆汁淤积症患者胎盘中的表达及其意义
目的 探讨血管内皮生长因子(VEGF)及其受体fms样酪氨酸激酶-l (Flt-1)在妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者胎盘中的表达及意义.方法 选取2009年6月至2010年5月于本院剖宫产分娩的单胎妊娠ICP患者30例为研究对象,纳入ICP组(n=30).随机选择同期于本院剖宫产分娩的正常单胎妊娠妇女30例为对照组(n=30).采用免疫组织化学方法测定两组受试者胎盘组织中VEGF及其Flt-1的表达,并进行统计学分析(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).两组受试者平均年龄、平均孕周、孕次、产次及分娩方式等比较,差异无统计学意义(P>0.05).结果 VEGF及其受体Flt-1在两组受试者胎盘组织中分布基本一致,主要分布于合体滋养细胞、细胞滋养细胞、血管内皮细胞和绒毛间质细胞.ICP组胎盘VEGF及其受体Flt-1表达强度显著低于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01).结论 VEGF及其受体Flt-1表达水平显著下降,可能与胎盘血管生成减少及胎盘滋养叶细胞侵入异常有关,可能系ICP发病机制的重要因素之一.
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对子宫大小超过孕龄12孕周患者的3种微创手术临床效果分析
目的 探讨改良开腹子宫全切除术(MTAH)、腹腔镜下子宫全切除术(TLH)和经阴道子宫全切除术(TVH)在子宫大小超过孕龄12孕周切除术中的应用.方法 回顾性分析2009年1月至2011年1月在本院因子宫肌瘤行子宫全切除术(子宫大小超过孕龄12孕周)的88例患者的临床病历资料.将其按照3种不同术式分为:MTAH组(n=36),TLH组(n=28)和TVH组(n=24).分析各组手术时间、术中出血量、抗菌药物使用时间、并发症发生率、肛门排气时间、住院时间和住院费用,比较各组术中和术后情况 (本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).3组患者年龄、拟切除子宫大小及手术操作(相同医生)等比较,差异无统计学意义(P>0.05).结果 手术时间、术中出血量和住院费用比较,TLH组分别长于、多于和大于另外两组,差异有统计学意义(P<0.05);而MTAH组和TVH组比较,差异无统计学意义(P>0.05).抗菌药物使用时间比较,MTAH组长于另外两组,差异有统计学意义(P<0.05);而TLH组和TVL组比较,差异无统计学意义(P>0.05).3组并发症发生率、肛门排气时间和住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 对于子宫大小超过孕龄12孕周患者的子宫切除术,MTAH,TLH和TVH 3种术式各具优势,且不可互相替代,应结合患者自身情况、医疗条件和技术水平等综合考虑,尽量选择微创和经济的术式.
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中至重度肥胖儿童尿酸水平与糖脂代谢相关性研究
目的 探讨中至重度肥胖儿童尿酸(UA)水平与糖脂代谢之间的关系.方法 选择2006年1月至2010年12月在本院内分泌代谢专科门诊和病区就诊并确诊的74例肥胖儿童为研究对象.其中,男性患儿为45例,女性为29例;年龄为2.7～16.6岁.诊断标准:体重指数(BMI)超过同年龄、同性别儿童95百分位(P95,诊断为肥胖,以BMI超过同年龄、同性别儿童的30%,则诊断为中度肥胖,若超过40%,则诊断为重度肥胖.纳入标准:入选儿童既往均无严重肝、肾损害和使用影响UA的药物史.按照UA水平将其分为高UA水平组(n=24,UA＞416 μmol/L)和正常UA水平组(n=50,UA≤416 μmol/L)(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书).两组患儿性别、年龄等比较,差异无显著意义(P>0.05).分别检测两组儿童BMI、空腹血糖(FBG)、空腹血胰岛素(FINS)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及UA,并计算血糖/胰岛素比值(G/I)、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和稳态模型评估的胰岛素敏感性(HOMA-IS),TG及HDL-C比值(TG/HDL-C).结果 高UA水平组FBG,G/I,TG,TC,HDL,LDL和TG/HDL-C与正常UA水平组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而两组FINS,HOMA-IR和HOMA-IS比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中至重度肥胖儿童合并高尿酸血症(HUA)与胰岛素敏感性密切相关,肥胖儿童需早期干预和长期随访血UA浓度.
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四川汶川地震极重灾区再生育工作回顾性分析与思考
目的 分析四川汶川地震极重灾区再生育妇女妊娠及流产情况,探讨地震灾害、年龄及其他因素对再生育妇女妊娠及妊娠结局的影响.方法 选取2008年5月至2010年3月来自汶川地震极重灾区的860例有再生育意愿的妇女为研究对象,按年龄将其分为＜35岁组(n=323)、35～39岁组(n=270)和≥40岁组(n=267).采取回顾性分析法对其妊娠、妊娠结局及其他影响因素进行统计学分析(本研究遵循的程序符合本服务站人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 860例再生育妇女中,成功妊娠为704例,妊娠率为81.86%(704/860),而自然流产率为19.32%(136/704),且自然流产率随妊娠妇女年龄增大而增高.≥40岁组再生育妇女妊娠率低于＜35岁组及35～39岁组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 四川汶川地震极重灾区再生育妇女,由于综合因素影响,妊娠自然流产发生率明显高于育龄期女性自然流产发生率[19.32% vs.(10%～15%)].及时、有效的综合预防和干预,是提高其妊娠率、降低自然流产率的必要措施.
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C-反应蛋白及降钙素原联合检测对儿童发热性疾病的诊断意义
目的 探讨发热患儿血清降钙素原(PCT)及C-反应蛋白(CRP)水平在儿童发热性疾病中的临床意义.方法 选择2009年10月至2010年10月在本院住院的176例发热患儿为研究对象.采用回顾性分析方法,根据出院时的诊断结果,将其分为细菌感染组(包括病毒及支原体,n=79)、非细菌感染组(n=71)和风湿性疾病组(n=26).同时,将同期在本院体检的自愿参加本研究的健康儿童纳入对照组(n=35).3组受试儿童的血清CRP及PCT检测水平,与对照组健康儿童进行统计学比较(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).4组受试儿童年龄、性别、入院时热程、营养状况及合并其他疾病等比较,差异无统计学意义(P>0.05).结果 细菌感染组、非细菌感染组、风湿性疾病组及对照组患儿CRP值分别为(24.34±4.21)mg/L,(1.32±0.04)mg/L,(101.31±15.20)mg/L 和(1.29±0.03)mg/L;细菌感染组、非细菌感染组、风湿性疾病组及对照组患儿PCT值分别为(4.17±0.92)μg/L,(0.06±0.01)μg/L,(0.70±0.11 )μg/L和(0.08±0.02)μg/L.细菌感染组CRP及PCT值与对照组比较,均明显升高,组间比较,差异有统计学意义(P<0.01);非细菌感染组与对照组比较,则无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05).风湿性疾病组CRP值较对照组升高极为显著,差异有统计学意义(P<0.001);而PCT值仅轻度升高,与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 CRP及PCT联合检测在儿童发热性疾病的鉴别诊断中,具有重要意义.
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儿童抽动障碍Logistic相关因素分析
目的 探讨儿童抽动障碍(TD)发病的相关因素,为临床防治TD提供依据.方法 选择2009年1月至12月在淄博市妇幼保健院儿童保健门诊以抽动为主诉就诊并确诊为TD的患儿纳入研究组(n=122).对照组(n=106)为同期在本院就诊,排除TD病史儿童(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象监护人的知情同意,并与其签署临床研究知情同意书).两组儿童年龄及男、女儿童比例比较,差异无统计学意义(P>0.05).采取自行设计的<儿童抽动障碍Logistic相关因素分析量表>进行现场问卷调查,对TD危险因素进行二分类Logistic回归分析.结果 病例对照研究发现,15项单因素二分类Logistic回归分析结果显示,家庭管教严厉、儿童发脾气/性格敏感、饮食偏嗜、合并反复呼吸道感染史及注意力缺陷多动障碍(ADHD)、家族抽动症病史等因素两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组分娩方式、出生体重、母亲年龄、胎龄、围生期窒息等因素比较,差异无统计学意义(P>0.05).家庭管教严厉、儿童易发脾气/性格敏感、饮食偏嗜、合并反复呼吸道感染史及ADHD、家族抽动症病史为TD发病关系密切的危险因素(P<0.05).未发现TD同生产方式、出生体重、母亲年龄、胎龄、围生期窒息等因素有密切关系(P>0.05).结论 防治TD应注意优化家庭养育环境、平衡日常饮食、调试儿童性格、调节儿童免疫功能以增强抵抗力等.
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下丘脑性闭经不孕患者治疗方案研究
目的 探讨特发性低促性腺激素性性腺功能低下(IHH)导致下丘脑性闭经(HA)不孕患者的治疗方案和结局.方法 收集2003年7月至2010年11月在本院接受治疗的11例确诊为IHH导致HA不孕患者的临床病历资料,采取回顾性分析法分析促性腺激素(Gn)刺激卵巢进行诱导排卵的反应性及治疗结局(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准).经人工周期治疗3个月后,采取A方案[人绝经期促性腺激素(hMG)+人绒毛膜促性腺激素(hCG)]和B方案[hMG+高纯度尿促卵泡素(HP-hFSH)+hCG]两种诱导排卵方案,优势卵泡发育成熟后,指导同房或宫腔内人工授精(IUI),排卵后予黄体支持治疗.结果 11例HA不孕患者共计进行26个周期Gn刺激卵巢治疗,以22个周期为治疗有效观察点(因各种原因取消4个周期),则诱导排卵有效率为84.61%(22/26).在22个有效治疗周期中,11例患者临床妊娠为7例;妊娠结局:自然流产为1例,孕龄8个月时脐带绕颈致胎死宫内引产为1例,足月分娩为5例.周期妊娠率为31.82%(7/22),累积妊娠率为63.64%(7/11).B方案的Gn用药时间短于A方案,两者比较,差异有统计学意义(P<0.05),而hCG日优势卵泡数和hCG日子宫内膜厚度与A方案比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 外源性Gn是治疗HA和无排卵性不育的有效方法,促排卵率高、妊娠结局较好.但是否值得推广,值得进一步研究证实.
关键词： 下丘脑性闭经 特发性低促性腺激素性性腺功能低下 -
肽聚糖对变态反应性哮喘产妇新生儿脐带血中嗜碱性粒细胞的作用
目的 通过采用肽聚糖(PGN)刺激变态反应性哮喘产妇新生儿脐带血中嗜碱性粒细胞,测定其Toll样受体2(TLR2)的表达及白细胞介素(IL)-4的分泌,探讨PGN对变态反应性哮喘产妇新生儿脐带血中嗜碱性粒细胞的作用.方法 自2008年3 月1日至2009年3月1日在上海交通大学医学院附属新华医院住院分娩的12例变态反应性哮喘产妇(哮喘组)和16例健康产妇(对照组)的新生儿脐带血中提纯嗜碱性粒细胞,采用PGN刺激,经TLR2荧光抗体标记后,通过流式细胞术从抗体水平测定脐带血中嗜碱性粒细胞的TLR2表达;采用原位杂交技术从核酸水平观察TLR2 mRNA表达;采用ELISA法检测培养的上清液中IL-4含量(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,分组征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).两组孕妇年龄、分娩方式、分娩孕龄及脐带血采集方式等比较,差异无统计学意义(P>0.05).结果 流式细胞术检测及原位杂交结果显示,采取PGN刺激后,哮喘组新生儿脐带血中嗜碱性粒细胞TLR2蛋白表达及核酸表达均显著高于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01);上清液中IL-4的含量明显高于对照组,差异亦有统计学意义(P<0.01).结论 TLR2介导的天然免疫反应通过嗜碱性粒细胞释放介质而导致变态反应性炎症发生.细菌成分可通过TLR2受体激活嗜碱性粒细胞(尤其有变态反应性疾病遗传史时)释放介质,可能是变态反应性疾病发病增加的原因.
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是否接受常规提供孕产期人类免疫缺陷病毒抗体筛查孕产妇的感染水平探索
目的 对4个艾滋病(AIDS)高发县级市的预防AIDS母婴传播综合措施进行成本-效益评价,探讨适宜提供孕产期人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体筛查的孕产妇感染水平.方法 运用项目全成本核算的角度,通过现场调查收集2003至2006年实施预防AIDS母婴传播各项措施的费用和干预效果,计算实现项目费用与通过避免儿童感染HIV所挽回的经济损失相等时的孕产妇HIV感染水平.结果 以项目全成本的角度分析,以地区经济水平衡量,孕产期HIV感染率为0.0596%时,项目成本效益相等;如按全国人均国内生产总值计算,则人群感染率在0.036%时开展筛查,项目成本-效益守恒.结论 应适时扩大我国孕产期HIV抗体筛查服务.
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重庆市璧山县产科危重症病种及转诊指征的变化
目的 探讨近5年重庆市璧山县产科危重症病种及转诊指征变化.方法 采用回顾性分析法,分析2006年1月至2010 年12月在本院住院分娩的产科危重症患者201例的危重症病种分布及其中接受转诊治疗的105例重症孕产妇的病种变化(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,征得受试对象本人的知情同意,并与之签署临床研究知情同意书).结果 201例产科危重症患者中,前置胎盘为67例(33.3%),产后出血为52例(25.9%),重度子痫前期为48例(23.9%),妊娠合并血小板减少为15例(7.5%),妊娠急性胰腺炎为5例(2.5%)、妊娠合并急性脂肪肝及重症肝炎为5例(2.5%),胎盘早剥为4例(1.9%),其他产科危重症为5例(2.5%).105例采取转诊措施的主要病种为:中央型前置胎盘为36例(34.3%),早发重度子痫前期为25例(23.8%),产后出血为23例(21.9%),血小板减少为5例(4.8%),妊娠合并急性胰腺炎和妊娠急性脂肪肝为5例(4.8%).结论 近5年重庆市璧山县产科危重症病种分布及转诊指征均有所变化.
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小儿Evans综合征2例
患儿1 女性,7岁9个月.因"反复鼻出血1个月,皮肤淤点伴面色稍苍白20 d"于2008-10-19入院.病史采集:1个月前无诱因鼻出血,反复10+次,无皮肤淤点.20 d前无诱因出现皮肤淤点,面色渐苍白.当地医院血常规检查:WBC为18×109/L,Hb为77 g/L,PLT为4×109/L,诊断不明确,转入本院.入院查体:一般情况稍差,中度贫血貌,全身皮肤散在淤斑、淤点;双腋下触及少许淋巴结肿大(约为0.5 cm×0.5 cm),咽充血,右鼻腔干燥血痂;双肺呼吸音粗,无啰音;腹软,肝右下肋2 cm,剑突下4 cm;脾未触及;心脏(-).血常规检查示:WBC为22.02×109/L,N为70.2%,M为3.6%,L为26.2%,RBC为2.39×1012/L,Hb为77 g/L,MCV为96.7 fl,PLT为14×109/L,Ret为5.1%.血生化检查示:ALT为186 U/L,AST为197 U/L,总胆红素和直接胆红素正常;肾功能、心肌酶学试验、电解质、铁蛋白均正常.免疫全套:甲、乙、丙型肝炎病毒,HIV、梅毒均呈阴性;EB-DNA(-);CMV-IgM(-);PT,APTT正常.
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儿童非血缘脐血造血干细胞移植1例——护理难点及对策
患儿女性,4岁.因"确诊为急性髓细胞白血病(acute myelocytic leukemia,AML)5个月,拟行脐血造血干细胞移植(umbilical cord blood stem cell transplantation, CBSCT)" 于 2009-10-22入本院.病史采集:5个月前因面色苍白伴血常规异常,于本院确诊为AML[由骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)转化].经正规化疗5个月后,骨髓达完全缓解(complete remission,CR).患儿为B型血,既往有输注PLT无效史.入院查体:体重为15 kg,体表面积(body surface area,BSA)为0.6 m2.入院后行CBSCT前各项检查,均未见明显异常.
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腹茧症体外受精-胚胎移植受孕足月妊娠剖宫产1例
患者 34岁,女性.因"停经9+个月,阴道流液1+h"于2011-05-07 1:32 am入院.病史采集:结婚6年同居未孕,其配偶精液检查正常, 曾多次诊疗效果不佳,故于2010-08-23行胚胎移植术,移植术后16 d,血β-hCG升高(具体不详)提示早孕,预产期为2011-05-16.孕期规律产前检查.患者平素月经规律[7 d/(34～35)d],LMP:2010-08-07.入院查体:BP为111 mm Hg/65 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),胎心率为146次/min,宫高为35 cm,腹围为97 cm,髂嵴间径为28 cm,髂棘间径为24 cm,出口横径为9 cm,骶耻外径为20 cm,头先露;宫颈位置居后、质硬,宫颈口未开,宫颈管长约为2 cm,胎先露为-2.5;胎膜上推胎头可见羊水流出,质清.
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阴道穹窿脱垂的研究进展
盆底功能障碍性疾病(PFD)是中老年妇女的常见病,主要包括盆腔脏器脱垂(POP)和压力性尿失禁(SUI).而阴道穹窿脱垂是POP的一种表现形式,是传统子宫切除术后的常见并发症,多发生于子宫切除术后2~13年,发生率为2%～45%,可导致妇女泌尿系统、肛门、直肠及性功能障碍,严重影响其生活质量.近年来,随着对盆底解剖研究的深入,阴道穹窿脱垂修复重建手术取得突破性进展,治疗效果不断提高.为深入了解导致阴道穹窿脱垂的病因,本研究对其相关风险因素、诊断手段、治疗方式和效果及可能引发的并发症等,进行综述如下.
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不孕症循证初筛病因
不孕症是一类集医疗、社会心理及经济层面的复杂社会问题.本研究通过对不孕症初筛临床路径循证依据进行综述,提出与妊娠结局直接与不直接相关的检查项目,旨在指导临床医师对不孕症患者进行科学、规范的初步筛查,遏制在不孕症诊治中的过度检查、高额成本,让患者花小的代价,即可获得满意疗效.
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微波子宫内膜去除术后早期妊娠结局的探讨
月经过多(menorrhagia)是指连续数个月经周期月经量偏多,但月经周期及出血持续时间皆规则,无月经间期出血、性交后出血或月经量突然增加,系排卵型功能失调性子宫出血,是育龄和更年期妇女的常见疾病,全世界约19%育龄妇女罹患该病[1].该病是导致子宫切除的主要原因之一.微波子宫内膜去除(microwave endometrial ablation,MEA)术是一项妇科领域新兴的微创技术[2],该术式在治愈疾病的同时可保留子宫,不影响卵巢内分泌功能,已成为替代子宫切除术治疗月经过多的安全、有效方法.但MEA术后仍有一定妊娠率,随着MEA广泛开展,术后妊娠报道日益增多.由于MEA术后宫腔疤痕化、宫腔粘连导致妊娠终止术困难等发生率也随之增加[3].本研究采取回顾性研究法对2000年1月至2010年10月在本院接受MEA诊治的334例患者术后4例(5次)妊娠的处理方式进行分析研究,旨在探讨MEA术后早期妊娠结局及其处理.现将研究结果,报道如下.
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左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病
子宫腺肌症(adenomyosis)是育龄妇女的常见病,约70%患者的临床症状表现为月经量增多、月经周期延长、进行性痛经加重、子宫增大及不孕等[1].妇科检查:子宫呈均匀性增大或局限性结节隆起,严重者可影响其生活质量.手术治疗可达到根治该病的目的,但根治性手术只适用于年龄较大或无生育要求患者.近年子宫腺肌症的保守治疗逐渐被重视.左炔诺孕酮宫内缓释系统(levonorgestrel-releasing intra-uterine system, LNG-IUS;曼月乐,mirena)(先灵芬兰子公司,德国)是一种新型避孕药具,将宫内节育器(intra uterine device,IUD)的作用时间长及使用方便与口服避孕药高效的特点相结合,形成局部强孕激素效应,可获得与绝育术相当的避孕效果,同时还可减少月经量,缓解月经相关疼痛,近年已成熟应用于避孕及特发性月经过多的临床治疗[2].本研究回顾性分析2006年5月至2009年6月在本院接受LNG-IUS保守治疗及接受口服达那唑治疗的子宫腺肌症患者的疗效比较,旨在探讨两种临床治疗方法治疗子宫腺肌症的效果.现将研究结果,报道如下.
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带蒂条形阴道前壁组织交叉悬吊治疗压力性尿失禁的术式探讨
女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)是腹压突然增加(如咳嗽、喷嚏、大笑、提取重物或体位改变时)大于大尿道压,在无逼尿肌收缩状态下,尿液不自主排出的疾病.该病好发于盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)、阴道前壁松弛引起的尿道膨出、后膀胱膨出,且后两种膨出常同时存在.SUI手术治疗常采用前盆腔器官修复术+尿道中段无张力悬吊术(tension-free vaginal tape, TVT)或经闭孔阴道吊带悬吊术(tension-free vaginal tape-obturator, TVT-O),但均具有侵蚀及裸露等并发症,且治疗费用昂贵.本研究采用带蒂条形阴道前壁组织交叉悬吊治疗SUI,取得满意疗效.现将研究结果,报道如下.
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99例血友病患儿临床资料分析与护理策略
血友病(hemophilia)是由血液中某些凝血因子(blood coagulation factors)缺乏而导致严重凝血功能障碍的出血性疾病,男性发病率高于女性.该病按照缺乏凝血因子种类,可分为血友病A(凝血因子Ⅷ缺乏)、血友病B(凝血因子Ⅸ缺乏)和其他血友病(凝血因子Ⅺ缺乏),前二者为性连锁隐性遗传性疾病,后者为常染色体不完全隐性遗传性疾病.血友病在先天性出血性疾病中为常见,主要临床表现为自发性或损伤性关节、组织出血及出血引起的畸形.本研究对四川省血友病中心登记的99例血友病患儿出血类型、出血部位及畸形严重程度进行分析,并进行护理治疗,旨在探讨该病护理策略.现将研究结果,报道如下.
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臭氧治疗阴道炎的临床疗效观察
阴道炎是妇科门诊常见疾病之一,近年发病率呈明显上升趋势.该病传统治疗方法为抗菌药物治疗,但此方法易导致耐药及复发.本院于2008年1月至10月采用臭氧妇科治疗仪治疗阴道炎取得较好疗效,现将研究结果,报道如下.
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宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变181例临床分析
宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN) 是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变.该病发展为宫颈原位癌和宫颈浸润癌的风险,分别是正常宫颈上皮的20倍和7倍.早期诊断、治疗CIN,是降低宫颈癌发病率的关键[1].宫颈环形电切术 (1oop electrosurgical excision procedure,LEEP)是近年发展起来的一种新技术,采用低电压、高电流及细小环型电刀切除宫颈病变组织,是较为精细的手术方式.该术式不仅对周围组织无损伤,治疗过程患者无痛苦,且术后不留疤痕,还可较好避免出血或感染等并发症[2].该手术可于门诊进行,并可提供标本进行病理学检查,故广泛应用于CIN的诊断和治疗.本研究对2005年8月至2010年8月在本院确诊为CIN的181例患者应用LEEP进行治疗,疗效满意.现将研究结果,报道如下.
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提高先天性膈疝的诊治水平
先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)迄今仍被认为是小儿外科面临的具挑战性疾病之一.CDH在新生儿的发病率为1/(2000～3000),若计算死产婴儿,则为1/2000[1].迄今CDH患儿存活率并未得到明显改善,尤其重症CDH患儿病死率仍居高不下,高达50%~60%[2-3],10%～40% CDH患儿伴其他畸形,如心、肺、胃肠、泌尿生殖系统、骨骼或神经系统等畸形.CDH患儿约20%死于肺发育不良和持续肺动脉高压.当伴其他脏器畸形时,其病死率可高达90%.先天性异常而死亡患儿中,因CDH致死者占4%~10%,因此CDH仍是小儿外科需继续努力面对的先天性疾病.
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重视胎盘因素导致的产后出血
产后出血(postpartum hemorrhage,PPH)是导致孕产妇死亡的首要原因.导致PPH的4大原因包括:子宫收缩乏力(70%～90%)、产道损伤(20%)、胎盘因素(10%)和凝血功能障碍(1%).虽然子宫收缩乏力是导致PPH常见原因,但近年由于积极处理第三产程,尤其是预防性使用宫缩剂,很大程度降低了宫缩乏力性PPH发生率[1];相反,由于剖宫产率增加,再次妊娠个体发生前置胎盘、胎盘粘连和胎盘植入比例逐步升高[2],因此胎盘因素导致的PPH发生率也随之升高.胎盘因素导致的PPH,可增加围生期子宫切除的危险性,严重时可危及产妇生命.本研究旨在探讨处理胎盘因素导致PPH的相关措施,以期引起临床重视.
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八年制医学生儿科临床见习教学体会
八年一贯制教学是目前培养高层次医学人才的重要方式之一,临床见习是医学生由理论学习向临床实践的重要转折.在八年制医学生儿科见习教学中,注重学生临床思维培训,重视医德医风、医患沟通能力、医学英语水平、科研意识技能等培养,提高见习教学质量,促进学生全面提高至关重要.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 |
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| 2012 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2005 | 01 02 |
